Machine Translated by Google Descargado 

 de  http://emj.bmj.com/  el  11  de  mayo  de  2015  ­  Publicado  por  group.bmj.com

170

ARTÍCULO  ORIGINAL

Validación  del  Emergency  Severity  Index  (ESI)  en  
pacientes  autoderivados  en  un  servicio  de  urgencias  europeo
Jolande  Elshove­Bolk,  Francis  Mencl,  Bas  TF  van  Rijswijck,  Maarten  P  Simons,  Arie  B  van  Vugt
.................................................... .................................................... ...............................

Emerg  Med  J  2007;24:170–174.  doi:  10.1136/emj.2006.039883

Objetivo:  validar  el  algoritmo  de  triaje  del  índice  de  gravedad  de  emergencia  (ESI)  para  predecir  el  consumo  y  la  disposición  de  recursos  por  
parte  de  pacientes  autorreferidos  en  un  servicio  de  urgencias  europeo.
Métodos:  Este  fue  un  estudio  prospectivo  observacional  de  cohortes  que  utilizó  una  muestra  de  conveniencia  de  pacientes  del  departamento  de  
emergencias  autorreferidos  de  .14  años  de  edad  que  se  presentaron  en  un  hospital  docente  urbano  ocupado  durante  un  período  de  39  días  (27  
de  mayo  al  4  de  julio  de  2001).  El  uso  de  recursos  observado  se  comparó  con  la  utilización  de  recursos  prevista  por  el  ESI.  También  se  
registraron  las  derivaciones  de  pacientes  ambulatorios  después  del  alta  y  las  hospitalizaciones.
Consulte  el  final  del  artículo  para   Resultados:  Los  niveles  de  ESI  se  obtuvieron  en  1832/3703  (50%)  pacientes  autoreferidos,  la  mayoría  de  los  cuales  estaban  en  el  ESI­4  menos  
conocer  las  afiliaciones  de  los  autores.
grave  (n  =  685,  37%)  y  ESI­5  (n  =  983,  54%)  categorías.  El  uso  de  recursos  estuvo  fuertemente  asociado  con  el  nivel  de  triaje,  pasando  del  15%  
........................
en  ESI­5  al  97%  en  pacientes  ESI­2.  Las  consultas  especializadas  y  las  admisiones  también  aumentaron  con  el  aumento  de  la  gravedad  de  ESI.  
Correspondencia  a:   Solo  el  5%  de  los  pacientes  del  ESI­5  requirieron  consulta  y  ≤1%  ingresaron,  mientras  que  el  85%  de  los  pacientes  del  ESI­2  recibieron  consulta  
Dr.  J  Elshove­Bolk,   y  el  56%  ingresaron,  el  26%  en  cama  de  cuidados  intensivos.  Solo  el  2%  de  los  pacientes  con  ESI­5  se  sometieron  a  análisis  de  sangre,  en  
Departamento  de  
comparación  con  el  76%  de  los  pacientes  con  ESI­2  más  enfermos.  Los  rayos  X  fueron  el  recurso  más  utilizado  en  pacientes  clasificados  para  
Anestesiología,  Hospital  
Universitario  de  Haukeland,   ESI­4  y  ESI­5.
Bergen  N­5021,  Noruega;   Conclusión:  La  categoría  de  triaje  del  ESI  predice  de  forma  fiable  la  gravedad  del  estado  de  un  paciente,  tal  como  se  refleja  en  la  utilización  de  
jhwelshove@c2i.net recursos,  las  consultas  y  los  ingresos  en  una  población  de  pacientes  autorreferidos  en  un  servicio  de  urgencias  europeo.  Identifica  claramente  a  

Aceptado  el  16  de  octubre  de  2006
los  pacientes  que  requieren  recursos  mínimos,  o  como  máximo  una  radiografía,  y  aquellos  que  probablemente  no  requieran  ingreso.
........................

Los  departamentos  de  emergencia  de  todo  el  mundo  se  enfrentan  a  un  aumento buscó  describir  en  detalle  el  tipo  de  recursos  utilizados  en  relación  con  la  categoría  de  

Y número  creciente  de  pacientes  que  se  presentan  más  rápido  de  lo  que  pueden  
ser  vistos.  El  triaje  es  la  evaluación  rápida  y  preliminar  de  los  pacientes,  
triaje,  que  aún  no  se  ha  descrito  en  otra  parte.

