Tema 4

Lenguaje y Pensamiento para las

Habilidades
Académicas
Principales trastornos y
dificultades motores en
el
Índice
niño
Esquema 3

Ideas clave 4
1. Introducción y objetivos 4
2. Trastorno del desarrollo de la coordinación 5
3. Trastornos del tono muscular 13
4. Trastornos del equilibrio 16
5. Tics y estereotipias 19
6. Hiperactividad 20
7. Trastornos de la dominancia lateral 22
4.8. Caso práctico resuelto 25
4.9. Referencias bibliográficas 29

A fondo 31

Test 33
 Ideas clave
4.1. Introducción y objetivos
En este tema se presentarán algunas de las dificultades y trastornos motores que mayor prevalencia
tienen en las etapas escolares y que más pueden interferir con el proceso de aprendizaje. Aunque no
desde una perspectiva clínica y terapéutica, se ahondará en el estudio de estos trastornos y se darán
algunas recomendaciones para su identificación y pautas de actuación para un mejor afrontamiento de
estos en el ambiente educativo.
Objetivos:
⯈ Introducir al estudiante en el conocimiento básico de los trastornos más prevalentes durante la etapa
educativa.
⯈ Que el estudiante sepa identificar los principales síntomas o signos de alerta de las dificultades o
trastornos motores para la toma de decisiones más oportunas.
⯈ Que el estudiante conozca algunas de las pautas de actuación que pueden llevarse dentro del
entorno educativo para favorecer el aprendizaje y mejorar la calidad de vida de los niños con
dificultades o trastornos motores.
Vídeo 1. Descripción de un caso
práctico: «el caso de Juan Diego».
Accede al vídeo a través del
aula virtual
4.2. Trastorno del desarrollo de la coordinación
En el ámbito educativo podemos encontrar un amplio espectro de niños con diferentes habilidades
motoras. Por un lado, están aquellos con un excelente manejo y control de su cuerpo para su edad, son
niños que se mueven de una forma grácil, rápida, que parecen tener un conocimiento preciso del
espacio y de su situación en él. Se caracterizan por sobresalir en todas las actividades deportivas y
físicas.
Por otra parte, hay muchos niños que no se desenvuelven tan bien y que incluso se les puede definir
de «torpes». Su manejo con los objetos es mucho menos preciso, pueden derramar algo de zumo cada
vez que lo vierten en el vaso, a menudo se les cae el lápiz de las manos, cuando caminan entre los
pupitres en el aula suelen tropezar con algún mueble y en los deportes nunca son elegidos los primeros
para formar un equipo. A pesar de esta falta de precisión en la habilidad motora, estos niños pueden
llevar una vida totalmente normal sin que ello les suponga un gran inconveniente en su desarrollo
Sin embargo, si continuamos analizando este espectro y nos movemos más hacia el extremo, podemos
observar a un pequeño grupo de niños cuya torpeza parece tener un impacto mucho mayor en su desarrollo
global de lo que podría ser considerado como normal. Su falta de coordinación motora y lentitud de
movimientos también se extiende a una dificultad para el aprendizaje de acciones motoras y esto impacta
de forma significativa con su desempeño de las actividades de la vida diaria y rendimiento académico. En
este caso, nos encontramos ante ese porcentaje de aproximadamente el 5 % (National Institutes of Health,
2008) de niños que presentan trastorno del desarrollo de la coordinación. Trastorno del desarrollo de la
coordinación es el término actualmente consensuado de lo que anteriormente se denominó dispraxia del
desarrollo o síndrome del niño torpe, entre otros términos. Se refiere a un retraso del desarrollo de la
coordinación de los movimientos del niño para lo que sería esperado dada su edad cronológica. Este retraso
puede afectar a su motricidad gruesa, a la motricidad fina o las dos. Estas dificultades aparecen desde las
primeras fases del desarrollo del niño y en ausencia de cualquier trastorno físico y neurológico que pudiera
justificarlas. Aunque el nivel intelectual de estos niños está dentro de la normalidad, su desempeño
académico se ve afectado, así como el correcto desempeño de las actividades que forman parte de la vida
diaria y que para la edad del niño son esperadas que realice correctamente, como pueden ser vestirse,
atarse los cordones, hacerse el desayuno o preparar la mochila para ir al colegio (consulta en la Tabla 1 los
criterios diagnósticos según DSM- V).En etapas más tempranas se pueden observar en niños con este
trastorno un retraso en la adquisición de los hitos del desarrollo motor como en la aparición del gateo, el
mantenerse sentado o el comenzar a andar. Más tarde la adquisición de otras habilidades más complejas
como el aprendizaje de la escritura puede verse retrasado. Es importante descartar igualmente que estas
dificultades no sean consecuencia de la presencia de déficit auditivos o visuales en el niño. En actividades
de la vida diaria del niño puede encontrar dificultades en la secuenciación de los pasos para acometer la
acción con éxito.
El trastorno del desarrollo de la coordinación se refiere a un retraso del desarrollo de la coordinación de los movimientos del niño
para lo que sería esperado dada su edad cronológica. Este retraso puede afectar a su motricidad gruesa, a la motricidad fina o las
dos.
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN
A. La adquisición y ejecución de habilidades motoras coordinadas está muy por
debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo y la oportunidad de aprendizaje y el uso de las
aptitudes. Las dificultades se manifiestan como torpeza (p.ej., dejar caer o chocar objetos) así como lentitud e
imprecisión en la realización de habilidades motoras (p.ej., coger un objeto, utilizar las tijeras o los cubiertos,
escribir a mano, montar en bicicleta o participar en deportes).
B. El déficit de actividades motoras del criterio A interfiere de forma significativa y
persistente con las actividades de la vida cotidiana apropiadas para la edad cronológica (p.ej., el cuidado y
mantenimiento de uno mismo) y afecta a la productividad escolar, las actividades vocacionales, el ocio y el
juego.
C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de desarrollo.
D. Las deficiencias de las habilidades motoras no se explican mejor por la
discapacidad intelectual o deterioros visuales y no se pueden atribuir a una afección neurológica que altera el
movimiento (p.ej., parálisis cerebral, distrofia
4 muscular, trastorno degenerativo)
Tabla 1. Criterios diagnósticos DSM-V, Trastorno del desarrollo de la coordinación.
Elaborado a partir de datos de APA, 2014.
Tal y como se ha comentado, la prevalencia de este trastorno se encuentra en torno al 5 % en niños de Cualquier déficit en la automatización hará que la monitorización sea mucho más compleja en el
entre 5 y 11 años, por lo que esto hace probable encontrar al menos un niño por clase en un colegio momento que haya que prestar recursos a otra actividad o en situaciones de estrés.
ordinario. También es más frecuente en niños que en niñas, con una proporción estimada de 3:1
Un último cuerpo de teorías son las hipótesis del déficit del modelado interno, que sugieren que los
(Gilberg, 2003). Elaborar una definición precisa del trastorno no es fácil ya que es bastante heterogéneo
niños con trastorno del desarrollo de la coordinación presentan dificultades en su capacidad para
y no todos los niños van a presentar el mismo grado de alteración ni las mismas características.
representar acciones mentales. Un control motor exitoso resulta de una representación mental interna
Igualmente es bastante habitual que aparezca de manera comórbida con otros trastornos. El 50 % de
que de forma precisa predice o hace cálculos de las consecuencias sensoriales de la actividad motora. Se
los niños con TDAH presentan además trastorno del desarrollo de la coordinación, también son
puede decir que antes de realizar un movimiento este ya ha sido planificado mentalmente, de ahí la
comunes comorbilidades con trastornos del habla y del lenguaje y trastornos específicos del
representación mental del movimiento. Si esta representación mental no coincide con el movimiento
aprendizaje (Martin, Piek y Hay, 2006; Iversen, Berg, Ellertsen y Tonnessen, 2005; Jongmans, Smits-
efectivo habrá una desadaptación o desfase. Estas representaciones se van haciendo cada vez más
Engelsman y Schoemaker, 2003). Como vemos, el trastorno del desarrollo de la coordinación tiene un exactas gracias a la experiencia, los niños con trastorno del desarrollo de la coordinación parece que no
gran impacto en la vida del niño y, al contrario de lo que se pensaba anteriormente, no remite de reciben el feedback que les permite mejorar de una ocasión a otra.
manera espontánea, pudiendo tener consecuencias en la adolescencia y la edad adulta. Una de las
Lo que sí que parece claro es que tanto para la hipótesis del déficit de la automatización como para la
áreas en la que tiene un gran impacto es en el desarrollo del estado afectivo-emocional del niño, su
del modelado interno existe una explicación a nivel neurológico. Disfunción en ciertas áreas cerebrales,
mala percepción de autoeficacia merma su autoestima y autoconcepto. Es probable que rechacen
entre las que destaca el cerebelo, subyacen a la etiología de estos problemas descritas en ambas
participar en deportes grupales o juegos físicos, ya que estos les puede suponer un gran reto. Limitando
hipótesis (Cantin et al., 2007).
así las oportunidades que el deporte y el juego ofrecen para socializar. Optan por actividades más
Aunque el diagnóstico de este, al igual que otros trastornos, es clínico, existen algunas pruebas y
sedentarias y pueden pasar más tiempo en soledad que otros niños. Es importante estar vigilante en
cuestionarios de screening ideados para padres y profesores que pueden ayudar a identificar algunos
estos aspectos ya que suponen un mayor riesgo de problemas como la obesidad, depresión e incluso
signos que alerten de la presencia del trastorno. Ayudando así a una adecuada derivación a especialistas
de ser objeto de acoso por parte de otros niños.
Etiología que favorezca la intervención y toma de decisiones tempranas:

