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Tema | Retención urinaria aguda

Módulo | Urgencias médico - quirúrgicas en el adulto II

Dra. Carmen del Pozo Pérez

DEFINICIÓN Contenido
La retención aguda de orina se define como la imposibilidad para el
Definición
vaciamiento adecuado de la vejiga, constituyendo una urgencia urológica por el
dolor y el desasosiego que produce al paciente. Epidemiología y etiología
Debe distinguirse de la anuria, en la cual con la colocación de una sonda vesical Evaluación del paciente
no se obtiene orina, y que puede tener un origen pre-renal, renal o post-renal (en
los casos de uropatía obstructiva bilateral ureteral o unilateral en monorenos). Tratamiento

Criterios de ingreso

Actuación de enfermería
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Bibliografía
La inmensa mayoría de los pacientes son varones >50 años, que suelen
presentar un trastorno obstructivo subyacente del tracto urinario inferior, bien
prostático (hipertrofia, adenocarcinoma, prostatitis), bien uretral (estenosis),
habitualmente descompensado. (Tabla 1)

VESICALES O DE URETRALES FUNCIONALES

URETRA POSTERIOR PROPIAMENTE
DICHAS
Hipertrofia benigna de Estenosis uretrales Vejiga neurógena
próstata 53%. asociadas a
instrumentación previa y Fármacos:
Impactación fecal 7,5% traumatismos. alfaadrenérgico,
antidepresivos,
Cáncer de vejiga Litiasis neurolépticos,
calcionatagonistas, etc
Esclerosis de cuello si Neoplasias uretrales
existe cirugía previa. Dolor postoperatorio
Fimosis extremas
Cáncer de próstata. asociadas a balanitis Psicógena
y esclerosis del meato
Prostatitis uretral.

Valvas de uretra poste-

rior en niños

Litiasis

Tabla 1: Causas de retención aguda de orina


EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Clínica
Dificultad o imposibilidad para realizar la
micción, de instauración súbita o progresiva, acom-
pañada de dolor suprapúbico intenso, sensación
de repleción vesical y de micción imperiosa que no
puede ser satisfecha.
Exploración física
• Dolor intenso a la palpación hipogástrica.
• En pacientes no obesos, puede detectarse a la
palpación una masa suprapúbica dolorosa,
desplazable y de consistencia dura o semidura
(dependiendo del volumen de orina contenido
en la vejiga), que se denomina “globo vesical”.
• La percusión hipogástrica es de matidez franca.
En el hombre es importante realizar tacto rectal
para investigar posibles factores causales: neoplasia
o hipertrofia benigna de próstata. Asimismo, la
existencia de una próstata dolorosa al tacto sugiere
una prostatitis, que es un cuadro frecuentemente
desencadenante de una retención en pacientes con
las patologías subyacentes previamente señaladas.
En el caso de ser una paciente mujer, será acon-
sejable realizar una exploración ginecológica básica
o solicitarla rápidamente al servicio de ginecología
de guardia para descartar causas ginecológicas
causantes de la obstrucción.
Exploraciones complementarias
• Tira de orina: puede ser normal o presentar
hematuria y/o leucocituria, en función de la
causa de retención aguda de orina.
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Una retención aguda de orina
que no cumple criterios de
derivación hospitalaria (ver más
adelante), no requiere más pruebas
complementarias urgentes.
Pruebas complementarias diferidas: remitir a su
Médico de Atención Primaria para su realización.
• Hemograma con fórmula y recuento leucocitario.
Hay leucocitosis y neutrofilia en caso de prostatitis
aguda.
• Sedimento de orina: es útil para la cuantificación
de la leucocituria.
• Bioquímica sanguínea que incluya la deter-
minación de urea, creatinina, sodio y potasio.
Puede revelar una insuficiencia renal postrenal,
si ha transcurrido el tiempo necesario para que
exista compromiso del tracto urinario superior.
Habitualmente la función renal recupera sus
niveles basales tras un período de tiempo variable
tras el sondaje vesical, que depende del tiempo
de evolución de la retención urinaria, siendo el
intervalo más largo cuanto mayor sea la evolución
de la retención.
• Urocultivo: en aquellos casos con síndrome
febril asociado, habitualmente secundario a
prostatitis aguda o infección por estasis urinario.
Diagnóstico diferencial
Debemos diferenciar la RAO de la anuria. En esta
última al colocar sonda urinaria detectamos ausencia
de orina en vejiga. Las causas de anuria pueden ser:
• Postrenal: uropatía obstructiva bilateral y vejiga
vacía (trastornos del tracto urinario superior
habitualmente neoplásicos, litiásicos o inflama-
torios).
• Prerrenal o renal: tracto urinario superior no dila-
tado, vejiga vacía.