identificando  a  aquellos  que  necesitan  ser  atendidos  rápidamente  y  aquellos  que  pueden  
esperar.  Además,  hay  pacientes  que  no  requerirán  grandes  recursos  para  la  evaluación   PACIENTES  Y  MÉTODOS  Este  fue  un  
y  el  tratamiento,  y  podrían  ser  atendidos  en  un  área  de  baja  intensidad  (vía  rápida/ estudio  prospectivo  observacional  de  cohortes  que  utilizó  una  muestra  de  conveniencia  
servicio  de  urgencias  menores)  o  por  extensores  médicos.  La  identificación  de  estos   de  pacientes  autoderivados  que  acudieron  a  un  servicio  de  urgencias  urbano  europeo  
pacientes  a  medida  que  se  presentan  permitiría  descomprimir  el  servicio  de  urgencias  y   ubicado  en  un  importante  hospital  docente  no  universitario  en  un  país  urbano  europeo.  
permitir  la  inversión  de  recursos  en  los  pacientes  más  enfermos  al  mismo  tiempo  que  se   Es  el  servicio  de  urgencias  más  concurrido  del  país,  con  un  censo  de  42  000  pacientes,  
satisfacen  las  necesidades  de  los  pacientes  menos  agudos  y  menos  dependientes  de   la  mayoría  de  los  cuales  son  autoderivados.
recursos.
Antes  del  comienzo  del  estudio,  no  había  ningún  mecanismo  de  clasificación  formal  y,  
A  nivel  internacional,  se  utilizan  varios  modelos  de  triaje,  estratificando  a  los  pacientes   por  lo  general,  se  traía  a  los  pacientes  de  la  sala  de  espera  en  el  orden  en  que  llegaban.  
en  categorías  según  la  agudeza  (de  urgente  a  no  urgente).  El  Índice  de  gravedad  de   Como  parte  de  un  proyecto  piloto,  varios  médicos  del  departamento  de  emergencias  
emergencia  (ESI;  tabla  1)  es  uno  de  esos  sistemas.  Se  basa  en  un  modelo  de  triaje   aprendieron  a  asignar  categorías  de  clasificación  utilizando  el  algoritmo  ESI  (fig.  1).  
ampliado  que  intenta  predecir  "no  solo  cuándo  se  debe  ver  a  este  paciente,  sino  también   Después  de  una  fase  piloto  de  5  días,  se  inició  la  recopilación  de  datos.  Sin  embargo,  
qué  necesita  este  paciente".  Los  pacientes  se  estratifican  en  cinco  categorías,  siendo   ninguno  de  los  médicos  conocía  los  parámetros  de  resultado  del  estudio  que  se  estaban  
ESI­1  la  más  inestable,  urgente  y  intensivos  en  recursos,  y  ESI­5  siendo  el  menor  (tabla   evaluando.
1).1  Los  signos  vitales  se  usan  de  forma  complementaria,  y  aquellos  que  exceden  los  
2
criterios  pueden  resultar  en  una  mejora  del  nivel  ESI­3  a  ESI­2,  pero  no  son  necesarios  
para   Todos  los  pacientes  autoderivados  atendidos  durante  un  período  de  39  días  (del  27  
la  asignación  a  las  demás  categorías. de  mayo  al  4  de  julio  de  2001)  fueron  elegibles.  De  acuerdo  con  estudios  anteriores  
sobre  ESI,  utilizamos  una  edad  de  0,14  años  como  criterio  de  inclusión.2  No  hubo  
criterios  de  exclusión.  El  uso  de  recursos  observados  incluyó  laboratorios,  análisis  de  

Hasta  la  fecha,  el  algoritmo  ESI  solo  ha  sido  validado  en  los  departamentos  de   orina,  radiografías  y  consultas,  y  estos  se  compararon  con  la  utilización  de  recursos  
emergencia  de  EE.  UU.,  principalmente  en  los  centros  de  investigación  originales.2–7 estimada  por  el  ESI.
Se  registraron  las  hospitalizaciones  y  las  derivaciones  de  pacientes  
El  objetivo  de  este  estudio  fue  validar  el  algoritmo  de  triaje  ESI  en  pacientes   externos  después  del  alta.  El  análisis  estadístico  se  realizó  con  SPSS  
para  Windows  V.13.0.
autoderivados  atendidos  por  médicos  del  departamento  de  emergencias  en  un  país  
europeo  (holandés).  Estos  son  los  pacientes  que  han  optado  por  buscar  atención  en  el  
servicio  de  urgencias  sin  consultar  primero  a  su  médico  de  cabecera  y  que  constituyen   RESULTADOS  
la  mayoría  de  los  pacientes  atendidos  en  el  servicio  de  urgencias.  Por  el  contrario,  los   Durante  el  período  de  estudio,  los  niveles  de  ESI  se  obtuvieron  en  1832/3703  (50%)  
pacientes  derivados  han  visto  a  su  médico  de  cabecera  y  han  sido  enviados  al  servicio   pacientes  autorreferidos.  No  todos  los  pacientes  elegibles  se  inscribieron  porque  
de  urgencias  para  una  consulta  directa  con  el  especialista  o  su  servicio.  Nosotros   algunos  médicos  optaron  por  no  participar  en  el
también
Abreviaturas:  ECG,  electrocardiograma;  ESI,  índice  de  gravedad  de  emergencia

www.emjonline.com
Machine Translated by Google Descargado  de  http://emj.bmj.com/  el  11  de  mayo  de  2015  ­  Publicado  por  group.bmj.com

Validación  del  ESI 171

Tabla  1  Índice  de  gravedad  de  emergencia

FIGURA  1 FIGURA  2 FIGURA  3 FIGURA  4 FIGURA  5

Funciones  vitales  (ABC)  y  nivel  de  conciencia Inestable  o  que  no  responde Dolor/angustia  amenazante   Estable Estable Estable

o  intenso
Amenaza  para  la  vida  o  amenaza  para  los  órganos
Obvio Razonablemente  probable Improbable  (posible)  No No

Requiere  resucitación Inmediatamente A  veces Rara  vez No No

Uso  esperado  de  recursos:  radiografías,   Máximo  (>2) Alto  (>2) Medio  (>2) Bajo  (1) Bajo  (ninguno)

laboratorios,  consultas,  procedimientos
Tiempo  de  respuesta Esfuerzo  de  equipo  inmediato Minutos hasta  1  hora Se  puede  retrasar  Se  puede  retrasar

ABC,  vía  aérea,  respiración,  circulación;  ESI,  Índice  de  Severidad  de  Emergencia.