No se conoce todavía una etiología precisa y esto es porque no existe una única causa, dada la ⯈ Children's Self-perceptions of Adequacy in and Predilection for Physical Activity (CSAPPA): dirigida a

heterogeneidad que nos podemos encontrar dentro del trastorno, pero sí existen algunas niños de entre 9 y 14 años. Esta prueba se encuentra validada al español por Moreno-Murcia et al.

aproximaciones a las posibles causas. (2011).

Por un lado, encontramos aquellos autores que defienden que los problemas en el desarrollo de la ⯈ Developmental Coordination Disorder Questionnaire: para padres, traducida al español por

coordinación se deben a un mal procesamiento e integración sensorial. El niño puede tener problemas Salamanca, Naranjo y González (2012).
en el análisis de la información que se deriva de su interacción con el medioambiente y que capta a A continuación, de manera más amplia, mostramos algunos signos que podemos observar en la
través de sus canales sensoriales, la distorsión de esta información generará planes de acción y conducta del niño y que nos pueden hacer sospechar que nos encontramos ante un caso de trastorno
movimientos que son desacordes con la actividad que realizar. Estas teorías del procesamiento e del desarrollo de la coordinación. Esta tabla es orientativa y ha de tenerse muy en cuenta que no todos
integración sensorial contaban con más defensores en los años 60, sin embargo, en la actualidad cada estos signos van a estar presentes en un solo caso.
vez reciben menos apoyos ya que no han podido ser contrastadas.
Otro cuerpo de teorías hace referencia a dificultades en la automatización de las habilidades motrices
en el niño: son las teorías del déficit de automatización (Fawcett y Nicolson, 1992). A medida que el
niño madura comienza a ser capaz de automatizar los diferentes movimientos que componen sus
acciones, esto va a permitirle no tener que estar ejerciendo un control y supervisión consciente y
continuado sobre el desarrollo de cada uno de estos movimientos. Gracias a esta automatización sus
recursos atencionales y de control podrán hacer frente a otras demandas sin que estos se vean 7

