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Academia americana ' '

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americano
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de Pediatría
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Corazón
AsociaciónC OEDICADO A LA SALUD DE TODOS LOS NIÑOS®
Contenido
Prefacio
Proveedor del programa de reanimación neonatal
Resumen del curso
LECCIÓN 1: Fundamentos de la reanimación neonatal 1
LECCIÓN 2: Anticiparse y prepararse para la reanimación 13
LECCIÓN 3: Pasos iniciales del cuidado del recién nacido 33
LECCIÓN 4: Ventilación de presión positiva sesenta y cinco
LECCIÓN 5: Intubación endotraqueal 117
LECCIÓN 6: Compresiones torácicas 159
LECCIÓN 7: Medicamentos 179
LECCIÓN 8: Reanimación y estabilización de
Bebés prematuros 213
LECCIÓN 9: Atención posresucitación 231
LECCIÓN 1O: Consideraciones Especiales 243
LECCIÓN 11: Ética y cuidado al final de la vida 265
V
HECHO SUPLEMENTARIO LECCIONES:
LECCIÓN 12: Mejora del rendimiento del equipo de reanimación 279
LECCIÓN 13: Reanimación fuera de la sala de partos 289
LECCIÓN 14: Llevando la mejora de la calidad a
Su equipo de reanimación 307

APÉNDICE:
Parte 5: Reanimación neonatal 2020 American Heart Association
Directrices para reanimación cardiopulmonar y emergencias
Cuidado cardiovascular (reimpresión) 321

1NDEX: 355
VI
Fundaciones de
reanimación neonata
Lo que vas a aprender
Por qué son importantes las habilidades de reanimación neonatal
Cambios fisiológicos que ocurren durante y después del nacimiento
El formato del Programa de Reanimación Neonatal®

Algoritmo
Habilidades de comunicación y trabajo en equipo utilizadas por equipos de

reanimación eficaces.
Cómo la implementación de métodos de mejora de la calidad puede

mejorar los resultados
Usado con permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médicas.

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
Puntos clave
O La mayoría de los recién nacidos hacen la transición a la vida extrauterina sin

intervención.
F.) Antes del nacimiento, los vasos sanguíneos pulmonares de los pulmones fetales están
estrechamente contraídos y los alvéolos están llenos de líquido, no de aire.
Q La reanimación del recién nacido suele ser necesaria debido a la insuficiencia
respiratoria.
9 El paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es

ventilar los pulmones del bebé.
0 Muy pocos recién nacidos requerirán compresiones torácicas o medicación.
O ¡El trabajo en equipo, el liderazgo y la comunicación son

fundamentales! a la reanimación exitosa del recién nacido.
El programa de reanimación neonatal
El Programa de reanimación neonatal (NRP)®) le ayudará a aprender las habilidades

cognitivas, técnicas y de trabajo en equipo que necesita para resucitar y estabilizar a
los recién nacidos. La mayoría de los recién nacidos hacen la transición a la vida
extrauterina sin intervención. Dentro de los 30 segundos posteriores
al nacer, aproximadamente el 85% de los recién nacidos a término comenzarán a
respirar. Un 10% adicional comenzará a respirar en respuesta al secado y la
estimulación. Para realizar la transición con éxito, aproximadamente
• El cinco por ciento de los recién nacidos a término recibirá ventilación con
presión positiva (VPP).
• El dos por ciento de los recién nacidos a término serán intubados.
• De uno a tres bebés de cada 1000 nacimientos recibirán compresiones en el pecho o

medicamentos de emergencia.
La probabilidad de requerir estas intervenciones que salvan vidas es mayor

para bebés con ciertos factores de riesgo identificados y aquellos que nacen antes del
término completo. Aunque la mayoría de los recién nacidos no requieren intervención, la
gran cantidad de nacimientos cada año significa que una intervención oportuna puede salvar
muchas vidas de recién nacidos. Debido a que no siempre se puede predecir la necesidad de
asistencia, los proveedores de atención médica deben estar preparados para responder de
manera rápida y eficiente en cada parto.
Durante su curso de NRP, aprenderá cómo evaluar a un recién nacido, tomar

decisiones sobre qué acciones tomar y practicar los pasos involucrados en la
reanimación. Mientras practican juntos en casos simulados,
2
su equipo desarrollará gradualmente la competencia y la velocidad. El aspecto
más gratificante de brindar una asistencia hábil a un recién nacido comprometido
es que es probable que sus esfuerzos tengan éxito. El tiempo que dedicas a
aprender a resucitar a 11ewbornsis es un tiempo muy bien empleado.
¿Por qué los recién nacidos requieren un enfoque de
reanimación diferente al de los adultos?
Muy a menudo, el paro cardíaco en adultos es una complicación de la enfermedad de las

arterias coronarias. Es causada por una arritmia repentina que impide que el corazón circule
la sangre de manera eficaz. A medida que disminuye la circulación al cerebro, la víctima adulta
pierde el conocimiento y deja de respirar. En el momento de la detención, el oxígeno y el
dióxido de carbono en sangre de la víctima adulta (C02)
El contenido suele ser normal y los pulmones permanecen llenos de aire. Durante la
reanimación de adultos, las compresiones torácicas mantienen la circulación hasta que la
desfibrilación eléctrica o los medicamentos restablecen la función del corazón.
Por el contrario, la mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación tienen un
corazón sano. Cuando un recién nacido requiere reanimación, generalmente se debe a que
la insuficiencia respiratoria interfiere con el oxígeno y el C02 intercambio.
• Antes del nacimiento, la placenta realiza la función respiratoria fetal en

lugar de los pulmones fetales. Cuando la placenta funciona
normalmente, transfiere oxígeno de la madre al feto y transporta C0.2
lejos del feto a la madre. Un feto sano realiza movimientos respiratorios,
que son importantes para el crecimiento normal de los pulmones.
• ¡Cuando la placenta! falla la respiración, el feto recibe un suministro

insuficiente de oxígeno y C02 no se puede quitar. El ácido aumenta en la
sangre fetal a medida que las células intentan funcionar sin oxígeno y C0.2
se acumula.
• La monitorización fetal puede mostrar una disminución de la actividad, pérdida de variabilidad
de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca. ¡Si la placenta! Si
persiste la insuficiencia respiratoria, el feto emitirá una serie de jadeos reflejos seguidos de
apnea y bradicardia.
• Si el feto nace en la fase inicial de insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil puede

ser suficiente para iniciar la respiración y la recuperación espontáneas. Si el feto nace
en una fase posterior de insuficiencia respiratoria, la estimulación por sí sola no será
suficiente y el recién nacido necesitará ventilación asistida para recuperarse. Los
recién nacidos más gravemente afectados pueden requerir compresiones torácicas y
epinefrina. En el momento del nacimiento, es posible que no sepa si el bebé se
encuentra en una fase temprana o tardía de insuficiencia respiratoria.
3
• Después del nacimiento, los pulmones del bebé deben asumir la función respiratoria.
Deben llenarse de aire para intercambiar oxígeno y C0. 2 •

Puede ocurrir insuficiencia respiratoria si el bebé no inicia o no puede
mantener un esfuerzo respiratorio eficaz.
• Si la insuficiencia respiratoria ocurre antes o después del nacimiento, el problema

principal es la falta de intercambio de gases. Por lo tanto,el foco de neonatal
La reanimación es una ventilación eficaz de los pulmones del bebé.
En este programa se enseñan muchos conceptos y habilidades. El establecimiento de

una ventilación eficaz de los pulmones del bebé durante la reanimación neonatal es el
concepto más importante que se enfatiza a lo largo del programa.
La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más

importante y eficaz en la reanimación neonatal.
¿Qué sucede durante la transición de la circulación fetal a la

neonatal?
Comprender la fisiología básica de la transición cardiorrespiratoria de la vida

intrauterina a la extrauterina lo ayudará a comprender los pasos de la
reanimación neonatal.
• Antes del nacimiento, los pulmones fetales están llenos de líquido, no de aire, y
no participe en el intercambio de gases. Todo el oxígeno que usa el feto
proviene de la sangre de la madre por difusión a través de la placenta. La
sangre fetal oxigenada sale de la placenta a través de la vena umbilical
(Figura 1.1).
• Los vasos sanguíneos de los pulmones fetales (vasos pulmonares) están estrechamente
constreñidos y muy poca sangre fluye hacia ellos. En cambio, la mayoría
de la sangre oxigenada que regresa al feto desde la placenta

a través de la vena umbilical fluye a través del foramen oval o conducto arterioso y no
pasa por los pulmones. Debido a que la sangre fluye directamente del lado derecho
del corazón al lado izquierdo sin entrar a los pulmones, se llamaderivación de
derecha a izquierda. En el útero, esta derivación de derecha a izquierda permite que
la sangre más oxigenada fluya directamente al cerebro y al corazón del feto.
• Después del nacimiento, una serie de eventos culminan en una transición exitosa
de la circulación fetal a la neonatal.
- Como el bebé respira profundamente y llora, los alvéolos
absorben líquido y los pulmones se llenan de aire (Figura 1.2).
- El aire en los pulmones hace que los vasos pulmonares previamente
constreñidos se relajen para que la sangre pueda fluir a los pulmones y
llegar a los alvéolos donde se absorberá el oxígeno y el C0. 2 será eliminado
(Figura 1.3).
4
conducto Líquido-
arterioso lleno
Superior
pulmón
vena cava
Abierto
Foramen
ovale
Derecha -- . .µ_,
atrio
Pulmonar
Derecha --- : " ' artería
ventrículo
Inferior --- í
vena cava
ventrículo
venoso
Umbilical --- Descendiendo
ve, n aorta
De la placenta
A la placenta
Umbilical
arterias
Figura 1.1. Vía de circulación fetal: la sangre oxigenada (roja) ingresa a la aurícula derecha
desde la vena umbilical y cruza hacia el lado izquierdo a través del foramen oval y el
conducto arterioso. Solo una pequeña cantidad de sangre fluye a los pulmones. No hay
intercambio de gases en los pulmones llenos de líquido.
Aire
Fetal
pulmón
líquido
Aire Aire
Primero Subsecuente
aliento respiraciones
Figura 1.2. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos.
s
Sangre constreñida Sangre dilatada

vasos antes del nacimiento vasos después del nacimiento
- - Aire en
alvéolos
Figura 1.3. Los vasos sanguíneos de los pulmones se abren.
- La sangre oxigenada que regresa de los pulmones del bebé ayuda a

llene el corazón del bebé y asegúrese de que el corazón y el cerebro reciban un
flujo sanguíneo adecuado una vez que se pinza el cordón umbilical (Figura 1.4).
Cierre del conducto Pulmonar Aire-

arterioso artería lleno
pulmón
Derecha
atrio
Cerrado
foramen oval
- - Izquierda
ventrículo
Derecha -
ventrículo
Inferior Descendiendo
vena cava aorta
Figura 1.4. Vía de circulación de transición: el bebé respira, los vasos pulmonares se relajan y
la sangre fluye hacia los pulmones llenos de aire. La sangre que regresa al lado izquierdo del
corazón desde los pulmones tiene la mayor saturación de oxígeno.
6
- Pinzar el cordón umbilical aumenta la presión arterial sistémica del bebé,
disminuyendo la tendencia de la sangre a no pasar por los pulmones del
bebé.
Aunque los pasos iniciales de la transición ocurren a los pocos minutos del nacimiento, es
posible que todo el proceso no se complete durante horas o días. Por ejemplo, un recién
nacido a término sano puede tardar hasta 10 minutos en alcanzar una saturación de oxígeno
superior al 90%. ¡Puede que sean necesarias varias! horas para que el líquido de los
pulmones se absorba por completo, y la relajación completa de los vasos sanguíneos
pulmonares se produce gradualmente durante varias horas. meses.
¿Cómo responde un recién nacido a una interrupción en la transición
normal?
Si no ocurre una transición normal <loes, los órganos del bebé no recibirán
suficiente oxígeno, el ácido se acumulará en los tejidos y los vasos sanguíneos en
los intestinos, los riñones, los músculos y la piel del bebé pueden contraerse.
Temporalmente, un reflejo de supervivencia mantiene el flujo sanguíneo al corazón y al

cerebro del bebé para preservar la función de estos órganos vitales. Si continúa el
intercambio de gases inadecuado, el corazón comienza a fallar y el flujo sanguíneo a
todos los órganos disminuye. La falta de flujo sanguíneo y oxígeno adecuados puede
provocar daños en los órganos. La tabla 1-1 resume algunos de los hallazgos clínicos
asociados con una interrupción en la transición normal.
Tabla 1 • I • Hallazgos clínicos de transición anormal

• Respiración irregular, respiración ausente (apnea) o respiración rápida
(taquipnea)
• Ritmo cardíaco lento (bradicardia) o frecuencia cardíaca rápida (taquicardia)
• Disminución del tono muscular
• Piel pálida (palidez) o piel azulada (cianosis)

• Baja saturación de oxígeno
• Presión arterial baja
¿Cómo está estructurado el algoritmo del programa de reanimación
neonatal?
El algoritmo NRP (Figura 1.5) describe los pasos que seguirá para evaluar y
resucitar a un recién nacido. Se divide en 5 bloques comenzando con el
nacimiento y la evaluación inicial. En todo el algoritmo, los hexágonos
indican evaluaciones y los rectángulos muestran acciones que pueden ser
necesarias. Aunque es importante trabajar de forma rápida y eficaz,debe
asegurarse de haber realizado adecuadamente los pasos de cada bloque antes
de pasar al siguiente bloque. Las evaluaciones son
7
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
r Asesoramiento prenatal.
Reunión informativa del equipo.
Comprobación de equipo.
'-. ,,
Nacimiento
',
sí ,
--
¿A término de la gestación? ....
Quédese con la madre para los pasos iniciales,
Buen tono?
rutina atención, evaluación continua.
¿Respira o llora? ,
No
'•
,
·- Posición cálida, seca, estimulante
vía aérea, succión si es necesario.
.....
'- ,
'•
¿Apnea o jadeo? No
FC <100 lpm? - Respiración dificultosa o
cianosis persistente?
sí sí
'' ',
, ' '
PPV. Coloque las vías respiratorias, aspire si es necesario.
Oxímetro de pulso. Oxímetro de pulso.

Considere un monitor cardíaco. Oxígeno si es necesario.
'" ,
Considere CPAP.
,
'•
-- FC <100 lpm?
No
sí
'• ' , ',
, ' , ....
Asegure una ventilación adecuada. Atención posresucitación.
Considere ETT o mascarilla laríngea. Informe del equipo.
Monitor cardíaco. ,
'-. ,,
'•
No Tabla de saturación de oxígeno objetivo
FC <60 lpm?
sí 1 minuto 60% -65 °/ o

',
r ETT o laríngeo
' 2 minutos 65% -70%
©
máscara.
Compresiones torácicas.
3 min 70% -75%
Coordinar con PPV-100% oxígeno.
'-.
uve. ,, 4 min 75% -80 °/ o
• ' 5 minutos 80% -85 °/ o

No
FC <60 lpm?
10 minutos 85% -95 °/ o
sí
r Epinefrina intravenosa cada 3-5 minutos.
Concentración inicial de oxígeno para PPV
Si la frecuencia cardíaca permanece <60 lpm, - 35 semanas de EG 21% de oxígeno

• Considere la hipovolemia.
• Considere el neumotórax. <35 semanas de EG 21% -30% de oxígeno
'-. ,
Figura 1.5. Algoritmo del programa de reanimación neonatal
8
repetirá al final de cada bloque y determinará si debe continuar. Los
detalles de cada bloque se describen en lecciones posteriores.
• Evaluación rápida: Determine si el recién nacido puede permanecer con la

madre o si se debe trasladar a un calentador radiante para una evaluación
adicional.
• (A) Vía aérea: Realice los pasos iniciales para establecer una Vías respiratorias
y apoyar la respiración espontánea.
• (B) Respiración: Se proporciona ventilación con presión positiva para ayudar
Respiración para bebés con apnea o bradicardia. Otras intervenciones (presión
positiva continua en las vías respiratorias [CPAP] u oxígeno suplementario)
pueden ser apropiadas si el bebé tiene dificultad para respirar o baja saturación
de oxígeno.
• (C) Circulación: Si persiste la bradicardia grave a pesar de la

ventilación asistida, Circulación se apoya en la realización de
compresiones torácicas coordinadas con la VPP.
• (D) Droga: Si la bradicardia grave persiste a pesar de la ventilación asistida y las
compresiones torácicas coordinadas, Droga La epinefrina se administra a
medida que continúan la VPP coordinada y las compresiones torácicas.
Tómese un momento para familiarizarse con el diseño del algoritmo NRP

(Figura 1.5). Los alumnos del Programa de reanimación neonatal Essentials se
centrarán en los pasos de evaluación rápida, vías respiratorias y respiración del
algoritmo. Programa de reanimación neonatal Los estudiantes avanzados
estudiarán el algoritmo completo.
¿Por qué se enfatiza el trabajo en equipo y la comunicación a
lo largo de este programa?
El trabajo en equipo y la comunicación efectivos son habilidades esenciales durante la

reanimación neonatal. Una investigación de la Comisión Conjunta encontró que el
trabajo en equipo y la comunicación deficientes eran las causas fundamentales más
comunes de las muertes infantiles potencialmente prevenibles en la sala de partos.
Durante una reanimación compleja, los proveedores deben realizar múltiples
procedimientos sin demora. Pueden producirse confusión e ineficacia debido a que
varias! equipos de cuidadores trabajan en un espacio confinado al mismo tiempo.
Aunque cada individuo puede tener el conocimiento y las habilidades para realizar una
reanimación exitosa, las habilidades de cada persona no se utilizarán de manera óptima
sin una coordinación eficaz.
Habilidades conductuales clave del programa de reanimación neonatal
Las 10 Habilidades Conductuales Clave de NRP, descritas en la Tabla 1-2, están

adaptadas de modelos previamente descritos de trabajo en equipo efectivo (Center for
9
Tabla 1-2. Habilidades conductuales clave del programa de reanimación neonatal

'
Comportamiento Ejemplo
Conoce tu • Conozca la ubicación del equipo de reanimación y cómo acceder a él.
medio ambiente. • Sepa cómo llamar para pedir ayuda y quién está disponible.
Uso disponible • Conocer la historia prenatal e intraparto, incluidas las complicaciones maternas, los medicamentos
información. maternos y otros factores de riesgo.
Anticípate y planifica. • Realice una sesión informativa previa al equipo de reanimación para asegurarse de que todos los miembros del equipo conozcan la situación
clínica.
• Asignar roles y responsabilidades.

• Discutir un plan de acción en caso de complicaciones.
Identifique claramente un • Identificar al líder del equipo antes del nacimiento.
Capitan del equipo. • Líderes efectivos
- Expresar claramente los objetivos.
- Delegar tareas según corresponda mientras se monitorea la distribución de la carga de trabajo.
- Incluir a otros miembros del equipo en la evaluación y planificación.

- Piensa en voz alta.
- Mantener la conciencia de la situación.
- Entregar el liderazgo a otro miembro del equipo si debe participar en una

procedimiento.
Comunicar • Llame a los miembros del equipo por su nombre.
efectivamente. • Comparta información de forma activa.
• Informe a su equipo si identifica un problema, error o preocupación por la seguridad del paciente.
• Solicite medicamentos por nombre, dosis y ruta.

• Utilice un lenguaje claro y conciso.
• Utilice la comunicación de circuito cerrado.
• Verificar información.
• Asegúrese de que los cambios en la información o las evaluaciones se compartan con todos los miembros del equipo.
• Incluya a los miembros de la familia en la comunicación según corresponda.
Carga de trabajo delegada • No duplique el trabajo ni utilice más recursos de los necesarios.
óptimamente. • Cambie las asignaciones de tareas según los conjuntos de habilidades y lo que se requiera en ese momento.
• No permita que una persona se sobrecargue con tareas.

• No permita que el equipo se concentre en una sola tarea.
Asignar atención • Mantenga el conocimiento de la situación escaneando y reevaluando la situación clínica con frecuencia.
sabiamente. • Supervisar el desempeño de las habilidades de los demás para garantizar la seguridad del paciente.
Uso disponible • Sepa qué personal está disponible.

recursos. • Sepa qué suministros adicionales o especiales están disponibles y cómo acceder a ellos.
Llame para obtener ayuda • Anticípese la necesidad de miembros adicionales del equipo en función de los factores de riesgo y el progreso de
adicional cuando la reanimación.
necesario. • Solicite ayuda adicional de manera oportuna.
• Sepa cómo llamará para obtener ayuda adicional y el proceso para obtener el tipo de asistencia
adecuado.
Mantener • Utilice una comunicación verbal y no verbal respetuosa.

profesional • Busque y ofrezca ayuda activamente.
comportamiento.
• Apoyar y promover el trabajo en equipo.
• Respete y valore a su equipo.
10
Educación avanzada en pediatría y perinatal [CAPE], Lucile Packard Children's Hospital de
la Universidad de Stanford). En cada una de las lecciones que siguen, destacaremos
cómo los equipos efectivos utilizan estas habilidades de comportamiento.
Mejorar su trabajo en equipo y su comunicación requiere una práctica deliberada

en condiciones que sean lo más realistas posible. A medida que revisa cada
lección y participa en la simulación, piense en cómo se pueden utilizar estas
habilidades de comportamiento para mejorar el desempeño de su propio equipo.
Recuerde que cada miembro del equipo tiene la responsabilidad de hablar para
informar al líder y otros miembros del equipo sobre las observaciones o
información que mejorará la reanimación en curso.
¿Cómo pueden los métodos de mejora de la calidad mejorar el resultado de
los recién nacidos que requieren reanimación?
El curso de NRP le ayuda a adquirir el conocimiento y las habilidades que necesita

para salvar la vida de los bebés, pero el conocimiento por sí solo no garantiza
mejores resultados. Completar un curso de NRP es solo el primer paso para mejorar
la calidad de la atención que brinda.
• Hacer una diferencia en los resultados clínicos requiere un compromiso con la mejora
de la calidad (QI). Los proveedores que están comprometidos con la mejora de la
calidad establecen metas, miden los resultados, identifican áreas de mejora y
realizan cambios que mejoran la atención.
• Observe atentamente los sistemas y procesos utilizados en el entorno de su propia sala de

partos para determinar la mejor manera de poner en práctica sus conocimientos y
habilidades.
• Mientras lee las lecciones del libro de texto, piense en oportunidades para
mejorar la atención en su propio entorno de sala de partos. En las lecciones
que siguen, observe los procesos y resultados medibles que pueden
identificar oportunidades de mejora. Los recursos adicionales de QI se
incluyen en la Lección complementaria 14.
REVISIÓN DE LA LECCIÓN 1
1. Antes del nacimiento, los alvéolos de los pulmones fetales están llenos de (líquido) /
(aire).
2. Antes del nacimiento, (la placenta) / (los pulmones fetales) suministra

oxígeno al feto.
3. Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre fetal (entra en los pulmones del feto) / (pasa por alto los
pulmones del feto).
11
4. Después del nacimiento, el aire en los alvéolos hace que los vasos en los pulmones del bebé se
(contraigan) / (relajen).
5. Al reanimar a los recién nacidos, se necesitan (rara vez) / (con

frecuencia) compresiones torácicas y medicamentos.
6. Miembros de un equipo de reanimación eficaz (compartir información) / (trabajar

en silencio e independientemente).
Respuestas
1. Antes del nacimiento, los alvéolos de los pulmones fetales están llenos de líquido.
2. Antes del nacimiento, la placenta suministra oxígeno al feto.
3. Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre fetal byp evalúa los pulmones fetales.
4. Después del nacimiento, el aire en los alvéolos hace que los vasos de los pulmones del bebé se
relajen.
5. Al reanimar a los recién nacidos, rara vez se necesitan

compresiones torácicas y medicamentos.
6. Los miembros de un equipo de reanimación eficaz comparten información.
12
o reanimación
Factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qué bebés

necesitarán reanimación
Cuatro preguntas clave para hacerle al proveedor obstétrico antes

nacimiento
Cómo determinar quién debe asistir a un parto Cómo realizar
una sesión informativa previa al equipo de reanimación
Cómo ensamblar y verificar los suministros y equipos de

reanimación
Por qué es importante la documentación precisa
-
••
/
ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Puntos clave
O Identifique los factores de riesgo preguntándole al proveedor de obstetricia estas 4

preguntas antes del nacimiento: (1) ¿Cuál es la edad gestacional esperada?
(2) ¿Está claro el líquido amniótico? (3) ¿Existen factores de riesgo
adicionales? (4) ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
F) Algunos recién nacidos sin factores de riesgo aparentes requerirán

reanimación.
8 Cada parto debe ser asistido por al menos una persona calificada
que pueda iniciar la reanimación y cuya única responsabilidad sea el
manejo del bebé recién nacido.
C, Si existen factores de riesgo, al menos 2 personas calificadas deben estar

presentes únicamente para controlar al bebé. El número y las calificaciones de
estos individuos estarán determinados por los factores de riesgo.
0 Se debe identificar un equipo calificado con habilidades de reanimación

completas y estar disponible de inmediato para cada reanimación. El equipo de
reanimación totalmente calificado debe estar presente en el momento del
nacimiento si se prevé la necesidad de medidas de reanimación avanzadas. Todos
los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa deben estar
disponibles y ser funcionales para cada parto.
Caso: Preparación para un parto con riesgo perinatal para actores
Una mujer de 30 años ingresa al hospital en trabajo de parto a las 36 semanas de

gestación. Tiene diabetes e hipertensión gestacional que requieren insulina. Se
encuentra que tiene membranas rotas con líquido amniótico transparente. La
monitorización de la frecuencia cardíaca fetal muestra un patrón de Categoría II (patrón
indeterminado que requiere evaluación, vigilancia y posiblemente otras pruebas para
asegurar el bienestar fetal). El trabajo de parto progresa rápidamente y el parto vaginal
es inminente. El proveedor de obstetricia llama a su equipo de reanimación para asistir
al parto.
Le hace 4 breves preguntas al proveedor de obstetricia y determina que existen

varios factores de riesgo perinatal. Reúne un equipo compuesto por suficientes
personas con habilidades calificadas para administrar las intervenciones que
puedan ser necesarias. El equipo identifica claramente al líder del equipo, realiza
una sesión informativa del equipo antes de la reanimación, analiza los roles y
responsabilidades y realiza una verificación completa del equipo. Cuando su equipo
entra en la habitación, se presentan a la madre y al equipo de obstetricia y se
colocan cerca del calentador radiante precalentado.
14
¿Por qué es importante anticipar la necesidad de reanimación
antes de cada parto?
En cada parto, debe estar preparado para resucitar al recién nacido. La Tabla
2-1 describe los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que
el recién nacido requerirá apoyo con la transición o la reanimación. Una consideración
cuidadosa de estos factores de riesgo le ayudará a identificar al personal adecuado
para atender el parto. Aunque la atención a estos factores de riesgo es útil e
identificará a la mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación después del
nacimiento, algunos recién nacidos sin ningún factor de riesgo aparente requerirán
reanimación.
Tabla 2-1 • Factores de riesgo perinatal que aumentan la probabilidad de reanimación neonatal
'
Factores de riesgo anteparto
Edad gestacional menor de 36 0/7 semanas Polihidramnios
Edad gestacional mayor o igual a 41 0/7 semanas Oligohidramnios
Preeclampsia o eclampsia Hidropesía fetal
Hipertensión materna Macrosomía fetal
Gestación múltiple restricción del crecimiento intrauterino
Anemia fetal Malformaciones o anomalías fetales significativas Sin
atención prenatal
Factores de riesgo intraparto

Parto por cesárea de emergencia sangrado intraparto
Parto asistido con fórceps o ventosa Nalgas Corioamnionitis
u otra presentación anormal Categoría II o Opioides administrados a la madre dentro de las 4 horas posteriores al parto
III patrón de memoria cardíaca fetal * Distocia de hombros
Anestesia general materna Líquido amniótico teñido con meconio
Terapia de magnesio materno Cordón umbilical prolapsado
¡Placenta! separación
* Consulte el Apéndice 3 de esta lección para obtener una descripción de las categorías de memorización del corazón fetal.
¿Qué preguntas debes hacer antes de cada parto?
Es importante que los proveedores de atención médica obstétrica y neonatal

coordinen la atención mediante el establecimiento de una comunicación eficaz.
Antes de cada parto, revise los factores de riesgo preparto e intraparto descritos en
la Tabla 2-1 y haga las siguientes 4 preguntas prenatales:
O ¿Cuál es la edad gestacional esperada?
F) ¿Está claro el líquido amniótico?
Q ¿Existen factores de riesgo adicionales?
8 ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
15
Con base en las respuestas a estas preguntas, reúna el personal y el equipo

necesarios. Aprenderá más sobre el momento del pinzamiento del cordón
umbilical y el establecimiento de un plan para el manejo del cordón
umbilical en la Lección 3.
¿Qué personal debe estar presente en la entrega?
El número y las calificaciones del personal dependerán de su evaluación de riesgos.

Considere la posibilidad de crear una política escrita sobre cuántas personas deben
asistir a un parto, qué calificaciones deben tener en función de la evaluación del
riesgo perinatal y cómo solicitar ayuda adicional si es necesario.
• Todo parto debe ser asistido por al menos 1 individuo calificado,

capacitado en los pasos iniciales del cuidado del recién nacido y la ventilación
con presión positiva (VPP), cuya única responsabilidad es el manejo de
el bebé recién nacido. Cuando un parto es atendido por una sola persona
calificada, la probabilidad de reanimación debe ser baja. En el caso de una
reanimación no anticipada, este miembro del equipo iniciará la reanimación
y solicitará ayuda adicional.
• Si existen factores de riesgo (Tabla 2-1), por lo menos 2 Las personas

calificadas deben estar presentes únicamente para cuidar al bebé. La
cantidad y las calificaciones del personal variarán según el riesgo
anticipado, la cantidad de bebés y el entorno hospitalario.
• A equipo calificado con habilidades completas de reanimación, incluida la intubación

endotraqueal, las compresiones torácicas, el acceso vascular de emergencia y la
administración de medicamentos, deben identificarse y estar disponibles de
inmediato para cada reanimación.
- El equipo de reanimación totalmente calificado debe estar presente en el

momento del nacimiento si se prevé la necesidad de medidas de reanimación
avanzadas.
- No es suficiente tener el equipo con estas habilidades avanzadas de

guardia en casa o en un área remota del hospital. Cuando se necesita
reanimación, debe comenzar sin demora.
Por ejemplo, una enfermera en un parto sin complicaciones podría evaluar la edad
gestacional, el tono muscular y la respiración, y proporcionar estimulación táctil. Si el recién
nacido <no responde adecuadamente, la enfermera colocaría y despejaría las vías
respiratorias, iniciaría la VPP e iniciaría una llamada de emergencia para obtener asistencia
inmediata. Rápidamente, una segunda persona se acerca al calentador para evaluar la
eficacia de la VPP y coloca un sensor de oxímetro de pulso. Otro proveedor con habilidades
completas de reanimación, incluida la intubación y la inserción de un catéter venoso
umbilical, se encuentra en las inmediaciones y llega para ayudar al equipo.
En el caso de un parto anticipado de alto riesgo, como un bebé

extremadamente prematuro o un cordón umbilical prolapsado, un equipo
con personal suficiente para proporcionar VPP, intubar la tráquea
dieciséis
las compresiones, obtener acceso vascular de emergencia, preparar medicamentos y
documentar los eventos deben reunirse antes del nacimiento. Dependiendo de la
configuración, esto probablemente requerirá 4 o más proveedores calificados.
Cada hospital debe desarrollar y practicar un sistema para armar su equipo de

reanimación. Identifique cómo se alertará al equipo si los factores de riesgo
están presentes, a quién se llamará y cómo se solicitará ayuda adicional si es
necesario. Practique una variedad de escenarios para asegurarse de que tiene
suficiente personal disponible de inmediato para realizar todas las tareas necesarias.
¿Cómo se realiza una sesión informativa del equipo de prerresucitación?
Una vez que su equipo esté armado, realice una sesión informativa previa al equipo de
reanimación para revisar la situación clínica y cualquier plan de manejo desarrollado
durante el asesoramiento prenatal. Identifique un líder de equipo,
delegar tareas, identificar quién documentará los eventos a medida que ocurren,
determinar qué suministros y equipos se necesitarán, e identificar
. cómo pedir ayuda adicional (Figura 2.1). Utilice toda la información perinatal
disponible para anticipar posibles complicaciones y planificar su respuesta
(cuadro 2-2). Por ejemplo, si el proveedor de obstetricia le dice que la madre
acaba de recibir analgesia narcótica, estará preparada para un bebé sedado
que puede requerir ventilación asistida. Discuta quién realizará la evaluación
inicial, quién estimulará al bebé, quién iniciará la VPP si es necesario y quién
documentará los eventos.
La sesión informativa previa al equipo de reanimación es importante incluso para equipos bien
establecidos. Una analogía común es comparar la sesión informativa previa a la reanimación del
equipo médico con la verificación previa al vuelo de un piloto de aerolínea. Incluso los pilotos
que han realizado el mismo vuelo muchas veces realizan su verificación previa al vuelo para
garantizar la seguridad de sus pasajeros.
Fi gramo u re 2. 1. Reunión informativa del equipo de reanimación neonatal
17
Tabla 2-2. Reunión informativa del equipo de prerresucitación
• Evaluar los factores de riesgo.
• Identificar al líder del equipo.
• Anticípese a posibles complicaciones y planifique una respuesta en equipo.
• Delegar tareas.
• Identificar quién documentará los eventos a medida que ocurran.
• Determine qué suministros y equipo se necesitarán.

• Identificar cómo llamar para obtener ayuda adicional.
¿Qué suministros y equipo deberían estar disponibles?
Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa

deben estar disponibles y ser funcionales para cada parto. Cuando se espera un
recién nacido de alto riesgo, todos los suministros y equipos apropiados deben
estar listos para su uso inmediato. No es suficiente simplemente mirar lo que hay
en el calentador radiante. Es mucho más efectivo establecer una rutina
organizada utilizando una lista de verificación estandarizada antes de cada parto.
De esta manera, confirmará lo que está listo para su uso inmediato e identificará
qué equipos faltan.
Los apéndices de esta lección incluyen 2 listas.
• El programa de reanimación neonatal®(NRP®) La lista de verificación rápida de equipos

es una herramienta que puede utilizar durante su sesión informativa para verificar
los suministros y equipos más esenciales. Sigue los pasos del algoritmo NRP.
Considere mantener esta lista de verificación cerca del calentador radiante para que
sea accesible antes de cada parto.
• La Lista de suministros y equipos de reanimación neonatal es un inventario

completo de los suministros y equipos que deben estar disponibles
dentro del área de reanimación.
¿Cuáles son las características de un líder de equipo eficaz?
Todo equipo de reanimación debe tener un líder de equipo. Cualquier miembro

del equipo que tenga dominio del algoritmo NRP y habilidades de liderazgo
efectivas puede ser el líder del equipo. El líder no tiene por qué ser el miembro
más antiguo del equipo o el individuo con el título más avanzado. Esa persona
puede tener habilidades técnicas que serán necesarias durante la reanimación
y es posible que no pueda mantener toda su atención en la condición del bebé.
Si usted es la persona con la responsabilidad exclusiva del manejo del bebé al
nacer y el bebé requiere reanimación inesperadamente, se convierte en el líder
del equipo y dirige a sus asistentes para que la ayuden hasta que el equipo de
reanimación completo
arr1ves.
18
• Los líderes de equipo eficaces ejemplifican las buenas habilidades de
comunicación al dar instrucciones claras a personas específicas, compartir
información, delegar responsabilidades para garantizar una atención
coordinada y mantener un entorno profesional.
• Un líder capacitado utiliza eficazmente los recursos al permitir que todos los
miembros del equipo contribuyan con sus talentos únicos al proceso de
reanimación.
• Es importante que el líder del equipo esté al tanto de toda la

situación clínica, mantenga una visión del "panorama general"; y
no distraerse con una sola actividad. Esto se llamasituación
conciencia.
• Si el líder está involucrado en un procedimiento que desvía su atención, es posible
que el líder deba designar a otra persona calificada para que asuma el papel de
liderazgo. Si la persona en el rol de liderazgo cambia durante la reanimación, se
debe hacer una declaración verbal clara para que todos los miembros del equipo
sepan quién dirige el equipo.
¿Qué es la comunicación de circuito cerrado?
Aunque el equipo tiene un líder, cada miembro del equipo comparte la

responsabilidad de la evaluación continua y de garantizar que las intervenciones se
realicen en la secuencia correcta con la técnica correcta. La coordinación exitosa
requiere que los miembros del equipo compartan información y se comuniquen
entre sí. La comunicación de circuito cerrado es una técnica que garantiza que las
instrucciones se escuchen y comprendan.
Cuando das una instrucción,
• Dirija la solicitud a una persona específica.

• Llame al miembro de su equipo por su nombre.
• Hacer contacto visual.
• Habla claro.
• Después de dar una instrucción, pídale al receptor que informe tan pronto como
se complete la tarea.
• Después de recibir una instrucción, repita la instrucción de nuevo al

remitente.
Los siguientes 2 ejemplos demuestran solicitudes y preguntas dirigidas a un

individuo específico, un lenguaje claro y conciso y una comunicación de circuito
cerrado.
19
Ejemplo 1 Ejemplo 2
Ni cole: Nicole:
"Lou, necesito un tubo endotraqueal de tres "Lou, auscultote el heor t rote y me diga si está aumentando".
punto cinco milímetros, con un estilete, y un Lou:
laringoscopio con una hoja de tamaño uno "La memoria del corazón es de setenta latidos por minuto y no aumenta".
ahora. Dime cuando estén listos. " Ni cole:
Lou: "¿Se está moviendo el cofre?"
"Necesita un tubo endotraqueal de tres punto Lou:
cinco milímetros, con un estilete y un "No, el cofre no se mueve".
laringoscopio con una hoja de tamaño uno". Ni cole:
Ni cole: "Lou, opta por el oxímetro de pulso ahora. Dime cuándo está funcionando".
"Correcto . " Lou:
Una vez que el equipo está listo, "Quieres un oxímetro de pulso."
Lou: Ni cole:
"Nicole, un milímetro de tres puntos cinco "Correcto ."
El tubo endotraqueal con un estilete y un Cuando el oxímetro de pulso está aplicado y funcionando,
laringoscopio de tamaño uno están listos para usted. Lou:
"El oxímetro de pulso está a la derecha y marca el sesenta y cinco por ciento.
11
ahora. "
¿Por qué es importante la documentación precisa?
Durante una emergencia, los equipos altamente efectivos documentan con precisión la
serie de eventos a medida que ocurren. La documentación completa y precisa es
importante para la toma de decisiones clínicas y como fuente de datos de mejora de la
calidad.
La sensación de urgencia que rodea a la reanimación puede dificultar la documentación

precisa, pero la preparación puede facilitar esta tarea esencial. Si su hospital utiliza
documentación en papel, considere guardar una copia impresa de la hoja de
documentación del código neonatal de su hospital en un portapapeles en cada
calentador radiante. Si su hospital utiliza documentación electrónica, considere mantener
un dispositivo que pueda ingresar rápidamente a su sistema de registro médico
electrónico cerca de cada calentador radiante. La práctica de las habilidades de
documentación garantiza la misma preparación que cualquier otra habilidad de
reanimación y debe practicarse durante los códigos simulados y la simulación.
• Durante su sesión informativa tean1, asigne a alguien para que sea el escriba que
documente los eventos. Idealmente, debe ser un miembro del equipo con
experiencia que sepa lo que es importante registrar, se sienta cómodo al
comunicarse con los miembros del equipo y pueda brindar apoyo en la toma de
decisiones al líder del equipo. Por ejemplo, el escriba puede recordarle al líder
del equipo cuánto tiempo ha pasado desde que se iniciaron las compresiones
torácicas o se administró epinefrina. Sin experiencia, el escriba puede tener
dificultades para decidir qué es importante registrar y brindar apoyo para la
toma de decisiones al líder del equipo.
• Utilice una única referencia de tiempo para documentar cuándo ocurren los eventos. Si los
miembros del equipo usan diferentes relojes o relojes durante una reanimación, puede
causar confusión o errores de documentación.
20
• Debido a que la multitarea puede interrumpir la observación y la comunicación
y aumentar los errores de medicación, el escriba no debe ser responsable de
realizar otras tareas críticas.
• Para ayudar al escriba, los miembros del equipo deben anunciar claramente sus
evaluaciones y cuándo se realizan las intervenciones.
• Considere utilizar un formulario en papel o una plantilla electrónica diseñada
específicamente para la reanimación neonatal. Los formularios bien diseñados que
siguen el algoritmo NRP permiten la entrada rápida de datos, lo que permite
el escriba para ayudar al líder del equipo proporcionando indicaciones para

la próxima intervención y la identificación de evaluaciones retrasadas. El NeoLog,
disponible en el sitio web de NRP, es un ejemplo de un formulario de documentación
de código diseñado específicamente para la reanimación neonatal.
• Después del evento, considere complementar el registro de reanimación

con un resumen narrativo que aclare la toma de decisiones.
¿Cuáles son los beneficios de un informe del equipo de posresucitación?
Un debriefing posterior a la reanimación del equipo es una revisión constructiva de las

acciones y los procesos de pensamiento que promueve el aprendizaje reflexivo. Realizar
un interrogatorio después de la reanimación refuerza los buenos hábitos de trabajo en
equipo y ayuda a su equipo a identificar áreas de mejora. Se puede realizar un debriefing
rápido inmediatamente después del evento, mientras que se puede programar un
debriefing más completo poco tiempo después. Sus sesiones informativas no tienen que
encontrar problemas importantes para ser efectivas. Puede identificar una serie de
pequeños cambios que pueden resultar en una mejora significativa en el desempeño y
los resultados clínicos de su equipo.
Centrarse en el trabajo en equipo
¡La fase de preparación de la reanimación neonatal destaca varios! oportunidades para

que los equipos efectivos utilicen las Habilidades Conductuales Clave de NRP.
Conozca su entorno. Sepa cómo se llama al equipo de reanimación y cómo personal y recursos adicionales
puede ser convocado.
Sepa cómo acceder a suministros y equipos adicionales para una reanimación compleja.
Uso disponible Pregúntele al proveedor de obstetricia las 4 preguntas prenatales para identificar los factores de riesgo.
información.
Antici pote y plan. Sepa qué proveedores están calificados para atender el parto según los factores de riesgo identificados.
Realice una verificación estandarizada del equipo antes de cada parto.
Asignar roles y responsabilidades.
Identificar claramente un equipo Si existen factores de riesgo, identifique a un líder del equipo antes del parto y realice una reanimación previa.
líder. reunión informativa del equipo para garantizar que todos estén preparados y se definan las responsabilidades.
Utilice los recursos disponibles. Prepare suministros y equipos adicionales, según sea necesario, en función de los factores de riesgo identificados.
21
Oportunidades de mejora de la calidad
Hágase las siguientes preguntas y comience una discusión con su equipo

si encuentra una diferencia entre las recomendaciones del NRP y lo que se
hace actualmente en su propio hospital. Considere usar el proceso
sugerido y las medidas de resultado para guiar su recopilación de datos,
identificar áreas de mejora y monitorear si su mejora
los esfuerzos están funcionando.
Preguntas de mejora de la calidad
O ¿Quién es responsable de garantizar que los suministros y el equipo

listo antes de cada nacimiento?
F) ¿La tabla de factores de riesgo es accesible en su entorno de parto?
Q ¿Hay una lista de verificación de suministros y equipos disponible en cada calentador?
8 ¿Tiene un formulario en papel designado o una plantilla electrónica?

diseñado específicamente para reanimación neonatal disponible para su
uso en cada parto?
0 ¿Cómo se moviliza el equipo de reanimación cuando un recién nacido sin factores

de riesgo necesita reanimación?
Medidas de proceso y resultado
O ¿Qué porcentaje de proveedores involucrados en el cuidado de los recién nacidos?

¿Ha completado el curso de NRP?
F) ¿Qué porcentaje de nacimientos tiene presente un proveedor calificado que solo

es responsable del recién nacido?
Q ¿Qué porcentaje de nacimientos tiene un suministro estandarizado y

¿Se completó la lista de verificación del equipo?
C, ¿Qué porcentaje de partos atendidos por 1 proveedor de NRP requieren

miembros del equipo adicionales para una reanimación no anticipada?
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el número ideal de personas para tener en el equipo de reanimación?
No existe una única respuesta correcta a esta pregunta. Debe tener suficiente
personal disponible de inmediato para realizar todas las tareas necesarias sin
demora. El personal requerido en cualquier nacimiento en particular dependerá
de los factores de riesgo identificados, las calificaciones
22
de las personas del equipo y el entorno. Simule diferentes escenarios para
asegurarse de tener suficiente personal en su equipo para realizar todos los
procedimientos necesarios de manera rápida y eficiente. Para una reanimación
compleja, esto probablemente requiera 4 o más personas.
¿Qué pasa si me preocupa que no tengamos la configuración correcta del

equipo (número de personas o calificaciones) para asistir a un parto?
Por lo general, este problema puede evitarse si se tiene un protocolo hospitalario

claramente escrito para determinar el número y las calificaciones de las personas
que deben asistir a un parto en función de una evaluación estandarizada de los
factores de riesgo y una comunicación eficaz del equipo. Recuerde que la seguridad
es la máxima prioridad en la toma de decisiones. Siguiendo los conceptos descritos
en las Habilidades conductuales clave del NRP, use la información disponible para
identificar el problema de seguridad, use una comunicación eficaz y un
comportamiento profesional para expresar su inquietud y use su conocimiento de
los recursos disponibles para sugerir una alternativa. Comience diciendo: "Creo que
esta entrega tiene factores de riesgo que requieren ...: 'Si no se reconoce su
inquietud, continúe con" Me preocupa porque ... "y sugiera un curso de acción
alternativo.
l. ¿Cuáles son las 4 preguntas prenatales para hacerle al proveedor de obstetricia

antes de cada parto?
2. Todo parto debe ser atendido por al menos 1 persona calificada (cuya
única responsabilidad es el manejo del recién nacido) / (que comparte la
responsabilidad del cuidado de la madre y el recién nacido).
3. Si se anticipa un parto de alto riesgo, (1 persona calificada) / (un

equipo calificado) debe estar presente en el parto.
4. Durante la sesión informativa previa al equipo de reanimación, (prepárese para
un parto de rutina porque no sabe lo que se necesitará) /

(anticipe posibles complicaciones y discuta cómo se
delegarán las responsabilidades).
5. Una enfermera calificada o un terapeuta respiratorio que haya sido capacitado en

reanimación neonatal y tenga fuertes habilidades de liderazgo (puede) / (no
puede) ser el líder del equipo.
6. La verificación del equipo incluye (verificar que todos los suministros y

equipos para una reanimación completa estén disponibles y sean
funcionales solo cuando se anticipe un parto de alto riesgo) / (verificar que
todos los suministros y equipos para una reanimación completa estén
disponibles y sean funcionales para cada nacimiento).
23
Respuestas
l. Las 4 preguntas prenatales son: (1) ¿Cuál es la edad gestacional

esperada? (2) ¿Está claro el líquido amniótico? (3) ¿Existen factores
de riesgo adicionales? (4) ¿Cuál es nuestro plan de manejo del
cordón umbilical?
2. Todo parto debe ser atendido por al menos 1 persona calificada

cuya única responsabilidad es el manejo del recién nacido.
3. Si se anticipa un parto de alto riesgo, un equipo calificado debe estar

presente en el parto.
4. Durante la sesión informativa del equipo de pre-reanimación, anticípese a

posibles complicaciones y discuta cómo se delegarán las responsabilidades.
S. Una enfermera calificada o un terapeuta respiratorio que haya sido capacitado en

reanimación neonatal y tenga fuertes habilidades de liderazgo puede ser el
líder del equipo.
6. La verificación del equipo incluye verificar que todos los suministros y

equipos para una reanimación completa estén disponibles y sean
funcionales para cada parto.
24
Apéndice 1. Lista de verificación de equipos rápidos de NRP
Esta lista de verificación incluye solo los suministros y equipos más esenciales necesarios en el
calentador radiante para la mayoría de las reanimaciones neonatales. Adapte esta lista para
satisfacer las necesidades específicas de su unidad. Asegúrese de que se haya realizado una
verificación del equipo antes de cada parto.
Cálido • Calentador precalentado
• Toallas o mantas calientes

• Sensor de temperatura y tapa del sensor para periodos prolongados
resucitación
• Sombrero
• Bolsa de plástico o envoltura de plástico (<32 semanas de gestación)
• Colchón térmico (<32 semanas de gestación)
Claro • Jeringa de bulbo
a1rway • Catéter de succión de 1OF o 12F conectado a la succión de la pared,

ajustado a 80 a 100 mm Hg
• Aspirador traqueal
Auscultar • Estetoscopio
Ventilar • Caudalímetro ajustado a 1O L / min
• Mezclador de oxígeno ajustado al 21% (21% -30% si < 35 semanas

gestación)
• Dispositivo de ventilación con presión positiva (PPV)
• Mascarillas de tamaño a término y prematuro
• Sonda orogástrica 8F y jeringa de 20 ml

• Mascarilla laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml (si es necesario para
inflar)
• Sonda orogástrica 5F o 6F si el puerto de inserción está presente en la
máscara laríngea
• Monitor cardíaco y cables

Oxigenar • Equipo para dar oxígeno a flujo libre
• Pulsioxímetro con sensor y tapa
• Tabla de saturación de oxígeno objetivo
incubar • Laringoscopio con hojas rectas tamaño O y tamaño 1 (tamaño

00, opcional)
• Estilete (opcional)
• Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0, 3.5)
• Dióxido de carbono (C0 2) detector
• Tabla de profundidad de inserción de cinta métrica y / o tubo
endotraqueal
• Cinta impermeable o dispositivo de sujeción de tubos
• Tijeras
Medicinar El acceso a los
• Epinefrina (0,1 mg / ml = 1 mg / 10 ml)

• Solución salina normal (bolsa de 100 ml o 250 ml o jeringas precargadas)
• Suministros para colocar un catéter venoso umbilical de emergencia

y administrar medicamentos
• Tabla de dosis de medicamentos de emergencia precalculados para
bebés que pesan entre 0,5 y 4 kg
25
Apéndice 2. Lista de equipos y suministros de
reanimación neonatal
Equipo de succión
Jeringa de bulbo
Succión mecánica y tubería.

Catéteres de succión, SF o 6F, lOF, 12F o 14F
Sonda orogástrica de 8F y jeringa de 20 ml
Aspirador traqueal
Equipo de ventilación de presión positiva
Dispositivo para administrar ventilación con presión positiva
Mascarillas marcapasos, tallas a término y prematuro
O xy fuente gen
Fuente de aire comprimido
O xy licuadora gen para mezclar oxígeno y aire comprimido con caudalímetro
(caudal ajustado a 10 l / min) y tubo
Oxímetro de pulso con sensor y tapa Mesa de
saturación de oxígeno objetivo Estetoscopio
(con cabezal neonatal)
Mascarilla laríngea (tamaño 1) o dispositivo supraglótico similar y 5 ml
jeringa (si es necesario para inflar)
Sonda orogástrica 5F o 6F si el puerto de inserción está presente en la máscara
laríngea Monitor cardíaco y cables
equipo de incubación
Laringoscopio con hojas rectas, No. O (prematuro) y No. 1 (término) Bombillas

y baterías adicionales para laringoscopio, si es necesario
Tubos endotraqueales de 2,5, 3,0 y 3,5 mm de diámetro interno (DI)
Estilete (opcional)
Cinta métrica
Mesa de profundidad de inserción del tubo
endotraqueal Tijeras
Cinta impermeable o dispositivo para sujetar el tubo
Toallitas con alcohol
Detector de dióxido de carbono o capnógrafo
Medicamentos
Epinefrina (0,1 mg / ml = 1 mg / 10 ml)

Solución salina normal para expansión de volumen: 100 ml o 250 ml
bolsa o jeringas precargadas Dextrosa
al 10%, 250 ml (opcional) Solución salina
normal para enjuagues
Jeringas (1 mL, 3 mL o 5 mL, 20-60 mL) Llaves de tres vías
o conectores dispensadores de fluidos
Tabla de dosis de medicamentos de emergencia precalculadas para bebés
con un peso de 0,5 a 4 kg
26
Suministros de cateterismo de vasos umbilicales
Guantes esterilizados
Solución de preparación
antiséptica Cinta umbilical
Pinza pequeña (pinza hemostática)
Fórceps (opcional)
Bisturí
Catéteres umbilicales (lumen único), 3.SF o SF
Llave de tres vías
Jeringas (3-5 mL)
Aguja o dispositivo de punción para sistema sin aguja Solución
salina normal para enjuagues

Apósito adhesivo transparente para asegurar temporalmente la vena umbilical
catéter al abdomen (opcional)
Diverso
Temporizador / reloj con segundero
Guantes y equipo de protección personal adecuado
Calentador radiante u otra fuente de calor
Sensor de temperatura con tapa de sensor para calentador radiante (para usar
durante una reanimación prolongada) Ropa
de cama caliente
Sombrero
Cinta, aguja intraósea de 1/2 o 3/4

de pulgada (opcional)
Para bebés muy prematuros
Bolsa de plástico de grado alimenticio (tamaño de 1 galón) o envoltura de
plástico Colchón térmico
Hoja de laringoscopio tamaño 00 (opcional)

Transporte la incubadora para mantener la temperatura del bebé durante el traslado
la enfermería
27
Apéndice 3. Categorías de frecuencia cardíaca fetal
Categoría Yo: esto es un normal rastrea y es predictivo del estado ácido-base fetal
normal en el momento de la observación, y está indicado un seguimiento de rutina.
Categoría 11:Esto se considera un indeterminado rastreo. Actualmente, no

hay pruebas suficientes para clasificar estos trazados como normales o
anormales. Se indican evaluaciones adicionales, vigilancia continua y
reevaluación.
Categoría 111:Esto es un anormal rastrea y es predictivo de un estado ácido-base

anormal del feto en el momento de la observación. Un rastreo de Categoría III
requiere una evaluación e intervención rápidas.
Referencia
Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T.

Informe del taller del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
Humano de 2008 sobre monitoreo fetal electrónico: actualización sobre
definiciones, interpretación y pautas de investigación. Obstet Gynecol.
2008; 112 (3): 661-666
28
LECCIÓN 2: ESCENARIO DE PRÁCTICA
Anticiparse y prepararse para la reanimación
Objetivos de aprendizaje
O Determinar el proceso para identificar el anteparto y el intraparto.

factores de riesgo para la reanimación neonatal e identificación de cómo
se toma la decisión sobre quién asistirá al parto.
F) Demuestre una sesión informativa del equipo previa a la reanimación.
MI) Demuestre un método organizado para realizar una revisión del

equipo antes del parto.
8 Identifique el proceso utilizado para solicitar ayuda adicional si es necesario para

reanimación del recién nacido.
Este escenario de práctica es para revisión / práctica y evaluación.
Esta es la secuencia del escenario de práctica sugerida.
O Revise las preguntas de verificación de conocimientos con tu neonatal

Instructor del Programa de Reanimación (NRP).
una. ¿Cuáles son las 4 preguntas clave para hacerle al proveedor de

obstetricia antes del parto? ¿Cuál es el propósito de estas preguntas?
B. ¿Cuál es el proceso de su unidad para evaluar los factores de riesgo que

aumentan la probabilidad de reanimación del recién nacido? ¿Cómo se
determina quién asistirá a un parto?
C. Si un recién nacido requiere reanimación inesperadamente al nacer, ¿cuál es

el sistema para pedir ayuda?
D. ¿Qué sucede en la sesión informativa del equipo de pre-reanimación?
mi. ¿Quién es responsable de verificar los suministros y el equipo de

reanimación antes de cada parto?
F) Practica / repasa estas habilidades con su instructor de NRP.
una. Prepare el calentador radiante para su uso.
B. Configure los dispositivos de ventilación con presión positiva (VPP) para su uso.
Si normalmente se usa un resucitador con pieza en T en la sala de partos,
el alumno puede demostrar competencia en la configuración de ese
dispositivo y verificar si está lista una bolsa y una máscara autoinflables.
C. Compruebe la función de los dispositivos de succión de pared.
D. Verifique el funcionamiento del laringoscopio.
29
8 Practica este escenario con su instructor de NRP hasta que necesite

poca o ninguna asistencia o entrenamiento.
8 Pasar la lección 2 Evaluación del escenario de práctica liderando esto

escenario de práctica y desempeño de las habilidades relevantes para su rol y
responsabilidades. Si una habilidad técnica incluida en este escenario no está
dentro de su alcance de responsabilidad, delegue la habilidad a
miembro calificado del equipo y desempeñar el papel de asistente, si
corresponde. Cuando pueda liderar los escenarios y realizar las habilidades con
poca o ninguna capacitación del instructor, continúe con el escenario de práctica
de la siguiente lección.
Escenario de práctica
Se ofrecen dos variaciones del escenario.
• Un bebé de 38 semanas de gestación sin factores de riesgo conocidos
• Un bebé de 29 semanas de gestación con factores de riesgo adicionales
"Se le notifica que una mujer ha sido ingresada en el hospital en trabajo de parto
activo. Prepare a su equipo para el parto y verifique sus suministros y equipo.
Mientras trabaja, diga sus pensamientos y acciones en voz alta para que yo sepa lo
que está pensando y haciendo. . "
El instructor debe marcar las casillas cuando el alumno responde correctamente. El alumno puede
consultar la Lista de verificación rápida de equipos de NRP o utilizar una lista de verificación
específica de la unidad. Se ofrecen dos edades gestacionales para su uso.
Pasos críticos de desempeño

Evaluar el riesgo perinatal.
Evalúa el riesgo perinatal (el alumno hace 4 preguntas antes del nacimiento y el instructor ["proveedor de obstetricia"] responde)
¿Cuál es la edad gestacional esperada? "38 semanas de gestación". "29 semanas de gestación".
¿Está claro el líquido amniótico? "Líquido claro". "Líquido claro".
¿Existen factores de riesgo adicionales? "No se conocen factores de riesgo". "Preeclampsia".
¿Cuál es nuestro cordón umbilical? 1 retrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, tómese un momento.
¿plan de gestión? para estimular al bebé. Si no hay respuesta, apriete y corte el cordón ".
Reúna equipo.
Reúne el equipo en función de los factores de riesgo perinatal.
Cuando la probabilidad de reanimación es baja, una persona calificada debe asistir al parto.
Si existen factores de riesgo, al menos 2 personas calificadas deben estar presentes únicamente para controlar al bebé. El número
de los miembros del equipo y las calificaciones varían según el riesgo.
30
Pasos críticos de desempeño (cont)
Si el parto será asistido por l persona,
Conoce las respuestas a las 4 preguntas prenatales, determina los suministros y el equipo necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda
Si el parto será asistido por un equipo, realice una sesión informativa previa a la reanimación.
Identifica al líder del equipo.
Evalúa los factores de riesgo, analiza las posibles complicaciones y el plan de gestión, delega tareas, identifica quién
documentará los eventos, determina los suministros y el equipo necesario, sabe cómo solicitar ayuda adicional.
Realice la verificación del equipo.
Demuestra una rutina organizada para ubicar los suministros más esenciales necesarios para la reanimación del recién nacido:
Cálido.
• Calentador radiante precalentado
• Toallas o mantas
• Sensor de temperatura y cubierta del sensor para usar durante una reanimación prolongada
• Sombrero
• Bolsa de plástico o envoltura (<32 semanas de gestación)
• Colchón térmico (<32 semanas de gestación)
Limpiar las vías respiratorias.
• Jeringa de bulbo
• Catéter de succión de 1OF o 12F conectado a la succión de la pared, ajustado a 80 a 100 mm Hg
• Aspirador traqueal
Auscultar.
• Estetoscopio
Ventilar.
• Establece el caudalímetro en 10 L / min.
• Establece el mezclador de oxígeno al 21% (21% -30% si <35 semanas de gestación)
• Comprueba la presencia y el funcionamiento de los dispositivos PPV, incluidos los ajustes de presión y las válvulas de cierre de presión.
• Configura el reanimador con pieza en T a la presión máxima de inflado (PIP) = 20 a 25 cm de altura20 para bebé a término; PEPITA= 20 cm de altura20 para
bebé prematuro; presión positiva al final de la espiración (PEEP)= 5 cm de altura20
• Mascarillas de tamaño a término y prematuro
• Mascarilla laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml (si es necesario para inflar)

• Sonda orogástrica 5F o 6F si el puerto de inserción está presente en la máscara laríngea
• Sonda orogástrica 8F y jeringa de 20 ml

• Monitor cardíaco y cables
Oxy genate.
• Equipo para dar oxígeno a flujo libre
• Tabla de saturación de oxígeno objetivo
• Pulsioxímetro con sensor y tapa de sensor

Intubar.
• Laringoscopio con hojas rectas tamaño O y tamaño 1 y luz brillante (tamaño 00, opcional)
• Estilete (opcional)
• Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0, 3.5)
• Dióxido de carbono (C0 2) detector
• Tabla de profundidad de inserción de cinta métrica y / o tubo endotraqueal
• Cinta impermeable o dispositivo de sujeción de tubos
• Tijeras
31

Realice la verificación del equipo (continuación).
Medicinar.
Asegurar el acceso a
• Epinefrina (1 mg / 10 ml = 0,1 mg / ml)

• Solución salina normal (bolsa de 100 o 250 ml o jeringas precargadas)
• Suministros para administrar medicamentos y colocar un catéter venoso umbilical de emergencia y administrar
medicamentos
• Cuadro de dosis de medicación precalculado
Otros elementos potenciales para comprobar.
• Temperatura en el lugar de reanimación (23 ºC hasta 25 ºC [74 º F-77º F] si <32 semanas de gestación)
• Tanques de oxígeno y aire
• Acceso a agujas intraóseas y suministros de inserción
• Acceso a surfactante (parto prematuro)
• Transporte la incubadora para transferirla a la sala de recién nacidos o la UCIN
Ejemplos de preguntas informativas
O ¿Qué factores determinaron su decisión sobre quién asistiría al

nacimiento (s) descritos en el escenario (s)?
F) Si todos los equipos y suministros están presentes > ¿Cuánto tiempo le toma
confirmar que está listo para un parto? ¿Existen métodos que pueda utilizar
para reducir el tiempo necesario para realizar la verificación del equipo?
MI) ¿Cuáles de las habilidades conductuales de NRP se demuestran durante la

preparación para la reanimación?
Habilidades de comportamiento clave de NRP
• Conozca su entorno.
• Utilice la información disponible.
• Anticípese y planifique.
• Identifique claramente a un líder de equipo.
• Comunicarse efectivamente.
• Delegar la carga de trabajo de manera óptima.
• Asigne la atención con prudencia.
• Utilice los recursos disponibles.
• Solicite ayuda adicional cuando sea necesario.
• Mantener un comportamiento profesional.
32
lnicia
Cómo realizar una evaluación rápida

Los pasos iniciales del cuidado del recién nacido
Cómo determinar si se requieren pasos adicionales

Qué hacer si un bebé tiene cianosis persistente o tiene trabajo
respiración
Cómo usar un oxímetro de pulso e interpretar los resultados Cómo
administrar oxígeno suplementario
Cuándo considerar el uso de presión positiva continua en las vías

respiratorias
Qué hacer cuando hay líquido amniótico teñido con

meconio
Usado con permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médicas.

