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Formulaciones y nomogramas en Urgencias, Emergencias y Cuidados Intensivos

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Captulo 13. 1. Formulaciones y nomogramas en Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos


Valverde Mariscal A., Martos Lpez J, Barranco Ortz F. 1. Frmulas respiratorias
1.1. Oxigenacin Fraccin de oxgeno inspirada Cociente respiratorio Presin baromtrica Presin parcial de agua Presin parcial de O2 inspirado PIO2 = FiO2 (Pb PH20) Presin parcial arterial de O2 PaO2 FiO2 R Pb 0.21-1.0 0.8 760 mmHg (nivel del mar)

PH2O 47 mmHg a 37 C 150 mmHg (nivel del mar) 70-100 mmHg

Presin parcial alveolar de O2 PAO2= FiO2 (Pb PH20) PaO2/ R = (FiO2 713) (PCO2/0.8) (a nivel del mar) = 150 (PaCO2/0.8) (a nivel del mar y aire ambiente) 100 mmHg-670 mmHg Gradiente alveoloarterial de oxgeno P(A a) O2 = PAO2 PaO2 1.2. Ventilacin Presin parcial arterial de carbnico (PCO2) 46 mmHg Presin parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2) Ventilacin de espacio muerto (VD) 150 ml VD = porcin de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso VD = suma de espacio muerto anatmico y siolgico Ecuacin de Bohr modicada para clculo de espacio muerto VD/VT = (PCO2 PECO2)/PaCO2 Ventilacin minuto VE = frecuencia respiratoria Volumen tidal (Vt) Contenido pulmonar capilar de oxgeno CcO2 = 1.36 (Hb) (SatO2) (FiO2) + 0.003 (PbH2O PaO2) (FiO2) Fraccin shunt Qs/Qt = (CcO2/CaO2)/ (CcO2 CvO2) 1.3. Volmenes pulmonares Volumen corriente o tidal Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiracin 6-7 ml/kg peso 3-16 mmHg (aire ambiente) 25-65 mmHg (FiO2 1.0)

Capacidad vital CV: mximo volumen expirado tras inspiracin mxima CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros Volumen de reserva inspiratoria VRI: volumen mximo inspirado al nal de inspiracin de volumen corriente. 25% capacidad vital Capacidad inspiratoria CI: volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio. CI = VRI + Vt Volumen de reserva expiratoria VRE: volumen mximo expirado desde una inspiracin a volumen
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corriente.

25% capacidad vital

Volumen residual VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin mxima 1-2.4 Litros Capacidad residual funcional VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiracin a volumen corriente. 1.8-3.4 Litros Capacidad pulmonar total CPT: volumen en pulmones al nal de una inspiracin mxima CPT = CV + VR 4-6 Litros 1.4. Mecnica pulmonar Presin Plateau Presin inspiratoria pico Presin positiva al nal de expiracin Pplat PIP PEEP

Complianza: cambios en volumen / cambios en presin Complianza esttica Cst = Vt / (Pplat PEEP) 70-160 mL/cmH2O Complianza dinmica Cdin = Vt/ (PIP PEEP) 50-80 mL/cmH2O

2. Lquidos y Electrlitos
Aclaramiento de creatinina Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat Fraccin excretora de sodio FENa = (Na urinario/ Na plasma) * (creatinina plasma/creatinina orina)/100 Aclaramiento agua libre ClH20 = volumen de orina (osmolaridad orina/osmolaridad plasmtica)* volumen orina Distribucin corporal normal de agua Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre)*peso corporal (kg) Volumen intracelular: 0,67* ACT Volumen extracelular: 0,33* ACT Volumen intravascular: 0,33* Volumen extracelular Clculo de osmolaridad: 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8 Normal: 285 295 mO sm / L Uso de electrolitos en orina

PROBLEMA Deplecin de volumen Oliguria aguda Hiponatremia Hipopotasemia Alcalosis metablica

VALOR URINARIO Na = 0-10 mOsm/l Na > 10 mOsml /l Na = 0-10 mOsm/l Na > 30 mOsml/l Na = 0-10 mOsml/l Na > aporte diario K+ = 0-10 mOsm/l K+ > 10 mOsm/l Cl = 0-10 mOsm/l Cl = ingesta por dieta

DIAGNSTICO Perdida de Na extrarrenal Perdida Na renal o insf adrenal Azoemia Prerenal Necrosis tubular aguda Deplecin de volumen, Edemas SIADH, insuc. adrenal Prdida extrarenal de K+ Prdida renal de K+ Alcalosis que responde a Cl Alcalosis resistente a l Cl

