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CARIOLOGIA

#1

ADHESIÓN

Fenómeno que va a unir 2 cuerpos entre sí, uno será siempre un cuerpo sólido, que en
este caso será el tejido dentario.

ADHESIÓN EN ODONTOLOGÍA
Es unir a nuestro sustrato dentario mediante un sistema adhesivo para generar una buena
retención, evitar factores de contracción, formación de la capa híbrida y la capa
micromecánica.

OBJETIVOS DE LA ADHESIÓN EN ESMALTE Y DENTINA

- Retención y estabilidad de la restauración


- Compensación y absorción de todas las tensiones que se van a generar en el
esmalte y se transmitirán a la dentina. Siempre el esmalte es una estructura rígida
por la composición que tiene y la dentina le dará el soporte para que no se fracture.
- Una buena adaptación marginal
- Sellado hermético en el complejo dentino pulpar y dentino esmalte.
- Reducción de la sensibilidad postoperatoria.
- Reforzar la estructura dentaria que va a ser restaurada.

ADHESIÓN EN ESMALTE
La unidad estructural del esmalte son los prismas o varillas adamantinas. El esmalte está
formado por un 96% de cristales de hidroxiapatita, que es la sustancia inorgánica; 3% de
agua y 1% de matriz orgánica.
Los prismas del esmalte tienen forma de una hoja de cerradura antigua.
El tratamiento adhesivo del sustrato adamantino va a ser de la siguiente forma:

- La superficie tiene que dejarse biselada y la forma cavitaria debe seguir la forma
de distribución de las varillas adamantinas; en las cúspides la distribución de las
varillas es por el esmalte nudoso.
- La superficie del esmalte debe ser activo y de alta energía superficial para que
puedan formarse los microporos y recibir al sistema adhesivo.
- Tiene que ser humectable y compatible.
- La superficie siempre biselada o quitar el esmalte aprismático o el excedente.
#2

Siempre hay que biselar y quitar la primera capa que es esmalte aprismático, para exponer
al esmalte prismático y que sea una buena superficie para recibir a nuestro adhesivo y
previamente al grabado ácido.
La activación del sustrato adamantino para pasarle a alta energía superficial se va a
utilizar el ácido ortofosfosfórico que va del 30 al 37 % de concentración, que va a
depender de la marca comercial.
Esta activación de la superficie (o que hace el ácido):
 va a desmineralizar o va a disolver a nuestra matriz inorgánica de hidroxiapatita
y va a formar los microporos y los microsurcos para formar la traba mecánica.
 Va a cambiar la superficie del esmalte, de baja a alta energía superficial,
eliminando la saliva, impurezas, todo el biofilm.
Aquí observamos un esmalte acondicionado y uno que no está acondicionado con el ácido
ortofosfórico.
Esta situación de pasar de líquido a sólido para formar la traba mecánica se llama efecto
reológico. Nosotros colocamos a nuestro adhesivo después del grabado ácido,
fotopolimerizamos y se forman esos micro tags de resina y pasa a un estado sólido, ese
es el efecto reológico.
Esta pérdida de los cristales de hidroxiapatita se va a dar entre 5 a 12 micras, y va a
depender de la concentración del ácido y del tiempo que coloquemos
Tiempo en esmalte 15 segundos. Ahora se maneja entre 30 a 60 segundos en esmalte
como tope máximo dependiendo la concentración
Tiempo en dentina hasta 15 segundos.

Patrones ideales de grabado en esmalte: tipo 1 y tipo 2


Tipo 1: en el centro del prisma va a aparecer erosionado y en la periferia insoluble
Tipo 2: insoluble en parte central y erosionado en periferia
Tipo 3: erosión generalizada
Tipo 4: superficie con hoyos, depresiones
Tipo 5: completamente liso, ya colapso los cristales, ya no es una buena estructura para
formar traba micromecánica

 Entonces lo ideal tipo 1 y 2


 Profundidad de 10 a 20 micras
 Amplitud de prismas de 1,5 a 3,5 micras
Tiempo de lavado: para lavar todos lo precipitados de sales de fosfato de calcio que
se formó durante el acondicionamiento de nuestro esmalte. Se lava de 5 a 10
segundos, otros autores dicen que es el doble del tiempo de lo que hicimos el grabado
ácido.