'\
,
'"
Nacimiento
',
¿A término de la gestación? r
sí -- Quédese con la madre para los pasos iniciales,
Buen tono?
atención de rutina, evaluación continua.
¿Respira o llora? '- ,
No
<l> ',
·mi- Posición cálida, seca, estimulante
'
,. . . . vía aérea, succión si es necesario.
'-
',
¿Apnea o jadeo? No Respiración dificultosa o
'
HA <100 lpm? cianosis persistente?
sí sí
'¿
r PPV.
'\ ,
Coloque las vías respiratorias, aspire si es necesario.

Considere un monitor cardíaco.
,
Oxígeno si es necesario.
'" Considere CPAP.
'- ,
',
--
No
HA <100 lpm?
sí
', '
', ¿
, '\ ,
Monitor cardíaco. '- ,
'" ,
',
HA <60 lpm?
sí 1 minuto 60% -65°/ o

',
, '\ 2 minutos 65% -70%
ETT o mascarilla laríngea.
3 min 70% -75%
'"
uve. , 4 min 75% -80°/ o
', 5 minutos 80% -85%

No
HA <60 lpm?
10 minutos 85% -95%
"- sí
r Epinefrina intravenosa cada 3-5 minutos. Concentración inicial de oxígeno para PPV
Si HA permanece <60 lpm, - 35 semanas de EG 21% de oxígeno

• Considere el neumotórax. <35 semanas de EG 21% -30°/ oxigeno
'-
34
Puntos clave
O Para la mayoría de los recién nacidos a término y prematuros vigorosos, el

pinzamiento del cordón umbilical debe retrasarse al menos de 30 a 60 segundos.
F) Los recién nacidos de Ali requieren una evaluación rápida. Pregunte si el bebé nació
a término, tiene buen tono muscular y respira o llora. Si la respuesta es "NO" a
cualquiera de estas preguntas, se debe llevar al recién nacido al calentador radiante
para los pasos iniciales del cuidado del recién nacido.
MI) Los 5 pasos iniciales incluyen los siguientes: proporcionar calor, secar, estimular,
colocar la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias, eliminar las
secreciones de las vías respiratorias si es necesario.
8 Use la oximetría de pulso y la Tabla de saturación de oxígeno objetivo para guiar

la terapia de oxígeno (a) cuando se anticipa la reanimación, (b) para confirmar
su percepción de cianosis central persistente, (c) si administra oxígeno
suplementario, o (d) si hay presión positiva Se requiere ventilación. La
evaluación visual de la cianosis no es un indicador confiable de la saturación de
oxígeno.
0 Si hay líquido teñido de meconio y el bebé no está vigoroso, lleve al

bebé al calentador radiante para realizar los pasos iniciales. No se
sugiere la laringoscopia de rutina con o sin intubación para succión
traqueal.
Caso 1: Un parto sin complicaciones
Una mujer sana llega en trabajo de parto activo a las 39 semanas de gestación. Usted es
la enfermera asignada para cuidar al recién nacido al nacer y debe conocer las
respuestas a las 4 preguntas prenatales para evaluar el riesgo perinatal y confirmar que
solo se necesita 1 persona calificada para manejar a este recién nacido. Sabes que el
bebé está a término. Las membranas de la madre se rompieron poco después de la
llegada y el líquido amniótico es transparente. usted
saber que su embarazo no ha sido complicado. Completa una verificación de
equipo estandarizado para asegurarse de que los suministros y el equipo de
reanimación neonatal estén listos para usar si es necesario. Revisa el plan de
manejo del cordón umbilical con el proveedor de obstetricia y se presenta a
la madre.
En el momento del nacimiento, el bebé parece estar a término, tiene buen tono
muscular y llora vigorosamente. El bebé se coloca piel con piel en el
35
pecho de la madre y está cubierto con una manta caliente. Seca y estimula suavemente
al bebé y coloca la cabeza del bebé para asegurarse de que las vías respiratorias estén
abiertas. Un minuto después del nacimiento, se pinza y se corta el cordón. El color del
bebé se vuelve cada vez más rosado durante la transición a la circulación neonatal.
Continúa evaluando la respiración, el tono, el color y la temperatura para determinar si
se requieren intervenciones adicionales. Poco después del nacimiento, la madre coloca
al recién nacido en posición para iniciar la lactancia.
Caso 2: Transición retrasada
Una mujer llega en trabajo de parto a las 39 semanas de gestación. El trabajo de parto
progresa rápidamente y el proveedor de obstetricia llama a su equipo de reanimación
para asistir al parto vaginal. Le hace al proveedor obstétrico las 4 preguntas prenatales
para evaluar los factores de riesgo perinatal y determinar quién debe asistir al parto.
Este es un bebé a término. Las membranas se rompen y el líquido es transparente. Los
factores de riesgo adicionales incluyen taquicardia fetal y fiebre materna. La madre ha
recibido antibióticos durante el parto por sospecha de corioamnionitis. La
monitorización de la frecuencia cardíaca fetal muestra un patrón de Categoría II
(indeterminado). Discute el plan de manejo del cordón umbilical con los proveedores
de obstetricia.
Cuando ingresa a la sala, presenta al equipo al motl1er que trabaja. Su equipo

completa una sesión informativa previa a la reanimación y una verificación del
equipo.
Inmediatamente después del nacimiento, el bebé tiene un tono deficiente y <no quiere llorar.
El proveedor de obstetricia sostiene al bebé en una manta tibia, lo seca y lo

estimula a respirar frotando suavemente la espalda del bebé. El bebé
todavía tiene un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular. Se
sujeta y se corta el cordón y se lleva al bebé al calentador radiante. Coloca
la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias y usa una pera para
eliminar las secreciones de la boca y la nariz antes de la ventilación con
presión positiva (VPP) mientras un asistente continúa
para proporcionar una estimulación suave. Un escriba documenta los eventos a medida que ocurren.
El tono y el esfuerzo respiratorio del bebé mejoran rápidamente. Escuchando

con un estetoscopio, su asistente informa que la frecuencia cardíaca del bebé es de 120
latidos por minuto (lpm). Cinco minutos después del nacimiento, la cianosis central
persiste y se fija un sensor de oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé. La
saturación de oxígeno pre-ductal (SPo2) está por debajo del objetivo descrito en la Tabla
de saturación de oxígeno objetivo, por lo que se administra oxígeno de flujo libre
suplementario. La documentación continúa mientras
la concentración de oxígeno (F102) se ajusta de modo que el SPo2 permanece dentro del
rango objetivo. A los 10 minutos después del nacimiento, el bebé está respirando.
36
regularmente y el oxígeno suplementario se ha descontinuado gradualmente. El
SPo2 permanece normal y el bebé se coloca piel con piel en el pecho de la madre
para continuar la transición mientras los signos vitales y la actividad se controlan
de cerca para detectar un posible deterioro. Poco después, los miembros del
equipo realizan una breve sesión informativa para evaluar su preparación,
trabajo en equipo y comunicación.
¿Cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?
En el momento del nacimiento, una gran cantidad de sangre del bebé permanece en
la placenta. Si la sangre materna todavía fluye a la placenta y

el cordón umbilical no ha sido pinzado, placenta! El intercambio de gases
continuará y la sangre oxigenada adicional se devolverá al bebé a través de
la vena umbilical. Esta sangre puede desempeñar un papel importante en la
transición del recién nacido de la circulación fetal a la neonatal.
marca el fecha de nacimiento iniciando un temporizador cuando la última

parte fetal emerge del cuerpo de la madre. El momento ideal para pinzar el
cordón umbilical es tema de investigación en curso.
• En los recién nacidos prematuros, los posibles beneficios del pinzamiento tardío del cordón en
comparación con el pinzamiento inmediato del cordón incluyen disminuir la posibilidad de
necesitar medicamentos para mantener la presión arterial después del nacimiento, requerir
menos transfusiones de sangre durante la hospitalización y posiblemente mejorar la
supervivencia.
• En los recién nacidos a término y prematuros tardíos, el pinzamiento tardío del

cordón puede mejorar las mediciones hematológicas tempranas y, aunque es
incierto, puede haber beneficios para los resultados del desarrollo neurológico. Sin
embargo, también puede haber una mayor probabilidad de necesitar fototerapia
para hyp erbilirrubinemia.
Antes del nacimiento, establezca con el proveedor de obstetricia cuál será el plan para el
momento del pinzamiento del cordón umbilical. Para la mayoría de los recién nacidos
prematuros vigorosos, la evidencia actual sugiere que el pinzamiento debe retrasarse al
menos de 30 a 60 segundos. Entre los recién nacidos a término vigorosos, la evidencia
sugiere que un retraso similar puede ser razonable. Durante este tiempo, se puede
colocar al bebé piel con piel en el pecho de la madre.
o abdomen, o sostenido de forma segura en una toalla o manta tibia y seca. Los
recién nacidos muy prematuros, con menos de 32 semanas de gestación, pueden
envolverse en una manta tibia o plástico de polietileno para ayudar a mantener su
temperatura. Recuerde, hasta que se pince el cordón, el bebé también recibirá
sangre caliente de la placenta. Durante el intervalo entre el nacimiento y el
pinzamiento del cordón umbilical, el proveedor obstétrico y el té neonatal deben
evaluar el tono y el esfuerzo respiratorio del bebé y continuar con los pasos iniciales
del cuidado del recién nacido que se describen en el resto de esta lección.
37
Temprano (El pinzamiento del cordón umbilical inmediato) está indicado, o puede considerarse, en
ciertos casos.
• ¡Si la placenta! la circulación no está intacta, como después de una placenta.

desprendimiento, sangrado de placenta previa, sangrado de vasa previa o avulsión
del cordón, se debe pinzar el cordón inmediatamente después del nacimiento.
• La mayoría de los estudios de pinzamiento tardío del cordón han excluido las gestaciones
múltiples, por lo que actualmente no hay suficiente evidencia para evaluar la seguridad del
pinzamiento tardío del cordón en el contexto de un parto con gestación múltiple.
• Otros escenarios, donde los datos de seguridad sobre el pinzamiento retrasado del cordón
son limitadas, pueden beneficiarse de una discusión entre los proveedores

neonatales y obstétricos para planificar si el pinzamiento del cordón debe
retrasarse. Estos escenarios pueden incluir intrauterino fetal
restricción del crecimiento (RCIU), mediciones Doppler anormales de la arteria
umbilical, placentación anormal y otras situaciones en las que la perfusión
uteroplacentaria o el flujo sanguíneo del cordón umbilical se ven afectados.
• No hay suficiente evidencia para hacer una recomendación definitiva sobre si el

pinzamiento del cordón umbilical debe retrasarse en los recién nacidos que no
son vigorosos.
- Si la circulación placentaria está intacta, puede ser razonable retrasar

brevemente el pinzamiento del cordón mientras el obstétrico estimula
suavemente al bebé para que respire y succione la boca y
nariz con una pera de jeringa. Si el bebé no empieza a respirar, puede
ser necesario un tratamiento adicional. Sujete el cordón umbilical y
lleve al bebé al calentador radiante.
- Iniciar la reanimación cerca de la madre con el cordón intacto es un tema
de investigación en curso que puede proporcionar evidencia adicional
para informar recomendaciones futuras.
¿Cómo evalúa al recién nacido inmediatamente después del nacimiento?
Después del nacimiento, todos los recién nacidos deben someterse a una evaluación
rápida para determinar si pueden permanecer con su madre para continuar con la
transición o si deben ser trasladados a un calentador radiante para una evaluación
adicional. Esta evaluación inicial puede ocurrir durante el intervalo entre el nacimiento y
el pinzamiento del cordón umbilical. Rápidamente hará 3 preguntas: (1) ¿Parece que el
bebé está a término? (2) ¿Tiene el bebé un buen tono muscular y
(3) ¿El bebé está respirando o llorando?
¿Parece que el bebé está a término?
Determine si la apariencia del bebé es consistente con la edad gestacional

esperada. En algunas situaciones, se desconoce la edad gestacional del bebé
antes del nacimiento. Si el bebé parece estar a término, proceda a la
38
siguiente pregunta de evaluación. Si el bebé parece ser prematuro (menos de 37
Una evaluación rápida para
semanas de gestación), lleve al bebé al calentador radiante para los pasos iniciales. cada recién nacido
• ¿Término?
Es más probable que los bebés prematuros requieran intervenciones durante • ¿Tono?
la transición a la vida extrauterina. Por ejemplo, tienen más dificultad para • ¿Respira o llora?
airear los pulmones, establecer un buen esfuerzo respiratorio y mantener la

temperatura corporal.
• Debido a estos riesgos, una vez que se ha pinzado el cordón, los bebés
prematuros deben tener los pasos iniciales restantes del cuidado del recién
nacido bajo un calentador radiante.
• Si el bebé nace en un período de gestación prematuro tardío (34 a 36 semanas) y

parece vigoroso con un buen esfuerzo respiratorio, ¡el bebé puede ser llevado a la
madre en varios años! minutos para continuar con la transición.
¿Tiene el bebé un buen tono musculoso?
Observe rápidamente el tono muscular del bebé. Los bebés a término sanos deben estar
activos con las extremidades flexionadas (Figura 3.1). Los recién nacidos que requieren
intervención pueden tener extremidades flácidas (Figura 3.2).
¿El bebé está respirando o llorando?
Un llanto vigoroso es un claro indicador de un fuerte esfuerzo respiratorio.

(Figura 3.1). Si el bebé no llora, observe el pecho del bebé en busca de esfuerzo
respiratorio. Tenga cuidado de no dejarse engañar por un bebé que está jadeando. El
jadeo es una serie de inspiraciones profundas, únicas o acumuladas que se producen en
el contexto de un intercambio de gases gravemente alterado. Un bebé jadeante requiere
intervención y debe ser llevado al calentador radiante.
Figura 3.1. Recién nacido de bajo riesgo: a término, buen Figura 3.2. Recién nacido de alto riesgo: prematuro, mal tono, no
tono, llanto. (Usado con permiso de la Fundación Mayo para la llorar
Educación e Investigación Médica).
39
Una vez que haya completado su evaluación rápida, ¿cuáles son los pasos
iniciales del cuidado del recién nacido?
Los pasos iniciales incluyen proporcionar calor, secar, proporcionar estimulación táctil
suave, posicionar la cabeza y el cuello de manera que las vías respiratorias estén
abiertas y despejar las vías respiratorias de secreciones si es necesario. Estos pasos
pueden iniciarse durante el intervalo entre el nacimiento y el pinzamiento del cordón
umbilical y deben completarse en aproximadamente 30 segundos después del
nacimiento. En muchos casos, los pasos iniciales los proporcionan más de
1 persona y algunos pasos se pueden realizar simultáneamente.
¿Cómo se dan los pasos iniciales para los recién nacidos a término
Pasos iniciales del cuidado del recién vigorosos?

nacido
Si las respuestas a las 3 preguntas de evaluación rápida son "Sí," el bebé
• Brinde calor.
puede permanecer con la madre y realizar los pasos iniciales en el pecho o el
• Seco.
abdomen de la madre.
• Estimular.
• Coloque la cabeza y el cuello. • El calor se mantiene mediante el contacto directo de piel con piel y cubriendo
• Limpiar las secreciones si es necesario.
al bebé con una toalla o manta tibia (Figura 3.3).
• Seque al bebé con la toalla o manta y estimule suavemente al bebé.
• Coloque al bebé sobre el pecho o el abdomen del otro para asegurarse de que
a1ruta 1 sopen.
• •
. ,.
•,.
• ..
' .. •. '-
••
• '; J
Figura 3.3. Recién nacido a término vigoroso. Los pasos iniciales se realizan piel a
piel con la madre. (Usado con permiso de Mayo Foundation for Medica! Education and
Research.)
40
• Si es necesario, las secreciones de las vías respiratorias superiores pueden eliminarse
limpiando la boca y la nariz del bebé con un paño. La succión suave con una pera de
goma debe reservarse para los bebés que tienen dificultades para eliminar las
secreciones.
• Después de completar los pasos iniciales, continúe monitoreando la

respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura del recién nacido
para determinar si se requieren intervenciones adicionales.
¿Cómo se dan los pasos iniciales para los recién nacidos
prematuros y no vigorosos?
Si la respuesta a alguna de las preguntas de la evaluación inicial es "No," lleve al

bebé a un calentador radiante porque pueden ser necesarias intervenciones
adicionales.
Proporcionar calidez.
Coloque al bebé debajo de un calentador radiante para que la reanimación

El equipo tiene fácil acceso al bebé sin causar una pérdida excesiva de calor (Figura
3.4). Deje al bebé descubierto para permitir una visualización completa y permitir
que el calor radiante llegue al bebé.
• Si prevé que el bebé permanecerá debajo del calentador durante más de

unos minutos, aplique un sensor de temperatura servocontrolado en la
piel del bebé para monitorear y controlar la temperatura corporal del
bebé. Evite tanto hyp othermia * y sobrecalentamiento.
• Durante la reanimación y estabilización, la temperatura corporal del

bebé debe mantenerse entre 36 ° C.º C y 37.Sº C.
Seco.
La piel húmeda aumenta la pérdida de calor por evaporación (Figura 3.5). Coloque al
bebé sobre una toalla o manta tibia y seque suavemente cualquier líquido. Si la primera
toalla o manta se moja, deséchela y use toallas o mantas frescas y calientes para
continuar secando (Figura 3.6).
• El secado no es necesario para los bebés muy prematuros con menos de 32

semanas de gestación porque deben cubrirse inmediatamente con plástico de
polietileno, que reduce la pérdida de calor por evaporación.
• Las intervenciones utilizadas para reducir la pérdida de calor en bebés muy prematuros
se describen en la Lección 8. Figura 3.4. Calentador radiante

utilizado para los pasos iniciales con
recién nacidos de alto riesgo
* Después de la reanimación, la hipotermia terapéutica está indicada para ciertos recién nacidos
de alto riesgo y se describe con más detalle en Lección 8.
41
Figura 3.5. La piel húmeda favorece un enfriamiento corporal rápido. Figura 3.6. Seque al bebé y retire la ropa húmeda para evitar la
pérdida de calor y estimular la respiración. La estimulación táctil suave
también puede iniciar la respiración. (Usado con permiso de la
Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica).
Estimular.
Secar al bebé con frecuencia proporcionará suficiente estimulación para iniciar la

respiración. Si el recién nacido no tiene la respiración adecuada, una breve
estimulación táctil adicional puede estimular la respiración.
• Frote suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recién nacido (Figura 3.6).
• La estimulación demasiado vigorosa no es útil y puede causar lesiones.
• Nunca sacuda a un bebé.
Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias.
Coloque al bebé boca arriba (en decúbito supino) con la cabeza y el cuello
neutrales o ligeramente extendidos y los ojos dirigidos hacia el techo en la
posición de «olfatear el aire de la mañana» (Figura 3.7). Esta posición abre las vías
respiratorias y permite la entrada de aire sin restricciones.
• Evite hyp Erextensión o flexión del cuello porque estas posiciones pueden
interferir con la entrada de aire.
• Para ayudar a mantener la posición correcta, puede colocar una pequeña toalla enrollada
debajo de los hombros del bebé (Figura 3.8). Un giro de hombro es particularmente útil
si el bebé tiene un gran occipucio (parte posterior de la cabeza) debido a moldeamiento,
edema o prematuridad.
Si es necesario, elimine las secreciones de las vías respiratorias.
No está indicada la succión de rutina para un bebé vigoroso que llora. Limpiar
las secreciones de las vías respiratorias si el bebé no respira, si el bebé está
jadeando, si el bebé tiene un tono deficiente, si las secreciones obstruyen las vías
respiratorias, si el bebé tiene dificultades para eliminar sus secreciones, o
si anticipa el inicio de la VPP. Las secreciones se pueden eliminar de las vías
respiratorias superiores aspirando suavemente con una pera de goma (Figura 3.9).
42
Fi gramo u re 3.7. Posición correcta de olfateo Fi gramo Eres 3.8. Rollo de hombro opcional para mantener la
posición de olfateo
Si el recién nacido tiene copiosas secreciones que salen de la boca, gire la

cabeza hacia un lado. Esto permitirá que las secreciones se acumulen en la
mejilla donde se pueden extraer.
• La succión breve y suave suele ser adecuada para eliminar las secreciones.
• Succione la boca antes que la nariz para asegurarse de que el bebé no

pueda aspirar nada si jadea cuando se succiona la nariz. Puede
recordar «boca antes que nariz» si piensa que «M» viene antes que «N»
en el alfabeto.
• Tenga cuidado de no succionar intensa o profundamente. La succión vigorosa puede
lesionar los tejidos. Estimulación de la faringe posterior durante la
..
#. .
. ,.
Fi gramo eres 3.9. Succione suavemente la boca y luego la nariz con una pera de goma.
Use su pulgar para presionar la pera antes de colocarla en la boca o nariz del bebé.
43
Los primeros minutos después del nacimiento pueden producir una respuesta vagal que
conduce a bradicardia o apnea.
• Si utiliza un catéter de succión, el control de succión debe ajustarse de modo que

la presión negativa sea aproximadamente de 80 a 100 mm Hg cuando el tubo
esté ocluido.
¿Cómo evalúa la respuesta del recién nacido a los pasos

iniciales?
Evalúe las respiraciones del recién nacido para determinar si el bebé está
respondiendo a los pasos iniciales. Esto no debería tomar más de 30
segundos adicionales.
¿El bebé tiene apnea o jadeo?
Después de los pasos iniciales, determine si el bebé está llorando o respirando.

Si el bebé tiene apnea o respira con dificultad después de los pasos iniciales, proceda
directamente a la VPP. Recuerde, las respiraciones con jadeos son ineficaces y se tratan
de la misma manera que la apnea. Se describen los detalles de proporcionar PPV con una
mascarillaen Lección 4.
Si es el único proveedor en el calentador, llame para obtener ayuda

adicional inmediata.
Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro del primer minuto de vida,
no es apropiado continuar proporcionándole únicamente estimulación táctil. Para los
bebés que permanecen apneicos o bradicárdicos, retrasar el inicio de la VPP más allá
del primer minuto de vida empeora los resultados.
Recuerde: La ventilación de los pulmones del bebé es el paso más

importante y eficaz durante la reanimación neonatal.
Si el bebé está respirando después de los pasos iniciales, evalúe el ritmo cardíaco.
Si el bebé respira con eficacia, la frecuencia cardíaca debe ser de al menos 100 lpm. Si
la frecuencia cardíaca es inferior a 100 lpm,comience la VPP incluso si el bebé está
respirando.
Su evaluación inicial de la frecuencia cardíaca se realizará con un estetoscopio. La

auscultación a lo largo del lado izquierdo del tórax es el método de examen físico
más preciso para determinar la frecuencia cardíaca de un recién nacido (Figura
3.10). Aunque se pueden sentir pulsaciones en la base del cordón umbilical, la
palpación es menos precisa y puede subestimar la frecuencia cardíaca real.
Mientras escucha, puede marcar los latidos del corazón en la cama para que su
equipo también sepa la frecuencia cardíaca.
• Calcule la frecuencia cardíaca contando el número de latidos en 6 segundos y

multiplicándolo por 10. Por ejemplo, si escucha durante 6 segundos y escucha 12
latidos, la frecuencia cardíaca es de 120 lpm.
44
• Informe claramente la frecuencia cardíaca a los miembros de su equipo
("La frecuencia cardíaca es de 120 latidos por minuto").
Si no puede determinar la frecuencia cardíaca mediante un

examen físico y el bebé no está vigoroso, pídale a otro
miembro del equipo que conecte rápidamente un oxímetro ...
de pulso o un monitor cardíaco. Otras opciones incluyen el
uso de una ecografía Doppler de mano o un estetoscopio
digital.
Precauciones
• Es posible que la oximetría de pulso no funcione si la

frecuencia cardíaca del bebé es baja o si el bebé tiene mala
perfusión. En este caso, la determinación de la frecuencia Figura 3. 10. Evalúe el ritmo cardíaco escuchando con un
cardíaca con un monitor cardíaco es el método preferido. estetoscopio. (Usado con permiso de la Fundación Mayo para la
• En circunstancias inusuales, un monitor cardíaco puede mostrar una señal

eléctrica, pero el corazón en realidad no bombea sangre. Esto se llama actividad
eléctrica sin pulso (PEA). En el recién nacido, la PEA debe tratarse de la misma
manera que una frecuencia cardíaca ausente (asistolia).
¿Qué hace si el bebé está respirando y la
frecuencia cardíaca es de al menos l 00 lpm, pero el
bebé parece persistentemente cianótico?
El término cianosis describe la piel o las membranas

mucosas con un tono azul causado por sangre mal
oxigenada. La cianosis limitada a las manos y los pies
(acrocianosis) es un hallazgo común en el recién nacido y no
indica una oxigenación deficiente (Figura 3.11). La baja
1
saturación de oxígeno que hace que los labios, la lengua y el
torso del bebé se vean azules se llama cianosis central. Los
Figura 3. 11. Este bebé tiene cianosis de manos y pies
(acrocianosis), pero el tronco y las membranas mucosas son de
bebés sanos pueden tener cianosis central durante varios
color rosa. La acrocianosis es normal. Oxígeno suplementario
minutos después del nacimiento. Los estudios han
solo es necesario si la saturación de oxígeno está por debajo del objetivo
demostrado que la evaluación visual de distancia.
la cianosis no es un indicador confiable del bebé, s

saturación de oxígeno y no debe usarse para guiar la terapia de oxígeno.
Si se sospecha cianosis central persistente, se debe usar un oxímetro de pulso
colocado en la mano o muñeca derecha para evaluar la oxigenación del bebé.
¿Qué es un oxímetro de pulso?
El oxígeno es transportado por la hemoglobina dentro de los glóbulos rojos. La

hemoglobina que transporta oxígeno absorbe la luz roja de manera diferente a la
hemoglobina que no transporta oxígeno. Un oxímetro de pulso usa una luz
45
fuente y sensor para medir la absorción de la luz roja
que pasa a través de los capilares en la piel y estima
el porcentaje de hemoglobina que transporta
oxígeno (Figura 3.12). El monitor muestra la
saturación de oxígeno, que varía de 0% a 100%. Este
número no es el mismo que la presión parcial de
oxígeno (Po2) medido por una máquina de
gasometría. El oxímetro de pulso también muestra la
frecuencia cardíaca del bebé al detectar el flujo
sanguíneo pulsátil en los capilares.
¿Cuándo se usa la oximetría de pulso en la sala de

Figura 3. 12. Pulsioxímetro con sensor conectado a la mano
derecha del bebé en la eminencia hipotenar partos?
Utilice la oximetría de pulso para guiar su tratamiento

cuando se anticipe la reanimación, para confirmar su
Indicaciones para la pulsioximetría percepción de cianosis central persistente, si administra
• Cuando se prevé la reanimación oxígeno suplementario o si se requiere VPP.
• Para confirmar su percepción de central persistente

cyanos1s
• Cuando se administra oxígeno suplementario ¿Dónde y cómo debe el oxímetro de pulso?
• Cuando se requiere PPV
¿Se colocará el sensor?
En la mayoría de los bebés, la arteria que irriga el brazo derecho del bebé se ramifica desde la
aorta antes de que el conducto arterioso persistente entre en la aorta. Sangre
en el brazo derecho a menudo se denomina "pre-ductal" y tiene una saturación de
oxígeno similar a la de la sangre que irriga el corazón y el cerebro. El origen del flujo
sanguíneo al brazo izquierdo es menos predecible. Las arterias que irrigan ambas
piernas se ramifican desde la aorta después del conducto arterioso persistente y se
denominan "posductales":
• Para medir la saturación de oxígeno de la sangre pre-ductal que se

perfundiendo el corazón y el cerebro, Coloque el sensor del oxímetro de pulso en la mano o
muñeca derecha del bebé.
• El brazo izquierdo y ambas piernas pueden tener una menor saturación de

oxígeno. Pueden recibir sangre de la aorta que se ha mezclado con sangre venosa
poco oxigenada que pasó por alto los pulmones a través del conducto arterioso
persistente (posductal).
La ubicación adecuada del sensor es importante. Una vez que el sensor esté conectado al
bebé, observe el monitor para asegurarse de que esté detectando un pulso con cada
latido del corazón. La mayoría de los instrumentos no mostrarán un
46
lectura de saturación hasta que se detecte un pulso constante. Si está controlando la
frecuencia cardíaca con un monitor cardíaco, la frecuencia cardíaca que se muestra en el
oxímetro de pulso debe ser la misma que la frecuencia cardíaca en el monitor cardíaco.
• El sensor debe estar orientado correctamente para que pueda detectar la luz
roja transmitida. Después de la colocación, puede ser útil cubrir el sensor para
protegerlo de la luz en la habitación. Si el oxímetro de pulso no detecta un
pulso constante, es posible que deba ajustar el sensor para asegurarse de que
esté ubicado frente a la fuente de luz.
• Con una buena técnica, un oxímetro de pulso mostrará con precisión la

frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno dentro de aproximadamente 1 a
2 minutos de nacimiento.
• Si el bebé tiene una frecuencia cardíaca muy baja o

perfusión, es posible que el oxímetro de pulso no pueda 100
detectar el pulso o la saturación de oxígeno.
90
¿Cuál es la saturación de oxígeno objetivo? -

mi-
·0 0
Los recién nacidos sanos que se someten a una transición - 11

mi
1 8
CII 70
normal suelen tardar varios minutos en aumentar la saturación e,
de oxígeno en sangre de aproximadamente el 60%, que es el

60
estado intrauterino normal, a más del 90%, que es el estado
final de los recién nacidos sanos que respiran aire. La figura
50 .__.........._..._.__.__.__..__....__................._ ....._.__._.....
3.13 muestra el curso temporal de los cambios en la saturación O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
de oxígeno después del nacimiento en recién nacidos sanos a Minutos desde el nacimiento
término que respiran aire ambiental.

(21% de oxígeno). Los valores de saturación de oxígeno después Figura 3. 13. Cambios en la saturación de oxígeno preductal
después del nacimiento (mediana y rango intercuartílico). (De
de un parto por cesárea son ligeramente más bajos que los de un
Mariani G, Dik PB, Ezquer A, et al. Pre-ductal y post-ductal 02
parto vaginal.
saturación en recién nacidos a término sanos después
Cuando el oxímetro de pulso tenga una señal confiable, nacimiento. JPediatr. 2007; 150 [4]: 418-421.)
compare la saturación de oxígeno preductal del bebé con el

rango de valores objetivo en la Tabla 3-1. Estos valores se Tabla 3-1 • Saturación de oxígeno preductal objetivo
basan en las saturaciones de oxígeno obtenidas de bebés a Tabla de saturación de oxígeno objetivo
término sanos que respiran aire ambiente durante los 1 m1 •
norte 60% -65%
primeros 10 minutos de vida. No se ha establecido la
2 min 65% -70%
saturación de oxígeno ideal después del nacimiento y existe
3 min 70% -75%
una controversia constante sobre qué objetivos deben
4 min 75% -80%
usarse. Estos objetivos se han seleccionado para representar
5 min 80% -85%
un consenso de valores aceptables que se pueden recordar
fácilmente. l O min 85% -95%
47
Fi gramo u re 3.14. Se administra oxígeno de flujo libre a un bebé que
respira espontáneamente al sostener el tubo de oxígeno cerca de la
boca y la nariz del bebé.
¿Cuándo y cómo se administra

oxígeno suplementario?
Use oxígeno de flujo libre suplementario cuando la lectura del

oxímetro de pulso permanezca por debajo del rango objetivo
para la edad del bebé. Se puede administrar oxígeno de flujo
libre a un bebé que respira espontáneamente sosteniendo un
tubo de oxígeno cerca de la boca y la nariz del bebé (Figura
3.14). El oxígeno de flujo libre no es efectivo si el bebé no
respira.
También puede usar uno de los dispositivos de administración de

presión positiva descritos en la Lección 4 (Figura 3.15).
• Si está usando una bolsa inflada por flujo o un reanimador

con pieza en T, sostenga la mascarilla cerca de la cara pero
no tan apretada como para sellarla y la presión se acumule
dentro de la mascarilla.
(I)
Fi gramo u re 3.1 S. Oxígeno de flujo libre proporcionado por (A) una bolsa inflable por flujo, (B) un reanimador con pieza en T y (C) la cola de
una bolsa autoinflable con un depósito abierto.
Nota: Para oxígeno de flujo libre, la mascarilla de una bolsa inflada por flujo y un reanimador con pieza en T NO se sujeta firmemente contra la cara.
48
• Si se usa una bolsa inflada por flujo, la bolsa no debería inflarse
cuando se utiliza para proporcionar oxígeno de flujo libre.
- Una bolsa inflada indica que la mascarilla está apretada

contra la cara y que se está administrando una
presión positiva involuntaria.
• Si se utiliza un reanimador con pieza en T, no ocluya la

abertura del capuchón de la pieza en T.
- Durante la administración de oxígeno de flujo libre, el

manómetro de presión de la pieza en T debe indicar
cero.
"
((
• No Intente administrar oxígeno de flujo libre a través Fi gramo u re 3.16. No intente administrar oxígeno de flujo libre con
de la máscara de una bolsa autoinflable (Figura 3.16) la máscara de una bolsa autoinflable.
porque el gas no fluye de manera confiable a través de
la máscara a menos que se apriete la bolsa.
- Puede administrarse oxígeno de flujo libre a través

del depósito abierto (cola) de algunas bolsas Medidores de flujo
autoinflables. Si su hospital tiene bolsas

autoinflables con reservorios cerrados, necesitará
•
tubos de oxígeno separados para administrar
oxígeno de flujo libre (Figura 3.14). •
-
oxígeno- -
-
-a , ender
¿Cómo se ajusta la concentración de oxígeno
suplementario?
Si se necesita oxígeno suplementario, es razonable

comenzar con un 30%. Luego, guiado por pulsioximetría,
ajuste el F102 para mantener la saturación de oxígeno del
bebé dentro del rango objetivo descrito en la Tabla 3-1. El
objetivo es prevenir las bajas saturaciones de oxígeno sin
exponer al recién nacido al riesgo potencial de oxígeno
adicional innecesario. Ajuste la concentración y el flujo de
••
oxígeno suplementario usando aire comprimido y
oxígeno, una licuadora y un medidor de flujo (Figura 3.17).
••
-
Aire comprimido y oxigeno
Los gases comprimidos pueden incorporarse a la pared u

Fi gramo u re 3.17. Ajuste la concentración y el flujo de oxígeno con aire
obtenerse de tanques portátiles. El aire medicinal (21% de
comprimido (entrada de la manguera amarilla), oxígeno comprimido
oxígeno) se suministra mediante mangueras de alta presión
(entrada de la manguera verde), un mezclador de oxígeno y un
con código de color amarillo y el 100% de oxígeno se suministra
medidor de flujo. La imagen muestra 2 caudalímetros conectados al
mediante mangueras de alta presión con código de color verde. mezclador de oxígeno. Es posible que su sistema solo tenga 1
caudalímetro.
49
Oxy licuadora y medidor de flujo
Los gases comprimidos se conectan a un mezclador, que tiene un dial

que ajusta la mezcla de gases (21% -100%). El gas mezclado viaja
a un caudalímetro ajustable. El medidor de flujo comúnmente tiene una sala flotante
dentro de un tubo de vidrio que indica la tasa de flujo de gas que sale del dispositivo.
Dependiendo del tamaño del medidor de flujo, puede ajustar el dial para lograr
flujos de gas entre OL / min y 20 L / min. El gas mezclado, ajustado a la
concentración y el caudal deseados, se dirige a través de un tubo al dispositivo de
suministro de oxígeno.
• Para oxígeno suplementario de flujo libre, ajuste el caudalímetro a 10 L /

min.
• Inicie la suplementación de oxígeno de flujo libre con la licuadora ajustada al 30% de

oxígeno. Usando la licuadora, ajuste el F102 según sea necesario para alcanzar el objetivo
de saturación de oxígeno.
Si no hay una licuadora de oxígeno disponible
Si se necesita oxígeno de flujo libre suplementario y un mezclador de oxígeno

no está disponible, como cuando la reanimación ocurre fuera de la sala de
partos, se puede administrar oxígeno de flujo libre utilizando oxígeno al 100% de
su pared o fuente de oxígeno portátil. Como se describió anteriormente, dirija el
flujo de oxígeno hacia la boca y la nariz del bebé utilizando un tubo de oxígeno,
una máscara o un dispositivo de VPP apropiado. A medida que el oxígeno sale del
tubo o la mascarilla, se mezcla con el aire. La concentración de oxígeno que llega
a la nariz del bebé está determinada por la cantidad de oxígeno al 100% que
proviene del tubo o la máscara y la cantidad de aire que debe atravesar para
llegar al bebé. Cuanto más cerca esté el tubo o la máscara de la cara, mayor será
la concentración de oxígeno respirado por el bebé. Guiado por pulsioximetría,
ajuste el F102 acercando o alejando el tubo o la mascarilla de la cara del bebé.
Si el bebé continúa necesitando oxígeno suplementario después de
los primeros minutos, ¿cómo se lo debe administrar?
Intente disminuir gradualmente el F102 hasta que el recién nacido pueda mantener la
saturación dentro del rango objetivo sin oxígeno suplementario. Si las respiraciones y la
frecuencia cardíaca son estables pero el recién nacido continúa
para requerir oxígeno suplementario, utilice la oximetría de pulso para guiar el
F10 apropiado2 •
• El oxígeno administrado directamente de una fuente comprimida es frío y seco.
• Para evitar la pérdida de calor, se debe calentar y humedecer el oxígeno que se

administra a los recién nacidos durante un período prolongado.
asi que
¿Qué debe hacer si el bebé tiene dificultad para respirar o la
saturación de oxígeno persistentemente baja?
Si el bebé tiene dificultad para respirar o la saturación de oxígeno no puede

mantenerse dentro del rango objetivo a pesar de oxígeno al 100%, puede considerar la
prueba de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o VPP.
CPAP es un método de apoyo respiratorio que utiliza una presión de gas baja continua para
mantener abiertos los pulmones de un bebé que respira espontáneamente. La CPAP puede
ser útil si las vías respiratorias están abiertas, pero el bebé tiene signos de dificultad para
respirar o saturaciones de oxígeno persistentemente bajas. La CPAP solo debe considerarse
en la sala de partos si el bebé está respirando y la frecuencia cardíaca del bebé es de al menos
100 lpm.
• La administración de CPAP puede aumentar la posibilidad de desarrollar un

neumotórax (fuga de aire).
• Los proveedores deben ser conscientes de esta posible complicación y estar

preparados para abordarla.
Si lo desea, se puede realizar una prueba de CPAP en la sala de partos utilizando una
bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T unido a una máscara.
que se sujeta con fuerza a la cara del bebé (Figura 3.18). CPAPno poder
administrarse utilizando una bolsa autoinflable. El equipo y el método para
administrar CPAP se describen con más detalle en la Lección 4.
Fi gramo u re 3.1 8. Administrar CPAP usando (A) una bolsa inflada por flujo o (B) un reanimador con pieza en T. El bebé debe tener
respiración espontánea y un ritmo cardíaco mayor a 100 lpm.
Nota: Para CPAP, la mascarilla se sujeta firmemente contra la cara para crear un sello.
51
¿La presencia de líquido amniótico teñido de meconio cambia
quién debe asistir al parto o cómo se realizan los pasos
iniciales?
La presencia de líquido amniótico teñido de meconio puede indicar sufrimiento fetal y

aumenta el riesgo de que el bebé necesite reanimación después del nacimiento. Al
menos 2 personas calificadas que puedan iniciar la reanimación deben estar presentes
en el momento del nacimiento únicamente para controlar al bebé. Se debe identificar a
una persona con sl de intubación y estar disponible de inmediato.
Si factores de riesgo adicionales indican que es probable una reanimación extensa, un equipo
calificado con habilidades de reanimación completas debe estar presente en el momento del
nacimiento.
Líquido teñido de meconio y un recién nacido vigoroso
Si el bebé es vigoroso con buen esfuerzo respiratorio y tono muscular, el bebé puede
quedarse con la madre para recibir los pasos iniciales del cuidado del recién nacido.
Líquido teñido de meconio y un recién nacido no vigoroso
Si un bebé nace con líquido amniótico teñido de meconio y tiene respiración

deprimida o tono muscular deficiente, lleve al bebé al calentador radiante y
realice los pasos iniciales del cuidado del recién nacido como se describe en
esta lección. Utilizará una pera de goma para eliminar las secreciones de la
boca y la nariz. Si el bebé no respira o si el bebé respira y la frecuencia cardíaca
es inferior a 100 lpm después de completar los pasos iniciales, continúe con la
VPP.
No se sugiere la laringoscopia de rutina con o sin intubación para succión

traqueal. Históricamente, se recomendaba la intubación y la succión de rutina
inmediatamente después del nacimiento en un esfuerzo por reducir la posibilidad
de desarrollar síndrome de aspiración de meconio; sin embargo, una revisión
sistemática reciente no encontró evidencia que apoye esta práctica. La intubación
y la succión traqueal pueden ser necesarias si el VPP <no infla los pulmones y se
sospecha obstrucción de las vías respiratorias.
52
Los pasos iniciales de la reanimación destacan varias oportunidades para que los equipos
efectivos utilicen el Programa de reanimación neonatal.® (NRP® ) Habilidades de
comportamiento clave.
Anticípate y planifica. Asegúrese de tener suficiente personal presente en el momento de la entrega según el
factores de riesgo identificados.
Comunicarse efectivamente. Inmediatamente después del nacimiento, los equipos de atención obstétrica y neonatal deben compartir sus
Utilice la información disponible. evaluación del recién nacido. Las intervenciones posteriores se basarán en esta evaluación.
Los equipos de atención deben comunicar sus hallazgos de manera clara y eficiente.
Conozca su entorno. Sepa cómo el oxímetro de pulso, la fuente de oxígeno y aire comprimido, el mezclador de oxígeno y
los caudalímetros funcionan en su entorno de práctica.
Sepa qué dispositivo está disponible para administrar CPAP en su hospital.
Sepa cómo obtener un monitor cardíaco si es necesario.
Utilice los recursos disponibles. Si no puede auscultar una frecuencia cardíaca y el bebé no está vigoroso, coloque rápidamente un pulso
cables del sensor de oxímetro o del monitor cardíaco y conéctelos al monitor adecuado.
Llame para obtener ayuda adicional Después de los pasos iniciales, si identifica apnea, jadeo o una frecuencia cardíaca inferior a 100 lpm
cuando sea necesario. y está solo, llame para obtener ayuda adicional. Se requiere ventilación con presión positiva
y necesitará personal adicional.
Hágase las siguientes preguntas y comience una discusión con su equipo si

encuentra una diferencia entre las recomendaciones del NRP y lo que se hace
actualmente en su propio hospital. Considere usar el proceso sugerido y las
medidas de resultado para guiar su recopilación de datos, identificar áreas de
mejora y monitorear si sus esfuerzos de mejora están funcionando.
O ¿Se colocan a los recién nacidos vigorosos piel con piel con su madre?
8 ¿Cómo son los hallazgos de la evaluación inicial del bebé?

comunicados entre los proveedores de obstetricia y pediatría?
8 ¿Los recién nacidos vigorosos tienen rutinariamente su boca y nariz?

succionado?
53
O ¿Qué porcentaje de recién nacidos vigorosos tiene cordón umbilical?

sujeción retrasada al menos de 30 a 60 segundos?
F) ¿Qué porcentaje de recién nacidos lloran o respiran después de secarse y

estimularse?
MI) ¿Qué porcentaje de recién nacidos con líquido teñido de meconio todavía
se someten a laringoscopia y succión traqueal?
Después del parto, ¿todos los bebés necesitan que les succionen la boca y la nariz
con una pera de goma?
No. Los recién nacidos vigorosos que respiran o lloran y tienen buen tono no
necesitan que les succionen la boca y la nariz. Si es necesario, las vías
respiratorias superiores se pueden limpiar limpiando la boca del bebé y
nariz con un paño. La succión suave debe reservarse para los bebés con
dificultad para eliminar las secreciones, los bebés con secreciones que
obstruyen las vías respiratorias y los que no respiran o lloran, tienen un tono
deficiente o requieren VPP.
¿Importa si el sensor del oxímetro de pulso está conectado a la mano o muñeca del
bebé?
Para un bebé pequeño, algunos proveedores de atención médica encuentran más fácil
asegurar el sensor a la muñeca del bebé; sin embargo, algunos fabricantes recomiendan
colocar el sensor de oxímetro de pulso solo en la mano del bebé. Allí
es una prueba de que se puede obtener una lectura precisa utilizando un sensor
colocado en la muñeca del bebé. En los estudios que establecieron la progresión
normal de la saturación de oxígeno en recién nacidos sanos, el sensor de
oxímetro de pulso se colocó en la muñeca del bebé. La colocación en la mano o
en la muñeca es aceptable siempre que el sensor detecte la luz transmitida y se
obtenga una señal confiable.
Anteriormente, el Programa de reanimación neonatal recomendaba la intubación

endotraqueal y la succión de rutina para los bebés no vigorosos nacidos a través de
líquido amniótico teñido con meconio. ¿Por qué ya no se recomienda? ¿Cambia esto
quién debe asistir al nacimiento del bebé con líquido amniótico teñido de meconio?
Antes de cada edición del Libro de texto de reanimación neonatal,

Las preguntas son identificadas por el Grupo de Trabajo Neonatal del Comité
Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR). La evidencia científica es
54
revisado utilizando un enfoque sistemático y las recomendaciones de
tratamiento se desarrollan utilizando un método que evalúa la solidez de la
evidencia de apoyo (GRADE). Antes deLibro de texto de reanimación neonatal, 7th
edición (2016), la recomendación del NRP para la succión traqueal se basó en
pequeños estudios observacionales que no utilizaron métodos de investigación
actualmente aceptados para comparar tratamientos. Como resultado, las
conclusiones de esos estudios están sujetas a sesgos y la solidez de la evidencia
se considera muy débil.
Recientemente, se han publicado varios ensayos aleatorizados pequeños que inscriben a

recién nacidos no vigorosos que no muestran beneficios de la succión traqueal. Tanto las
revisiones de ILCOR de 2015 como las de 2019 determinaron que la evidencia existente no
respaldaba la succión traqueal de rutina. Aún se necesita un ensayo grande y
adecuadamente aleatorizado.
Los valores del Comité Directivo de NRP incluyen evitar procedimientos

invasivos sin una buena evidencia de beneficio para resultados importantes.
Como resultado, el Comité Directivo de NRP <loesnot actualmente
Sugiera una laringoscopia de rutina con o sin succión traqueal para bebés no
vigorosos que nacen a través de líquido teñido de meconio. Si hay evidencia
adicional disponible, el Grupo de Trabajo Neonatal de ILCOR y el Comité
Directivo del NRP reevaluarán esta recomendación.
La presencia de líquido teñido de meconio todavía se considera un factor de riesgo

perinatal que aumenta la probabilidad de que el recién nacido requiera reanimación. Al
menos 2 personas calificadas que puedan iniciar la reanimación deben estar presentes
en el momento del nacimiento únicamente para controlar al bebé. Se debe identificar a
una persona con habilidades de intubación y estar disponible de inmediato. Si factores
de riesgo adicionales indican que es probable una reanimación extensa, un equipo
calificado con habilidades de reanimación completas debe estar presente en el
momento del nacimiento.
1. Enumere las 3 preguntas de evaluación rápida que determinan qué

recién nacidos deben llevarse al calentador radiante para los
pasos iniciales.
2. Enumere los 5 pasos iniciales del cuidado del recién nacido.
3. Cuenta los latidos del corazón de un recién nacido durante 6 segundos y cuenta
6 latidos. Informa la frecuencia cardíaca como (36 latidos por minuto) / (60
latidos por minuto).
4. La saturación de oxígeno debe ser del 85% al 95% a los (2 minutos de edad) / (10
minutos de edad).
55
5. ¿Qué imagen muestra la forma correcta de colocar la cabeza de un bebé para
abrir las vías respiratorias (A, B o C)?
6. Ha proporcionado calor, secado, estimulado, posicionado la cabeza y el

cuello y limpiado las vías respiratorias de secreciones. Ahora son 60
segundos después del nacimiento y el bebé todavía está apneico y
flácido. ¿Cuál es tu próxima acción?
7. Si un bebé está respirando, la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto,
las vías respiratorias están despejadas y en la posición correcta, pero las
respiraciones son laboriosas, puede considerar (succión faríngea profunda) /
presión positiva continua en las vías respiratorias [CPAP]) .
Respuestas
l. ¿Es el bebé a término? ¿El bebé tiene buen tono? ¿El bebé está
respirando o llorando?
2. Proporcione calor, seque, estimule, coloque la cabeza y el cuello, elimine las

secreciones de las vías respiratorias si es necesario.
3. Informa que la frecuencia cardíaca es de 60 latidos por minuto.
4. La saturación de oxígeno debe ser del 85% al 95% a los 10 minutos de edad.
5. La imagen B muestra la forma correcta de colocar la cabeza de un recién nacido para abrir las
vías respiratorias.
6. Su siguiente acción es iniciar la ventilación con presión positiva. Pida

ayuda si está solo.
7. Puede considerar la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).
56
LECCIÓN 3: ESCENARIOS DE PRÁCTICA
Pasos iniciales del cuidado del recién nacido
O Identificar al recién nacido que requiere los pasos iniciales de reanimación en

el radiante más cálido.
F) Demostrar la técnica correcta para realizar los pasos iniciales cuando el

recién nacido permanece con la madre y cuando se recibe al recién
nacido en el calentador radiante.
MI) Demuestre precisión al evaluar la frecuencia cardíaca de un recién nacido con un

estetoscopio.
C, Demostrar la colocación correcta del sensor de oxímetro de pulso, la

interpretación de la oximetría de pulso y la administración de oxígeno
de flujo libre suplementario.
Estos escenarios de práctica son para revisión / práctica y evaluación.

una. ¿Cuáles son las 3 preguntas de evaluación rápida? ¿Cómo determinan

las respuestas a esas preguntas si un recién nacido puede quedarse con
la madre o acudir al calentador radiante?
B. ¿Qué recién nacidos reciben los pasos iniciales? ¿Cuáles son los 5 pasos iniciales del
cuidado del recién nacido?
C. ¿Cuándo inicias el temporizador de Apgar?
D. ¿Cómo se evalúa la frecuencia cardíaca de un recién nacido? ¿Qué hará si

el bebé no está vigoroso y no puede oír la frecuencia cardíaca con el
estetoscopio?
mi. ¿Por qué se utiliza la pulsioximetría y cuándo está indicada?
F. ¿Qué concentración de oxígeno se usa para iniciar el flujo libre de

oxígeno?
gramo. ¿Qué es la CPAP y cuándo debe considerarse en la sala de

partos?
57
8 Practica / repasa estas habilidades con su instructor de NRP.
una. Realice los pasos iniciales del cuidado de un bebé que se queda con la
madre.
B. Realice los pasos iniciales de cuidado de un bebé en el calentador radiante,

incluido el uso adecuado de la pera de jeringa.
C. Evalúe la frecuencia cardíaca con un estetoscopio.
D. Aplique un sensor de oxímetro de pulso y practique el uso de la Tabla de

saturación de oxígeno objetivo para administrar y eliminar el oxígeno de flujo
libre.
MI) Practica los escenarios aplicable a su rol con su instructor de NRP

hasta que necesite poca o ninguna ayuda o entrenamiento.
9 Pasar la lección 3 Evaluación del escenario de práctica por práctica líder

escenario (s) y desempeño de las habilidades relevantes para su rol y responsabilidades.
Si una habilidad técnica incluida en este escenario no está dentro de su alcance de
responsabilidad, delegue la habilidad a un miembro calificado del equipo y desempeñe
el papel de asistente si corresponde. Cuando pueda liderar los escenarios y realizar las
habilidades con poca o ninguna capacitación del instructor, continúe con el escenario de
práctica de la siguiente lección.
Escenarios de práctica
Se ofrecen cuatro opciones de escenarios. Utilice la misma introducción de

escenario para cada escenario; las respuestas a las 4 preguntas prenatales son
diferentes para cada escenario. El instructor determina la cantidad de personas
que asisten al parto y sus calificaciones y se basan en la política del hospital.
O Recién nacido a término vigoroso que puede quedarse con la madre durante
pasos
8 Recién nacido a término vigoroso con líquido teñido de meconio y

cianosis persistente (este escenario está diseñado para un equipo de 2 personas)
MI) El recién nacido a término requiere pasos iniciales en el calentador radiante, devuelto a la
madre para el cuidado piel con piel
9 Recién nacido prematuro tardío con líquido transparente, requiere pasos iniciales en
radiante más cálido, permanece apneico
"Se le llama para asistir a un parto vaginal. La madre está en trabajo de parto
activo con rotura de membranas. ¿Cómo prepararía el nacimiento de este bebé y
realizaría los pasos iniciales del cuidado del recién nacido? Mientras trabaja, diga
sus pensamientos y acciones en voz alta. Sabré lo que estás pensando y haciendo
".
S8
Opción 1: el recién nacido a término vigoroso puede quedarse con la madre para los pasos iniciales

Evalúa el riesgo perinatal (el alumno hace las 4 preguntas prenatales y el instructor ["proveedor de obstetricia"] responde)
¿Edad gestacional? "39 semanas de gestación".
¿Líquido claro? "El líquido amniótico es transparente".
¿Factores de riesgo adicionales? "No hay factores de riesgo adicionales ".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "Iretrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no está llorando, tómese un momento para
estimular al bebé. Si no hay respuesta, apriete y corte el cordón ".
Reúna equipo.
Si el parto será asistido por 1 persona,
Conoce las respuestas a las 4 preguntas prenatales, determina los suministros y el equipo necesarios, sabe cómo llamar
por ayuda
"Ha nacido el bebé".

Evaluación rápida.
Hace 3 preguntas de evaluación rápida:
• ¿Término? "Sí."
• ¿Tono muscular? "Sí."
• ¿Respira o llora? "Sí, el bebé está llorando ".
El recién nacido se queda con la madre durante los primeros pasos.
Pasos iniciales.
Coloca al bebé piel con piel con la madre, lo seca y lo estimula si es necesario, coloca la cabeza y el cuello. Cubre con manta
calentita.
Escenario final.
Continúa la evaluación continua de la respiración, la memoria cardíaca, el tono, la actividad, el color y la temperatura.
59
Opción 2: Recién nacido a término vigoroso con líquido teñido de meconio y cianosis persistente
1 Pasos críticos de desempeño 1

¿Edad gestacional? "41 semanas de gestación ".
¿Líquido claro? "El líquido está teñido de meconio ".
¿Factores de riesgo adicionales? "Ninguno además del líquido amniótico teñido con meconio ".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "I retrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no está llorando, tómese un momento para
Reúna equipo.
• Cuando el líquido teñido de meconio es el único factor de riesgo, al menos 2 personas calificadas que pueden iniciar la reanimación
debe estar presente en el parto únicamente para cuidar al bebé. Una persona con habilidades de intubación debe ser
identificado y disponible de inmediato.
• Un equipo de reanimación completamente calificado debe estar presente en el momento del nacimiento si los factores de riesgo adicionales sugieren que
Es posible que se requieran medidas de reanimación avanzadas.
Realice una sesión informativa previa al equipo de reanimación.

Evalúa los factores de riesgo, delega tareas, identifica quién documentará los eventos a medida que ocurren (si es necesario), determina
suministros y equipos necesarios, sabe cómo llamar para obtener ayuda adicional.

• ¿Término? "Sí."
• ¿Tono muscular? 'es ".
• ¿Respira o llora? "Sí."

El recién nacido puede quedarse con la madre durante los primeros pasos.
Pasos iniciales.
Coloca al bebé piel con piel con la madre, seca al bebé, lo estimula según sea necesario, coloca la cabeza y el cuello, limpia las secreciones
si es necesario. Monitorea la respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura para determinar si se requieren intervenciones adicionales.
requerido.
"El recién nacido tiene 4 minutos y es notablemente cianótico".
Controla la respiración. "El bebé está respirando, sin angustia".

Ausculta la frecuencia cardíaca con precisión. Rotación cardíaca por auscultación = 140 lpm
Aplica el sensor de oxímetro de pulso a la mano / muñeca derecha. SP02 = 68%
Administrar oxígeno de flujo libre.
Ajusta la licuadora al 30% y administra oxígeno de flujo libre utilizando la técnica correcta.
Monitorea la saturación de oxígeno y ajusta la licuadora apropiadamente por pulsioximetría para mantener la saturación de oxígeno
dentro del rango objetivo. Puede intentar eliminar el oxígeno suplementario. Monitorea la saturación de oxígeno con pulso
oximetría hasta que los signos vitales sean estables y la saturación de oxígeno sea estable dentro del rango objetivo.
Controla la respiración, la frecuencia cardíaca, el tono, la actividad, el color y la temperatura.
Se comunica con el equipo neonatal según el protocolo del hospital para discutir los próximos pasos.
Actualizaciones del equipo perinatal.
Actualiza a los padres y comunica los próximos pasos, incluido el plan de cuidados posteriores a la reanimación.
Escenario final.
60
Opción 3: El recién nacido a término requiere pasos iniciales en un calentador radiante, devuelto a la madre para el cuidado piel con piel

Preparación para reanimación.
• ¿Edad gestacional? "Término."
• ¿Líquido transparente? "El líquido amniótico es transparente".
• ¿Factores de riesgo adicionales? "Se han observado desaceleraciones repetidas de la frecuencia cardíaca fetal en los últimos 15
minutos.11
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "Iretrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora,1111 Tómese un momento para
estimular al bebé. si hay1s no hay respuesta, 1111 Sujete y corte el cordón.11
Reúna equipo.
Al menos 2 personas calificadas deben estar presentes únicamente para controlar al bebé porque existen factores de riesgo.
El número de miembros del equipo y las calificaciones varían según el riesgo.
Realice una sesión informativa previa a la reanimación.

Evalúa los factores de riesgo, delega tareas, identifica quién documentará los eventos, determina los suministros y el equipo
necesario, sabe cómo llamar para obtener ayuda adicional.
11El bebe ha sido Nació. 11

• ¿Término? "Sí.11
• ¿Tono muscular? "No. 11
• ¿Respira o llora? "No. 11

Pasos iniciales.
Recibe al bebé en un radiante más cálido.

Seca con toalla o manta, quita la ropa húmeda.
Estimula frotando espalda y / o extremidades.
Posiciones de la vía aérea.
Succiona la boca y la nariz si todavía tiene apnea.
Controle la respiración. Si respira, controle la frecuencia cardíaca.
Evalúa la respiración "El bebe esta llorando."
Ausculta el corazón de memoria con precisión Frecuencia cardíaca = 120 lpm
Escenario final.
Envuelve al bebé en una manta, lo devuelve a la madre y lo coloca piel con piel con la madre.
Controla la respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura para determinar si se requieren intervenciones adicionales.
61
Opción 4: recién nacido prematuro tardío con líquido transparente, requiere pasos iniciales en temperaturas más cálidas, permanece apneico
1 Pasos críticos de desempeño 1

• ¿Edad gestacional? "36 semanas de gestación".
• ¿Líquido transparente? "El líquido amniótico es transparente".
• ¿Factores de riesgo adicionales? "La madre tiene fiebre ".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "I retrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no está llorando, tómese un momento para
Reúna equipo.

Al menos 2 personas calificadas deben estar presentes únicamente para controlar al bebé porque existen factores de riesgo. los
el número de miembros del equipo y las calificaciones varían según el riesgo.

Evalúa los factores de riesgo, delega tareas, identifica quién documentará los eventos a medida que ocurren (si es necesario), determina
suministros y equipos necesarios, sabe cómo llamar para obtener ayuda adicional.
• ¿Término? "No, parece tener 36 semanas de gestación como se esperaba".
• ¿Tono muscular? "No."
• ¿Respira o llora? "No."
Pasos iniciales.
Recibe al bebé en un radiante más cálido.

