SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN.

Anamnesis.
- Principales MC: Dolor abdominal – diarrea – vómito – hematuria – sensación de masa – Ictericia.
- Enf actual: ¿se presento primero la fiebre o el dolor abdominal? – ALICIA del dolor abdominal – medicamentos e ingesta
de alimentos que pudieron ser la causa del dolor – exposiciones a tóxicos - últimos viajes.
- Antecedentes: Transfusiones, medicamentos, familiares, hipercolesterolemia y quirúrgicos.
Diarrea crónica -> varios episodios. 
Mucha distensión y gases abdominales -> malabsorción intestinal.
- Revisión por sistemas: pérdida de peso y episodios similares de ictericia o diarrea. 

- Examen físico: px en decúbito supino (si dobla las piernas -> relaja el abdomen), buena luz, px relajado, px sin ganas de
orinar (opioides dism la evacuación), doctor ubicado al lado derecho del px.
Tipos de referencias abdominales.
Puntos en común: los cuadrantes sup siempre se pueden ver afectados por absceso infradiafragmático,
inflamación del lóbulo inferior del pulmón homonimo.
El examen debe ir desde los aspectos más sup  prof.
4 cuadrantes.
Plano sagital medio y plano transversal que pasa a travez del ombligo.
Cuadrante sup derecho: Inflamación de la vesícula biliar o de los conductos biliares - colecistitis-,
cólico biliar, hepatitis, pancreatitis, úlcera péptica gástrica, enfermedad inflamatoria del intestino
no específica, obstrucción intestinal, cólico nefrítico, pielonefritis, absceso infradiafragmático,
inflamación del lóbulo inferior del pulmón derecho, insuficiencia cardíaca congestiva (estasis
venosa hepática).
Cuadrante sup izq: Ruptura o infarto esplénico, pancreatitis y pseudoquistes pancreáticos,
isquemia del ángulo esplénico del colon, cólico nefrítico, pielonefritis.
Cuadrante inf derecho: Apendicitis, intestino delgado y grueso (obstrucción, enfermedad
inflamatoria del intestino no específica, intususcepción ileocecal), aparato urogenital
(cólico nefrítico, pielonefritis, salpingitis, quiste ovárico, torsión ovárica, ruptura ovárica,
embarazo ectópico), absceso (pélvico, lumbar), inflamación purulenta de la articulación
sacroilíaca, hernia.
C. inf izq: Diverticulitis aguda, enfermedades infecciosas, enfermedad inflamatoria del
intestino no específica, intususcepción del colon sigmoide, síndrome del intestino
irritable, cólico nefrítico, pielonefritis, salpingitis, quiste ovárico, torsión de ovario, ruptura
de ovario, embarazo ectópico, inflamación de la articulación sacroilíaca.
9 cuadrantes.
Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho,
glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior
del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta,
vena cava inferior.
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.
Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del
uréter, canal inguinal
Pasos del examen abdominal.
1. Inspección: Para tener una mejor inspección me puedo sentar o inclinar.
Aquí debo ver en el px:
a. Contorno b. Aspecto c. Forma depende de edad, peso, talla y constitución. d. Cicatriz umbilical e. Cicatrices
quirúrgicas f. Circulación colateral g. Presencia de masas h. Patrón de los movimientos respiratorios

2. Auscultación: Nos permite valorar los ruidos de la motilidad intestinal y posibles focos vasculares.
Técnica:
> Colocar el diafragma del estetoscopio, previamente calentado,
sobre el abdomen ejerciendo una suave presión.
> Se debe explorar también la presencia de soplos en el trayecto
aórtico, ambas iliacas y arterias renales.
> En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela
la presencia de ruidos hidroaéreos.
La ausencia o exacerbación tiene suma importancia semiológica
en la patología intestinal.
> Escuche los ruidos intestinales anote la frecuencia entre 5 a 34
por minuto. Si se escucha más de 34 se reporta como aumento
de los ruidos intestinales, y si se escucha menos de 5 por minuto
se reporta disminución de éstos. Si no se escucha ruidos a lo largo de 5 minutos se reporta como ausencia de ruidos
intestinales o “silencio abdominal”.
> A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo tono son borborigmos gástricos.