ensayo  de  triaje.  Sin  embargo,  todos  los  turnos  y  días  de  la  semana  estaban   departamento  de  emergencia,  mientras  que  las  categorías  menos  graves  ESI­4  
representados.  Se  capturaron  los  datos  de  todos  los  pacientes  elegibles.  En  la   y  ESI  5  tenían  más  probabilidades  de  ser  remitidas  a  su  médico  general  (23  %)  
tabla  2  se  compara  el  grupo  de  estudio  con  el  resto  de  pacientes  autorreferidos.   para  seguimiento,  si  es  que  fueron  remitidas  (69  %).
Las  características  de  los  pacientes  son  esencialmente  idénticas,  al  igual  que  la  
evaluación  y  disposición  del  servicio  de  urgencias,  lo  que  indica  que,  en  general,   La  tasa  general  de  rangos  de  utilización  de  recursos  (tabla  3)  también  se  
los  grupos  de  estudio  eran  los  mismos  y  no  recibieron  un  tratamiento  diferente. correlacionó  bien  con  el  nivel  de  ESI,  que  va  desde  un  mínimo  del  15  %  en  
pacientes  con  ESI­5  hasta  el  97  %  en  pacientes  con  ESI­2.  Tanto  el  ESI­2  como  
Las  tablas  3  y  4  presentan  los  resultados  del  triaje,  incluidos  los  intervalos  de   el  ESI­3  predicen  que  se  utilizarán  >2  recursos  durante  la  evaluación  del  paciente  
confianza  pertinentes.  Solo  hubo  dos  pacientes  en  la  categoría  ESI­1.  Ambos,  que   y,  de  hecho,  el  85  %  de  los  pacientes  del  ESI­2  y  el  72  %  de  los  pacientes  del  ESI­3  lo  hicieron.
recibieron  una  categoría  de  triaje  alto,  tuvieron  sobredosis,  posterior  atención   Por  el  contrario,  el  85%  de  los  pacientes  ESI­5  y  el  38%  de  los  pacientes  ESI­4  no  
intensa  pero  breve,  seguida  de  alta  cuando  recuperaron  la  sobriedad.  Fueron   utilizaron  ningún  recurso,  y  cuando  lo  hicieron,  por  lo  general  no  fue  .1.  Solo  el  3%  
de  ESI­5  y  el  22%  de  ESI­4  utilizaron  >2  recursos.  La  Tabla  4  describe  los  tipos  
omitidos  de  la  mayoría  de  los  cálculos  y  discusiones.  Las  consultas  se  anotan  dos  
veces  en  las  tablas,  una  en  relación  con  los  ingresos  posteriores  y  la  segunda  a   de  recursos  utilizados.
uno  de  los  recursos  consumidos. Las  pruebas  de  laboratorio  y  los  electrocardiogramas  (ECG)  solicitados  también  
están  directamente  relacionados  con  la  puntuación  ESI.  En  total,  al  76  %  de  los  
pacientes  con  ESI­2  más  enfermos  se  les  extrajo  y  envió  sangre,  en  comparación  
En  la  tabla  3  se  muestran  las  consultas  y  hospitalizaciones  correlacionadas  
con  solo  el  2  %  de  los  pacientes  con  ESI­5.  Finalmente,  aunque  el  50%  de  los  
con  el  nivel  de  triaje.
pacientes  con  ESI­2  tenían  ECG  registrados,  solo  el  1%  de  los  pacientes  con  
En  total,  el  85%  de  los  pacientes  del  grupo  ESI­2  fueron  consultados  por  un  
ESI­5  lo  tenían.  Los  rayos  x  fueron  el  recurso  más  común  utilizado  en  ESI­4  y  ESI­5.
especialista  en  urgencias  y  el  56%  fueron  ingresados.  Por  el  contrario,  el  grupo  
ESI  –5  tuvo  una  tasa  de  consultas  del  5%  y  solo  ingresaron  7  (,1%)  pacientes.  
Además,  el  26  %  de  los  pacientes  con  ESI­2  ingresaron  en  camas  de  cuidados   DISCUSIÓN  En  