Seca con toalla o manta, quita la ropa húmeda.
Estimula frotando espalda y / o extremidades.
Posiciones de la vía aérea.
Succiona la boca y la nariz.
Controle la respiración. También revise la memoria del corazón si está respirando.
• ¿Respiración? "No, el bebé tiene apnea." (Memoria cardíaca = 70 lpm, si se evalúa)
• Indica la necesidad de PPV

• Indica el método estandarizado para solicitar ayuda adicional
Escenario final.
62
O ¿Qué factores determinaron las decisiones sobre quién asistiría a la

nacimientos descritos en estos escenarios?
F) ¿Cómo <tapa sabes si el recién nacido requiere
una. ¿Pasos iniciales en el calentador radiante?
B. ¿Oximetría de pulso?
C. Oxígeno suplementario?
MI) ¿Qué haría de manera diferente al prepararse para la reanimación o al realizar

los pasos iniciales en nuestro próximo escenario?
O Indique un ejemplo de cómo utilizó al menos una de las claves NRP

Habilidades conductuales.
• Anticípate y planifica.
63
Venti ación de presión positiva
Las características de las bolsas autoinflables, las bolsas inflables por

flujo y los resucitadores con pieza en T
Cuándo administrar ventilación con presión positiva
Cómo colocar la cabeza del recién nacido para ventilación con

presión positiva
■ Cómo colocar una máscara de reanimación en la cara del recién nacido

■ Cómo administrar la ventilación con presión positiva y evaluar la
efectividad
■ Cómo utilizar los pasos correctivos de ventilación

■ Cómo insertar una máscara laríngea para ventilación con presión
positiva
■ Cómo administrar presión positiva continua en las vías respiratorias

■ Cómo insertar una sonda orogástrica
'
\.
Nacimiento
',
¿Término gestatiano? ,
Gaadtane?
¿Respiras o lloras? '" ,
No
Q) ',
·mi-: , Posición cálida, seca, estimulante
,-
\. ,
',
¿Apnea o jadeo? No Respiración labrada ar
,
FC <100 lpm? cyanasis persistente?
sí sí
', ',
r PPV.
' ,

\. ,
Considere CPAP.
'" ,
',
No
-- FC <100 lpm?
sí
', ', ' ,
, ,
Monitor cardíaco. '" ,
\.
',
FC <60 lpm?
sí 1 minuto 60% -65%
',
r ETT o mascarilla laríngea.
' 2 minutos 65% -70%
3 min 70% -75%
\.
uve. 4 min 75% -80°/ o
', 5 minutos 80% -85%

No
FC <60 lpm?
10 minutos 85% -95°/ o
sí
' Concentración inicial de oxígeno para PPV
Si la frecuencia cardíaca permanece <60 lpm, • 35 semanas de EG 21% de oxígeno

\. ,
66
Puntos clave
O La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más

importante y más eficaz en la reanimación neonatal.
F) Después de completar los pasos iniciales, la ventilación con presión

positiva (VPP) está indicada si el bebé no respira, O si el bebé está
jadeando, O si la frecuencia cardíaca del bebé es inferior a 100 latidos
por minuto (lpm).
MI) Durante la VPP, la concentración inicial de oxígeno (Fro2) para los recién nacidos
mayores o iguales a las 35 semanas de gestación es del 21%. El Fro inicial2
para los recién nacidos prematuros con menos de 35 semanas de gestación es del 21% al 30%.
9 La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 respiraciones por minuto y la presión

de ventilación inicial es de 20 a 25 cm H20.
0 El indicador más importante de una VPP exitosa es un aumento de la frecuencia cardíaca.
O Si la frecuencia cardíaca no aumenta durante los primeros 15 segundos de

VPP y no observa el movimiento del pecho, inicie los pasos correctivos de
ventilación.
O Los pasos correctivos de ventilación (SEÑOR. SOPA)están:
una. Ajuste de mascarilla.
B. Vuelva a colocar la cabeza y el cuello.
C. Succione la boca y la nariz.
D. Abre la boca.
mi. Aumento de presión.
F. Vía aérea alternativa.
0 Si no se puede ventilar al bebé con éxito con una mascarilla y la intubación no

es factible o no tiene éxito, una mascarilla laríngea puede proporcionar una
vía aérea de rescate exitosa.
F) Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm a pesar de al

menos 30 segundos de VPP con máscara facial que infla los pulmones
(movimiento del pecho), reevalúe su técnica de ventilación, considere
realizar los pasos correctivos de ventilación, ajuste el Fro2
según lo indicado por la oximetría de pulso, inserte una vía aérea alternativa
(tubo endotraqueal o máscara laríngea) y proporcione 30 segundos de VPP a través

de la vía aérea alternativa. Después de estos pasos, si la frecuencia cardíaca sigue
siendo inferior a 60 lpm, aumente laF102 al 100% y comience las compresiones
torácicas.
67
4D) Si continúa VPP con mascarilla o vía aérea positiva continua
presión (CPAP) durante más de varios minutos, se debe insertar una sonda
orogástrica para que actúe como ventilación para el gas en el estómago.
Caso: reanimación con ventilación a presión positiva mediante bolsa
de reanimación y mascarilla
Su equipo está llamado a asistir al parto de una mujer a las 36 semanas de gestación
cuyo embarazo y trabajo de parto se complican por preeclampsia, restricción del
crecimiento intrauterino y un patrón de frecuencia cardíaca fetal de Categoría II. El
líquido amniótico es transparente. Completa una sesión informativa previa al equipo
de reanimación y prepara sus suministros y equipo. Después del nacimiento, el
obstetra seca y estimula al bebé, pero el bebé permanece flácido y apneico. Se
sujeta y corta el cordón umbilical y se traslada al bebé al calentador radiante.
Usted termina de secar al bebé, le proporciona una breve estimulación adicional y se

coloca y elimina las secreciones de las vías respiratorias, pero el bebé aún no respira.
Dentro de 1 minuto después del nacimiento, comienza la ventilación con presión
positiva (VPP) con 21% de oxígeno (aire ambiente). Un asistente informa que la
frecuencia cardíaca del bebé es de 70 latidos por minuto (lpm), no aumenta y el
pecho no se mueve. Otro miembro del equipo coloca un sensor de oxímetro de
pulso en la mano derecha del bebé, coloca los cables del monitor cardíaco en el
pecho del bebé y conecta el sensor y los cables a los monitores. Otro miembro del
equipo documenta los eventos a medida que ocurren.
Inicia los pasos correctivos de ventilación. Primero, vuelve a aplicar la mascarilla

en la cara y reposiciona la cabeza y el cuello del bebé. Reinicia la VPP mientras su
asistente observa el pecho del recién nacido. Después de varias respiraciones, el
asistente informa que todavía no hay movimiento del pecho. Succiona la boca y
la nariz y abre la boca del bebé. Nuevamente, comienza la VPP, pero todavía no
hay movimiento del pecho. Aumenta gradualmente la presión de inflado y el
asistente grita:"El cofre se mueve ahora: ' A los 30 segundos de lograr una
ventilación que infla los pulmones del bebé, la frecuencia cardíaca del bebé es
superior a 100 lpm y la saturación de oxígeno es del 64%. El asistente ajusta la
concentración de oxígeno (F102) para mantener la saturación de oxígeno del
bebé dentro del rango objetivo.
Continúa con la VPP mientras monitorea el esfuerzo respiratorio del bebé. El bebé
comienza a respirar y usted disminuye gradualmente la frecuencia de ventilación.
Cuando el bebé tiene 4 minutos de vida, hay un buen esfuerzo respiratorio espontáneo,
la frecuencia cardíaca es de 140 lpm y la saturación de oxígeno es del 85%. Interrumpe
la VPP y controla la saturación de oxígeno del bebé. Mientras su equipo se prepara para
trasladar al bebé a la sala de recién nacidos para el cuidado posterior a la reanimación,
usted explica los siguientes pasos
68
a la madre. Poco después, se reúne con su equipo y realiza una sesión
informativa para evaluar su preparación, trabajo en equipo y
comunicación.
¿Por qué el programa de reanimación neonatal® centrarse en la
ventilación con presión positiva?
La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más importante y

eficaz en la reanimación neonatal. Aprender a administrar VPP es la base de la
reanimación neonatal. Esta lección se centra en la ventilación asistida a través
de una mascarilla facial y una mascarilla laríngea. La siguiente lección describe
cómo proporcionar ventilación a través de un tubo endotraqueal.
¿Cuál es la terminología común que se usa para describir la
Se utilizan varios términos y abreviaturas para describir el VPP (Figura 4.1).
• Presión máxima de inflado (PIP): La presión más alta administrada con

cada respiración.
• Presión positiva al final de la espiración (PEEP): La presión del gas que se mantiene en los
pulmones entre respiraciones cuando el bebé está recibiendo respiraciones asistidas
• Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP): La presión de gas que se
mantiene en los pulmones entre respiraciones cuando un bebé está respirando
espontáneamente
• Índice: El número de respiraciones asistidas administradas por minuto.
• Tiempo de inflación (IT): La duración (segundos) de la fase de inflado de

cada respiración con presión positiva
• Manómetro: Un manómetro que se usa para medir la presión del gas.
PEPITA
- 20
o
ESO
mi 15
• ', ►
"":::''s
: 1O
CII
0.. s
o MIRAR FURTIVAMENTE J
Tiempo (seg) -
Figura 4. 1. Seguimiento de la presión durante 3 respiraciones con presión

positiva. PEPITA= presión máxima de inflado, PEEP = presión positiva al
final de la espiración, IT = tiempo de inflación.
69
Cuales son los diferentes tipos
de los dispositivos de reanimación utilizados
para ventilar a los recién nacidos?
Normalmente se utilizan tres tipos de dispositivos

para la ventilación.
O A bolsa autoinflable se llena espontáneamente

con gas (aire, oxígeno o una mezcla de
ambos) después de haber sido exprimido y
liberado (Figura 4.2).
Fi gramo u re 4.2. Bolsa autoinflable F) A bolsa de inflado por flujo (también llamada
bolsa de anestesia) solo se llena cuando el gas
de una fuente comprimida fluye hacia ella y la
salida está sellada (Figura 4.3).
Q A Reanimador con pieza en T continuamente

dirige el gas comprimido hacia el bebé. La
presión aumenta cuando se ocluye una
abertura en la parte superior del
dispositivo en forma de T (Figura 4.4).
Descubra qué tipo de dispositivo de

reanimación se utiliza en su hospital. Si su
hospital usa bolsas de inflado por flujo o
resucitadores con pieza en T, aún debe
Fi gramo u re 4.3. Bolsa inflable por flujo
aprender a usar una bolsa autoinflable. Una
bolsa autoinflable debe estar disponible como
respaldo donde sea que se necesite
reanimación en caso de que no se disponga de
gas comprimido. Los 3 dispositivos se describen
brevemente en el siguiente texto. Los detalles
adicionales se encuentran en el Apéndice de
esta lección. Debe leer las secciones del
Apéndice que se aplican a los dispositivos
utilizados en su hospital.
Bolsas autoinflables
Una bolsa autoinflable permanece completamente

inflada a menos que se apriete (Figura 4.5). Una vez
Fi gramo Ure 4.4. Reanimador con pieza en T
que suelta la bolsa, retrocede y
aspira gas fresco a la bolsa. Si la bolsa está conectada a una fuente de oxígeno,
se llena de gas en el F10 suministrado.2 • Si la bolsa no está conectada a una
fuente de oxígeno, se llena con el aire de la sala (21%oxígeno) en la bolsa.
70
Debido a que la bolsa se autoinfla, no requiere gas comprimido o un sello
hermético en la salida para permanecer inflada.
• La tasa de ventilación está determinada por la frecuencia con la que aprieta la bolsa y el
tiempo de inflado está determinado por la rapidez con que aprieta la bolsa.
• La PIP se controla por la fuerza con la que se aprieta la bolsa.
• Se puede administrar PEEP si se conecta una válvula adicional a la bolsa.
• Debido a que el gas no sale de la mascarilla a menos que se apriete la bolsa,

una bolsa y una mascarilla autoinflables no poder utilizarse para
administrar CPAP u oxígeno de flujo libre.
• Se puede administrar oxígeno de flujo libre a través del depósito abierto.

("cola") en algunas bolsas autoinflables.
La mayoría de las bolsas autoinflables tienen una válvula de liberación de presión,

también llamada válvula de seguridad, que limita la presión máxima. Estas válvulas
generalmente están configuradas para liberarse entre 30 y 40 cm H20 presión, pero no
son confiables y es posible que no se liberen hasta que se alcancen presiones más altas.
Algunas bolsas autoinflables tienen un dispositivo que permite ocluir temporalmente la
válvula de liberación de presión, lo que permite administrar presiones más altas. La
obstrucción de la válvula de seguridad debe ser algo inusual y se debe tener cuidado de
no usar una presión excesiva.
A B
Fi gramo eres 4.5. Bolsas autoinflables con depósito cerrado (A) y depósito abierto "cola" (B). Ambas bolsas se vuelven a inflar
automáticamente sin gas comprimido.
Para asegurarse de que se utiliza la presión adecuada, siempre se debe utilizar

un manómetro. El manómetro puede estar integrado en la bolsa o puede haber
un sitio de conexión para un externo. manómetro. Si el sitio de conexión se deja
abierto sin un manómetro conectado, causará una gran fuga de gas y evitará
que el bebé reciba la presión de inflado deseada.
71
Prueba de una bolsa autoinflable durante la verificación del equipo y antes de su uso
Bloquee la mascarilla o la salida de gas con la palma de su mano y apriete

la bolsa (Figura 4.6).
Figura 4.6. Prueba de una bolsa autoinflable
Prueba de una bolsa autoinflable

Bloquee la mascarilla o la salida de gas si no
y apriete la bolsa. • ¿Hay una grieta o una fuga en la bolsa?
• ¿Siente presión contra su mano? • ¿Falta el manómetro, lo que resulta en
un sitio de conexión abierto?
• ¿El manómetro registra • ¿Falta la válvula de liberación de presión o está
presión? bloqueada?
• ¿Se abre la válvula de liberación de
presión cuando el manómetro registra
30 a 40 cm? H20 ¿presión?
• ¿La bolsa se vuelve a inflar rápidamente
cuando suelta su agarre?
Bolsas inflables por flujo
Una bolsa inflada por flujo se infla solo cuando una fuente de gas
comprimido fluye hacia la bolsa y la salida está sellada, como cuando la
máscara se aplica a la cara de un bebé (Figura 4.7A). Si el gas comprimido no
fluye hacia la bolsa o la salida no está sellada, la bolsa se colapsa y parece
un globo desinflado (Figura 4.7B).
• La tasa de ventilación está determinada por la frecuencia con la que aprieta la

bolsa y el tiempo de inflado está determinado por la rapidez con que aprieta y
suelta la bolsa.
• La PIP se controla por la fuerza con la que se aprieta la bolsa y el equilibrio entre la
cantidad de gas que fluye hacia la bolsa y el gas que escapa a través de una
válvula de control de flujo ajustable.
72
• PEEP, CPAP y oxígeno de flujo libre se pueden administrar con una bolsa inflada por
flujo y se ajustan mediante el equilibrio entre el flujo de gas hacia la bolsa y el gas
que escapa a través de la válvula de control de flujo.
De manera similar a una bolsa autoinflable, siempre se debe usar un manómetro

para medir con precisión la presión del gas. Si el sitio de conexión del manómetro
se deja abierto, causará una fuga grande y evitará que se llene la bolsa inflada por
flujo.
-
ea •
Figura 4.7. Bolsa inflada por flujo inflada con gas comprimido y sellada contra la cara del bebé (A). Si el gas comprimido no
fluye hacia la bolsa o la salida no está sellada, la bolsa colapsa (B).
Prueba de una bolsa inflada por flujo durante la verificación del equipo y antes de su uso
Bloquee la mascarilla o la salida de gas con la palma de su mano y apriete

la bolsa (Figura 4.8).
Figura 4.8. Prueba de una bolsa inflada por flujo
73
Prueba de una bolsa inflada por flujo
Bloquee la mascarilla o la salida de gas. Si la bolsa no se llena correctamente,
• ¿La bolsa se llena correctamente? • ¿Hay una grieta o un agujero en la bolsa?
• Ajuste la válvula de control de flujo para leer 5 cm • ¿La válvula de control de flujo está demasiado abierta?
H20 MIRAR FURTIVAMENTE.
• ¿Está conectado el manómetro?

Apriete la bolsa de 40 a 60 veces por
minuto. • ¿Está bien conectado el tubo
de gas?
• ¿La bolsa se vuelve a inflar rápidamente
cuando suelta su agarre? • ¿Está suficientemente bloqueada la
salida de gas?
• Ajuste la válvula de control de flujo para leer
de 30 a 40 cm H20 cuando se aprieta
firmemente.
• Compruebe que la presión sigue

siendo de 5 cm H20 cuando no
se aprieta (PEEP).
Resucitadores con pieza en T
Un reanimador con pieza en T es un dispositivo mecánico que utiliza

válvulas para regular el flujo de gas comprimido dirigido hacia el paciente
(Figura 4.9). Similar a la bolsa inflada por flujo, el dispositivo requiere
una fuente de gas comprimido. Se administra una respiración usando un dedo para
ocluir y liberar alternativamente una abertura de escape de gas en la parte superior
de la tapa de la pieza en T. Cuando se ocluye la abertura, el gas se dirige a través del
dispositivo y hacia el bebé. Cuando se suelta la abertura, sale algo de gas a través
del tapón. La posición y función de los diales de control del reanimador con pieza en
T pueden variar según el fabricante. El funcionamiento de un ejemplo se describe a
continuación.
• La tasa de ventilación está determinada por la frecuencia con la que ocluye la

abertura de la tapa y el tiempo de inflado está controlado por el tiempo que la
abertura está ocluida.
• Hay 2 diales de control que se utilizan para limitar la presión de

inflado. lospresión máxima de inflación El control limita la presión
máxima durante cada respiración asistida. lospresión máxima
control de alivio es una característica de seguridad, similar a la válvula de seguridad en
una bolsa autoinflable, que evita que el usuario aumente la presión máxima más allá
de un valor preestablecido. Este dial de control puede estar cubierto por un protector
extraíble.
• Un dial ajustable en la tapa de la pieza en T controla la cantidad de gas que se

permite escapar entre respiraciones y, por lo tanto, ajusta la PEEP y la CPAP.
• Un manómetro incorporado mide el inflado y la presión espiratoria.
74
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Fi gramo Eres 4.9. Un ejemplo de reanimador con pieza en T (A). La presión del reanimador con pieza en T se controla mediante
válvulas ajustables. PIP se ajusta mediante un dial en la máquina (B) y PEEP se controla mediante un dial en la tapa de la pieza en T (C).
Prueba de un reanimador con pieza en T durante la verificación del equipo y antes de su uso
Bloquee la mascarilla o la salida de gas con la palma de su mano o con la tapa de

oclusión. Primero deje abierta la abertura de la tapa de la pieza en T y luego ocluya
la abertura con el dedo (Figura 4.10).
Prueba de un reanimador con pieza en T

Bloquee la mascarilla o la salida de gas de la Si la presión no es correcta,
pieza en T sin obstruir la abertura de la tapa • ¿Está sellada la salida de gas de la pieza en T?
de la pieza en T.
• ¿El tubo de gas está conectado a la
• ¿La PEEP lee 5 cm H20? entrada de gas?
Ocluya la abertura de la tapa de la pieza • ¿Está el flujo de gas fijado en 10 L / min?
en T. • ¿Está desconectada la salida de

• ¿Se lee la presión máxima 20 hasta gas (proximal)?
25 cm H20? • ¿La presión máxima del circuito, PIP o PEEP
está configurada incorrectamente?
¿Cuáles son las indicaciones de la ventilación con presión positiva?
Después de completar los pasos iniciales, se indica PPV si el bebé no respira (apneico),
O si el bebé está jadeando, O si la frecuencia cardíaca del bebé es inferior a 100 lpm (
Figura 4.11). Cuando esté indicado, la VPP debe iniciarse en el plazo de 1 minuto
después del nacimiento.
Fi gramo ure 4. 1 O. Prueba de un reanimador
con pieza en T
75
Además, se puede considerar una prueba de VPP si el bebé está respirando y la
frecuencia cardíaca es mayor o igual a 100 lpm, pero la saturación de oxígeno del
bebé no se puede mantener dentro del rango objetivo a pesar del flujo libre de
oxígeno o CPAP.
Pida ayuda de inmediato si está solo. Su asistente (s)

controle la respuesta de la frecuencia cardíaca a la VPP, observe el movimiento del
pecho, controle la saturación de oxígeno del bebé con oximetría de pulso y documente
los eventos a medida que ocurren.
¿Cómo se prepara para comenzar la ventilación con presión positiva?
Colóquese en el calentador radiante.
La persona responsable de colocar la vía aérea y sujetar la mascarilla en la

cara del bebé se coloca en la cabeza del bebé (Figura 4.12). Es difícil mantener
la cabeza, el cuello y la mascarilla en la posición correcta cuando se está de
pie al lado o al pie de la cama. Miembros del equipo en el
lado de la cama están mejor posicionados para evaluar el movimiento del pecho, escuche
a la frecuencia cardíaca y los sonidos respiratorios, y ayuda con la colocación del

pulsioxímetro y del monitor cardíaco.
Complete los pasos iniciales del cuidado del recién nacido.
Si aún no lo ha hecho, succione la boca y la nariz para asegurarse de que las

secreciones no obstruyan la VPP.
'
" ,
Nacimiento
'
¿A término de la gestación?
Buen tono?
¿Respira o llora?
No
'
Posición cálida, seca, estimulante

" ,
'•
¿Apnea o jadeo?
HA <100 lpm?
sí
',
r PPV.
'
Oxímetro de pulso.
Considere un monitor cardíaco.
" ,
Fi gramo ure 4. 11. Indicaciones para PPV Fi gramo ure 4. 1 2. Colóquese en la Fi gramo ure 4.13. La posición de
cabeza del bebé para proporcionar olfateo
ventilación asistida.
76
Coloque la cabeza y el cuello del bebé para
ventilación con presión positiva.
La cabeza y el cuello del bebé deben colocarse en la línea

media y neutra, o ligeramente extendida, en la posición de
olfateo, de modo que los ojos del bebé se dirijan
directamente hacia el techo (Figura 4.13). La colocación r
incorrecta es una de las razones más comunes de una
ventilación con mascarilla ineficaz. La vía aérea se obstruirá si
el cuello está excesivamente flexionado o extendido. Porque
la parte de atrás de la cabeza de un recién nacido Figura 4. 14. Rollo de hombro utilizado para posicionar la
(occipucio) es prominente, puede ser útil levantar un poco cabeza y el cuello.
los hombros colocando una toalla enrollada o una manta
pequeña debajo de los hombros del bebé (Figura 4.14).
¿Cómo se coloca la mascarilla en la cara del bebé?
Seleccione la mascarilla correcta.
Debe haber una variedad de tamaños de mascarillas disponibles en cada parto. Las
máscaras neonatales tienen un borde acolchado o blando y flexible y un cono en 2
formas: forma anatómica y redonda (Figura 4.15). Las máscaras de forma anatómica se
colocan con la parte puntiaguda de la máscara sobre la nariz. La mascarilla debe
descansar sobre la barbilla y cubrir la boca y la nariz, pero no los ojos. La mascarilla
correcta creará un sello hermético en la cara. Si el borde de una mascarilla acolchada
está inflado incorrectamente, puede ser difícil lograr un buen sellado.
Coloque la mascarilla en la cara del bebé.
Es necesario un sello hermético entre el borde de la mascarilla y la cara para

lograr la presión que inflará los pulmones. La ventilación no tendrá éxito si hay
una gran fuga de aire de una mascarilla colocada incorrectamente.
@
Fi gramo u re 4.1 5. Máscaras anatómicas (A) y redondas (B) de tamaño correcto
77
Agarre con una mano
• Comience colocando la barbilla en la parte inferior de una máscara anatómica y

luego coloque la máscara sobre la boca y la nariz (Figura 4.16).
• La parte inferior de la máscara debe descansar sobre la barbilla, no debajo de ella. La

punta de la mascarilla debe descansar en o justo debajo del puente nasal para evitar
ejercer presión sobre los ojos del bebé o causar una fuga grande alrededor de los ojos.
• Sostenga la mascarilla sobre la cara con el pulgar y el índice

rodeando el borde.
• Coloque los otros 3 dedos debajo del ángulo óseo de la mandíbula y levante
suavemente la mandíbula hacia la máscara.
• Una vez colocada la mascarilla, se puede formar un sello hermético aplicando una
presión uniforme hacia abajo en el borde de la mascarilla mientras se mantiene la
cabeza en la posición de olfateo (Figura 4.17).
Algunos masl (s) redondos están diseñados para colocarse directamente sobre la
nariz y la boca y mantenerse en su lugar por el vástago en lugar del borde (Figura
4.18). Si aplica presión en el borde de este tipo de máscara, la forma de la máscara
será deformado y tendrá fugas.
Figura 4.16. (A) Coloque la barbilla en la máscara anatómica. (B) Coloque la mascarilla sobre la boca y la nariz.
Figura 4.1 7. Mantener un sello con el agarre con una mano usando Figura 4.1 8. Mantener un sello con el agarre con una mano
una máscara anatómica sujetando solo el tallo de una máscara redonda
78
Agarre con dos manos con empuje de mandíbula
Puede resultar difícil mantener un buen sellado y la posición correcta de la cabeza con
una mano. Si no puede lograr un buen sellado, use ambas manos para sostener la
máscara y levante la mandíbula.
• Utilice el pulgar y el índice de ambas manos para sostener la mascarilla

contra la cara.
• Coloque los otros 3 dedos de cada mano debajo del ángulo óseo de la
mandíbula y levante suavemente la mandíbula hacia la máscara (Figura 4.19).
• Mientras usted se concentra en hacer un buen sellado y mantener la posición

correcta de la cabeza en la línea media, otro miembro del equipo se para al
lado del bebé y aprieta la bolsa u ocluye la tapa de la pieza en T.
• Una tercera persona monitorea la respuesta del bebé.
Fi gramo ure 4. 19. Asimiento con dos manos con empuje de mandíbula. Un asistente libera el aliento.
Precauciones
Se debe tener cuidado al sostener la máscara.
• No "atasque" la mascarilla en la cara ni ocluya los conductos nasales. Demasiada

presión puede obstruir la mascarilla, hacer que el aire se filtre por el costado de la
mascarilla, flexionar inadvertidamente el cuello del bebé o magullar la cara.
• Tenga cuidado de no apoyar la mano sobre los ojos del bebé.
• Tenga cuidado de no comprimir el tejido blando del cuello del bebé.
• Vuelva a verificar la posición de la mascarilla y la cabeza del bebé a intervalos para

asegurarse de que aún estén colocadas correctamente.
79
¿Qué concentración de oxígeno se debe utilizar para iniciar la
-• ventilación con presión positiva?
tpie
. :.. o_
Los estudios han demostrado que la reanimación comenzó con 21% de oxígeno en
=== -: {
recién nacidos a término y prematuros tardíos, y 21% a 30% de oxígeno en recién
nacidos prematuros, es tan eficaz como la reanimación comenzó con 100%
oxígeno. Para equilibrar los peligros posiblemente asociados con los extremos de
oxigenación, este programa recomienda intentar mantener una saturación de oxígeno,
medida con oximetría de pulso, cercana a la saturación medida en bebés sanos nacidos a
término. Antes del nacimiento, el feto tiene una saturación de oxígeno en sangre de
aproximadamente el 60%. Después del nacimiento, la saturación de oxígeno aumenta
gradualmente por encima del 90%. Sin embargo, incluso los recién nacidos a término sanos
Fi gramo ure 4.20. Caudalímetro (izquierda) pueden tardar 10 minutos o más en alcanzar esta saturación.
ajustado a l OL / min. Ajuste la licuadora al
F10 deseado2 .
• Para la reanimación inicial de recién nacidos Mayor qué o igual a 35
semanas de gestación, poner la licuadora en 21% oxígeno (Figura 4.20).
Tabla 4 • 1• Saturación de oxígeno • Para la reanimación inicial de recién nacidos menos que 35 semanas de
preductal objetivo gestación, poner la licuadora en 21% al 30% de oxígeno.
Oxígeno objetivo • Ponga el caudalímetro en 10 l / minuto (Figura 4.20).

Tabla de saturación
• Un asistente debe colocar un sensor de oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha
1 min 60% -65% tan pronto como sea posible después de que se inicie la VPP. Una vez que el oxímetro de
2 min 65% -70% pulso esté leyendo de manera confiable, compare la saturación de oxígeno preductal del
3 min 70% -75% bebé con el rango de valores objetivo resumidos en la Tabla 4-1 y ajuste el F102 según
4 min 75% -80% sea necesario.
5 min 80% -85%

1O min 85% -95%
¿Qué tasa de ventilación se debe utilizar durante la ventilación con
Oxígeno inicial
Concentración para PPV presión positiva?
2 :::35 semanas de GA 21%oxígeno

Las respiraciones deben administrarse a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto.
< 35 semanas de GA 21% -30%
oxígeno • Cuente en voz alta para ayudar a mantener el ritmo correcto.
• Usa el ritmo, "Respirar, dos tres; respirar, dos tres; respirar,

dos tres:'
• Diga "Respire" mientras aprieta la bolsa u ocluye la tapa de la pieza en T y
suelte mientras dice "dos, tres:"
¿Cuánta presión se debe utilizar para iniciar la ventilación con presión
positiva?
Después del nacimiento, el líquido pulmonar fetal dentro de los alvéolos debe reemplazarse con
aire para que se produzca el intercambio de gases. Si el bebé no ha respirado
espontáneamente, las primeras respiraciones asistidas pueden requerir una presión más alta
que la habitual para sacar el líquido de los espacios de aire e inflar los alvéolos.
80
Sin embargo, los volúmenes pulmonares excesivamente altos y las presiones de las vías respiratorias
pueden causar lesiones pulmonares. El objetivo es utilizar la presión suficiente para inflar y airear los
pulmones de modo que aumenten la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno (cuadro 4-2).
• Empiece con un PIP de 20 a 25 cm H20.
• Los bebés nacidos a término pueden requerir una presión de inflado más alta durante las
primeras respiraciones para inflar sus pulmones. Después de las respiraciones iniciales de
inflado, es posible que pueda disminuir la presión de inflado.
• La administración de PEEP con las respiraciones iniciales de inflado ayuda a lograr

una inflación pulmonar estable más rápidamente, eliminar el líquido y evitar que
los espacios de aire colapsen durante la exhalación. Cuando se usa PEEP, el
ajuste inicial sugerido es 5 cm H20.
Una vez que infle los pulmones, debería ver un suave ascenso y descenso de
el pecho con cada respiración. Si el bebé parece estar respirando muy
profundamente durante la VPP, probablemente esté ejerciendo demasiada presión y
los pulmones pueden inflarse demasiado. Esto aumenta el riesgo de producir una
fuga de aire dentro del pulmón (neumotórax). Recuerde que el volumen de una
respiración normal es mucho menor que la cantidad de gas en una bolsa de
reanimación típica.
Si el bebé es prematuro, la evaluación visual del movimiento del pecho puede ser menos
confiable y puede haber un mayor riesgo de lesiones por sobreinsuflación.
Es posible lograr una ventilación exitosa sin un movimiento aparente del pecho.
En la Lección 8 se incluyen detalles adicionales sobre cómo proporcionar
ventilación asistida a los recién nacidos prematuros.
Tabla 4-2. Ajustes iniciales para la ventilación con presión positiva
Componente Configuración inicial
Concentración de oxígeno > 35 semanas de gestación 21%

< 35 semanas de gestación 21% -30%
Flujo de gas 1O L / minuto
Rutina 40-60 respiraciones / minuto
PEPITA 20-25 cm de altura20
MIRAR FURTIVAMENTE 5 cm de altura20
¿Cómo evalúa la respuesta del bebé a la

El indicador más importante de una VPP exitosa es un aumento de la frecuencia

cardíaca. Cuando comience la VPP, un asistente controlará la respuesta de la frecuencia
cardíaca del bebé. La evaluación inicial de la frecuencia cardíaca se puede realizar con
un estetoscopio Una vez que comienza la VPP, un asistente debe aplicar un sensor de
oxímetro de pulso para evaluar continuamente la saturación de oxígeno del bebé.
81
y frecuencia cardíaca. Se puede considerar la monitorización continua con un monitor
cardíaco. Si la VPP se inició porque el bebé tenía una frecuencia cardíaca baja, debería
mejorar rápidamente.
• Dentro de los 15 segundos posteriores al inicio de la VPP, la frecuencia cardíaca del bebé debe
1ncreas1 ng.
• •
• Dentro de los 30 segundos posteriores al inicio de la VPP, la frecuencia cardíaca del bebé debe
superior a 100 bpm.
Si el bebe es la frecuencia cardíaca está aumentando después de los primeros 15 segundos,
continúe con PPV. Verificará la respuesta nuevamente después de 30 segundos de PPV.
Si el bebe es la frecuencia cardíaca no aumenta después de los primeros 15 segundos,
pregúntele a su asistente si el cofre se está moviendo.
• Si el cofre se mueve, continúe con la VPP mientras supervisa su técnica de

ventilación. Verificará la respuesta del bebé nuevamente después de 30
segundos de VPP.
• Si el cofre NO se mueve, es posible que no esté ventilando los pulmones del bebé.
Realice los pasos correctivos de ventilación que se describen a continuación hasta
que logre el movimiento del pecho con VPP.
¿Qué son los MR. ¿Pasos correctivos de ventilación SOPA?
Los pasos correctivos de ventilación son una serie de ajustes que realizará si la
frecuencia cardíaca del bebé no mejora y el pecho no se mueve. Las razones más
probables de una ventilación con mascarilla ineficaz son fugas alrededor de la
mascarilla, obstrucción de las vías respiratorias y ventilación insuficiente.
Tabla 4-3. El MR. Pasos correctivos de ventilación SOPA
Paso correctivo Comportamiento
METRO Ajuste de mascarilla. Vuelva a aplicar la mascarilla y levante la mandíbula hacia adelante. Considere el agarre de 2 manos.
R Vuelva a colocar la cabeza y el cuello. Coloque la cabeza neutra o ligeramente extendida.
Dé 5 respiraciones y evalúe el movimiento del pecho. Si no se mueve el pecho, siga los siguientes pasos.
S Succione la boca y la nariz. Utilice una pera de goma o un catéter de succión.
O Abre la boca. Use un dedo para abrir suavemente la boca.

Dé 5 respiraciones y evalúe el movimiento del pecho. Si no se mueve el pecho, realice el siguiente paso.
PAGAumento de presión. Aumentar en 5-1 O cm H20 incrementos hasta la presión máxima recomendada.
• Máx. 40 cm de altura20 término
• Max 30 cm H20 prematuro
Dé 5 respiraciones y evalúe el movimiento del pecho. Si no se mueve el pecho, realice el siguiente paso.
A Vía aérea alternativa. Inserte una máscara laríngea o un tubo endotraqueal.
Pruebe la VPP y evalúe el movimiento del pecho y los ruidos respiratorios.
82
presión. Los pasos correctivos de ventilación abordan estos
problemas comunes y se resumen en la Tabla 4-3.
-
Puede utilizar el MR. Mnemónico SOPA para recordar los 6 pasos en orden.
,
• Ajuste de mascarilla. .
.. . ,F , f,
l . ,
-
• Vuelva a colocar la cabeza y el cuello.
• Succione la boca y la nariz.

• Abra la boca.
Figura 4.21 • inadecuado
• Aumento de presión. El sellado de la mascarilla en la cara
puede resultar en una ventilación
• Vía aérea alternativa.
ineficaz. Es común la fuga de aire entre
Realizará los pasos correctivos secuencialmente hasta que logre el movimiento la mejilla y el puente de la nariz.
del pecho con respiraciones asistidas.
Ajuste de mascarilla.
Vuelva a aplicar la mascarilla en el rostro para formar un mejor sellado. Los indicadores de
un buen sellado mientras se usa un reanimador con pieza en T y una bolsa de inflado por
flujo incluyen lograr el PIP deseado, mantener el PEEP deseado en el manómetro y volver a
inflar rápidamente una bolsa de inflado por flujo entre respiraciones.
• Si hay una fuga, levante la mandíbula hacia arriba pero no presione con fuerza la cara
del bebé. Es posible que deba ejercer un poco más de presión sobre el borde de una
máscara anatómica.
• El lugar más común para que ocurra una fuga es entre la mejilla y el
puente de la nariz (Figura 4.21).
• Si continúa teniendo dificultades para lograr un sellado hermético, use el
Asimiento con 2 manos descrito anteriormente.
Vuelva a colocar la cabeza y el cuello.
La vía aérea puede estar obstruida porque el cuello está demasiado flexionado hacia adelante o
demasiado extendido. Vuelva a colocar la cabeza y el cuello del bebé para asegurarse de que esté
en la línea media y neutral o ligeramente extendido (la posición de olfateo).
Una vez que haya ajustado la mascarilla y haya reposicionado la cabeza y el cuello,
vuelva a intentar la VPP y evalúe el movimiento del pecho. Si el cofre no se mueve,
continúe con los siguientes 2 pasos correctivos.
Succione la boca y la nariz.
Succione la boca y la nariz con una pera. Las vías respiratorias pueden estar bloqueadas por
secreciones espesas. En situaciones inusuales, las secreciones espesas pueden estar
bloqueando la tráquea y puede ser necesaria la intubación traqueal para succión.
83
Abre la boca.
Abrir la boca del bebé puede disminuir la resistencia al flujo de aire durante la
VPP. Use su dedo para abrir la boca del bebé y vuelva a aplicar la mascarilla.
Después de succionar la boca y la nariz y abrir la boca, intente

Vuelva a realizar la VPP y evalúe el movimiento del tórax. Si el cofre aún no se mueve,
continúe con el siguiente paso.
Aumento de presión.
Aunque tiene un sellado adecuado y una vía aérea abierta, inflar los pulmones del
bebé puede requerir una presión de inflado más alta.
• Utilice el manómetro para guiar los ajustes de la presión de inflado.

Aumente la presión de 5 a 10 cm H20 incrementos hasta lograr el
movimiento del pecho.
• La presión máxima recomendada con ventilación con mascarilla es
40 cm de altura20 para un recién nacido a término y 30 cm H20 para un recién nacido prematuro.
Después de cada aumento de presión, vuelva a intentar la VPP y evalúe el

movimiento del pecho. Si el pecho no se mueve con la presión máxima
recomendada, continúe con el siguiente paso.
Vía aérea alternativa.
La ventilación con mascarilla no siempre es suficiente para inflar los pulmones. Si ha

completado los primeros 5 pasos correctivos y aún no puede lograr el movimiento
del pecho, debe insertar una vía aérea alternativa, como una máscara laríngea o un
tubo endotraqueal. Una vez que se inserta una vía aérea alternativa, comience la VPP
y evalúe el movimiento del pecho del bebé y los sonidos respiratorios. En esta lección
se incluyen instrucciones para insertar una máscara laríngea. La intubación
endotraqueal se aborda en la Lección 5.
El pecho del bebé comenzó a moverse después de uno de los pasos
correctivos de ventilación. ¿Ahora que haces?
Una vez que logre el movimiento del pecho con cada respiración asistida, anuncie:
"El cofre se mueve AHORA" Esto asegura que su equipo esté al tanto de su
evaluación y conozca ese MR adicional. Los pasos SOPA no son necesarios.
Continúe con la VPP que mueve el pecho durante 30 segundos mientras supervisa la
frecuencia de ventilación, la presión y la respuesta de la frecuencia cardíaca del bebé.
Si tiene dificultad para mantener el movimiento del pecho durante este tiempo, repita los
pasos correctivos de ventilación según sea necesario. Inserte una vía aérea alternativa si
tiene dificultades persistentes para mantener una ventilación eficaz con una mascarilla.
84
¿Qué hace después de 30 segundos de ventilación con
presión positiva que ventila los pulmones?
Después de 30 segundos de VPP que ventila los pulmones, como lo indica un aumento de
la frecuencia cardíaca o el movimiento del pecho, volverá a verificar la respuesta de la
frecuencia cardíaca del bebé.
• La frecuencia cardíaca es mayor o igual a 100 lpm.

La ventilación asistida ha tenido éxito.
- Continúe ventilando a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto.
- Controle el movimiento del pecho, la frecuencia cardíaca y respiratoria del bebé.
esfuerzo.
- Ajustar el F102 según sea necesario según la oximetría de pulso.
- Cuando la frecuencia cardíaca es constantemente superior a 100 lpm,

reduzca gradualmente la tasa de VPP, observe las respiraciones espontáneas
efectivas y estimule suavemente al bebé para que respire.
- La ventilación con presión positiva se puede suspender cuando el bebé tiene

una frecuencia cardíaca continuamente superior a 100 lpm y respiración
espontánea sostenida.
• La frecuencia cardíaca es de al menos 60 lpm pero inferior a 100 lpm.
Si la frecuencia cardíaca está mejorando, continúe administrando VPP

mientras el bebé muestre una mejora constante. Controle la saturación de
oxígeno y ajuste laF102 para cumplir con el rango de saturación objetivo
indicado en la tabla.
Si la frecuencia cardíaca no es mejorando, considere cada uno de los siguientes:
- Reevalúe rápidamente su técnica de ventilación. ¿Se mueve el cofre?

¿Está ventilando a una velocidad de 40 a 60 respiraciones / minuto?
¿Escuchas sonidos respiratorios? Si es necesario, realice los pasos
correctivos de ventilación.
- Ajustar el F102 para alcanzar la saturación objetivo.
- Si aún no lo ha hecho, considere colocar los cables del monitor cardíaco para
monitoreo continuo.
- Si aún no lo ha hecho, considere insertar una máscara laríngea o un
tubo endotraqueal.
- Si está disponible, llame para obtener más expertos para ayudar a resolver el problema de esta
situación.
• La frecuencia cardíaca es inferior a 60 lpm.
Esta situación poco común ocurre cuando el corazón no puede

responder solo a la ventilación y requiere apoyo adicional para llevar
sangre oxigenada a las arterias coronarias.
85
Considere cada uno de los siguientes:
- Reevalúe rápidamente su técnica de ventilación. ¿Se mueve el cofre?

¿Está ventilando a una velocidad de 40 a 60 respiraciones / minuto? ¿Escuchas
sonidos respiratorios? Si es necesario, realice los pasos correctivos de
ventilación.
- Si el oxímetro de pulso tiene una señal confiable, ajuste el F102 para alcanzar la
saturación objetivo.
- Si aún no lo ha hecho, coloque los cables del monitor cardíaco y comience la

monitorización continua.
- Si aún no lo ha hecho, inserte una máscara laríngea o un tubo endotraqueal.
- Si está disponible, llame para obtener más expertos para ayudar a resolver el problema.
situación.
- Si la frecuencia cardíaca del bebé permanece por debajo de 60 lpm después de al
menos 30 segundos de VPP que mueve el tórax, preferiblemente a través de una
vía aérea alternativa, aumente el F102 al 100% y comience las compresiones
torácicas como se describe en la Lección 6.
Al realizar los pasos correctivos de ventilación, ¿puede un detector
de dióxido de carbono ayudar a evaluar la efectividad de la
ventilación?
Usando un dióxido de carbono (C0 2) El detector durante los pasos correctivos de

ventilación puede proporcionar una señal visual que le ayude a usted y a su equipo a
identificar cuándo ha logrado una ventilación que infla y airea los pulmones. Coloque
un C02 detector entre el dispositivo PPV y la máscara. Si los pulmones se ventilan
eficazmente y se produce un intercambio de gases, C02 debe exhalarse a través de la
máscara.
• Si está ventilando eficazmente los pulmones, debería ver que el

detector se vuelve amarillo durante cada exhalación (Figura 4.22).
• Si el C0 2 El detector es de color púrpura y se vuelve amarillo después de un paso correctivo, el
paso fue efectivo y es probable que la frecuencia cardíaca del bebé mejore rápidamente.
- Si el C0 2 detector <si no se pone amarillo, es posible que los intentos de

ventilación con máscara facial no estén ventilando los pulmones.
- Si el detector permanece morado después de los primeros 5 pasos

correctivos y la frecuencia cardíaca no ha mejorado, puede ser otra
indicación de que no ha logrado una ventilación eficaz y se necesita una
Figura 4.22. Detector de dióxido de carbono vía aérea alternativa.
utilizado con mascarilla durante los pasos
correctivos de ventilación. El color amarillo en
• Precaución: Si la frecuencia cardíaca del bebé es muy baja o no bombea
el dispositivo como se muestra sugiere sangre, es posible que el detector no cambie de color porque C0 2 no se lleva
ventilación de los pulmones. a los pulmones aunque esté ventilando los pulmones.
86
¿Qué es una máscara laríngea?
..
Una mascarilla laríngea es una pequeña mascarilla unida a
un tubo de las vías respiratorias (Figura 4.23). La máscara se
inserta en la boca del bebé y se avanza hacia la garganta
hasta que selle la entrada a la tráquea del bebé (la glotis)
(Figura 4.24). La mascarilla laríngea sella mejor que una
mascarilla y puede mejorar la eficacia de la ventilación. A
diferencia de la intubación endotraqueal, no se requieren
instrumentos para insertar una máscara laríngea y no es Figura 4.23. Ejemplos de máscaras laríngeas neonatales
necesario visualizar las cuerdas vocales del bebé durante la

inserción. Si no se puede ventilar al bebé con éxito con una
mascarilla y la intubación no es factible o no tiene éxito, una
mascarilla laríngea puede proporcionar una vía aérea de
rescate exitosa.
¡Severa! Hay variaciones disponibles, incluidos dispositivos con

una máscara inflable, una máscara de gel suave que <loes
no requiere inflado, un tubo de vía aérea precurvado y un
puerto para un tubo de drenaje gástrico. La mascarilla laríngea
es una vía aérea alternativa eficaz cuando los intentos de Figura 4.24. Máscara laríngea formando un sello sobre
intubación o ventilación con mascarilla son infructuosos; la glotis
sin embargo, su uso en recién nacidos prematuros es limitado porque
incluso la mascarilla laríngea más pequeña puede ser demasiado grande para los recién nacidos muy
prematuros.
Para obtener más información sobre las limitaciones de la máscara laríngea,

consulte la sección Preguntas frecuentes de esta lección en la página 96.
¿Cómo se inserta una máscara laríngea?
Las siguientes instrucciones e imágenes se aplican a un ejemplo de una

mascarilla laríngea desechable con un tubo de vía aérea precurvado y una
mascarilla de gel suave que no requiere inflado. Está indicado para su uso en
bebés de 2 a 5 kg. Los dispositivos varían según el fabricante y debe consultar
las instrucciones del fabricante para el dispositivo específico utilizado en su
institución.
O Si aún no lo ha hecho, conecte los cables del monitor cardíaco para obtener
Evaluación de la frecuencia cardíaca del bebé.
F) Utilizando una técnica limpia, retire el dispositivo del paquete estéril y del recipiente
protector. Puede colocar una capa delgada de lubricante a base de agua en la parte
posterior y los lados de la mascarilla, pero esto puede no ser necesario porque los
recién nacidos a menudo tienen suficientes secreciones orales para lubricar el
dispositivo (Figura 4.25).
87
Figura 4.25. Retire el dispositivo y lubrique la parte posterior y los lados (opcional).
MI) Párese junto a la cabeza del bebé y colóquelo en la posición de olfateo.
O Sostenga el dispositivo a lo largo del tubo de las vías respiratorias con la parte
inferior cerrada de la mascarilla hacia el paladar del bebé y el cuenco abierto de la
mascarilla hacia la barbilla del bebé (Figura 4.26).
0 Abra la boca del bebé presionando suavemente hacia abajo en la barbilla del
bebé.
O Inserte la punta principal de la mascarilla en la boca del bebé, en la parte superior

de la lengua, con la parte inferior de la mascarilla presionada contra el paladar del
bebé (Figura 4.27).
O Deslice el dispositivo hacia abajo y hacia atrás, siguiendo el contorno del

paladar, con un empujón continuo pero suave hasta que sienta una
resistencia definitiva (Figura 4.28).
6) Sosteniendo el tubo en su lugar, coloque un C0 2 detector y dispositivo PPV.

Inicie PPV y asegure el dispositivo en su lugar (Figura 4.29).
O Si la mascarilla laríngea está colocada correctamente y está proporcionando

ventilación que infla los pulmones, debe detectar el C0 exhalado 2
dentro de 8 a 10 respiraciones de presión positiva. Debería ver el movimiento
de la pared torácica y escuchar sonidos respiratorios iguales cuando escucha
con un estetoscopio. No debe escuchar una gran fuga de aire que sale de la
Figura 4.26. Preparando para
boca del bebé ni ver un bulto creciente en el cuello del bebé.
inserción
Figura 4.27. Inserte la mascarilla en Figura 4.28. Avance el dispositivo Figura 4.29. Inicie PPV y
la boca del bebé. siguiendo el contorno de la boca y confirmar la ubicación.
palote.
88
¿Cuándo debe quitarse la mascarilla laríngea?
La vía aérea se puede quitar cuando el bebé establece respiraciones

espontáneas efectivas y el dispositivo ya no es necesario o cuando se puede
insertar un tubo endotraqueal con éxito. Los bebés pueden respirar
espontáneamente a través del dispositivo y es posible que se escuchen llantos
y gruñidos.
• Cuando decida quitarse la mascarilla laríngea, succione las secreciones de

la boca y la garganta antes de quitarse el dispositivo.
• Si el dispositivo tiene un borde inflable, desinfle el borde antes de retirarlo.
¿Qué debe hacer si el bebé respira espontáneamente y tiene una frecuencia
cardíaca de al menos 100 lpm, pero tiene dificultad para respirar o baja
saturación de oxígeno a pesar del flujo libre de oxígeno?
Si el bebé está respirando espontáneamente y tiene una frecuencia cardíaca de al menos 100
latidos por minuto, pero tiene respiraciones con dificultad o gruñidos o baja saturación de
oxígeno, se puede considerar la CPAP. CPAP esNO apropiado si el bebé tiene apnea o jadeo o
si la frecuencia cardíaca del bebé es inferior a 100 lpm.
CPAP es una técnica para mantener la presión dentro de los pulmones de un

respirando espontáneamente bebé. CPAP mantiene los pulmones ligeramente inflados
en todo momento y puede ser útil para los bebés prematuros cuyos pulmones tienen
deficiencia de surfactante, lo que hace que los alvéolos colapsen al final de la vida.
cada exhalación. Cuando se proporciona CPAP, el bebé <loes no tiene

trabajar tan duro para inflar los pulmones con cada respiración. El uso de CPAP precoz
para recién nacidos prematuros puede evitar la necesidad de intubación y ventilación
mecánica. La administración de CPAP puede aumentar la posibilidad de desarrollar un
neumotórax (fuga de aire). Los proveedores deben ser conscientes de esta posible
complicación y estar preparados para abordarla.
¿Cómo se administra CPAP durante el período de estabilización
inicial?
La CPAP se administra haciendo un sello entre la cara del bebé y una máscara
unida a un reanimador con pieza en T o una bolsa inflada por flujo. CPAPno
poder administrarse con una bolsa autoinflable incluso si se ha colocado una
válvula PEEP. La CPAP deseada se logra ajustando el selector de PEEP en la tapa
del reanimador con pieza en T o la válvula de control de flujo en la bolsa de
inflado por flujo (Figura 4.30).
89
• Pruebe la cantidad de CPAP antes de aplicar la mascarilla en la cara del
bebé sosteniendo la mascarilla firmemente contra su mano y leyendo la
presión en el manómetro (manómetro).
• Ajuste la tapa de PEEP o la válvula de control de flujo para que el
manómetro lea de 5 a 6 cm H20 presión.
pag
MAX PEAi <
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B
Figura 4.30. Ajuste la presión de CPAP girando la tapa de un reanimador con pieza en T (A). La presión de CPAP resultante es
mostrado en el manómetro (B). Ajuste la presión de CPAP usando la válvula de control de flujo en una bolsa inflada por flujo (C). La presión de CPAP
resultante se muestra en el manómetro (D). Para ambos, ajuste el CPAP antes de colocar la mascarilla en la cara del bebé.
Una vez que haya ajustado el CPAP a la presión deseada, colóquelo firmemente contra
la cara del bebé (Figura 4.31) utilizando la sujeción de 2 manos con empuje de la
mandíbula.
• Levante la mandíbula del bebé dentro de la mascarilla en lugar de empujar la cabeza del bebé
hacia abajo en el colchón.
• Verifique que la presión aún se encuentre en el nivel seleccionado. Si es más bajo, es

posible que no tenga un sello hermético de la máscara en la cara del bebé.
• Puede ajustar el CPAP dependiendo de qué tan fuerte esté

trabajando el bebé para respirar. No utilice más de 8 cm H20.
90
Fi gramo ure 4.31. Administración de CPAP con mascarilla facial con pieza en T (A) y bolsa inflable por flujo (B). El manómetro muestra el
cantidad de CPAP administrada. Se debe mantener un sello hermético con la máscara.
• Durante la CPAP, NO ocluye la tapa de la pieza en T ni aprieta la bolsa de

inflado por flujo.
• Si el bebé no puede mantener una frecuencia cardíaca de al menos 100 lpm con
respiraciones espontáneas, debe administrar respiraciones PPV en lugar de CPAP.
Si se administrará CPAP durante un período prolongado, utilizará puntas nasales o

una mascarilla nasal (Figura 4.32). Después de la estabilización inicial, la CPAP se
puede administrar con un sistema de agua burbujeante, un dispositivo CPAP
dedicado o un ventilador mecánico.
Figura 4.32. Administrado con CPAP
a un recién nacido prematuro con

¿Cuándo se debe insertar una sonda orogástrica?
puntas nasales. (Usado con permiso
de Mayo Foundation for Medica!
Durante la CPAP o la VPP con una mascarilla facial o una mascarilla laríngea, el gas
Educación e Investigación.)
ingresa al esófago y al estómago. El gas en el estómago puede interferir con la
ventilación. Si un recién nacido requiere CPAP o VPP durante más de varios
minutos, considere colocar una sonda orogástrica y dejarla destapada para que
actúe como ventilación del estómago.
Equipo necesario
• Sonda orogástrica 8F
• Jeringa de 20 ml
• Cinta
91
Fi gramo ure 4.33. Medición de la profundidad de inserción correcta para una sonda orogástrica.
En este ejemplo, el tubo debe insertarse 28 cm.
pasos de inserción
O Mide la distancia desde el puente de la nariz hasta el lóbulo de la oreja.

y desde el lóbulo de la oreja hasta un punto a medio camino entre el
proceso xifoides (la punta inferior del esternón) y el ombligo. Observe
la marca de centímetros en este lugar del tubo (Figura 4.33).
Para minimizar la interrupción de la ventilación, la medición de la
sonda orogástrica puede aproximarse con la mascarilla colocada.
Fi gramo ure 4.34. Inserción de una sonda orogástrica (A), aspirando el orogástrico
tubo (B), abrir el tubo orogástrico para ventilar (C) y asegurar el tubo orogástrico
con cinta (D)
92
F) Inserte el tubo por la boca (Figura 4.34A). La ventilación se puede
reanudar tan pronto como se haya insertado el tubo. Reevaluar el sello
de la mascarilla.
8 Una vez que el tubo se inserta a la distancia deseada, conecte una jeringa y
retire el contenido gástrico (Figura 4.34B).
8 Retire la jeringa del tubo y deje el extremo del tubo

abierto para proporcionar una ventilación para el aire que ingresa al estómago (Figura 4.34C).
0 Pegue el tubo con cinta adhesiva a la mejilla del bebé (Figura 4.34D).
Proporcionar PPV destaca varias oportunidades para que los equipos efectivos utilicen el
Programa de reanimación neonatal (NRP®) Habilidades de comportamiento clave.
Anticípate y planifica. Asegúrese de tener suficiente personal presente en el momento del nacimiento según los factores de
riesgo que identificó.
Durante la sesión informativa del equipo de pre-reanimación, determine quién realiza la VPP, ausculta el
corazón de memoria, evalúa el movimiento del pecho, coloca el oxímetro de pulso y el monitor cardíaco y
documenta los eventos a medida que ocurren.
Delegue la carga de trabajo de manera óptima. Si se requiere PPV, se necesitan al menos 2 o 3 proveedores calificados para realizar todas las tareas
Llame para obtener ayuda adicional cuando sea rápidamente.
necesario. Si tiene dificultades para mantener un buen sellado, es posible que sea necesario sujetar con las dos
manos, lo que requiere que una segunda persona administre la respiración asistida y una tercera
persona para evaluar la respuesta.
Es posible que deba llamar para obtener ayuda adicional si se requiere intubación.
Comunicarse efectivamente. Las personas que proporcionan VPP y evalúan la eficacia de la ventilación deben
compartir información y comunicarse entre sí.
Si se requieren los pasos correctivos de ventilación, el intercambio frecuente de información después de cada
paso es crucial.
Es importante anunciar cuándo se ha logrado el movimiento del pecho. ("El pecho se mueve
AHORA") para que el equipo sepa que la memoria cardíaca debe evaluarse en 30 segundos.
Conozca su entorno. Sepa cómo operar y solucionar problemas de su dispositivo PPV. Sepa
Utilice los recursos disponibles. cómo obtener una máscara laríngea y un monitor cardíaco.

93
O ¿Quién proporciona PPV en el entorno de su sala de partos?
F) ¿Quién monitorea la respuesta de la frecuencia cardíaca del bebé durante la VPP?
MI) ¿Hay un monitor cardíaco para el recién nacido disponible en

la sala de partos?
8 ¿Con qué frecuencia los proveedores en su sala de partos practican la VPP?
0 ¿Saben los proveedores dónde encontrar una máscara laríngea y cómo

insertarla?
Medidas de proceso y oukome
O ¿Con qué frecuencia se administra la VPP en la sala de partos?
F) ¿Con qué frecuencia los recién nacidos sin factores de riesgo requieren VPP?
MI) Cuando se requiere VPP, ¿con qué frecuencia está presente un segundo proveedor
capacitado en el momento del nacimiento?
8 ¿Con qué frecuencia son los MR. ¿Pasos de la SOPA realizados en el entorno de su
sala de partos?
0 ¿Con qué frecuencia se realizan las compresiones torácicas en el entorno de la

sala de partos?
O ¿Con qué frecuencia se completa un registro de reanimación completo para

los recién nacidos que han recibido VPP?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada dispositivo de

reanimación?
los bolsa autoinflable a menudo se considera más fácil de usar que el

otros dispositivos y requiere poco tiempo para configurarlo. No requiere una fuente
de gas comprimido y se puede utilizar en un entorno de emergencia cuando el gas
comprimido no esté disponible. Debido a que se vuelve a inflar completamente
incluso sin un sello, será menos probable que sepa si tiene una fuga grande entre la
mascarilla y la cara del bebé. Es difícil controlar el tiempo de inflado con una bolsa
autoinflable. Además, la mascarilla no se puede utilizar para administrar oxígeno de
flujo libre o CPAP a un bebé.
94
los bolsa de inflado por flujo es más complicado de configurar que los otros
dispositivos y requiere más práctica para usarlo de manera efectiva. Requiere
una fuente de gas comprimido y ajustes para encontrar el equilibrio correcto
entre la entrada y la salida de gas. La ventaja es que sabrá inmediatamente si
pierde presión de gas o tiene una fuga entre la bolsa y la mascarilla porque la
bolsa se desinflará. Inflación ausente o parcial
de la bolsa indica que no se ha establecido un sello hermético o que la bolsa tiene una
fuga. Un sellado efectivo de la mascarilla se indica mediante la observación de PEEP /
CPAP estable en el manómetro. El tiempo de inflado se puede aumentar, si es
necesario, apretando la bolsa durante un período de tiempo más largo. La bolsa
inflada por flujo puede administrar CPAP, PEEP y oxígeno de flujo libre.
los Reanimador con pieza en T también requiere cierto tiempo de preparación antes de
su uso. Similar a la bolsa de inflado por flujo, requiere una fuente de gas
comprimido y ajuste a los diales que controlan el PIP y PEEP. La principal ventaja del
reanimador con pieza en T es que proporciona una presión más constante con cada
respiración que la bolsa autoinflable o con inflado por flujo. Un sellado efectivo de la
mascarilla se indica mediante la observación de PEEP / CPAP estable en el
manómetro de pieza en T. Además, es posible que los usuarios no se cansen porque
no aprietan una bolsa repetidamente. El tiempo de inflado se puede aumentar, si es
necesario, ocluyendo el orificio de la tapa de la pieza en T durante un período de
tiempo más largo. La pieza en T puede administrar CPAP, PEEP y oxígeno de flujo
libre.
¿Por qué no utilizar de forma rutinaria oxígeno al 100% durante todas las reanimaciones neonatales?
Múltiples estudios tanto en animales como en humanos han suscitado

preocupaciones sobre la seguridad del uso rutinario de oxígeno al 100% durante la
reanimación neonatal. Una serie de estudios aleatorizados y cuasialeatorios en
humanos durante las últimas 2 décadas han demostrado que la reanimación con
oxígeno al 21% es al menos tan eficaz como la reanimación con oxígeno al 100%. En
los metanálisis de estos estudios, la mortalidad se redujo entre los recién nacidos a
término y prematuros tardíos reanimados en un 21%.
oxígeno en comparación con oxígeno al 100%. No se han estudiado concentraciones
de oxígeno iniciales intermedias, entre el 21% y el 100%. Debido a que el oxígeno
relaja los vasos sanguíneos pulmonares, algunos han expresado su preocupación de
que los bebés reanimados con concentraciones más bajas de oxígeno sean más
propensos a desarrollar hipertensión pulmonar. Los estudios en animales han
demostrado que la resistencia vascular pulmonar disminuye adecuadamente con
21% de oxígeno, y que la reanimación con 21% de oxígeno en realidad puede
prevenir la hipertensión pulmonar de rebote y preservar la respuesta al óxido nítrico
inhalado si se desarrolla hipertensión pulmonar.
En los recién nacidos prematuros, no hubo diferencias en los resultados entre

los reanimados con bajo nivel de oxígeno (21% -30%) y alto nivel de oxígeno
(60% -100%). Aunque no se encontró diferencia, la recomendación
95
comenzar con poco oxígeno y valorar hacia arriba según sea necesario usando oximetría de
pulso refleja una preferencia por evitar la exposición de los recién nacidos prematuros
a oxígeno adicional sin evidencia que demuestre un beneficio para resultados

importantes. El F10 inicial ideal2 para resucitar a los recién nacidos prematuros aún
se desconoce, pero la mayoría de los recién nacidos prematuros inscritos en los
estudios requirieron algún suplemento de oxígeno durante los primeros minutos
de vida.
¿Puede una enfermera o un terapeuta respiratorio insertar una mascarilla laríngea?
El alcance de la práctica de cada proveedor de atención médica está definido por su

junta estatal de licencias, y cada hospital determina el nivel de competencia y
calificaciones requeridas para que los proveedores con licencia realicen habilidades
clínicas. Aunque la inserción de la mascarilla laríngea es consistente con las pautas
generales para la práctica de enfermeras y terapeutas respiratorios, debe consultar con
la institución y la junta de licencias de su estado.
¿Cuáles son las limitaciones de una máscara laríngea?
Las máscaras laríngeas tienen varias limitaciones a considerar durante la

• El dispositivo no ha sido estudiado para succionar secreciones del

a1rway.
• Si necesita usar presiones de ventilación altas, el aire puede filtrarse a través del sello
entre la faringe y la mascarilla, dando como resultado una presión insuficiente para
inflar los pulmones.
• Pocos informes describen el uso de una máscara laríngea durante las

compresiones torácicas. Sin embargo, si la intubación traqueal no tiene éxito,
es razonable intentar las compresiones con el dispositivo colocado.
• No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de una máscara laríngea para
administrar medicamentos intratraqueales. Los medicamentos intratraqueales
pueden filtrarse de la máscara al esófago y no ingresar a los pulmones.
• Las mascarillas laríngeas no se pueden usar en recién nacidos muy pequeños.

