UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

“SEDE AZOGUES”

CASO CLÍNICO
ARTRITIS GOTOSA

CATEDRÁTICA:
Dra. GINA HEREDIA

INTEGRANTES:

 Ivan Arostegui
 Freddy Borja
 Patricia Benalcázar
 David Castro
 Ramiro Mendez

Ciclo:
Quinto “C”

Azogues – Ecuador
 UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
Carrera de: MEDICINA
INFORME DE PRÁCTICA

Asignatura: LABORATORIO CLÍNCO

Docente: Dra. Gina Heredia Cabrera, MSc.
Curso/Ciclo: QUINTO Paralelo: C
Tema de la Análisis e interpretación de casos clínicos
práctica:

DESARROLLO

ARTRITIS GOTOSA

1. Datos de Filiación

Nombres y apellidos: XXXX

N.º de cédula de identidad: XXXX
Dirección de residencia habitual: Cuenca
Fecha de nacimiento: 30 de Abril de 1942
Lugar de nacimiento: Sucua
Nacionalidad: Ecuatoriana
Grupo cultural: Mestiza
Edad en años: 78
Género: Masculino
Estado civil: Casado
Grupo sanguíneo O Rh (+)
Numero de historia clínica: XXXX
Ocupación: Agricultor
Religión: Católico
Nivel de educación Primaria

2. Motivo de consulta

 Dolor del quinto metatarsiano del pie izquierdo

 Dolor y enrojecimiento del tobillo izquierdo

3. Enfermedad actual

Paciente de 78 años sexo masculino se presenta a consulta refiriendo un dolor del dorso,
tobillo y dedo del pie izquierdo, refiere que el dolor fue leve hace 6 días causando ligeras
molestias, pero el dolor evoluciono de forma rápida en las últimas 24 horas volviéndose
casi incapacitante al momento de caminar.
4. Antecedentes patológicos personales

 Esguince de tobillo derecho hace 2 meses.

 Hipertensión arterial.
 Colecistectomía hace 5 años.

Antecedentes personales no patológicos

 Dieta: Refiere basar su alimentación en consumo de carne 3 a 4 veces por semana

 Urinario: 3-4 veces al día
 Defecatorio: 1-2 veces al día.
 Vivienda: propia con revoque, cuenta con todos los servicios básicos.
 Mascotas: 1 perros, 1 gato con todas sus vacunas.

5. Revisión actual de aparatos y sistemas

Órganos de los sentidos Sin patología aparente

Aparato respiratorio Sin patología aparente

Aparato gastrointestinal Sin patología aparente

Aparato genito-urinario Sin patología aparente

Aparato cardiovascular Hipertensión controlada

Aparato osteomuscular Dolor, eritema, calor y edema

en el maléolo y quinto
metatarsiano izquierdo

Sistema nervioso Sin patología aparente

6. Signos vitales, mediciones y valores

Presión 125/85
Arterial:

Frecuencia 100 x min

Cardiaca:

Frecuencia 18 x min
Respiratoria:

Peso (Kg): 63kg

Talla: 1.70m

IMC: 26.1 ( Sobre peso)

7. Examen físico

Apariencia: Regular
general:

Temperatura: 36.6

Cabeza: Normocefalica

Piel: Normal de acuerdo a la edad

Ojos: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, escleras ligeramente amarillas
Nariz Fosas nasales permeables
Boca: Mucosas orales húmedas y pálidas
Oídos: CAE permeable

Tórax: Corazón: R1-R2, sincrónicos con el pulso.

Pulmones: ventilados

Abdomen: Blando, depresible y no doloroso.

Extremidades: Presenta debilidad muscular

Examen
neurológico Orientado en tiempo, espacio y persona.
elemental:
RX borde
externo del pie
izquierdo

Normal si patología osteoarticular

8. Exámenes de laboratorio

Pruebas en Valores obtenidos Valores de referencia

Sangre
Ácido úrico 15 mg/dl Varón: 3-7 mg/dl
Mujer: 2.5- 6.5 mg/dl
Creatinina 0.6 mg/dl Varón: 0.4-1.4 mg/dl
Mujer: 0.4-1.1 mg/dl

Perfil lipidico Valores obtenidos Valores de referencia

(mg/dl)
Colesterol Total 222 mg/dl <200 Normal
>239 Alto
Trigliceridos 135 mg/dl <150 Normal
>200 Alto
LDL 137 mg/dl <100 Normal
>200 Alto
HDL 58 mg/dl Varón: 40–60
Mujer: 40-65
Hemograma Valores obtenidos Valores de referencia
Globulos rojos 6.12 millones 4,5 a 6 millones / mm3
/mm3
Hemoglobina 15.1 g/dL 13 a 16 g/dL
Hematocrito 44,8 % 38 a 50 %
VGM 88,4 fl 80 a 100 fl
CHCM 28,9 pg 26 a 34 pg
CHGM 34,4 g/dL 31 a 36 g/dL
 RDW 13,6 % 11,5 a 15 %

