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Beatriz Becerril Portugal

Desadaptacin que ocurre cuando se recibe aporte calrico necesario


Inadecuada proporcin de protenas disponibles para la sntesis de protenas viscerales Resultado POBRE PRODUCCIN DE ALBUMINA Y BETALIPOPROTEINAS EDEMA (presin onctica e infiltacin grasa al higado)

Se caracteriza por una relativa conservacin del tejido adiposo Moderado compromiso muscular
compromiso importante de las protenas viscerales, en especial la albmina (<2.5) Protenas transportadoras

Dieta carente de protenas, pobre en lpidos y caloras, y compuesta casi exclusivamente de HC


En pacientes que son alimentados con leche materna prolongadamente Zonas endmicas donde los alimentos sean pobres en protenas animales o vegetales.

Se describi que en pases africanos que fueron alimentados con maz alterado, la deficiencia del triptfano en este alimento provoc la interrupcin de la formacin de protenas propiciando la hipoproteinemia y las manifestaciones descritas

Aportes restringidos en paciente hipercatablico


Mala absorcin intestinal por diarrea prolongada o enfermedad celaca Infeccin severa en paciente con desnutricin calrico proteica previa

Paciente critico con reaccin inflamatoria sistmica


Ayuno mayor a 7 das con suero glucosado como nico aporte (en paciente quirrgico, por ejemplo)

Hipoclorhidria
Aplanamiento de vellosidades intestinales Pancreas Disminucin de la secrecin basal de enzimas Dao histolgico ms severo acinos que en el sist secretorio ductal lipasa, tripsina y quimiotripsina explica la perdida de grasa y nitrogeno en las heces

Atrofia del timo (def de zinc y vit A)


Marcada disminucin de linfocitos (<2500mm3) Alteraciones en la funcin leucocitaria (quimiotaxis lenta de los neutrofilos) De la act de las cels NK

Anemia adaptativa y una anemia renal durante la recuperacin nutricia por el aumento de la demanda de O2 en los tejidos
Reduccin del K total del organismo, que esta en relacin con la aparicin de edema Disminucin del Mg, exceso de Na, dficit de nutrientes escenciales

Fase 1 estapa aguda 24-36hrs


Controlar o eliminar los factores de riesgo metabolicos y/o infecciosos Evaluar la admon inmediata de los nutrimentos por VO, enteral continua o parenteral Identificar compuestos que no son tolerados y usar una formula apropiada para la condicin

1) Inicio de la recuperacin nutricional


Cuando la adecuacin P/T es < 70% se intenta alimentacin va oral por 24 hs, si no se logra el aporte, se pasa a enteral continua por sonda nasogstrica

De acuerdo a la evolucin, se ofrecern progresivamente alimentos por va oral y se retirar la sonda luego de cumplidas 24 hs de recibir todo el aporte por boca.

- Aporte calrico: 80 100 cal /Kg /d


- Aporte Proteico: 1 gr /Kg /d - Aporte Hdrico: 100 ml/Kg /d (edemas)
La progresin alimentaria debe ser lenta cada 48 72 hs En esta etapa se considera satisfactoria una ganancia de peso 5 6 g/Kg/d.

No introducir el Fe hasta que se encuentre sin diarrea y en franca recuperacin nutricional


Qu indicar? Frmulas lcteas libres de lactosa: LK o Kas 1000 Mantenimiento de la lactancia materna Maltodextrinas Caseinato de calcio Triglicridos de cadena mediana

2) Consolidacin de la recuperacin nutricional: El nio generalmente recupera el apetito a la semana En esta etapa se busca un aumento de peso no inferior a 10 12 gr/ Kg / da, siendo el ideal 20 gr/kg/d La alimentacin tiene que ser a voluntad, no forzada, con frmulas o alimentos lo ms energticos posibles Los lactantes que se alimentan por succin a libre demanda y tienen un aporte que les permite una curva ascendente de peso. Si la edad lo permite se comienza con semislidos en forma progresiva, se ofrecen previo al bibern.

- Aporte calrico:
El aporte ser de 175 200 cal/Kg/d - Aporte proteico: 3 4 gr/Kg/dHidratos de Carbono: 50 60 % - Grasas: 30 35 %. La absorcin se encuentra disminuida en un 50 % - Agua: las necesidades basales + las prdidas concurrentes si an persiste la diarrea - Micronutrientes: se mantiene la suplementacin En ste momento se agrega suplemento de Fe: 2 3 mg/Kg/d

3) Alta En menores de 1 ao: P(50) de P/E o > 90 % de adecuacin P/E En mayores de 1 ao: P(50) de P/T o > 90 % de adecuacin P/T Alternativas: Con adecuacin > 80%, sin diarrea, con curva de peso en ascenso, libre de infeccin y sin edemas.

Serie de alteraciones metablicas que ocurren como resultado de iniciar la alimentacin en forma abrupta, sin haber corregido alteraciones hidroelectrolticas
El inicio del tratamiento de este tipo de pacientes debe de ser gradual y escalonado. Un paciente sometido a ayuno o un paciente desnutrido crnico usa durante las primeras 24-72 horas las reservas de glucgeno y del msculo esqueltico para la produccin de glucosa y energa Luego de 72 horas de ayuno, el metabolismo producir energa a partir de cuerpos cetnicos y de la oxidacin de cidos grasos libres.

La reintroduccin de carbohidratos a la dieta de un paciente desnutrido ocasiona un cambio sbito y se desarrolla una preferencia para utilizar glucosa como combustible, por tanto se crea una gran demanda de intermediarios fosforilados del proceso de la gliclisis (ATP y difosfoglicerato).
Resultado un estado de hipofosfatemia en el paciente, uno de los signos clnicos ms importantes del sndrome. Incremento en la liberacin de insulina. El magnesio es cofactor de la bomba Na-K ATPasa, por lo tanto una hipomagnesemia no corregida puede complicar la reposicin de potasio. Otras alteraciones metablicas incluyen desbalance de fluidos y deficiencia de tiamina.

Complicacin
Hipofosfatemia

Manifestacin clinica
Hipoxia, alteraciones a nivel cardiaco, parestesias, debilidad somnolencia, consufin, desorientacin, encefalopatia, coma y muerte Nauseas, vmito, estreimiento, debilidad, parlisis, rabdomiolisis, necrosis muscular, arritmias cardiacas, Muerte sbita Anorexia, nuseas, vmito, diarrea, arritmias cardiacas, tetania, convulsiones, coma y muerte

Hipokalemia

Hipomagnesemia

Deficiencia de tiamina

Puede manifestarse como Beri-Beri al ser exacerbada con la admon de CHOS a pacientes desnutridos. Acidosis lactica y muerte
Sobrecarga de fluidos, edema pulmonar y descompensacin cardiaca

Retencin de Na y fluidos