Ortogeriatria

Ana María Suarez

Frank Douglas Cañon
• Es la complicación mas grave de la
osteoporosis.

• En EEUU y Europa ha disminuido la

incidencia en los últimos 10 años
debido al uso de antirresortivos.

• La edad media= 80 años

• Mas común en mujeres

• Tratarla tendrá como objetivo

conservar a vida y la función
Algo de historia
• Las primeras colaboraciones entre geriatría y ortopedia datan de los
años 60 en los hospitales Hastings y Stroke-on-Trent.
• Modelo Hastings
1. Aceptaban pacientes del subgrupo intermedio (recuperación lenta pero reversible)
2. Atendían en una sala especifica en forma conjunta con rehabilitación
3. Tenían un geriatra a cargo a diario
4. Seguimiento semanal por ortopedia, enfermería, fisioterapia y trabajo social
5. El objetivo era operar tempranamente, rehabilitación inmediata y orientación de
recuperación funcional
• Bobby Irvine y Michael Devas crearían la primera unidad de
oncogeriatria en reino unido
1. %REF
65 29pacientes mayores de 80 años pudieron ser dados de alta con estancias medias
de los
entre 25-45 dias

The British Orthopaedic Association. The care of patients with fragility fracture. London, septiembre de 2007. Disponible en: http://www.boa.ac.uk/site/show/publications
 Modelo operativo de
manejo combinado

• El acceso del geriatra permitió una mejor

planeación del pos operatorio.
• Se obtuvieron mejores resultados

The impact of post-operative pain on outcomes following hip fracture. Pain.

2003;103:303-11.
Otros sistemas de atención
• Vías clínicas (VC)
• En este hay esquema de cuidado con planes de acción específicos
• Ocasionalmente no tan útil por la heterogeneidad de los pacientes con
fractura de cadera.
• Sistema de transito rápido
• Evaluación rápida y temprana después de la intervención y apoyo de
hospitalización a domicilio.

Risk factors correlated with postoperative mortality for hip fracture surgery in the elderly: a population- based approach. Eur J Epidemiol. 2005;20:985-91.
Orto geriatría basada en pruebas

• 9 estudios se evidencio reducción en las complicaciones

• 8 estudios muestran cirugía mas precoz
• 7 estudios evidencian mejoría funcional a alta
• 19 estudios menor estancia hospitalaria
Recomendaciones institucionales
• En las auditorias realizadas entre 1993 y 2000 por la comisión del NHS, se
encontraron mejores resultados cuando existía una mejor relación entre
traumatólogos y geriatras.

• La BOA y la BGS en 2003-2007, recomiendan el ingreso a salas compartidas (O y G)

de los pacientes en fase aguda.

• La SEGG manifiestan que la atención multidisciplinaria por geriatria, produce

beneficios y reduce el tiempo de estancia.

Campillo B. Nutritional status and energy expenditure in elderly patients with recent hip fracture during a 2-month follow-up. Brit J Nutr. 2000;83:97-103.
Aspectos clínicos
• Según el estudio de Sáez López et al, los enfermos ingresados con FC, presentan
durante la hospitalización mas de 10 enfermedades entre antecedentes,
complicaciones y nuevos diagnósticos con al menos 3 síndromes geriátricos.

• En este grupo de edad es frecuente la polifarmacia, antes de la hospitalización

promedio de 3 medicamentos, 10 durante y mas de 4 al alta.

• La FC de cadera al ser lo mas frecuente, repercute en la capacidad funcional, la vida

diaria y la función cognitiva.

Detección de problemas en pacientes geriátricos con fractura de cadera. Importancia de la colaboración entre traumatólogo y geriatra. Rev Ortop Traumatol. 2007;51:144-51.
Seguimiento ortogeriátrico
• Son varias las tareas del geriatra en la atención del paciente con FC:
• Evaluación integral a su ingreso
• Preparación prequirúrgica
• Tratamiento de complicaciones en el post operatorio
• Orientación para la recuperación funcional
• Planificación del alta
Valoración prequirúrgica
• El riesgo quirúrgico suele estimarse mediante la clasificación de la
escala American Society of Anesthesiologists (ASA) en 5 grados. La
patología cardiaca es la causa del mayor riesgo quirúrgico que
aumenta con edad.
• Las alteraciones electrolíticas, la deshidratación, la anemia,
infecciones pulmonares y urinarias y la patología cardiaca son las
complicaciones que requieren manejo precoz.

El momento de la intervención siempre deberá ser el mas precoz,

varios estudios demuestran que se reduce la mortalidad.

ASA physical status classifications:ma study of consistency of ratings. Anesthesiology. 1978;49:239-43.

