CÁNCER GÁSTRICO

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
NUTRICIÓN CLÍNICA
 CÁNCER GÁSTRICO
DEFINICIÓN
Es el crecimiento desordenado de células de la pared gástrica capaz de invadir órganos vecinos y dar
metástasis a distancia.

ETIOLOGÍA
Se ha demostrado que ciertas condiciones se asocian con un mayor riesgo de cáncer. La anemia
perniciosa se asocia con un riesgo de 4 a 6 veces mayor de contraer cáncer gástrico que la población
general.
La cirugía gástrica por padecimientos benignos a largo plazo (posterior a 15 años), se asocia con un
incremento del riesgo de cáncer gástrico en los bordes de los tejidos residuales de la gastrectomía.
También se evidencia un incremento de riesgo de carcinoma gástrico después de vagotomía con
piloroplastia.
Existe un mayor riesgo de carcinoma gástrico en trabajadores de las minas de carbón, chacareros,
ceramistas, trabajadores del caucho y personas relacionadas con procesamiento de la madera. No se
ha determinado si este riesgo es profesional o refleja en realidad el estrato socioeconómico de estos
trabajadores.
Recientemente se ha sugerido que un genotipo inactivo de la enzima glutatión transferasa (la cual está
involucrada en procesos de detoxificación de compuestos potencialmente carcinogénicos) puede estar
asociado con un riesgo incrementado de cáncer gástrico en la población China.
La elevada incidencia de lesiones precursoras, gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal y
displasia observadas como estadios secuenciales en el proceso precanceroso están muy relacionadas
con cambios químicos gástricos y su incidencia aumenta en relación lineal con los niveles de pH,
nitratos y nitrito en el jugo gástrico. Forman descubrió que no existe relación entre las concentraciones
salivales de nitritos y nitratos y la incidencia de carcinoma gástrico. Sin embargo, en este estudio se
señaló que esta relación podría ser resultado de la asociación entre el consumo de vitamina C3 que
es un nitrito eliminador de otros factores protectores en los vegetales y el consumo de nitrato.2,3 En
otros estudios tampoco se ha comprobado la asociación.

PATOGENIA

Los síntomas más frecuentes de cáncer de estómago son: dolor epigástrico1 e indigestión, anorexia,
pérdida ponderal, vómitos o hematemesis, melena, disfagia, lesión ocupante del abdomen, diarrea y
esteatorrea. Los síntomas son inespecíficos. No existen signos o síntomas patognomónicos del
carcinoma gástrico. Los síntomas más frecuentes de cáncer de estómago son: dolor epigástrico1 e
indigestión, anorexia, pérdida ponderal, vómitos o hematemesis, melena, disfagia, lesión ocupante del
abdomen, diarrea y esteatorrea. Los síntomas son inespecíficos. No existen signos o síntomas
patognomónicos del carcinoma gástrico. La inespecificidad de los síntomas tempranos es una de las
razones de la frecuencia del diagnóstico tardío. Se reconocen 3 patrones clínicos usuales:
1) insidioso, 2) obstructivo y 3) úlcera gástrica.
Insidioso: estos tumores son los que representan mayores dificultades diagnósticas debido a la
inespecificidad de los síntomas iniciales.
Obstructivo: los síntomas de estos tumores varían según la localización en el cardias o en el píloro.
En ambos casos, las manifestaciones clínicas son consecuencia de la obstrucción.
Tipo úlcera péptica: alrededor de un tercio de los pacientes con carcinoma gástrico se presentan con
antecedentes de dispepsia de varios años de evolución antes del descubrimiento del tumor maligno.