sobrepasados.
 ALGUNOS SIGNOS DE ALERTA QUE NOS PUEDEN HACER SOSPECHAR En su vida social
En el colegio
⯈ Puede rechazar participar en juegos o actividades físicas porque le resultan difíciles (le cuesta seguir
⯈ Presenta problemas en aquellas actividades que requieren de una buena coordinación óculo- ritmos, bailes, etc.).
manual (manualidades, recortar, insertar cuentas, etc.). ⯈ En los deportes suele ser elegido de los últimos para los equipos ya que es poco hábil.
⯈ Sujeta el lápiz con más fuerza, agujerea el papel al escribir o borrar con la goma, rompe la punta ⯈ Suele preferir actividades más pasivas, a veces puede preferir la compañía de niños más pequeños o
de lápiz muy a menudo. incluso la soledad.
⯈ Al dibujar o escribir presenta un trazo muy desorganizado, los dibujos son sucios, con ⯈ No es demasiado popular entre sus iguales.
tachones, las letras son imprecisas, laboriosas.
⯈ Al jugar a veces puede ser más rudo que los demás.
⯈ Llega tarde a clase con asiduidad o a otras citas.
⯈ Emocionalmente puede ser más inmaduro.
⯈ Parece despistado o aturdido gran parte del tiempo.
⯈ Sus habilidades sociales a veces son limitadas.
⯈ Le cuesta organizar la información en la agenda, tiende al desorden.
⯈ La socialización le puede cansar.
⯈ Tropieza con los muebles, parece que no se fija por dónde va, se le caen las cosas, se le califica
⯈ Puede no ser conscientes de algunas normas implícitas de socialización (p. ej., se acerca demasiado al
a menudo de ser «torpe».
⯈ Está inquieto en clase, se levanta del pupitre con frecuencia.
hablar).
⯈ Puede desarrollar algunas estrategias de compensación a sus déficits motores
⯈ Su apariencia es desaliñada (cordones desatados, camisa por fuera o mal abotonada, etc.).
⯈ Le cuesta utilizar los instrumentos en clases como geometría o ciencias (reglas,
(p.ej., adoptar el rol del «payaso» en el grupo, refugiarse en los videojuegos o libros, etc.).
compás, balanza, microscopio, etc.). Tabla 2. Signos de alerta de problemas en el desarrollo de la coordinación.

Respecto al tratamiento, no se puede plantear una intervención generalizada y sistematizada dada la

⯈ Olvida con frecuencia libros o material importante para la clase.
⯈ Toma apuntes de forma muy desordenada, le cuesta seguir el ritmo al tomar apuntes, disgrafía. heterogeneidad dentro del propio trastorno que ya se ha comentado. Además de la alta comorbilidad
⯈ Le cuesta acordarse del camino correcto para ir a ciertos sitios, tiene escaso sentido de la
que hemos visto que puede tener con otros trastornos. Por ello, una evaluación exhaustiva y la
dirección (p.ej., se pierde al ir al despacho del director).
⯈ No se gestiona bien los tiempos (p.ej., en los exámenes no le da tiempo terminar, le dedica participación de un equipo profesional multidisciplinar son necesarios, que trabaje teniendo en
demasiado tiempo a una pregunta y las otras no le da tiempo a abordarlas). cuenta las diferentes aproximaciones teóricas a las causas del trastorno.
⯈ Presenta dificultades en la memorización de procesos (p. ej., los pasos para
resolver un problema matemático, recordar fechas, tablas de multiplicar, fórmulas matemáticas, Tanto las más orientadas a la tarea como aquellas que están más orientadas a los procesos cognitivos
etc.).
subyacente, ayudando al niño a desarrollar estrategias para la resolución de problemas, la
⯈ El rendimiento académico/escolar puede verse afectado.
adquisición de destrezas o entrenamiento en habilidades motoras orientadas a las tareas específicas,
En casa y con la familia entrenamiento en aprendizaje sesorio- motor, trabajo del desarrollo de la conciencia espacial y

⯈ Vestirse le resulta complicado para lo esperado para su edad: atarse los cordones, botones de las corporal. Teniendo, siempre, en cuenta las características individuales del niño.
camisas, cinturones (prefiere zapatillas de velcro, camisetas sin botones y no usar cinturón).
Dentro de la intervención es muy importante el trabajo que se hace en el entorno del niño (casa,
⯈ Tiende a ser desordenado.
⯈ Lentitud importante en actividades motoras y si se le apremia a darse prisa la torpeza empeora. escuela…). El papel de los profesores y los padres es fundamental para que todos los avances que el
⯈ Rechaza algunos tejidos y le molestan las etiquetas de la ropa.
niño pueda alcanzar se puedan generalizar en todos sus ámbitos.}
⯈ Derrama el líquido al verterlo en el vaso, mal manejo con los cubiertos, se le cae la comida de
la cuchara. En el apartado A fondo puedes visitar la web de las asociaciones del trastorno del desarrollo de la
⯈ Rechaza algunas comidas por su textura.
coordinación donde podrás encontrar múltiples recursos interesantes.
⯈ No suele acordarse de instrucciones.
⯈ Olvida nombres de lugares, de calles cotidianas para él e incluso de personas, no recuerda
números de teléfono importantes o códigos. 4.3. Trastornos del tono muscular
⯈ Puede rechazar el contacto físico.
⯈ Puede ser hipersensible a la luz o los ruidos u otros estímulos (le molestan las luces y ruidos de las Como ya se ha estudiado en temas anteriores la actividad motora, ya sea voluntaria o involuntaria,
ferias, la sobrecarga sensorial de algunos sitios como centros comerciales, etc.).
⯈ Puede ser hiposensible a ciertos estímulos (p. ej., hace frío y está en manga corta, se ha cortado o se produce por combinaciones de patrones de contracciones musculares en el espacio/tiempo
hecho una herida y no se ha dado cuenta). iniciadas por las neuronas motoras. Dos elementos que son importantes para que la actividad
⯈ Puede tener una actitud inquieta gran parte del día.
⯈ Puede mostrar un bajo autoconcepto y autoestima. motora se pueda desarrollar con normalidad son el tono y la fuerza muscular.
⯈ Puede mostrar una baja tolerancia a la frustración.