#3

Aquí tenemos un bonito esmalte que está grabado los 60 segundos se deja
Tipo 1 y tipo 2
Tiempo de lavado para eliminar todos esos precipitados de sales de fosfato de calcio
que se formó durante el acondicionamiento de nuestro esmalte se lava 10 segundos o
algunos autores dicen q es el doble de tiempo de lo que se coloca el grabado ácido si
hicimos de 30 a 60 será 60 a 120

Secado de 3 a 5 s el aire se le va a colocar indirectamente hacia el espejo para q ese


aire pase a la estructura del esmalte , el esmalte tiene q estar seco completamnte y tener
esta característica que es blanco mate y pierde completamente el brillo ahí tenemos un
buen grabado

Humectabilidad – imprimación y compatibilidad


Depende de la composición del adhesivo de la viscosidad que tenga , cantidad de solvente
q tenga o sea agua, acetona, etanol y ya depende de la cantidad de tasa orgánica e
inorgánica
RESISTENCIA DE ADHESIÓN: se va a dar en 30 Mpa entre adhesivo y esmalte

El adhesivo en el esmalte se le coloca con un microbrush y se le pincela como que si se


estuviese pintando pueden ser unas 3 capaS Y ENTRE capas se va a colocar unos 30 s
para q se volatilice el solvente y se imprimen los componetes de nuestro adhesivo

COLOCO PRIMERA CAPA


LE PINCELO 30 SEGUNDOS
PONGO 20 SEGUNDOS DE AIRE PARA Q SE VOLATILICE
NUEVAMENTE OTRA CAPA
FOTOPOLIMERIZAMOS SEGÚN LAS INDICAACIONES DEL FABRICANTE
Adhesion en dentina
La unidad estructural van a ser los túbulos dentinarios , aquí la función del ácido es
eliminar el barrillo dentinario , va a desmineralizar y aumentar la permeabilidad ,
aumenta la energía superficial y hace que el adhesivo se distribuya mejor en la dentina
intertubular y va a formar la capa híbrida esto en lo que es el grabado total
Requiere energía y tensión superficial alta
Compatibilidad física, química y biológica siempre con el adhesivo q estemos utilizando
va a eliminarse todo el barrillo dentinario, va a exponer a las fibras de colágeno
El barrillo se forma cuando nosotros hacemos la preparación cavitaria con saliva , restos
de otras sustancias biológicas
El espesor de esta capa va a ser entre 0.5

#4
El espesor de esta capa va a ser de 0,5 a 5.5 micras. Esta capa esta en la parte superficial
y se ingresa hacia el túbulo .
Cual es la función del acondicionamiento acido total?
En dentina : expone fibras de colágeno , amplia la luz del túbulo dentinario para que
se pueda formar la capa hibrida
En esmalte se forma una capa micromecanica (pregunta de examen)
Coloco el acido y se exponen las fibras ce colágeno y están como una malla y se
amplia el espacio del túbulo y están listos para formas los microtags , entre mas
profundo sean los microtags de resina es mejor, se retira el acido se lavó.
Asi se va la dentina después de aplicar el ácido.
Ahora se maneja cuando se hace grabado total tienen que eliminar el barrido dentinario
y cuando se van a utilizar los adhesivos de 4 y 5 generación .
En cambio cuando utilizo adhesivos de 6 y 7 generación es decir los autograbantes se
mantiene el barrido dentinario,
Los adhesivos serán una partícula bifuncional y va tener dos moléculas: hidrofilicas e
hidrofobicas. Entonces las hidrofilicas son compatibles con el agua y las hidrofobicas van
a ser las que están en contacto o van a unir o adherirse a la resina compuesta.
Para que se forme una buena capa hibrida siguiendo los procesos, los tiempos, en dentina
y esmalte el grabado total debe ser vigoroso ,
En esmalte se lava, en dentina se frota?
Igual se coloca 3 capas se frota 30 segundos y entre capas se le pasa aire 20 segundos
, colocamos bastante adhesivo, de esa forma sellamos bien los túbulos y evitamos que
se de la sensibilidad postoperatoria .