Actualmente, la mascarilla laríngea más pequeña está destinada a su uso en bebés
que pesan más de 2 kg aproximadamente. Muchos informes describen su uso en
bebés que pesan entre 1,5 y 2,5 kg. Algunos informes han descrito el uso de una
máscara laríngea con éxito en bebés que pesan menos de 1,5 kg.
96
REPASO DE LA LECCIÓN 4
1. El paso más importante y más eficaz en la reanimación neonatal

es (estimulación agresiva) / (ventilación de los pulmones).
2. Después de los pasos iniciales, se indica ventilación con presión positiva.

si el bebé es ___, O si el bebé es ____, O si el
La frecuencia cardíaca del bebé es inferior a ___ latidos por minuto. (Complete el
espacios en blanco.)
3. Un bebé nace flácido y apneico. Se coloca al bebé debajo de un calentador

radiante, se seca y estimula, se coloca la cabeza y el cuello para abrir las vías
respiratorias, y se succiona la boca y la nariz. Ha pasado 1 minuto desde el
nacimiento y el bebé sigue apneico. El siguiente paso es (estimular más) /
(comenzar la ventilación con presión positiva).
4. Para ventilación con presión positiva, ajuste el caudalímetro a (5 L /

min) / (10 L / min).
5. Administre ventilación con presión positiva a una frecuencia de (20 a 25

respiraciones por minuto) / (40 a 60 respiraciones por minuto).
6. Inicie la ventilación con presión positiva con una presión de inflado de

(20 a 25 cm H20) / (40 a 60 cm H 20).
7. La ventilación del recién nacido a término comienza con (21% de oxígeno) /

(100% de oxígeno).
8. Si está utilizando un dispositivo que administra presión positiva al

final de la espiración (PEEP), la presión inicial recomendada es (5 cm
H 20) / (10 cm de altura 20).
9. Ha iniciado la ventilación con presión positiva para un recién nacido con

apnea. La frecuencia cardíaca es de 40 latidos por minuto y no mejora.
Su asistente <no ve el movimiento del pecho. Debe (iniciar los pasos
correctivos de ventilación) / (continuar con las compresiones torácicas).
10. La inflación y aireación de los pulmones es sugerida por un C02

detector que se vuelve (amarillo) / (violeta).
11. Ha comenzado la ventilación con presión positiva para un recién nacido con
apnea. La frecuencia cardíaca se ha mantenido en 40 latidos por minuto a
pesar de realizar todos los pasos correctivos de ventilación y ventilar a través
de un tubo endotraqueal durante 30 segundos. Su asistente ve el
movimiento del pecho con ventilación de presión positiva. Debe (aumentar la
frecuencia de ventilación a 100 respiraciones / minuto) / (proceder a las
compresiones torácicas).
97
12. Se inserta una máscara laríngea en la boca del bebé y se avanza hacia
la garganta hasta que (pasa entre las cuerdas vocales del bebé) / (hace
un sello sobre la entrada a la tráquea del bebé).
13. Para insertar una sonda orogástrica, mida la distancia desde el puente de
la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la oreja (hasta los
pezones) / (hasta un punto a medio camino entre la apófisis xifoides y el
ombligo).
Respuestas
l. El paso más importante y más eficaz en la reanimación

neonatal es la ventilación de los pulmones.
2. Después de los pasos iniciales, la ventilación con presión positiva está indicada
si el bebé está apneico, O si el bebé está jadeando, O si la frecuencia cardíaca
del bebé es menor de 100 latidos por minuto.
3. El siguiente paso es comenzar la ventilación con presión positiva.
4. Para ventilación con presión positiva, ajuste el caudalímetro a 10 L /

m1n.
5. Administre ventilación con presión positiva a una frecuencia de 40 a 60

respiraciones por minuto.
6. Inicie la ventilación con presión positiva con una presión de inflado de

20 a 25 cm H20.
7. La ventilación del recién nacido a término comienza con 21% de oxígeno.
8. Si está utilizando un dispositivo que administra presión positiva al

final de la espiración (PEEP), la presión inicial recomendada es de
5 cm H20.
9. Debe iniciar los pasos correctivos de ventilación.
10. La inflación y aireación de los pulmones es sugerida por un C0 2

detector que se vuelve amarillo.
11. Debe proceder a las compresiones torácicas.
12. Se inserta una máscara laríngea en la boca del bebé y se

avanza hacia la garganta hasta que selle la entrada a la
tráquea del bebé.
13. Mida la distancia desde el puente de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y

desde el lóbulo de la oreja hasta un punto a medio camino entre la apófisis
xifoides y el ombligo.
98
Apéndice
Lea las secciones que se refieren al tipo de dispositivo que se usa en su hospital.
A. Bolsa de reanimación autoinflable
¿Cuáles son las partes de una bolsa autoinflable?
Hay 8 partes básicas para una bolsa autoinflable (Figura 4A.l).
O Salida de gas
F) Válvula de presión positiva al final de la espiración (PEEP) (opcional)
MI) Manómetro
9 Válvula de liberación de presión
0 Entrada de Gas
O Tubería de gas
O (A) Depósito de oxígeno (tipo cerrado), (B) Oxígeno

depósito (tipo abierto)
0 Ensamblaje de válvula
La bolsa autoinflable se vuelve a expandir después de

apretarla y se llena con gas desde 3 ubicaciones. Como
♦
2
la bolsa se vuelve a inflar, el aire de la habitación se aspira por
las aberturas en la parte posterior de la bolsa. El gas de la
licuadora y el caudalímetro viaja a travéstubería de gas
I ......._,
y entra en la bolsa en el Entrada de Gas. El gas de la licuadora se
acumula en el reservorio de oxigeno y proporciona una tercera
8
tt
s
7A
fuente de gas para llenar la bolsa. Oxígeno
tubo <no es necesario conectarlo a la bolsa para
proporcionar ventilación de presión positiva (VPP) con
t
21% de oxígeno. Oxy Los tubos del generador deben estar
conectados a una fuente de gas comprimido para suministrar
más del 21% de oxígeno. lossalida de gas es el lugar donde sale el 1
••
t
gas de la bolsa al bebé y donde se coloca una mascarilla facial, k '-' 78
una mascarilla laríngea o un tubo endotraqueal.
3
A manómetro (manómetro) mide la presión de inflado
utilizada durante la VPP Algunas bolsas tendrán un
manómetro incorporado y otras necesitarán uno
adjunto. El sitio del adjunto suele estar cerca del Figura 4A.1. Bolsas autoinflables con depósito
cerrado (7A) y abierto (7B)
99
salida del paciente. Si el sitio de conexión del manómetro se deja
abierto, sin un manómetro conectado, el aire se escapará y
evitará que alcance la presión de inflado. No conecte el tubo de
entrada de oxígeno al sitio de conexión del manómetro. Esto
podría generar una presión alta no deseada. La mayoría de las
Presión bolsas autoinflables también tienenválvula de liberación de

de la bolsa presión (pop-off). Estas válvulas generalmente están
configuradas para liberarse a 30 cm a 40 cm H20 presión, pero
no son confiables y es posible que no se liberen hasta que se
1 alcancen presiones más altas.
Salida del paciente 1
1
Las bolsas autoinflables tienen conjunto de válvula
colocado entre la bolsa y la salida del paciente (Figura

Exhaló 4A.2). Cuando se aprieta la bolsa durante la
a1r
ventilación, la válvula se abre y dirige el gas hacia
el paciente. Cuando la bolsa se vuelve a inflar, la válvula se
cierra. Esto evita que el aire exhalado por el paciente entre
en la bolsa y vuelva a respirar. Algunas bolsas autoinflables
Del paciente
también tienen unMIRAR FURTIVAMENTE
Figura 4A.2. Conjunto de válvula dentro de una bolsa autoinflable válvula.
¿Por qué se usa un depósito de oxígeno en una bolsa autoinflable?
Un depósito de oxígeno es un aparato que se puede colocar sobre la entrada de aire de

la bolsa. El gas de la licuadora se acumula en el depósito. A velocidades de flujo muy
bajas, el depósito evita que el gas mezclado se diluya con el aire de la habitación. Hay
varios tipos diferentes de depósitos de oxígeno disponibles, pero todos realizan la
misma función. Algunos tienen extremos abiertos (((colas ") y otros parecen una bolsa
que cubre la entrada de aire.
B. Bolsa de reanimación inflada por flujo
¿Cuáles son las partes de una bolsa inflada por flujo?
Hay 6 partes en una bolsa inflada por flujo (Figura 4A.3).
O Salida de gas
F) Manómetro
MI) Entrada de Gas
8 Válvula de liberación de presión (opcional)
0 Tubería de gas
O Válvula de control de flujo
100
3 4
2
. yo
Fi gramo ure 4A.3. Partes de una bolsa inflada por flujo
El gas comprimido del mezclador y el medidor de flujo ingresa a la bolsa a través de un

tubo de oxígeno conectado al Entrada de Gas. los salida de gas es el lugar donde sale el
gas de la bolsa al bebé y donde se coloca una mascarilla facial, una mascarilla laríngea o
un tubo endotraqueal. Incluso si planea usar 21% de oxígeno para VPP, debe tener una
fuente de gas comprimido para llenar la bolsa de inflado por flujo.
los válvula de control de flujo proporciona una fuga ajustable que le permite
regular la presión en la bolsa. La fuga ajustable permite que el exceso de gas se
escape en lugar de inflar demasiado la bolsa o ser forzado dentro del paciente. La
válvula de control de flujo ajusta tanto la presión máxima de inflado (PIP) como la
PEEP.
Las bolsas de inflado por flujo tienen un sitio para colocar un manómetro. El sitio de
fijación suele estar cerca de la salida del paciente. Se debe colocar un manómetro o
el sitio será una fuente de fuga y la bolsa no se inflará correctamente. Aválvula de
liberación de presión (pop-off) también puede estar presente.
¿Cómo funciona una bolsa inflada por flujo?
Para que una bolsa inflada por flujo funcione correctamente, debe haber una
flujo de gas desde la fuente y un sistema sellado. El inflado de la bolsa se controla
mediante el equilibrio entre el gas que entra en la bolsa y el gas que sale.
la válvula de control de flujo ajustable y el gas que sale por la salida de gas. Una bolsa
inflada por flujo no se inflará adecuadamente si la mascarilla no está sellada
adecuadamente; si el flujo de la fuente de gas es insuficiente, desconectado u ocluido; si
hay un agujero en la bolsa; si la válvula de control de flujo está
abierto demasiado; o si el sitio de conexión del manómetro se ha dejado abierto
(Figura 4A.4).
101
------
---,
Figura 4A.4. Razones del inflado insuficiente de una bolsa inflada por flujo:
(A) sello de máscara inadecuado con fuga, (B) entrada de gas insuficiente, (C) agujero en la bolsa,
(D) válvula de control de flujo abierta demasiado, (E) sitio de conexión del manómetro abierto
¿Cómo se ajusta el inflado de una bolsa inflada por flujo?
Hay 2 formas de ajustar la presión en la bolsa además de la

cantidad de inflado de la bolsa.
• Al ajustar el gas entrante del medidor de flujo, regula la cantidad de gas
que ingresa a la bolsa.
• Al ajustar la válvula de control de flujo en la bolsa, regula cómo
sale mucho gas de la bolsa.
El caudalímetro y la válvula de control de flujo deben ajustarse de modo que
la bolsa se infle hasta un punto en el que sea cómodo de manejar y
no desinflarse completamente con cada respiración asistida (Figura 4A.5A). Una
bolsa demasiado inflada (Figura 4A.5B) es difícil de manejar y puede generar
una presión alta al bebé; un neumotórax u otra fuga de aire puede
102
Fi gramo u re 4A.5. Inflado correcto de la bolsa de inflado por flujo (A), inflado excesivo (B) y inflado insuficiente (C)
desarrollar. Una bolsa desinflada (Figura 4A.SC) hace que sea difícil lograr
la presión de inflado deseada. Con la práctica, podrá realizar los ajustes
necesarios para lograr un equilibrio. Si hay un buen sellado entre la cara
del bebé y la mascarilla, debería poder mantener la cantidad adecuada de
inflado con el medidor de flujo ajustado a 8 a 10 L / min.
C.Resucitador con pieza en T
¿Cuáles son las partes de un reanimador con pieza en T?
Hay 9 partes en un reanimador con pieza en T (Figura 4A.6). La posición

y la función de los diales de control del reanimador con pieza en T puede variar según el
fabricante. Las partes y el funcionamiento de un ejemplo se describen a continuación.
O Tubería de gas
8 Entrada de Gas
tí
MI) Control de alivio de presión máximo
8 Manómetro
0 Control de presión de inflado
O Salida de gas (proximal)
O Salida de gas con pieza en T (paciente) 7
Fi gramo u re 4A.6. Partes de un reanimador con pieza en T

O Dial de ajuste de PEEP de pieza en T
F) Apertura en tapa con pieza en T
¿Cómo funciona un reanimador con pieza en T?
El gas de una fuente comprimida ingresa al reanimador con pieza en T a través

tubería de gas en el Entrada de Gas. El gas sale de la caja de control por salida de gas
(proximal) y viaja a través de tubos corrugados hasta el Salida de gas con pieza en T
(paciente), donde una mascarilla, mascarilla laríngea o tubo endotraqueal
103
adjunta. Cuando elapertura en la tapa de la pieza en T está ocluida por el operador, la
presión de inflado preestablecida se administra al paciente mientras la abertura de la
pieza en T esté ocluida. En el dispositivo de la Figura 4A.6, la presión máxima que se
puede utilizar está regulada por elcontrol de alivio de presión máxima válvula. MIRAR
FURTIVAMENTE se ajusta usando un dial en la tapa de la pieza en T.
¿Cómo se prepara el reanimador con pieza en T para su uso?
Monte las piezas del reanimador con pieza en T según las instrucciones de
el fabricante. Ocluya la salida del paciente (utilizando un pulmón de prueba, una tapa que
ocluye la salida o la palma). Conecte el dispositivo a la fuente de gas comprimido mediante
un tubo de gas.
Ajuste la configuración de presión de la siguiente manera:
• Ajuste el medidor de flujo de gas mezclado en la pared para regular la cantidad de gas que
fluye hacia el resucitador con pieza en T. En la mayoría de los casos,10 l / min es
apropiado.
• Selecciona el control máximo de alivio de presión ocluyendo la tapa de la pieza

en T con el dedo y ajustando el dial de alivio de presión máxima a un valor
seleccionado (40 cm H20 es el máximo recomendado para recién nacidos a
término, 30 cm H20 es el máximo recomendado para recién nacidos
prematuros). Algunos fabricantes recomiendan que el control de alivio
máximo se ajuste a un límite definido por la institución cuando el dispositivo
se ponga en servicio original y no se reajuste durante el uso regular.
• Establezca la presión máxima de inflado (PIP) deseada ocluyendo la tapa

de la pieza en T con el dedo y ajustando el control de la presión de
inflado a la presión seleccionada (Figura 4A.7).
• Configure el PEEP quitando el dedo de la tapa de la pieza en T y
ajustando el dial de la tapa al ajuste deseado (5 cm H20 se
recomienda) (Figura 4A.8).
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Figura 4A.7. Ajuste de la presión máxima de inflado (PIP)
104
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Figura 4A.8. Ajuste de la PEEP
Cuando el dispositivo se utiliza para ventilar al bebé, ya sea aplicando la máscara

en la cara del bebé o conectando el dispositivo a una máscara laríngea o tubo
endotraqueal, administra una respiración cubriendo y soltando alternativamente
la abertura de la tapa de la pieza en T. El tiempo de inflado está controlado por el
tiempo que su dedo cubre la abertura. Ten cuidado
para no distraerse y cubrir inadvertidamente la abertura de la tapa de la pieza
en T con el dedo durante un tiempo prolongado.
¿Cómo se ajusta la concentración de oxígeno en un reanimador con pieza en T?
La concentración de oxígeno suministrada por el reanimador con pieza en T está

controlada por el mezclador de oxígeno.
105
LECCIÓN 4: ESCENARIOS DE PRÁCTICA
Ventilación de presión positiva, mascarilla laríngea, sonda orogástrica y
(opcional} presión positiva continua en las vías respiratorias
Escenarios de prueba de habilidades integrales para proveedores de elementos esenciales del Programa de
reanimación neonatal (NRP)
O Identifique al recién nacido que requiere ventilación con presión positiva (VPP).
F) Demuestre la técnica correcta para administrar VPP.
MI) Demuestre los pasos para evaluar la respuesta al VPP.
9 Demuestre los pasos correctivos de ventilación (MR SOPA).
0 Identificar las indicaciones y el método para suspender la VPP.
O Identificar las indicaciones de presión positiva continua en las vías

respiratorias (CPAP) en la sala de partos y demostrar la técnica correcta
para administrar CPAP.
O Identificar usos y limitaciones de la mascarilla laríngea.

C) Demuestre la técnica correcta para insertar y quitar una
máscara laríngea.
O Enumere las habilidades de comportamiento clave de NRP pertinentes relacionadas con el éxito de la VPP.
Estos escenarios de práctica son para revisión / práctica y evaluación. Los escenarios
también se pueden utilizar como la opción Prueba de habilidades integral ("prueba")
durante un curso para proveedores.
O Revise las preguntas de verificación de conocimientos con su instructor de NRP.
una. ¿Cuáles son las indicaciones de PPV? ¿Cuándo puede dejar de PPV?
B. ¿Qué es PIP? ¿MIRAR FURTIVAMENTE? ¿En qué se diferencia la CPAP de la PPV?
C. ¿Cuál es la concentración de oxígeno recomendada para comenzar la VPP en un

recién nacido mayor o igual a las 35 semanas de gestación? ¿Para un recién
nacido con menos de 35 semanas de gestación?
D. ¿Cuál es la presión y la frecuencia de ventilación inicial recomendadas para un

recién nacido a término?
106
mi. ¿Cuál es el indicador más importante de una ventilación exitosa?
F. ¿Qué son los MR. ¿Pasos correctivos de ventilación SOPA?
gramo. ¿Cuáles son las indicaciones de la CPAP? (Opcional)
h. ¿Cuál es el propósito de una sonda orogástrica?
I. ¿Cuáles son las indicaciones de una mascarilla laríngea? ¿Cuáles son las
limitaciones de una máscara laríngea?
j. ¿En qué momento debe proceder a las compresiones torácicas?
8 Practica / repasa estas habilidades con su instructor de NRP.
una. Compruebe la seguridad de una bolsa autoinflable antes de usarla. (Asegúrese de que la
válvula de liberación de presión no esté ocluida).
B. Compruebe la seguridad de un reanimador con pieza en T antes de usarlo. (Asegúrese de que
las presiones estén configuradas correctamente antes de iniciar la VPP en el recién nacido).
C. Coloque la cabeza y el cuello del recién nacido en posición de olfateo.
D. Coloque la mascarilla del tamaño correcto en la cara del recién nacido.
mi. Realice los pasos correctivos de ventilación (MR. SOPA).
F. Administre VPP a la frecuencia, presión y concentración de

oxígeno correctas por pulsioximetría.
gramo. Utilice el agarre de 2 manos con empuje de la mandíbula.
h. Suspenda la VPP disminuyendo la frecuencia y la presión a medida que el bebé

comienza a respirar.
I. Inserte y retire una máscara laríngea (si esta habilidad está dentro de su
ámbito de responsabilidad).
j. Mida e inserte una sonda orogástrica para descomprimir el

estómago.
k. Administre CPAP con un reanimador con pieza en T y / o una bolsa inflada por
flujo usando la técnica correcta (si esta habilidad está dentro de su alcance de
responsabilidad).
8 Practica los escenarios aplicable a su rol con su NRP

instructor hasta que necesite poca o ninguna ayuda o entrenamiento.
O Aprobar la evaluación del escenario de práctica de la lección 4 por práctica líder

escenario (s) y desempeño de las habilidades relevantes para su rol y
responsabilidades. Si una habilidad técnica incluida en un escenario no está
dentro de su alcance de responsabilidad, delegue la habilidad a un miembro
calificado del equipo y desempeñe el papel de asistente si corresponde.
107
0 Cuando puede liderar los escenarios y realizar las habilidades con poca
o sin entrenamiento de instructor, los estudiantes avanzados de NRP pueden continuar
al escenario de práctica de la siguiente lección. Los alumnos de NRP

Essentials pueden pasar al componente de simulación y análisis del curso
para proveedores.
Nota: Si la política de la institución es que normalmente se usa un reanimador con

pieza en T en la sala de partos, el alumno debe demostrar competencia con ese
dispositivo. Sin embargo, el alumno también debe demostrar capacidad para usar
una bolsa y una máscara autoinflables.
Se ofrecen tres opciones de escenarios. El instructor determina la

cantidad de personas que asisten a los escenarios de parto y sus
calificaciones y se basan en la política del hospital.
O Recién nacido a término con factores de riesgo requiere VPP. (CPAP y

La inserción de una sonda orogástrica es opcional en este escenario).
f.) Recién nacido a término sin factores de riesgo conocidos que inesperadamente requiere VPP.
Q El recién nacido a término es difícil de ventilar con una mascarilla y

requiere una máscara laríngea.
"La llaman para asistir a un parto vaginal. El trabajo de parto avanza rápidamente.
Demuestre cómo se prepararía para el nacimiento de este bebé. Mientras trabaja,
diga sus pensamientos y acciones en voz alta para que yo sepa lo que está pensando y
haciendo".
Opción 1: Recién nacido a término con factores de riesgo requiere VPP. (La inserción de CPAP y sonda orogástrica son opcionales).

¿Líquido claro? "El líquido amniótico es transparente ".
¿Factores de riesgo adicionales? "Mamá tiene hipertensión inducida por el embarazo y su trabajo de parto ha sido inducido a las 38 semanas
de gestación. Se han observado varias desaceleraciones tardías de la memoria cardíaca fetal ".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "1 retrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora, tómese un momento
para estimularlo. Si no hay respuesta, apriete y corte el cordón ".
Reúna equipo.
Si existen factores de riesgo, al menos 2 personas calificadas deben estar presentes únicamente para controlar al
bebé. El número de miembros del equipo y las calificaciones varían según el riesgo.
108

Evalúa los factores de riesgo, delega tareas, identifica quién documentará los eventos a medida que ocurren, determina los suministros y
equipo necesario, identifica cómo llamar para obtener ayuda adicional.

• ¿Término? 'rves ".

• ¿Respira o llora? "No, ni respirar ni llorar".
Pasos iniciales en calentador radiante.
Recibe al bebé a una temperatura más cálida, seca y quita la ropa, estimula brevemente frotando la espalda del bebé,
Posiciona las vías respiratorias, succiona la boca y la nariz.
Evaluar la respiración. Si respira, controle el corazón de memoria.
¿Está respirando el bebé? "No." (Memoria cardíaca = 60 lpm, si se evalúa)
Indica la necesidad de PPV
Comience la VPP dentro de los 60 segundos posteriores al nacimiento.
Aplica la máscara correctamente
Inicia la VPP en oxígeno al 21% (aire ambiente) entre 20 y 25 cm H20 (PEEP de 5 cm H20 si utiliza un reanimador con pieza en T,
bolsa inflable por flujo o bolsa autoinflable con válvula PEEP); memorizar 40 a 60 respiraciones / min
Solicita al asistente que coloque el sensor de oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha del bebé
"El oxímetro de pulso no tiene señal".
Solicita monitor cardíaco (opcional)

Dentro de los 15 segundos de comenzar la VPP, solicita una verificación de memoria del corazón para evaluar si la memoria del corazón está aumentando
Frecuencia cardíaca = 40 lpm, sin aumentar
Evalúa el movimiento del pecho

"Sin movimiento de pecho".
Pasos correctivos de ventilación (MR. SOPA).

El instructor determina cuántos MR. Se necesitan los pasos de SOPA antes de que la VPP pueda provocar un movimiento del pecho.
• Ajuste de la máscara
• Reposiciona la cabeza y el cuello
Da 5 respiraciones y le pide al asistente que evalúe el movimiento del pecho.
• Succiona la boca y la nariz

• Abre la boca
"Sin movimiento de pecho". Memoria cardíaca = 40 lpm "El pulsioxímetro no tiene señal".
• Aumenta la presión de 5 a 10 cm H20 incrementos hasta un máximo de 40 cm H20 para bebé a término
"El pecho se mueve con PPV". (Nota:Si el instructor indica que el pecho no se mueve con VPP después de esta RM. Paso SOPA,
los alumnos deben insertar una máscara laríngea. Consulte la opción 3.)
El asistente del alumno anuncia: "El cofre se mueve AHORA. Continúe con la VPP durante 30 segundos".
109
Entrega PPV que mueve el pecho.
Entrega PPV x 30 segundos.

(El alumno interrumpe gradualmente la VPP si el bebé tiene un ritmo cardíaco mayor de 100 lpm y llora antes de los 30 segundos
de PPV.)
Evalúa el ritmo cardíaco después de 30 segundos de VPP que mueve el pecho.

Memoria del corazón = 120 lpm 5P02= 64% "Esfuerzo respiratorio ocasional".
Continúa la VPP, ajusta la concentración de oxígeno por oximetría de pulso, monitorea la memoria cardíaca y el esfuerzo respiratorio
Memoria del corazón = 140 lpm SP02 = 74%
"El bebé tiene un esfuerzo respiratorio espontáneo cada vez mayor y mejora el tono muscular".
Paulatinamente suspende la VPP

Memoria del corazón = 140 lpm SP02 = 72% "El bebé tiene un esfuerzo respiratorio fuerte y continuo".
Oxígeno de flujo libre.
Suspende el PPV.
Evalúa la necesidad de oxígeno de flujo libre para mantener la saturación de oxígeno dentro del rango objetivo.
Memoria del corazón = 140 lpm 5P02 = 70% "El bebé tiene un buen esfuerzo respiratorio espontáneo".
Inicia correctamente el flujo libre de oxígeno.

Evalúa la memoria cardíaca, la saturación de oxígeno, el estado respiratorio.
Memoria del corazón = 140 lpm 5P02 = 90% "El bebé tiene buen esfuerzo respiratorio".
Escenario final.
Desteta e interrumpe el flujo libre de oxígeno y mantiene la saturación de oxígeno dentro del objetivo.
Controla la memoria cardíaca, la respiración, la saturación de oxígeno y la temperatura.
Planifica la atención posresucitación.
Se comunica con el equipo perinatal y los padres.
Analiza la reanimación.
Opcional: CPAP y sonda orogástrica.
"Después de suspender la VPP y el oxígeno de flujo libre, el recién nacido ha tenido dificultad para respirar y respiraciones con gruñidos".
Administre CPAP e inserte una sonda orogástrica.
Aplica CPAP a 5 cm H20 presión.

Ajusta la concentración de oxígeno por pulsioximetría.
Continúa CPAP, ajusta la concentración de oxígeno por pulsioximetría

"El bebé tiene_ minutos de nacido. El esfuerzo respiratorio ha mejorado".
Mide la profundidad de inserción de la sonda orogástrica mientras se realiza la CPAP

• Coloca el extremo distal del tubo orogástrico en el puente de la nariz y mide hasta el lóbulo de la oreja y desde el
lóbulo de la oreja hasta un punto a medio camino entre la apófisis xifoides y el ombligo. Observa la marca de centímetros en el
tubo. Inserta el tubo por la boca. Reanuda CPAP.
• Coloca una jeringa y extrae el contenido gástrico. Saca la jeringa del tubo y deja el extremo
abierto como salida de aire.
• Pega el tubo a la mejilla del bebé.
Escenario final.
Controla la memoria cardíaca, la respiración, la saturación de oxígeno y la temperatura.

Planifica la atención posresucitación.
Se comunica con el equipo perinatal y los padres.
11 O
Opción 2: Recién nacido a término sin factores de riesgo conocidos que inesperadamente requiere PPV. (Este escenario está diseñado para la
asistencia de 1 persona asignada para administrar la atención del recién nacido al nacer).
Pasos críticos de desempeño 1

¿Factores de riesgo adicionales? "No hay factores de riesgo adicionales".
¿Planifica el manejo del cordón umbilical? "Retrasaré el pinzamiento del cordón. Si el bebé no está llorando, tómese un
momento para estimularlo. Si no hay respuesta, pinche y corte el cordón".
Este parto será atendido por 1 persona calificada.

Conoce las respuestas a las 4 preguntas prenatales, determina los suministros y equipos necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda.

• ¿Término? "Sí, como se esperaba."

Evaluar la respiración. Si respira, evalúe la frecuencia cardíaca.
¿Está respirando el bebé? "No." (Frecuencia cardíaca = 70 lpm, si se evalúa)
Utiliza un proceso estandarizado para llamar al equipo de reanimación
Comience la VPP 60 segundos después del nacimiento.
Coloca la cabeza en posición de olfateo.
Inicia la VPP en oxígeno al 21% (aire ambiente) entre 20 y 25 cm H20 (PEEP de 5 cm H20 si usa un reanimador con pieza en T,
Solicita ayuda adicional hasta que llegue el equipo de reanimación.
Solicita la colocación del sensor de oxímetro de pulso en la mano o muñeca derecha del bebé
Solicita monitor cardíaco (opcional)

Frecuencia cardíaca = 70 lpm y no aumenta SP02 = 66%
El alumno le pide al asistente que evalúe el movimiento del pecho.

111
Pasos correctivos de ventilación (MR. SOPA).
El instructor determina cuántos MR. Los pasos de la SOPA para usar antes de la VPP pueden provocar un movimiento del pecho
• Reposiciona la cabeza y el cuello

• Abre la boca
"Sin movimiento de pecho". Memoria del corazón = 70 lpm SP02 = 66%
• Aumenta la presión en 5 para l O cm H20 incrementos hasta un máximo de 40 cm H20 para recién nacido a término
"El pecho se mueve con PPV". (Nota:Si el instructor indica que el cofre no se mueve después de esta RM. Paso SOPA, los alumnos
debe insertar una máscara laríngea. Consulte la opción 3.)
Entrega PPV x 30 segundos.

(El alumno puede interrumpir gradualmente la VPP si el bebé tiene un ritmo cardíaco mayor de 100 lpm y llora antes de los 30
segundos de PPV.)
Evalúa la memoria del corazón y evalúa la necesidad de oxígeno suplementario de flujo libre
Memoria del corazón = 120 lpm SP02 = 72% "El bebé tiene un esfuerzo respiratorio cada vez mayor".
Suspende gradualmente la VPP, monitorea la memoria cardíaca y el esfuerzo respiratorio

Memoria del corazón = 140 lpm 5P02 = 75% y aumentando "El bebé respira con regularidad, el tono muscular está mejorando".
Escenario final.
Suspende el PPV.
Controla la frecuencia cardíaca, la respiración, la saturación de oxígeno y la temperatura.
Se comunica con los miembros del equipo de reanimación a medida que llegan.
Actualiza a los padres y les informa sobre los próximos pasos.
Opción 3: El recién nacido a término es difícil de ventilar con una mascarilla y requiere una mascarilla laríngea.

¿Factores de riesgo adicionales? "Algunas desaceleraciones del corazón fetal en los últimos 20 minutos".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "I retrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora,1'11toma un descanso para
estimular al bebé. Si no hay respuesta,1'11sujetar y cortar el cable ".
Reúna equipo.

Si existen factores de riesgo, al menos 2 personas calificadas deben estar presentes únicamente para controlar al
bebé. El número de miembros del equipo y las calificaciones varían según el riesgo.
Si el parto será atendido por 1 persona,

Conoce las respuestas a las 4 preguntas prenatales, determina los suministros y el equipo necesarios, sabe cómo llamar para pedir ayuda
112
Si el nacimiento lo hará serasistido por un equipo, realice una sesión informativa previa a la reanimación.

• ¿Término? "Sí, parece que se esperan termas".

Evaluar la respiración. Si respira, evalúe la frecuencia cardíaca.
¿Está respirando el bebé? "No." (Heort rote = 70 lpm, si está ossesionado)
Indica la necesidad de VPP.

Solicita ayuda inmediata de 1 persona y utiliza un método estandarizado para solicitar ayuda adicional.
Inicia la VPP en oxígeno al 21% (aire ambiente) entre 20 y 25 cm H20 (PEEP de 5 cm H20 si usa un reanimador con pieza en T,
Solicita monitor cardíaco (opcional en este momento)
Heort rote = 70 lpm y no aumenta SP02 = 67%

Pide al asistente que evalúe el movimiento del pecho
Realice los pasos correctivos de ventilación (MR. SOPA).

El instructor determina cuántos MR. Los pasos de la SOPA que se deben usar antes de la VPP pueden provocar un movimiento del pecho.
• Reposicionar la cabeza y el cuello
"Sin movimiento de pecho". Frecuencia cardíaca = 70 lpm y sin aumentar SP02 = 67%

• Abre la boca
"Sin movimiento de pecho". Frecuencia cardíaca = 70 lpm y sin aumentar SP02 = 65%
• Aumenta la presión en 5 para lOcm H20 incrementos hasta un máximo de 40 cm H20 para bebé a término
"El pecho se mueve con PPV". (Nota:Si el instructor indica que el cofre no se mueve después de esta RM. Paso SOPA, alumnos
procederá con la inserción de la mascarilla laríngea ahora.)
113
Entrega PPV que mueve el pecho x 30 segundos

Solicita una evaluación de memoria del corazón
Rote cardíaco = 60 lpm y no aumenta "El oxímetro de pulso no tiene señal".
Preparación de la mascarilla laríngea.
Pide ayuda adicional si es necesario.

Coloca cables para el pecho y conecta un monitor cardíaco, si aún no lo ha hecho.
Obtiene una mascarilla laríngea de tamaño 1 (y una jeringa de 5 ml si es necesario inflar la mascarilla) y una sonda orogástrica de 5F o 6F
si la mascarilla laríngea tiene un puerto de inserción
El equipo de reanimación continúa MR. Pasos de SOPA con mascarilla mientras el operador prepara la mascarilla laríngea
Si es necesario inflar la mascarilla laríngea,

Infla rápidamente la llanta con no más de 4 ml de aire para comprobar si hay fugas.
Extrae aire.
Lubrica la parte trasera y los lados de la mascarilla con lubricante soluble en agua, manteniendo el lubricante alejado del interior de la máscara.
máscara (escalón opcional para uso en maniquí)
Inserción de mascarilla laríngea.
Se coloca en la cabeza del bebé. Coloca la cabeza del bebé en posición de olfateo.
Sostiene el dispositivo a lo largo del tubo de la vía aérea con la parte inferior cerrada de la mascarilla hacia el palote del bebé y la
cuenco abierto de la mascarilla mirando hacia la barbilla del bebé
Abre la boca del recién nacido presionando suavemente hacia abajo en la barbilla del bebé.
Inserta la punta principal de la máscara en la boca del bebé, en la parte superior de la lengua, con la parte inferior de la máscara.
presionado contra el palote del bebé.
Desliza el dispositivo hacia abajo y hacia atrás, siguiendo el contorno del palote, con un movimiento continuo pero suave.
empujar hasta encontrar la resistencia definitiva
Si es necesario inflar la mascarilla laríngea,

Sostiene el dispositivo en su lugar, lo que le permite levantarse y asentarse mientras infla la llanta inyectando de 2 a 4 ml de aire a través de
la válvula de inflado. El globo piloto refleja el inflado de la llanta. Quita la jeringa.
Mantiene la mascarilla laríngea en su lugar y coloca un C0 2 detector y el dispositivo PPV
Ventilación con presión positiva con mascarilla laríngea
La persona que sostiene la máscara laríngea sostiene el dispositivo de VPP y comienza la VPP.
El alumno y / o el asistente confirma la inserción evaluando y anuncia la presencia de

• Movimiento de pecho simétrico
• Sonidos respiratorios bilaterales
• Cambio de color en C0 2 detector dentro de 8 a 10 respiraciones de presión positiva
El operador continúa con la VPP a la memoria y la presión adecuadas durante 30 segundos, monitorización de la memoria cardíaca y SP02
Asegura la máscara laríngea con cinta impermeable
¡Si la máscara laríngea tiene un puerto gástrico y estará en su lugar por más de varias! minutos, medidas para
inserción de una sonda orogástrica (descrita anteriormente), inserta una sonda orogástrica por el puerto y descomprime el estómago
contenido con jeringa. Deja el tubo orogástrico abierto al aire como ventilación. Pega el tubo a la mejilla del bebé.
114
Evaluar la memoria del corazón después 30 segundos de PPV que mueve el pecho.
Memoria del corazón = 120 bpm SP02 = 74%

"El bebé tiene respiraciones espontáneas ocasionales".
Disminuye gradualmente PPV memorización y presión. Estimula al recién nacido.

Solicita evaluación de memoria del corazón, SP02 para evaluar la necesidad de oxígeno suplementario y el estado respiratorio
Memoria del corazón = 140 bpm 5Po2 = 78% y aumentando gradualmente "El bebe esta llorando."
Retire la mascarilla laríngea.
Succiona las secreciones de la parte posterior de la boca y la garganta.

Si la máscara tiene un borde inflable, desinfla la llanta antes de quitarla.
Elimina la mascarilla laríngea.
Controla la memoria cardíaca, la respiración y la saturación de oxígeno.
Memoria del corazón = 140 bpm 5Po2 = 86% y aumentando gradualmente

"El bebé tiene una respiración regular y espontánea".
Escenario final.
Monitoriza el ritmo cardíaco, la respiración, la saturación de oxígeno, la temperatura.

Se comunica con el equipo perinatal.
Actualiza a los padres y les informa sobre los próximos pasos, incluida la atención posterior a la reanimación.
O ¿Cuál es el tema más importante a discutir durante este debriefing?
F) ¿Qué salió bien durante esta reanimación?
MI) ¿Qué hará de manera diferente ante esta situación en un

escenario futuro?
8 ¿Tiene comentarios o sugerencias adicionales para los miembros de su

equipo? ¿Para el líder del equipo?
0 Dame un ejemplo de cómo usaste al menos una de las claves NRP

Si se cometieron errores importantes, considere preguntar a los alumnos
O ¿Qué sucedió? ¿Qué debería haber pasado? Que pudiste

ha hecho para que sucedan las cosas correctas?
F) ¿Qué habilidades conductuales clave de NRP podrían haber sido útiles en esta
situación?
11 S
116
Las indicaciones para la intubación endotraqueal durante la

reanimación.
Cómo seleccionar y preparar el equipo para la

intubación endotraqueal
Cómo ayudar con la intubación endotraqueal
Cómo usar un laringoscopio para insertar un tubo

endotraqueal
Cómo determinar si el tubo endotraqueal está en la

tráquea
Cómo usar un tubo endotraqueal para succionar
secreciones espesas de la tráquea
'
\.
Nacimiento
',
¿Término gestatiano? ,
Gaadtane?
¿Respiras o lloras? '" ,
No
Q) ',
·mi-: , Posición cálida, seca, estimulante
,-
\. ,
',
¿Apnea o jadeo? No Respiración labrada ar
,
FC <100 lpm? cyanasis persistente?
sí sí
', ',
r PPV.
' ,

\. ,
Considere CPAP.
'" ,
',
No
-- FC <100 lpm?
sí
', ', ' ,
, ,
Monitor cardíaco. '" ,
\.
',
FC <60 lpm?
ypc. 1 minuto 60% -65%
r T ' 2 minutos 65% -70%

3 min 70% -75%
\.
uve. 4 min 75% -80°/ o
', 5 minutos 80% -85%

No
FC <60 lpm?
10 minutos 85% -95°/ o
sí
' Concentración inicial de oxígeno para PPV
Si la frecuencia cardíaca permanece <60 lpm, • 35 semanas de EG 21% de oxígeno

\. ,
118
Puntos clave
O Se recomienda encarecidamente la inserción de un tubo endotraqueal

(intubación) si la frecuencia cardíaca del bebé permanece por debajo de 100
lpm y no aumenta después de la ventilación con presión positiva (VPP) con una
mascarilla facial o laríngea.
F) Se recomienda encarecidamente la inserción de un tubo endotraqueal antes

de iniciar las compresiones torácicas. Si la intubación no tiene éxito o no es
factible, y el bebé pesa más de aproximadamente 2 kg, se puede utilizar una
mascarilla laríngea.
8 Debe insertarse un tubo endotraqueal para la succión traqueal directa si la

tráquea está obstruida por secreciones espesas, para la administración de
surfactante y para la estabilización de un recién nacido con sospecha de hernia
diafragmática.
8 Si la VPP se prolonga, se puede considerar un tubo endotraqueal para

mejorar la eficacia y facilidad de la ventilación asistida.
0 Una persona con habilidades de intubación debe estar en el hospital y

disponible para recibir asistencia inmediata si es necesario. Si se prevé la
necesidad de intubación, esta persona debe estar presente en la sala de
partos en el momento del parto. No es suficiente tener a alguien de
guardia en casa o en un área remota del hospital.
O La hoja de laringoscopio adecuada para un recién nacido a término es el tamaño No. l.
La hoja correcta para un recién nacido prematuro es el tamaño No. O (tamaño No. 00
Opcional para recién nacidos extremadamente prematuros).
O Lo ideal es que el procedimiento de intubación se complete en 30 segundos.

Se requiere un trabajo en equipo efectivo para realizar este procedimiento
rápidamente.
0 Demostrar dióxido de carbono exhalado (C0 2) y observar una frecuencia

cardíaca que aumenta rápidamente son los métodos principales para
confirmar la inserción del tubo endotraqueal dentro de la tráquea.
F) La profundidad de inserción del tubo endotraqueal se puede estimar utilizando la

longitud del trago nasal (NTL) o la edad gestacional del bebé; sin embargo, la estimación
de la profundidad debe confirmarse auscultando sonidos respiratorios iguales. Si el tubo
debe permanecer en su lugar, obtenga una radiografía de tórax para la confirmación
final.
119
4D) Si un tubo endotraqueal insertado correctamente <no da lugar a VPP
con movimiento del tórax, sospeche obstrucción de la vía aérea y succione la
tráquea con un catéter de succión o aspirador traqueal.
GRAMO, Si la condición de un bebé empeora después de la intubación endotraqueal, el

tubo puede haberse vuelto desplazado u obstruido, o puede haber un
neumotórax o PPV equipo falla (DROGA mnemotécnico).
0 Evite repetidos intentos fallidos de intubación endotraqueal.

Para los bebés que pesan más de aproximadamente 2 kg, una máscara laríngea
puede proporcionar una vía aérea de rescate cuando la VPP con una máscara
facial no logra una ventilación eficaz y la intubación no tiene éxito o no es
factible.
Caso: Reanimación con ventilación con presión positiva mediante
tubo endotraqueal.
Se llama a su equipo para que atienda el parto de una mujer a las 37 semanas
de gestación cuyo trabajo de parto se complica por la fiebre materna y
taquicardia fetal. El líquido amniótico es transparente. Completa una sesión
informativa previa a la reanimación y prepara sus suministros y equipo.
Después del parto vaginal, el obstetra seca y estimula el
bebé, pero el bebé permanece flácido y apneico. El cordón umbilical
se sujeta y se corta y se traslada al bebé al calentador radiante. Usted coloca
y succiona la boca y la nariz mientras proporciona una breve estimulación
adicional, pero el bebé aún no respira. Usted inicia la ventilación con presión
positiva (VPP) mientras otro miembro del equipo coloca un sensor de
oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé y otro documenta los
eventos a medida que ocurren. La frecuencia cardíaca del bebé es de 50
latidos por minuto (lpm) y no aumenta. Observas que el cofre es
no se mueva con respiraciones PPV y comience los pasos correctivos de
ventilación. Después de los primeros 5 pasos correctivos, el cofre aún no se mueve
y la frecuencia cardíaca no ha mejorado. Un dióxido de carbono (C02) El detector
colocado entre el dispositivo PPV y la mascarilla permanece violeta con
respiraciones asistidas. Decide insertar un tubo endotraqueal para mejorar la
eficacia de la VPP.
Los cables se colocan en el pecho y se conectan a un monitor cardíaco. Un asistente

sostiene un tubo endotraqueal de 3.5 mm, proporciona presión cricoidea y
monitorea el tiempo del procedimiento mientras un proveedor calificado usa un
laringoscopio tamaño 1 para insertar el tubo endotraqueal. A C02 El detector se
coloca en el tubo, se reanuda la VPP y el detector se vuelve amarillo, lo que indica
que el tubo está en la tráquea y los pulmones están siendo ventilados. El pecho del
bebé se mueve y la frecuencia cardíaca es rápida.
120
aumenta. Según la medición de la longitud del trago nasal (NTL),
el tubo endotraqueal se sujeta con la marca de 8 cm adyacente al labio. Los ruidos
respiratorios son iguales en ambas axilas, el tubo está asegurado y la VPP continúa. La
concentración de oxígeno se ajusta en función de la oximetría de pulso. El bebé todavía
tiene un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular. Actualiza rápidamente a
los padres y transfiere al bebé a la sala de recién nacidos para una radiografía de tórax
y atención posterior a la reanimación. Poco después, su equipo de reanimación realiza
una sesión informativa para analizar la preparación, el trabajo en equipo y la
comunicación.
¿Qué es un tubo endotraqueal?
Un tubo endotraqueal (Figura 5.1) es un tubo delgado que se inserta a

través de la glotis, entre las cuerdas vocales, y avanza hacia la tráquea.
Aunque se ha descrito la intubación digital utilizando solo el dedo del
operador, la intubación endotraqueal normalmente requiere el uso de un
instrumento iluminado (laringoscopio [Figura 5.2]) para visualizar la laringe
y guiar la inserción del tubo entre las cuerdas vocales.
¿Cuándo se debe considerar la inserción de un tubo
endotraqueal?
• Se recomienda encarecidamente la inserción de un tubo endotraqueal (intubación) si la

frecuencia cardíaca del bebé permanece por debajo de 100 lpm y no aumenta
después de la VPP con una mascarilla facial o laríngea.
• Se recomienda encarecidamente la inserción de un tubo endotraqueal antes de

comenzar las compresiones torácicas. Si la intubación no tiene éxito o
•
\
:1
1l
•
•
'
Fi gramo u re 5.1. Tubos endotraqueales (tamaño 2.5, 3.0, 3.5) Fi gramo u re 5.2. Laringoscopio
121
factible, y el bebé pesa más de aproximadamente 2 kg, se puede
utilizar una máscara laríngea.
- La ventilación a través de un tubo endotraqueal durante 30 segundos puede
mejorar la eficacia de la ventilación y evitar la necesidad de realizar
compresiones torácicas.
- Si se necesitan compresiones torácicas, la ventilación a través de un tubo

endotraqueal puede mejorar la coordinación con las compresiones.
- La intubación permite que el compresor dé compresiones desde la

cabecera de la cama.
• Se debe insertar un tubo endotraqueal para la succión traqueal directa si la

tráquea está obstruida por secreciones espesas, para la administración de
surfactante y para la estabilización de un recién nacido con sospecha de hernia
diafragmática.
• Si la VPP se prolonga, se puede considerar un tubo endotraqueal para

mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.
Cuando se necesita intubación endotraqueal, debe realizarse sin demora

significativa. Una persona con habilidades para la intubación debe estar
disponible para recibir asistencia inmediata si es necesario. Si se prevé la
necesidad de intubación, esta persona debe estar presente en la sala de partos
en el momento del parto.
¿Cuáles son los puntos de referencia anatómicos importantes en la vía aérea
neonatal?
Los puntos de referencia anatómicos están etiquetados en figuras. 5.3 y 5.4.
O Esófago: El pasaje que se extiende desde la garganta hasta el

estómago.
8 Epiglotis: La estructura en forma de párpado que sobresale de la glotis.
MI) Vallecula: La bolsa formada por la base de la lengua y la

epiglotis.
C) Laringe: Porción de la vía aérea que conecta la faringe y la tráquea.
0 Glotis: La apertura de la laringe que conduce a la tráquea, flanqueada por las

cuerdas vocales.
O Cuerdas vocales: Ligamentos cubiertos por membranas mucosas a ambos lados

de la glotis
O Tráquea: Porción de la vía aérea que se extiende desde la laringe hasta el

car1na
122
Glotis
Laringe ---I
--- Cartílago tiroides y cricoides
L - Si-3.) ---:; ::::::::::: - Tráquea
Carina
Bronquios principales
Figura 5.3. Anatomía de las vías respiratorias
0 Cartílago tiroides y cricoides: Porción inferior del cartílago

protegiendo la laringe
O Carina: Donde la tráquea se ramifica en los 2 bronquios principales
MI) Bronquios principales: Los 2 conductos de aire que van desde la tráquea a los
pulmones.
Tengue Vallecula
Esófago
Figura 5.4. Vista laringoscópica de cuerdas vocales y estructuras circundantes.
123
¿Qué suministros y equipos deberían estar disponibles para la
intubación?
Los suministros y el equipo de intubación deben mantenerse juntos y fácilmente

accesibles. Es importante anticipar la necesidad de intubación y preparar los
suministros y el equipo antes de un parto de alto riesgo.
Cada sala de partos, guardería y departamento de emergencias debe tener al

menos 1 juego completo de los siguientes elementos (Figura 5.5):
O Mango de laringoscopio •
• Si el mango usa pilas y bombillas reemplazables, debe haber un juego

adicional disponible.
8 Hojas de laringoscopio (Miller rectas) *
• No. 1 (recién nacido a término)
• No. O (recién nacido prematuro)
• No. 00 (opcional para recién nacidos extremadamente prematuros)
MI) Tubos endotraqueales con diámetros interiores de 2,5, 3,0 y 3,5 mm

• Se dispone de un tamaño de 2,0 mm, un tamaño de 4,0 mm y tubos con manguitos
inflables, que pueden considerarse para indicaciones específicas, pero no se
utilizan de forma rutinaria durante la reanimación neonatal.
8 Estilete (Opcional) que encaja en el tubo endotraqueal
0 C0 2 detector
O Configuración de succión con catéteres de succión: tamaño lOF o

mayor (para succionar la faringe), tamaño 8F y tamaño 5F o 6F (para
succionar tubos endotraqueales de varios tamaños que se obstruyen
con secreciones durante la reanimación)
O Cinta adhesiva impermeable (1/2 o 3/4 de pulgada) u otra sujeción de tubos

dispositivo
O Tabla de profundidad de inserción de cinta métrica y / o tubo endotraqueal

(Tabla 5-4)
F) Tijeras para cortar cinta
“Un video laringoscopio con una cámara integrada que muestra una vista ampliada de las
estructuras de las vías respiratorias en una pantalla de video es una opción.
124
CD) Aspirador traqueal
fD Estetoscopio (con cabeza neonatal)
0 Dispositivo de ventilación con presión positiva (reanimador con bolsa o pieza en T)

y tubos para mezcla de aire y oxígeno
GRAMO, Pulsioxímetro, sensor y tapa
4D Máscara laríngea (tamaño 1) como vía aérea de rescate
• Jeringa de 5 ml si usa una máscara laríngea con borde inflable
La intubación debe realizarse como un procedimiento limpio. Todos los suministros

deben protegerse de la contaminación abriéndolos, ensamblando y colocándolos
nuevamente en su empaque hasta justo antes de su uso. Las hojas y el mango del
laringoscopio deben limpiarse, siguiendo los procedimientos de su hospital,
después de cada uso.
Cuando la intubación es necesaria, se recomienda un monitor cardíaco para la

evaluación más precisa de la frecuencia cardíaca del bebé. Durante la reanimación, la
auscultación puede ser difícil y es posible que la oximetría de pulso no detecte de
manera confiable el pulso del bebé. Un monitor cardíaco es una herramienta valiosa en
este punto de la reanimación porque un aumento de la frecuencia cardíaca es un
indicador crítico para la inserción adecuada del tubo endotraqueal y porque su decisión
de continuar con las compresiones torácicas después de la intubación depende de una
evaluación precisa de la frecuencia cardíaca.
_• ,
,.,,,
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•
•
l 1 ...
Figura 5.5. Suministros y equipo de vías respiratorias neonatales. (Suministros

retirados del embalaje con fines de demostración).
125
I
B
,,
Figura 5.6. Tubo endotraqueal neonatal de diámetro uniforme (A). Este tubo tiene una guía de cuerdas vocales que se utiliza para aproximar la
profundidad de inserción (B). El tubo se inserta de modo que las cuerdas vocales se coloquen en el espacio entre la línea doble y la línea simple
(indicados por las flechas). La guía de cuerdas vocales es solo una aproximación y es posible que no prediga de manera confiable la profundidad
de inserción correcta.
¿Qué tipo de tubo endotraqueal se debe utilizar?
El tubo endotraqueal debe tener un diámetro uniforme en toda su longitud

(figura 5.6A). Los tubos cónicos no se recomiendan para la reanimación
neonatal. Los tubos endotraqueales tienen marcas de centímetros a lo largo del
lado que miden la distancia hasta la punta del tubo. Muchos tubos también
tendrán líneas o marcas (Figura 5.6B) cerca de la punta que están destinadas a
ser una guía de cuerdas vocales. Cuando se inserta el tubo
para que las cuerdas vocales se coloquen entre los 2 juegos de líneas, se espera que la
punta del tubo esté por encima de la carina; sin embargo, la ubicación y el diseño de las
líneas varía considerablemente entre fabricantes.La guía de cuerdas vocales es solo una
aproximación y puede que no indique de manera confiable la profundidad de inserción
correcta.
¿Cómo se prepara el tubo endotraqueal?