10
Salvo en momentos concretos del día, como durante la fase MOR (movimientos oculares rápidos) del sueño,
nuestros músculos, aunque se encuentren en reposo, mantienen cierto nivel de contracción o de tensión. Esta
contracción pasiva y continua nos permite por ejemplo que podamos mantener la postura del cuerpo, es a lo
que se denomina tono muscular.
Figura 1. Representación de músculo y fibras que lo componen.
Fuente: https://www.freepik.es
El tono muscular debe ser acorde y adaptado a cada actividad motora. A través de los husos musculares el SNC
recibe información sobre el estado de contracción y estiramiento de los músculos, si un músculo está estirado
en exceso se mandará información a través de la motoneurona para que se relaje y, al contrario. Así se
mantendrá un equilibrio constante. En algunas situaciones el tono y la fuerza muscular no son los adecuados
interfiriendo con el apropiado proceso motor.
El tono muscular es el estado de contracción pasiva y continua de los músculos cuando se
encuentran en reposo.
Es habitual encontrar en el niño disfunciones de la tonicidad muscular, muchas de ellas pueden estar asociadas
con factores psicoafectivos, estados de estrés o de angustia y desaparecen cuando estas manifestaciones se
resuelven sin que se presenten mayores consecuencias. Otras pueden estar asociadas con retrasos del
desarrollo psicomotor e ir desapareciendo a medida que el niño va madurando. Los trastornos del tono
muscular no son una enfermedad en sí, sino más bien un síntoma que puede deberse a numerosas causas, por
lo que es importante observar con detalle ciertos aspectos como la intensidad y la frecuencia de los síntomas, el
momento de aparición y otras características por si fuera necesario realizar exámenes complementarios al niño.
Como ocurre con otros aspectos ya expuestos anteriormente, las alteraciones del tono muscular pueden
situarse a lo largo de un continuo según su gravedad.
Así podemos encontrar casos de niños que presenten ciertas dificultades de carácter leve que les ocasionen
poca interferencia con el desarrollo normal de su vida diaria y las cuales puedan ser resueltas de manera
sencilla, hasta casos de niños con trastornos del tono muscular consecuencia de algunas situaciones patológicas
altamente invalidantes que deban ser tratados clínicamente. Son los primeros casos en los que nosotros
centraremos nuestro estudio ya que son los que con mayor probabilidad nos encontraremos en el contexto
escolar.
A continuación, describiremos los trastornos del tono muscular más habituales:
⯈ Distonías: contracción muscular anómala e inadaptada que aparece en la ejecución de un
movimiento o durante el mantenimiento de una postura. Pueden generar calambres, espasmos o
las conocidas tortícolis. Suelen estar asociadas a situaciones de estrés, falta de descanso u otras
influencias emocionales, aunque sus causas no se conocen al cien por cien. Pueden darse en
niños a partir de los 6 años, afectándoles más comúnmente en la espalda, brazos y dedos y cursar
con episodios dolorosos, lo que provoca que el niño adopte posiciones extrañas de la cabeza y la
espalda al estar sentado en el pupitre, por ejemplo. Los problemas distónicos pueden interferir
en la adecuada adquisición de ciertas habilidades, como por ejemplo la escritura.
Estos niños necesitan cambiar su posición continuamente en la silla, así como la forma de agarrar el
lápiz, la prensión que ejercen sobre el papel para compensar el dolor. Son habituales que
aparezcan los llamados «calambres del escritor», provocando que se deba interrumpir la escritura
para frotarse las muñecas o sacudir las manos. Algunos autores (Sheehy y Marsden, 1982) hablan
de que el calambre del escritor está presente en aproximadamente 8 de cada 29 niños menores
de 19 años.
⯈ Sincinesias: contracciones musculares o movimientos de grupos musculares involuntarios mientras
otros movimientos voluntarios se están realizando en otras partes del cuerpo. Es decir, actividad
motora en regiones ajenas a la de ejecución del movimiento principal. Las sincinesias pueden ser
homolaterales, cuando los músculos que se activan son vecinos o en la misma parte del cuerpo
del movimiento principal, o contralaterales en caso de que se traten de músculos simétricos.
Cuando las sincinesias involucran a todo el cuerpo, hablamos de sincinesias generalizadas.
Las sincinesias también pueden ser de dos tipos en función del movimiento que se realice. Las
sincinesias de imitación, cuando el movimiento es un esbozo o
imitación del movimiento inductor y las sincinesias tónicas, que consisten en una rigidez del
miembro pasivo con aumento del tono muscular. Las sincinesias suelen estar asociadas a la
maduración y en torno a los 12 años suelen desaparecer por completo. Si persisten más allá de
esa edad es porque pueden estar asociadas a algún trastorno psicomotor.
⯈ Hipertonía: es una anomalía del tono muscular de fondo. El músculo ofrece resistencia a ser
estirado de forma pasiva y el sujeto presenta dificultades para el relajamiento muscular. Los
músculos presentan un estado de rigidez. Los casos de hipertonía pueden ir desde alteraciones
leves con presencia de cierta rigidez muscular indicadora de una mala regulación tónica que
tiende a desaparecer con el tiempo, hasta la que indica un trastorno del desarrollo motor o son
signo de algún estado patológico.
⯈ Hipotonías: son el caso opuesto a las hipertonías, es decir, la diminución del tono muscular,
apreciándose flacidez y debilidad muscular, así como incapacidad para mantener la postura.
12
 4.4. Trastornos del equilibrio
Los trastornos del equilibrio crónicos no son muy habituales en niños, pero diferentes situaciones
como infecciones en el oído, reacciones a ciertos medicamentos, bajadas de presión arterial o un
golpe en la cabeza pueden provocar problemas en el equilibrio de tipo transitorio que conviene no
subestimar. Por otra parte, los síntomas de los niños con trastorno del equilibrio pueden ser
confundidos con otras cosas como cansancio, nerviosismo, problemas gastrointestinales, torpeza,
problemas de visión, etc., por lo que es importante conocerlos para no pasarlos por alto.
Los sistemas somatosensorial y motor, que ya hemos visto con detalle, junto con la visión y sistema
vestibular trabajan en conjunción para controlar la posición de nuestro cuerpo en todo momento.
La información procedente de estos sistemas nos ayuda a que podamos mantener la cabeza firme,
la visión estable y una postura estable al caminar, cuando las señales procedentes de alguno de
estos sistemas sensoriales no funcionan correctamente pueden aparecer dificultades para
mantener el equilibrio, fundamental para el funcionamiento y desarrollo motor.
Los sistemas somatosensorial-motor, la visión y sistema vestibular trabajan en conjunción
para controlar la posición de nuestro cuerpo.
El sistema vestibular se encuentra en nuestro oído interno y, entre otras, se encuentra conformado
por unas estructuras llamadas el vestíbulo y los canales semicirculares, dentro de estas se
encuentran células receptoras, así como también unos pequeños cristalitos llamados otolitos que
son sensibles a las aceleraciones y desaceleraciones que se producen en los tres planos y a la
acción de la gravedad. Estas estructuras avisan al cerebro sobre cuál es la posición de la cabeza con
respecto a la gravedad y de si nos encontramos sentados o acostados. También avisan cuando la
cabeza se mueve en una línea recta, hacia arriba, hacia adelante o de lado.
Un trastorno del equilibrio es un problema médico que puede producir sensación de mareo y
tambaleo y oscilación del cuerpo al caminar. Entre los trastornos del equilibrio más habituales se
encuentran:
⯈ Laberintitis: en niños lo más habitual es que se produzca como consecuencia de una gripe que
afecta a las vías respiratorias superiores y produce una infección o inflamación del oído interno.
Los síntomas más habituales son mareo y pérdida de equilibrio.
⯈ Tortícolis paroxística benigna infantil: afecta sobre todo a los lactantes y los niños pequeños. Se
desconocen las causas, pero los niños con esta afección suelen tener la cabeza inclinada porque
se sienten mareados. También pueden tener dolores
Los sistemas somatosensorial-motor, la visión y sistema vestibular trabajan en conjunción para
controlar la posición de nuestro cuerpo.
El sistema vestibular se encuentra en nuestro oído interno y, entre otras, se encuentra conformado
por unas estructuras llamadas el vestíbulo y los canales semicirculares, dentro de estas se encuentran
células receptoras, así como también unos pequeños cristalitos llamados otolitos que son sensibles a
las aceleraciones y desaceleraciones que se producen en los tres planos y a la acción de la gravedad.