3. Percusión: Permite la evaluación del tamaño y densidad de los órg, además pemite detectar la presencia de líq, aire y
masas.
Técnica: Debe hacerse de forma suave y radiada iniciando en el epigastrio hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e
izquierda.
Breve explicación de la percusión: Los dedos funcionaran como un
martillo y las vibraciones se producen por su impacto con el tej
subyacente. Las ondas producidas se escuchan como tonos de
percusión. La intensidad de los tonos es determinada por el medio
donde se desplazan las ondas.
+ intenso en aire / menos intenso en agua / leve en zonas solidas.
Timpánico: intesidad fuerte, cámara de aire.
Resonante: sonido menos intenso, pulmón sano.
Mate: intensidad entre ligera y moderada, hígado. Plano:
intensidad muy ligera, músculo.
Puntos impotentes:
- El abdomen puedo captar sonidos timpanicos y mates.
Cuando hay un aum del timpanismo -> aum del contenido gaseoso en el abdomen.
Cuando aum la matiz -> ascitis, tumores, útero gestante o visceralomegalía
Palpación hepatica.
El hígado se puede palpar y percutir para saber su tamaño, él tiene un sonido mate sup e inf a él
es timpanico, si se encuentra un sonido mate más allá de 3cm de la reja costal indica que el
hígado esta más grande o descendido.
- La palpación/percusión lejos del sitio del dolor -> con esto evalúo la magnitud de la lesión,
entre más lejos de la lesión hay dolor significa que hay más magnitud.
- Palpación del espacio de Trauble: este debe tener un sonido timpanico. El espacio esta
limitado por: lób izq del hígado (derecha), bazo (izq), corazón (arriba) y arcada costal (por
debajo).
 Cuando no hay timpanismo los límites indican la pato que esta presente: hepato o espleno megalia, derrame
pericardico o tumor en el techo del estomago (timpanismo causado por aire de la cámara gastrica)
- Toma importancia la percusión cuando el px tiene
distención abdominal, nos permite saber cual es el
contendio que la causa: líq (ascitis), aire…
En la ascitis ocurre que cuando el px esta de cubido
supino la matidez va a estar en la parte inf como una
especie de luna. Cuando el px se ladea la matidez
sigue con su aspecto de luna pero esta vez es la parte
superficial -> matidez desplazante.

4. Palpación. Durante esta estapa debemos mirar la cara del px.

Se comienza efectuando la palpación superficial enla cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal
es depresible. Post se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras
intraabdominales.
Palpación superficial: solo una mano, pequeña flexión metacarpofalángica, px con mayor dolor más suave la presión
- Maniobra de la mano del escultor de Merlo . Se realiza pasando la mano derecha sobre la superficie del abdomen,
para verificar las características del abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura.
- Maniobra de esfuerzo. Se pide al paciente que levante las piernas o la cabeza, para contraer los músculos rectos
anteriores, diferenciando de esta forma masas intraabdominales y de la pared, que pueden ser herniaciones.
Palpación profunda: una mano apoyada sobre la otra
La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas abdominales o visceromegalias por lo que
se debe palpar los 4 cuadrantes con las caras palmares de los dedos de las manos previamente calentadas.

Principales signos semiologicos.

> Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares
yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea medio
clavicular, se solicita al paciente que realice una inspiración forzada.
Es positivo si el paciente refiere dolor e interrumpe la respiración.
Sensibilidad 97% y Especificidad 50% para colecistitis.
> Maniobra de Mc Burney: Se ubica en una línea trazada entre la
espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo a 4-5 cm de la
espina o en la unión de sus tercios externo y medio, se explora
comprimiendo con el dedo índice, si despierta dolor y/o signos de
rebote se describe sensibilidad 97% y especificidad 50% para
apendicitis.
> Signo obturador: Es provocado en el hipogastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro, si despierta dolor y/o
signos de rebote se describe sensibilidad 20-70% y especificidad
40-96% para apendicitis.
> Maniobra del Psoas-Ilíaco: El paciente en decúbito ventral, el examinador
lentamente flexiona el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La
prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. Sensibilidad 16
% y Especificidad 95% para apendicitis.
> Maniobra de Guyon: Paciente en decúbito dorsal, con los miembros
inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la
derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. El
examinador coloca su mano izquierda en la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal
del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al
plano posterior de la celda renal. La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior, con el extremo de
los dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior. Se indica al paciente
que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano
anterior trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen.

Signos abdominales.
- Signo de Jobert: Percusión en hipocondrio derecho sobre las ultimas costillas
releva matidez en condiciones normales. La presencia de timpanismo (signo de
Jobert) se debe a una colección de aire entre el hígado y la parrilla costal
producida por neumoperitoneo -> dx para perforación de visceras.
- Signo de Popper: Indica neumoperitoneo, en un Rx se ve una imag radiolucisa
por debajo del diafragma en las placas de frente del torax.
- Signo de alas de gaviota: Presencia de gas en la parte inferior de las cúpulas
diafragmaticas.
- Signo de alas de Chilaiditi: consiste en la interposición de intestino entre el hígado y
el hemidiafragma derecho. Es un hallazgo radiológico, generalmente casual, sin que
provoque en el paciente sintomatología alguna.