intensivos,  en  comparación  con  solo  1/16  (6  %)  de  pacientes  con  ESI­3  y  ningún   estudios  previos  sobre  el  ESI  realizados  en  los  departamentos  de  emergencia  de  
paciente  con  ESI­4  o  ESI­5.  De  acuerdo  con  el  ESI­2  y  el  ESI­3  que  predicen   EE.  UU.,  las  tasas  de  hospitalización  se  predijeron  claramente  por  categoría  de  
pacientes  más  gravemente  enfermos,  un  porcentaje  mucho  mayor  recibió  una   ESI,  con  la  tasa  más  alta  de  hospitalización  observada  en  ESI­1  y  la  más  baja  en  
derivación  a  una  clínica  ambulatoria  especializada  después  del  alta  del  hospital. ESI­5.  Nuestros  resultados  siguen  esta  tendencia,  aunque  con  una  menor  tasa  de  
admisión  en  todas  las  categorías.  Donde  los  estudios  publicados  en  adultos  
informan  tasas  de  admisión  de  58  a  73  %  para  ESI­2,  22  a  51  %  para  ESI­3,  5  a  
10  %  para  ESI­4  y  0  a  5  %  para  ESI  5,  notamos  tasas  de  admisión  de  56  %,  13%,  
Tabla  2  Comparación  del  índice  de  gravedad  de  emergencia  de  las   2%  y  <1%,  respectivamente.2  Esta  tasa  de  ingreso  más  baja  es  probablemente  
4–6
características  basales  entre  la  población  de  estudio  y  los  otros  pacientes   un  reflejo  de  la  menor  a gudeza  
al   observada  
servicio   en  la  
de  urgencias   población  
en   autorreferida  
los  Países   que  acude  
Bajos.8  Ambos  
autorreferidos  durante  el  período  de  estudio pacientes  ESI­1  tenía  intoxicaciones,  y  finalmente  fueron  dados  de  alta  del  
departamento  de  emergencias.  Solo  otro  estudio  publicado  informó  las  tasas  de  
Pacientes  del   Otros  pacientes  
ingreso  a  las  unidades  de  cuidados  intensivos  y  señaló  una  relación  con  las  
estudio  (triados),  (%) autorreferidos  (%) Valor  p
categorías  del  ESI,  con  el  40  %  de  los  pacientes  del  ESI­1  ingresados  en  la  unidad  
Pacientes  (n) 1832 1871 de  cuidados  intensivos,  pero  solo  el  2  %  del  ESI­3  y  ninguno  del  ESI­.  4  y  ESI­5  
fueron  ingresados.5  En  nuestro  estudio,  el  26%  de  los  pacientes  ESI­2  y  el  6%  de  
Sexo  masculino) 1074  (59)  33   1090  (58)  33   NS
NS
los  ESI­3  ingresaron  en  camas  de  cuidados  críticos,  pero  ninguno  de  los  pacientes  
Promedio  (rango)  de  edad   (14–92) (14–88)
(años)
ESI­4  y  ESI­5  fue  ingresado. .  Es  importante  el  hecho  de  que  haya  pacientes  
autoderivados  que  requieran  ingreso,  algunos  a  unidades  de  cuidados  intensivos.  
uso  de  recursos
Por  lo  tanto,  no  se  puede  suponer  que  esta  población  esté  compuesta  únicamente  
Ninguno 1112  (61)   1183  (63)   NS
Análisis  de  sangre NS
por  los  "bien  preocupados"  y  aquellos  con  traumatismos  menores.
185  (10)  124   192  (10)  109  
Análisis  de  orina  x   (7)  423  (23)   (6)  416  (22)   NS

Ray 107  (6)  308   116  (6)  333   NS

electrocardiograma
(17) (18) NS

Consulta   NS
especializada
Uno  de  los  principales  argumentos  a  favor  del  algoritmo  ESI  es  que  predice  el  
Disposición consumo  de  recursos.  Sin  embargo,  hasta  la  fecha,  solo  tres  estudios  publicados  
Entrada  65  (4) 93  (5)   NS han  correlacionado  el  uso  de  recursos  y  la  categoría  ESI,  uno  de  ellos  en  niños,  y  
Alta:  derivación  a  la  clínica  especializada   318  (17) NS
ninguno  ha  descrito  en  detalle  el  tipo  de  recursos  utilizados.267  De  acuerdo  con  
288  (16)
NS los  resultados  de  estos  estudios,  muestran  una  relación  directa  entre  la  gravedad  
Descarga:  consulte  420  (23) 374  (20)
médico  de  cabecera del  triaje  y  la  cantidad  total  de  recursos  consumidos.  Cuando  observamos  el  tipo  
Alta:  sin  seguimiento 1050  (57) 1112  (59) NS de  recursos  consumidos,  se  notaron  patrones  claros.  Las  consultas,  los  análisis  
de  sangre  y  los  ECG  se  relacionaron  directamente  con  la  gravedad  prevista.  
Especialistas
ECG,  electrocardiograma;  médico  de  cabecera,  médico  general;  NS,  no  significativo.

www.emjonline.com
Machine Translated by Google Descargado  de  http://emj.bmj.com/  el  11  de  mayo  de  2015  ­  Publicado  por  group.bmj.com