Seleccione el tamaño correcto.
Los tubos endotraqueales se describen por el tamaño de su interior. diámetro (mm

ID). El diámetro apropiado del tubo endotraqueal se calcula a partir del peso o la
edad gestacional del bebé. La tabla 5-1 muestra el tamaño de tubo endotraqueal
recomendado para diversas categorías de peso y edad gestacional. El uso de un
tubo demasiado pequeño aumenta la resistencia al flujo de aire y la posibilidad de
que se obstruya con secreciones. El uso de un tubo demasiado grande puede
traumar las vías respiratorias. Están disponibles los tamaños de 2,0 mm, 4,0 mm y
los tubos con manguitos inflables y pueden considerarse para indicaciones
específicas, pero no se utilizan de forma rutinaria durante la reanimación neonatal.
126
Tabla 5-1. Tamaño del tubo endotraqueal para bebés de diferentes pesos y edades
gestacionales
Peso Edad gestacional Tamaño del tubo endotraqueal
Por debajo de l kg Por debajo de 2 8 semanas ID de 2,5 mm
1-2 kg 28-34 semanas DI de 3,0 mm
Más de 2 kg Más de 34 semanas DI de 3,5 mm
Considere usar un estilete.
A muchos operadores les resulta útil utilizar un estilete

con el tubo endotraqueal para proporcionar rigidez y
curvatura adicionales (Figura 5.7A). El uso de un
estilete es opcional y depende de la preferencia del
operador. Al insertar un estilete,
Es importante asegurarse de que la punta no sobresalga ni
del extremo ni del orificio lateral del tubo endotraqueal
(Figura 5.7B). Si la punta sobresale, puede causar
traumatismo a los tejidos. El estilete debe asegurarse con Agujero lateral
Punta de estilete
un tapón o doblarse en la parte superior para que no

pueda avanzar más dentro del tubo durante el
procedimiento de inserción. Es importante asegurarse de
que el estilete se pueda extraer fácilmente del tubo
endotraqueal porque los intentos agresivos de
quitar el estilete después de la intubación puede accidentalmente Figura 5.7. Estilete opcional para aumentar endotraqueal
Desplazar el tubo. rigidez del tubo y mantenimiento de la curvatura durante la intubación
¿Cómo se prepara el laringoscopio y otros equipos que

necesitará?
Los siguientes pasos describen cómo preparar el equipo utilizado para la

intubación:
O Si aún no lo ha hecho, conecte los cables del monitor cardíaco para obtener
Evaluación de la frecuencia cardíaca del bebé.
F) Seleccione la hoja de laringoscopio adecuada y fíjela al

mango.
una. Utilice una navaja n. ° 1 para recién nacidos a término.
B. Utilice un No. Oblade para recién nacidos prematuros. Algunos operadores pueden
preferir usar una cuchilla No. 00 para recién nacidos extremadamente prematuros.
MI) Encienda la luz haciendo clic en la hoja en la posición abierta para verificar que
las baterías y la luz estén funcionando. Si la luz es tenue o parpadea, apriete o
reemplace la bombilla, inserte una batería nueva o reemplace
127
el laringoscopio. Si está utilizando un laringoscopio de bombilla, cierre el
laringoscopio hasta que esté listo para usarlo para evitar el sobrecalentamiento de
la bombilla y la cuchilla.
8 Prepare el equipo de succión.

una. Ocluya el extremo del tubo de succión para asegurarse de que la succión se
establezca entre 80 y 100 mm Hg.
B. Conecte un catéter de succión de tamaño 10 F (o más grande) para

eliminar las secreciones de la boca y la faringe.
C. Deben estar disponibles catéteres de succión más pequeños (tamaño 8F y

tamaño SF o 6F) para eliminar las secreciones de un tubo endotraqueal
obstruido, si es necesario, después de la inserción. Los tamaños de catéter
apropiados se enumeran en la Tabla 5-2.
D. Se puede conectar un aspirador traqueal al tubo endotraqueal para

succionar directamente meconio o secreciones espesas que obstruyen la
tráquea. Algunos tubos endotraqueales tienen un puerto de succión
integrado que se puede conectar directamente al tubo de succión y no
requieren el uso de un aspirador traqueal.
0 Prepare un dispositivo PPV con mascarilla para ventilar al bebé, si

11necesario, entre intentos de intubación. Verifique el funcionamiento del
dispositivo como se describe en la Lección 4.
O Coloque un C0 2 detector, estetoscopio, cinta métrica o inserción

mesa de profundidad, cinta adhesiva impermeable (1/2 o 3/4 de pulgada)
y tijeras u otro dispositivo de sujeción de tubos al alcance.
Tabla 5-2. Tamaño del catéter de succión para tubos endotraqueales de varios diámetros
interiores
Tamaño del tubo endotraqueal Tamaño del catéter
2.5 mm IDENTIFICACIÓN 5F o 6F
3,0 mm IDENTIFICACIÓN 6F o 8F
3,5 mm IDENTIFICACIÓN 8F
¿Cómo se debe colocar al recién nacido para la intubación?
Coloque la cabeza del bebé en la línea media, el cuello ligeramente extendido en la

posición de olfateo y el cuerpo recto. Puede resultar útil colocar un pequeño rollo debajo
de los hombros del bebé para mantener una ligera extensión del cuello. ¡Esta posición
alinea la tráquea de manera óptima! visualización permitiendo una línea de visión recta
dentro de la glotis una vez que el laringoscopio se ha insertado correctamente. Un
miembro del equipo debe ayudar a mantener una buena posición durante todo el
procedimiento.
128
Corrección: línea de visión despejada (la
hoja del laringoscopio levantará la lengua) @ incorrecto - Línea de visión obstruida
© incorrecto - Línea de visión obstruida
Fi gramo u re 5.8. Posicionamiento correcto (A) e incorrecto (B y C) para la intubación
Tanto la sobreextensión como la flexión del cuello obstruirán la visión de las

vías respiratorias. Si el giro del hombro es demasiado grande o el cuello está
demasiado extendido, la glotis se elevará por encima de su línea de visión. Si
el cuello está flexionado hacia el pecho, verá la faringe posterior y no podrá
visualizar la glotis (Figura 5.8).
Ajuste la altura de la cama, si es posible, de modo que la cabeza del bebé esté al nivel de la
parte superior del abdomen o la parte inferior del pecho del operador para acercar la cabeza
al nivel de los ojos del operador y mejorar la vista de las vías respiratorias.
¿Cómo sostienes el laringoscopio?
Sostenga siempre el laringoscopio en su izquierda mano con el pulgar

apoyado en la superficie superior del mango del laringoscopio y la hoja
apuntando en dirección opuesta a usted (Figura 5.9). El laringoscopio está
Fi gramo ure 5.9. Sostenga el
diseñado para ser sostenido con la mano izquierda por usuarios diestros y
laringoscopio en su mano izquierda.
zurdos. Si lo sostiene con la mano derecha, se obstruirá la vista a través de la
parte curva abierta de la hoja.
¿Cómo se realiza el procedimiento de intubación?
Los pasos para la intubación endotraqueal se describen brevemente como

sigue; sin embargo, la competencia requiere una supervisión y práctica
considerables. Incluso si no está realizando el procedimiento, es útil
comprender los pasos para poder ayudar eficazmente al operador.
Prepárate para insertar el laringoscopio.
O Coloque correctamente al bebé. Si es posible, ajuste la altura de la cama.

según sea necesario. Puede estabilizar la cabeza del bebé con la mano
derecha (Figura 5.10) mientras un miembro del equipo se asegura de que
todo el cuerpo del bebé esté recto y la cabeza en la posición de olfateo.
F) Use su dedo índice o pulgar derecho para abrir suavemente la boca del
bebé.
129
Fi gramo ure 5.1 O. Colocar al bebé para la intubación
Inserte el laringoscopio e identifique puntos de referencia clave.
8 Inserte la hoja del laringoscopio en la línea media y deslícela suavemente sobre

la lengua a través de la orofaringe hasta que la punta se encuentra en el
espacio entre la base de la lengua y la epiglotis. Este espacio se llama
valécula (Figura 5.11). En recién nacidos extremadamente prematuros,
Lengua
Epiglotis
Fi gramo ure 5.11. Inserte la hoja del laringoscopio en la línea media (A) y avance hasta que la punta se apoye en la valécula (B).
Sostenga el laringoscopio en la línea media (C) para identificar puntos de referencia a través del portien abierto y curvo de la hoja del
laringoscopio (D).
130
la valécula puede ser muy pequeña y es posible que deba colocar suavemente la
punta del laringoscopio directamente debajo de la epiglotis.
9 Levante todo el laringoscopio en la dirección en la que se coloca el mango.

señalando, abriendo la boca y moviendo la lengua fuera del camino para
exponer la glotis. Es posible que deba inclinar la punta de la hoja muy
ligeramente para levantar la epiglotis y ver la glotis y las cuerdas vocales.
Cuando aprenden el procedimiento por primera vez, los operadores tienden a doblar la
muñeca, tirando de la parte superior del mango hacia sí mismos en un movimiento de
"balanceo" contra la encía superior del bebé. Esto no producirá la vista deseada y puede
dañar los labios y las encías del bebé (Figura 5.12).
CORRECTO INCORRECTO
Figura 5. 12. Método correcto (izquierda) e incorrecto (derecha) para levantar el laringoscopio para exponer la laringe. Levante el
laringoscopio en la dirección en la que apunta el mango; no gire ni "balancee" el mango contra la encía superior del bebé.
Nota: Esta lección describe cómo colocar la punta de la hoja

en la valécula para levantar la epiglotis. En algunos casos,
donde la valécula es pequeña o la epiglotis es grande y
flácida, puede ser necesario usar la punta de la hoja para
suavemente levantar la epiglotis directamente.
I
0 Las cuerdas vocales y la glotis aparecen en el
muy superior de su vista mientras mira hacia
abajo del laringoscopio. Un asistente puede
ayudar a ver la glotis usando el pulgar y el índice
\
para ejercer una presión suave sobre la tiroides y
el cartílago cricoides del bebé (Figura 5.13).
Deben dirigir la presión hacia abajo y hacia la
oreja derecha del bebé.
Figura 5. 13. La presión tiroidea y cricoidea proporcionada por un

0 Identifique los puntos de referencia clave (Figura 5.14). Si el
asistente puede mejorar la visualización de las cuerdas vocales y la
La punta de la hoja está colocada correctamente glotis. Presione hacia abajo y hacia la oreja derecha del bebé.
en la valécula, debería ver la epiglotis colgando.
131
payaso desde arriba y las cuerdas vocales directamente debajo. Las cuerdas
vocales aparecen como finas franjas verticales en forma de letra invertida «y»
_
Laringoscopio -
espada
Epiglotis
Esófago
Cuerda vocal
Fi gramo ure 5.14. Hitos clave. El bebé está en decúbito supino. los
La hoja del laringoscopio está en la parte superior de la foto, sosteniendo la lengua hacia
arriba y fuera del camino.
Si estas estructuras no son visibles de inmediato, ajuste la hoja hasta que las
estructuras se vean. Es posible que deba insertar o retirar la hoja
lentamente para ver las cuerdas vocales (Figura5.15).
Fi gramo ure 5.1 S. Acciones correctivas para la

Problema Acción correctiva
mala visualización de puntos de referencia
Lugares emblemáticos
durante la laringoscopia
Laringoscopio no Ves la lengua Avanza la hoja

insertado lo suficientemente lejos. rodeando la hoja. más lejos.
'", /,
t
-
'
.- "V.
. ,,...... , - ,
,
,
, & ,, · • ¼ !!)
"" '-
_:
, __
Laringoscopio insertado Ves las paredes Retirar la hoja
Muy lejos. del esófago lentamente hasta que se vean
rodeando la hoja. la epiglotis y la glotis.
I
Laringoscopio insertado Ves parte de la glotis a un Mueva suavemente la hoja de
a un lado. lado de la hoja. regreso a la línea media. Luego
avance o retroceda según
puntos de referencia vistos.
132
Si la hoja no se inserta lo suficiente, verá la base de la lengua y la faringe
posterior (Figura 5.16). Haga avanzar la hoja ligeramente hasta que la
epiglotis quede a la vista.
Si la hoja se inserta demasiado, verá solo el esófago (Figura

5.17) y deberá retirar la hoja ligeramente hasta que la
epiglotis caiga desde arriba.
Fi gramo eres S. 1 6. El laringoscopio no Fi gramo eres S. 1 7. Laringoscopio Figura 5.18. Aspiración de

está lo suficientemente insertado. insertado demasiado. Solo el esófago secreciones durante la laringoscopia
Lengua y faringe posterior vista oscura. es visible.
Si los puntos de referencia anatómicos están obstruidos por

secreciones, utilice un catéter de tamaño 10 F o 12 F para
eliminar las secreciones de la boca y la faringe (Figura 5.18).
Inserte el tubo endotraqueal.
O Una vez que haya identificado las cuerdas vocales, mantenga

establezca el laringoscopio y mantenga la vista de las
cuerdas vocales, mientras un asistente coloca el tubo
endotraqueal en su mano derecha. Insertar
el tubo en el lado derecho de la boca del bebé,
fuera de la hoja, con la curva cóncava en el plano
horizontal (Figura 5.19). No inserte el tubo a
través del canal abierto del laringoscopio. Esto Fi gramo ure 5.19. Inserción del tubo endotraqueal en el
obstruirá su visión de las cuerdas vocales. lado derecho de la boca.
Pase el tubo por el lado derecho del bebé.

boca hacia las cuerdas vocales. A medida que la punta se acerca a las cuerdas vocales,
gire la curvatura del tubo hacia el plano vertical para que la punta se dirija hacia arriba.
Cuando las cuerdas vocales se abran, inserte el tubo hasta que las cuerdas vocales estén
colocadas entre las líneas guía marcadas en el tubo. Si su asistente le está aplicando una
presión suave sobre la tiroides y el cricoides, es posible que sienta que el tubo pasa por
debajo de sus dedos. Observe la marca de profundidad en centímetros en la parte
exterior del tubo que se alinea con el labio superior del bebé.
Si las cuerdas vocales están cerradas, espere a que se abran. No toque los
cordones cerrados con la punta del tubo y nunca intente forzar el tubo
133
entre cordones cerrados. Si los cables no se abren en 30 segundos, detenga y reanude la
ventilación con una máscara hasta que esté preparado para volver a intentar la inserción.
Asegure el tubo endotraqueal.
0 Use su dedo índice derecho para sostener el tubo firmemente contra el

paladar duro del bebé. Retire con cuidado el laringoscopio. sin desplazar
el tubo (Figura 5,20). Si se utilizó un estilete, un asistente debe retirarlo
del tubo endotraqueal, asegurándose de que está sujetando el tubo
en su lugar (Figura 5.21). Aunque es importante sujetar el tubo con
firmeza, tenga cuidado de no apretar el tubo con tanta fuerza que no
se pueda quitar el estilete.
Fi gramo ure 5.20. Estabilice el tubo contra el Fi gramo ure 5.21. Un asistente quita el estilete opcional
palote o mejilla del bebé mientras retira con cuidado el mientras el operador sostiene el tubo en su lugar.
laringoscopio.
Ventile a través del tubo endotraqueal.
O Un asistente debe adjuntar un C0 2 detector y

Dispositivo PPV al tubo endotraqueal (Figura 5.22).
Hacer que la misma persona sostenga el tubo
endotraqueal y el dispositivo PPV puede ayudar a evitar la
extubación accidental. Una vez que el dispositivo PPV esté
conectado, comience la ventilación a través del tubo.
¿Cuánto tiempo se debe permitir

--
Comienzo
para un intento de intubación?
Los pasos de intubación deben

Figura 5.22. Adjuntar un C0 2 detector y dispositivo PPV
al tubo endotraqueal y comience la ventilación. Tenga en cuenta la
completarse en aproximadamente
posición segura de la mano utilizada para mantener el tubo 30 segundos. Se requiere un trabajo en equipo
endotraqueal en su lugar. efectivo para realizar este procedimiento. 30 segundos
134
rápidamente. El bebé no recibe ventilación durante el procedimiento, por lo que es
fundamental actuar rápidamente. Si los signos vitales del bebé empeoran durante el
procedimiento (bradicardia severa o disminución de la saturación de oxígeno),
generalmente es preferible detenerse, reanudar la VPP con una máscara y luego intentar
aga1n.
No se recomiendan intentos repetidos de intubación porque aumentará la

probabilidad de traumatismo de los tejidos blandos y dificultará el manejo posterior
de las vías respiratorias. Si los intentos iniciales no tienen éxito, evalúe otras
opciones, incluido el uso de un videolaringoscopio si está disponible, solicitando
ayuda de otro proveedor con experiencia en intubación (p. Ej., Anestesiólogo,
médico del departamento de emergencias, médico de cuidados respiratorios,
enfermero especializado en neonatología, asistente médico), insertando un
mascarilla laríngea o ventilación continua con mascarilla facial.
¿Cómo se confirma que el tubo endotraqueal está en la

tráquea?
Los métodos principales para confirmar la inserción del tubo endotraqueal dentro
de la tráquea son detectar el C0 exhalado 2 y una frecuencia cardíaca en rápido
aumento. Tan pronto como inserte el tubo endotraqueal, conecte un C02 detector
(Figura 5.22) y confirme la presencia de C0 2 durante la exhalación. Si el tubo está
insertado correctamente y está proporcionando una ventilación eficaz a través del
tubo, debe detectar el C0 exhalado.2
dentro de 8 a 10 respiraciones de presión positiva.
Hay 2 tipos de C0 2 detectores disponibles. Los dispositivos colorimétricos

cambian de color en presencia de C02 (Figura 5.23). Estos son los dispositivos
más utilizados en la sala de partos. Los capnógrafos son monitores
electrónicos que muestran el C02 concentración con cada respiración. Figramo ure 5.23. El colorimétrico
C02 El detector es violeta o azul antes
de detectar exhalado. C02 (A). El
detector se vuelve amarillo en el
presencia de exhalado C02 (B).
¿Puede el tubo estar en la tráquea aunque (0 2 NO se
detecta?
Sí, existen limitaciones para el uso de C0 2 detectores. Si el tubo se inserta en la

tráquea, pero los pulmones no están adecuadamente ventilados, es posible
que no haya suficiente C0 exhalado.2 para ser detectado. Esto puede ocurrir si
el tubo endotraqueal o la tráquea están obstruidos por secreciones, no está
usando suficiente presión de ventilación o hay grandes neumotórax bilaterales
y los pulmones están colapsados. Además, los bebés con una frecuencia
cardíaca muy baja o una función cardíaca disminuida (gasto cardíaco bajo)
pueden no llevar suficiente C02 a sus pulmones para ser detectados.
13S
¿Puede el (0 2 ¿El detector cambia de color cuando el tubo NO está en
la tráquea?
Aunque es poco común, es posible que un C0 colorimétrico 2 dispositivo para

cambiar de color aunque el tubo no esté en la tráquea (Tabla 5-3).
Si el detector ya ha cambiado de color en el paquete y está amarillo
cuando lo retira, el dispositivo está defectuoso y no debe usarse. Si se
administra epinefrina, surfactante o atropina a través del tubo
endotraqueal y se toca el papel dentro del C02 detector, o si las
secreciones gástricas tocan el papel, pueden cambiar
permanentemente la pantalla a amarillo e inutilizar el detector.
Tabla 5-3. C0 colorimétrico2 DetectorProblemas
Falso negativo Falso positivo

(El tubo ESTÁ EN la tráquea (El tubo NO ESTÁ en la tráquea
pero NO cambia de color) pero el color cambia)
• presión de ventilación inadecuada • El dispositivo defectuoso cambió de color en el
• Pulmones colapsados paquete antes de su uso
• Neumotórax bilaterales • Contaminación por epinefrina,

surfactante, atropina o secreción gástrica
• Memoria cardíaca muy baja
• Gasto cardíaco bajo

• Tubo endotraqueal obstruido
¿Cuáles son otros indicadores de que el tubo está en la tráquea?
Demostrando exhalado C02 y observando un frecuencia cardíaca en rápido aumento

son los métodos primarios de confirmar la inserción del tubo endotraqueal dentro de
la tráquea.
Si el tubo está colocado correctamente, también debe observar
• Sonidos respiratorios iguales y audibles cerca de ambas axilas durante la VPP
• Movimiento simétrico del pecho con cada respiración
• Poca o ninguna fuga de aire por la boca durante la VPP
• Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estómago
Tenga cuidado al interpretar los sonidos respiratorios en recién nacidos porque los
sonidos se transmiten fácilmente. Cuando escuche los sonidos respiratorios, use un
estetoscopio pequeño y colóquelo cerca de la axila. Un estetoscopio grande, o uno
colocado cerca del centro del pecho, puede transmitir sonidos desde el esófago o el
estómago.
136
¿Qué pasa si sospecha que el tubo no está en la tráquea?
No es probable que el tubo esté en la tráquea si el C0 2 detector <loes

no mostrar la presencia de C0 exhalado 2 dentro de 8 a 10 respiraciones. Un tubo
endotraqueal insertado en el esófago no proporciona ventilación a los pulmones
del bebé y continuar usándolo solo retrasa la ventilación efectiva. En la mayoría de
los casos, debe quitarse el tubo, reanudar la ventilación con una mascarilla,
asegurarse de que su equipo esté debidamente preparado, asegurarse de que el
bebé esté en una posición óptima y repetir el procedimiento con un tubo limpio.
Recuerde que los bebés con una frecuencia cardíaca muy baja o una función
cardíaca disminuida pueden no tener suficiente C0 2 a sus pulmones para
cambiar el color en el C0 2 detector. Si cree que el tubo está correctamente
insertado en la tráquea a pesar de la falta de C0 exhalado2, puede optar por
estabilizar el tubo, volver a insertar el laringoscopio e intentar confirmar que el
tubo pasa entre las cuerdas vocales. Este procedimiento de "segunda mirada"
puede ser difícil y puede retrasar el establecimiento de una ventilación eficaz si el
tubo no se inserta correctamente. Si se confirma la posición del tubo y
La frecuencia cardíaca del bebé <no mejora con la ventilación a través del tubo
endotraqueal, están indicadas las compresiones torácicas. Una vez que se
mejora el gasto cardíaco, C02 será detectado.
¿A qué profundidad se debe insertar el tubo en la tráquea?
El objetivo es insertar la punta del tubo endotraqueal en la parte media.

de la tráquea. Esto generalmente requiere insertar el tubo para que el
La punta está solo de 1 a 2 centímetros por debajo de las cuerdas vocales. Es importante
no introducir el tubo demasiado lejos para que la punta toque la carina o entre en un
bronquio principal. Se pueden utilizar dos métodos para estimar la profundidad de
inserción. Su equipo debe determinar qué método se prefiere en su entorno de práctica.
La longitud del trago nasal (NTL) es un método que ha sido validado tanto en
recién nacidos a término como en prematuros. El método NTL utiliza un
cálculo basado en la distancia (cm) desde el tabique nasal del bebé hasta el
trago de la oreja (Figura5.24). Use una cinta métrica para medir el NTL. La
profundidad de inserción estimada (cm) es NTL + 1 cm. Inserte el tubo
endotraqueal de modo que la marca en el tubo correspondiente a la
profundidad de inserción estimada quede adyacente al labio del bebé.
137
Figura 5.24. Midiendo el NTL. Mida desde la mitad del tabique nasal (flecha, A) hasta el trago de la oreja
(flecha, B) y agregue 1 cm a la medida.
Los estudios han demostrado que la edad gestacional también es un predictor preciso
de la profundidad de inserción correcta (cuadro 5-4) y tiene la ventaja de ser conocida
antes del nacimiento. Esta mesa se puede colocar cerca del calentador radiante o con
sus suministros de intubación.
Tabla 5-4. Profundidad de inserción del tubo de endotraqueol inicial ("Punta a labio") para la
intubación orotraqueal
Tubo endotraqueal
Gestación Profundidad de inserción en labios Peso del bebé
23-24 semanas 5,5 cm 0,5-0,6 kg
25-26 semanas 6,0 cm 0,7-0,8 kg
27-29 semanas 6,5 cm 0,9-1 kg
30-32 semanas 7,0 cm 1. 1 l. 4 kg
33-34 semanas 7,5 cm 1,5 l. 8 kg
35-37 semanas 8.0 cm 1,9-2,4 kg
38-40 semanas 8.5 centímetros 2.5-3. l kg
41-43 semanas 9,0 cm 3,2-4,2 kg
Adaptado de Kempley ST, Moreiras JW, Petrone FL. Longitud del tubo endotraqueal para intubación
neonatal.Resucitación. 2008; 77 (3): 369-373.
Recuerde que ambos métodos son estimaciones de la profundidad correcta del

tubo endotraqueal. Después de insertar el tubo, use un estetoscopio para
escuchar los ruidos respiratorios en ambas axilas y sobre el estómago (Figura
5.25).
• Si el tubo está colocado correctamente, los sonidos respiratorios deben ser iguales en
ambos lados.
• Si el tubo está demasiado adentro, los ruidos respiratorios pueden disminuir en un lado.
- Muy a menudo, si el tubo se inserta demasiado, entrará en el bronquio principal

derecho, lo que hará que los sonidos respiratorios sean más fuertes en el lado
derecho y más silenciosos en el lado izquierdo. Retire lentamente el tubo mientras
escucha los sonidos respiratorios en el lado más silencioso.
- Cuando el tubo está colocado correctamente, los sonidos respiratorios

deben mejorar y ser iguales.
138
Figura 5.25. Escuche los sonidos respiratorios iguales en ambas axilas (A). Los sonidos respiratorios no deben ser audibles sobre el
estómago (B).
Si planea mantener el tubo en su lugar, ¿cómo lo asegura?
Se han descrito varios métodos para asegurar el tubo. Puede usarse cinta
resistente al agua o un dispositivo diseñado específicamente para
asegurar un tubo endotraqueal.
Un método se describe a continuación:
O Una vez que haya colocado correctamente el tubo, observe la marca en

centímetros en el lado del tubo adyacente al labio superior del bebé
(Figura 5.26).
F) Corte un trozo de cinta de 3/4 o 1/2 pulgada para que sea lo suficientemente largo como
para extenderse desde un lado de la boca del bebé, a través del labio superior y
aproximadamente 2 cm sobre la mejilla opuesta (Figura 5.27).
8 Divida la cinta a lo largo de la mitad de su longitud para que parezca un par de

pantalones (Figura 5.27A).
8 Coloque la sección de cinta adhesiva sin cortar en la mejilla

del bebé de modo que el comienzo de la división esté cerca
de la esquina de la boca del bebé. Coloque la «pierna»
superior de cinta adhesiva sobre el labio superior del bebé
(Figura 5.27B).
0 Envuelva con cuidado la «pata» inferior alrededor del

tubo (Figuras 5.27C y 5.27D). Asegúrese de que la
marca de centímetros deseada permanezca junto a
el labio superior del bebé. Es fácil empujar
inadvertidamente el tubo más de lo deseado durante el
procedimiento de encintado. Figura 5.26. Note la marca adyacente al labio
superior.
139
Figura 5.27. Divida la cinta por la mitad de su longitud (A). Coloque
la sección sin cortar de la mejilla del bebé cerca de la comisura de la
boca y la "pierna" superior de la cinta encima del labio del bebé (B).
Envuelva la "pierna" inferior de cinta alrededor del tubo (C y D). Deje
una pequeña pestaña de cinta doblada al final para facilitar la
extracción (E).
O Al final, gire la cinta sobre sí misma para dejar una pequeña "pestaña" que
puede sostener para desenrollar la cinta cuando desee ajustar la profundidad
de inserción o quitar el tubo (Figura 5.27E).
fj Escuche con un estetoscopio sobre ambos lados del pecho para asegurarse
el tubo no se ha desplazado. Evaluar el cambio de color en el C02
detector y subida y bajada del pecho con cada respiración asistida.
0 Si el tubo se dejará en su lugar después de la reanimación inicial,

obtener una radiografía de tórax para confirmar la colocación de la fi11.
140
La punta del tubo debe aparecer en la
mitad de la tráquea. adyacente al
primero o segunda vértebra torácica
(Figura 5.28). La punta debe estar por
encima de la carina, que generalmente está
adyacente a la tercera o cuarta vértebra
torácica. Evite usar las clavículas como
punto de referencia porque su ubicación
varía según la posición del bebé y el ángulo
en el que se toma la radiografía. Si el tubo
avanza demasiado, puede tocar la carina o
entrar en el bronquio principal derecho y
provocar el colapso del lóbulo superior Figura 5.28. Colocación correcta. Figura 5.29. incorrecto
derecho o del pulmón izquierdo (Figura La punta del tubo endotraqueal colocación. La punta del tubo
es adyacente a la segunda vértebra endotraqueal está demasiado
5.29).
torácica. insertada. Está tocando la carina,
acercándose al bronquio principal
derecho, y el pulmón izquierdo está
¿Qué puede hacer un asistente para ayudar al operador durante el
colapsado.
procedimiento de intubación?
Se requiere un trabajo en equipo efectivo para completar el procedimiento de

intubación de manera rápida y eficiente. Un asistente capacitado puede realizar varios
pasos que mejoran el trabajo en equipo, acortan la duración del procedimiento de
intubación y aumentan la probabilidad de éxito en el primer intento.
O Verifique que el laringoscopio esté funcionando.
F) Compruebe que la succión esté configurada entre 80 y 100 mm Hg.
MI) Prepare la cinta o el dispositivo de sujeción del tubo.
8 Conecte los cables para el pecho y comience la monitorización cardíaca si aún no lo ha
hecho.
0 Asegúrese de seleccionar la hoja del laringoscopio y el tubo endotraqueal del

tamaño correcto en función de la edad gestacional o el peso esperados del recién
nacido.
O Comuníquese con el operador sobre el método que se utilizará para estimar la

profundidad de inserción del tubo endotraqueal: la NTL o la tabla de
profundidad de inserción estimada.
O Compruebe que el estilete, si se utiliza, <no sobresalga más allá del orificio lateral o
del extremo del tubo.
O Asegúrese de que el recién nacido y la cama estén colocados correctamente antes de

comenzar el procedimiento y que se mantengan en la posición correcta durante todo
el procedimiento.
141
O Sostenga el equipo y páselo según las instrucciones para que el operador no tenga que
apartar la mirada de los puntos de referencia anatómicos para aspirar secreciones o
agarrar el tubo en preparación para la inserción.
MI) Controle la frecuencia cardíaca del recién nacido y avise al operador si el

intento de intubación dura más de 30 segundos.
4D Aplique presión tiroidea y cricoidea según las indicaciones.
0 Después de la inserción del tubo endotraqueal, retire con cuidado el estilete y

adjuntar el C0 2 detector.
Oh Escuche el aumento de la frecuencia cardíaca y evalúe C0 2 cambio de color del detector.
4D Compruebe la profundidad de inserción de la punta al labio.
GRAMO,
Escuche los ruidos respiratorios en ambas axilas y evalúe el movimiento del pecho
con VPP.
Ayude a asegurar el tubo.
¿Cómo se usa un tubo endotraqueal para succionar
secreciones espesas de la tráquea?
Si la condición de un bebé no ha mejorado y no ha podido lograr el movimiento del

tórax a pesar de todos los pasos correctivos de ventilación y un tubo e11dotraqueal
correctamente colocado, es posible que haya secreciones espesas que obstruyan las
vías respiratorias. Las secreciones espesas pueden provenir de sangre, detritos
celulares, vérnix o meconio. Puede intentar despejar las vías respiratorias con un
catéter de succión insertado a través del tubo endotraqueal (tabla 5-2).
Si no puede despejar rápidamente las vías respiratorias con el catéter de

succión, es posible que pueda despejarlas aplicando succión directamente al
tubo endotraqueal usando un aspirador traqueal. Aunque este dispositivo a
menudo se llama aspirador de meconio, puede usarse para cualquier secreción
espesa que obstruya las vías respiratorias.
Una vez que se haya insertado el tubo endotraqueal,
O Conecte un aspirador traqueal, conectado a una fuente de succión

(Succión de 80-100 mm Hg), directamente al conector del tubo endotraqueal.
Hay varios tipos de aspiradores traqueales disponibles comercialmente. Algunos
tubos endotraqueales tienen un puerto de succión integrado.
F) Ocluya el puerto de control de succión en el aspirador con su dedo y

retire gradualmente el tubo durante 3 a 5 segundos mientras continúa
succionando las secreciones en la tráquea (Figura 5.30).
MI) Esté preparado para reanudar la VPP con mascarilla facial, insertar una mascarilla laríngea o
volver a intubar con un tubo limpio.
142
¿Cuántas veces se debe repetir la aspiración si las secreciones
espesas le impiden lograr una ventilación eficaz a través de
un tubo endotraqueal?
Si las vías respiratorias están obstruidas por secreciones que le han impedido lograr
una ventilación eficaz, debe repetir el procedimiento hasta que haya despejado las
vías respiratorias lo suficiente como para inflar los pulmones y lograr una ventilación
eficaz.
¿Qué problemas debe considerar si la condición de un bebé
empeora después de la intubación endotraqueal?

Figura 5.30. Aspirar secreciones
Si la condición de un bebé empeora repentinamente después de la intubación, el tubo espesas que obstruyen la ventilación
endotraqueal puede desplazarse inadvertidamente. Es posible que haya avanzado mediante un tubo endotraqueal y un
aspirador traqueal.
demasiado en las vías respiratorias o que se haya retirado hacia la faringe y fuera de la
tráquea. El tubo puede estar obstruido por sangre, meconio u otras secreciones
espesas. El bebé puede haber desarrollado un neumotórax a tensión que colapsa los
Tabla 5-5. Repentino
Deterioro después de la intubación
pulmones e impide el intercambio de gases. En la Lección 10 (Consideraciones
especiales) se analiza información adicional sobre esta complicación. Finalmente, el los DROGA mnemotécnico
dispositivo utilizado para proporcionar D Tubo endotraqueal desplazado

La VPP puede haberse desconectado del tubo endotraqueal o de la fuente de o Tubo endotraqueal obstruido
gas comprimido, o puede haber desarrollado una fuga. pag Neumotórax
El mnemónico "DROGA" se puede utilizar para ayudar a recordar estos problemas mi Falla en el equipo
potenciales (Tabla 5-5). Adaptado de Kleinman ME,
Chameides L, Schexnayder SM, et al. Parte
14: Soporte vital avanzado pediátrico: 201 O
Centrarse en el trabajo en equipo Pautas de la American Heart Association
para reanimación cardiopulmonar y
La inserción de un tubo endotraqueal destaca varias oportunidades para que los equipos emergencias
efectivos utilicen el Programa de reanimación neonatal.®(NRP®) Habilidades de Cuidado cardiovascular. Circulación.
comportamiento clave. 201 O; 122 (18 Supp /): 5876-5908.
Llame para más Si se requiere una intubación no anticipada, probablemente necesitará 3 o más proveedores de atención médica para
ayuda cuando sea necesario. Realice rápidamente todas las tareas requeridas sin demora.
Comunicar Al prepararse para insertar una vía aérea alternativa, solicite clara y tranquilamente la
efectivamente. suministros.
Mantener profesional Confirme la profundidad de inserción con los miembros de su equipo antes de asegurar el tubo.
comportamiento.
Carga de trabajo delegada Determine qué miembros del equipo realizarán tareas importantes, como insertar el endotraqueal
óptimamente. tubo, proporcionando presión tiroidea y cricoidea, monitoreando la memoria del corazón del bebé, colocando el C0 2
detector, auscultar los sonidos respiratorios, ayudar a asegurar el tubo y documentar los eventos.
Asignar atención Mantener la conciencia de la situación. En todo momento, un miembro del equipo debe controlar la salud del bebé.
sabiamente. condición, el número de intentos de inserción, la duración de los intentos de inserción y las alertas
los operadores a cualquier cambio importante (p. ej., memoria cardíaca, saturación de oxígeno).
143
Uso disponible Si se necesita una vía aérea alternativa, pero los intentos iniciales de intubación no tienen éxito, no
recursos. realice intentos repetidos de intubación. Utilice sus otros recursos, como otra persona con
experiencia en intubación, una máscara laríngea o un videolaringoscopio.
Permita que todos los miembros del equipo utilicen sus habilidades únicas durante el proceso de reanimación. Por
ejemplo, los terapeutas respiratorios pueden tener habilidades valiosas específicas para la intubación. El uso de las
habilidades del terapeuta respiratorio durante la intubación puede permitir que otro proveedor concentre su atención
en preparar el equipo para el acceso vascular y los medicamentos.

O ¿Quién es responsable de verificar y preparar los suministros y el equipo de

intubación antes de cada parto?
F) ¿Quiénes son los proveedores que tienen habilidades de intubación en su parto?

ajuste de la habitación?
MI) ¿Se puede acceder inmediatamente a alguien con habilidades de intubación si es necesario?
8 ¿Con qué frecuencia los proveedores practican sus habilidades de intubación?
0 ¿Los asistentes saben cómo medir y asegurar un tubo

endotraqueal?
O ¿Con qué frecuencia se intuba a los recién nacidos en la sala de partos?
F) Cuando se requiere intubación, ¿con qué frecuencia un proveedor calificado
presente en el momento del nacimiento?
MI) ¿Con qué frecuencia tiene éxito la intubación en el primer intento?
8 ¿Con qué frecuencia la intubación <loes requiere más de 30 segundos?
0 ¿Con qué frecuencia ocurren los eventos adversos durante la intubación?
144
¿Por qué debería insertar un tubo endotraqueal antes de comenzar las compresiones
torácicas? ¿Eso solo retrasa el inicio de las compresiones torácicas?
En la mayoría de las situaciones, este programa recomienda insertar un tubo endotraqueal

antes de comenzar las compresiones torácicas para garantizar la máxima eficacia de
ventilación tanto antes como después de que comiencen las compresiones torácicas. En
muchos casos, la frecuencia cardíaca del bebé aumentará durante los 30 segundos de
ventilación posteriores a la intubación y no serán necesarias las compresiones.
¿Puede el proveedor con habilidades de intubación estar de guardia fuera del hospital o en un
lugar distante?
No. Una persona con habilidades de intubación debe estar en el hospital y

disponible para recibir asistencia inmediata si la necesita. Si se prevé la
necesidad de intubación, esta persona debe estar presente en la sala de partos
en el momento del parto. No es suficiente tener a alguien de guardia en casa o
en un área remota del hospital.
¿Se debe utilizar premedicación sedante antes de la intubación?
Cuando la intubación de emergencia se realiza como parte de la reanimación,

generalmente no hay tiempo suficiente o acceso vascular para administrar
premedicación sedante. Este programa se centra en la reanimación del recién
nacido y, por lo tanto, no se incluyen los detalles de la premedicación. Se
recomienda premedicación para intubación no urgente en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN).
¿Puede un videolaringoscopio ser útil para la intubación neonatal?
Sí, un videolaringoscopio puede ser un dispositivo útil para capacitar a operadores

novatos y para intubar a un bebé con una vía aérea difícil. Un videolaringoscopio es
un laringoscopio que tiene una cámara integrada que muestra una vista ampliada de
las estructuras de las vías respiratorias en una pantalla de video. Hay varios tipos
diferentes disponibles, incluidos los dispositivos que
con forma de laringoscopio tradicional y otros que tienen una curva más
pronunciada. Cuando se usa un videolaringoscopio, un instructor puede mirar la
pantalla de video y ver lo que el alumno ve directamente a través del laringoscopio.
Esto le permite al instructor dar consejos y comentarios y confirmar que el operador
ha insertado el tubo en la glotis. Los estudios han demostrado que los aprendices
han mejorado el éxito de la intubación en el primer intento cuando son guiados por
un instructor que usa un videolaringoscopio. Algunos videolaringoscopios tienen
una función de grabación que se puede utilizar para informar después de que se
completa el procedimiento. Para
14S
un recién nacido con una vía aérea difícil, un videolaringoscopio puede permitir al operador ver
las estructuras de las vías respiratorias más fácilmente con menos manipulación de las vías
respiratorias. El uso de un videolaringoscopio <los loes requieren entrenamiento y práctica, y la
hoja más pequeña011 Algunos videolaringoscopios son demasiado grandes para los recién
nacidos muy prematuros.
LECCIÓN S REVISIÓN
1. Un recién nacido ha estado recibiendo ventilación con mascarilla facial, pero no
está mejorando. A pesar de realizar los primeros 5 pasos correctivos de
ventilación, la frecuencia cardíaca no aumenta y hay un movimiento deficiente
del tórax. Una vía aérea alternativa, como un tubo endotraqueal o una máscara
laríngea, (debería) / (no debería) insertarse inmediatamente.
2. Para bebés que pesen menos de 1 kg, el tamaño recomendado

del tubo endotraqueal es (2,5 mm) / (3,5 mm).
3. Si utiliza un estilete, la punta del estilete (debe) / (no debe) extenderse más allá
de los orificios laterales y finales del tubo endotraqueal.
4. El tamaño de hoja de laringoscopio preferido para usar en un recién nacido a término es

(No. 1) / (No. O).
5. En la fotografía, ¿qué flecha apunta a la epiglotis?
6. No debe tomar más de (30) / (60) segundos para completar

el procedimiento de intubación endotraqueal.
7. Si la condición de un bebé empeora después de la intubación endotraqueal, enumere 4
posibles causas.
l .____ , 2. ____ , 3. _____ , 4. ____ _
146
8. ¿Qué imagen muestra la forma correcta de sacar la lengua del
camino y exponer la laringe?
9. Ha insertado un tubo endotraqueal y está administrando ventilación con

presión positiva a través de él. El C02 El detector no cambia de color y la
frecuencia cardíaca del bebé está disminuyendo. Lo más probable es que el
tubo se inserte en el (esófago) / (tráquea).
10. Los 2 indicadores más importantes de que el tubo endotraqueal se ha

insertado en la tráquea son la demostración de la exhalación.
____ y observando un rápido aumento _______ .
11. Ha insertado un laringoscopio y está intentando la intubación. Verá

la vista que se muestra en la siguiente ilustración. La acción
correcta es (hacer avanzar más el laringoscopio) /
(retire el laringoscopio).
147
Respuestas
1. Debe insertarse inmediatamente una vía aérea alternativa,

como un tubo endotraqueal o una máscara laríngea.
2. Para bebés que pesan menos de 1kg, el tamaño recomendado

del tubo endotraqueal es de 2,5 mm.
3. La punta del estilete no debe extenderse más allá de los orificios laterales y
finales del tubo endotraqueal.
4. El tamaño de hoja de laringoscopio preferido para su uso en un recién nacido a término es el
No. 1.
5. La flecha A apunta a la epiglotis.
6. Debe intentar no tomar más de 30 segundos para completar el

procedimiento de intubación endotraqueal.
7. Las posibles causas incluyen (1) tubo endotraqueal desplazado,

(2) tubo endotraqueal obstruido, (3) neumotórax,
(4) falla del equipo.
8. La imagen A muestra la forma correcta de sacar la lengua del

camino y exponer la laringe.
9. Lo más probable es que el tubo se inserte en el esófago.
10. Los 2 indicadores más importantes de que el tubo endotraqueal

se ha insertado en la tráquea son la demostración exhalada
C02 (C02 detector cambia a amarillo) y observando un ritmo cardíaco que
aumenta rápidamente.
11. La acción correcta es hacer avanzar más el laringoscopio.
148
LECCIÓN S: ESCENARIOS DE PRÁCTICA
Intubación endotraqueal
O Identificar al recién nacido que requiere intubación endotraqueal.
f.) Demuestre la preparación para la intubación, incluida la elección del tubo

del tamaño correcto para el peso estimado del recién nacido.
8 Demostrar la técnica correcta para insertar un tubo endotraqueal

(operador).
8 Demuestre el papel del asistente durante la intubación.
0 Demostrar estrategias para determinar si el tubo endotraqueal está en la

tráquea, incluido el aumento de la frecuencia cardíaca, el cambio de color del
dióxido de carbono (C0 2) detector, ruidos respiratorios bilaterales y
movimiento torácico con ventilación con presión positiva (VPP).
O Demuestre cómo usar un aspirador traqueal para succionar

secreciones espesas de la tráquea.
O Enumere las habilidades conductuales clave del Programa de reanimación
neonatal (NRP) pertinentes relacionadas con la intubación endotraqueal exitosa.
Estos escenarios de práctica son para revisión/práctica y evaluación.
O Revise las preguntas de verificación de conocimientos con su NRP

instructor.
una. ¿Cuáles son las indicaciones de la intubación endotraqueal durante la

reanimación?
B. ¿Cómo se determina qué tamaño de tubo endotraqueal se debe utilizar

para las distintas edades y pesos gestacionales?
C. ¿Qué 2 estrategias se pueden utilizar para determinar la profundidad de

inserción del tubo endotraqueal?
D. ¿Cuáles son los indicadores principales que determinan la correcta

inserción del tubo endotraqueal? ¿Qué indicadores adicionales se pueden
utilizar?
149
mi. ¿Cuál es el papel del asistente durante la intubación?
F. ¿Cuáles son las indicaciones de una vía aérea obstruida y cuál es la

intervención recomendada?
f.) Practica / repasa estas habilidades con su instructor de NRP.
una. Ubique y reúna los suministros y el equipo necesarios para la

intubación, incluidas las ayudas cognitivas disponibles para ayudarlo,
como la tabla de tamaños de tubos endotraqueales para bebés de
distintas edades y pesos y la tabla de la profundidad de inserción inicial
del tubo endotraqueal, si se usa.
B. Practique o ayude con los pasos de la intubación, incluida la administración

de VPP y la evaluación de la inserción adecuada del tubo endotraqueal en la
tráquea.
C. Practique el método de su unidad para asegurar el tubo endotraqueal

en la sala de partos.
D. Practique el uso de un catéter de succión y / o un aspirador traqueal en caso de que las
secreciones espesas obstruyan las vías respiratorias.
Q Practique el (los) escenario (s) como el individuo que intuba el

recién nacido o como asistente hasta que necesite poca o ninguna ayuda o
entrenamiento.
O Pasar la lección 5 Evaluación del escenario de práctica por práctica líder

escenario (s) y realizar la intubación como operador o
asistente.
o sin entrenamiento por parte del instructor, puede pasar al escenario de práctica de la
siguiente lección.
Se ofrecen dos opciones de escenarios. El instructor determina la

cantidad de personas que asisten a los escenarios de parto y sus
calificaciones y se basan en la política del hospital.
O Recién nacido a término con factores de riesgo que requiere intubación endotraqueal
f.) Recién nacido de 37 semanas de gestación con factores de riesgo requiere
intubación y aspiración traqueal por sospecha de obstrucción de las vías respiratorias
150
Opción 1: recién nacido a término con factores de riesgo que requiere intubación endotraqueal
"Se le llama para asistir a un parto complicado por un patrón de frecuencia cardíaca fetal de Categoría III. La madre que da a luz es
una primigrávida de 28 años con 39 semanas de gestación. Demuestre cómo se prepararía para el nacimiento de este bebé. Mientras
trabaja, diga sus pensamientos y acciones en voz alta para que yo sepa lo que está pensando y haciendo ".

Evalúa el riesgo perinatal (el alumno hace 4 preguntas prenatales y el instructor [110B proveedor11 ] responde)
¿Líquido claro? "El líquido amniótico es transparente ".
¿Factores de riesgo adicionales?
"Mamá tiene fiebre ".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "1 retrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no está llorando, tómese un momento para
Reúna equipo.
Si existen factores de riesgo, al menos 2 personas calificadas deben estar presentes únicamente para controlar al bebé.
Realice una sesión informativa previa a la reanimación:

Realice la verificación del equipo (incluye la verificación de los suministros y el equipo para la intubación).

• ¿Término? "Aparece término".
• ¿Tono muscular? "Ni uno."

• ¿Respira o llora? "Sin respirar."
Evaluar la respiración. Si respira, evalúe la memorización del corazón.
¿Está respirando el bebé? "No." (Rotación cardíaca por auscultación = 40 lpm, si se evalúa)
Inicia la VPP en oxígeno al 21% (aire ambiente) entre 20 y 25 cm H20 (presión positiva al final de la espiración [PEEP] de 5 cm H20
si usa un reanimador con pieza en T, una bolsa inflable por flujo o una bolsa autoinflable con válvula PEEP); memorizar 40 a 60 respiraciones / min
151
Dentro de los 15 segundos de haber comenzado la VPP, el alumno le pide al asistente que indique el ritmo cardíaco y si está aumentando.
Frecuencia cardíaca = 40 lpm y no aumenta "El oxímetro de pulso no tiene señal".
Realiza los pasos M y R, S y O y P; evalúa el aumento de la memoria cardíaca y el movimiento del pecho después de la VPP
siguiendo cada paso
Memoria cardíaca = 40 lpm y no aumenta.
"Sin movimiento de pecho". "El oxímetro de pulso no tiene señal".
Coloca los cables del monitor cardíaco y conéctelos al monitor antes de la intubación (si aún no lo ha hecho).
Preparación para intubación. (La mayoría de estas tareas están incluidas en el control del equipo prenatal.)
Operador (lntubator) Asistente del operador
Se prepara para la intubación • Asegura un ajuste de succión de 80 a l 00 mm Hg
• Solicita un tubo del tamaño correcto • Selecciona un tubo del tamaño correcto
• Solicita una hoja de laringoscopio del tamaño correcto • Elige la hoja de laringoscopio correcta (tamaño l [término],
• Comunica preferencia por el uso del estilete talla O [prematuro])
• Comprueba la luz del laringoscopio
• inserta el estilete correctamente (estilete opcional}
• Obtiene C0 2 detector
• Prepara cinta o dispositivo de sujeción de tubos
Intubación del recién nacido.
Operador (lntubator) Asistente del operador
• Sujeta el laringoscopio correctamente en la mano izquierda • Coloca la cabeza del recién nacido en posición de olfateo, el cuerpo
• Abre la boca del bebé con el dedo e inserta la hoja en recta, mesa a la altura correcta para el operador
base de la lengua • Monitorea la memoria del corazón y anuncia si el intento dura
• Levanta la hoja correctamente (sin movimiento de balanceo) más de 30 segundos

• Solicita presión cricoidea si es necesario • Aplica presión cricoidea si se solicita
• Identifica puntos de referencia, toma medidas correctivas para • Entrega el tubo endotraqueal al operador
visualizar la glotis si es necesario
• Inserta el tubo desde el lado derecho, no por el centro de

hoja de laringoscopio
• Alinea la guía de las cuerdas vocales con las cuerdas vocales
• Quita el laringoscopio y luego quita el estilete mientras • Quita el estilete (si se usa)
sujetando firmemente el tubo contra el palote del bebé • Conecta C0 2 detector y dispositivo PPV para
• Sostiene el tubo contra el palote del bebé tubo endotraqueal
• Entrega el dispositivo PPV al operador
Ventilación con presión positiva y confirmación endotraqueal inserción del tubo.
• Administra PPV • Ausculta para aumentar la memoria cardíaca y evalúa el C0 2

• Observa el movimiento simétrico del pecho cambio de color del detector
• Escucha sonidos respiratorios bilaterales, notas simétricas
movimiento del pecho con PPV, y reporta hallazgos
152
Si el tubo endotraqueal no se inserta correctamente,
"El color no cambia en el C0 2 detector. El cofre no se mueve ".
Frecuencia cardíaca = 60 bpm y no aumenta
• Quita el tubo endotraqueal
• Reanuda la VPP por mascarilla
• Repite el intento de intubación o indica la necesidad de una mascarilla laríngea
Si el tubo endotraqueal se insertó correctamente,

"El color está cambiando en el C0 2 detector." La frecuencia cardíaca aumenta lentamente a aproximadamente 70 bpm.
• El operador continúa PPV x 30 segundos

• El asistente verifica la profundidad de la punta al labio utilizando la tabla de peso / edad gestacional o la medición de la longitud del trago nasal (NTL).
- Si usa NTL, mide la distancia desde el tabique nasal hasta el trago de la oreja (profundidad de inserción [cm] = NTL + 1 cm)
• El asistente asegura el tubo endotraqueal
Signos vitales.
Comprueba la memoria del corazón después de 30 segundos de VPP a través del tubo endotraqueal
"El bebé tiene apnea. El oxímetro de pulso tiene una señal ahora".
Memoria del corazón = 70 bpm y aumentando SP02 = 67%
Continúa la VPP y ajusta la concentración de oxígeno por pulsioximetría
Comprueba la memoria del corazón después de 30 segundos de VPP
"El bebé tiene apnea". La memoria del corazón es > 100 bpm y aumentando 5Po2 = 72% y aumentando lentamente
Escenario final.
Apoya al bebé con PPV y oxígeno suplementario según la tabla de saturación de oxígeno objetivo.
Controla la memoria cardíaca, el esfuerzo respiratorio, la saturación de oxígeno, la actividad y la temperatura.
Se prepara para trasladar al bebé al entorno de cuidados posteriores a la reanimación.

Opción 2: el recién nacido de 37 semanas de gestación con factores de riesgo requiere intubación y aspiración traqueal por sospecha de
obstrucción de la vía aérea
"La llaman para asistir a un parto complicado por un patrón de frecuencia cardíaca fetal de Categoría III. La madre que da a luz es
una primigrávida de 39 años y tiene 37 semanas de gestación. Demuestre cómo se prepararía para el nacimiento de este bebé.
Mientras trabaja, diga sus pensamientos y acciones en voz alta para que sepa lo que está pensando y haciendo ".


¿Factores de riesgo adicionales?
"Categoría 111 patrón de memoria cardíaca fetal e hipertensión crónica materna".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "I retrasará el pinzamiento del cordón. Si el bebé no llora,1'11 tómate un momento para
estimular al bebé. Si no hay respuesta,1'11 sujetar y cortar el cable ".
153
Reúna equipo.

Realice la verificación del equipo (incluye la verificación de los suministros y el equipo para preparar la intubación).

• ¿Término? "Aparece alrededor de las 37 semanas de gestación como se esperaba".
• ¿Tono muscular? "Ni uno."

¿Está respirando el bebé? "No." (Frecuencia cardíaca = 40 lpm, si se evalúa)
Inicia la VPP en oxígeno al 21% (aire ambiente) entre 20 y 25 cm H20 (PEEP de 5 cm H 20 si usa un reanimador con pieza en T o
Dentro de los 15 segundos de comenzar la VPP, el alumno le pide al asistente que indique la memoria del corazón y si está aumentando
Memoria del corazón = 40 bpm y no aumenta "El oxímetro de pulso no tiene señal".

Realiza los pasos M y R, S y O y P; evalúa el aumento de la memoria cardíaca y el movimiento del pecho después de la VPP
siguiendo cada paso
Memoria del corazón = 40 bpm y sin aumentar.
"Sin movimiento de pecho". "El oxímetro de pulso no tiene señal".
Coloque los cables del monitor cardíaco y conéctelos al monitor antes de la intubación (si aún no lo ha hecho).
154
Preparación para intubación. (La mayoría de estas tareas se incluyen en la verificación del equipo antes del parto).
Operador (lntubator) Operador1s Asistente
Se prepara para la intubación • Asegura un ajuste de succión de 80 a 100 mm Hg
• Solicita un tubo del tamaño correcto • Selecciona un tubo del tamaño correcto
• Solicita una hoja de laringoscopio del tamaño correcto • Elige la hoja de laringoscopio correcta (tamaño 1 [término],
• Comunica preferencia por el uso del estilete talla O [prematuro])
• Comprueba la luz del laringoscopio
• inserta el estilete correctamente (estilete opcional)
• Obtiene C0 2 detector
• Prepara cinta o dispositivo de sujeción de tubos
Intubación del recién nacido.
Operador Asistente del operador
• Sujeta el laringoscopio correctamente en la mano izquierda • Coloca la cabeza del recién nacido en posición de olfateo, el cuerpo
• Abre la boca del bebé con el dedo e inserta la hoja en recta, mesa a la altura correcta para el operador
base de tengue
• Levanta la hoja correctamente (sin movimiento de balanceo)
• Solicita presión cricoidea si es necesario • Aplica presión cricoidea si se solicita

• Identifica puntos de referencia, toma medidas correctivas para • Entrega el tubo endotraqueal al operador
visualizar la glotis si es necesario • Monitorea la memoria del corazón y anuncia si el intento dura
• Inserta el tubo desde el lado derecho, no por el centro de más de 30 segundos
hoja de laringoscopio
• Alinea la guía de las cuerdas vocales con las cuerdas vocales
• Quita el laringoscopio y luego quita el estilete mientras • Quita el estilete (si se usa)
sujetando firmemente el tubo contra el palote del bebé • Conecta C0 2 detector y dispositivo PPV para
• Sostiene el tubo contra el palote del bebé tubo endotraqueal
• Entrega el dispositivo PPV al operador
Ventilación con presión positiva y confirmación de la inserción del tubo endotraqueal.
• Administra PPV • Ausculta para aumentar la memoria cardíaca y evalúa

• Observa el movimiento simétrico del pecho C0 2 cambio de color del detector
• Escucha sonidos respiratorios bilaterales, notas simétricas

movimiento del pecho con PPV, y reporta hallazgos
Memoria del corazón =40 bpm y no aumenta

"El pecho no se mueve con VPP. No hay sonidos respiratorios audibles.
"El color no cambia en el C0 2 detector."
"En este escenario, el tubo endotraqueal se insertó correctamente, pero no hay movimiento del tórax con la VPP.
¿Cual es tu siguiente paso?"
Sospeche la obstrucción de las vías respiratorias y utilice un aspirador traqueal.
• Conecta un aspirador traqueal a una fuente de succión (succión de 80-100 mm Hg) y directamente al endotraqueal.
conector de tubo o ocluye el puerto de succión integrado
• Ocluye el aspirador traqueal con un dedo u ocluye el puerto de control de succión en el tubo endotraqueal y
retira gradualmente el tubo endotraqueal durante 3 a 5 segundos mientras continúa succionando las secreciones en el
tráquea
155
'
Después de la succión traqueal, vuelva a intubar al bebé con un tubo endotraqueal limpio.
(El alumno también puede reanudar la VPP con máscara facial o insertar una máscara laríngea).
Después de la reintubación, si el tubo endotraqueal no se inserta correctamente,
"El color no cambia en el C0 2 detector." Memoria del corazón = 40 bpm y no aumenta
• Quita el tubo endotraqueal

• Repite el intento de intubación o indica la necesidad de una mascarilla laríngea
Después de la reintubación, si el tubo endotraqueal se inserta correctamente,

"El color está cambiando en el C0 2 detector." Frecuencia cardíaca = 60 bpm y aumentando
El oxímetro de pulso muestra la señal a medida que aumenta la memoria cardíaca a más de 60 bpm

• El asistente verifica la profundidad de la punta al labio utilizando la tabla de peso / edad gestacional o la medición de NTL
- Si usa NTL, mide la distancia desde el tabique nasal hasta el trago de la oreja (profundidad de inserción [cm] = NTL + l cm}
Signos vitales.
Comprueba la memoria del corazón después de completar 30 segundos de VPP
Frecuencia cardíaca = 70 bpm y aumentando "Apneico". 5Po2 = 68%y aumentando

Comprueba la memoria del corazón después de 30 segundos más de VPP
La frecuencia cardíaca es > 100 bpm y aumentando "Apneico". SP02 = 72% y aumentando
Escenario final.

O ¿Qué salió bien durante esta reanimación?
F) ¿Cuál es el tema más importante a discutir durante este debriefing?
8 ¿En qué punto <párpado decide utilizar un monitor cardíaco para evaluar
la frecuencia cardiaca? ¿Cómo te ayuda eso? ¿Cuándo se recomienda un
monitor cardíaco durante la reanimación neonatal?
O ¿Qué hará de manera diferente cuando se enfrente a la intubación en el futuro?

¿guión?
156
0 (Opción 2) Después de insertar una vía aérea alternativa, todavía no había
movimiento del pecho con PPV. ¿Cómo se ayudan mutuamente el líder / los
miembros del equipo para manejar esta emergencia? Como líder / miembro del
equipo, ¿cuál fue el aspecto más difícil de este escenario? En una reanimación real,
¿qué pasaría si un miembro del equipo hubiera sugerido comenzar con las
compresiones torácicas antes de lograr el movimiento del tórax con VPP?
O ¿Tiene comentarios o sugerencias adicionales para su equipo?

¿Para el líder del equipo?
O Dame un ejemplo de cómo usaste al menos una de las claves NRP

157
Cuándo comenzar las compresiones torácicas
Cómo administrar las compresiones torácicas.
Cómo coordinar las compresiones torácicas con la ventilación

con presión positiva
Cuándo detener las compresiones torácicas
\
,
Asesoramiento prenatal.
... ,
'J
Nacimiento
¿A término de la gestación? ,
sí - Quédese con la madre para los pasos iniciales,
Buen tono? '
¿Respira o llora? \.
No
Q) 1,
·mi-: ,
Posición cálida, seca, estimulante
'
,- vía aérea, succión si es necesario.
...
1
¿Apnea o jadeo? No Respiración dificultosa o
'
FC <100 lpm? cianosis persistente?
sí sí
1J ',
,
PPV.
.., r Coloque las vías respiratorias, aspire si es necesario.
..,

... , Considere CPAP.
\.
',
- No
FC <100 lpm?
sí
'J ', ',
, ' ,
\.
Monitor cardíaco.
... ,
',
FC <60 lpm?
sí 1 minuto 60% -65°/ o
1
, ' 2 minutos 65% -70%
3 min 70% -75%
...
uve. , 4 min 75% -80%
5 minutos 80% -85%

No
FC <60 lpm?
, .._
10 minutos 85% -95°/ o
'- .. sí
,
Epinefrina intravenosa cada 3-5 minutos.
• Considere el neumotórax. <35 semanas de EG 21% -30°/ o oxígeno
\.
160
Puntos clave
O Las compresiones torácicas están indicadas cuando la frecuencia cardíaca permanece

por debajo de 60 latidos por minuto (lpm) a pesar de al menos 30 segundos de
ventilación con presión positiva (VPP) que infla los pulmones (movimiento del tórax).
En la mayoría de los casos, debería haber administrado ventilación a través de un
tubo endotraqueal o una máscara laríngea correctamente insertados.
8 Una evaluación inexacta de la frecuencia cardíaca puede resultar en compresiones
cardíacas innecesarias. Si los factores de riesgo perinatal sugieren la probabilidad de
una reanimación compleja, considere colocar los cables del monitor cardíaco una vez
que comience la VPP.
MI) Si el tórax no se mueve con la VPP, los pulmones no se han inflado y las
compresiones torácicas aún no están indicadas. Continúe enfocándose en
lograr una ventilación efectiva.
8 Una vez que el tubo endotraqueal o la mascarilla laríngea estén asegurados,

muévase a la cabecera de la cama para aplicar compresiones torácicas. Esto
proporciona espacio para la inserción segura de un catéter venoso umbilical y tiene
ventajas mecánicas que resultan en una menor fatiga del compresor.
0 Si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 lpm, es posible que el oxímetro de pulso no

tenga una señal confiable. Cuando comiencen las compresiones torácicas, ventile
con oxígeno al 100% hasta que la frecuencia cardíaca sea de al menos 60 lpm y el
oxímetro de pulso tenga una señal confiable.
9 Para administrar compresiones torácicas, coloque los pulgares en el

esternón, en el centro, justo debajo de una línea imaginaria que
conecta los pezones del bebé. Rodee el torso con ambas manos. Apoye
la espalda con los dedos. No es necesario que sus dedos se toquen.
O Use suficiente presión hacia abajo para deprimir el esternón

aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior (AP) del
tórax.
0 La frecuencia de compresión es de 90 compresiones por minuto y la frecuencia

respiratoria es de 30 respiraciones por minuto.
una. Esta es una tasa de ventilación más lenta que la utilizada durante la
ventilación asistida sin compresiones.
B. Para lograr la frecuencia correcta, utilice el ritmo: "Uno

y dos yTres-y-Respira-y ... "
F) Después de 60 segundos de compresiones torácicas y ventilación, detenga

brevemente las compresiones y controle la frecuencia cardíaca. Un monitor
cardíaco es el método preferido para evaluar la frecuencia cardíaca durante la
161
compresiones. También puede evaluar la frecuencia cardíaca del bebé escuchando con
un estetoscopio. Si es necesario, puede detener brevemente la ventilación para auscultar
la frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es de 60 lpm o más, suspenda las compresiones y reanude

la VPP a 40 a 60 respiraciones por minuto. Cuando se logre una señal confiable del
oxímetro de pulso, ajuste la concentración de oxígeno para cumplir con las pautas
de saturación de oxígeno objetivo.
4D Si la frecuencia cardíaca del bebé sigue siendo inferior a 60 lpm a pesar de
60 segundos de ventilación eficaz y compresiones torácicas coordinadas

de alta calidad, está indicada la administración de epinefrina y es
necesario un acceso vascular de emergencia.
Caso: recién nacido prematuro tardío que no responde a
una ventilación eficaz
Se llama a su equipo para que atienda un parto por cesárea de emergencia para una mujer
de 36 semanas de gestación debido a sufrimiento fetal. El líquido amniótico
es claro. Completa una sesión informativa previa a la reanimación, asigna roles y
responsabilidades y prepara sus suministros y equipos. Después del nacimiento,
el obstetra seca y estimula al bebé a respirar, pero el bebé permanece flácido y
apneico. Se pinza y corta el cordón umbilical y se traslada al bebé a un
calentador radiante. Usted coloca la cabeza y el cuello del bebé, succiona la boca
y la nariz y proporciona una breve estimulación adicional, pero el bebé
permanece apneico. Comienza la ventilación con presión positiva (VPP) con 21%
de oxígeno, mientras otros miembros del equipo evalúan la frecuencia cardíaca
del bebé con un estetoscopio, colocan un sensor de oxímetro de pulso en la
mano derecha y documentan los eventos a medida que ocurren. El oxímetro de
pulso <loesno tiene una señal confiable y los cables del monitor cardíaco se
colocan en el pecho del bebé. La frecuencia cardíaca es de 40 latidos por minuto
(lpm), no aumenta y el pecho del bebé no se mueve con la VPP. Continúa con los
pasos correctivos de ventilación, incluido el aumento de la presión de
ventilación, pero el pecho aún <no se mueve con la ventilación y la frecuencia
cardíaca del bebé <no aumenta.
Un miembro del equipo inserta y asegura un tubo endotraqueal y se

reanuda la ventilación. El dióxido de carbono (C02) detector <loes
no cambiar de color; sin embargo, hay un buen movimiento del pecho con
VPP a través del tubo y los ruidos respiratorios son iguales en las axilas.
Anticipándose a una reanimación prolongada, un miembro del equipo aplica un
sensor de temperatura servocontrolado a la piel del bebé para monitorear y
controlar la temperatura corporal del bebé. La ventilación a través del tubo
endotraqueal se continúa durante 30 segundos, pero la frecuencia cardíaca
permanece en 40 lpm. Su equipo aumenta la concentración de oxígeno (F102)
al 100%, comienza las compresiones torácicas coordinadas con la VPP y solicita
162
para obtener ayuda adicional. Durante las compresiones y la ventilación
coordinada, el C02 detector cambia de color a amarillo y, dentro de 60 segundos, la
frecuencia cardíaca aumenta a más de 60 bpm. Detiene las compresiones y continúa
con la VPP a medida que la frecuencia cardíaca continúa aumentando. Los
miembros de su equipo reevalúan con frecuencia la condición del bebé y
comparten sus evaluaciones entre sí. El oxímetro de pulso muestra una señal
confiable y el F102 se ajusta para cumplir con el objetivo de saturación de oxígeno. A
medida que mejora el tono del bebé, observa un esfuerzo respiratorio espontáneo
intermitente y la frecuencia cardíaca del bebé aumenta a160 bpm. Se actualiza a los
padres y se traslada al bebé a la sala de cuidados especiales para cuidados
posteriores a la reanimación. Poco después, los miembros de su equipo realizan
una sesión informativa para revisar su preparación, trabajo en equipo y
comunicación.
¿Qué son las compresiones torácicas?
Los bebés que no responden a la ventilación que infla sus

pulmones probablemente tengan niveles muy bajos de oxígeno
en sangre, acidosis significativa y flujo sanguíneo insuficiente en
las arterias coronarias. Como resultado, la función del músculo
cardíaco está severamente deprimida. Mejorar el flujo
sanguíneo de las arterias coronarias es crucial para restaurar la
función del corazón.
•
. . . . . - - - - - -,. . . . . _
El corazón se encuentra en el pecho entre la parte inferior
tercio del esternón y la columna vertebral. La depresión

rítmica del esternón comprime el corazón contra la
columna, empuja la sangre hacia adelante y aumenta la
presión arterial en la aorta. Cuando se libera la presión
sobre el esternón, el corazón se llena de sangre y la
sangre fluye hacia las arterias coronarias (Figura6.1). Al
comprimir el pecho y ventilar los pulmones, ayuda a
restaurar el flujo de sangre oxigenada al músculo
cardíaco y los pulmones.
¿Cuándo comienza las compresiones torácicas?
• Las compresiones torácicas están indicadas si la frecuencia cardíaca del
bebé permanece. menos de 60 bpm después de al menos
30 segundos de VPP que infla los pulmones, como lo

demuestra el movimiento del pecho con ventilación.
• En la mayoría de los casos, debería haber dado al menos

30 segundos de ventilación a través de un tubo endotraqueal Figura 6. 1. Fases de compresión (arriba) y liberación (abajo)
correctamente insertado o una máscara laríngea. de las compresiones torácicas
163
• Si se inician las compresiones, llamar por ayuda si es necesario, ya que puede
¿Apnea o jadeo?
FC <100 lpm? ser necesario personal adicional para prepararse para el acceso vascular y la
administración de epinefrina.
sí
'
, Si los pulmones se han ventilado adecuadamente, es raro que un recién nacido
PPV.
Oxímetro de pulso. requiera compresiones torácicas. Se espera que solo aproximadamente 1 a 2 de cada
Considere un monitor cardíaco. 1000 recién nacidos requieran compresiones torácicas. No inicie las compresiones
...
torácicas a menos que haya logrado el movimiento del tórax con sus intentos de
'J
ventilación. Si el pecho no se mueve, lo más probable es que no esté proporcionando
FC <100 lpm? una ventilación eficaz. Enfoque su atención en los pasos correctivos de ventilación,
sí asegurándose de tener una vía aérea sin obstrucciones, antes de comenzar las
' ,
compresiones. Este programa recomienda ventilar a través de un tubo endotraqueal o
,
Asegure una ventilación adecuada. una máscara laríngea durante 30 segundos antes de comenzar las compresiones
Considere ETT o mascarilla laríngea.
Monitor cardíaco. torácicas.
...
', A veces, un recién nacido recibe compresiones torácicas innecesarias porque la

frecuencia cardíaca no se evalúa con precisión. Si los factores de riesgo perinatal
FC <60 lpm?
sugieren la probabilidad de una reanimación compleja, considere colocar los cables del
sí
'J monitor cardíaco una vez que comience la VPP. El monitor cardíaco se puede utilizar
,
ETT o mascarilla laríngea. para evaluar la frecuencia cardíaca y apoyar la toma de decisiones críticas, como iniciar
compresiones torácicas y administrar medicamentos.
uve.
...
¿Dónde se coloca para administrar las compresiones torácicas?
Cuando se inician las compresiones torácicas, es posible que esté parado al lado
del calentador. Uno de los miembros de su equipo, de pie en la cabecera de la
cama, proporcionará ventilaciones coordinadas a través de un tubo endotraqueal.
Si se requieren compresiones torácicas, existe

una alta probabilidad de que también deba
insertar un catéter venoso umbilical de
emergencia para el acceso intravascular.
) Es difícil insertar un catéter venoso
umbilical si la persona que administra las
compresiones está de pie al lado de
el más cálido con sus brazos rodeando el pecho
del bebé. Una vez que se completa la intubación y
el tubo está asegurado, el compresor debe
moverse hacia la cabecera de la cama mientras la
persona que opera el dispositivo PPV se mueve
hacia un lado (Figura 6.2). Además de
proporcionar espacio para la inserción del catéter
venoso umbilical, esta posición tiene
Ventajas mecánicas que se traducen en una
Figura 6.2. Compresor de pie en la cabecera de la cama menor fatiga del compresor.
164
--
. . . . . __.
Esternón
Pezón
llne
Xifoides
Compresión
zona Figura 6.4. Compresiones torácicas con 2 pulgares desde la
cabecera de la cama. Los pulgares se colocan sobre el tercio
Figura 6.3. Puntos de referencia para las compresiones torácicas inferior del esternón, las manos rodeando el pecho.
¿Dónde coloca sus manos durante las compresiones torácicas?
Durante las compresiones torácicas, aplique presión en el tercio inferior del

esternón. Coloque los pulgares en el centro del esternón, uno al lado del otro o
uno encima del otro, justo debajo de una línea imaginaria que conecta los
pezones del bebé (Figura 6.3). No coloque los pulgares en las costillas ni en el
xifoides. El xifoides es la pequeña proyección puntiaguda en la parte inferior del
esternón donde las costillas inferiores se encuentran en la línea media.
Rodee el pecho del bebé con sus manos. Coloque sus dedos debajo de la
espalda del bebé para brindar apoyo (Figura 6.4). Tus dedos no necesitan
tocarse.
¿A qué profundidad comprime el pecho?
Con los pulgares, presione el esternón hacia abajo para comprimir el

corazón entre el esternón y la columna. No apriete el pecho con las manos
envolventes. Con los pulgares en la posición correcta, use suficiente presión
para presionar el esternónaproximadamente un tercio
del diámetro anteroposterior (AP) del tórax (Figura 6.5) y
luego libere la presión para permitir que el corazón se vuelva a llenar. Una
compresión consiste en la carrera hacia abajo más la liberación. La distancia
real comprimida dependerá del tamaño del bebé.
Sus pulgares deben permanecer en contacto con el pecho tanto durante la compresión
como durante la liberación. Permita que el pecho se expanda completamente levantando
los pulgares lo suficiente durante la fase de liberación para permitir que el pecho
165
···············
Un tercio
Figura 6.5. La profundidad de la compresión es aproximadamente un tercio

del diámetro anteroposterior del tórax.
expandir; sin embargo, no levante los pulgares completamente del pecho

entre las compresiones.
¿Cuál es la tasa de compresión?
La tasa de compresión es de 90 compresiones por minuto. Para lograr este ritmo,

deberá realizar 3 compresiones rápidas y 1 ventilación durante cada ciclo de 2
segundos.
¿Cómo se coordinan las compresiones con la ventilación con presión
positiva?
Durante la reanimación cardiopulmonar neonatal, las compresiones torácicas

siempre van acompañadas de una VPP coordinada. Administre 3 compresiones
rápidas seguidas de 1 ventilación.
Compresiones y ventilaciones coordinadas
3 compresiones + 1 ventilación cada 2 segundos
Para ayudar a la coordinación, la persona que realiza las compresiones debe contar el ritmo
en voz alta. Hable lo suficientemente alto para que la persona que está ventilando escuche
el ritmo, pero no tan alto como para que el resto de los miembros del equipo no puedan
escucharse entre sí mientras comparten información. La meta es
dar 90 compresiones por minuto y 30 ventilaciones por minuto
(90 + 30 = 120 eventos por minuto). Este es un ritmo rápido. Lograr una
buena coordinación requiere práctica.
166
Aprenda el ritmo contando en voz alta: "Uno y dos y tres
y-respirar-y; Uno-y-dos-y-tres-y-respirar-y; Uno-y-dos-y-
tres-y-respirar-y. 11
• Comprimir el cofre con cada número contado ("Uno dos tres").