Otro punto importante es que en dentina ya no vamos a poner el aire como en


esmalte que tiene que estar seco, la dentina no puede estar seca porque colapsa. el
lavado del ácido en dentina se hace 30 a 60 segundos y se utiliza el mismo tiempo
que nosotros hacemos el grabado acido en esmalte .
#5
Colocamos el ácido 15 segundos, después lavamos de 30 a 60 segundos y secar con papel
absorbente y bolitas de algodón.
O usando la jeringa triplex 3 segundo de forma indirecta aplicando al espejo.
FUNCION DE LA CLORHEXIDINA en operatoria dental
Inhibe las metaloproteinasas que son sustancias que eliminan las bacterias que están en
la cavidad
Esta clorhexidina se le va a colocar después del grabado acido, colocación de la
clorhexidina al 2 % , por un minuto o 60s ,se seca el exceso de clorhexidina y se coloca
el adhesivo( con este correcto procedimiento la restauración es más resistente)
En este artículo nos indica la comparación de la clorhexidina 0.09% y xilitol al 11%
cuando hacen sistema de grabado ácido total o cuando usan el autograbado, indica aquí
que en ambos se forma una capa hibrida en perfectas condiciones pro cuando se hace el
grabado total la capa hibrida va a ser mucho más gruesa y los tacks de la resina van a
estar mas penetrados , en resumen es colocar nuestra clorhexidina después del grabado
acido para formar una buena capa hibrida , garantizar un buen sellado y evitar fractura
postoperatoria y proceder a la restauración.
SISTEMAS ADHESIVOS
Son sustancias que van a unir el material restaurador con la estructura dental, sea el
esmalte y la dentina mediante una molécula biofuncional, las funciones de nuestros
adhesivos va a ser sellar para que nuestra restauración se mantenga en el diente, vamos a
distribuir correctamente las fuerzas para conservar la restauración.
Composición : monómeros bis GMA, UDMA TEGMA

#6
Los solventes, tienen agua, alcohol, y acetona, que son los principales.
Partículas pueden tener sodio, silicato de bario, sílice coloidal.

Clasificación de los Sistemas Adhesivos


Tenemos a los de 4 y 5 generación, 6 y 7 generación.
 En los de 4 y 5, vamos a tener el acondicionamiento ácido total, a nivel del
esmalte y dentina. Los de 4, vienen en 2 frascos, en el uno está el imprimador y
en el oro está el adhesivo en sí o bonding.
 En el de 5, vamos a tener en un solo frasco el primer y el bonding, en el otro
tenemos el grabado ácido.
 En el de 6, tienen 2 frascos también llamados adhesivos autoacondicionantes o
autograbantes, en el primer frasco tenermos el ácido o primer (ácidos maléicos o
también tenemos ácidos débiles como el fosfórico). En el segundo frasco se
encuentra el adhesivo.
 Los de 7 generación, que ya poseen en un solo frasco el ácido+primer+adhesivo
o bonding. También se los llama universales, sirven como acondicionamiento
total o acondicionamiento selectivo del esmalte y dentina.