172 Elshove­Bolk,  Mencl,  van  Rijswijck,  et  al.

ECG  (1%)  realizado.  Los  rayos  x  fueron  el  recurso  más  común  utilizado  en  
Sí ESI­4  y  ESI­5.  Por  lo  tanto,  esta  población  podría  ser  tratada  fácilmente  en  
¿Intubado/apneico/sin  pulso? 1
o un  área  de  servicio  de  urgencias  menores/de  vía  rápida,  o  posiblemente  
incluso  por  médicos  auxiliares  o  enfermeras  practicantes.
¿Insensible?
Ninguno  de  los  estudios  hasta  la  fecha  ha  considerado  las  consultas  o  
las  referencias  al  alta  como  un  indicador  de  gravedad.  Existe  una  clara  
No
relación  con  las  consultas  y  el  aumento  de  la  gravedad  o  complejidad  de  
las  enfermedades  y  lesiones.  Por  lo  general,  también  se  requiere  una  
consulta  para  la  admisión.  Sin  embargo,  incluso  en  el  momento  del  alta,  
¿Situación  de  alto  riesgo? Sí
o los  niveles  críticos  de  ESI  asignados  tenían  más  probabilidades  de  ser  
¿Confundido/letárgico/desorientado? derivados  a  un  especialista  y  mucho  menos  a  un  médico  general.  A  
o medida  que  disminuía  la  gravedad,  esta  relación  cambiaba,  y  era  más  
¿Dolor  severo/angustia  severa? probable  que  las  remisiones  fueran  a  un  médico  general  o  que  no  lo  hicieran.
Muchos  países  se  enfrentan  a  la  necesidad  de  contar  con  un  buen  sistema  
No de  clasificación  de  urgencias  y  se  han  desarrollado  diferentes  algoritmos  en  
2 Canadá  (Canadian  Triage  Assessment  Scale),9–11  Australia  (Australian  
13
Triage  Scale),12  el  Reino  Unido  (Manchester  Triage   EE.UU.  
Scale)14–16  
Los  Países  
y  en  Blos  
ajos  
¿Cuántos  recursos  diferentes  se  necesitan? también  han  reconocido  la  necesidad  de  un  sistema  de  triaje,  y  la  Sociedad  
¿Radiología/laboratorio/consulta  de  especialista/ECG? Holandesa  de  Enfermeras  de  Emergencia,  en  colaboración  con  el  Instituto  
de  Calidad  para  la  Salud  (CBO),  ha  desarrollado  pautas  nacionales  para  el  
0 1 2
triaje  en  el  departamento  de  emergencias  y,  de  hecho,  recomendó  la  
implementación  del  "Modelo  de  triaje  de  Manchester".  ''  para  los  servicios  de  
urgencias  holandeses.17  El  modelo  de  triaje  de  Manchester  también  
Pulso  >  90  latidos/min estratifica  a  los  pacientes  en  cinco  categorías  utilizando  diagramas  de  flujo  
5 4 o fijos  según  la  queja  del  paciente.14  Sin  embargo,  el  ESI  utiliza  un  solo  
Sí
Frecuencia  respiratoria  >20  respiraciones/min diagrama  de  flujo  para  todos  los  pacientes.  Por  lo  tanto,  puede  ser  más  fácil  
o de  implementar.  Lo  que  es  más  importante,  predice  la  utilización  de  recursos,  
36  °C<  Temperatura  >38  °C lo  que  puede  identificar  a  los  pacientes  para  una  ruta  rápida/menor  del  
o
departamento  de  emergencias  en  el  departamento  de  emergencias,  lo  que  
Saturación  de  O2  <90%
permite  que  el  espacio  limitado  en  el  departamento  de  emergencias  se  use  
No de  manera  más  eficiente  y  se  reduzcan  los  tiempos  de  espera.18  Esto  ha  se  
ha  demostrado  claramente  en  nuestro  estudio,  que  ha  tenido  el  mayor  
3 número  de  pacientes  con  ESI­5  y  el  segundo  mayor  número  de  pacientes  
con  ESI­4  de  cualquier  estudio  hasta  la  fecha.  A  pesar  de  su  recomendación,  
el  sistema  de  Manchester  aún  no  ha  sido  validado  en  los  Países  Bajos  y  
Figura  1  Algoritmo  de  triaje  del  índice  de  gravedad  de  
solo  hay  un  estudio  publicado  sobre  su  introducción,  fuera  de  Inglaterra,  en  
emergencia.1  ECG,  electrocardiograma.  Adaptado  de  Gilboy  N,  Travers  
D,  Wuerz  RC.  Reevaluación  del  triaje  en  el  nuevo  milenio:  una  mirada   Irlanda.16  Un  grupo  belga  ha  estado  estudiando  el  sistema  de  triaje  
australiano.19  Ciertamente,  cualquier  discusión  significativa  sobre  los  méritos  
integral  a  la  necesidad  de  estandarización  y  calidad.  J  Emerg  Nurs  1999;  25:  468–73.
relativos  de  los  diferentes  sistemas  de  triaje  esperan  su  validación  individual  
fueron  llamados  con  frecuencia  (85%)  para  pacientes  con  ESI­2  que  también   en  diferentes  países  y  posiblemente  una  comparación  directa  en  centros  
requirieron  análisis  de  sangre  (76%)  y  ECG  (50%),  pero  rara  vez  (5%)  para individuales.
Pacientes  con  ESI­5  que  casi  nunca  se  hicieron  análisis  de  sangre  (2%)  o  un

Tabla  3  Consumo  total  de  recursos  previsto  versus  real,  consultas,  admisiones  y  derivaciones  de  alta  por  Emergencia
Categoría  del  índice  de  gravedad

FIGURA  1 FIGURA  2 FIGURA  3 FIGURA  4 FIGURA  5

Pacientes,  n  (%) 2  (,1) 34  (2) 128  (7) 685  (37) 983  (54)

Uso  de  recursos  
Predicho  por  ESI   >2   >2  >21  0  33  (97;  91  a  100)
Pacientes  que  necesitan  recursos,   2  (100) 115  (90;  85  a  95) 427  (62;  59  a  66) 143  (15;  12  a  17)
n  (%;  IC  95%)
Recursos  utilizados,  
n  .2  1  Ninguno  %   2  (100) 29  (85)   92  (72)   152  (22)   27  (3)  
Correcto  previsto 4  (12)  1   23  (18)   275  (40)   116  (12)  
(3)  85 13  (10)   258  (38)   840  (85)  
100 72 40 86

Consulta   29  (85;  73  a  98) 68  (53;  44  a  62) 158  (23;  20  a  26) 53  (5;  4  a  7)

especialista,  n  (%;  IC  95%)

Ingresos,  n  (%;  IC  95%) 19  (56;  38  a  73) 16  (13;  7  a  18) 23  (3;  2  a  5) 7  (,1;  0  a  1)

Referencia  de  alta
Consulta  del   13  (38;  21  a  55) 52  (41;  32  a  49) 140  (20;  17  a  23) 83  (8;  7  a  10)
especialista,  n  (%;  IC  95%)
médico  de  cabecera,  n  (%;  IC  95%) 2  (6;  2  a  14) 25  (20;  13  a  26) 171  (25;  22  a  28) 222  (23;  20  a  25)

ESI,  Índice  de  Severidad  de  Emergencia;  Médico  de  cabecera,  médico  general.