• Suelta el cofre entre cada número ("-y-").
• Haga una pausa en las compresiones y dé una respiración de presión positiva cuando
el compresor grita "respirar y.

11
La inhalación ocurre durante la parte de "respiración y" del ritmo,

y la exhalación se produce durante la carrera descendente de la siguiente compresión. Tenga
en cuenta que durante las compresiones torácicas, la frecuencia de ventilación es más lenta
que la que usaba cuando solo proporcionaba ventilación asistida. Esta frecuencia más lenta se
utiliza para proporcionar un número adecuado de compresiones y evitar compresiones y
ventilación simultáneas.
Compresión 3: 1: ritmo de ventilación
Uno-y-dos-y-tres-y-respirar-y; Uno-
y-dos-y-tres-y-respirar-y; Uno y
dos y tres y respira un.norte..D
¿Qué concentración de oxígeno se debe utilizar con la ventilación con
presión positiva durante las compresiones torácicas?
• Cuando se inician las compresiones torácicas, aumentar el Fio 2 al 100%.
• Una vez que la frecuencia cardíaca sea superior a 60 lpm y se logre una señal confiable
del oxímetro de pulso, ajuste el F102 para cumplir con las pautas de saturación de
oxígeno objetivo.
El ideal F102 utilizar durante las compresiones torácicas es un área de investigación activa y
esta recomendación se basa en la opinión de expertos. El oxígeno es esencial para el
funcionamiento de los órganos. Durante las compresiones torácicas, la sangre
el flujo a los órganos vitales puede disminuir y el uso de un oxígeno más alto F102
la concentración puede mejorar la absorción y el suministro de oxígeno. Además, la
circulación puede ser tan deficiente que el oxímetro de pulso no dará una señal confiable
y es posible que no sea posible apuntar a una saturación de oxígeno. Sin embargo, una
vez que se ha recuperado la función cardíaca, continuar usando oxígeno al 100% puede
aumentar el riesgo de daño tisular por exposición excesiva al oxígeno.
¿Cuándo debe controlar la frecuencia cardíaca del bebé después de comenzar las
compresiones?
Esperar 60 segundos después de comenzar las compresiones torácicas y la ventilación
coordinadas antes de pausar brevemente las compresiones para reevaluar la frecuencia cardíaca.
167
Los estudios han demostrado que la frecuencia cardíaca puede tardar un minuto o más en
aumentar después de que se inician las compresiones torácicas. Cuando se detienen las
compresiones, la perfusión de las arterias coronarias disminuye y requiere tiempo para
recuperarse una vez que se reanudan las compresiones. Por lo tanto, es importante evitar
interrupciones innecesarias en las compresiones torácicas porque cada vez que detiene las
compresiones, puede retrasar la recuperación del corazón.
¿Cómo debe evaluar la respuesta de la frecuencia cardíaca del bebé
durante las compresiones?
Detenga brevemente las compresiones para evaluar la frecuencia cardíaca del bebé. Si es
necesario, pausa brevemente PPV. Un monitor cardíaco es el método preferido para evaluar
la frecuencia cardíaca durante las compresiones torácicas. Puede evaluar la frecuencia
cardíaca del bebé escuchando con un estetoscopio o usando un oxímetro de pulso. Existen
limitaciones para cada uno de estos métodos.
• Durante la reanimación, la auscultación puede ser difícil, prolongando la

interrupción de las compresiones y dando potencialmente resultados
inexactos.
• Si la perfusión del bebé es muy deficiente, es posible que un oxímetro de pulso no detecte
de manera confiable el pulso del bebé.
• Un monitor cardíaco muestra la actividad eléctrica del corazón y puede

acortar la interrupción de las compresiones, pero la actividad eléctrica
puede estar presente sin que el corazón bombee sangre. Este hallazgo
inusual se llamaactividad eléctrica sin pulso (PEA), y se sospecha cuando el
monitor cardíaco muestra actividad eléctrica pero el bebé continúa
deteriorándose sin pulsaciones palpables en el cordón umbilical, ruidos
cardíacos audibles en la auscultación o una señal en el
oxímetro de pulso. En el recién nacido, la PEA se trata de la misma forma que la ausencia de
actividad eléctrica (frecuencia cardíaca = asistolia o asistolia).
¿Cuándo detiene las compresiones torácicas?
Detenga las compresiones torácicas cuando la frecuencia cardíaca 60 bpm o más.
Una vez que se detengan las compresiones, vuelva a administrar VPP a una frecuencia más
rápida de 40 a 60 respiraciones por minuto. Cuando se logre una señal confiable del
oxímetro de pulso, ajuste elF102 para cumplir con las pautas de saturación de oxígeno
objetivo.
¿Qué haces si la frecuencia cardíaca es no mejorando después de
60 segundos de compresiones?
Mientras continúa administrando compresiones torácicas y ventilación

coordinada, su equipo debe evaluar rápidamente la calidad de su
168
ventilación y compresiones. En la mayoría de las circunstancias, debería haberse
realizado una intubación endotraqueal o la inserción de una mascarilla laríngea.
Si no es así, debe realizar uno de estos procedimientos ahora.
Haga rápidamente en voz alta cada una de las 5 preguntas de la Tabla 6-1 y
confirme su evaluación como equipo. Puede utilizar el mnemónico "CARDIO" para
recordar las 5 preguntas.
Tabla 6-1. Preguntas que debe hacerse cuando la frecuencia cardíaca no mejora con las
compresiones y la ventilación (mnemónico CARDIO)
l. Pecho movimiento: ¿Se mueve el pecho con cada respiración?

2. Vías respiratorias: ¿La vía aérea está asegurada con un tubo endotraqueal o una máscara
laríngea?
3. Rutina: ¿Se coordinan 3 compresiones con la ventilación l cada 2

segundos?
4. Profundidad: ¿Es la profundidad de las compresiones un tercio del diámetro AP del tórax?
5. Oxígeno inspirado: ¿Se está administrando oxígeno al 100% a través del dispositivo
PPV?
Si la frecuencia cardíaca del bebé permanece por debajo de 60 lpm a pesar de 60

segundos de ventilación efectiva y compresiones torácicas coordinadas de alta calidad,
está indicada la administración de epinefrina y es necesario un acceso vascular de
emergencia.
Proporcionar compresiones torácicas destaca varias oportunidades para que los equipos
efectivos utilicen el Programa de reanimación neonatal.®(NRP®) Habilidades de
comportamiento clave.
Anticípate y Asegúrese de tener suficiente personal presente en el momento de la entrega según los factores de riesgo que
plan. identificó. Si hay evidencia de sufrimiento fetal severo, prepárese para la posibilidad de una reanimación
compleja, incluidas las compresiones torácicas.
Si se requieren compresiones torácicas, existe una alta probabilidad de que también se necesite acceso vascular y
epinefrina. Planifique esta posibilidad durante la sesión informativa de su equipo.
Si se inician las compresiones, un miembro del equipo debe preparar inmediatamente el equipo
necesario para el acceso vascular de emergencia (catéter venoso umbilical o aguja intraósea) y
epinefrina.
Si se anticipa una reanimación compleja, prepárese para aplicar un sensor de temperatura servocontrolado en la
piel del bebé para monitorear y controlar la temperatura corporal del bebé.
Llame para más Si se requieren compresiones torácicas, es posible que necesite 4 o más proveedores de atención médica. Realizar todas las
ayuda cuando tareas rápidamente, incluida la VPP, la auscultación, la colocación de un oxímetro de pulso, la intubación de las vías
necesario. respiratorias, la administración de compresiones, el seguimiento de la calidad de las compresiones y ventilaciones, el
Carga de trabajo delegada seguimiento de la respuesta del bebé, la preparación del acceso vascular de emergencia, la documentación de los eventos a
óptimamente. medida que ocurren y el apoyo. la familia del bebé, requiere varios miembros del equipo.
169
Identifique claramente un El líder del equipo debe mantener la conciencia de la situación, prestar atención a toda la situación y no
Capitan del equipo. distraerse con ninguna actividad o procedimiento en particular. Esto significa que es posible que el
Asignar atención liderazgo deba cambiar a otra persona si el líder del equipo está realizando un procedimiento que
sabiamente. ocupa su atención.
Es importante que alguien controle la calidad de la ventilación y las compresiones y, al mismo tiempo,
controle el ritmo cardíaco del bebé.
Uso disponible Si el compresor se fatiga, pida a otro miembro del equipo que se haga cargo de las compresiones. Un terapeuta
recursos. respiratorio puede administrar VPP, lo que permite que una enfermera o un médico se preparen para el acceso
vascular de emergencia y la administración de medicamentos.
Comunicar Durante las compresiones, el compresor y el ventilador deben coordinar su actividad y mantener la
efectivamente. técnica correcta. No pueden realizar otros roles ni mantener conversaciones mientras
. .
Mantener Las compresiones están en progreso.
profesional Si se requiere una corrección, haga una declaración clara, tranquila y dirigida.
comportamiento. Hable de forma clara, directa y lo suficientemente alta como para que los miembros del equipo lo escuchen, pero evite las
conversaciones superfluas o las comunicaciones innecesariamente ruidosas que puedan distraerlo.
Comparta información con los eventos de documentación individuales para que puedan anotarse con precisión.

O ¿Quiénes son los proveedores que tienen habilidades de compresión torácica en su
ajuste de la sala de partos?
8 ¿Se puede acceder inmediatamente a alguien con habilidades de compresión torácica si

¿necesario?
Q ¿Con qué frecuencia los proveedores practican la compresión torácica y

habilidades de ventilación coordinadas?
O ¿Se puede acceder a un monitor cardíaco en el entorno de la sala de partos para

¿Usar cuando un bebé requiere intubación y compresiones en el pecho?
O ¿Con qué frecuencia los recién nacidos reciben compresiones torácicas en su

ajuste de la sala de partos?
8 Cuando se requieren compresiones, ¿con qué frecuencia un proveedor calificado

presente en el momento del nacimiento?
170
MI) ¿Con qué frecuencia se le inserta a un bebé un tubo endotraqueal o una
máscara laríngea antes de iniciar las compresiones torácicas?
O ¿Con qué frecuencia es el Fro 2 aumentado al 100% cuando comienzan las compresiones?
¿Cuáles son las posibles complicaciones de las compresiones torácicas?
Las compresiones torácicas pueden causar traumatismos al bebé. Dos órganos vitales
se encuentran dentro de la caja torácica: el corazón y los pulmones. Mientras realiza las
compresiones torácicas, debe aplicar suficiente presión para comprimir el corazón entre
el esternón y la columna sin dañar los órganos subyacentes. El hígado se encuentra en
la cavidad abdominal parcialmente debajo de las costillas. La presión aplicada
directamente sobre el xifoides podría causar laceración del hígado.
Las compresiones torácicas deben administrarse con la fuerza dirigida

directamente hacia la mitad del esternón. No se distraiga y permita que
sus pulgares empujen las costillas conectadas al esternón. Siguiendo el
procedimiento descrito en esta lección, se puede minimizar el riesgo de
lesiones.
¿Por qué el algoritmo del programa de reanimación neonatal sigue A-8-C

(Airway-Breathing-Compressions) cuando otros programas siguen CA-8
(Compressions-Airway-Breathing)?
El NRP se centra en establecer una ventilación eficaz, en lugar de iniciar

compresiones torácicas, porque la gran mayoría de los recién nacidos que requieren
reanimación tienen un corazón sano. El problema subyacente es la insuficiencia
respiratoria con alteración del intercambio de gases; por lo tanto, la ventilación de
los pulmones del bebé es el paso más importante y eficaz durante la reanimación
neonatal. Muy pocos bebés necesitarán compresiones torácicas una vez que se haya
establecido una ventilación eficaz. Otros programas se centran en las compresiones
torácicas porque es más probable que los adultos tengan un problema cardíaco
primario que cause un colapso cardiorrespiratorio. Enseñar un enfoque único para
niños y adultos simplifica el proceso educativo.
¿Por qué el Programa de reanimación neonatal utiliza una relación de compresión /
ventilación de 3: 1 en lugar de la relación de 15: 2 que se usa en otros programas?
Los estudios en animales neonatales han demostrado que la proporción de 3: 1 acorta el

tiempo de retorno de la circulación espontánea. Las proporciones alternativas, así como
las ventilaciones asincrónicas (no coordinadas) después de la intubación, se utilizan de
forma rutinaria fuera del período neonatal, pero no se han demostrado
para mejorar la recuperación en recién nacidos. Actualmente se están
estudiando técnicas y proporciones de compresión torácica adicionales, pero no
hay pruebas suficientes para recomendarlas en este momento.
171
En el caso al comienzo de la lección, el C02 El detector no cambió de color a pesar de
que el tubo endotraqueal estaba correctamente insertado. ¿Por qué?
Si un bebé tiene una frecuencia cardíaca muy baja o una función cardíaca muy
deficiente, es posible que no haya suficiente C0 2 llevado a los pulmones para cambiar
el color del detector. En este caso, deberá utilizar otros indicadores (movimiento del
pecho y ruidos respiratorios) para determinar si el tubo endotraqueal
está correctamente insertado. Si el C02 El detector comienza a cambiar de color durante
las compresiones, esto puede ser una indicación de que mejora la función cardíaca.
1. Un recién nacido tiene apnea al nacer. El bebé no mejora con los pasos
iniciales y se inicia la ventilación con presión positiva. Después30
segundos, la frecuencia cardíaca ha aumentado de 40 latidos por
minuto (lpm) a 80 lpm. Las compresiones torácicas (deberían) / (no
deberían) iniciarse. La ventilación con presión positiva (debería) / (no
debería) continuar.
2. Un recién nacido tiene apnea al nacer. El bebé no mejora con los pasos iniciales
o con la ventilación con presión positiva. Se inserta correctamente un tubo
endotraqueal, el tórax se mueve con ventilación, hay ruidos respiratorios
bilaterales y la ventilación ha continuado durante otro30 segundos. La
frecuencia cardíaca permanece40 latidos por minuto. Las compresiones
torácicas (deberían) / (no deberían) iniciarse. La ventilación con presión
positiva (debería) / (no debería) continuar.
3. Marque el área de este bebé donde le aplicaría el pecho.

Comprimir
A. Parte superior del esternón
B. Justo debajo de los pezones
C. Sobre xifoides
4. La profundidad correcta de las compresiones torácicas es aproximadamente
una. Un cuarto del diámetro anteroposterior del tórax

B. Un tercio del diámetro anteroposterior del tórax
C. La mitad del diámetro anteroposterior del tórax
D. Dos pulgadas
172
5. La relación entre las compresiones torácicas y la ventilación es (3 compresiones
por 1 ventilación) / (1 compresión por 3 ventilaciones).
6. ¿Qué frase se usa para lograr el ritmo correcto para

coordinando las compresiones torácicas y la ventilación? ____ _
----------------·
7. Debe detener brevemente las compresiones para comprobar la respuesta de la
frecuencia cardíaca del bebé después de (30 segundos) / (60 segundos) de
compresiones torácicas con ventilaciones coordinadas.
8. Las compresiones torácicas pueden interrumpirse cuando la frecuencia cardíaca

es superior a (100 latidos por minuto) / (60 latidos por minuto).
Respuestas
l. No se deben iniciar compresiones torácicas. Debe continuar la

2. Deben iniciarse las compresiones torácicas. Debe continuar la

3. Área de compresión (B) justo debajo de los pezones.
4. La profundidad correcta de las compresiones torácicas es

aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.
5. La relación entre las compresiones torácicas y la ventilación es de 3 compresiones

por 1 ventilación.
6. ((Uno-y-dos-y-tres-y-respirar-y ... "
7. Debe detener brevemente las compresiones para comprobar la respuesta de la frecuencia
cardíaca del bebé después de 60 segundos de compresiones torácicas con
ventilaciones coordinadas.
8. Suspenda las compresiones torácicas cuando la frecuencia cardíaca sea superior

a 60 latidos por minuto.
173
Compresiones torácicas
O Identifique al recién nacido que requiere compresiones torácicas.
F) Interpretar el significado de un dióxido de carbono (C0 2) detector que

<no cambia de color aunque existan otros signos clínicos que indiquen
inflación pulmonar con ventilación con presión positiva (VPP).
MI) Demostrar la técnica correcta para realizar el pecho.

Comprimir
O Identifique el letrero que indica que se deben suspender las

compresiones torácicas.
0 Demostrar habilidades de comportamiento para asegurar una comunicación clara y
trabajo en equipo durante esta crítica! componente de la reanimación neonatal.
Este escenario de práctica es para revisión / práctica y evaluación.

una. ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar las compresiones torácicas?
B. ¿Qué concentración de oxígeno se usa cuando se requieren compresiones

torácicas?
C. ¿Cuánto tiempo se administran las compresiones torácicas antes de controlar la
frecuencia cardíaca?
D. ¿Cuándo se pueden suspender las compresiones torácicas?
una. Muévase a la cabeza del bebé para realizar compresiones cuando la

intubación esté completa y el tubo esté seguro. La persona que proporciona
la VPP se mueve hacia un lado.
B. Coloque sus manos en la posición correcta sobre el pecho del bebé.
C. Realice compresiones a la frecuencia y profundidad correctas.
D. Cuente el ritmo de las compresiones torácicas en voz alta y coordine las

compresiones torácicas con la ventilación.
mi. Aplique un sensor de temperatura servocontrolado y ajuste el

calentador radiante.
174
MI) Practica este escenario con su instructor de NRP y su equipo hasta que
necesite poca o ninguna ayuda o entrenamiento.
O Aprobar la evaluación del escenario de práctica de la lección 6 liderando un

escenario de práctica y realización de compresiones torácicas y otras habilidades
relevantes para su función y responsabilidades. Si una habilidad técnica incluida en
un escenario no está dentro de su alcance de responsabilidad, delegue la habilidad
a un miembro calificado del equipo y desempeñe el papel de asistente si
corresponde.
o sin entrenamiento de instructor, continúe con la práctica de la siguiente lección
escenario 10.
"La llaman para asistir a un parto por cesárea de emergencia debido a bradicardia fetal. ¿Cómo se prepararía para la
reanimación del bebé? Mientras trabaja, diga sus pensamientos y acciones en voz alta para que yo sepa lo que está
pensando y haciendo".

¿Gestación? "Término."
¿Líquido claro? "El fluido es claro".

¿Factores de riesgo adicionales? "Bradicardia fetal durante los últimos 3 minutos".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "Evaluaremos al bebé al nacer. Si el bebé no es vigoroso, le daré un breve
estimulación, y si no hay mejoría, pinzaré el cordón y llevaré al bebé al calentador radiante ".
Reúna equipo.

equipo necesario, identifica cómo llamar! para obtener ayuda adicional.
Realice la verificación del equipo. (Los estudiantes pueden prepararse para la intubación, la inserción de un catéter venoso umbilical y la medicación).

• ¿Tono? "Ni uno."

Pasos iniciales.
Recibe al bebé a una temperatura más cálida, lo seca, estimula, posiciona las vías respiratorias, succiona la boca y la nariz
175
Evaluar la respiración. Si respira, evalúa la frecuencia cardíaca.
Controla la respiración
"El bebé tiene apnea". (Corazón de memoria =40 lpm, si se evalúa)
Comienza la VPP en oxígeno al 21% (aire ambiente). Dentro de15 segundos de PPV inicial, el alumno le pide al asistente que revise el corazón
memorizar y evaluar si el corazón está aumentando.
Memoria del corazón =40 bpm, sin aumentar "El oxímetro de pulso no tiene señal".
Aplica monitor cardíaco (opcional en este momento).
Evaluar el movimiento del pecho.
• Si se observa movimiento del pecho, continúa el VPP durante 15 segundos (para un total de 30 segundos del VPP).
• Si no se observa ningún movimiento del pecho, proceda con los pasos correctivos (MR. SOPA) hasta que el movimiento del pecho sea
logrado (el instructor puede determinar cuántos pasos se requieren); luego administra PPV x 30 segundos. Corazón
la memoria se mantendrá por debajo de 60 bpm.
• si no El movimiento del pecho se logra después de M y R, S y Oh y pasos P, el alumno indica la necesidad de alternativas
vía aérea y procede directamente a la intubación o inserción de mascarilla laríngea.
Compruebe la memoria del corazón después de 30 segundos de VPP que mueve el pecho.
Comprueba el corazón de memoria.
Ritmo cardiaco =40 bpm y no aumenta

Indica la necesidad de una vía aérea alternativa.
Coloca los cables del monitor cardíaco y se conecta al monitor en previsión de una vía aérea alternativa (si aún no lo ha hecho)
Inserte una vía aérea alternativa (tubo endotraqueal o mascarilla laríngea).
• Intuba (hoja de tamaño 1 y tubo endotraqueal de tamaño 3,5) o inserta una mascarilla laríngea (tamaño 1)
• Comprueba el aumento de la memoria del corazón, C0 2 cambio de color del detector, sonidos respiratorios bilaterales y movimiento del pecho con PPV
• Para intubación endotraqueal: verifica la profundidad de inserción de la punta al labio usando la longitud del trago nasal o la tabla de profundidad de inserción
• Pide al asistente que asegure el tubo endotraqueal o la mascarilla laríngea
Si el dispositivo PPV no se insertó correctamente:

"El color no cambia en el C0 2 detector, el pecho no se mueve y la memoria del corazón no aumenta ".
• Elimina el dispositivo

• Repite el intento de inserción
Si el dispositivo se insertó correctamente:

Nota: Es posible que el color no cambie en el C0 2 detector debido a la frecuencia cardíaca baja.
Memoria del corazón =40 bpm y no aumenta
"El pecho se mueve con PPV, el oxímetro de pulso no tiene señal".
• Continúa PPV x 30 segundos
Compruebe la memoria cardíaca después de 30 segundos de VPP con vía aérea alternativa.
Comprueba la memoria del corazón después de 30 segundos de VPP que mueve el pecho.
Memoria del corazón =40 bpm y no aumenta "El oxímetro de pulso no tiene señal".
Inicie las compresiones torácicas.
Pide ayuda adicional si es necesario.

Pide al asistente que aumente el oxígeno al 100%.
Pide al asistente que coloque el sensor de temperatura servocontrolado en el bebé y ajuste el calentador radiante para mantener
temperatura del bebé 36,5 º C hasta 37,5 º C .
Puede pedirle a un miembro del equipo que se prepare para la inserción del catéter venoso umbilical y la administración de epinefrina.
176
El compresor se mueve a la posición de la cabecera de la cama, el ventilador al costado de la cama
Coloca los pulgares en el esternón (tercio inferior, debajo de la línea imaginaria que conecta los pezones); dedos debajo de la espalda, apoyando
columna vertebral (los dedos no necesitan tocarse)
Comprime el esternón un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, hacia arriba y hacia abajo
• El compresor cuenta la cadencia "Uno-y-dos-y-tres-y-respira-y"
• Ventilación con presión positiva administrada durante la pausa de compresión ("respirar y")
• Un ciclo de 3 compresiones y 1 respiración cada 2 segundos
Compruebe la memoria del corazón después de 1 minuto.
Pausa las compresiones, continúa la VPP y comprueba la memoria cardíaca después de 60 segundos de compresiones y ventilaciones.
Rote del corazón = 70 lpm y en aumento
"El oxímetro de pulso tiene señal o. No hay respiraciones espontáneas".
Suspenda las compresiones: continúe con la VPP.
• Suspende las compresiones torácicas

• Continúa la VPP con mayor frecuencia de ventilación (40-60 respiraciones / min)
• Ajusta la concentración de oxígeno según la saturación de oxígeno objetivo
La memoria del corazón es > l 00 lpm y aumentando SP02 = 78% "No hay respiraciones espontáneas".
Revisa los signos vitales.
Continúa la VPP y ajusta la concentración de oxígeno por oximetría

La memoria del corazón es > l 00 bpm SP02 = 90%
"Mejora del tono muscular. Algunas respiraciones espontáneas".
Escenario final.

8 ¿Cuál es el tema más importante a discutir durante este debriefing?
Q ¿Qué harás de manera diferente cuando te enfrentes a compresiones torácicas?

en un escenario futuro?
8 ¿Tiene comentarios o sugerencias adicionales para su equipo?

¿Para el líder?
0 Déme un ejemplo de cómo utilizó al menos una de las Habilidades de

comportamiento clave de NRP.
177
Si se cometieron errores importantes, considere preguntar a los alumnos
O ¿Qué sucedió? ¿Qué debería haber pasado? Que pudiste

ha hecho para que sucedan las cosas correctas?
O ¿Qué habilidades conductuales clave de NRP podrían haber sido útiles en este
¿situación?
178
■ Cuándo administrar epinefrina durante la reanimación
■ Cómo administrar epinefrina

■ Cuándo administrar un expansor de volumen durante la reanimación
■ Cómo administrar un expansor de volumen
■ Qué hacer si el bebé no mejora después de administrar

epinefrina intravenosa y expansor de volumen
■ Cómo insertar un catéter venoso umbilical de emergencia
■ Cómo insertar una aguja intraósea
F • '
... ,
Nacimiento
',
sí r Quédese con la madre para los pasos iniciales,
Buen tono? '
el cuidado de rutina y la evaluación continua.
¿Respira o llora? ... ,,
No
',
r
Q)
·mi-: Posición cálida, seca, estimulante

'
'"
..-
,,
'.,
¿Apnea o jadeo? No - Laborad respirando o
FC <100 lpm?
. cianosis persistente?
sí sí
', '(
r PPV.
.., ,

... ,,
',
- FC <100 lpm?
No
sí
', ', ',
r Asegure una ventilación adecuada.
r Atención posresucitación.
Monitor cardíaco. ... ,,
... ,
',
FC <60 lpm?
sí 1 minuto 60% -65 /°o

'. ,
, .., 2 minutos 65% -70%
3 min 70% -75%
...
uve. , 4 min 75% -80%
•, 5 minutos 80% -85%

No
...
FC <60 lpm?
10 minutos 85% -95°/ o
'- sí

• Considere el neumotórax. < 35 semanas de EG 21% -30°/ oxigeno
'" ,,
180
Puntos clave
O La epinefrina está indicada si la frecuencia cardíaca del bebé permanece. menos que
60 latidos por minuto (bpm) después:
una. Al menos 30 segundos de ventilación con presión positiva (VPP) que infla
los pulmones como lo demuestra el movimiento del pechoy
B. Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP

utilizando oxígeno al 100%.
C. En la mayoría de los casos, la ventilación debería haberse proporcionado a través de un
tubo endotraqueal o una máscara laríngea correctamente insertados.
8 La epinefrina no está indicada antes de haber establecido

ventilación que infla eficazmente los pulmones, como lo demuestra el movimiento
del pecho.
MI) Recomendaciones de epinefrina
una. Concentración: 0,1 mg / ml = 1 mg / 10 ml
B. Vía: intravenosa(privilegiado) o intraóseo

I. Se puede acceder rápidamente a la circulación venosa central
utilizando un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea.
Para los bebés que requieran acceso vascular en el momento del
parto, se recomienda la vena umbilical.
ii. Se puede considerar una pérdida endotraqueal mientras se

establece el acceso vascular.
C. Preparación:
I. Intravenosa o intraósea: jeringa de 1 ml (etiquetada

Epinefrina-IV)
ii. Endotraqueal: jeringa de 3 a 5 ml (etiquetadaEpinefrina-ET
ÚNICAMENTE)
D. Dosis:
I. Intravenosa o intraósea = 0,02 mg / kg (igual a

0,2 ml / kg)
una. Puede repetirse cada 3 a 5 minutos.
B. Rango = 0.01 a 0.03 mg / kg (igual a 0.1 a 0.3 mL / kg)
C. Índice:Rápidamente como lo mas rapido posible
D. Enjuague: siga por vía intravenosa o intraósea <pierda con un enjuague de
solución salina de 3 ml
181
ii. Endotraqueal= 0,1 mg / kg (igual a 1 ml / kg)
una. Distancia= O.OS a 0,1 mg / kg (0,5 a 1 ml / kg)
B. Si no hay respuesta, recomiende intravenosa o intraósea

para dosis posteriores.
O La administración de un expansor de volumen está indicada si el bebé está

no responde a los pasos de la reanimación y hay signos de shock o
antecedentes de hemorragia aguda.
0 Recomendaciones de expansión de volumen
una. Solución: solución salina normal (NS) o sangre tipo O Rh negativa
B. Vía: intravenosa o intraósea

C. Preparación: jeringa de 30 a 60 ml (etiquetada como NS u O- sangre)
D. Dosis: 1OmL / kg
mi. Tasa: más de 5 a 10 minutos
O Si hay una ausencia confirmada de frecuencia cardíaca después de todo lo apropiado

Se han realizado los pasos de reanimación, se debe discutir con el equipo y la
familia el cese de los esfuerzos de reanimación. Un período de tiempo
razonable para considerar el cese de los esfuerzos de reanimación es
alrededor de 20 minutos después del nacimiento; sin embargo, la decisión de
continuar o suspender debe individualizarse según los factores contextuales y
del paciente.
Caso: reanimación con ventilación con presión positiva,

compresiones torácicas y medicación
Se llama a su equipo para que atienda el nacimiento de una mujer a las 36 semanas
de gestación que llegó quejándose de disminución del movimiento fetal y sangrado
vaginal. La bradicardia fetal se observa en el monitor. Su equipo de reanimación se
reúne rápidamente en la sala de partos, completa una sesión informativa previa al
equipo de reanimación y prepara los suministros y el equipo. Se prepara un tubo
endotraqueal, un catéter venoso umbilical, epinefrina y reemplazo de volumen
debido a una reanimación extensa.
se anticipa. Se realiza un parto por cesárea de emergencia y el obstetra
informa líquido amniótico con sangre. El cordón umbilical se sujeta y
se corta inmediatamente, y se entrega a un bebé pálido y flácido.
el equipo de reanimación. Un miembro del equipo comienza a documentar los
eventos de reanimación a medida que ocurren.
Realiza los pasos iniciales bajo un calentador radiante; sin embargo, el bebé
permanece flácido sin respiraciones espontáneas. Tu empiezas
182
ventilación de presión positiva (VPP) con 21% de oxígeno, se coloca un sensor de
oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé y los cables del monitor cardíaco se
colocan en el pecho. La frecuencia cardíaca del bebé es de 40 latidos por minuto
(lpm) por monitor cardíaco y auscultación, pero el oxímetro de pulso no muestra una
señal confiable. A pesar de la VPP que mueve el pecho del bebé, la frecuencia
cardíaca no mejora. Se intuba con éxito al bebé y se continúa la VPP a través del tubo
endotraqueal durante 30 segundos, pero la frecuencia cardíaca permanece en 40
lpm. Las compresiones torácicas se realizan con VPP coordinado utilizando oxígeno
al 100%. Un miembro del equipo confirma la calidad de las compresiones y la
ventilación, pero, después de 60 segundos, la frecuencia cardíaca del bebé se ha
reducido a 30 lpm.
Un miembro del equipo inserta rápidamente un catéter venoso umbilical

y otro administra epinefrina y solución salina a través del catéter. Se continúa con la
ventilación y las compresiones y, 1 minuto después, la frecuencia cardíaca del bebé ha
aumentado a más de 60 lpm. Se detienen las compresiones torácicas. A medida que la
frecuencia cardíaca continúa aumentando, el oxímetro de pulso comienza a detectar una
señal confiable y muestra una saturación de oxígeno del 70% y en aumento. La
ventilación asistida continúa y la concentración de oxígeno se ajusta para mantener la
saturación de oxígeno del bebé dentro del rango objetivo. A los 10 minutos después del
nacimiento, el bebé hace un jadeo inicial. El bebé es trasladado a la sala de recién nacidos
para recibir cuidados posteriores a la reanimación. Poco después, los miembros de su
equipo realizan una sesión informativa para discutir su preparación, trabajo en equipo y
comunicación.
Un número muy reducido de recién nacidos necesitará medicación de
emergencia.
La mayoría de los recién nacidos que requieren reanimación mejorarán sin

medicamentos de emergencia. Antes de administrar medicamentos, debe
asegurarse de la precisión de la evaluación de su frecuencia cardíaca y verificar la
efectividad de la ventilación y las compresiones. En la mayoría de los casos,
debería haber insertado un tubo endotraqueal o una máscara laríngea para
mejorar la eficacia de la ventilación.
A pesar de inflar los pulmones y aumentar el gasto cardíaco con compresiones

torácicas, un número muy pequeño de recién nacidos (aproximadamente
1 por cada 1.000 recién nacidos) todavía tendrá una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto.
Esto ocurre cuando el flujo sanguíneo hacia las arterias coronarias disminuye severamente, lo
que resulta en un suministro de oxígeno tan bajo al corazón del recién nacido que no puede
contraerse de manera efectiva. Estos recién nacidos deben recibir epinefrina para mejorar la
perfusión de las arterias coronarias y el suministro de oxígeno (Figura 7.1). Los recién nacidos
con shock por pérdida aguda de sangre (p. Ej., Hemorragia vasa previa, trauma fetal, rotura
del cordón, compresión severa del cordón) también pueden requerir expansión de volumen
de emergencia.
183
- HA <100 lpm?
sí
'I
'
Asegure una ventilación adecuada.
Considere ETT o mascarilla laríngea.
Monitor cardíaco.
'- ,
'I
No
HA <60 lpm?
sí
',
"
'-
uve. ,
,
No
HA <60 lpm?
'- .. sí
' Figura 7. 1. Pocos recién nacidos requieren medicación de emergencia para recuperar la función
Epinefrina intravenosa cada 3-5 minutos. cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca permanece <60 lpm,
• Considere el neumotórax.
,
¿Qué es la epinefrina y para qué sirve?
La epinefrina es un estimulante cardíaco y vascular. Provoca la constricción de los

vasos sanguíneos fuera del corazón, lo que aumenta el flujo sanguíneo hacia las
arterias coronarias. La sangre que fluye hacia las arterias coronarias transporta el
oxígeno necesario para restaurar la función cardíaca. Además, la epinefrina
aumenta la velocidad y la fuerza de las contracciones cardíacas.
¿Cuándo está indicada la epinefrina y cómo debe

administrarse?
indicación
La epinefrina está indicada si la frecuencia cardíaca del bebé permanece. menos de 60

Bpag metro después
• Al menos 30 segundos de VPP que infla los pulmones como lo demuestra el

movimiento del pecho, y
• Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con PPV

utilizando oxígeno al 100%.
En la mayoría de los casos, la ventilación debería haberse proporcionado a través de un tubo
endotraqueal o una máscara laríngea correctamente insertados. La epinefrina es
no indicado antes de haber establecido una ventilación que infla eficazmente

los pulmones.
184
Concentración
Precaución: La epinefrina está disponible en 2 concentraciones.
La única concentración que debe usarse para la reanimación neonatal es etiquetados

como 0,1 mg / mL o 1 mg / 10 mL. Por lo general, se presenta en un vial de vidrio de
10 ml que se empaqueta en una caja con un dispositivo de inyección.
No use la concentración más alta epinefrina que se puede almacenar con

suministros de emergencia para reanimación pediátrica y de adultos. Esto a menudo
se suministra en un pequeño vial de vidrio con una tapa rompible que no tiene un
dispositivo de inyección.
Ruta
Intravenoso (privilegiado) o intraósea: la epinefrina necesita
llegar rápidamente a la circulación venosa central. Los medicamentos llegan
rápidamente a la circulación venosa central cuando se administran en
un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea. Para los bebés que
requieren acceso vascular en el momento del parto, la vena umbilical
es recomendado. Cuando el acceso venoso umbilical no es
factible o exitoso, la vía intraósea es una alternativa razonable.
No se recomienda intentar la inserción de un catéter intravenoso periférico para la

administración de medicamentos de emergencia en el contexto de un colapso
cardiovascular. Es probable que no tenga éxito, resulte en la extravasación de
epinefrina en el tejido y retrasar la administración de una terapia que
potencialmente puede salvar la vida.
Endotraqueal {menos efectivo): Algunos médicos pueden optar por

administrar menos epinefrina en el tubo endotraqueal mientras se establece
el acceso vascular. Aunque puede ser más rápido administrar epinefrina
endotraqueal que epinefrina intravenosa, los estudios sugieren que la
absorción no es confiable y la vía endotraqueal es menos efectiva. Por este
motivo, se recomiendan las vías intravenosa e intraósea.
Preparación
Utilice un conector estéril o una llave de paso para transferir epinefrina desde el
inyector del vial de vidrio a una jeringa (Figura 7.2).
Intravenosa / Intraósea: Prepare epinefrina intravenosa o intraósea en

una etiqueta Jeringa de 1 ml. Etiquete claramente la jeringa:
ccEpinefrina-IV ''.
Endotraqueal: Prepare epinefrina endotraqueal en un Jeringa de 3 a 5 ml.

Etiquete claramente la jeringa: ccEpinefrina-ET ÚNICAMENTE ". Asegúrese de
no usar esta jeringa más grande para la administración intravenosa o
intraósea.
185
Figura 7 .2. Utilice un conector o una llave de paso para transferir epinefrina.
Dosis
Intravenosa o intraósea: la inicial sugerida dosis intravenosa o

intraósea es 0,02 mg / kg (igual a 0,2 mL / kg). Deberá estimar el peso
del bebé después del nacimiento.
• El rango de dosis recomendado para la administración intravenosa o

intraósea es de 0,01 a 0,03 mg / kg (igual a 0,1 a 0,3 ml / kg).
Endotraqueal: si decide administrar una dosis endotraqueal mientras se

establece el acceso vascular, el La dosis endotraqueal sugerida es de 0,1
mg / kg (igual a 1mL / kg). El rango de dosis recomendado es de 0,05 a 0,1
mg / kg (igual a 0,5 a 1 ml / kg). Esta dosis más alta essolamente
recomendado para administración endotraqueal. NO administre la dosis
más alta por vía intravenosa o intraósea.
Administración
Tasa IV / JO: Administre epinefrina rápidamente lo más rápido posible.
Enjuague IV / IO: Seguir IVo 10 dosis con un 3 ml enjuague de solución salina normal.
Endotraqueal: al administrar epinefrina endotraqueal, asegúrese de administrar el

medicamento directamente en el tubo, teniendo cuidado de no dejarlo depositado
en el conector del tubo. Debido a que administrará un gran volumen de líquido de
epinefrina en el tubo endotraqueal, debe seguir el medicamento con varias
respiraciones de presión positiva para distribuir el medicamento en los pulmones.
No se recomienda descargar.
Comunicación de circuito cerrado
Utilice la comunicación de circuito cerrado al dar un pedido de medicamentos.

Indique los dígitos individuales de los números. Di el cero inicial y el decimal
186
punto, pero no diga dígitos finales. Evite el uso de abreviaturas durante los
pedidos de medicamentos.
Por ejemplo:
• El proveedor médico (Liz) y la persona que administra los medicamentos

(Taylor) acuerdan primero un peso estimado.
- Liz: "Taylor, estimo que el peso del bebé es de tres kilogramos: '
Taylor: "El peso es de tres kilogramos: '
• Luego, el proveedor médico da el nombre del medicamento, la

concentración, la pérdida y la ruta. La persona que administra el
medicamento repite la orden.
- Liz: "Taylor, administre epinefrina, un miligramo en diez mililitros de
concentración, cero punto cero dos miligramos por kilogramo,
rápidamente a través del catéter venoso umbilical, luego administre
tres mililitros de solución salina:
- Taylor: "Tengo epinefrina, un miligramo en diez mililitros (muestre el
recuadro). Estoy dando cero punto cero dos miligramos por kilogramo, que
es igual a cero punto dos mililitros por kilogramo. El bebé pesa tres
kilogramos, así que le daré cero coma seis mililitros (muestre la jeringa). Lo
estoy administrando rápidamente a través del catéter venoso umbilical.
Luego enjuagaré \. \ Rith tres mililitros de solución salina (muestre la
jeringa): '
• Una vez completado.
- Taylor: "Liz, se ha administrado epinefrina y se ha completado el lavado:
¿Qué debe esperar que suceda después de administrar epinefrina?
Evalúe la frecuencia cardíaca del bebé 1 minuto después de la administración de

epinefrina. A medida que continúe PPV con100% oxyge11 y compresiones torácicas,
la frecuencia cardíaca debe aumentar a 60 bpm o más en aproximadamente
1 minuto de administración de epinefrina intravenosa o intraósea.
Si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 lpm después de la primera <pérdida de

epinefrina intravenosa o intraósea, continuar con la ventilación coordinada
y compresiones. Puede repetir la epinefrina <perder cada 3 a
5 minutos. Si comenzó con la inicial sugerida <perder de0,02 mg / kg o
menos, debe considerar aumentar las dosis posteriores. No exceda el
máximo recomendado <perder. Si no hay una respuesta satisfactoria
después de la epinefrina intravenosa o intraósea, considere otros
problemas como hipovolemia y neumotórax a tensión.
La respuesta puede tardar más, o no ocurrir, si administra epinefrina

endotraqueal. Si la primera pérdida se administra por vía endotraqueal y no hay
una respuesta satisfactoria, se debe administrar una repetición tan pronto como
se inserte un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea. No se demore. Si la
frecuencia cardíaca es inferior a60 bpm, no lo haces
187
Es necesario esperar 3 minutos después de una pérdida endotraqueal para
administrar la primera pérdida intravenosa o intraósea. Una vez que se ha insertado
un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea, todas las dosis posteriores deben
administrarse por vía intravenosa o intraósea.
Además, asegúrese de que

• Se está utilizando un monitor cardíaco para la evaluación más precisa de la frecuencia
cardíaca.
• Los pulmones están siendo ventilados adecuadamente según lo indique el

movimiento del pecho. Inserción de un tubo endotraqueal o laríngeo
Se debe considerar seriamente la mascarilla si aún no se ha hecho. Si la VPP se
administra a través de un tubo endotraqueal o una máscara laríngea, debe haber
sonidos respiratorios iguales.
• El tubo endotraqueal no está desplazado, doblado ni obstruido por

secreciones.
• Las compresiones torácicas se administran a la profundidad correcta (un tercio

del diámetro anteroposterior [AP] del tórax) y a la frecuencia correcta (90 /
min).
• Las interrupciones en las compresiones torácicas se minimizan porque cada

interrupción disminuye la perfusión de las arterias coronarias.
Resumen de epinefrina
Concentración
O.1 mg / ml de epinefrina = 1 mg / 10 ml
Ruta
intravenoso (privilegiado} o intraóseo
Opción: Endotraqueal solo mientras se establece el acceso intravenoso o
intraóseo
'
Preparación
Intravenosa o intraósea: jeringa de 1 ml con la etiqueta "Epinefrina-IV"
• Prepare un lavado de solución salina de 3 ml
Endotraqueal: jeringa de 3 a 5 ml con la etiqueta "Solo epinefrina-ET"
Dosis
intravenoso o intraóseo = 0,02 mg / kg (igual a 0,2 ml / kg).
• Rango = 0.01 a 0.03 mg / kg (igual a 0.1 a 0.3 mL / kg)
Endotraqueal = O.1 mg / kg (igual a 1 ml / kg)
• Distancia =O. 05 a O. l mg / kg (igual a 0,5 a l mL / kg)
, Administración
intravenoso o intraóseo
• Rápidamente como lo mas rapido posible.
• Enjuague con 3 ml de solución salina normal.
• Repita cada 3 para 5 minutos si la memoria del corazón permanece por debajo de 60 lpm.
Endotraqueal: Administre respiraciones de PPV para distribuirlas a los pulmones. Sin rubor.
188
¿Cuándo debería considerar la administración de un expansor de volumen?
Si ha habido una hemorragia fetal-materna aguda, sangrado vasa previa,

sangrado vaginal extenso, ¡una placenta! laceración, trauma fetal, prolapso del
cordón umbilical, cordón nucal apretado o pérdida de sangre del cordón
umbilical, el bebé puede estar en hyp Choque ovolémico. El bebé puede tener
una frecuencia cardíaca persistentemente baja que <no responde a una
ventilación eficaz, compresiones torácicas y epinefrina.
Bebés con hyp El choque ovolémico puede parecer pálido, tener un llenado capilar
retrasado y / o tener pulsos débiles. En algunos casos, habrá signos de shock sin
evidencia evidente de pérdida de sangre.
• La administración de un expansor de volumen está indicada si el bebé está

no responde a los pasos de reanimación y hay signos de shock o
antecedentes de hemorragia aguda.
• Expansores de volumen no debe administrarse de forma rutinaria durante la
reanimación en ausencia de shock o antecedentes de pérdida aguda de sangre. Dar
una carga de gran volumen a un corazón que ya está lesionado puede empeorar el
gasto cardíaco y comprometer aún más al recién nacido.
¿Qué expansores de volumen deben considerarse y

cómo deben administrarse?
Líquido cristaloide
La solución cristaloide recomendada para el tratamiento agudo de la
hipovolemia es la solución salina normal (NaCl al 0,9%).
La solución de Ringer lactada es una alternativa aceptable, pero no está tan

comúnmente disponible. Contiene sodio, potasio, calcio y lactato. Debido a
que contiene calcio, no se puede infundir en la misma vía intravenosa que el
concentrado de glóbulos rojos.
Glóbulos rojos empaquetados
Los glóbulos rojos empaquetados deben considerarse para la reposición de volumen

cuando se sospecha una anemia fetal grave. Si se diagnosticó anemia fetal antes del
nacimiento, la unidad de donantes puede compararse con la madre para garantizar la
compatibilidad con los anticuerpos maternos transferidos al bebé. Si la sangre cruzada
no está disponible de inmediato, useemergencia, sin compatibilidad cruzada, tipo O
Concentrado de glóbulos rojos Rh negativos.
Dosis
La pérdida inicial del expansor de volumen seleccionado es de 10 ml / kg. Si el

bebé <no mejora después de la primera <pérdida, es posible que deba
189
dar 10 ml / kg adicionales. En casos inusuales de gran pérdida de sangre, se
puede considerar la administración de un volumen adicional.
Ruta
Las opciones para el acceso de emergencia al sistema vascular durante el
choque hipovolémico incluyen un catéter venoso umbilical o una aguja
intraósea. No se recomienda intentar la inserción de un catéter intravenoso
periférico para la administración de volumen de emergencia en el contexto de
un colapso cardiovascular.
Preparación
Llene una jeringa grande (30-60 ml) con el expansor de volumen seleccionado.
Si usa líquido cristaloide, etiquete la jeringa para identificar claramente su

contenido.
Administración
En la mayoría de los casos, la hipovolemia aguda que provoca la necesidad de reanimación

debe corregirse rápidamente. Ningún ensayo clínico ha establecido una velocidad de
perfusión preferida, pero, en la mayoría de los casos, es razonable una perfusión constante
durante 5 a 10 minutos.
En los recién nacidos prematuros con menos de 32 semanas de gestación, los bolos de
volumen administrados durante el primer día de vida, los bolos de volumen
administrados rápidamente y los bolos de volumen superiores a 100 ml / kg se han
asociado con un mayor riesgo de hemorragia intracraneal.
Resumen del expansor de volumen
Solución
Solución salina normal (0,9% NaCI)
Sospecha de anemia severa: Tipo O Concentrado de sangre roja Rh negativo ce / Is
Ruta
intravenoso o intraóseo
Preparación
Jeringa de 30 a 60 ml (etiquetada como NS u O- sangre)
Dosis
l O ml / kg
,
Administración 1
Más de 5 a 10 minutos
(Tenga cuidado con los recién nacidos prematuros de menos de 32 semanas de gestación).
190
¿Qué hace si el bebé no mejora después de administrar
epinefrina intravenosa y expansor de volumen?
Mientras continúa administrando las compresiones torácicas y la ventilación,

su equipo debe reevaluar rápidamente la calidad de la ventilación y las
compresiones. La epinefrina intravenosa se puede repetir cada 3 a 5 minutos.
Si no ha insertado una vía aérea alternativa, este procedimiento debe realizarse

ahora. Además, una radiografía de tórax STAT puede proporcionar información
valiosa. Si es necesario, llame para obtener expertos adicionales.
Haga rápidamente cada una de las preguntas de la Tabla 7-1 y confirme su

evaluación como equipo.
Tabla 7 • 1 • Preguntas para Pregunte si la rotación del corazón no mejora

con compresiones, ventilación, epinefrina y expansión de volumen
1. ¿Se mueve el pecho con cada respiración?

2. ¿Está asegurada la vía aérea con un tubo endotraqueal o una máscara laríngea?
3. ¿Se coordinan 3 compresiones con 1 ventilación cada
¿2 segundos?
4. ¿La profundidad de las compresiones es un tercio del diámetro AP del tórax?

5. ¿Se administra oxígeno al 100% a través del dispositivo PPV?
6. ¿Se administró la dosis correcta de epinefrina por vía intravenosa?
7. ¿Está colocado el catéter venoso umbilical o la aguja intraósea o se ha
desalojado?
8. ¿Hay un neumotórax?
Ha seguido el Programa de Reanimación Neonatal®

(NRP® ) Algoritmo, pero el bebé recién nacido todavía no tiene
rafe cardíaco detectable (Apgar O). ¿Por cuánto tiempo debes
continuar?
Los bebés recién nacidos sin frecuencia cardíaca detectable después de 10 a 20

minutos de reanimación con frecuencia no sobreviven, y los que sobreviven con
frecuencia tienen discapacidades neurológicas graves, pero es posible la supervivencia
sin deterioro del desarrollo neurológico. Se ha informado de una pequeña cantidad de
recién nacidos que experimentaron el retorno de la circulación y sobrevivieron sin
discapacidades graves a pesar de una frecuencia cardíaca ausente durante 20 minutos
o más después del nacimiento. La decisión de interrumpir los esfuerzos de reanimación
debe equilibrar la posibilidad de detener demasiado
temprano, cuando el retorno de la circulación y la supervivencia a largo plazo aún pueden
lograrse, y continuar demasiado tiempo, cuando el retorno de la circulación no es posible
191
Las intervenciones posibles y continuas no ofrecen ningún beneficio o el bebé puede
sobrevivir pero con una carga significativa de lesión neurológica.
Al tomar la decisión de interrumpir la reanimación, las variables a

considerar pueden incluir
• Incertidumbre sobre la duración de la asistolia
• Si se han realizado todas las intervenciones apropiadas.

