DOLOR TORACICO

MODULO DE CARDIOLOGIA
DRA. KEYLA JIMENEZ RI MI
 DOLOR
TORACICO ISQUEMIA
OTRAS CAUSAS
CARDIOPULMONARE
CAUSAS NO
CARDIOPULMONARE

AGUDO
MIOCARDICA
S S
 3ra Causa (EE.UU).
6 A 7 Millones al año.

CAUSAS DE DOLOR TORACICO

70%
60%
60%

50%

EPIDEMIOLO 40%

GIA
30% 25%
20%
10%
10% 5%
0%
CAUSAS DE DOLOR TORACICO

HOSPITALIZACION SCA
ENF. CARDIOPULMONARES ALTA MEDICA

Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 95.
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 95.
 18,2 MILLONES DE
ADULTOS EN EE.UU
(EAC)
365,000 Muertes Al Año

6,5 MILLONES DE VISITAS

EE.UU
4 MILLONES DE VISITAS
AMBULATORIA

Asociación americana del corazón. Guía sobre evaluación y diagnostico del dolor torácico. 2021.
 PREVALENCIA DE DOLOR TORACICO

HOMBRES

MUJERES

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

DOLOR TORACICO

Asociación americana del corazón. Guía sobre evaluación y diagnostico del dolor torácico. 2021.
 La “Guía 2021 AHA / ACC / ASE / CHEST / SAEM / SCCT / SCMR para la evaluación y el diagnóstico del dolor torácico”
proporciona recomendaciones basadas en la evidencia actual sobre la valoración y evaluación del dolor torácico.

2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 28 Oct 2021 
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.07.053
 PRIORIZAR___ DX

La descripción original de la angina la hizo Heberden en 1768

 “Un disconfort en el pecho precipitado al caminar y aliviado rápidamente
al reposo” 

 Dolor Atípico: En la espalda (espacio interescapular), la mandíbula, los

hombros, o los brazos, y en ningún momento compromete el pecho. Parestesia.

DOLOR  Dolor Típico: paroxístico retroesternal, pesadez u opresión, de moderada-

TORACICO
severa intensidad, irradiado a la mandíbula o a la cara interna del brazo
izquierdo, de pocos minutos de duración, iniciado súbitamente al iniciarse un
esfuerzo y atenuado al suspender la actividad o con nitroglicerina.

SIGNO DE LEVINE

Revista vol.47 Enero- Marzo 2008, Relación de Simposios publicados desde el año 2002-2007, Guillermo Quiroz Jara (1)
 SCA

Mas de 30min

• Reposo

Síntomas Autonómicos

• Nauseas
• Diaforesis
• Ansiedad
• Palidez

Equivalentes Anginosos:
Sincope, disnea súbita, opresión precordial, dolor en maxilar inferior, epigastralgia.

Dolor Torácico, manual Washington De Terapéutica Medica, 36 Edición, Pagina 95,2020

Revista vol.47 Enero- Marzo 2008, Relación de Simposios publicados desde el año 2002-2007, Guillermo Quiroz Jara (1)
 Lesión o Isquemia Miocárdica
DESEQUILIBRIO
REQUERIMIENTO/SUMINISTRO
02 AL MIOCARDIO

FLUJO SANGUINEO
IAM CORONARIO Y 02 ARTERIAS
CORONARIAS

INSUFICIENTE
LESION CELULAR
IRREVERSIBLE

DEMANDA METABOLICAS DEL

CORAZON
>20 MIN.

Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 95.
PLACA DE
ATEROMA

Video YouTube, Placa De Ateroma Formación, publicado por Amgen, España 2019
 Herbenden
“Estrangulamiento Y Ansiedad”.