www.emjonline.com
Machine Translated by Google Descargado  de  http://emj.bmj.com/  el  11  de  mayo  de  2015  ­  Publicado  por  group.bmj.com

Validación  del  ESI 173

Tabla  4  Uso  de  recursos  especificados  por  categoría  del  Índice  de  gravedad  de  emergencia

Pacientes  atendidos,   Consultas,  n  (%) Análisis  de   ECG,   Rayos  x,  n   Análisis  de  orina,  n  

n  (%) sangre,  n  (%) n  (%) (%) (%)

FIGURA  2 34  (2)   29  (85)  68   26  (76)  75   17(50)   16(47)   3(9)  

FIGURA  3 128  (7)   (53)  158   (59)  67   43(34)   54(42)   16(13)  
FIGURA  4 685  (37)  983   (23)  53  (5) (10)  15  (2) 32(5)   302(44)   66(10)  
FIGURA  5 (54) 14(1) 50(5) 39(4)

ECG,  electrocardiograma;  ESI,  Índice  de  Severidad  de  Emergencia.

LIMITACIONES   población.  Además,  este  es  el  primer  estudio  que  describe  en  detalle  los  
Nuestro  estudio  tiene  varias  limitaciones.  No  incluyó  a  todos  los  pacientes   recursos  consumidos  en  lugar  del  número  total  de  recursos  utilizados.5  7
autorreferidos  y  se  realizó  durante  un  período  limitado  (39  días).  Sin  embargo,  
otros  estudios  también  se  basaron  en  muestras  de  conveniencia  y  reclutaron  
pacientes  durante  un  tiempo  limitado .  al  servicio  de  urgencias  durante  ese   CONCLUSIONES  A  
tiempo.  Esto  está  respaldado  por  la  tabla  2,  que  ilustra  que  no  hubo  una  
pesar  de  algunas  diferencias  aparentes  en  el  cuidado  de  la  salud,  el  algoritmo  
diferencia  significativa  en  las  características  de  los  pacientes  entre  los  
de  triaje  ESI,  diseñado  originalmente  para  su  uso  en  los  departamentos  de  
pacientes  autorreferidos  que  fueron  clasificados  (participantes  del  estudio)  y  
emergencia  de  EE.  UU.,  parece  ser  válido  en  el  departamento  de  emergencias  
los  que  no  lo  fueron.
de  un  hospital  universitario  urbano  europeo  ocupado,  al  menos  en  la  población  
autorreferida  que  constituye  la  mayoría  de  los  pacientes.  visto.  Identifica  a  
aquellos  que  requieren  recursos  mínimos,  o  como  máximo  una  radiografía,  y  
que  pueden  esperar  con  seguridad  o  ser  dirigidos  a  un  departamento  de  
Este  estudio  no  incluye  a  los  pacientes  derivados  que  llegaron  a  urgencias  
urgencias  menores  o  de  vía  rápida  o  incluso  potencialmente  ser  atendidos  por  
para  ser  atendidos  directamente  por  el  especialista.  Este  grupo  está  compuesto  
extensores  médicos.  Al  mismo  tiempo,  identifica  a  los  pacientes  más  enfermos  
principalmente  por  pacientes  con  enfermedades  crónicas  y  aquellos  que  ya  
que  requieren  más  pruebas  e  ingresos  inmediatos  en  una  población  de  
han  sido  evaluados  por  un  médico,  por  lo  tanto,  presumiblemente  más  
pacientes  (los  autorreferidos)  percibidos  como  menos  enfermos.  Al  brindar  una  
enfermos  y  más  propensos  a  caer  en  la  categoría  de  triaje  superior.8  Sin  
estimación  confiable  del  consumo  de  recursos  y  la  admisión  hospitalaria,  
embargo,  su  curso  en  el  departamento  de  emergencia  ya  estaba  algo  
debería  permitir  una  mejor  planificación  de  los  recursos,  el  espacio  y  el  
predeterminado  y  no  podía  ser  influenciado  fácilmente  por  el  personal  del  
personal  limitados,  y  servir  tanto  como  herramienta  de  clasificación  como  de  
departamento  de  emergencias.
gestión.  Actualmente  se  está  trabajando  más  en  nuestro  instituto  con  la  nueva  
No  obstante,  este  grupo  ahora  está  sujeto  al  mismo  triaje  y  está   versión  del  ESI  aplicada  por  enfermeras  en  el  triaje  a  todos  los  pacientes,  
siendo  incluido  en  estudios  en  curso.
independientemente  del  estado  de  derivación.  Esperamos  determinar  si  el  
Esta  falta  de  acceso  a  los  pacientes  derivados  más  enfermos  significó  que  
algoritmo  es  válido  cuando  se  aplica  a  todos  los  pacientes  del  departamento  
terminamos  con  solo  dos  pacientes  en  ESI­1  y  34  en  ESI­2.
de  emergencias.  Esto  también  debe  llevarse  a  cabo  en  otros  institutos  y  con  
Sin  embargo,  había  128  pacientes  en  ESI­3,  una  categoría  de  pacientes  
otros  esquemas  de  triaje.  Una  discusión  significativa  sobre  los  méritos  relativos  
considerados  enfermos  y  necesitados  de  recursos  considerables.
de  los  diferentes  sistemas  de  triaje  para  su  uso  en  los  Países  Bajos  y  en  otras  
Además,  ningún  otro  estudio  publicado  hasta  la  fecha  incluye  tantos  pacientes  
con  ESI­5  y  solo  uno  con  más  pacientes  con  ESI­4  que  el  nuestro.  El  estudio   partes  de  Europa  no  puede  tener  lugar  hasta  que  los  diferentes  sistemas  de  
más  grande  publicado  hasta  la  fecha  tiene  solo  739  pacientes  con  ESI  5  en   triaje  hayan  sido  validados  y  comparados.
comparación  con  nuestros  983,  y  aunque  tenían  2502  pacientes  con  ESI­4  en  
comparación  con  nuestros  685,  ningún  otro  estudio  se  le  acerca.3  Además,  
.......................
otros  dos  estudios  de  validación  tuvieron  tan  pocos  o  menos ,  pacientes  ESI­3  
Afiliaciones  de  los  
enfermos  como  el  nuestro.3  5  Una  crítica  relevante  podría  ser  que  los  médicos  
aplicaron  el  puntaje  de  triaje,  una  función  generalmente  relegada  a   autores  Jolande  Elshove­Bolk,  Departamento  de  Anestesiología,  
Hospital  Universitario  de  Haukeland,  Bergen,  Noruega  Francis  Mencl,  
enfermeras  especialmente  capacitadas,  como  lo  fue  en  otros  estudios  de  
validación.2  4–7  En  el  momento  en  que  nuestro   estudio  
fue  llevado   Maarten  P  Simons,  Departamento  de  Medicina  de  Emergencia,  OLVG,  
hubo  enfermeras   de  ta   cabo,  
riaje  ni  unn  
o  
Ámsterdam,  Países  Bajos  Bas  TF  van  Rijswijck,  Universidad  de  Maastricht,  
sistema  de  triaje  formal,  y  por  razones  prácticas,  se  utilizaron  médicos  para  
Maastricht,  Países  Bajos  Arie  B  van  Vugt,  Departamento  de  Traumatología,  
aplicar  el  algoritmo  ESI.  Se  ha  demostrado  que  el  ESI  tiene  una  alta   Hospital  Académico  Nijmegen,  Nijmegen,  Países  Bajos  Conflicto  de  
confiabilidad  entre  evaluadores  cuando  lo  aplican  las  enfermeras,  y  al  menos   intereses:  Ninguno  declarado.
un  estudio  encontró  una  fuerte  concordancia  entre  los  triajes  de  los  médicos  y  
las  enfermeras  investigadoras.  5–7  Otro  problema  potencial  es  que  los  médicos  
tratantes  asignaron  el  puntaje  ESI  ellos  mismos.  Sin  embargo,  no  sabían  que  
los  elementos  registrados  en  realidad  se  estaban  utilizando  para  la  validación  
en  el  estudio,  ya  que  pensaron  que  el  propósito  del  ejercicio  era  simplemente   REFERENCIAS  1  Gilboy  