• La edad gestacional del bebé
• La presencia de anomalías congénitas graves

• Las circunstancias específicas antes del nacimiento, como la presunta
etiología y el momento de los eventos perinatales que conducen al paro
cardiorrespiratorio.
• Las preferencias y valores declarados por la familia
• La disponibilidad de recursos posteriores a la reanimación, como cuidados

intensivos neonatales e hipotermia terapéutica.
Dadas estas consideraciones, es poco probable que un solo intervalo de tiempo después del
nacimiento o una duración uniforme de la reanimación cardiopulmonar sea apropiado para
todos los recién nacidos.
• Si hay una ausencia confirmada de frecuencia cardíaca después de que se hayan

realizado todos los pasos apropiados de reanimación, se debe discutir con el
equipo y la familia el cese de los esfuerzos de reanimación.
• Un período de tiempo razonable para considerar el cese de los esfuerzos de

reanimación es alrededor de 20 minutos después del nacimiento; sin embargo, la
decisión de continuar o suspender debe individualizarse según los factores
contextuales y del paciente.
-
. -.. . .,
- "" "
' = '' ""
-_
......
Hay otras situaciones, como la bradicardia prolongada sin mejoría, en las
que, después de realizar esfuerzos de reanimación completos y adecuados,
C,,,)
puede ser apropiado interrumpir la reanimación. Sin embargo, hay
No hay suficiente información sobre los resultados en estas situaciones para
hacer recomendaciones específicas. Las decisiones sobre cómo proceder en
estas circunstancias deben tomarse caso por caso. Si es posible, puede ser útil
Hígado una consulta de emergencia con un colega o una persona con experiencia
Umbilical adicional.
ve1n
¿Cómo se establece un acceso intravascular rápido durante la
reanimación?
La vena umbilical
Fi gramo u re 7 .3. La vena umbilical viaja
a través del hígado para unirse a la La vena umbilical es una vía intravenosa directa de acceso rápido en el
circulación venosa central. recién nacido (Figura 7.3). Si el uso de epinefrina se puede
192
anticipado porque el bebé no responde a la VPP, un miembro del equipo de
reanimación debe prepararse para insertar un catéter venoso umbilical mientras
otros continúan proporcionando la VPP y las compresiones torácicas.
Inserción de catéter venoso umbilical de emergencia
O Ponte guantes y prepara rápidamente un área para tu equipo

(Figura 7.4). Aunque debe intentar utilizar una técnica estéril, debe sopesar la
necesidad de asegurar rápidamente el acceso venoso de emergencia con el
riesgo de posiblemente introducir una infección. Si se necesitará un acceso
venoso central después de la estabilización, se retirará el catéter venoso
umbilical de emergencia y se insertará un nuevo catéter utilizando una técnica
completamente estéril.
F) Llene un catéter umbilical de un solo lumen 3.SF o SF con solución salina normal
usando una jeringa (3-10 mL) conectada a una llave de paso. Una vez lleno, cierre la
llave de paso del catéter para evitar la pérdida de líquido y la entrada de aire (Figura
7.4). Asegúrese de saber qué dirección está «desactivada» en la llave de paso
utilizada en su entorno de práctica.
, ""· I •
•·•'• I Y:
f ¡lo
Fi gramo ure 7 .4. Catéter umbilical (dentro de la funda de plástico) preparado para
inserción de emergencia
MI) Limpia rápidamente el cordón umbilical con una solución antiséptica. Coloque un
lazo suelto en la base del cordón umbilical (Figura 7.5) alrededor de la gelatina de
Wharton o el margen de la piel. Esta corbata se puede apretar
si hay sangrado excesivo después de cortar el cordón. Si el lazo se coloca
alrededor de la piel, asegúrese de que no comprometa la perfusión de la
piel.
193
A
Figura 7.5. Lazo colocado alrededor de la gelatina de Wharton (A) o el margen de la piel (B). (Figura 7.5B usada con permiso de Mayo
Foundation for Medica! Education and Research.)
O Detenga brevemente las compresiones torácicas y advierta al equipo que un bisturí

está entrando en el campo. Corte el cordón con un bisturí por debajo de la pinza
umbilical y alrededor de 1 a 2 cm por encima de la línea de la piel (Figura 7.6).
Intente cortar recto a través del cable en lugar de en ángulo.
Figura 7.6. Corta el cordón umbilical 1 a 2 cm por encima de la línea de la piel. (Figura 7.6B usada con permiso de Mayo
Foundation for Medica! Education and Research.)
0 La vena umbilical se verá como una estructura más grande de paredes delgadas,
a menudo cerca de la posición de las 12 en punto. Las 2 arterias umbilicales son más
pequeñas, tienen paredes más gruesas y, con frecuencia, se encuentran juntas.
194
(Figura 7.7). Las arterias se enrollan dentro del cordón y su posición
variará dependiendo de dónde corte el cordón.
O Inserte el catéter en la vena umbilical (Figuras 7.8 y 7.9).

una. Continúe insertando el catéter de 2 a 4 cm hasta que la sangre fluya
libremente cuando se abra y se aspire suavemente la llave de paso
entre el bebé y la jeringa.
B. Para uso de emergencia, la punta del catéter debe ubicarse a una corta
distancia en la vena, solo hasta el punto en el que se pueda aspirar la
sangre. Si el catéter se inserta más lejos, existe el riesgo de infundir
medicamentos directamente en el hígado, lo que puede causar daño Fi gramo u re 7.7. El cordón umbilical listo
hepático (Figura 7.10). para la inserción del catéter. La vena
umbilical se muestra con la flecha
C. Continúe sosteniendo el catéter firmemente en su lugar con una mano amarilla. Las 2 arterias umbilicales se
hasta que esté asegurado o retirado. muestran con flechas blancas.
Fi gramo u re 7 .8. Catéter lleno de solución salina insertado en la Fi gramo ure 7,9. Haga avanzar el catéter hasta que se pueda
vena umbilical. Note las marcas negras en centímetros en el aspirar sangre y el catéter se pueda lavar fácilmente.
catéter.
incorrecto
/
mi
Fi gramo u re 7 .1 O. Inserción correcta (A y B) e incorrecta (C) de catéter venoso umbilical
195
O Coloque la jeringa que contiene epinefrina o volumen
expansor al puerto de la llave de paso disponible, gire la llave de
manera que quede abierta entre la jeringa y el catéter, asegúrese de
que no haya burbujas de aire en la jeringa o el catéter, administre la
<pérdida adecuada y enjuague el catéter (Figura 7.11). Evite sacar el
catéter pidiendo a un asistente que infunda el medicamento mientras
el operador sostiene el catéter en su lugar.
0 Después de que se hayan administrado los medicamentos, retire el

catéter o asegúrelo para un acceso intravenoso temporal mientras se
transporta al bebé a la sala de recién nacidos. Si decide dejar el catéter en su
lugar durante la estabilización o el transporte, debe asegurarse. Se puede
usar un apósito adhesivo transparente para asegurar temporalmente la línea
al abdomen del recién nacido (Figura 7.12). La sutura y la cinta de "poste de
meta" son métodos efectivos para asegurar el catéter para un uso
prolongado, pero toman tiempo y pueden no ser la mejor opción durante la
reanimación.
Claro
, _, .. adhesivo
# vendaje
Figura 7. 11. Abra la llave de paso hacia el bebé e infunda Figura 7.12. Asegure temporalmente el catéter umbilical con un
el medicamento. apósito adhesivo transparente.
F) Si no se quita el catéter venoso umbilical, el sitio de inserción debe

permanecer descubierto y visible para monitorear el sangrado.
GRAMO) Si retira el catéter, hágalo lentamente y esté preparado para controlar

el sangrado apretando la atadura del cordón, apretando el muñón umbilical
o aplicando presión sobre el ombligo.
La aguja intraósea
Aunque un catéter venoso umbilical es típicamente el método preferido
para obtener acceso vascular de emergencia en la sala de partos, una
aguja intraósea es una alternativa razonable si el acceso venoso umbilical
no tiene éxito o no es factible. Agujas intraóseas
196
se utilizan con frecuencia para el acceso de emergencia en entornos prehospitalarios
y departamentos de emergencia. Una aguja intraósea (Figura 7.13)

se inserta a través de la piel en la parte plana de un hueso grande
y avanzó hacia la cavidad de la médula ósea (Figura 7.14). Cuando se infunden
medicamentos y líquidos, alcanzan rápidamente la circulación venosa central y
tienen el mismo efecto hemodinámico que la administración intravenosa. Todos
los medicamentos y líquidos que se pueden infundir en un catéter venoso
umbilical se pueden infundir en una aguja intraósea. Pequeñas series de casos
han demostrado que las agujas intraóseas son factibles de insertar en recién
nacidos a término y prematuros, tienen una eficacia similar a la de las vías Fi gramo u re 7. 1 3. Ejemplos de agujas
intravenosas y se pueden insertar rápidamente. Sin embargo, existe el riesgo de intraóseas. ¡Algunas agujas se insertan
con un taladro! (izquierda) y otros se
complicaciones graves, como infecciones, fracturas óseas e isquemia de las
insertan manualmente (derecha).
extremidades. La tasa de inserción exitosa en
recién nacidos muy prematuros se desconoce.
Trabéculas compacto hueso
¡Severa! diferentes tipos de agujas intraóseas
,. . . . - - Osteon
están disponibles comercialmente. Algunos están destinados a
insertarse manualmente con un movimiento giratorio para
penetrar la piel y el hueso. Otras agujas se insertan con un
taladro que funciona con pilas. Consulte la documentación
del fabricante para identificar la aguja del tamaño correcto
:::::::I\
1
para su paciente. La aguja intraósea tendrá un estilete que se 1 \' 11

1
, r@n
usa durante la inserción y debe retirarse antes de la infusión.
# - ,
y-.,>,: ', ,. "; . \ -.
Inserción de aguja intraósea
O Identifique el sitio de inserción. Para los recién nacidos a término, el

Fi gramo ure 7 .14. Aguja intraósea en la cavidad de la médula
El sitio preferido es la superficie plana de la parte inferior
ósea. Los medicamentos y líquidos infundidos llegan
de la pierna, aproximadamente 2 cm por debajo y 1 a 2 rápidamente a la circulación venosa central. (Adaptado de
cm medial a la tuberosidad tibial (el bulto óseo debajo de Teleflex lncorporated. © 2016 Teleflex lncorporated. Todos los
la rótula) (Figura 7.15). derechos reservados.)
Fi gramo u re 7 .1 5. Lugar de inserción de la aguja a lo largo de la

superficie plana anteromedial de la tibia
197
F) Limpie el sitio de inserción con una solución antiséptica (Figura 7.16).
Figura 7. 16. Limpie rápidamente el sitio de inserción.
MI) Sostenga la aguja intraósea perpendicular a la piel y haga

avanzar la aguja a través de la piel hasta la superficie del hueso
(periostio) (Figura 7.17).
Figura 7.17. Inserción con taladro intraóseo
8 Dirija la aguja perpendicular al hueso y avance el

aguja a través de la corteza ósea hasta el espacio de la médula. Si avanza la
aguja con la mano, ejerza una fuerte presión hacia abajo con un movimiento
giratorio. Si avanza la aguja con un taladro eléctrico, presione el gatillo
mientras mantiene la presión hacia abajo como se describe en las instrucciones
del fabricante. Cuando la aguja entra en el espacio de la médula, un cambio
distinto en la resistencia («pop ") es notable.
198
0 Siga las instrucciones del fabricante para quitar el estilete y
asegurando la aguja (Figura 7.18).
Fi gramo u re 7. 1 8. Retire el
estilete de la aguja intraósea.
O Conecte un equipo de infusión (precargado con solución salina normal) al

centro de la aguja, abra la llave de paso hacia la aguja, enjuague la aguja con 3
a 5 ml de solución salina normal para abrir el espacio de la médula ósea y
administre el medicamento y la solución salina enjuague (Figura 7.19).
•
A
Figura 7 .19. Conecte un equipo de infusión a la aguja intraósea, abra la llave

de paso hacia la aguja, enjuague la aguja (A) e infunda el medicamento o el
líquido (B).
O Monitoree el sitio de inserción en busca de evidencia de hinchazón o líquido

extravasación.
199
¡La administración de epinefrina y un expansor de volumen durante la reanimación

destaca varios! oportunidades para que los equipos efectivos utilicen las Habilidades
Conductuales Clave de NRP.
Anticípate y planifica. Si los factores de riesgo perinatal sugieren que el feto puede haber experimentado
Utilice la información disponible. pérdida de sangre o ante un compromiso cardiorrespiratorio severo (p. ej., bradicardia
fetal prolongada), prepare un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea,
epinefrina y líquido para la expansión de volumen antes del parto.
La inserción de emergencia de un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea y la administración de
sangre son habilidades que se usan con poca frecuencia, y los equipos deben practicarlas con
frecuencia para estar seguros de que se pueden realizar de manera correcta y eficiente durante una
emergencia.
Si un bebé requiere compresiones en el pecho, es probable que también necesite
epinefrina. Una vez que se inician las compresiones, un miembro del equipo debe
preparar epinefrina y un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea para que la
epinefrina intravascular pueda administrarse sin demora.
Conozca su entorno. Su equipo necesita saber dónde se almacena la sangre de emergencia tipo O Rh
negativo, cómo se obtendrá cuando sea necesario y qué equipo adicional se
necesitará para prepararla e infundirla sin demora.
Su equipo necesita saber dónde se almacena el equipo de acceso vascular de
emergencia.
Llame para obtener ayuda adicional cuando sea Si se requiere epinefrina o expansión de volumen, necesitará ayuda adicional. Probablemente se
necesario. necesitarán más de 4 miembros del equipo para continuar con la ventilación y las
compresiones efectivas, insertar y asegurar rápidamente el acceso vascular de emergencia,
preparar y administrar epinefrina o líquidos, monitorear el paso del tiempo, monitorear la
calidad de las compresiones y ventilaciones, documentar los eventos a medida que ocurren y
brindar apoyo a la familia del bebé.
Asigne la atención con prudencia. Si el líder del equipo se involucra en la inserción del catéter umbilical, su atención se centra
Identifique claramente a un líder de equipo. principalmente en esa tarea y es posible que no pueda prestar toda la atención a la
condición del bebé, el paso del tiempo o la ventilación y ventilación adecuadas.
.
Comprimir
Cualquier miembro del equipo que haya dominado el algoritmo NRP y tenga fuertes habilidades de liderazgo
puede convertirse en el líder del equipo. Anuncie claramente el cambio de liderazgo cuando se produzca.
Utilice los recursos disponibles. Si tiene dificultades para insertar un catéter venoso umbilical de emergencia, utilice
una aguja intraósea.
Comunicarse efectivamente. Utilice una comunicación eficaz, dirigida y de circuito cerrado cuando se solicite epinefrina o
Mantener un comportamiento profesional. expansores de volumen.
Cuando dé una instrucción, dirija la solicitud a una persona específica, llame al miembro
del equipo por su nombre, mire a los ojos y hable con claridad.
Después de dar una instrucción, pídale al receptor que informe tan pronto como se complete
la tarea.
Después de recibir una instrucción, repita la instrucción al remitente.
Durante una reanimación compleja, es fácil que la calidad de la comunicación se deteriore.
Es de vital importancia que el líder establezca y mantenga la calma y un comportamiento
profesional.
200

O ¿Quiénes son los proveedores que pueden insertar un catéter venoso umbilical
y una aguja intraósea en el entorno de la sala de partos?
F) ¿Alguien con estas habilidades es inmediatamente accesible si es necesario?
8 ¿Se puede acceder de inmediato a un kit con todos los suministros necesarios para el
acceso vascular de emergencia si es necesario?
0 ¿Saben los proveedores dónde obtener una aguja intraósea?
0 ¿Su carrito / caja de medicamentos de emergencia solo incluye la solución

diluida (Ol mg / mL) de epinefrina para reanimación del recién nacido, o
<loes que también tiene la solución concentrada (1 mg / mL)?
O ¿Con qué frecuencia los proveedores de NRP practican cómo calcular y preparar una
pérdida de epinefrina para la reanimación neonatal?
O ¿Tiene una tabla / mesa de medicamentos de emergencia basada en el peso cerca

de cada calentador radiante?
0 ¿Saben los proveedores de NRP cómo acceder a sangre Rh negativo de tipo O

de emergencia en el entorno de su sala de partos? ¿Conocen el procedimiento
para la administración de sangre?
O ¿Con qué frecuencia los recién nacidos reciben epinefrina en su sala de partos?
¿configuración?
F) ¿Con qué frecuencia los recién nacidos reciben expansores de volumen en su sala
de partos?
8 Cuando se requieren medicamentos de emergencia, ¿con qué frecuencia es un experto

proveedor presente en el momento del nacimiento?
201
O ¿Con qué frecuencia se produce la primera <pérdida de epinefrina administrada por el
vía intravascular?
0 ¿Qué porcentaje de los miembros del equipo de reanimación han

¿Ha demostrado que pueden calcular y preparar correctamente la
epinefrina de emergencia en un entorno de simulación cada año?
¿Por qué se ha cambiado la dosis sugerida de epinefrina a una dosis única en
lugar de utilizar el rango completo?
El nuevo <perder para la epinefrina sugerido se basa en el deseo de simplificar la

dosificación para la eficiencia educativa. Esta pérdida única puede ser más fácil de
recordar para los proveedores de NRP en una emergencia, puede mejorar el trabajo
en equipo al permitir que el miembro del equipo que prepara la epinefrina anticipe la
pérdida solicitada y puede permitir una preparación más fácil en una amplia gama de
pesos de recién nacidos. Aunque algunos estudios sugieren que el extremo inferior
del rango de dosificación puede ser menos efectivo, el <perder actualmente sugerido
no se basa en evidencia de eficacia superior y <loes no representa un respaldo de
ningún <perder en particular dentro del rango de dosificación recomendado. La
adrenalina ideal para la bradicardia neonatal grave y persistente y la asistolia sigue
siendo una brecha de conocimiento importante y se necesita investigación adicional.
¿Por qué se ha aumentado el volumen de lavado después de la administración de

epinefrina intravascular de 1 ml a 3 ml?
La evidencia de un estudio en animales ha sugerido que un volumen de descarga de 1 ml

puede dejar una cantidad significativa de epinefrina en la vena umbilical o el hígado en
lugar de llevarla al corazón. En espera de estudios adicionales para identificar el volumen
de descarga ideal en humanos recién nacidos, este programa recomienda un volumen de
descarga de 3 ml para bebés de todas las edades gestacionales después de la
administración de epinefrina intravascular.
Al solicitar epinefrina de emergencia, ¿es más seguro expresar la dosis como una
masa (mg / kg) o un volumen (ml / kg)?
Debido a que esta pregunta no se ha resuelto por completo, este programa

describe la pérdida <usando expresiones de masa (mg / kg) y volumen (ml /
kg). Cada método tiene riesgos y beneficios. Si el <perder se expresa utilizando
el método de masas, el miembro del equipo que prepara el
202
<lose tendrá que convertir miligramos a mililitros, y existe el riesgo de cometer un
error de punto decimal. Si la <pérdida se expresa usando el método de volumen, el
proveedor que prepara la <pérdida <loes no tiene que convertir entre unidades, pero
existe el riesgo de administrar una sobredosis de 10 veces si el proveedor
accidentalmente usa el concentrado (1 mg / ml ) solución de epinefrina. Este error de
medicación se puede prevenir asegurándose de que la solución diluida (0,1 mg / ml)
de epinefrina sea la ÚNICA concentración incluida en los suministros de emergencia
neonatal.
Cualquiera que sea el método de dosificación que se utilice, los proveedores

deben utilizar la comunicación de circuito cerrado, repetir la <pérdida deseada,
incluir las unidades deseadas y el peso estimado del bebé al solicitar y preparar la
<pérdida, confirmar la concentración de la solución de epinefrina utilizada
mostrando la recuadro con otro miembro del equipo y compare el <perder
preparado con una tabla o tabla basada en el peso para garantizar la precisión.
¿Por qué se prefiere la vía intravenosa para la administración de epinefrina a la

vía endotraqueal? ¿No es la ruta endotraqueal más fácil y rápida?
La epinefrina administrada en el tubo endotraqueal puede ser absorbida por los

pulmones e ingresar a la sangre que drena directamente al corazón. Aunque
puede ser más rápido administrar epinefrina a un bebé intubado a través del tubo
endotraqueal, el proceso de absorción por los pulmones hace que el tiempo de
respuesta sea más lento e impredecible que si la epinefrina
se administra directamente a la sangre. Los datos tanto de modelos animales como de
estudios clínicos sugieren que la solución intravenosa estándar es ineficaz si se
administra a través del tubo endotraqueal. Existe alguna evidencia en modelos animales
de que dar una mayor pérdida puede compensar la absorción retardada de los
pulmones; sin embargo, ningún estudio ha confirmado
la eficacia o seguridad de esta práctica en recién nacidos. Si se prevé la
necesidad de medicamentos, la preparación anticipada de un catéter venoso
umbilical, antes del parto, permite la administración rápida de epinefrina
intravenosa sin demora.
Después de la inserción de la aguja intraósea, ¿es necesario aspirar la jeringa antes

de infundir líquido?
No. En el recién nacido, la aspiración de la aguja intraósea no es un indicador

confiable de la correcta inserción de la aguja y no es necesaria. Si la aguja se
inserta correctamente, debe sentirse firmemente asegurada en el hueso y no
"moverse:" Cuando se infunde líquido, el tejido blando que rodea el hueso no
debe hincharse.
203
Ediciones anteriores del Libro de texto de reanimación neonatal sugirió
que puede ser razonable detener los esfuerzos de reanimación si la memoria cardíaca no se pudo
detectar después de 10 minutos de reanimación. ¿Por qué esta edición sugiere que el intervalo de
tiempo para considerar la interrupción de los esfuerzos de reanimación debe ser de alrededor de
20 minutos?
Desde que se publicó la última recomendación, se han completado

estudios adicionales. Aunque la evidencia científica es débil porque
de informes incompletos, una revisión sistemática reciente completada por
el Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR)
encontró que detener el esfuerzo de reanimación a los 10 minutos puede impedir la
supervivencia de algunos recién nacidos que habrían sobrevivido sin discapacidades
significativas. Mejoras en los cuidados intensivos neonatales y la disponibilidad de
intervenciones neuroprotectoras, como la terapia hyp othermia, puede estar mejorando el
resultado a largo plazo para estos recién nacidos. Extender el marco de tiempo para
considerar la interrupción de los esfuerzos de reanimación puede permitir que el equipo
de reanimación tenga más tiempo para completar todas las intervenciones apropiadas,
lograr el equilibrio correcto entre continuar demasiado tiempo y detenerse demasiado
pronto, tomar una decisión individualizada e incluir a la familia en la toma de decisiones y
la atención. para su recién nacido.
LECCIÓN 7 REVISIÓN
l. La ventilación que mueve el tórax se ha realizado a través de un tubo
endotraqueal durante 30 segundos, seguida de compresiones torácicas
coordinadas y oxígeno al 100% durante 60 segundos adicionales. La
epinefrina está indicada si la frecuencia cardíaca del bebé permanece por
debajo de (60 latidos por minuto) / (80 latidos por minuto).
2. La ruta preferida para la epinefrina es (intravenosa) /

(endotraqueal).
3. Su equipo está resucitando a un bebé nacido a término. La frecuencia

cardíaca del bebé es de 40 latidos por minuto después de 30 segundos de
ventilación a través de un tubo endotraqueal y 60 segundos adicionales de
compresiones torácicas coordinadas y ventilación con oxígeno al 100%.
Usted determina que la epinefrina está indicada. Su equipo debe (intentar
rápidamente insertar un catéter intravenoso periférico en la mano derecha
del bebé) / (insertar un catéter venoso umbilical).
4. La concentración recomendada de epinefrina para recién nacidos es

(0,1 mg / ml) / (1 mg / ml).
204
5. La pérdida inicial de epinefrina intravenosa sugerida es
(0,02 mg / kg) / (0,1 mg / kg).
6. Se debe administrar epinefrina intravenosa (lentamente) / (lo más rápido

posible), seguida de una descarga de solución salina normal (3 ml) / (l-n1 l).
7. Si la frecuencia cardíaca del bebé sigue siendo inferior a 60 latidos por

minuto, puede repetir la <pérdida de epinefrina cada (3 a 5 minutos) / (8
a 10 minutos).
8. Si se indica un expansor de volumen de emergencia, la <pérdida inicial es (1

ml / kg) / (10 ml / kg).
Respuestas
1. La epinefrina está indicada si la frecuencia cardíaca del bebé sigue siendo

inferior a 60 latidos por minuto.
2. La vía preferida para la epinefrina es la intravenosa.
3. Su equipo debe insertar un catéter venoso umbilical o una aguja

intraósea. Durante el colapso cardiopulmonar, es poco probable
que un catéter intravenoso periférico tenga éxito y los intentos de
inserción pueden retrasar la terapia adecuada.
4. La concentración recomendada de epinefrina para recién nacidos es de

0,1 mg / ml.
5. La pérdida inicial de epinefrina intravenosa sugerida es

0,02 mg / kg.
6. La epinefrina intravenosa debe administrarse lo más rápido posible, seguida

de un enjuague con solución salina normal de 3 ml.
7. Si la frecuencia cardíaca del bebé sigue siendo inferior a 60 latidos por

minuto, puede repetir la pérdida de epinefrina cada 3 a 5 minutos.
8. La pérdida inicial es de 10 ml / kg.
205
Medicamentos
Prueba de habilidades integrales Escenario para proveedores avanzados del Programa de
reanimación neonatal (NRP)
O Identifique cuándo el recién nacido requiere epinefrina y un expansor de

volumen durante la reanimación.
8 Demostrar la preparación y administración de epinefrina y

expansor de volumen.
8 Demostrar preparación e inserción / asistencia con la inserción de un

catéter venoso umbilical de emergencia.
9 Demuestre cómo asegurar un catéter venoso umbilical de

emergencia.
0 ¡Practique las habilidades conductuales clave de NRP para garantizar una

comunicación eficaz y el trabajo en equipo durante esta crítica! componente de la
Este escenario de práctica es para revisión / práctica y evaluación. Este escenario también se
puede utilizar como la opción de Prueba de habilidades integrales ("testout") para
proveedores de NRP Advanced durante un curso para proveedores.
O Revise las preguntas de verificación de conocimientos con su NRP

instructor.
una. ¿Cuáles son las indicaciones de la epinefrina durante la

reanimación neonatal?
B. ¿Qué concentración de epinefrina se usa durante la

reanimación neonatal?
C. ¿Cuál es la vía de administración preferida? ¿Cuál es la ruta

alternativa mientras se establece el acceso vascular?
D. ¿Cuál es el <rango de pérdida correcto para cada ruta? ¿Dónde está la tabla de
dosis de medicamentos precalculada que usa nuestro hospital durante un
código neonatal?
206
mi. ¿Con qué rapidez debe esperar ver un aumento de la frecuencia cardíaca
después de administrar epinefrina intravenosa? ¿Con qué frecuencia puede
repetir la epinefrina?
F. Si la frecuencia cardíaca no responde a la epinefrina intravenosa,

¿qué condiciones clínicas podrían considerarse?
gramo. ¿Cuáles son los signos de shock en un recién nacido que indican la necesidad de un
expansor de volumen?
h. ¿Qué expansores de volumen se utilizan? ¿Cuál es la <pérdida del

expansor de volumen seleccionado?
I. ¿Cuál es la ruta del expansor de volumen y qué tan rápido se

administra?
una. Extraiga epinefrina para su administración a través de un tubo

endotraqueal y un catéter venoso umbilical de emergencia utilizando una
llave de paso de 3 vías y / o un conector.
B. Prepare el catéter venoso umbilical de emergencia para su uso.
C. Realice el procedimiento o ayude con la inserción del catéter venoso

umbilical de emergencia.
D. Aplique un apósito adhesivo transparente para asegurar el catéter

venoso umbilical de emergencia durante la reanimación.
mi. Practique dar y / o confirmar una orden de epinefrina

intravenosa mediante comunicación de circuito cerrado.
F. Extraiga solución salina normal para la administración de volumen.
MI) Practica el escenario con su instructor y equipo de NRP hasta que necesite
poca o ninguna ayuda o entrenamiento.
8 Pasar la lección 7 Evaluación del escenario de práctica por práctica líder

escenario (s) y desempeño de las habilidades relevantes para su rol y
responsabilidades. Si una habilidad técnica incluida en un escenario no está
dentro de su alcance de responsabilidad, delegue la habilidad a un miembro
calificado del equipo y desempeñe el papel de asistente si corresponde.
o sin entrenamiento por parte del instructor, los alumnos pueden pasar al
componente de simulación y debriefing del curso para proveedores.
207
"La llaman para asistir a un parto por cesárea de emergencia debido a un prolapso del cordón umbilical con bradicardia fetal.
¿Cómo se prepararía para la reanimación del bebé? Mientras trabaja, diga sus pensamientos y acciones en voz alta para que
yo sepa lo que está pensando y haciendo. . "

¿Gestación? "Término."
¿Líquido claro? "El fluido es claro ".

¿Factores de riesgo adicionales? "Prolapso del cordón y bradicardia fetal durante los últimos 3 minutos ".
¿Plan de manejo del cordón umbilical? "Evaluaremos al bebé al nacer. Si el bebé no es vigoroso, le daré un breve
estimulación, y si no hay mejoría, pinzaré el cordón y llevaré al bebé al calentador radiante ".
Reúna equipo.

equipo necesario, identifica cómo llamar para obtener ayuda adicional.

• ¿Tono? "Ni uno."

Pasos iniciales.
Recibe al bebé a una temperatura más cálida, lo seca, estimula, posiciona las vías respiratorias, succiona la boca y la nariz
Controla la respiración
"El bebé tiene apné". (Corazón de memoria = 50 lpm, si se evalúa)
Comienza la VPP en oxígeno al 21% (aire ambiente). Dentro de los 15 segundos posteriores al inicio de la VPP, el alumno le pide al asistente que evalúe
el corazón se memoriza y se indica si la memorización del corazón está aumentando.
Memoria del corazón =40 bpm, sin aumentar
Evaluar el movimiento del pecho.
• Si se observa movimiento del pecho, continúa el VPP x 15 segundos (por un total de 30 segundos)
• Si no se observa movimiento del pecho, proceda con los pasos correctivos (MR. SOPA) hasta el movimiento del pecho; luego
administra PPV x 30 segundos
• Si no se mueve el pecho con los pasos correctivos M y R, S y Oh y P, el alumno indica la necesidad de alternativas
vía aérea y procede directamente a la intubación o inserción de mascarilla de faringe
208
Revise su memoria después de 30 segundos de VPP que mueve el pecho.
Comprueba la frecuencia cardíaca
Heort rote = 30 lpm, sin aumentar

Indica la necesidad de una vía aérea alternativa.
Coloca los cables del monitor cardíaco y conéctelos al monitor antes de la vía aérea alternativa (si aún no lo ha hecho).
Inserte una vía aérea alternativa (tubo endotraqueal [preferido] o máscara laríngea).
NOTA: No se recomienda la administración de epinefrina en una máscara laríngea.
• Intubates (hoja de tamaño 1 y tubo endotraqueal de tamaño 3.5) o inserta una mascarilla laríngea (tamaño 1)
• Comprobaciones de C0 2 cambio de color del detector, aumento de memoria del corazón; También comprueba los ruidos respiratorios bilaterales y el pecho.
movimiento con PPV

• Para tubo endotraqueal: verifica la profundidad de inserción de la punta al labio utilizando la longitud del trago nasal (NTL) o la tabla de profundidad de inserción
• Pide al asistente que asegure el tubo endotraqueal o la mascarilla laríngea
Si el dispositivo no se insertó correctamente,

"El color no cambia en el C0 2 detector y el cofre no se mueve ".
Heort rote = 30 lpm y no aumenta
• Elimina el dispositivo

• Repite el intento de inserción
Si el dispositivo se insertó correctamente,

Nota: Es posible que el color no cambie en el C0 2 detector debido a la memoria cardíaca baja.
Heort rote = 30 lpm, sin incrementar
"El pecho del bebé se mueve, los sonidos respiratorios son iguales, el oxímetro de pulso no tiene señal".

• El asistente verifica la profundidad de la punta al labio utilizando la tabla de peso / edad gestacional o la medición de NTL
- Si usa NTL, mide la distancia desde el tabique nasal hasta el trago de la oreja (profundidad de inserción [cm] = NTL + 1 cm)
Compruebe la memoria cardíaca después de 30 segundos de VPP con vía aérea alternativa.
Comprueba la frecuencia cardíaca mediante la observación del monitor cardíaco (también puede auscultar la memoria cardíaca) después de 30 segundos de VPP que
mueve el pecho con una vía aérea alternativa

Heort rote = 30 lpm y no aumenta "El oxímetro de pulso no tiene señal".
Inicie las compresiones torácicas.
• Pide ayuda adicional

• Pide al asistente que aumente el oxígeno al 100%
• Pide al asistente que coloque el sensor de temperatura servocontrolado en el bebé, si aún no lo ha hecho, y que se ajuste a
mantener la temperatura del bebé 36.5 º C hasta 37,5 º C
• Administra compresiones desde la cabecera de la cama con ventilación coordinada (pulgares en un tercio inferior del esternón,
compresiones un tercio del diámetro anteroposterior [AP] del tórax, 3 compresiones: 1 ventilación cada 2
segundos)
209
Verifique la frecuencia cardíaca después de 60 segundos.
Pausa las compresiones, continúa la VPP y comprueba la memoria cardíaca después de 60 segundos de compresiones y ventilaciones.
Ritmo cardiaco = 30 bpm y sin aumentar
Indica la necesidad de un acceso vascular de emergencia.
Administración de medicamentos a través de un tubo endotraqueal (opcional, mientras se establece el catéter venoso umbilical).
Solicita epinefrina vio tubo endotraqueal Concentración: 0,1 mg / ml = l mg / 10 ml

Desecho de tubo endotraqueal sugerido: 0,1 mg / kg (l ml / kg)
• Solicita peso estimado: "El peso estimado del bebé es de 3 kg ".
• Solicita epinefrina para tubo endotraqueal para un bebé que pesa 3 kg:
0,3 mg de epinefrina en el tubo endotraqueal (igual a 3 ml en jeringa)
• Utiliza comunicación de circuito cerrado con confirmación de medicación, desecho y ruta
• El asistente revisa la etiqueta del medicamento, abre el medicamento, conecta la llave de paso o el conector de la jeringa y la jeringa de 5 ml
• El asistente prepara el volumen correcto, etiqueta la jeringa con el nombre del medicamento y la ruta prevista
Administra epinefrina endotraqueal (puede realizarla un asistente o un operador)

• Da la epinefrina directamente en el tubo endotraqueal, no la deja depositada en el conector del tubo.
• Sigue al fármaco con varias respiraciones de presión positiva para distribuir el fármaco en los pulmones.
• Anuncia "Se administra epinefrina ET ".
Solicita la comprobación de memoria del corazón después de 60 segundos. Pausa brevemente las compresiones y observa el monitor cardíaco; también puede auscultar la
memorización del corazón.
Memoria del corazón = 30 bpm y sin aumentar

Continúa VPP y compresiones.
Prepare un catéter venoso umbilical de emergencia (lo puede realizar un asistente o un operador).
• Obtiene una jeringa con solución salina normal

• Conecta una llave de paso de 3 vías al catéter venoso umbilical
• Enjuaga el catéter y la llave de paso con solución salina normal
• Cierra la llave de paso al catéter
Inserte el catéter venoso umbilical de emergencia.
• Limpia el segmento inferior del cordón umbilical con una solución antiséptica
• Ata la cinta umbilical sin apretar en la base del cordón
• Corta el cordón alrededor de 1 a 2 cm por encima de la base (puede solicitar una pausa en las compresiones)
• Inserta el catéter en la vena, abre la llave de paso y aspira suavemente la jeringa, avanza el catéter aproximadamente de 2 a 4 cm hasta
que se detecta el retorno de sangre
• Enjuaga el catéter y cierra la llave de paso hacia el catéter
• Asegura que el catéter se mantenga en su lugar; puede asegurar con un apósito adhesivo transparente
Administrar la medicación a través de un catéter venoso umbilical.
Solicita epinefrina vio catéter venoso umbilical Concentración: 0,1 mg / ml = l mg / l O ml

Administración intravenosa recomendada: 0,02 mg / kg (0,2 ml / kg) cada 3 a 5 minutos.
• Solicita el peso estimado si aún no lo conoce: "El peso estimado del bebé es de 3 kg ".
• Solicita epinefrina para catéter venoso umbilical para un bebé que pesa 3 kg:
. 06 mg de epinefrina vio el catéter venoso umbilical (igual a 0,6 ml en jeringa)
• Utiliza comunicación de circuito cerrado con confirmación de medicación, desecho y ruta
• El asistente revisa la etiqueta del medicamento, abre el medicamento, conecta la llave de paso o el conector de la jeringa y la jeringa de 1 ml
• El asistente prepara el volumen correcto, etiqueta la jeringa con el nombre del medicamento y la ruta prevista
210
Administre la medicación a través del catéter venoso umbilical (cont.).
Administra epinefrina a través del catéter venoso umbilical (lo puede realizar un asistente u operador)
• Asegura que el catéter se mantenga en su lugar; conecta la jeringa a la llave de paso, abre la llave de paso al catéter y
jeringa, administra epinefrina rápidamente sin burbujas de aire.
• Enjuague el catéter venoso umbilical con 3 ml de solución salina normal.
• Anuncia "Se administra epinefrina intravenosa ".
Revise de memoria después de 60 segundos.
• Continúa la VPP y las compresiones

• Pausa las compresiones y comprueba la memoria cardíaca 60 segundos después de la administración de epinefrina intravenosa
Memoria de Heort = 50 lpm "El oxímetro de pulso no tiene signol. El bebé es polo".
• Continúa la VPP y las compresiones
Administrar expansor de volumen.
Solicita 30 ml (1O ml / kg) de solución salina normal por catéter venoso umbilical durante 5 a 1O minutos usando
comunicación de circuito cerrado
• Obtiene el volumen correcto o utiliza jeringas precargadas. Numera más de una jeringa (n. ° 1, n. ° 2, n. ° 3).
• Asegura que el catéter se mantenga en su lugar; conecta la jeringa a la llave de paso, abre la llave de paso al catéter y
jeringa, administra volumen en infusión lenta durante 5 a 1O minutos sin burbujas de aire (o use una infusión
bomba).
Revise su memoria cada 60 segundos.
• Continúa la VPP y las compresiones.

• Monitorea el corazón y el monitor cardíaco mientras se administra el volumen. También puede auscultar la memorización del corazón.
• Pausa las compresiones, continúa la VPP mientras se evalúa la memoria cardíaca.
NOTA: El instructor puede reducir el tiempo y anunciar, "Se ha administrado la infusión de 30 ml de solución salina normal ".
Heort rote = 80 lpm y aumentando SP02 = 68%
"El color cambia en C0 2 detector. El oxímetro de pulso tiene una señal confiable ".
Suspenda las compresiones: continúe con la VPP.
• Suspende las compresiones torácicas

• Continúa la VPP con mayor frecuencia de ventilación (40-60 respiraciones / min)
Heort rote es > 100 bpm SP02 = 80% "No hay respiraciones espontáneas".
Revisa los signos vitales.

Heort rote es > 100 bpm SP02 = 90%
"El bebé tiene un tono muscular normal y algunas respiraciones espontáneas".
Escenario final.

211
F) ¿Qué hará de manera diferente ante esta compleja

reanimación en un escenario futuro?
8 ¿Tiene comentarios o sugerencias adicionales para su equipo?

¿Para el líder?
O ¿Por qué <tapa este bebé recibe expansor de volumen?
0 Déme un ejemplo de cómo utilizó al menos una de las Habilidades de
comportamiento clave de NRP.
212
An ta i ización de reanimación
o Bebés prematuros
■ Por qué los bebés que nacen prematuros tienen un mayor riesgo de
complicaciones médicas
■ Los recursos adicionales necesarios para prepararse para un parto

prematuro
■ Estrategias adicionales para mantener la temperatura corporal del bebé

prematuro
■ Cómo ayudar a la ventilación cuando un bebé prematuro tiene

dificultad para respirar
■ Consideraciones adicionales para el manejo del oxígeno en un

bebé prematuro
■ Maneras de disminuir las posibilidades de lesiones pulmonares y cerebrales en

bebés prematuros
■ Precauciones especiales a tomar después del período de estabilización

inicial
■ Cómo presentar información a los padres antes del nacimiento de un

bebé extremadamente prematuro
(Usado con permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica).

REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE BEBÉS PRETÉRMINO
Puntos clave
O Los recién nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de requerir reanimación y

asistencia con la transición después del nacimiento.
F) Los recién nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de complicaciones debido a la rápida
pérdida de calor, los sistemas orgánicos inmaduros, el pequeño volumen de sangre y la
vulnerabilidad a la hipoglucemia.
8 Recursos adicionales (incluido personal capacitado, una bolsa o envoltura de

plástico de polietileno, un sombrero, un colchón térmico, un sensor de
temperatura y una funda para un calentador radiante servocontrolado, máscaras
y tubos endotraqueales de tamaño prematuro, un dispositivo de presión positiva
que puede proporcionar Debe disponerse de presión espiratoria final [PEEP] y
presión positiva continua en las vías respiratorias [CPAP] y surfactante).
8 La temperatura en la habitación donde se realiza la reanimación

debe ser de 23ºC.º C hasta 25º C (74º F-77º F).
0 Si el bebé tiene menos de aproximadamente 32 semanas de gestación, se debe

preparar una bolsa o envoltura de plástico de polietileno y un colchón térmico.
O Si se requiere ventilación con presión positiva (VPP), use la presión de inflado más
baja necesaria para lograr y mantener una respuesta de frecuencia cardíaca
adecuada. Es preferible utilizar un dispositivo que pueda proporcionar
MIRAR FURTIVAMENTE.
O Considere usar CPAP inmediatamente después del nacimiento si el bebé está

Respira espontáneamente con una frecuencia cardíaca de al menos 100
latidos por minuto (lpm) pero tiene dificultad para respirar o baja saturación
de oxígeno.
0 Para disminuir el riesgo de lesión neurológica, manipule al bebé con cuidado,

evite colocar las piernas del bebé más arriba que la cabeza, evite presiones
altas de PPV o CPAP, use un oxímetro de pulso y gases en sangre
para ajustar la ventilación y la concentración de oxígeno y evitar infusiones rápidas
de líquidos por vía intravenosa.
Los siguientes 2 casos describen el nacimiento y la reanimación de bebés

prematuros. Mientras lee los casos, imagínese como parte del equipo
desde la anticipación del parto hasta la reanimación, estabilización y
traslado a una sala de cuidados intensivos.
214
Caso 1: Estabilización de un bebé nacido muy prematuro
Una mujer está en trabajo de parto prematuro a las 29 semanas de gestación con
membranas rotas y líquido amniótico transparente. Se anticipa un parto vaginal. El
líder del equipo de reanimación se reúne con el obstetra y los padres para discutir el
plan de atención. Anticipándose a la posibilidad de una reanimación compleja, su
equipo de reanimación se reúne y revisa el papel de cada miembro del equipo. Usando
una lista de verificación escrita, su equipo asegura
que todos los suministros y equipos necesarios para resucitar y estabilizar
un bebé prematuro está listo para usar. Un miembro del equipo coloca una
mascarilla de tamaño prematuro al reanimador con pieza en T. La presión máxima de
inflado (PIP) se ajusta a 20 cm H20 y la presión positiva al final de la espiración (PEEP)
se establece en 5 cm H20. A continuación, un laringoscopio con un
tamaño Oblade y se preparan tubos endotraqueales tanto de 3,0 mm como de 2,5 mm.
El mezclador de oxígeno está ajustado para suministrar un 21% de oxígeno. Los
miembros adicionales del equipo aumentan la temperatura de la sala de partos,
encienden el calentador radiante, obtienen una envoltura de plástico de polietileno,
activan un colchón térmico y cubren el colchón con una manta de algodón. El obstetra
prepara una manta caliente.
En el momento del nacimiento, el bebé tiene las extremidades flexionadas pero <no
llora. El obstetra sostiene al bebé sobre la manta tibia, proporciona una suave
estimulación táctil y succiona suavemente las secreciones de la boca y la nariz.
Después de 15 segundos, el bebé comienza a respirar espontáneamente. A los 30
segundos, el bebé ha sostenido la respiración y se está moviendo activamente. Un
asistente sujeta y corta el cordón umbilical 60 segundos después del nacimiento y el
bebé es entregado a su equipo de reanimación. Se lleva al bebé al calentador
radiante, se coloca sobre el colchón térmico cubierto con una manta y se envuelve en
la sábana de plástico. Se aplica un sensor de temperatura servocontrolado a la piel
del bebé para monitorear y controlar la temperatura corporal del bebé, y se coloca
un sombrero en la cabeza del bebé. El bebé está respirando y tiene una frecuencia
cardíaca superior a 100 latidos por minuto (lpm), pero la respiración es dificultosa y
los sonidos respiratorios disminuyen. Un miembro del equipo conecta un sensor de
oxímetro de pulso a la mano derecha del bebé y el monitor cardíaco conduce al
pecho. Se administra presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) con
21% de oxígeno utilizando la mascarilla y el reanimador con pieza en T. Los sonidos
respiratorios y el trabajo respiratorio del bebé mejoran, pero la saturación de
oxígeno (SPo2) está por debajo del rango objetivo. La concentración de oxígeno(F102)
se incrementa gradualmente al 30% y el SPo2 comienza a subir. Se colocan puntas
nasales de CPAP. Su equipo continúa ajustando el mezclador de oxígeno según la
oximetría de pulso y, a los 15 minutos de edad, elF102 se ha reducido al 21%.
215
El líder del equipo actualiza a los padres, tienen la oportunidad de ver y tocar a
su bebé y el bebé es trasladado a la sala de cuidados intensivos en una
incubadora de transporte precalentada. Poco después, los miembros del equipo
realizan una sesión informativa para revisar su preparación, trabajo en equipo y
comunicación.
Caso 2: Reanimación y estabilización de un bebé nacido
extremadamente prematuro
Una mujer está en trabajo de parto prematuro a las 24 semanas de gestación con
membranas rotas y líquido amniótico transparente. El líder de su equipo de reanimación
se reúne con el obstetra y los padres para discutir los datos de resultados actuales y los
procedimientos que pueden ser necesarios para resucitar y estabilizar a un recién nacido
extremadamente prematuro. Después de la discusión,
desarrollan un plan de atención basado en la evaluación de los padres sobre el mejor
interés de su bebé. Los padres y los proveedores de atención médica acuerdan brindar
atención médica intensiva, incluida la intubación endotraqueal, las compresiones torácicas
y la medicación de emergencia, si es necesario. A pesar de la tocólisis, el trabajo de parto
progresa y se anticipa un parto vaginal. Su equipo de reanimación se reúne para una
sesión informativa del equipo antes de la reanimación para revisar las funciones y
responsabilidades de cada miembro. Utilizando una lista de verificación escrita, el equipo
prepara los suministros y el equipo necesarios.
En el momento del nacimiento, el bebé está flácido y no llora. El obstetra

sostiene al bebé sobre la manta tibia, proporciona una suave estimulación táctil
y succiona suavemente las secreciones de la boca y la nariz, pero el tono del
bebé sigue siendo deficiente y el bebé no respira. Se sujeta y corta el cordón
umbilical y se entrega al bebé a su equipo de reanimación. Se lleva al bebé al
calentador radiante, se coloca sobre el colchón térmico cubierto con una manta
y se envuelve en la sábana de plástico. Se aplica un sensor de temperatura
servocontrolado a la piel del bebé para monitorear y controlar la temperatura
corporal del bebé, y se coloca un sombrero en la cabeza del bebé. El bebé
permanece flácido sin esfuerzo respiratorio. Se administra ventilación con
presión positiva (VPP) utilizando el reanimador con pieza en T y oxígeno al 30%.
Un miembro del equipo adjunta un
sensor de oxímetro de pulso en la muñeca derecha y cables del monitor cardíaco
al pecho. La frecuencia cardíaca del bebé es de 60 lpm y el pecho no se
mueve con la VPP. Se llevan a cabo los pasos correctivos de ventilación,
incluido el aumento gradual de la presión de inflado desde
20 cm de altura20 a 30 cm de altura20, pero la frecuencia cardíaca todavía <no
mejora. Se inserta un tubo endotraqueal de 2,5 mm y se confirma la colocación con
dióxido de carbono (C02) detector. La ventilación con presión positiva se continúa con
el reanimador con pieza en T, los ruidos respiratorios son iguales
216
bilateralmente, y la frecuencia cardíaca aumenta rápidamente. La longitud del
trago nasal (NTL) es de 4,5 cm y el tubo endotraqueal se fija con el
Marca de 5,5 cm adyacente al labio del bebé. losF102 se ajusta gradualmente para
alcanzar el objetivo de saturación de oxígeno, y el PIP de la pieza en T se ajusta
para mantener un movimiento suave del pecho con cada respiración. Poco tiempo
después, se administra surfactante a través del tubo endotraqueal. A los 20
minutos, elF102 se ha reducido al 25%.
El líder del equipo actualiza a los padres, tienen la oportunidad de ver y tocar
a su bebé, y el bebé es trasladado a la sala de cuidados intensivos en una
incubadora de transporte precalentada con oxígeno mezclado.
y seguimiento continuo. Poco después, los miembros de su equipo realizan
una sesión informativa para revisar su preparación, trabajo en equipo y
comunicación.
Parto prematuro
En las lecciones anteriores, aprendió un enfoque sistemático de la reanimación

neonatal. Cuando el nacimiento ocurre antes de la gestación a término (menos de
37 semanas de gestación), desafíos adicionales hacen la transición
a la vida extrauterina más difícil. La probabilidad de que un recién nacido prematuro
necesite ayuda para realizar esta transición está relacionada con la edad gestacional. Los
bebés que nacen en edades gestacionales más bajas tienen más probabilidades de
requerir intervenciones adicionales. Debido a que los recién nacidos prematuros
también son más vulnerables a las lesiones causadas por los procedimientos de
reanimación, es importante encontrar el equilibrio correcto entre iniciar la reanimación
sin demora y evitar procedimientos innecesariamente invasivos. Su manejo durante
estos primeros minutos puede disminuir el riesgo de complicaciones tanto a corto como
a largo plazo. Esta lección se centra en los problemas adicionales asociados con el parto
prematuro y las acciones que puede tomar para prevenirlos o controlarlos.
¿Por qué los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de complicaciones?
Algunas complicaciones son el resultado del problema subyacente que causó el

parto prematuro, mientras que otras reflejan la inmadurez anatómica y
fisiológica del bebé.
• La piel delgada, la disminución de la grasa subcutánea, la gran superficie en relación con la masa
corporal y la respuesta metabólica limitada al frío provocan una rápida pérdida de calor.
• Los músculos del pecho débiles, los pulmones poco flexibles (rígidos) y las costillas flexibles
disminuyen la eficiencia de los esfuerzos respiratorios espontáneos.
217
• Los pulmones inmaduros que carecen de surfactante son más difíciles de ventilar y
tienen un mayor riesgo de lesiones por VPP.
• Los tejidos inmaduros se dañan más fácilmente con el oxígeno.
• La infección del líquido amniótico y la placenta (corioamnionitis) puede

iniciar el trabajo de parto prematuro, y el sistema inmunológico
inmaduro del bebé aumenta el riesgo de desarrollar infecciones graves
como neumonía, sepsis y meningitis.
• Un volumen de sangre más pequeño aumenta el riesgo de hyp ovolemia por pérdida
de sangre.
• Los vasos sanguíneos inmaduros del cerebro no pueden adaptarse a cambios rápidos en
el flujo sanguíneo, lo que puede causar sangrado o daño por un suministro sanguíneo
insuficiente.
• Las reservas metabólicas limitadas y los mecanismos compensadores

inmaduros aumentan el riesgo de hyp oglucemia después del nacimiento.
¿Qué recursos adicionales necesita para resucitar a un recién
nacido prematuro?
La probabilidad de que un bebé prematuro requiera reanimación es significativamente

mayor que la de un bebé nacido a término. Esto es cierto incluso para los bebés prematuros
tardíos que nacen entre las 34 y las 36 semanas de gestación.
• Si se prevé que el bebé tendrá menos de 32 semanas de gestación, prepare una bolsa
o envoltura de polietileno y un colchón térmico como se describe en la siguiente
sección.
• Un calentador radiante servocontrolado con un sensor de temperatura ayuda

a mantener la temperatura del bebé dentro del rango normal.
• Debe haber disponible un mezclador de oxígeno y un oxímetro de pulso con un sensor de

tamaño apropiado para todos los partos prematuros.
• Un monitor cardíaco con 3 cables para el pecho o cables para las extremidades proporciona un
método rápido y confiable de mostrar continuamente la frecuencia cardíaca del bebé si el
oxímetro de pulso tiene dificultades para adquirir una señal.
• Se prefiere un dispositivo de reanimación capaz de proporcionar PEEP y CPAP,

como un reanimador con pieza en T o una bolsa inflada por flujo.
• Una máscara de reanimación de tamaño prematuro, hoja de olaaringoscopio de tamaño

(tamaño 00 opcional) y tubos endotraqueales de tamaño adecuado (3,0 mm y
2,5 mm) deben prepararse.
• Considere tener surfactante disponible si se espera que el bebé tenga menos
de 30 semanas de gestación.
• Una incubadora de transporte precalentada con oxígeno mezclado y un

oxímetro de pulso es importante para mantener la temperatura y la
oxigenación del bebé dentro del rango objetivo si se moverá al bebé después
de la estabilización inicial.
218
¿Cómo se mantiene caliente al recién nacido prematuro?
Los recién nacidos prematuros tienen un alto riesgo de desarrollar hipotermia (temperatura
corporal por debajo de 36 ° S).ºC) y complicaciones del estrés por frío. Si bien el secado con
toallas tibias, el contacto piel con piel y la lactancia materna temprana pueden ser suficientes
para mantener la temperatura normal en los recién nacidos a término y algunos recién
nacidos prematuros tardíos vigorosos, medidas adicionales
son necesarios para los recién nacidos más prematuros y los que requieren asistencia
después del nacimiento. Cuando se espera un parto prematuro, anticípese que la
regulación de la temperatura será un desafío y prepárese para ello.
• Establecer la temperatura en la habitación donde se resucitará al bebé.

y recibir atención inicial a aproximadamente 23° C hasta 25° C (74° F hasta 77ºF).
• Precaliente el calentador radiante mucho antes del nacimiento.
• Después del parto, coloque rápidamente un gorro en la cabeza del bebé.
• Use una incubadora de transporte precalentada si el bebé será trasladado

después de completar el cuidado inicial.
• Mantenga la temperatura axilar del bebé entre 36 ° C. ºC y 37.Sº C .
Pasos adicionales para la termorregulación de bebés con menos de 32 semanas de
gestación *
• Utilice un colchón térmico como fuente de calor adicional.
Los colchones térmicos portátiles liberan calor cuando se activa un gel químico
dentro del colchón para formar cristales.
- El colchón térmico debe almacenarse y activarse a temperatura

ambiente (19º C hasta 28ºC o 66º F hasta 82ºF). Si el colchón es
almacenado o activado a una temperatura más cálida, puede
exceder la temperatura de la superficie objetivo.
- Siguiendo las recomendaciones del fabricante, apriete la

almohadilla para activar el gel aproximadamente 5 minutos
antes de que nazca el bebé. Una vez activado, alcanzará la
temperatura de la superficie objetivo en 5 minutos y
mantendrá esa temperatura durante 1 hora después de la
activación.
- Una vez activado el colchón térmico, colóquelo sobre el .,

calentador radiante y cúbralo con una manta (Figura 8.1)
para que el colchón no quede expuesto directamente al
calor radiante y la superficie calentada no esté en contacto
directo con la piel del bebé.
* Nota: Dependiendo del peso del bebé al nacer y de las condiciones

ambientales, algunos bebés de hasta 35 semanas de gestación pueden
beneficiarse del uso de un colchón térmico y una bolsa o envoltura de
Figura 8. 1. Colchón térmico colocado debajo de una
plástico.
manta sobre la mesa de reanimación.
219
• Envuelva al bebé en una bolsa o envoltura de plástico de polietileno.
- No es necesario secar el cuerpo. En lugar de secar el cuerpo con toallas, los

recién nacidos muy prematuros deben envolverse hasta el cuello en plástico
de polietileno inmediatamente después del nacimiento.
- Puede usar una bolsa de plástico de 1 galón de grado alimenticio que se pueda volver a cerrar,
una bolsa quirúrgica de plástico grande, una envoltura para alimentos, un poncho de plástico
disponible comercialmente o láminas de plástico de polietileno disponible comercialmente
(Figura 8.2).
- Si usa una bolsa que se puede volver a cerrar, puede cortar la parte inferior para abrirla,
deslizar al bebé dentro de la bolsa a través del lado cortado y cerrar la bolsa debajo de
los pies del bebé.
- Si usa una hoja de plástico o envoltura para alimentos, puede envolver

al bebé en una sola hoja o usar 2 hojas y colocar al bebé entre las
hojas.
- Es importante mantener al recién nacido completamente cubierto durante la
reanimación y estabilización. Si el recién nacido requiere la inserción de un
catéter umbilical, corte un pequeño orificio en el plástico y tire del cordón
umbilical a través del orificio en lugar de descubrir al recién nacido.
• Controle la temperatura del bebé con frecuencia porque se ha descrito

sobrecalentamiento al usar una combinación de métodos de calentamiento.
- Considere colocar un sensor de temperatura y una cubierta de sensor en el recién

nacido y usar el modo de servocontrol del calentador para ajustar el calor radiante.
- -
Fi gramo ura 8.2. Bolsa plástica de polietileno (A) y envoltura (B) para reducir la pérdida de calor. (Figura 8.2B usada con permiso de
Mayo Foundation for Medica! Education and Research.)
220
¿Cómo ayudas a la ventilación?
Los bebés prematuros tienen pulmones inmaduros que pueden ser difíciles de ventilar
y son más susceptibles a lesiones por VPP. Utilice los mismos criterios para iniciar la
VPP con un bebé prematuro que ha aprendido para un bebé a término (apnea o jadeo
o frecuencia cardíaca inferior a 100 lpm dentro de los 60 segundos posteriores al
nacimiento a pesar de los pasos iniciales).
Las siguientes son consideraciones especiales para ayudar a la ventilación de bebés

prematuros:
• Si el bebé es respirando espontáneamente, considere usar CPAP en

lugar de intubación.
Si el bebé respira espontáneamente y tiene una frecuencia cardíaca de al menos 100

lpm, pero tiene dificultad para respirar o saturación de oxígeno por debajo de
el rango objetivo, la administración de CPAP puede ser útil. Utilizando
CPAP temprano, es posible que pueda evitar la necesidad de intubación y
ventilación mecánica. CPAP solo esNO terapia adecuada para un bebé que
no respira o cuya frecuencia cardíaca es inferior a 100 lpm.
• Si se requiere VPP, use la presión de inflado más baja necesaria para lograr y
mantener una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm.
La respuesta de la frecuencia cardíaca del bebé es el mejor indicador de una ventilación

eficaz. Una presión de inflado inicial de 20 a 25 cm H20 es adecuado para la mayoría de
los recién nacidos prematuros. El volumen de aire necesario para ventilar los pulmones
de un bebé prematuro es muy pequeño y puede no producir un movimiento perceptible
del pecho.
Utilice la presión de inflado más baja necesaria para mantener una frecuencia
cardíaca de al menos 100 lpm y mejorar gradualmente la saturación de oxígeno.
La presión máxima de inflado que se usa para un bebé nacido a término puede
ser demasiado alta para un recién nacido prematuro. Use su juicio cuando
aumente la presión de ventilación; sin embargo, es razonable limitar la
ventilación con mascarilla a una presión máxima de inflado de 30 cm H20. Si la
ventilación con mascarilla a esta presión <no da como resultado una mejoría
clínica, proporcionar ventilación a través de un tubo endotraqueal puede
mejorar la eficacia de la VPP y permitirle disminuir la presión de ventilación.
La obstrucción de las vías respiratorias y la fuga de la mascarilla son problemas

comunes durante la ventilación con mascarilla en recién nacidos prematuros, y
cambios muy pequeños en la posición de la cabeza y el cuello pueden provocar
cambios significativos en la ventilación. A C02 El detector colocado entre la máscara y
el dispositivo PPV puede proporcionar una señal visual para ayudar a identificar
cuándo ha logrado la posición correcta de la máscara y el cuello. El C02 detector
221
cambiar de color cuando la ventilación intercambia con éxito gas dentro de los
pulmones del bebé y C0 2 se exhala a través de la máscara.
• Si se requiere PPV, es preferible utilizar un dispositivo que pueda proporcionar

PEEP.
Usando PEEP (5 cm H20) ayuda a que los pulmones del bebé permanezcan inflados
entre respiraciones de presión positiva. Esto es particularmente importante
si está utilizando un tubo endotraqueal para ventilación. Tanto el reanimador con
pieza en T como la bolsa inflable por flujo pueden proporcionar PEEP durante la
ventilación a través de una mascarilla o un tubo endotraqueal. Si
Si se conecta una válvula de PEEP, una bolsa autoinflable puede proporcionar PEEP
durante la ventilación con tubo endotraqueal. Es difícil mantener la PEEP durante la
ventilación con mascarilla con la mayoría de las bolsas autoinflables.
• Considere la posibilidad de administrar surfactante si el bebé requiere intubación por
dificultad respiratoria o es extremadamente prematuro.
Después de la estabilización inicial, los bebés prematuros que necesitan

intubación y ventilación mecánica debido al síndrome de dificultad respiratoria
deben recibir surfactante.
Los estudios completados antes del uso común de esteroides prenatales y CPAP
temprano concluyeron que los bebés que nacen con menos de aproximadamente
La gestación de 30 semanas se beneficiaría de la intubación y el tratamiento
profiláctico con surfactante antes de que desarrollen dificultad respiratoria. Estudios
posteriores indican que la CPAP utilizada inmediatamente después del nacimiento
debe considerarse como una alternativa a la intubación de rutina y la administración
profiláctica de surfactante. Muchos bebés prematuros pueden
recibir tratamiento con CPAP precoz y evitar los riesgos de intubación y
ventilación mecánica.
El tensioactivo se puede administrar de forma selectiva a los bebés que no superan

una prueba de CPAP. En algunos casos, es posible que pueda administrar el
surfactante a través de un tubo delgado mientras el bebé permanece con CPAP
(administración de surfactante menos invasivo [LISA] o tratamiento con surfactante
mínimamente invasivo [MIST]) o retirar el tubo endotraqueal inmediatamente
después de la administración del surfactante y volver a CPAP para soporte
respiratorio continuo (INtubate-SURfactant-Extubate [INSURE]). Algunos expertos
todavía recomiendan el surfactante profiláctico para los recién nacidos
extremadamente prematuros (menos de 26 semanas de gestación) porque la
probabilidad de falla de la CPAP en este subgrupo es relativamente alta. Los criterios
para la falla de CPAP y la administración de surfactante deben desarrollarse en
coordinación con expertos locales.
Si el equipo de reanimación no tiene experiencia en la administración de

surfactantes, puede ser preferible esperar la llegada de proveedores con
más experiencia.
222
¿Cuánto oxígeno debes usar?
Ha aprendido en lecciones anteriores que las lesiones durante la transición

puede resultar de un flujo sanguíneo y suministro de oxígeno inadecuados y que restaurar
Tabla 8-1. Objetivo preductal O
estos factores son objetivos importantes durante la reanimación. Sin embargo, las
xy saturación gen
investigaciones indican que la administración de oxígeno excesivo después de restablecer la
perfusión puede provocar lesiones adicionales. Los bebés prematuros pueden tener un
Oxígeno objetivo
Tabla de saturación
mayor riesgo de sufrir esta lesión por reperfusión porque
Los tejidos fetales normalmente se desarrollan en un ambiente con poco oxígeno y los
l min 60% -65%
mecanismos que protegen al cuerpo de las lesiones asociadas al oxígeno aún no se han 2 minutos 65% -70%
desarrollado completamente. Sin embargo, muchos recién nacidos prematuros requerirán 3 min 70% -75%
oxígeno suplementario para lograr el aumento gradual de la saturación de oxígeno que se 4 min 75% -80%
produce después de un parto a término saludable. 5 minutos 80% -85%
Al estabilizar a un bebé prematuro, es importante equilibrar el deseo de corregir l Omin 85% -95%
rápidamente la baja saturación de oxígeno y evitar la exposición a niveles excesivos Oxígeno inicial
de oxígeno. La recomendación actual es iniciar la reanimación de los recién nacidos Concentración para PPV
prematuros (menos de 35 semanas de edad gestacional) con 21% a 30% de oxígeno > 35 semanas 21% de oxígeno
y usar un oxímetro de pulso y un mezclador de oxígeno para mantener la saturación Georgia
de oxígeno dentro del mismo rango objetivo descrito para los recién nacidos a <35 semanas ' 21% -30%
oxígeno
término ( Tabla 8-1). Georgia
¿Qué puede hacer para disminuir las posibilidades de lesiones neurológicas en los
recién nacidos prematuros?
Antes de aproximadamente las 32 semanas de gestación, un recién nacido prematuro

tiene una red frágil de capilares en su cerebro que son propensos a romperse.
y sangrado. Obstrucción del drenaje venoso de la cabeza o cambios rápidos en sangre C0
2 Los niveles, la presión arterial o el volumen sanguíneo pueden aumentar el riesgo de
rotura de estos capilares. El sangrado en el cerebro puede causar daño tisular y provocar
una discapacidad de por vida. El flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno inadecuados
pueden causar daño a otras áreas del cerebro incluso en ausencia de hemorragia,
mientras que la administración excesiva de oxígeno puede dañar la retina en desarrollo y
provocar la pérdida de la visión.
Un plan de cuidado organizado que se practica durante la simulación puede

ayudarlo a agrupar las intervenciones y completarlas de manera eficiente mientras
minimiza las molestias para el recién nacido prematuro.
Tenga en cuenta las siguientes precauciones al resucitar a un recién nacido

prematuro:
• Manipule al bebé con cuidado.
Si bien esto puede parecer obvio, este aspecto de la atención puede olvidarse
cuando los miembros del equipo de reanimación están tratando de realizar muchos
223
pasos rápidamente. Si es posible, evite múltiples intentos de intubación, la

succión traqueal frecuente y otros estímulos dolorosos, ruidosos o irritantes.
• No coloque las piernas del bebé por encima de la cabeza

(posición de Trendelenburg).
Colocar las piernas por encima de la cabeza puede aumentar la presión venosa
cerebral y el riesgo de hemorragia. Puede resultar útil colocar al bebé en posición
supina (de espaldas) en la línea media, con la cabeza ligeramente elevada para
evitar la obstrucción del drenaje venoso.
• Evite el uso de alta presión durante PPV o CPAP.