Estas estructuras avisan al cerebro sobre cuál es la posición de la cabeza con respecto a la gravedad y
de si nos encontramos sentados o acostados. También avisan cuando la cabeza se mueve en una línea
recta, hacia arriba, hacia adelante o de lado.
Un trastorno del equilibrio es un problema médico que puede producir sensación de mareo y
tambaleo y oscilación del cuerpo al caminar. Entre los trastornos del equilibrio más habituales se
encuentran:
⯈ Laberintitis: en niños lo más habitual es que se produzca como consecuencia de una gripe que
afecta a las vías respiratorias superiores y produce una infección o inflamación del oído interno.
Los síntomas más habituales son mareo y pérdida de equilibrio.
⯈ Tortícolis paroxística benigna infantil: afecta sobre todo a los lactantes y los niños pequeños. Se
desconocen las causas, pero los niños con esta afección suelen tener la cabeza inclinada porque
se sienten mareados. También pueden tener dolores de cabeza, vomitar, tener aspecto pálido,
parecer nerviosos o dar los primeros pasos de forma extraña. No existe un tratamiento capaz de
prevenir o evitar las crisis.
⯈ Neuronitis vestibular: causada normalmente por un virus, se produce una inflamación del nervio
vestibular que provoca principalmente sensaciones de vértigo.
⯈ Vértigo posicional paroxístico benigno: son episodios breves pero intensos de vértigo causados por
un cambio específico en la posición de la cabeza. Por ejemplo, al incorporarse después de haber
estado sentado o al girar la cabeza para mirar hacia arriba. Se produce porque algunos otolitos
sueltos caen dentro de uno de alguno de los conductos del sistema vestibular y los presiona
haciendo que se envíe información incorrecta al cerebro sobre la posición de la cabeza, lo que
causa vértigo. Puede ser consecuencia de una lesión en la cabeza.
⯈ Enfermedad de Ménière: episodios de vértigo, pérdida de audición, zumbido en el oído y una
sensación de que el oído está lleno. Puede estar asociada con un cambio en el volumen del líquido
dentro de las partes del laberinto, pero la causa o causas aún se desconocen.
⯈ Fístula perilinfática: una fuga del líquido del oído interno al oído medio. Provoca inestabilidad que
suele aumentar con la actividad, además de mareo y náuseas.
 SIGNOS DE ALERTA DE UN POSIBLE TRASTORNO DEL EQUILIBRIO EN EL NIÑO
⯈ Nos puede decir que tiene la sensación de que todo da vueltas a su
alrededor o de que las cosas parece que se mueven solas.
⯈ Parece confundido o desorientado.
⯈ Nos puede decir que no ve bien o que las cosas están borrosas.
⯈ Nos puede decir que se siente como si estuviera flotando.
⯈ Nos puede decir que siente como si se estuviera cayendo.
⯈ Está demasiado ansiosos o con miedo.
⯈ Cambios en su frecuencia cardiaca.
⯈ Vómitos, náuseas y diarreas.
⯈ Parece más cansado de lo habitual.
⯈ Parece triste, depresivo.
⯈ Aparecen movimientos involuntarios de los ojos.
⯈ Se siente aturdido en espacios sobrecargados (muchedumbres,
habitaciones con mucha decoración, centros comerciales, etc.).
⯈ Se siente molesto en espacios demasiados luminosos y ruidosos.
⯈ Parece que tiene dificultades para calcular las distancias o percibir la profundidad.
Tabla 3. Signos de alerta de un posible trastorno del equilibrio en el niño.
4.5. Tics y estereotipias
Según el DSM-V, un tic es una vocalización o movimiento súbito, rápido, recurrente, no rítmico. Al
igual que en todos los trastornos motores, los tics forman un continuo que va desde los tics
transitorios simples hasta un trastorno crónico con tics motores múltiples y tics vocales como es el
trastorno de la Tourette. Un tic una vez que se ha iniciado ya no puede interrumpirse, los tics motores
simples pueden ser movimiento o sacudidas de la cabeza o de alguna parte de la cara como
parpadeos, muecas, movimientos de la boca o los labios. Como tics vocales podemos encontrar como
los más usuales el carraspeo de garganta, suspiros, risa nerviosa, chasquidos con la lengua, tos,
ronquidos, silbidos, coprolalia o ecolalia. Los tics pueden ser de carácter transitorio o crónicos.
Alrededor del 15 % de los niños han presentado algún tipo de tic transitorio a lo largo de su vida que
luego ha desaparecido sin mayores consecuencias (Jankovic y Fahn, 1986). Es más frecuente en niños
que en niñas. Al igual que ocurre en la mayor parte de los trastornos motores, la etiología es
multifactorial, confluyendo factores neurobiológicos, genéticos y ambientales en el origen de los tics.
Lo que sí que parece claro es que existen una serie de situaciones que agravan la presencia de los
tics como pueden ser la ansiedad, el estrés, el cansancio y el aburrimiento. Momentos en los que
el niño se encuentra relajado, distraído y concentrado en alguna actividad hace que los tics
desaparezcan o disminuyan notablemente. Se ha encontrado una importante comorbilidad de tics
con otros trastornos como el TDAH, trastorno del desarrollo de la coordinación o autismo.
Los movimientos estereotipados o estereotipias motoras, según el DSM-V, son un comportamiento
motor repetitivo, aparentemente guiado y sin un objetivo, como puede ser sacudirse las manos,
mecer el cuerpo, golpearse la cabeza, morderse, succionarse el pulgar, rascarse, etc. En estos casos
intervienen grupos musculares más complejos y coordinados que en los tics, pero que escapan al
control del sujeto. Los movimientos estereotipados pueden comenzar a edades tempranas y por lo
general desaparecen a las semanas, meses o incluso años.
Cuando los comportamientos motores repetitivos interfieren en las actividades sociales y académicas de
los niños o se corre el riesgo de que estos se autolesionen podríamos encontrarnos ante un trastorno de
movimientos estereotipados. En este caso sería necesario que el niño fuera evaluado por un profesional
para la consideración de un tratamiento farmacológico.
4.6. Hiperactividad
Los problemas de hiperactividad de los niños son una de las principales preocupaciones tanto de los
profesores como de los padres y también es uno de los problemas más prevalentes. La continua
necesidad de movimiento y de manipulación que experimenta el niño, así como su impulsividad, lo
convierte en un problema muy disruptivo tanto para el propio niño como para el resto de los
compañeros, generando continuos conflictos e interfiriendo con sus actividades sociales y académicas.
ADAPTACIONES METODOLÓGICAS PARA NIÑOS CON PROBLEMAS DE
HIPERACTIVIDAD
⯈ Comprenderle y ayudarle, tener una relación positiva entre el alumno y el profesor.
⯈ Hacerle participar en clase: Para ellos es muy necesario que alguien les preste atención.
⯈ Mostrar interés cuando está trabajando en su mesa.
⯈ Un chasquido de dedos o apoyar la mano en su hombro puede hacerle recuperar su atención. Acordar con él
señales.
⯈ Preguntarle habitualmente, que salga a la pizarra, así conseguiremos que esté más atento, tenga más
motivación y conozcamos mejor su evolución.
⯈ Supervisión constante, mirarlo a menudo, encontrar una consigna como tocar su espalda, pasar por su lado para
asegurarnos que realiza satisfactoriamente la tarea. Se pueden pactar consignas (mejor silenciosas) para mejorar
su comportamiento y rendimiento.
⯈ Si la tarea es muy larga, fragmentarla.
⯈ Parece no escuchar cuando se le habla. Esto es debido a la cantidad de estímulos externos que le llegan y que el
niño no es capaz de discriminar. Para captar su atención de nuevo es conveniente buscar estrategias como
puede ser el contacto físico (tocarle el rostro, el hombro…), contacto visual y proximidad a la hora de
comunicarnos con él.
⯈ Anticipar y prevenir situaciones que puedan presentar problemas.
⯈ Supervisar de manera especial en los exámenes, darle más tiempo, incluso realizarle exámenes orales. Estos
niños tienen además un mal concepto del tiempo, se pueden pasar medio examen enfrascados en una sola
pregunta.
⯈ Aprender a dar instrucciones: establecer contacto ocular, se darán las instrucciones de una en una, concretas,
cortas y en lenguaje positivo.
⯈ Elogiarle inmediatamente.
⯈ Asignación de deberes y tareas. Formato simple y claro y signado en una cantidad justa. Fragmentando
actividades largas.
⯈ A la hora de trasmitirles los deberes en lugar de escribirlos en la pizarra es mejor darle fotocopias. Durante las
clases sí se le debe escribir en la pizarra y sí
se le debe dictar, puesto que tiene que aprender y mecanizar el sistema.
17
⯈ En los exámenes, es mucho mejor entregarle unas fotocopias con los ejercicios.
través de la consolidación de la dominancia de la lateralidad, aspiraban a solucionar las dificultades de
Con ello evitaremos los errores que puedan cometer a la hora de escribirlo.
⯈ Mientras explicamos una lección se perderá varias veces. Si hay alguna descripción que queramos que se aprendizaje presentes en los niños.