describir  la  población  del  departamento  de  emergencias  autorreferida  mientras   N,  Travers  D,  Wuerz  RC.  Reevaluando  el  triaje  en  el  nuevo  milenio:  una  mirada  integral  a  la  necesidad  de  

probaban  el  sistema  ESI.  Como  se  señaló  anteriormente  (tabla  2),  en  general,   estandarización  y  calidad.  J  Emerg  Nurs  1999;25:468–73.

la  cantidad  de  recursos  consumidos  y  la  disposición  parecen  ser  similares  en  
2  Wuerz  RC,  Milne  LW,  Eitel  DR,  et  al.  Confiabilidad  y  validez  de  un  nuevo  instrumento  de  clasificación  de  cinco  
los  pacientes  clasificados  y  los  autoreferidos  (no  clasificados).  Finalmente,   niveles.  Acad  Emerg  Med  2000;7:236–42.
aunque  el  estudio  refleja  datos  recopilados  hace  varios  años  y  se  basó  en  la   3  Würz  RC.  Grupo  de  estudio  de  triaje  ESI.  La  categoría  de  triaje  del  índice  de  gravedad  de  emergencia  se  asocia  con  
la  supervivencia  a  los  seis  meses.  Acad  Emerg  Med  2001;8:61–4.
versión  1  de  ESI,  hasta  la  fecha  no  se  han  publicado  estudios  que  informen  
4  Wuerz  RC,  Travers  D,  Gilboy  N,  et  al.  Implementación  y  refinamiento  del  índice  de  severidad  de  emergencias.  
sobre  la  validez  del  algoritmo  de  triaje  de  ESI  fuera  de  los  EE.  sido  realizado   Acad  Emerg  Med  2001;8:170–6.
fuera  de  los  centros  de  investigación  originales  en  los  EE.  UU.,  uno  de  los   5  Tanabe  P,  Gimbel  R,  Yarnold  PR,  et  al.  Fiabilidad  y  validez  de  las  puntuaciones  del  Emergency  Severity  Index  

cuales  fue  en  un  pediátrico versión  3.  Acad  Emerg  Med  2004;11:59–65.
6  Eitel  DR,  Travers  D,  Rosenau  A,  et  al.  El  triaje  del  índice  de  gravedad  de  emergencia
La  versión  2  del  algoritmo  es  fiable  y  válida.  Acad  Emerg  Med  2003;10:1070–80.
7  Baumann  MR,  Strout  TD.  Evaluación  del  algoritmo  de  triaje  del  Emergency  Severity  Index  (versión  3)  en  pacientes  
pediátricos.  Acad  Emerg  Med  2005;12:219–24.

www.emjonline.com
Machine Translated by Google Descargado  de  http://emj.bmj.com/  el  11  de  mayo  de  2015  ­  Publicado  por  group.bmj.com