Dolor
• Es uno de los signos de
fractura de hueso largo.
• El dolor no controlado:
• Impide el descanso
• Deteriora el animo
• Baja el apetito
• Perjudica la recuperación
• Prolonga la estancia hospitalaria
Dolor
• En estos casos se suele subestimar el dolor en parte por la presencia
de demencia.
• Se debe controlar mediante analgesia programada y dosis de rescate
a demanda.
• La artroplastia de cadera provoca dolor.
• Como norma general, se recomienda el paracetamol y los opioides.
• Los AINES se asocian a mayores complicaciones en los ancianos.
Anemia
• Ocurre por dos motivos: perdida propia de la fractura y perdida
durante el acto quirúrgico.
• Se puede generar deficiencia transitoria de la utilización del hierro y
esto puede durar hasta 4 semanas.
• 40-46% presentan anemia pre operatoria y puede elevarse hasta el
90%.
• 30-60% de los pacientes son transfundidos durante la hospitalización.

Estudio sobre la intervención geriátrica en el curso clínicomen fase aguda de los ancianos que ingresan con fractura de cadera. Tesis Doctoral Universidad Complutense de Madrid. Madrid, 2002.
Anemia
• Sera preciso siempre determinar el nivel de hemoglobina previo al
ingreso.
• La decisión de transfundir será individualizada
• los pacientes ancianos pueden tolerar mal los valores de hemoglobina
inferiores a 8 g/dl
• En mayores de 70 años, con patología cardiaca o cognitiva, se
recomiendan los niveles mayores a 10 g/dl
• No se ha demostrado hasta el momento un beneficio a la hora de
administrar hierro o eritropoyetina.
Delirio
• Una de las complicaciones mas frecuentes en la FC.
• Ocurre entre el 25-60% de los pacientes
• Se puede manifestar antes de la cirugía
• Es mas frecuente si hay deterioro cognitivo previo y es el factor
predictivo mas potente.
• La anemia • Delirio previo
• Uremia • Depresión
• Dolor intenso • Anticolinergicos
• Falla cardiaca • Tiempo hasta la
• ASA > II cirugía prolongado

Prediction of delirium in fractured neck of femur as a part of routine preoperative nursing care. Age Ageing. 2005;34:387-409.
Delirio
• Incrementa el deterioro funcional
• Mayor frecuencia de deterioro cognitivo
• Prolonga la estancia hospitalaria
• Incrementa la mortalidad. REF 72
• El delirio severo e hiperactivo tienen peor pronostico.

El manejo debe ser multidisciplinario, asegurando control del dolor,

disminuyendo el tiempo de inmovilización y la presencia de personas
allegadas u objetos conocidos si son necesarios

Delirium is associated with poor rehabilitation outcome in elderly patients treated for femoral neck fractures. Scand J Caring Sci. 2005;19:119-27.
Delirium is associated with poor rehabilitation outcome in elderly patients treated for femoral neck fractures. Scand J Caring Sci. 2005;19:119-27.
Delirio
• Casi el 50% de los pacientes va a
necesitar neurolépticos

• El Haloperidol facilita la
dosificación y pueden ser útiles
dosis bajas.

• La Risperidona será una opción

en pacientes con patología
extrapiramidal.
 Desnutrición
• En fase aguda el 30-80% de los pacientes
con FC tienen malnutrición proteínica o
calórica

• La malnutrición en pacientes con FC se

asocia a un mayor retraso quirúrgico y
mayor estancia hospitalaria.

• Sigue siendo tema de debate si se debe

realizar suplementación sistemática a estos
pacientes

Estudio sobre la intervención geriátrica en el curso clínico en fase aguda de los ancianos que ingresan con fractura de cadera. Tesis Doctoral Universidad Complutense de Madrid. Madrid, 2002
Movilización temprana
• El 36% de los pacientes recuperan su función previa a los 3 meses y el 80% al año.

• Del total de factores predictivos de recuperación funcional tras una FC, muy pocos son
modificables en el momento del ingreso.

• Lo ideal es hacer movilización en las 24 a 48 horas tras la intervención

• La deambulación precoz disminuye la estanca hospitalaria y se asocia a mayor

supervivencia a los 6 meses.

• Retrasarla aumente el riesgo de neumonía y delirio.

The effect of perioperative anemia on clinical and functional outcomes in patients with hip fracture. J Orthop Trauma. 2004; 18:369-74.
 Pacientes con circunstancias especiales
• Demencia
• Tienen mayor frecuencia de osteoporosis y
caídas

• Mayor dependencia previa en actividades

de la vida diaria

• Mayor riesgo de desnutrición por baja

ingesta Parece ser que un buen predictor
será el nivel de deambulación previo

The effect of perioperative anemia on clinical and functional outcomes in patients with hip fracture. J Orthop Trauma. 2004; 18:369-74.
Pacientes con circunstancias especiales
• Fractura de cadera y hogares geriátricos
• La probabilidad de presentar FC en un hogar geriátrico es 2-3 veces mayor.
• Tienen mas comorbilidad y polifarmacia
• Tienen mas probabilidad de muerte precoz

• Edad muy avanzada

• Se ha evidenciado que los mayores de 90 años tienen peores resultados
• Requieren mayor tiempo de rehabilitación
• Tienen mayor riesgo de ser dados de alta a hogares geriátricos
• Pero 40-60% recupera el grado previo de independencia

Ortiz P, Mingo A, Lozano M, Vesga MA, Grifols JR, Castrillo A, et al. Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos. Med Clinic(Barc). 2005;125:389-96