Cuando ya tenemos nuestra dentina que se encuentra ya de profundidad media o


profunda, lo ideal es realizar el grabado selectivo, esto significa que en el esmalte
vamos hacer un grabado de 30-60 segundos con el ác fosfórico al 37%, se lava y se
seca. Como siguente paso vamos a usar al adhesivo (sea de 6 o 7 generación), se coloca
y se le frota 30 segundos, pasamos aire, 20 segundos.
Colocamos en dentina y también en el esmalte, previamente grabado. Esto se utiliza
cuando tengamos dentina media y profunda, obviamente previo a la protección dentino-
pulpar.
El adhesivo tiene acetona (para dentina húmeda), los que tienen fase acuosa (en una
dentina menos húmeda) y los que son a base de alcohol (en dentina húmeda y liviana).
Cuando hay cavidades pequeñas y superficiales, nosotros realizamos el grabado total.

#7
previo acondicionamiento acido, ahí si en el grabado total se coloca ácido en esmalte y
en dentina por los tiempos que vimos y se coloca el sistema adhesivo (que es el de
quinta generación).
Tenemos las cavidades amplias y profundas tenemos bastante dentina (como les dije en
cavidades medias y profundas se hace grabado selectivo) grabado selectivo en esmalte y
la colocación de sistema autograbante en la dentina.
En la cementación de pernos de fibra de vidrio, de cuarzo o todos los que tenga sistemas
resinosos vamos a utilizar siempre un cemento autoadhesivo, no se utiliza ahí el
cemento dual o fotopolimerización porque esto no nos ayuda no hay una buena
retención y no hay una buena formación adentro.
En la dentina esclerótica (formada las células mesenquimatosas indiferenciadas, ahí ya
no tenemos odontoblastos, en la dentina terciaria si tenemos vivo al odontoblasto) por
eso esta dentina es mucho más irregular, de color casi negra (mientras la dentina
terciaria es de color más marrón, más claro). Cuando tenemos dentina esclerótica se va
hacer un pequeño desgaste de esta dentina hasta que de ese color negro que estaba
quede más clarito o un poco más marrón y ahí se va aplicar grabado ácido total y
después de eso se coloca el sistema adhesivo y la restauración o podemos colorar un
ionómero de vidrio, obviamente previo desgaste de esta dentina esclerótica, colocamos
el ácido poliacrílico de ionómero de vidrio y colocamos nuestro ionómero de
restauración.
Aplicaciones clínicas de Adhesivos
Cuando tenemos restauración que solo están exclusivas en el esmalte (clase IV,
recontorneado estético o adamantino, carillas directas, indirectas, adición selectiva del
esmalte en guías caninas o incisivas y cierres de diastemas) aplicamos la técnica de
grabado acido (acondicionamiento total) + colocación de sistema adhesivo de cuarta o
quinta generación.

#8
Cuando tenemos restauraciones que solo están extrusivas en el esmalte, pueden ser:
Clase 4, carillas directas, indirectas, el desgaste selectivo del esmalte escuando vamos a
devolver guias caninas, o incisivas.
En la técnica de cierre de diastemas vamos a ocupar la técnica de grabado acido y
acondicionamiento total, junto con la técnica de colocación del adhesivo que puede ser
de 4ta o 5ta generación.
Si son restauraciones donde ya está comprometido el esmalte hasta la dentina, vamos a
utilizar acondicionamiento total y adhesivos de 5ta generación pero cuando la dentina
esta superficial y casi media.
Cuando ya tenemos la dentina media y profunda usamos el grabado selectivo.
 Cuando tenemo esmalte: acondicionamiento acido total.
 Cuando tenemos dentina superficial: acondicionamiento acido total. Clase 1, 2, 3
y4
 Cuando esta expuesta dentina media y profunda: grabado selectivo. Clase 5
RESINAS COMPUESTAS
Resina es la que tiene una fase de polimerización donde pasa de monómero a polímero,
y es compuesta porque su parte inorgánica tiene varios tipos de particulas:

#9
Sea de cuarzo, de vidrio de sílice , puede tener partículas cerámicas , o zirconio
LA COMPOSICION DE LA RESINA
Va a estar formada por :
 Matriz orgánica: que por lo general es un monomero Bis Gma
 Matriz inorgánica: que son los varios tipos de partículas , de acuerdo al tamaño
de la partícula se puede clasificar nuestro relleno
 Agente de conexión o unión: que es el silano que va unir la parte inorgánica con
la orgánica , va a tener una molécula bifuncional que va unir las dos matrices
También tenemos a los monómeros incluyentes, que son un tipo de monómeros que
va a ayudar a la resistencia mecánica o a la fluidez de la resina
 El iniciador : tenemos el peróxido de benzoilo o lo que son las canforoquinonas
 Activador: aminas terciarias o luz visible
 Inhibidor : hidroquinonas
 Radiopacadores
Aquí tenemos la matriz orgánica aquí se suman los monómeros incluyentes que van
a ser de bajo peso molecular y de baja viscosidad , mientras mayor es el peso
molecular las partículas que forman está estructura va a ser menor el factor de
contracción que se vaya a dar u
Aquí tenemos los activadores o iniciadores , la polimerización va a depender de Que
tipo de resina es . Si la resina es autopolimerizable tienen estos iniciadores de peróxido
de benzoilo , en cambio si son las resinas fotopolimerizables tenemos a las
canforoquinonas , que pueden dividirse en lo que son las leuceinas o las (No se
entiende) . Estas canforoquinonas se van a activas siempre con la luz . Cuanto debe
ser está luz ¿ cuánto mínimo necesitamos que la lámpara de fotopolimerizacion tenga
para que se activen las canforoquinonas o cualquier iniciador que tenga la resina,
mínimo tiene que tener 360, lo ideal es 450 miliwats x cm3 para que pueda activarlo
a nuestra resina y pueda producirse la fotopolimerizacion, si las lámparas tienen
menos de esa cantidad de potencia ya no va a producirse polimerización si no que va
a pasar a un estado en que va a calentar la resina o se va a endurecer la resina , pero
va a quedar monómeros libres , formando lo que son los radicales libres y por ende
esos radicales libres son los que van a causar toxicidad a lo que es en nuestra turco y
va existir fracaso en lo que es el sellado del diente – restauración
Dentro de los inhibidores de polimerización tenemos la hidroxi (No se entiende lo
que dice)
Dentro de todo lo que es la matriz inorgánica vamos a clasificarlos de acuerdo a lo
que es el tamaño de su partícula a nuestras resinas
Tenemos otros componentes como los óxidos metálicos

#12
. En cambio HIRATA nos dice que las nanohibridas están clasificadas dentro de las
microhíbridas, porque estas nanohibridas no tienen las particulas que son de menos de
100 nm, ahí hay una discrepancia.
Todo lo que este entre 20-75 nm vamos a llamarlo NANOMETRO, todo lo que este bajo
los 100.
Estas resinas que son nanoparticuladas, se les va añadir, particulas de 0.6 micras de
diámetro se les va a unir y se les va a ser, como racimo de uvas, y va a formar los NANOS
CLUSTER , entonces dentro de esa matriz de nano particulas que tenemos de 20 a 75 nm
van a incorporarse los NANO CLUSTER, para darle mayor vida mayor resistencia ese es
el objetivo.
Estas resinas a base de SILORANOS, esta matriz organica ya no va a ser BISGMA le
colocan SILORANO, y dan mayor mayor resistencia mecánica, alto peso molecular, y
disminuya el factor de contracción, estas resinas ya salieron del mercado.
MARCAS COMERCIALES:
- Microrellenos: IVOCLAR
- Hibridas, Z100, t60, z250, z250xT
- Microhíbridas: vitalesent de la ultradent
- NAnohibridas: TPH, Tremixa, z350

CONOCERS
RESINAS nuevas en la matriz organica (BISGMA), le añaden una matriz inorgánica o
monómeros especiales cerámicos, manipulación química, y se le hace como matriz
organica: polisiloxano y inorgánica: particulas ceramicas, van a dar mayor peso molecular
y va a disminuir los factores de contracción. CERAM X, ivoclar. Se utiliza en sector
anterior y posterior.