TRATAMIENTO MÉDICO

 Cirugía: La cirugía es un tratamiento común de todos los estadios del cáncer del estómago. Pueden
utilizarse los siguientes tipos de cirugía:
 Gastrectomía subtotal: Remoción de la parte del estómago que contiene cáncer, ganglios linfáticos
próximos, y partes de otros tejidos y órganos cerca del tumor. Tal vez se extirpe el bazo. El bazo es
un órgano en la sección superior del abdomen que filtra la sangre y elimina glóbulos viejos.
 Gastrectomía total: Remoción de todo el estómago, ganglios linfáticos próximos y partes del
esófago, el intestino delgado y otros tejidos cerca del tumor. Tal vez se extirpe el bazo. El esófago
se conecta al intestino delgado de manera que el paciente pueda continuar comiendo y tragando.Si
el tumor bloquea el estómago, pero el cáncer no puede eliminarse completamente por medio de
cirugía estándar, se pueden utilizar los siguientes procedimientos:
 Colocación de una cánula endoluminal: Procedimiento para insertar una cánula (tubo delgado
expansible) a fin de mantener abierta una vía (como las arterias o el esófago). En el caso de los
tumores que bloquean los conductos que entran o salen del estómago, puede utilizarse la cirugía
para colocar un tubo desde el esófago al estómago o desde el estómago hasta el intestino delgado
para permitir que el paciente coma normalmente.
 Terapia láser endoluminal: Procedimiento en el cual se inserta en el cuerpo un endoscopio (sonda
delgada, iluminada) con un láser adjunto. El láser es un haz de luz intensa que puede utilizarse
como un cuchillo

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Factores de riesgo: no se conocen las causas específicas, pero se han referido varios agentes
ambientales. El consumo de alimentos salados o ahumados o con gran cantidad de nitritos se ha
relacionado claramente. Se ha observado que esta neoplasia es menos frecuente en regiones donde
se consumen altas cantidades de verduras, frutas y cereales, ricos en vitamina A y C. La infección por
Helicobacter pylori se vincula con adenocarcinomas y linfomas gástricos.

Manifestaciones clínicas: debido a la inespecificidad de los síntomas, la mayoría de los pacientes

tiene tumores avanzados cuando se establece el diagnóstico. Es común que estos individuos reciban
tratamiento prolongado por enfermedad ácido-péptica sin corroboración endoscópica. Los síntomas
como pérdida de peso, anorexia, fatiga y malestar epigástrico continuo, señalan de forma invariable
afección avanzada e incurable.
Tratamiento: la gastrectomía subtotal con fines curativos se practica en anomalías antrales pequeñas,
mientras que en las malformaciones restantes el procedimiento de elección es la gastrectomía total
radical con reconstrucción esófago-yeyunal.

En neoplasias gástricas avanzadas se justifican las excisiones paliativas que liberan al enfermo de la
obstrucción, hemorragia y dolor. La radioterapia (Rt) y/o quimioterapia (Qt) se emplean bajo diferentes
esquemas como terapia adyuvante, neoadyuvante o concomitante.

Las neoplasias de tubo digestivo interfieren directamente en el proceso de digestión y absorción,

dependiendo por supuesto de la localización de la misma, de tal manera que este tipo de neoplasias
se caracterizan por su vínculo con la desnutrición. Además del órgano involucrado, la desnutrición está
relacionada al tipo y estadio de la neoplasia, así como a la terapia antineoplásica aplicada.

El determinar desnutrición en este particular grupo de pacientes requiere de una serie de parámetros
que no se logran obtener de inmediato, motivo por el que la medida más viable de primera instancia
es la toma del peso, a través de la cual se puede determinar la pérdida de peso involuntaria, parámetro
empleado en un gran número de estudios, considerándolo como un signo significativo de desnutrición.

En la mayoría de los pacientes oncológicos se observa pérdida de peso, considerándolo más frecuente
en tumores sólidos que en neoplasias hematológicas; de acuerdo a un estudio en el que se evaluó la
pérdida de peso en los seis meses precedentes al diagnóstico de cáncer, la incidencia de pérdida de
peso en pacientes con cáncer gástrico fue de 83 a 87 %, siendo éstos pacientes los que presentaron
la incidencia más alta. La pérdida de peso involuntaria de más del 5% del peso habitual o bien durante
los últimos seis meses se considera clínicamente significativa. La pérdida de peso en estos pacientes
es un factor pronóstico de menor respuesta a la terapéutica antineoplásica, así como disminución en
la calidad de vida.

Saciedad temprana: En este caso, el paciente no logra ingerir la cantidad total de energía que su
organismo requiere.

Síndrome de dumping precoz y/o tardío. La pérdida del reservorio gástrico puede conducir a éstos:

Síndrome de dumping precoz: Se presenta de 15 a 30 minutos postprandial y se caracteriza por

diaforesis, taquicardia, dolor abdominal tipo cólico y diarrea.