La presión excesiva puede crear un neumotórax o interferir con el
retorno venoso de la cabeza. Ambas complicaciones se han
asociado con un mayor riesgo de hemorragia cerebral.
• Utilice un oxímetro de pulso y gases en sangre para controlar y ajustar la
ventilación y la concentración de oxígeno.
Supervisar continuamente SPo2 hasta que esté seguro de que el bebé puede
mantener la oxigenación normal mientras respira el aire de la habitación. Si el
bebé requiere asistencia continua con la ventilación, debe obtenerse una
gasometría para guiar la terapia. Cambios rápidos en C02 Los niveles pueden
aumentar el riesgo de hemorragia. Si su hospital no tiene los recursos para
manejar bebés prematuros que requieren ventilación asistida continua,
coordine el traslado a un centro apropiado.
• No infunda rápidamente líquidos por vía intravenosa.
Si es necesaria la expansión de volumen, infundir el líquido lentamente durante al

menos 5 a 10 minutos. Hyp Las soluciones ertónicas intravenosas, como el bicarbonato
de sodio, deben evitarse o administrarse muy lentamente.
¿Qué precauciones especiales se deben tomar después del período de
estabilización inicial?
Durante el último trimestre del embarazo, el feto experimenta cambios fisiológicos

en preparación para la supervivencia extrauterina. Si un bebé nace
prematuramente, muchas de estas adaptaciones no se han producido. Considera lo
siguiente:
• Controle la temperatura del bebé.
Continúe controlando cuidadosamente la temperatura del bebé después del período

inicial de reanimación y estabilización. Puede resultar útil un calentador o incubadora
servocontrolado que utilice un sensor de piel para ajustar la salida de calor en función
de la temperatura de la piel del bebé. Los bebés muy prematuros deben permanecer
envueltos en plástico de polietileno hasta que los trasladen a una incubadora
calentada y humidificada. Incluso los recién nacidos prematuros moderados y tardíos
siguen en riesgo de contraer hyp othermia y debe ser monitoreado cuidadosamente.
224
• Controle la glucosa en sangre.
Los bebés que nacen muy prematuramente tienen menores cantidades de glucosa
almacenada que los bebés que nacen a término. Si se requiere reanimación, es más
probable que estas reservas se agoten rápidamente y que el bebé se vuelva hyp
oglucémico. Asegure rápidamente el acceso intravenoso, inicie una infusión de
dextrosa y controle la glucosa en sangre del bebé.
• Vigile al bebé para detectar apnea y bradicardia.
El control respiratorio es a menudo inestable en los bebés prematuros. Puede

haber apnea y bradicardia importantes durante el período de estabilización.
el primer signo clínico de una anomalía en la temperatura corporal,
oxigenación, C0 2, niveles de electrolitos, glucosa en sangre o ácido en sangre.
¡La reanimación y estabilización de los bebés prematuros destaca varios!

oportunidades para que los equipos efectivos utilicen el Programa de
reanimación neonatal®(NRP®) Habilidades de comportamiento clave.
Anticípese y planifique. Se pueden realizar varios procedimientos en un breve período de tiempo. Trabajar con un equipo
Delegue la carga de trabajo de manera óptima. multidisciplinario para desarrollar y practicar un enfoque sistemático de las primeras horas de
atención mediante la predefinición de roles y responsabilidades.
Utilice la información disponible. Identifique Complete una sesión informativa previa al equipo de reanimación para revisar el historial prenatal e
claramente a un líder de equipo. intraparto, identificar un líder de equipo, revisar los roles y responsabilidades de cada miembro
del equipo y planificar el enfoque del soporte respiratorio.
Conozca su entorno. Sepa dónde se almacenan las bolsas / envolturas de plástico de polietileno y los colchones térmicos.
Sepa cómo usar el sensor de temperatura en su calentador radiante. Sepa cómo configurar
un dispositivo para administrar CPAP.
Asigne la atención con prudencia. Si el líder del equipo se involucra en la intubación endotraqueal, su atención se centra
principalmente en esa tarea y es posible que no pueda prestar toda la atención al estado del
bebé o al paso del tiempo. Es posible que sea necesario identificar a un líder de equipo
diferente que pueda mantener la conciencia de la situación.
Comunicarse efectivamente. Mantener Comparta sus evaluaciones en voz alta para que todos los miembros del equipo conozcan la
un comportamiento profesional. condición del bebé y la respuesta al tratamiento.
La importancia de una comunicación eficaz continúa después de que se completa la reanimación. Una
sesión informativa del equipo posterior a la reanimación es una oportunidad importante para
revisar el desempeño del equipo, identificar áreas de mejora, practicar habilidades de comunicación
efectivas y mejorar el trabajo en equipo.
Si el bebé será trasladado a otro hospital después del nacimiento, desarrolle un plan para
comunicar de manera eficiente la historia de la madre y el recién nacido.
Designe a un miembro del equipo para comunicar las actualizaciones y los planes del progreso con los padres.
Hágase las siguientes preguntas y comience una discusión con su equipo

si encuentra una diferencia entre las recomendaciones de NRP y
225
lo que se hace actualmente en su propio hospital. Considere usar el proceso

sugerido y las medidas de resultado para guiar su recopilación de datos,
identificar áreas de mejora y monitorear si sus esfuerzos de mejora están
funcionando.
O ¿Dónde se almacenan las bolsas / envoltorios de plástico de polietileno en su entrega?

¿configuración?
F) ¿Puede aumentar la temperatura ambiente en su entorno de parto?
8 ¿Tiene un protocolo o lista de verificación para organizar la primera hora de

cuidados posresucitación para un bebé que nació muy prematuro?
8 ¿Ha simulado su equipo la reanimación y estabilización de un

recién nacido muy prematuro para evaluar su preparación?
O ¿Con qué frecuencia los recién nacidos prematuros presentan hipotermia (temperatura
<36 ° S)?º C) ¿a la 1 hora de edad?
F) ¿Con qué frecuencia los recién nacidos prematuros hyp ¿Oglucémico a 1 hora de edad?
8 ¿Con qué frecuencia los padres reciben información actualizada sobre la

condición de su bebé y tienen la oportunidad de ver y tocar a su bebé dentro de
los primeros 30 a 60 minutos?
8 ¿Con qué frecuencia <le permite a su equipo completar un interrogatorio
después de la reanimación y estabilización de un recién nacido prematuro?
0 ¿Qué tan pronto después del parto se les instruye a las madres sobre cómo extraerse o
extraerse la leche materna?
¿Se debe considerar el pinzamiento tardío del cordón umbilical para los recién nacidos
prematuros?
El pinzamiento temprano del cordón (<30 segundos después del nacimiento) puede
interferir con la transición saludable de la circulación fetal a la neonatal, ya que deja
sangre fetal en la placenta en lugar de llenar el volumen de sangre circulante del recién
nacido. Los recién nacidos prematuros que han retrasado el pinzamiento del cordón
umbilical tienen menos probabilidades de recibir medicamentos para hyp otensión o
recibir una transfusión de sangre. Pinzamiento tardío del cordón umbilical para
226
Los recién nacidos prematuros pueden aumentar la probabilidad de supervivencia, pero esta
evidencia es menos segura.
Antes del nacimiento, establezca el plan para el momento del pinzamiento del cordón
umbilical con los proveedores de obstetricia. Para la mayoría de los recién nacidos
prematuros vigorosos, la evidencia actual sugiere que es razonable retrasar el pinzamiento
del cordón umbilical durante al menos 30 a 60 segundos después del nacimiento. Al
coordinarse cuidadosamente con los proveedores de obstetricia, los pasos iniciales del
cuidado del recién nacido, incluida la limpieza de las vías respiratorias si es necesario y la
estimulación suave, se pueden realizar con el cordón umbilical intacto.
¡Si la madre es hemodinámicamente inestable o la placenta! la circulación no está

intacta, como después de una placenta. desprendimiento, sangrado de placenta previa,
sangrado de vasa previa o avulsión del cordón, se debe pinzar el cordón
inmediatamente después del nacimiento.
No hay suficiente evidencia para hacer una recomendación definitiva sobre si el

pinzamiento del cordón umbilical debe retrasarse en los recién nacidos prematuros que
no son vigorosos después del nacimiento. ¡Si la placenta! la circulación está intacta,
puede ser razonable retrasar brevemente el pinzamiento del cordón umbilical mientras
el proveedor obstétrico despeja las vías respiratorias y estimula suavemente al bebé
para que respire. Si el bebé no empieza a respirar durante este tiempo, se requiere un
tratamiento adicional. El cordón umbilical debe
sujetarse con abrazaderas y llevar al bebé al calentador radiante. ¡Los
estudios de investigación están investigando si es factible y beneficioso! para
iniciar la reanimación junto a la madre con el cordón umbilical intacto.
Para los recién nacidos con menos de 28 semanas de gestación, no se

recomienda el ordeño del cordón umbilical porque se ha asociado con un
mayor riesgo de hemorragia intraventricular.
¿Cómo aconsejan a los padres antes del nacimiento de un bebé extremadamente
prematuro?
Reunirse con los padres antes del nacimiento de un bebé extremadamente prematuro
es importante tanto para los padres como para los proveedores de atención neonatal.
Las discusiones prenatales son una oportunidad para brindarles a los padres
información importante, discutir los objetivos del cuidado y establecer una relación de
confianza que apoyará la toma de decisiones compartida para su bebé.
Estas discusiones pueden resultar difíciles debido a los desafíos inherentes

en comunicar una gran cantidad de información compleja durante un momento
estresante. Debe estar preparado con información precisa sobre las opciones de
tratamiento disponibles y los resultados anticipados a corto y largo plazo para la
situación específica. Debe estar familiarizado con los datos de resultados tanto
nacionales como locales y comprender las limitaciones de cada uno. Si es necesario,
consulte con especialistas en su referencia regional.
227
centro para obtener información actualizada. Idealmente, tanto el proveedor

obstétrico como el neonatal deberían estar presentes para hablar con los
padres. Las perspectivas obstétrica y neonatal pueden ser diferentes. Estas
diferencias deben discutirse antes de reunirse con los padres para que la
información presentada sea consistente.
Si es posible, reúnase con ambos padres (o la madre y la persona de apoyo

elegida) al mismo tiempo y déles suficiente tiempo para que consideren el
contenido de su discusión y hagan preguntas. Trate de reunirse con los padres
antes de que la madre haya recibido medicamentos que podrían dificultarle
entender o recordar su conversación y antes de las etapas finales del trabajo de
parto. Si la llaman cuando la mujer está en trabajo de parto activo, es posible que
no haya tiempo para una conversación prolongada,
pero es útil presentarse y describir brevemente los problemas potenciales
y su plan de tratamiento preliminar. Use un lenguaje claro
sin abreviaturas ni jerga médica. Tenga cuidado al describir los resultados en
términos de razones de riesgo, proporciones o porcentajes porque los padres
pueden tener una comprensión limitada de los conceptos matemáticos.
Además, citar estos datos puede dar la impresión de que sus
estimaciones son más precisas de lo que realmente son. Es importante
Presentar una imagen equilibrada y objetiva de la gama de posibles resultados
evitando al mismo tiempo excesivamente negativos o poco realistas.
descripciones positivas. Utilice un intérprete médico debidamente capacitado,
no un amigo o familiar, si la familia no domina el idioma que habla el equipo de
atención médica o incluye a alguien con una discapacidad auditiva. Las ayudas
visuales y los materiales escritos, que incluyen imágenes y gráficos, pueden
complementar su discusión y ayudar a los padres a recordar los temas que
usted discutió. Ofrezca darles a los padres tiempo a solas para discutir lo que les
ha dicho. Algunos padres pueden querer consultar con otros miembros de la
familia o el clero. Si el tiempo lo permite, ofrezca volver a visitarlo para
confirmar tanto su comprensión de lo que puede ocurrir como su comprensión
de sus deseos.
Después de reunirse con los padres, documente un resumen de su

conversación en el cuadro de la madre. Revise lo que discutió con
los proveedores de atención obstétrica y los demás miembros del equipo de
reanimación de la sala de partos. Si se decidiera que la reanimación
no se inicie, asegúrese de que todos los miembros de su equipo, incluido el personal
de guardia y los proveedores de atención obstétrica, estén informados y de acuerdo
con esta decisión. Si surgen desacuerdos, discútalos con anticipación y consulte con
profesionales adicionales, incluidos consultores legales y de ética, si es necesario.
228
l. Ha encendido el avisador radiante antes del nacimiento de un bebé a las 27

semanas de gestación. Enumere 4 pasos adicionales que ayudarán a
mantener la temperatura de este bebé.
a.----------------
B.----------------
C.----------------
D. ----------------
2. Un bebé nace a las 26 semanas de gestación. Se han completado los pasos
iniciales de cuidado, incluida la estimulación suave, y el bebé tiene casi 1
minuto de nacido. El bebé no respira y la frecuencia cardíaca es de 80
latidos por minuto. Debe (iniciar la presión positiva continua en las vías
respiratorias [CPAP] con una mascarilla) / (iniciar la ventilación con presión
positiva).
3. Un bebé nace a las 30 semanas de gestación. A los 5 minutos de vida, el

bebé respira, tiene una frecuencia cardíaca de 140 latidos por minuto y
está recibiendo CPAP con 30% de oxígeno. Un oxímetro de pulso en la
mano derecha está leyendo 95% y está aumentando. Debe (disminuir la
concentración de oxígeno) / (comenzar la ventilación con presión positiva).
4. Una (bolsa autoinflable) / (reanimador con pieza en T) puede proporcionar CPAP
para un bebé que respira espontáneamente.
5. Se está preparando para el nacimiento de un bebé de 34 semanas de gestación.
Configure el dispositivo de ventilación de presión positiva de modo que la

presión máxima de inflado sea (20 a 25 cm H 20) / (25 a 30 cm H 20) y la presión
positiva al final de la espiración (PEEP) es (5 cm H 20) / (10 cm de altura 20).
6. Iniciar la reanimación del bebé prematuro (<35 semanas de edad

gestacional) con (21% a 30% de oxígeno) / (60% a 100% de
oxígeno).
7. Puede disminución el riesgo de lesión neurológica en un recién nacido prematuro

durante y después de la reanimación (inclinando la cama para que las piernas del
bebé estén más altas que la cabeza) / (ajustando la cama asi que que las piernas del
bebé estén niveladas o más bajas que la cabeza).
8. En comparación con los recién nacidos a término, los recién nacidos prematuros tienen
un riesgo (mayor) / (menor) de desarrollar hyp oglucemia poco después de la
reanimación.
229
Respuestas
l. Puede aumentar la temperatura ambiente a 23º C hasta 25° C (74° F hasta 77ºF),
prepare un colchón térmico, prepare una bolsa o envoltura de plástico de
polietileno y precaliente una incubadora de transporte si el bebé será trasladado
después del nacimiento.
2. Debe iniciar la ventilación con presión positiva.
3. Debe disminuir la concentración de oxígeno.
4. Un reanimador con pieza en T puede proporcionar CPAP para un bebé que respira
espontáneamente. Una bolsa autoinflableno poder utilizarse para proporcionar
CPAP.
5. Establezca la presión máxima de inflado entre 20 y 25 cm H20 y presión

positiva al final de la espiración (PEEP) a 5 cm H20.
6. Inicie la reanimación del bebé prematuro con 21% a 30% de

oxígeno.
7. Puede disminución el riesgo de lesión neurológica en un recién nacido prematuro

durante y después de la reanimación al ajustar la cama de modo que las
piernas del bebé estén al mismo nivel o más abajo que la cabeza.
8. Los recién nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de desarrollar

hipoglucemia poco después de la reanimación.
230
Post-reanimación (son
Qué hacer después de la reanimación neonatal.
Medica! condiciones que pueden ocurrir después de la

Consideraciones de manejo después de la

El papel de la hipotermia terapéutica en la atención

posresucitación
Puntos clave
O Un bebé que requirió reanimación debe ser monitoreado de cerca.

y evaluación frecuente del esfuerzo respiratorio, oxigenación, presión
arterial, glucosa en sangre, electrolitos, producción de orina, estado
neurológico y temperatura durante el período neonatal inmediato.
F.) Tenga cuidado de no sobrecalentar al bebé durante o después de la

reanimación.
MI) Si está indicado, la hipotermia terapéutica debe iniciarse de inmediato; por lo

tanto, cada unidad de nacimiento debe tener un sistema para identificar
candidatos potenciales y contactar a los recursos apropiados.
Caso: Un embarazo a término temprano con angustia fe tal
Un bebé nació a las 37 semanas de gestación por cesárea de emergencia debido a

fiebre materna con signos de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto. Después
del nacimiento, el bebé estaba flácido y apneico, y no respondió a los pasos iniciales
del cuidado del recién nacido. Se inició ventilación con presión positiva (VPP) y se
continuó durante 3 minutos hasta que se estableció un esfuerzo respiratorio
espontáneo efectivo. Durante los siguientes minutos, el bebé desarrolló dificultad
para respirar y requirió oxígeno suplementario para mantener la saturación de
oxígeno dentro del rango objetivo. El líder del equipo actualizó a los padres, explicó
la condición del bebé y describió el plan de cuidados posresucitación.
El recién nacido llega a la sala de recién nacidos donde se registran los signos vitales,
incluida la temperatura, la saturación de oxígeno y la presión arterial. El bebé
continúa necesitando oxígeno suplementario con dificultad para respirar y se solicita
una radiografía de tórax. ¡Un miembro del equipo obtiene una muestra de sangre
para detectar glucosa, bacterias! cultivo y análisis de gases en sangre. Se inserta un
catéter intravenoso y el bebé recibe líquidos y antibióticos parenterales. Los
proveedores de atención médica discuten su plan para un seguimiento cercano y
una evaluación frecuente. El padre del bebé llega al lado de la cama donde toca y
consuela a su bebé. ¡La medica! El proveedor le da al padre una actualización del
intervalo y le explica el plan de tratamiento. Poco después, los miembros del equipo
realizan una sesión informativa para revisar su preparación, trabajo en equipo y
comunicación.
Postnatal (son
La transición fisiológica a la vida extrauterina continúa durante varias horas después del
nacimiento. Los bebés que requirieron reanimación pueden tener problemas para realizar
esta transición incluso después de que sus signos vitales parezcan volver a
232
normal. Las complicaciones médicas después de la reanimación pueden involucrar múltiples
sistemas de órganos. Muchas de estas complicaciones pueden anticiparse y tratarse
rápidamente mediante un seguimiento adecuado.
Este programa se refiere a 2 amplias categorías de atención posnatal. La

intensidad del monitoreo y las intervenciones requeridas para bebés
individuales variarán dentro de estas categorías.
• Atención de rutina
Casi el 90% de los recién nacidos son bebés a término vigorosos sin factores de
riesgo y deben permanecer con sus madres para promover el vínculo afectivo,
iniciar la lactancia materna y recibir atención neonatal de rutina (Figura 9.1).
De manera similar, un bebé con ciertos factores de riesgo prenatales o intraparto,
que respondió bien a los pasos iniciales de la atención del recién nacido, solo puede
necesitar una observación cercana y no es necesario separarlo de la madre. La
observación continua de la respiración, la termorregulación, la alimentación y la
actividad son importantes para determinar si se requieren intervenciones
adicionales. La frecuencia de estas evaluaciones estará determinada por los factores
de riesgo perinatal específicos y la condición del bebé.
-
•-•
••
·
.,
Lí. • ..
•
•••
..
• •
Figura 9. 1. Atención de rutina. (Usado con permiso de la Fundación Mayo para la

• Atención posresucitación
Los bebés que requirieron oxígeno suplementario, VPP o presión positiva continua en
las vías respiratorias (CPAP) después del parto necesitarán una evaluación más
detallada. Pueden desarrollar problemas asociados con una transición anormal y
deben evaluarse con frecuencia durante el período neonatal inmediato. Además de la
atención rutinaria del recién nacido, a menudo requieren apoyo respiratorio continuo,
como oxígeno suplementario, CPAP nasal o ventilación mecánica. Muchos requerirán
admisión a una guardería.
233
entorno donde se dispone de monitorización cardiorrespiratoria continua y los signos
vitales se pueden medir con frecuencia (Figura 9.2). Algunos necesitarán ser
trasladados a una unidad de cuidados intensivos neonatales. Si un recién nacido
requiere cuidados posteriores a la reanimación en un lugar fuera de la habitación de
la madre, se debe alentar a los padres a que vean y toquen a su bebé tan pronto
como sea posible. El período de tiempo necesario para una observación cercana
depende de la condición del recién nacido, el progreso hacia la transición normal y la
presencia de factores de riesgo identificables.
Figura 9.2. Atención posterior a la reanimación en un entorno en el que se dispone de una

monitorización cardiorrespiratoria continua y los signos vitales se pueden medir con frecuencia.
¿Qué condiciones médicas pueden ocurrir en los bebés que requirieron
reanimación?
Pueden ocurrir anomalías en múltiples sistemas orgánicos después de la

reanimación neonatal. Los signos clínicos anticipados, los hallazgos de
laboratorio y las consideraciones de manejo se resumen en el cuadro 9-1. Las
circunstancias individuales determinarán cuáles de estas consideraciones de
manejo son apropiadas.
Inestabilidad de temperatura
Después de la reanimación, los bebés pueden tener demasiado frío (hipotermia) o

demasiado calor (hipertermia). Los recién nacidos prematuros tienen un alto riesgo
de hipotermia y esto se ha asociado con un aumento de la mortalidad. Las técnicas
especiales para mantener la temperatura corporal en los recién nacidos prematuros
se tratan en la Lección 8. Los bebés pueden volverse hyp termémico si su madre tiene
fiebre o corioamnionitis, si el bebé tiene un
234
Tabla 9-1 •Signos clínicos, hallazgos de laboratorio y consideraciones de manejo
Signos clínicos y hallazgos de
Sistema de órganos laboratorio Consideraciones de manejo
Constitucional Hipotermia Del ay bañarse.
Respiratorio Taquipnea, gruñidos, retracciones, Mantener una adecuada oxigenación y ventilación.

aleteo nasal, baja saturación de Vigile los signos de hipertensión pulmonar. Evite la
oxígeno, neumotórax succión innecesaria.
Cuidado en racimo para permitir periodos de
descanso. Considere los antibióticos.
Considere las radiografías y los gases en sangre.
Considere la terapia con surfactante.
Considere la posibilidad de retrasar el inicio de la alimentación con el uso de
líquidos por vía intravenosa.
Cardiovascular Hipotensión, taquicardia, acidosis Controle la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

metabólica, mala perfusión Considere el reemplazo de volumen o la administración
de inotrópicos si el bebé está hipotenso.
Endocrino- Acidosis metabólica, hipoglucemia (baja Controle la glucosa en sangre.

Metabólico glucosa}, hipocalcemia (bajo nivel de calcio}, Monitoree los electrolitos séricos como se indica. Considere la posibilidad
hiponatremia (bajo contenido de sodio}, de administrar líquidos por vía intravenosa.
hiperpotasemia (alto nivel de potasio) Reemplace los electrolitos como se indica.
Gastrointestinal Intolerancia a la alimentación, vómitos, distensión Considere una radiografía abdominal.

abdominal, pruebas de función hepática Considere la posibilidad de retrasar el inicio de la
anormales, hemorragia gastrointestinal alimentación. Considere el uso de líquidos por vía
intravenosa. Considere la nutrición parenteral.
Renal Disminución de la producción de orina, edema, Controle la producción de orina.
anomalías electrolíticas. Monitoree los electrolitos séricos como se indica.

Controle el peso.
Restrinja los líquidos si el bebé ha disminuido la
producción de orina y el volumen vascular es adecuado.
Neurológico Apnea, convulsiones, irritabilidad, tono deficiente, Controle la apnea.

examen neurológico alterado, mala Apoye la ventilación según sea
coordinación de la alimentación necesario. Controle la glucosa y los
electrolitos. Evite la hipertermia.
Considere la posibilidad de una terapia anticonvulsiva.
Considere la hipotermia terapéutica. Considere la
posibilidad de retrasar el inicio de la alimentación.
Considere el uso de líquidos por vía intravenosa.
Hematológico Anemia, trombocitopenia, coagulación retardada, Controle los estudios de hematocrito,

palidez, hematomas, petequias plaquetas, ictericia, bilirrubina y coagulación
según se indique.
infección, o si el calentador radiante no se utiliza correctamente. La

hipertermia se ha asociado con peores resultados y debe evitarse.
Neumonía y otros problemas respiratorios.
La necesidad de reanimación puede ser una señal temprana de que un recién

nacido tiene neumonía, una infección perinatal o un episodio de aspiración. La
neumonía neonatal (figura 9.3B) puede presentarse con taquipnea y otros
signos de dificultad respiratoria como gruñidos, aleteo nasal y
235
Fi gramo u re 9.3. Radiografías neonatales de tórax: (A) normal, (B) neumonía
retraerse. Puede ser difícil diferenciar entre el síndrome de dificultad respiratoria, la

retención de líquido pulmonar fetal y la neumonía neonatal mediante radiografía
de tórax. Si un bebé que requirió reanimación continúa mostrando signos de
dificultad respiratoria o requiere oxígeno suplementario, considere evaluar al bebé
para detectar neumonía e infección perinatal. Obtenga las pruebas de laboratorio
apropiadas y comience con antibióticos parenterales.
Si se produce un deterioro respiratorio agudo durante o después de la

reanimación, considere la posibilidad de que el bebé tenga un neumotórax
(Figura 9.4). La lección 10 incluye detalles sobre el manejo de un neumotórax. Si
el bebé está intubado y desarrolla un deterioro respiratorio agudo, asegúrese de
que el tubo endotraqueal no se haya desalojado u obstruido por
Figura 9.4. Neumotórax derecho secreciones.
Hipertensión pulmonar
Como se describe en la Lección 1, los vasos sanguíneos de los pulmones fetales están
estrechamente constreñidos. Después del nacimiento, los vasos pulmonares se relajan y la
sangre fluye hacia los pulmones, donde la hemoglobina se puede saturar con oxígeno para su
administración a los tejidos y órganos.
Los vasos sanguíneos pulmonares pueden permanecer constreñidos después del

nacimiento. Esta afección se denomina h pulmonar persistente.yp ertensión del recién
nacido (HPPN) y se observa con mayor frecuencia en bebés mayores o iguales a
34 semanas de edad gestacional. La HPPRN suele tratarse con oxígeno
suplementario y, en algunos casos, con ventilación mecánica. PPHN grave
puede requerir terapias especiales como ventilación mecánica de alta
frecuencia, óxido nítrico inhalado y oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO).
Después de la reanimación, el tono vascular pulmonar del bebé puede ser lábil y
puede aumentar en respuesta a disminuciones repentinas de la saturación de
oxígeno o h involuntariamente.yp othermia; por lo tanto, evite la succión innecesaria,
la estimulación excesiva y el baño inmediato. Si bien evitar disminuciones repentinas
de la saturación puede ser beneficioso, mantener intencionalmente
236
Es probable que los niveles muy altos de oxígeno en sangre no sean útiles y
pueden causar complicaciones adicionales. Se debe utilizar un oxímetro de
pulso para guiar la terapia con oxígeno. En el contexto de sospecha de HPPRN,
una gasometría arterial proporciona información adicional útil que no se puede
determinar solo con la oximetría de pulso.
Hipotensión
Hyp La tensión durante la fase posterior a la reanimación puede ocurrir por múltiples razones.
Los niveles bajos de oxígeno alrededor del momento del nacimiento pueden disminuir tanto
la función cardíaca como el tono de los vasos sanguíneos. Si el bebé tuvo una pérdida de
sangre significativa, el volumen de sangre circulante puede ser bajo y contribuir a hyp
otension. Los bebés con sepsis pueden tener un gasto cardíaco normal o alto, pero pueden
volverse hyp otenso debido a la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos.
A los bebés que requieren una reanimación significativa se les debe controlar la
presión arterial hasta que se estabilice dentro de un rango aceptable. Si hay
evidencia de hyp Puede estar indicada ovolemia, expansión de volumen con una
solución cristaloide o transfusión de sangre. Expansión de volumen de rutina sin
evidencia de hyp no se recomienda la ovolemia. Algunos bebés pueden requerir un
medicamento como dopamina, dobutamina o epinefrina para mejorar el gasto
cardíaco y aumentar el flujo sanguíneo sistémico.
Hipoglucemia
El consumo de glucosa aumenta cuando el metabolismo se produce sin el oxígeno adecuado

(metabolismo anaeróbico). Hyp La glucemia puede ocurrir porque las reservas de glucosa se
agotan rápidamente durante el estrés perinatal. Un nivel de glucosa alto transitoriamente
puede ocurrir en algunos recién nacidos estresados antes de que el nivel de glucosa en
sangre comience a descender. La glucosa es un combustible esencial para la función
cerebral en recién nacidos y prolongada hyp La oglucemia puede contribuir a la lesión
cerebral después de la reanimación.
Los bebés que requieren reanimación necesitan que se les controle el nivel de glucosa en
sangre poco después de la reanimación y luego a intervalos regulares hasta que se
mantenga estable y dentro de los límites normales. La dextrosa intravenosa puede ser
necesaria para mantener niveles normales de glucosa en sangre hasta que se establezca la
alimentación oral.
Problemas de alimentación
El tracto gastrointestinal del recién nacido es muy sensible a la disminución del oxígeno y el
flujo sanguíneo. Después de la reanimación pueden producirse intolerancia a la alimentación,
mala motilidad, inflamación, sangrado y perforación de la pared intestinal. Además, los
patrones de succión y la coordinación de la alimentación oral pueden verse afectados en
varios casos. días debido a neurológicas
237
disfunción. Es posible que se requieran métodos alternativos para proporcionar

nutrición durante este intervalo.
Idealmente, la alimentación debe iniciarse con leche materna. Si el bebé nace muy
prematuro o no puede comenzar a amamantar, trabaje con los proveedores de
atención médica de la madre para desarrollar un plan que respalde la extracción y el
almacenamiento de la leche materna lo antes posible después del nacimiento.
Insuficiencia renal
Hyp La tensión, la hipoxia y la acidosis pueden disminuir el flujo sanguíneo a los riñones y
causar insuficiencia renal temporal o permanente. La necrosis tubular aguda (NTA) suele ser
una forma temporal de insuficiencia renal que puede ocurrir después de la reanimación.
Puede provocar retención de líquidos y alteraciones importantes de los electrolitos. ¡Los
bebés inicialmente pueden tener una producción de orina baja y requerir una restricción de
líquidos durante varios años! dias. Durante la fase de recuperación, pueden desarrollar una
producción de orina muy alta y requerir líquido adicional.
Los bebés que requieren una reanimación significativa deben controlar con frecuencia
la producción de orina, el peso corporal y los niveles de electrolitos séricos. Ajuste la
ingesta de líquidos y electrolitos según la producción de orina del bebé, los cambios
de peso corporal y los resultados de laboratorio.
Acidosis metabólica
La acidosis metabólica es un hallazgo común después de la reanimación porque los

ácidos se producen cuando los tejidos reciben oxígeno y flujo sanguíneo
insuficientes. La acidosis grave puede interferir con la función cardíaca y empeorar
la hipertensión pulmonar. En la mayoría de los casos, la acidosis se resolverá
gradualmente a medida que se recuperen los sistemas respiratorio y circulatorio
del bebé. La intervención más importante es identificar y corregir la causa
subyacente de la acidosis metabólica.
Convulsiones o apnea
Recién nacidos con hyp La tensión, la hipoxemia y la acidosis pueden desarrollar signos
de lesión cerebral. Esta lesión se llama hyp encefalopatía óxico-isquémica (EHI).
Inicialmente, el bebé puede tener un tono muscular reducido, letargo, esfuerzo
respiratorio deficiente o apnea. ¡Las convulsiones pueden aparecer después de varias!
horas. Los bebés que han requerido una reanimación extensa deben ser examinados
cuidadosamente para detectar signos de EHI. Una evaluación neurológica
estandarizada es una herramienta útil. Se debe considerar la consulta con un
especialista.
El letargo, la apnea y las convulsiones pueden ser signos de otras afecciones,

como exposición a narcóticos o anestésicos maternos, infección, alteraciones
electrolíticas o anomalías metabólicas.
238
¿Cuándo se debe considerar la hipotermia terapéutica (enfriamiento)?
Los estudios han demostrado que la hipotermia terapéutica (enfriamiento) después de la

reanimación reduce el riesgo de muerte y mejora los resultados neurológicos en los
recién nacidos prematuros tardíos y a término con EHI de moderada a grave.
Si su hospital <loes no tiene una h neonatalyp othermia, comuníquese con el centro de

referencia más cercano que brinde esta terapia tan pronto como sospeche que un bebé
puede ser un candidato. Trabaje con su centro de referencia para desarrollar un plan
organizado para identificar a los candidatos para la terapia y organizar rápidamente el
transporte. La demora en el reconocimiento o la derivación de un bebé que califica para
el enfriamiento podría significar que no se puede iniciar el tratamiento porque el bebé
está fuera de la ventana terapéutica.
Si se toma la decisión de transportar al bebé a otro centro,
siga las instrucciones del centro de derivación para evitar la hipertermia
involuntaria mientras espera el transporte.
La atención posterior a la reanimación destaca varios aspectos. oportunidades para que los equipos
efectivos utilicen el Programa de reanimación neonatal®(NRP®) Habilidades de comportamiento
clave.
Anticipar y Planifique dónde se llevará a cabo la atención posterior a la reanimación en su institución.
plan. Discuta qué tipo de atención posterior a la reanimación se brindará en la habitación de la madre y cuándo se debe
transferir la atención a un área de transición o una sala de cuidados intensivos.
Planifique quién será responsable del seguimiento continuo y a quién contactar si cambia la condición del
bebé.
Desarrolle un plan para reconocer rápidamente a los bebés que pueden calificar para hipotermia terapéutica y con
quién contactar si esta terapia puede estar indicada.
Practique cómo iniciar la hipotermia terapéutica o el proceso para transferir rápidamente al bebé a un
centro de referencia con la experiencia necesaria.
Conoce tu Sepa qué equipo hay disponible en su institución para obtener un nivel de glucosa en sangre, electrolitos y
medio ambiente. gases en sangre.
Sepa cómo usar el sensor de temperatura en su calentador radiante.
Delegar Muchos procedimientos deben realizarse durante la primera hora después de una reanimación exitosa.
carga de trabajo Planifique quién realizará cada tarea para evitar retrasos innecesarios.
óptimamente.
Comunicar Reúna al equipo de atención para una sesión informativa posterior a la reanimación para reforzar los buenos hábitos de
efectivamente. trabajo en equipo e identificar áreas de mejora. La identificación de pequeños cambios puede resultar en mejoras
significativas en el desempeño de su equipo y la seguridad del paciente.
239

O Si un bebé ha recibido oxígeno, VPP o CPAP durante la estabilización inicial,

¿quién será responsable de la atención posterior a la reanimación y las
evaluaciones continuas?
F.) ¿Qué recursos están disponibles para cuidar a un bebé que requiere
atención neonatal avanzada?
MI) ¿A qué desafíos se enfrenta su equipo al transportar a un recién nacido

desde el lugar del parto a un entorno en el que se dispone de una
monitorización cardiorrespiratoria continua y se pueden medir los signos
vitales con frecuencia?
O ¿Se ha capacitado a los proveedores de atención neonatal para identificar a los bebés
que pueden ser candidatos para terapia hyp othermia?
0 ¿Sabes a quién contactar si crees que un bebé es candidato para

terapia hyp othermia?
O ¿Tiene un proceso para respaldar el plan de lactancia materna de la madre

cuando el recién nacido requiere un seguimiento continuo?
O ¿Con qué frecuencia se completa un registro de reanimación que documente todo

intervenciones realizadas durante la reanimación y la estabilización?
F.) ¿Con qué frecuencia <deja que el equipo de reanimación complete un
debriefing posterior a la reanimación?
MI) ¿Con qué frecuencia los bebés hyp oglucémico después de la reanimación?
O ¿Con qué frecuencia se transfiere a los bebés del lugar del parto a un
guardería / unidad de cuidados avanzados?
240
0 ¿Con qué frecuencia <el centro médico receptor realiza una
revisión colaborativa con el centro médico remitente de los bebés
transportados a sus instalaciones?
¿Se pueden realizar cuidados y seguimiento posresucitación en la madre?1s
habitación?
La ubicación de la atención posterior a la reanimación es menos importante que garantizar

que se lleve a cabo un control adecuado, que se reconozcan rápidamente las afecciones
médicas que requieren intervención y que se administre el tratamiento necesario.
es iniciado. En muchas instituciones, esto requerirá el traslado a una
guardería de transición o un centro de cuidados intensivos.
¿Debería administrarse bicarbonato de sodio de forma rutinaria a los bebés con acidosis
metabólica?
No. Infundir un tampón químico, como bicarbonato de sodio, puede parecer una
intervención útil; sin embargo, actualmente no hay evidencia que respalde esta
práctica de rutina. La infusión de bicarbonato de sodio tiene varios efectos
secundarios potenciales. Cuando el bicarbonato de sodio se mezcla con el ácido, el
dióxido de carbono (C02) se forma. Si los pulmones del bebé no pueden exhalar
rápidamente el C0 adicional2, la acidosis empeorará. Aunque la medición de ácido
(pH) en sangre puede parecer mejorar,
El bicarbonato de sodio puede interferir con otros sistemas de amortiguación de
ácidos y, de hecho, empeorar la acidosis dentro de las células. Además, la
administración rápida de bicarbonato de sodio puede aumentar el riesgo de
hemorragia intraventricular en recién nacidos prematuros.
l. Un bebé nacido a las 36 semanas de gestación recibió ventilación con

presión positiva y suplementos de oxígeno en la sala de partos. Este
bebé (necesita) / (no necesita) una evaluación frecuente del esfuerzo
respiratorio y la oxigenación durante el período neonatal inmediato.
2. Si un recién nacido requiere ser admitido en una unidad de cuidados

intensivos neonatales, se (debe) / (no se debe) animar a los padres a
ver y tocar a su bebé.
241
3. Un recién nacido a término tuvo una depresión de nacimiento significativa y
requirió una reanimación compleja. El bebé tiene insuficiencia respiratoria
continua con retención de dióxido de carbono y acidosis metabólica. El
bicarbonato de sodio (debe) / (no debe) infundirse inmediatamente
después de la reanimación.
4. Entre los bebés que requirieron reanimación compleja y tienen

signos de lesión neurológica, calentamiento agresivo e
hipertermia (mejora) / (empeora) el resultado y debe
(alentarse) / (evitarse).
Respuestas
1. Este bebé necesita una evaluación frecuente del esfuerzo respiratorio y

la oxigenación durante el período neonatal inmediato.
2. Se debe animar a los padres a que vean y toquen a su bebé.
3. El bicarbonato de sodio no debe administrarse inmediatamente después de la

reanimación.
4. El calentamiento intenso y la hipertermia empeoran el

resultado y deben evitarse.
242
■ Cuándo sospechar un neumotórax o un derrame pleural

■ Cómo manejar un neumotórax o derrame pleural
potencialmente mortal
■ Cómo tratar a un recién nacido con obstrucción de las vías respiratorias
■ Cómo manejar las anomalías pulmonares congénitas que pueden

complicar la reanimación
■ Cómo manejar al recién nacido con complicaciones derivadas de la

exposición materna a opiáceos o anestésicos
■ Cómo manejar a un recién nacido con mielomeningocele
■ Cómo tratar a un recién nacido con un defecto de la pared abdominal

..,
... ,
Nacimiento
',
sí
r Quédese con la madre para los pasos iniciales,
..,
Buen tono? '

¿Respira o llora? ... ,,
No
',
·- r Posición cálida, seca, estimulante
'"
T ""
,,
'.,
¿Apnea o jadeo? No - Respiración dificultosa o
HORA < 100 bpm?
,
cianosis persistente?
sí sí
', '(
r PPV.
.., r Coloque las vías respiratorias, aspire si es necesario.

... ,,
',
- HORA < 100 bpm?
No
sí
', ', ',
r r
Monitor cardíaco. ... ,,
... ,
',
FC <60 lpm?
sí 1 minuto 60% -65 /°o

'. ,
.., 2 minutos 65% -70%
3 min 70% -75%
...
uve. , 4 min 75% -80%
', 5 minutos 80% -85%

No
HORA < 60 bpm?
10 minutos 85% -95°/ o
'- sí
Si la frecuencia cardíaca permanece < 60 bpm, - 35 semanas de EG 21% de oxígeno

• Considere el neumotórax. < 35 semanas de EG 21% -30°/ oxigeno
'" ,,
244
Puntos clave
O Sospeche de un neumotórax si un bebé no mejora a pesar de las medidas

de reanimación o si de repente desarrolla una dificultad respiratoria grave.
En una emergencia, se puede detectar un neumotórax por disminución de
los ruidos respiratorios y aumento de la transiluminación en el lado afectado.
F) Sospeche un derrame pleural si un recién nacido tiene dificultad respiratoria y

edema generalizado (hidropesía fetal).
Q Un neumotórax o derrame pleural que causa compromiso

cardiorrespiratorio se trata aspirando el aire o el líquido con un
conjunto de aguja-catéter-llave de paso unido a una jeringa e
insertado en el tórax.
8 Si las secreciones espesas obstruyen las vías respiratorias a pesar de un tubo

endotraqueal colocado correctamente, intente eliminar las secreciones utilizando
un catéter de succión (SF-8F) insertado a través del tubo endotraqueal. Si la
obstrucción persiste, succione directamente la tráquea con
un aspirador traqueal conectado al tubo endotraqueal. En la mayoría de las
circunstancias, establezca una vía aérea abierta y una ventilación que infle los
pulmones antes de proceder a las compresiones torácicas.
0 La dificultad respiratoria asociada con la secuencia de Robin se puede

mejorar colocando al bebé en decúbito prono e insertando un pequeño tubo
endotraqueal (2,5 mm) en la nariz de modo que la punta esté en la faringe. Si
esto no da como resultado un movimiento de aire adecuado, una máscara
laríngea puede proporcionar una vía respiratoria que salve la vida. La
intubación endotraqueal suele ser difícil en esta situación.
O La dificultad respiratoria asociada con la atresia coanal bilateral se puede

mejorar insertando un pezón o chupete de alimentación modificado, con
el extremo cortado, en la boca del bebé o un tubo endotraqueal en la
boca con la punta en la faringe posterior.
O Si se sospecha una hernia diafragmática congénita, evite la ventilación con

presión positiva con una mascarilla. Intube rápidamente la tráquea en la
sala de partos e inserte una sonda orogástrica con succión continua o
intermitente para descomprimir el estómago y los intestinos.
O Si una madre recibió opiáceos durante el trabajo de parto y su bebé no respira,

proporcione apoyo en las vías respiratorias y ventilación asistida hasta que el bebé
tenga un esfuerzo respiratorio espontáneo adecuado.
245
O Evite colocar a los recién nacidos con mielomeningocele (espina bífida)
en su espalda. Coloque al recién nacido acostado de lado, boca abajo
o sobre una "rosquilla" hecha con toallas o espuma sin látex.
Coloque la parte inferior del cuerpo y el abdomen de un recién nacido con

gastrosquisis u onfalocele en una bolsa intestinal de plástico transparente estéril y
asegure la bolsa sobre el pecho del bebé. Coloque al bebé del lado derecho para
optimizar la perfusión intestinal.
Esta lección repasa las circunstancias menos comunes que puede encontrar
durante la reanimación neonatal. Debido a que estos escenarios no ocurren
con frecuencia, es importante poder reconocerlos y estar preparado para
responder de manera rápida y eficiente. Mientras lee el siguiente caso,
imagínese como parte del equipo de reanimación.
Caso: Recién nacido con neumotórax a tensión.
Una mujer ingresa en trabajo de parto a las 40 semanas de gestación con líquido
transparente y un patrón de frecuencia cardíaca fetal de Categoría 111. Se planea un parto
por cesárea de emergencia. Su equipo de reanimación se reúne en la sala de operaciones,
completa una sesión informativa previa al equipo de reanimación y prepara el equipo y los
suministros para una reanimación compleja. Después del nacimiento, se sujeta y corta el
cordón umbilical y se entrega al equipo un bebé apneico y flácido. Un miembro del equipo
comienza a documentar los eventos de reanimación a medida que ocurren.
Se realizan los pasos iniciales, pero el bebé permanece flácido sin respiraciones
espontáneas. Se inicia la ventilación con presión positiva (VPP) con una
mascarilla, pero la frecuencia cardíaca <no mejora. Realiza los pasos correctivos
de ventilación y logra el movimiento del pecho después de aumentar la presión
de ventilación; sin embargo, la frecuencia cardíaca del bebé sigue siendo de 40
latidos por minuto (lpm). Los miembros del equipo colocan un sensor de
oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé y los cables del monitor
cardíaco en el pecho del bebé. Se inserta rápidamente un tubo endotraqueal
para continuar con la VPP, pero no hay mejoría en la frecuencia cardíaca. Su
equipo aumenta la concentración de oxígeno (F102) al 100% y comienza las
compresiones torácicas mientras se prepara e inserta un catéter venoso
umbilical. La frecuencia cardíaca del bebé no mejora después de 60 segundos
de compresiones y ventilación coordinadas. Se administra <pérdida de
epinefrina intravenosa a través del catéter umbilical, seguida de un lavado con
solución salina normal, pero la condición del bebé aún <no mejora. El equipo
reevalúa la inserción del tubo endotraqueal y la eficacia de la ventilación y las
compresiones al considerar circunstancias especiales que pueden complicar la
reanimación. Al escuchar el pecho, reconoce que los sonidos respiratorios están
ausentes en el lado derecho. Su equipo sospecha de un neumotórax a tensión
potencialmente mortal. Rápido
246
la transiluminación del tórax confirma la sospecha y un miembro del equipo
prepara rápidamente un dispositivo de aspiración con catéter sobre aguja. Las
compresiones torácicas se detienen mientras se inserta un catéter y se aspira
aire del tórax. Tras la descon1presión del neumotórax, la frecuencia cardíaca
del bebé mejora rápidamente. El equipo sigue PPV y el F102 se ajusta en base a
la oximetría de pulso. Una pequeña cantidad de aire continúa fluyendo a través
del sistema de aspiración con catéter y el bebé es trasladado a la sala de recién
nacidos para una radiografía de tórax y un tratamiento adicional. Poco después,
actualiza a los padres y realiza
una sesión informativa para revisar la preparación, el trabajo en equipo y la
comunicación de su equipo.
¿Cómo identifica a un recién nacido con una acumulación de
aire o líquido alrededor del pulmón?
Las acumulaciones anormales de aire o líquido que impiden que el pulmón del
recién nacido se expanda por completo dentro del tórax pueden provocar
dificultad respiratoria grave y bradicardia persistente.
Neumotórax
No es raro que se desarrollen pequeñas fugas de aire a medida que el

pulmón del recién nacido se llena de aire. Cuando el aire se acumula en el
espacio pleural que rodea el pulmón, se denomina neumotórax (figura
10.1). Aunque un neumotórax puede ocurrir espontáneamente, el riesgo
aumenta con la VPP, particularmente
en bebés prematuros, bebés con aspiración de meconio y
bebés con otras anomalías pulmonares. Fi gramo u re 1 0.1. Neumotórax que causa colapso del
pulmón derecho
Un neumotórax pequeño puede ser asintomático o causar solo
dificultad respiratoria leve. Si el neumotórax aumenta de tamaño, la presión del
aire atrapado puede hacer que el pulmón colapse. Si el neumotórax se vuelve
lo suficientemente grande, puede interferir con el flujo sanguíneo dentro del
tórax y causar dificultad respiratoria grave, desaturación de oxígeno y
bradicardia. A esto se le llama neumotórax a tensión. Es una emergencia
potencialmente mortal y requiere tratamiento urgente para evacuar el aire.
Debe considerar la posibilidad de un neumotórax si un bebé no mejora a pesar de

las medidas de reanimación o si un bebé de repente desarrolla una dificultad
respiratoria grave. Los sonidos respiratorios pueden estar disminuidos en el lado del
neumotórax, pero los sonidos respiratorios pueden ser engañosos porque se
transmiten fácilmente a través del pecho del bebé y pueden sonar normales incluso
en presencia de un neumotórax. Por otro lado, la disminución de los ruidos
respiratorios en el lado izquierdo puede deberse a la inserción de un tubo
endotraqueal en el bronquio principal derecho (cuadro 10-1).
247
Tabla 1 0-1 • Causas de la disminución La transiluminación del tórax es una prueba de detección rápida que puede
de los sonidos respiratorios resultar útil. En una habitación oscura, sostenga una luz de fibra óptica de alta
• técnica de ventilación intensidad contra la pared torácica y compare la transmisión de la luz en

inadecuada cada lado del pecho (Figura 10.2). Durante la transiluminación, la luz del lado
• Fuga del dispositivo PPV o falla del con neumotórax parecerá extenderse más y brillar más que el lado opuesto.
equipo
En una situación potencialmente mortal, una prueba de transiluminación
• Endotraqueal mal posicionado
positiva puede ayudar a dirigir el tratamiento inmediato. Tenga cuidado al
tubo
• Neumotórax interpretar los resultados de la transiluminación en bebés muy prematuros
• Derrame pleural porque su piel fina puede hacer que el tórax parezca brillante incluso en
• Obstrucción traqueal ausencia de neumotórax. Si no hay un transiluminador disponible de
• Hernia diafragmática inmediato y el bebé está muy angustiado, puede proceder con un
congénita tratamiento de emergencia según su sospecha clínica. Si el bebé está
• Hipoplasia pulmonar o estable, el diagnóstico definitivo de neumotórax se realiza con una
agenes1s
radiografía de tórax.
• Corazón agrandado
Un neumotórax pequeño suele resolverse

espontáneamente y con frecuencia
<los loes no requieren tratamiento. Se debe
vigilar al bebé para detectar un empeoramiento
de la angustia. Si el bebé mantiene una
saturación de oxígeno normal,
el oxígeno suplementario no está indicado y
<loes no resulta en más rápido
resolución del neumotórax. Si
un neumotórax causa dificultad
respiratoria significativa, bradicardia
o hipotensión, debe aliviarse
urgentemente insertando un catéter
en el espacio pleural y evacuando
El aire. Si el bebé tiene en curso
dificultad respiratoria, inserción de
Fi gramo u re 1 0.2. Transiluminación positiva de un neumotórax del lado izquierdo. La luz
Es posible que se requiera un tubo de
se esparce y se ilumina a través de una amplia zona orea.
toracostomía unido a succión continua.
Derrame pleural
El líquido que se acumula en el espacio pleural se denomina derrame

pleural (figura 10.3). Al igual que en un neumotórax, un gran derrame
pleural puede evitar que el pulmón se expanda. El líquido puede deberse a
un edema, una infección o una fuga del sistema linfático del bebé. Con
frecuencia, los derrames pleurales grandes se diagnostican antes del
nacimiento mediante ecografía. Puede haber antecedentes de anemia fetal
grave, transfusión de gemelo a gemelo, arritmia cardíaca, cardiopatía
congénita, infección congénita,
Fi gramo u re 1 0.3. grandes derrames pleurales o un síndrome genético. Debe sospechar un derrame pleural
bilaterales si un recién nacido tiene dificultad respiratoria y cuerpo generalizado
248
edema (hidropesía fetal). También puede haber exceso de líquido en el abdomen del
bebé (ascitis) y alrededor del corazón del bebé (derrame pericárdico). Debido a que la
acumulación de líquido interfiere con la expansión pulmonar, los ruidos respiratorios
pueden disminuir en el lado afectado. El diagnóstico definitivo de derrame pleural se
realiza con una radiografía de tórax o una ecografía.
Es posible que un derrame pleural pequeño no requiera tratamiento. Si la dificultad

respiratoria es significativa y <o no se resuelve con la intubación y la VPP, es posible que deba
insertar un catéter en el espacio pleural para drenar el líquido. Si se identifica un derrame
pleural grande antes del nacimiento, el obstetra puede extraer líquido antes del parto.
Además, es posible que se requiera un drenaje de emergencia después del nacimiento. Si el
tiempo lo permite, un bebé con un gran derrame pleural identificado por
Las pruebas prenatales deben nacer en un centro donde las emergencias

El manejo de las vías respiratorias y el drenaje de líquidos por parte de un equipo
experimentado está disponible de inmediato en la sala de partos.
¿Cómo se evacua un neumotórax o derrame

pleural?
El aire o el líquido se aspira insertando un catéter en el espacio

pleural del lado afectado. Este procedimiento se llama
toracocentesis. Idealmente, la toracocentesis debe realizarse utilizando
una técnica estéril con anestesia adecuada para el manejo del dolor;
sin embargo, pueden ser necesarias modificaciones durante la
aspiración de emergencia de un neumotórax a tensión.
O Tómese un breve "tiempo muerto" y confirme el lado que

planear aspirar.
F) Sitio de aspiración y posicionamiento.
una. Para un neumotórax, el sitio de aspiración es el cuarto

espacio intercostal en la línea axilar anterior o el
segundo espacio intercostal en la línea clavicular media
(Figura 10.4). Con un pequeño rollo de manta, coloque al
.... •
bebé boca arriba (supino) con el lado afectado
ligeramente hacia arriba para permitir que el aire suba a
la parte superior (superior) del pecho.
B. Para un derrame pleural, el sitio de aspiración es el quinto o

sexto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar
posterior. Coloque al bebé boca arriba (en decúbito supino)
®
Figura 10.4. Ubicaciones para la aspiración
para permitir que el líquido se acumule en la parte inferior
percutánea de un neumotórax. Cuarto espacio
(posterior) del tórax (Figura 10.5).
intercostal en la línea axilar anterior (A), segundo
espacio intercostal en la línea media clavicular (B). No
8 Prepare el sitio de inserción con antiséptico tópico y se muestran los cables del monitor cardíaco ni el
toallas esterilizadas. sensor de temperatura de la piel.
249
Fi gramo ure 10,5. Ubicación para la aspiración de un derrame pleural
9 Inserte un dispositivo de catéter sobre aguja percutáneo de calibre 18 o 20 *

perpendicular a la pared torácica y justo por encima de la costilla. La aguja se inserta
sobre la parte superior de la costilla, en lugar de debajo de la costilla, para evitar
perforar los vasos sanguíneos ubicados debajo de cada costilla.
una. En caso de neumotórax, dirija el catéter ligeramente hacia arriba, hacia la

parte frontal del tórax (Figura 10.6).
B. Para un derrame pleural, dirija el catéter ligeramente hacia

abajo, hacia atrás.
0 Una vez que se ingresa al espacio pleural, se retira la aguja y se

La jeringa (20-60 ml) conectada a una llave de paso de 3 vías se
conecta al catéter (Figura 10.7).
una. Cuando se abre la llave de paso entre la jeringa y el

catéter, se puede evacuar el aire o el líquido.
B. Cuando la jeringa está llena, la llave de paso puede cerrarse hasta

el pecho mientras se vacía la jeringa.
C. Después de vaciar la jeringa, se puede volver a abrir la llave de paso en el

pecho y se puede aspirar más líquido o aire hasta que la condición del
bebé haya mejorado.
D. Para evitar la reinyección accidental de aire o líquido en la cavidad

torácica, se debe tener cuidado al manipular la llave de paso.
mi. Al evacuar un derrame pleural, mantenga una muestra del líquido

para la evaluación diagnóstica.
O Se debe obtener una radiografía para documentar la presencia o ausencia

de neumotórax residual o derrame.
* Nota: Si no se dispone de un dispositivo de catéter sobre aguja adecuado, se

puede utilizar una aguja pequeña en forma de "mariposa". En este caso, la
jeringa y la llave de paso se conectarán al tubo conectado a la aguja.
250
Figura 10.6. La aspiración de un neumotórax. La aguja se Figura 10.7. Conjunto de jeringa y llave de paso utilizado
inserta sobre la costilla y se dirige ligeramente hacia arriba, para aspirar neumotórax. La llave de paso se abre entre el
hacia la parte delantera del pecho. Nota: El sitio de aspiración catéter y la jeringa durante la aspiración. La llave de paso se
no se cubre con toallas esterilizadas para fines fotográficos; cierra si la jeringa se llena y debe vaciarse. Algunos
sin embargo, la técnica estéril modificada es aceptable para conjuntos se utilizan para drenar un derrame pleural.
la aspiración de emergencia.
¿Cómo se maneja a un recién nacido con obstrucción de las vías respiratorias?
La obstrucción de las vías respiratorias es una emergencia potencialmente mortal. Las vías
respiratorias del recién nacido pueden estar obstruidas por secreciones espesas o una anomalía
congénita que conduce a una obstrucción anatómica.
Secreciones espesas
Las secreciones espesas, como meconio, sangre, moco o vérnix, pueden

causar una obstrucción traqueal completa. Si está intentando PPV, pero
el bebé no mejora y el tórax no se mueve, realice cada uno de los pasos
correctivos de ventilación (MR. SOPA) hasta que haya inflado con éxito los
pulmones.
Si ha insertado correctamente un tubo endotraqueal para ventilación, pero aún no

puede lograr el movimiento del tórax, la tráquea puede estar obstruida por
secreciones espesas. Como se describe en la Lección 5, puede intentar eliminar las
secreciones de la tráquea usando un catéter de succión (5F-8F) insertado a través
del tubo endotraqueal.
Si las secreciones son lo suficientemente espesas como para obstruir por completo las vías
respiratorias, es posible que no pueda eliminarlas con un catéter de succión delgado. En este
caso, succione directamente la tráquea con un aspirador traqueal conectado a un tubo
endotraqueal (Figura 10.8). Establezca la presión de succión en
80 a 100 mg Hg, conecte el tubo de succión al aspirador y conecte el aspirador

directamente al conector del tubo endotraqueal. Algunos tubos
endotraqueales tienen un dispositivo de aspiración integrado diseñado para
succionar la tráquea. Ocluya el puerto de control de succión del aspirador
251

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Academia americana ' '

Proveedor del programa de reanimación neonatal

Resumen del curso

LECCIÓN 1: Fundamentos de la reanimación neonatal 1

LECCIÓN 2: Anticiparse y prepararse para la reanimación 13

LECCIÓN 3: Pasos iniciales del cuidado del recién nacido 33

LECCIÓN 4: Ventilación de presión positiva sesenta y cinco

LECCIÓN 5: Intubación endotraqueal 117

LECCIÓN 6: Compresiones torácicas 159

LECCIÓN 7: Medicamentos 179

LECCIÓN 8: Reanimación y estabilización de

Bebés prematuros 213

LECCIÓN 9: Atención posresucitación 231

LECCIÓN 1O: Consideraciones Especiales 243

LECCIÓN 11: Ética y cuidado al final de la vida 265

LECCIÓN 12: Mejora del rendimiento del equipo de reanimación 279

LECCIÓN 13: Reanimación fuera de la sala de partos 289

LECCIÓN 14: Llevando la mejora de la calidad a

Su equipo de reanimación 307

Parte 5: Reanimación neonatal 2020 American Heart Association

Directrices para reanimación cardiopulmonar y emergencias

Cuidado cardiovascular (reimpresión) 321

Lo que vas a aprender

Por qué son importantes las habilidades de reanimación neonatal

Cambios fisiológicos que ocurren durante y después del nacimiento

El formato del Programa de Reanimación Neonatal®

Habilidades de comunicación y trabajo en equipo utilizadas por equipos de

Cómo la implementación de métodos de mejora de la calidad puede

Usado con permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médicas.

O La mayoría de los recién nacidos hacen la transición a la vida extrauterina sin

estrechamente contraídos y los alvéolos están llenos de líquido, no de aire.

Q La reanimación del recién nacido suele ser necesaria debido a la insuficiencia

9 El paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es

0 Muy pocos recién nacidos requerirán compresiones torácicas o medicación.

O ¡El trabajo en equipo, el liderazgo y la comunicación son

El programa de reanimación neonatal

El Programa de reanimación neonatal (NRP)®) le ayudará a aprender las habilidades

• El dos por ciento de los recién nacidos a término serán intubados.

• De uno a tres bebés de cada 1000 nacimientos recibirán compresiones en el pecho o

La probabilidad de requerir estas intervenciones que salvan vidas es mayor

Durante su curso de NRP, aprenderá cómo evaluar a un recién nacido, tomar

¿Por qué los recién nacidos requieren un enfoque de

reanimación diferente al de los adultos?

Muy a menudo, el paro cardíaco en adultos es una complicación de la enfermedad de las

la insuficiencia respiratoria interfiere con el oxígeno y el C02 intercambio.

• Antes del nacimiento, la placenta realiza la función respiratoria fetal en

• ¡Cuando la placenta! falla la respiración, el feto recibe un suministro

de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca. ¡Si la placenta! Si

• Si el feto nace en la fase inicial de insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil puede

Deben llenarse de aire para intercambiar oxígeno y C0. 2 •

• Si la insuficiencia respiratoria ocurre antes o después del nacimiento, el problema

En este programa se enseñan muchos conceptos y habilidades. El establecimiento de

La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso más

¿Qué sucede durante la transición de la circulación fetal a la

Comprender la fisiología básica de la transición cardiorrespiratoria de la vida

constreñidos y muy poca sangre fluye hacia ellos. En cambio, la mayoría

de la sangre oxigenada que regresa al feto desde la placenta

Figura 1.2. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos.

Sangre constreñida Sangre dilatada

Figura 1.3. Los vasos sanguíneos de los pulmones se abren.

- La sangre oxigenada que regresa de los pulmones del bebé ayuda a

Cierre del conducto Pulmonar Aire-

¿Cómo responde un recién nacido a una interrupción en la transición