Figura 1
Agudización de una retención de orina crónica:
En este caso existirá orina por rebosamiento.
A pesar de la existencia de globo vesical, es bien
tolerada y la ecografía muestra dilatación del sistema
excretor supravesical. Suelen ser pacientes muy
ancianos, pluripatológicos. Estos presentarán mayor
incidencia de hemorragia ex vacuo y de poliuria
desobstructiva por lo que es necesario vigilar
posteriormente la reposición de volumen. (Figura 1)
TRATAMIENTO
Tratamiento urgente
El tratamiento básico de la retención urinaria es
el sondaje vesical, que debe ser realizado con una
sonda vesical tipo Foley de grueso calibre (calibre
18), salvo que se sospeche que la retención está
asociada a hematuria, en cuyo caso es conveniente
realizar sondaje con sonda de doble corriente, por si
fuese necesario realizar lavado vesical.
El sondaje vesical en la mujer, por las condiciones
anatómicas de su uretra, no suele ofrecer dificultades.
En el hombre, en presencia de una gran hipertrofia
prostática, un cáncer de próstata avanzado o una
estenosis de uretra, el sondaje puede ser especial-
mente difícil o imposible de realizar por personal no
entrenado.
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En ocasiones resulta imposible realizar un
cateterismo uretral, en cuyo caso el paciente deberá
ser derivado para realizar el vaciado vesical mediante
una “talla vesical”, que consiste en la punción de la
vejiga a través del hipogastrio, utilizando una sonda
denominada “cystocath”. La talla suprapúbica debe
ser siempre realizada por un Urólogo.
Tratamiento al alta
• Sonda vesical: debe mantenerse en todos los
pacientes al menos 10 días y posteriormente
retirarse. En caso de no lograr micción espontánea
deberá colocarse nuevamente sonda y mante-
nerla hasta valoración urológica.
• Abundante ingesta de líquidos, para compensar
una eventual poliuria desobstructiva.
• Antibioterapia: una o dos dosis de antibiótico es
suficiente cuando se realiza un sondaje vesical
en un paciente sin cuadro febril asociado, orina
turbia o leucocituria en la tira reactiva de orina.
Los antibióticos de elección son: Ciprofloxacino
500 mg vo/12 horas; Amoxicilina/Clavulánico
875/125 mg vo/8 horas; o bien Gentamicina 160
ó 240 mg, im o i v/24 horas.
• En pacientes con orina turbia o leucocituria en
sedimento urinario, se recomienda antibioterapia
durante 7-10 días, con los antibióticos previa-
mente mencionados.
• Fármacos para hipertrofia prostática benigna:
cuando se sospecha que bajo el cuadro de re-
tención aguda de orina subyace una hipertrofia
prostática, es útil administrar al alta un fármaco
alfa-bloqueante, hasta la visita al Urólogo.
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Fármacos disponibles: Tamsulosina Ocas 0,4
mg: 1 comprimido/24 horas; Alfuzosina 1 com-
primido/24 horas; Doxazosina 1 comprimido/24
horas.
Derivación a consulta ambulatoria de urología
Todos los pacientes que han sufrido una RAO
deben ser remitidos a la consulta externa de Urología
con carácter preferente.
La utilización de los distintos tipos de sonda
depende de la patología que presenta el paciente
y de sus características físicas. Los calibres que se
utilizan con más frecuencia son CH14 y CH16 para las
mujeres y CH18-20-22 para los hombres. (Figura 2)*
(Figura 3)*

CRITERIOS DE INGRESO
• Hematuria y clínica de anemia.
• Cuadro infeccioso asociado.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Necesidad de realizar talla suprapúbica

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA
RETENCIÓN URINARIA
El tratamiento básico de la retención urinaria
es el sondaje vesical, y por tanto, enfermería debe
conocer cuál es la técnica adecuada para realizar el
sondaje vesical, así como sus cuidados.

Figura 2

TIPOS DE SONDAS VESICALES

Las sondas son tubos de consistencias variadas
(rígidos, semirrígidos, blandos) en dependencia de
su composición (látex, plástico, silicona, siliconadas,
cuerpos rígidos en su interior, etc.). Su tamaño está
calibrado en unidades francesas que miden la cir-
cunferencia externa. Existen sondas desde el calibre
8 al 30 para adultos.

Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios

en su parte distal, la forma de los mismos y el tamaño
depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en
la punta. En su interior pueden tener hasta 3 vías
distintas, en el caso de las de una sola vía son
generalmente rígidas y se utilizan para sondajes Figura 3: Sondas vesicales
intermitentes, cuando tienen dos vías una corres-
pondería al balón que serviría para fijarla rellenán-
dola con suero y/o agua destilada, la tercera vía se
utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.