Síndrome de dumping tardío: Regularmente se presenta conjuntamente con la forma precoz, aunque
este ocurre generalmente de 1.5 a 2.0 horas después de comer. Los síntomas son principalmente
vasomotores, vinculados a un cuadro de hipoglicemia transitoria: sudoración, taquicardia y debilidad.

La dieta debe evitar la entrada rápida de volúmenes grandes al intestino proximal, lo que se logra
fraccionándola en pequeñas porciones, y evitando el consumo de líquidos con los alimentos. Las
comidas deben tener una osmolaridad baja, evitando el uso de azúcares simples.
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
 Evitar el consumo de azúcar blanco o moreno, miel, dulces, golosinas, etc. Edulcorar con néctar
de agave que se extrae de la savia del cactus y que es 3 veces más dulce que el azúcar, pero su
índice glucémico es muy bajo (3-4 veces menor que el de la miel).
 Evitar el consumo de harinas blancas (pan blanco, pastas, bollos), arroz blanco, cereales del
desayuno refinados y azucarados. Consumir pan de multi-cereales (contiene una mezcla de avena,
centeno, cebada, semillas de lino, etc). Consumir arroz integral o de la variedad basmati que tiene
un índice glucémico inferior. El ajo y la cebolla ayudan a reducir los picos de insulina.
 Reducir el consumo de papas excepto de la variedad Nicola. Consumir lentejas, guisantes. Sustituir
los cereales refinados y azucarados del desayuno por copos de avena, cereales All Bran o Special
K.
 Evitar las confituras, mermeladas, frutas en almíbar. Consumir fruta fresca al natural, en especial:
arándanos, cerezas y frambuesas que ayudan a regular los niveles de azúcar en sangre.
 Evitar las bebidas azucaradas como los zumos y/o jugos industriales y los refrescos carbonatados.
Consumir agua con limón, té verde sin azúcar o con jarabe de agave que combate directamente el
cáncer. Para que el té verde libere las catequinas debe dejarse en infusión entre 8 y 10 minutos.
Debe beberse antes de que pase una hora desde su preparación ya que se pierden las catequinas.
Se recomienda beber 3 tazas por día. En tiendas especializadas en té se pueden obtener variedades
de té verde sin cafeína o teína
 Evitar por completo las grasas vegetales hidrogenadas tipo margarina y todas las grasas
animales cargadas de omega
 Utilizar aceite de oliva, que no estimula la inflamación en lugar de aceite de girasol o de maíz.
 Reducir el consumo de carne roja "no orgánica" (ternera, cordero y cerdo). La carne roja o las
carnes conservadas (embutidos) pueden incrementar la aparición de cáncer colorrectal, mama y
próstata entre otros. La Fundación Internacional para la Investigación del Cáncer emitió un informe
en el año 2007 en el cuál se recomienda un máximo de 500 gramos de carne roja por semana,
aunque se debería restringir su consumo a no más de 200 grs. a la semana de carne roja y que ésta
sea de producción "orgánica", obtenida de animales criados al aire libre, en movimiento y alimentado
de pastos naturales.
 Evitar las comidas conservadas en sal o con alto contenido de la misma (embutidos, jamón) ya
que se incrementa la incidencia de cáncer de estómago.
 Evitar el consumo de bebidas muy calientes ya que se incrementa la aparición de cánceres de la
cavidad oral, faringe y esófago.
 No consumir agua embotellada en plástico que haya estado al sol o en el congelador ya que
se desprenden cancerígenos como los PVCs.
 Reducir el consumo de productos lácteos convencionales ya que contienen cantidades
elevadas de ácidos grasos omega-6. Sustituirlos por productos lácteos "orgánicos" o "ecológicos",
leche o yogures de soja.
 Reducir el consumo de fritos de cualquier tipo como por ejemplo las patatas o los aperitivos fritos.
Sustituir por olivas, tomates cherry, etc.
 Evitar el consumo de bebidas alcohólicas destiladas.
 Eliminar el consumo de tabaco.
 No ingerir Vitamina B elaborada en comprimidos, inyectables, o cualquier otra forma
medicinal, por el potencial efecto estimulante que puede tener sobre el tumor. Lo que no quiere decir
que no se pueda consumir la vitamina B presente en los alimentos naturales, los cuales pueden ser
ingeridos sin temor.