aprenda y que no está reflejada en el libro debemos asegurarnos de que la tenga escrita en el cuaderno o en Hasta el día de hoy no se ha podido encontrar ninguna evidencia consistente que apoye estas teorías.
los márgenes del libro. La mayoría de las investigaciones que han intentado demostrar esta asociación cuentan con
⯈ Realizar periódicamente entrevistas individuales con el alumno, de seguimiento y motivación de su trabajo. importantes deficiencias metodológicas debido a la inconsistencia de los métodos utilizados de
Tabla 4. Adaptaciones metodológicas para niños con problemas de hiperactividad. Elaborado a valoración, a la escasa representatividad de sus muestras o a la incapacidad para poder replicar los
partir de datos de Fundación CADAH, 2009.
estudios (Ferrero, West y Vadillo, 2017).
4.7. Trastornos de la dominancia lateral
Como se ha visto de forma extensa, aunque las asimetrías cerebrales ya aparecen en el cerebro del Por otra parte, ha quedado demostrado que al contrario de lo que sucede con la mano, la dominancia
recién nacido e incluso la dominancia manual parece que se encuentra genéticamente determinada ocular y auditiva no corresponden a una dominancia hemisférica (Albaret, 2002) y estas están más
antes del nacimiento, el niño necesita de la interacción con en el ambiente para el afianzamiento de su relacionadas con la modalidad de la información percibida, como se ha demostrado en investigaciones
lateralidad. A partir de los dos años el niño empieza a mostrar signos de su predominio manual y en realizadas con escucha dicótica y visión diótica.
torno a los seis años la mayoría de los niños tienen definida su lateralidad manual, encontrándose Por último, también han surgido muchas teorías acerca de las diferencias en la capacidad cognitiva
totalmente consolidada en la adolescencia. entre diestros y zurdos. Lo cierto es que no se ha podido demostrar ninguna diferencia significativa a
Al inicio de la escuela primaria, coincidiendo con el aprendizaje de la escritura, es importante que los nivel intelectual, a nivel creativo, en el desempeño académico ni respecto a ninguna otra capacidad.
niños tengan claro cuál es la mano que van a utilizar para escribir. Durante las etapas de educación
Sin embargo, es evidente que el mundo en general está diseñado para las personas diestras y los
infantil es habitual encontrar una mayor incidencia de ambilateralizados en las aulas o como algunos
zurdos pueden encontrar muchas dificultades con las que los diestros no deben lidiar a lo largo de su
autores los denominan «lateralidad mixta» o «mal lateralizados», que son niños que en función de la
vida, como el diseño de ciertos pupitres, el uso de algunos objetos o la forma en la que aprendemos a
actividad que realicen utilizan una mano u otra. A medida que el SNC va madurando y las exigencias
escribir, mucho menos práctica cuando se hace con la mano izquierda. La escritura en espejo no está
escolares van aumentando y se hace necesario aprender habilidades que requieren el uso de una sola
asociada tampoco a la zurdería como se ha tendido a considerar en otros momentos.
mano, como es la escritura, el número de ambilateralizados disminuye y aumenta el número de diestros.
La mayor parte de la población son diestros, el 90 %. Los ambidiestros puros, es decir, aquellos que
tienen un desempeño igual de bueno con ambas manos y para cualquier actividad, son muy poco
habituales. Se ha asociado el ambidiestrismo con cerebros más simétricos. Muchas personas mediante el
entrenamiento consiguen un nivel de desempeño igual de bueno con ambas manos o pies para una
actividad o actividades concretas, por ejemplo, la mayor parte de los futbolistas alcanzan un nivel de
pericia similar con ambas piernas, pero eso no significa que sean ambidiestros puros.