* Fuente: www.fisterra.com

Material necesario para el sondaje vesical
• Paño estéril
• Equipo de higiene de los genitales.
• Esparadrapo hipoalergénico.
• Bolsa de orina y soporte.
• Antiséptico diluido.
• 1 Jeringa de 10 c.c. estéril.
• 1 ampolla de 10 ml de agua destilada.
• Guantes estériles.
• Guantes desechables no estériles.
• Lubricante urológico anestésico estéril.
• Sonda vesical Foley del nº adecuado.
• 1 Tapón estéril.
Procedimiento para la realización del sondaje
vesical
• Realizar lavado de manos.
• Preparar material.
• Preservar la intimidad del paciente.
• Explicar procedimiento al paciente. La inserción
de la sonda puede provocar sensación de orinar,
y posiblemente, sensación de ardor.
• Solicitar la colaboración del paciente y familia.
• Determinar el método de sondaje más apropiado
según el objetivo y los criterios especificados en
la prescripción, como la cantidad total de orina
que debe ser recogida o el tamaño de la sonda
a utilizar.
• Colocarse los guantes no estériles.
• Coloque al paciente en la posición adecuada:
Mujer: posición decúbito supino con las rodillas
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flexionadas y rotadas hacia fuera. Hombre: posición
decúbito supino, con las piernas ligeramente
separadas.
• Realizar higiene de los genitales. En el hombre,
retrayendo el prepucio y limpiando el surco
bálano-prepucial. En la mujer, incluyendo el
interior de los labios mayores y menores.
• Retirarse los guantes.
• Realizar lavado de manos antiséptico. Aplicar
solución de desinfección hidroalcohólica de las
manos.
• Preparar el campo estéril depositando el material
que se va a utilizar estéril sobre él.
• Colocarse guantes estériles
• Comprobar el correcto estado del balón de la
sonda inflándolo.
• Lubricar punta del catéter vesical (de 2.5 a 5 cm
en las mujeres, y de 15 a 17.5 cm en los hombres)
• Conectar sonda a circuito de drenaje cerrado.
• Si la sonda es de punta curva se introduce con la
punta mirando hacia arriba.
HOMBRE:
1 Retirar prepucio y aplicar solución antiséptica en
los genitales.
2 Lubricar parte interna de la uretra introduciendo
envase de lubricante estéril.
3 Coger el pene con la mano no dominante y soste-
nerlo a 90º, retrayendo prepucio y dejando glande
al descubierto.

4 Coger la sonda lubricada con la mano dominante
e introducirla por el meato hasta notar un tope.
5 Colocar el pene en posición horizontal y hacer
ligera tracción hacia delante indicando al
paciente que respire profundamente y seguir
introduciendo hasta que fluya la orina (aprox. 20
cm en adultos) hacer avanzar la sonda profunda-
mente así aseguraremos el espacio para hinchar
el balón dentro de la vejiga.
6 Inflar el globo con la jeringa cargada con agua
destilada (cantidad que indique el fabricante,
unos 10 ml)
7 Colocar prepucio en posición fisiológica.
8 Colgar la bolsa al soporte y ponerla por debajo
de la vejiga del paciente.
9 Fijar sonda con esparadrapo en la cara anterior
del muslo.
MUJER: (igual que el hombre excepto):
1 Aplicar el antiséptico a chorro de arriba hacia
abajo.
2 Introducir la sonda vesical abriendo la vulva de
la paciente y colocando el pulgar y el índice de la
mano no dominante entre los labios menores.
3 Coger la sonda lubricada con la mano dominante
e introducirla por el meato urinario suavemente
(progresar el catéter durante la inspiración de
la paciente ya que en ese momento se relaja el
músculo externo del esfínter).
4 No insistir si existiera obstrucción o dificultad.
a) Dejar al paciente en una posición cómoda.
b) Recoger el material y desecharlo al contenedor
según criterios de segregación de residuos.
c) Retirarse los guantes.
d) Realizar lavado de manos.
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e) Registrar en la documentación de enfermería:
motivo del sondaje, día y hora, tipo y calibre
del catéter, incidencias y respuesta del paciente.
f) Registrar el volumen total de orina obtenida
Consideraciones
• Cuando exista retención urinaria (globo vesical)
no permitir vaciado de más de 250 c.c. de una
vez para evitar hematuria ex vacuo.
• Evitar dobleces o torsiones de la sonda.
• No usar suero fisiológico para el llenado del
balón, puede cristalizar e imposibilitar el vaciado
del mismo para la retirada o el cambio de sonda
• La complicación más frecuente es la infección
urinaria.
• Avisar al médico si transcurrida 1 hora después
del sondaje no presentase orina.
• En el sondaje evacuador: retirar la sonda una vez
evacuada la orina.
BIBLIOGRAFIA
1. Barrisford GW, Steele GS. Acute urinary retention
[Internet]. En Walthman MA: UpToDate; 2012..
Disponible en: http://www.uptodate.com
2. Friedrich MJ. Treating Acute Urinary Retention.
JAMA. 2012;307(3):243-243. doi:10.1001/
jama.2011.1978.
3. Guía Fisterra. Retención urinaria aguda.
4. Healthcare Improvement Scotland.
Urinary Catheterisation and Catheter Care
[Internet]. Disponible en: http://www.
healthcareimprovementscotland.org/default.
aspx, pag 12375