9. Análisis

Paciente de 78 años que acude a consulta por presenta dolor del quinto metatarsiano del pie
izquierdo, además de dolor y enrojecimiento en el tobillo del mismo, posee antecedentes de
HTA y tuvo un esguince derecho hace dos meses. En el examen físico, en los signos vitales
no muestra alguna alteración, la respiración, tensión arterial, frecuencia cardiaca,
temperatura están dentro de los valores normales, sin embargo el paciente tiene sobrepeso.
Se le ordena realizar varios estudios para definir la causa del dolor del 5 metatarsiano y
maléolo externo del pie izquierdo, entre los exámenes complementarios se le ordeno RX
del borde externo del pie izquierdo el cual salio normal por lo tanto también se le pidió
exámenes de sangre.
En los exámenes de sangre que se le realizaron al paciente, el valor que más que resalto fue
el del ácido úrico teniendo 15mg/dl pensándose en gota, además la clínica que el paciente
presenta: dolor, eritema, calor y edema en la zona del maléolo y quinto metatarsiano
izquierdo y algo característico en la gota es el dolor que empieza de forma súbita
describiéndose como un dolor insoportable, en este caso casi imposibilita la deambulación
del paciente, el dolor empezó hace 6 días y se exacerbo hace 24 h esto ocurre cuando hay
una alta cantidad de ácido úrico formando cristales en forma de aguja. El cristal presente en
la articulación interacciona con los sistemas de complemento, coagulación, quininas y
plasminógeno, poniendo en marcha la cascada enzimática respectiva que genera numerosas
moléculas con efecto inflamatorio, como las que aumentan la permeabilidad vascular, las
que inducen dolor y las que son quimotácticas. Por otro lado, la interacción de los cristales
con membranas celulares determina la liberación de serotonina de las plaquetas, colagenasa
de los fibroblastos y polimorfonucleares y es fundamental en la fagocitosis. Es posible que
los cristales sufran cierto grado de opsonización por inmunoglobulina gamma absorbida en
su superficie, lo que facilita su fagocitosis. Esta es seguida de la rápida disolución de la
membrana fagolisosomal, asociada a edema y muerte celular con liberación del cristal.
El motivo tan elevado del ácido úrico del paciente podemos concluir es por excesivo
consumo de carnes ya que el paciente refiere que consume grandes cantidades a la semana
para lo cual se le recomenda disminuir el consumo para prevenir a largo plazo una artritis
gotosa tofacea crónica.
El tratamiento que se describió para el paciente es acertado, ya que son medicamentos
indicados para disminuir el dolor e inflamación, hinchazón, con frecuencia el dolor suele
desaparecer al cabo de 12 horas luego de haber iniciado el tratamiento, es decir en 48 horas
el dolor ha desaparecido.

10. Diagnóstico

 Artritis gotosa

11. Tratamiento

 Voltaren retard 75mg 1 comprimidos cada día durante 3 días

 Colchicina 0,5mg 1 comprimido cada 8 horas durante 4 días

RESUMEN DE LA ENFERMEDAD

ARTRITIS GOTOSA

La gota es causada por tener un nivel de ácido úrico superior a lo normal en el cuerpo.

Esto puede ocurrir si:

 El cuerpo produce demasiado ácido úrico

 El cuerpo tiene dificultad para deshacerse del ácido úrico

Cuando se acumula demasiado ácido úrico en el líquido alrededor de las articulaciones

(líquido sinovial), se forman cristales de ácido úrico. Estos cristales hacen que la
articulación se inflame, causando dolor, hinchazón y elevación de la temperatura en el área.

La causa exacta se desconoce, puede ser hereditaria.

El problema es más común en los varones, las mujeres posmenopáusicas y las personas que
beben alcohol.

A medida que las personas envejecen, la gota se vuelve más común.

Síntomas
 En la mayoría de los casos, solo una o unas cuantas articulaciones están afectadas.

 Las articulaciones del dedo gordo del pie, la rodilla o el tobillo resultan afectadas
con mayor frecuencia. Algunas veces muchas articulaciones se inflaman y duelen.

 El dolor comienza súbitamente, a menudo durante la noche. El dolor a menudo

intenso, se describe como pulsátil, opresivo o insoportable.

 La articulación luce caliente y roja. Con mucha frecuencia, está muy sensible e
hinchada (duele al ponerle una sábana o cobija encima).

 Puede haber fiebre.

El dolor y la inflamación con frecuencia desaparecen después de un primer ataque.

Los depósitos de ácido úrico pueden formar protuberancias debajo de la piel alrededor de
las articulaciones o en otros lugares como los codos, las puntas de los dedos y las orejas.

La protuberancia se llama tofo. Los tofos se pueden desarrollar solo después de que una
persona haya tenido la enfermedad durante muchos años. Estas protuberancias pueden
supurar una sustancia blanquecina.

Tratamiento

 Antiinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno o indometacina

 Colchicina ayuda a reducir el dolor, la hinchazón y la inflamación.

 Los corticosteroides (como la prednisona) también pueden ser muy eficaces, puede
inyectar esteroides en la articulación inflamada para aliviar el dolor.

 Con los ataques de gota en múltiples articulaciones se puede usar un medicamento

inyectable llamado anikinra (Kineret).

 El dolor con frecuencia desaparece al cabo de 12 horas de empezar el tratamiento.

La mayoría de las veces, el dolor ha desaparecido al cabo de 48 horas.
9.BIBLIOGRAFÍA

 10B00282 Ruiz, G.. (2010). Fundamentos de interpretación clínica de los exámenes

de laboratorio. México: Médica Panamericana

 Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of

Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and
antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken).
2012;64(10):1447-1461.