Por otra parte, un zurdo contrariado es aquel que ha sido entrenado para el uso de la mano derecha
en actividades como comer y escribir por algún tipo de convencionalismo social, cuando su lateralidad
manual era claramente zurda. Afortunadamente esta práctica está cada vez más en desuso, ya que es
importante respetar el predominio lateral de los niños.
Figura 2. Colocación adecuada del papel para escritura de zurdos y diestros.
Durante la década de los 60 y hasta parte de los 90 surgieron muchas investigaciones que intentaron Fuente: Brueckner y Bond, 1992.

encontrar una relación entre la dominancia lateral de diferentes órganos como manos, pies, ojo y oídos y El niño zurdo tiende a adoptar una posición de barrido por encima de la línea cuando aprende a

el desempeño en diferentes aspectos académicos como lectura, escritura, aritmética o incluso lenguaje. escribir, es decir, rota en exceso el hombro izquierdo y la muñeca para poder ver lo que está

Defendían que la existencia de no homogeneidad en la dominancia de estas partes del cuerpo, en el escribiendo sin que la mano se lo tape. Si la escritura tuviera una direccionalidad de derecha a

lado derecho o en el izquierdo, podría suponer

20 un riesgo a nivel cognitivo para el niño. Es lo que muchos
izquierda como ocurre en otras lenguas, como por ejemplo el árabe o el hebreo, el niño no tendría ese