Anin GAP = (Na) (Cl) (CO3H) Normal: 8 12 mEq /l Concentracin normal de electrolitos en sangre Na+ ............................... 136-146 mEq / l K+ ................................. 3,5 5,1 mEq / l Cl ................................ 98-106 mEq / l CO3H ......................... 22-26 mEq / l Mg++ ............................ 1,3-2,1 mEq / l ( 0,65-1,05 mmol/l ) PO4 ............................ 2,7-4,5 mg / dl ( 0,87-1,45 mmol/l ) Ca++ ............................. 8,4-10,2 mg / dl ( 2,1-2,55 mmol/l ) Cai ++ ........................... 2,24-2,60 mEq / l ( 1,12-1,30 mmol/l ) Dcit de agua libre en hipernatremias = (0,6) * (Peso corporal en kg) * (Na+ /140 1) Exceso de agua libre en hiponatremia = (0,6) * (Peso corporal en Kg) * (1 Na+ /140)

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pH y K+ (K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH (K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH Na+ y glucosa (Na+) disminuye 1 mEq / l por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa) Ca++ y albmina (Ca++) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albmina

3. Frmulas cido-base
Ecuacin de Henderson-Hasselbalch pH = pK + log (CO3H) / 0,03* PaCO2 Ecuacin de Henderson para (H+) (H+) (nM / L) = 24 * PaCO2 / ( CO3H) Acidosis metablica Dcit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 * Peso en kg * [24 (CO3H)] Alcalosis metablica Exceso de bicarbonato = 0,4 * (peso en kg) * [(CO3H) 24] Acidosis respiratoria Aguda: DH+ / DPaCO2 = 0,8 Crnica: DH+ / DPaCO2 = 0,3

4. Frmulas hemodinmicas
Presin de pulso: P.S. Sistlica - P.S. Diastlica Presin arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D./3 Presin venosa central (PVC): Presin arteria pulmonar media (PAPM) Presin de oclusin de AP (PCP) (70-105 mm Hg) (0-8 mm Hg) (10-20 mm Hg) ( 4-12 mm Hg)

Gasto cardiaco (CO): Volumen sistlico (VS) * Frecuencia cardiaca (Fc) (4-8 l/m) ndice cardiaco(IC): CO/ Supercie corporal (2,5-4 l/m/m 2 )

Resistencia vascular pulmonar (RVP): (PAPM PCP) 80/CO (150-200 dinas/m 2 ) ndice resistencias vasculares pulmonares (IRVP): (PAPM PVC) 80/CO (100-240 dinas/m 2 ) Resistencia vascular sistmica (RVS): (PAM PVC) 80/CO (800-1.200 dinas/m 2 ) ndice resistencias vasculares sistmicas (IRVS): (PAM PVC) 80/IC (1.300-2.900 dinas/m 2 ) ndice volumen sistlico (IVS): IC / Fc ( 40 7ml/m 2 )

ndice trabajo sistlico VD (ITSVD): IVS (PAPM PVC) (0,0136) (6-10 g/m 2 ) ndice trabajo sistlico VI (ITSVI): IVS ( PAM PCP) (0,0136) (43-56 g/m 2 ) Contenido arterial O2 (CaO2 ): O2 unido a Hb + O2 disulelto en plasma (1 g de Hb une 1,36 ml O2) (1,36) (Hb) (Sat O2) + 0,003 (PaO2) (20 ml O2 /dl) Saturacin venosa mixta O2 (S v O2): Contenido venoso mixtoO2 ( C v O2): (1,36) (Hb) (S v O2) + 0,0003 (PaO2) Transporte de O2 (DO2): CO CaO2 10 Consumo de O2 (VO2): IC CaO2 10 (75%) (15ml O2 /dl) (600-1.000 ml / O2 / min.) (110-150 ml /min / m 2 ) (25%)

Extraccin de O2 (EO2): (CaO2 C v O2) / CaO2

5. Frmulas nutricin
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ndice de masa corporal (IMC) = peso (Kg) / [altura (cm)]2 Contenido calrico Tipo de alimento Kcal/gm Hidratos de carbono ........... 3,4 Protenas ............................. 4,0 Lpidos ................................ 9,1 Cociente respiratorio = Produccin CO2 / Consumo de O2 = VCO2 / VO2 Balance nitrogenado = Nitrgeno consumido Nitrgeno excretado = Caloras proticas (kcal/da) / 25 nitrgeno ureico (gm/da) 5 (gm/da) Ecuacin de Harris-Benedict para el gasto energtico (kcal/da) Hombres: 66 + [13,7 peso (kg)] + [5 . altura (cm)] (6,8 edad) Mujeres: 65,5 + [9,6 peso (kg)] + [1,8 . altura (cm)] (4,7 edad)

6. Clculos neurolgicos
Escala de Glasgow Valor. ocular (1 4) + Valor. motora (1 6) + Valor. verbal ( 1 5) Valor normal: 15 Componentes especcos de la escala de Glasgow Apertura ocular Espontnea ....................................... 4 A la orden ......................................... 3 Al dolor ............................................ 2 Ninguna ........................................... 1 Respuesta motora Obedece rdenes ............................... 6 Localiza ............................................. 5 Retira ................................................ 4 Flexin anormal ................................ 3 Extensin anormal ............................ 2 Ninguna ........................................... 1 Respuesta verbal Orientada ......................................... 5 Confusa ............................................ 4 Inapropiada ...................................... 3 Incomprensible ................................. 2 Ninguna ........................................... 1

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