Angina Angina
SCA
Estable Inestable

Lesión o Rotura d
ANGINA e
Placa
INESTABL SCASEST
E Esfuerzo Físico
Trombosis: SCA

Se alivia en Reposo No se alivia en

SCACEST reposo

Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 96.
ESTRUCTURAS TORACICAS SOMATICAS

MECANISMO
DOLOR
CARDIACO CERVICAL
SUPERIOR

 EPISODIOS ISQUÉMICOS

 EXCITAN LOS RECEPTORES LOCALES QUIMIOSENSIBLES Y MECANORRECEPTORES

 LIBERACIÓN DE ADENOSINA, BRADICININA Y OTRAS SUSTANCIAS

 ACTIVAN LAS TERMINALES NERVIOSAS DE LAS FIBRAS SIMPÁTICAS Y AFERENTES VAGALES. ATRAVIESAN LOS NERVIOS

 LOS CINCO GANGLIOS SIMPÁTICOS TORÁCICOS SUPERIORES Y LAS CINCO RAÍCES TORÁCICAS DISTALES DE LA MÉDULA ESPINAL.
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 99.
 Gold Standard
 CLINICA
 ECG

VALORACIO  RX DE TORAX

N  TROPONINAS cTn

DIAGNOSTIC  TAC, GAMMAGRAFIA DE VENTILACION/PERFUSION

 ECOCARDIOGRAMA, RM
A

Asociación americana del corazón. Guía sobre evaluación y diagnostico del dolor torácico. 2021.

Dolor Torácico, manual Washington De Terapéutica Medica, 36 Edición, Pagina 4,2020

 4851 INCLUIDOS
 3278 EXCLUIDOS
2745 Excluidos Por Tumores Gastrointestinales,357 No
Indicacion De Cx,57 Suspendio Cx,21 Cx De Emergencia,58
Otras Razones,348 DETETARON TROPONINAS Ctni
Después De La Operación,6 Enf. Coronaria

 1259 FACTORES DE RIESGO

7% mujeres, edad media, HTA factor de riesgo, tabaquismo y
diabetes, 17% tx medico, 4% aspirina, 6% clopidogrel, 3%
Betabloqueantes.
 HS-cTnI Información predictiva para la
ocurrencia de eventos cardiovasculares
graves en la recepción de pacientes de
cirugía de tumores gastrointestinales
Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 102.
 OTRAS SINDROMES

CAUSAS PERICARDITIS
AORTICOS
AGUDOS

CARDIOPUL
MIOCARDIOPATÍ (ROTURA DE ENFERMEDADES
INFECCIOSA Y A DE CAPA MEDIA DE AORTICAS
NO INFECCIOSA TAKOTSUBO LA PARED DE LA
AORTA) DISECCION

MONARES
AFECTAN (ESTRES) AORTICA
PLEURA A. ASCENDENTE:
LM PARED
ANTERIOR DEL
TORAX

Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 97.
  Embolia Pulmonar
 Neumotórax Espontaneo
 Neumotórax a Presión

ENFERMEDA
DES
PULMONARE
S

Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 97.
  Enfermedades Gastrointestinales

CAUSAS NO  Musculo Esqueléticas

CARDIOPUL  Trastornos Psicológicos y Psiquiátricos.

MONARES

Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19,pagina 98.
Revista de dolor torácico, Hidalgo san juan y col., pág. 271, 2001
  Angina de pecha: Nitroglicerina
 Origen digestivo: hidróxido de aluminio, hidróxido de
TRATAMIENT magnesio, lidocaína viscosa y hiosciamina.

O DE DOLOR  Origen Osteomuscular: Paracetamol o AINES.

 Sospecha de IAM o Embolia pulmonar: Anticoagulación
TORACICO Empírica.

Dolor Torácico, manual Washington De Terapéutica Medica, 36 Edición, Pagina 4,2020

  La “Guía 2021 AHA / ACC / ASE / CHEST / SAEM / SCCT / SCMR para la evaluación y el
diagnóstico del dolor torácico” proporciona recomendaciones basadas en la evidencia actual sobre
la valoración y evaluación del dolor torácico.

 Valor predictivo de troponina cTn, Revista ELSEIVER, LANCET, Septiembre 2021

 Dolor Torácico, Manual Washington De Terapéutica Medica, 36 Edición, Pagina 4,2020

BIBLIOGRAFI  Tabla 3, Sociedad Colombiana De Cardiología Y Cirugía Cardiovascular, Febrero 2020

 Harrison, principios De Medicina Interna, Tomo I, 19 Edición, Sección 2, Cap. 19.

A  Video YouTube, Placa De Ateroma Formación, publicado por Amgen, España 2019

 Revista vol.47 Enero- Marzo 2008, Relación de Simposios publicados desde el año 2002-2007,
Guillermo Quiroz Jara (1)

 Revista de dolor torácico, Hidalgo san juan y col., pág. 271, 2001