autores han denominado lateralidad cruzada y que llevó a la proliferación de muchos programas que, a problema y podría adoptar una postura más cómoda para él.
Con niños que comienzan a escribir, podemos ayudarles a corregir este problema instruyéndoles a que
adopten posturas más cómodas girando el papel ligeramente hacia el lado izquierdo y colocando el trazo
por debajo de la línea, sin que tengan que girar tanto el hombro y la muñeca.
4.8. Caso práctico resuelto
Juan Diego tiene 11 años y acaba de entrar en sexto curso de Educación Primaria. La verdad es que no le
ha sido nada fácil llegar hasta aquí. En especial, los dos últimos años han supuesto un gran esfuerzo para
él y también para sus padres que han tenido que costear continuas clases particulares durante el curso.
Juan Diego ha crecido escuchando decir de él mismo que es «un poco vago», aunque nunca ha
entendido el porqué, cuando siempre intenta esforzarse.
A finales del curso pasado sus padres empezaron a preocuparse porque las exigencias de algunas
asignaturas empezaron a hacérsele muy cuesta arriba y parecía que iba repetir curso. Tras una reunión
con su tutora, siguiendo el consejo de esta, decidieron pedir ayuda profesional, ya que, además de
problemas académicos, Juan Diego llevaba tiempo desmotivado y triste.
Durante las vacaciones, Juan diego ha estado acudiendo a un neuropsicólogo, sus padres han venido a la
escuela a comentar la situación con el nuevo tutor: «nuestro hijo tiene un trastorno dispráxico, le cuesta
más que al resto aprender los movimientos y coordinar su cuerpo», comenta el padre. «Siempre hemos
pensado que era bastante torpe, pero pensábamos que se debía a que no prestaba atención a lo que
hacía porque era algo perezoso», refiere la madre.
Aunque está siguiendo una intervención después de clase, en la escuela se han decidido establecer
algunas pautas que puedan llevarse a cabo durante el horario escolar y que puedan ayudar a que Juan
Diego se sienta mejor en clase, mejore su rendimiento y también a nivel emocional y de autoestima.
¿Qué podremos hacer desde el ámbito educativo?
Respuesta
⯈ Primero: observar su comportamiento dentro y fuera del aula.
⯈ Segundo: detectar las dificultades en diferentes dimensiones y analizar cómo podemos actuar para
solventarlas.
A continuación, se exponen las principales dificultades detectadas y algunas recomendaciones de
actuación:
Dificultades motrices y organización dentro del aula
Hay que asegurarse que el asiento sobre el que pasa la mayor parte del día es adecuado para él, a veces
hay sillas o taburetes (como las que nos encontramos en el laboratorio de prácticas) muy incómodos y
en los que no es fácil para todos los niños mantenerse en equilibrio. Hay que identificar estas dificultades
y buscar alternativas, lo ideal son asientos con respaldo y reposabrazos.
23
Por otra parte, Juan Diego no está situado en el lugar óptimo para él en el aula. Lo sentaremos cerca
de la pizarra, en las primeras filas, así nos aseguramos de que pueda verla bien y evitamos que se
distraiga con facilidad. También el docente podrá controlar mejor su conducta. En clases en las que
los pupitres forman hileras es mejor que se sitúe en los extremos.
A veces a los niños con trastorno del desarrollo de la coordinación les cuestan estar sentados
durante mucho tiempo y se ponen inquietos y nerviosos. Si a Juan Diego le ocurre esto, podemos
negociar con él que pueda levantarse y dar una vuelta por el aula en silencio cada cierto tiempo.
También podremos permitirle que manipule en ciertos momentos una pelota antiestrés o similar si
eso le ayuda a concentrarse. El docente debe prever y anticiparse a los posibles accidentes. Evitar
obstáculos en el aula, como mochilas u objetos por el suelo.
También hay que prestar atención a los instrumentos cuyo uso requiera habilidad (compás, tijeras,
instrumentos de geometría, etc.). Debería estar disponible equipamiento adaptado y fácil de usar
(lápices con sujeciones especiales, reglas imantadas, papel cuadriculado, etc.).
Juan Diego presenta dificultades en la escritura fluida, por lo que habría que intentar gestionar el
número de apuntes que debe tomar por escrito acorde a su habilidad, se le pueden facilitar
fotocopias con los apuntes y en los exámenes también para que le diera tiempo a terminarlos. Si
fuera necesario puede recurrirse al uso de ayudas técnicas como ordenadores, teclados o
grabadoras que eliminen la dificultad para escribir y así pueda concentrarse en el contenido. En los
exámenes se le puede dejar un tiempo extra para que pueda organizar sus respuestas o disponer de
alguna ayuda o adaptación para la escritura.
Habilidades sociales y autoestima
La actitud del docente es fundamental. Juan Diego tiene un bajo concepto de sí mismo porque a lo
largo de su vida se le han hecho sentir como torpe y vago. Es importante que el docente le transmita
que no comparte esa opinión. Seguro que Juan Diego tiene multitud de puntos fuertes y
aportaciones interesantes que hacer en clase, estos deben ser identificados y valorados de forma
explícita por el docente.
El trabajo en grupo puede ayudarle a relacionarse. El docente debe formar los grupos con miembros
que tengan habilidades complementarias entre sí, así evitamos la ansiedad de Juan Diego de que
nadie le elija. Se asignarán roles dentro de los grupos en el que todos tengan algo que aportar de
forma activa. Se debe vigilar cualquier actitud de acoso.
El docente debe tratar el tema de la dispraxia como algo natural y hacérselo entender así al resto de
compañeros. Se deben vigilar las situaciones de aislamiento, por ejemplo, en el tiempo de recreo cuando
todos estén jugando a algún deporte y él no. El docente puede encargarse de hacer los equipos o
asignarle un rol a Juan Diego fijo dentro del equipo como el de árbitro y así hacerle sentir que tiene un
papel importante. También pueden existir muchas alternativas a estos juegos como formar un grupo de
teatro, clases de baile, organizar juegos de mesa o juegos físicos en los que Juan Diego se sienta más a
gusto.
Se ha comprobado que asignarle un compañero que actúe como «mentor» puede ser una
estrategia con buenos resultados. Por ejemplo, alguien encargado de ayudarle a llevar la bandeja
con la comida en el comedor o acompañarle al aula de gimnasia unos minutos antes que el resto
para que puede ir cambiándose de ropa.
El docente debe ser consciente de las limitaciones de Juan Diego para así poder brindarle los
apoyos que necesite evitando así la sensación de frustración por no conseguir logros y su
desmotivación y tristeza. Es importante identificar cualquier situación de burla o acoso por parte de
los compañeros y erradicarla completamente. Se puede conversar en privado con los niños que se
burlen de él y explicarles cómo Juan Diego se siente y cómo sus burlas le pueden afectar.
Se debe evitar que Juan diego se aísle fomentando su participación en actividades y dándole
algunas pautas de comunicación que le ayuden a socializar.
Ttest
1. El trastorno del desarrollo de la coordinación se caracteriza por:
A. Un nivel intelectual dentro de la normalidad, pero el desempeño académico se ve afectado.
B. Presencia de discapacidad intelectual junto con dificultades motrices.
C. Deterioro a nivel sensorial y motor.
2. La prevalencia del trastorno del desarrollo de la coordinación entre niños de 5 y 11 años se
estima que es:
A. 0,1 %.
B. 10 %.
C. 5 %.
3. Las teorías que defienden como posible etiología del trastorno del desarrollo de la coordinación
que el niño presenta dificultades en su capacidad para representar acciones mentales son las
conocidas como:
A. Teorías del procesamiento e integración sensorial.
B. Teorías del déficit de automatización.
C. Teorías del déficit del modelado interno.
4. La contracción muscular anómala e inadaptada que aparece en la ejecución de un movimiento
es lo que se conoce como:
A. Polimialgias.
B. Distonías.
C. Sincinesias.
5. Las contracciones musculares o movimientos de grupos musculares involuntarios mientras
otros movimientos voluntarios se están realizando en otras partes del cuerpo es lo que se
conoce como:
A. Distonias.
B. Hipertonias.
C. Sincinesias.
6. Señala la opción falsa:
A. Es importante conocer los síntomas de los niños con trastorno del equilibrio ya que
pueden ser confundidos con otras cosas como cansancio, nerviosismo o
problemas gastrointestinales.
B. El sistema vestibular se encuentra muy relacionado con el sentido del equilibrio.
C. Los trastornos del equilibrio son más habituales entre las niñas que entre los niños.
7. Son trastornos del equilibrio los siguientes:
A. Laberintitis y el vértigo posicional paroxístico benigno.
B. La tortícolis paroxística benigna infantil.
C. Todas las anteriores son trastornos del equilibrio.
8. Señala la opción correcta:
A. Alrededor del 15 % de los niños han presentado algún tipo de tic transitorio a lo largo de
su vida.
B. Los trastornos por tics s se relacionan con un bajo nivel intelectual.
C. Una de las recomendaciones que llevar a cabo en el caso de niños con tics es
enseñarles a concentrarse para conseguir controlar el movimiento de su cuerpo.
9. Las estereotipias motoras son un comportamiento motor repetitivo y sin un objetivo, aunque no
presentan mayor gravedad hay que prestarles atención especialmente cuando:
A. Cuando existe el riesgo de que el niño se autolesione.
B. Estos comportamientos interfieren en las actividades sociales y académicas.
C. Ambas son correctas.
10. ¿A qué nos referimos con un zurdo contrariado?
A. Cuando la persona es diestra para el uso de su mano, pero su dominancia lateral del pie está
en la parte izquierda.
B. Cuando la persona ha sido entrenada para el uso de la mano derecha en actividades como
comer y escribir por algún tipo de convencionalismo social, cuando su lateralidad manual era
claramente zurda.
C. Cuando la persona es diestra de nacimiento, pero por algún tipo de accidente o disfunción,
que le ha impedido usar la mano derecha, ha desarrollado la dominancia en su mano
izquierda.