174 Elshove­Bolk,  Mencl,  van  Rijswijck,  et  al.

8  Elshove­Bolk  J,  Mencl  F,  van  Rijswijk  BTF,  et  al.  Características  de  los  pacientes  del   14  Grupo  de  triaje  de  Manchester.  En:,  Macway­Jones  K,  ed.  Triaje  de  emergencia.  Londres,  Reino  
departamento  de  emergencia  holandés:  implicaciones  para  un  programa  de  residencia  en   Unido:  BMJ  Publishing  Group,  1997.
medicina  de  emergencia.  Eur  J  Emerg  Med  2006;13:51. 15  Cooke  MW,  Jinks  S.  ¿El  sistema  de  triaje  de  Manchester  detecta  a  los  enfermos  críticos?
9  Beveridge  R.  La  escala  canadiense  de  triaje  y  agudeza:  un  elemento  nuevo  y  crítico J  Accid  Emerg  Med  1999;16:179–81.
en  la  reforma  de  salud.  J  Emerg  Med  1998;16:507–11. 16  Cronin  JG.  La  introducción  de  la  escala  de  triaje  de  Manchester  en  un  servicio  de  urgencias  
10  Beveridge  R,  Ducharme  J,  Janes  L,  et  al.  Confiabilidad  de  la  escala  de  agudeza  y  triaje  del   en  la  República  de  Irlanda.  Acid  Emerg  Nurs  2003;11:121–5.
departamento  de  emergencias  canadiense:  acuerdo  entre  evaluadores.  Ann  Emerg  Med   17  Pautas  para  el  triaje  en  el  servicio  de  urgencias.  Asociación  holandesa
1999;34:155–9. Enfermeras  de  Urgencias.  http://www.trauma­nursing.nl/modules/wfsection/pdf/
11  J  Murray  M.  La  escala  canadiense  de  triaje  y  agudeza:  una  perspectiva  canadiense  sobre  el   gids_triage_dec_2004.pdf  (consultado  el  16  de  diciembre  de  2006).
triaje  del  departamento  de  emergencias.  Emerg  Med  (Fremantle)  2003;15:6–10. 18  Cooke  MW,  Wilson  S,  Pearson  S.  El  efecto  de  un  flujo  separado  para  lesiones  menores  en  
12  Richardson  D.  No  hay  relación  entre  la  actividad  del  departamento  de  emergencias  y  la   los  tiempos  de  espera  del  departamento  de  accidentes  y  emergencias.  Emerg  Med  J  
categorización  del  triaje.  Acad  Emerg  Med  1998;6:141–5. 2000;19:28–30.
13  Yousif  K,  Bebbington  J,  Foley  B.  Impacto  en  la  distribución  de  triaje  de  pacientes  utilizando  la   19  Van  Gerven  R,  Delooz  H,  Sermeus  W.  Triaje  sistemático  en  el  departamento  de  emergencias  
Escala  de  Triaje  de  Australasia  en  comparación  con  su  predecesora,  la  Escala  Nacional  de   usando  la  Escala  Nacional  de  Triaje  de  Australia:  un  proyecto  piloto.
Triaje.  Emerg  Med  Australas  2005;17:429–33. Eur  J  Emerg  Med  2001;8:3–7.

Foro  Internacional  sobre  Calidad  y  Seguridad  en  el  Cuidado  de  la  Salud

18  a  20  de  abril  de  2007
Palacio  de  Congresos,  Barcelona

Inscripciones  ya  abiertas

N  Reserve  antes  del  23  de  febrero  de  2007  y  ahorre  hasta  £60  en  la  tarifa  de  delegado  de  3  días
N  Únase  a  nosotros  en  el  principal  evento  internacional  para  quienes  se  dedican  a  mejorar  la  calidad  y  la  seguridad  en
cuidado  de  la  salud

N  Los  oradores  incluyen:  Donald  Berwick,  Sir  John  Oldham,  Lucien  Leape,  Richard  Smith,  Helen
Bevan,  Lloyd  Provost  y  Rosa  Sunol  N  Para  
obtener  más  información  y  reservar  en  línea,  visite:  www.quality.bmjpg.com

www.emjonline.com
Machine Translated by Google Descargado  de  http://emj.bmj.com/  el  11  de  mayo  de  2015  ­  Publicado  por  group.bmj.com

Validación  del  Índice  de  Gravedad  de  Emergencias
(ESI)  en  pacientes  autoderivados  en  un  servicio  de  
urgencias  europeo
Jolande  Elshove­Bolk,  Francis  Mencl,  Bas  TF  van  Rijswijck,  Maarten  P
Simons  y  Arie  B  van  Vugt

Emerg  Med  J  2007  24:  170­174  doi:  
10.1136/emj.2006.039883

Puede  encontrar  información  y  servicios  actualizados  en:  http://
emj.bmj.com/content/24/3/170

Éstos  incluyen:

Referencias Este  artículo  cita  17  artículos,  1  de  los  cuales  puede  acceder  de  forma  gratuita  en:  
http://emj.bmj.com/content/24/3/170#BIBL  Reciba  alertas  gratuitas  por  correo  

Servicio  de  alertas  por   electrónico  cuando  nuevos  artículos  citen  este  artículo.  Regístrese  en  el  cuadro  en  la  esquina  
correo  electrónico superior  derecha  del  artículo  en  línea.

notas

Para  solicitar  permisos,  vaya  
a:  http://group.bmj.com/group/rights­licensing/permissions

Para  solicitar  reimpresiones,  
vaya  a:  http://journals.bmj.com/cgi/reprintform

Para  suscribirse  a  BMJ,  vaya  a:  
http://group.bmj.com/subscribe/