Lesiones Por Inmersión

Lesiones por inmersión
RIMI Jorge Lugo Franco

Contenido
Definición
Epidemiología
Factores de riesgo
Fisiopatología
Cuadro clínico
Tratamiento
Neumonía asociada a inmersión
Factores pronóstico
Definición
Proceso que resulta en una insuficiencia respiratoria primaria
por inmersión en líquido.
Se debe de abandonar los términos ambiguos como “casi

ahogamiento”
Pedro Castro, Sara Fernández y José M.ª Nicolás. (Capitulo 30. 2021). Lesiones por agentes físicos externos.
España : Elsevier
Epidemiología
El ahogamiento es una causa común de muerte accidental.
Aprox se producen 400 000 muertes/año.
Los países en vías de desarrollo tienen tasas más altas de

ahogamiento
La mayor incidencia se produce entre niños de 1-5 años,

hombres, nivel bajo socio-económico.
España : Elsevier
Factores de riesgo
Mohammed A. Abu Aish and Naranjan Kisson. (2016). Emergency medicine: Submersion injuries. US:
Enviromental disasters
Fisiopatología
MICHAEL S. LIPNICK, md • KAREN B. VAN HOESEN, md. (2019). Murray and Nadel Textbook of respiratory
medicine. Diving Medicine . US: Elsevier
Fisiopatología
Al encontrarnos en inmersión, se pierde el
patrón respiratorio normal
Se genera un reflejo inspiratorio

consecuente y su posterior aspiración. El
2-15% no llegan a aspirar.
Se genera un laringoespasmo por la

aspiración
MICHAEL S. LIPNICK, md • KAREN B. VAN HOESEN, md. (2019). Murray and Nadel Textbook of respiratory
medicine. Diving Medicine . US: Elsevier
Fisiopatología
Edema Hipoxemi Daño
Aspiración pulmonar secundario a
a órganos
ARDS
-Daño alveolar
directo
-Alteración de la V/Q
-Aumento de la
Infección resistencia de la vía
secundari aérea
-Pérdida de
a surfactante
Fisiopatología
Disminución
Hipoxemia Hipoxia
del gasto
cardiaco/Acidos cerebral
is met
No existe gran Edema

diferencia entre la cerebral
inmersión en agua -Arritmias
dulce vs salada -Paro
cardiorespirator
io
Cuadro clínico
Disnea y taquipnea
Sibilancias
Roncus o crepitantes
Edema pulmonar
ARDS
Irritabilidad o estupor
Crisis convulsivas
Hipertensión intracraneal
Arritmias
Tratamiento: Atención pre hospitalaria
La reanimación temprana, mejora el pronóstico en
las victimas de inmersión.
La ventilación se considera el tratamiento inicial

mas importante
Se puede iniciar con dos respiraciones de rescate.
Si el paciente no responde, se debe iniciar con RCP

de alta calidad.
Tracy A. Cushing MD, Paul Auerbach MD. (2016). Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the
Prevention and Treatment of Drowning. WILDERNESS MEDICAL SOCIETY PRACTICE GUIDELINES, 27,
236-251
Ningún dispositivo para ventilación se asocio con
una mejora significativa en la supervivencia
La ventilación con bolsa mascarilla sigue siendo un

buen método.
Los dispositivos supra glóticos pueden no ser

útiles.
La maniobra de Heimlich u otras técnicas para

eliminar agua de los pulmonares no tienen utilidad.
236-251
La lesión de la columna cervical en ptes de
ahogamiento es poco común.
Solo se recomienda:
Mecanismo de lesión sugestivo de daño cervical
Glasgow <15
Déficit focal neurológico
236-251
Manejo inicial de la hipotermia de forma
agresiva (medios pasivos o activos)
Administrar oxigeno de alto flujo al 100%

en pacientes que respiran espontáneamente
Un estudio de CyC aprueba el uso de

oxigeno a altas concentraciones.
Valorar la intubación orotraqueal

236-251
236-251
Manejo hospitalario
Asegurar la vía aérea en caso de requerirlo
En los que no requieran intubación inmediata,

proporcionar O2 suplementario para mantener Sat
>94%
Valorar posibles intoxicaciones que hayan

predispuesto al ahogamiento.
Manejo de la hipotermia
236-251
Ventilación mecánica invasiva
Se recomienda una ventilación y metas
terapéuticas similares a los pacientes con
ARDS
Vt de 6 a 8 ml/kg
Pplateau <30 mmHg
Mantener PaO2 entre 55-80 mmHg
236-251
La no invasiva
Pacientes con hipoxemia leve-moderada
se benefician de este tipo de tratamiento.
Contraindicado en pacientes con estado

mental alterado, por riesgo de vomito y
aspiración.
236-251
Laboratorio y gabinete
La radiografía de tórax inicial
usualmente es normal.
Las imágenes por radiografía pueden

no mostrar hallazgos de ARDS hasta
después de algunas horas.
Descartar intoxicaciones e
hipoglucemia
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Antibióticos
No se ha demostrado beneficio en el uso de
antibióticos empíricos
La aspiración de agua puede causar cambios

Rx similares a una neumonía y leucocitosis
El uso de antibióticos, debe ser posterior a la

reanimación inicial, los resultados de cultivos
o antígeno urinario.
236-251
Otros
No se recomienda el uso de esteroides
empíricos en pacientes con ahogamiento
No se recomienda el uso de la hipotermia

terapéutica en estos pacientes.
236-251
Neumonía asociada a inmersión
Hasta en 40% de enfermos con lesiones por sumersión
Mortalidad del 60%
Los agentes responsables pueden ser habitantes del agua

aspirada o bien flora orofaríngea
Son especialmente graves las neumonías por

Aeromonas
Burkholderia pseudomallei
Pseudallescheria boydii
España : Elsevier
Factores que determinan la probabilidad de aparición de la
neumonía:
Aspiración de líquido o contenido alimentario
La composición del líquido aspirado (agua salada o dulce)
Su contaminación y su temperatura
España : Elsevier
Diagnóstico de sospecha:
Fiebre
Infiltrados pulmonares
Leucocitosis con desviación a la izquierda
La propia lesión por sumersión provoca un

SRIS y un ARDS
España : Elsevier
Los antibióticos profilácticos no están recomendados,
excepto en sumersión en aguas muy contaminadas.
Un β-lactámico de amplio espectro + aminoglucósido o

quinolona en enfermos críticos puede ser buen esquema.
España : Elsevier
El uso de antifúngico se reserva para:
Casos que responden lentamente a antibióticos
Presentan neumonía de aparición tardía
Se acompaña de una afectación del sistema
nervioso central
En estos casos el voriconazol es buena opción
España : Elsevier
España : Elsevier
España : Elsevier
Factores de mal pronóstico
Inmersión >5 mins (más importante) o temperatura del agua <6 Grados C.
Tiempo para el soporte vital básico eficaz >10 min
Duración de la reanimación de >25 mins
Intoxicación previo a la reanimación
Escala de coma Glasgow <5 pts
Ph de <7.1 en el momento de la presentación
España : Elsevier
Inmersión en agua helada
El shock inicial provoca hiperventilación y un efecto
desorientador
Se debe controlar la calma y la respiración
Solo se cuenta con 10 mins de nado efectivo y 1 hr de

edo alerta intacto antes de caer en hipotermia
Se debe de decidir si nadar o mantenerse en una

misma posición para conservar el calor.
236-251
Factores de mal pronóstico
Tasa de supervivencia hasta del 75%
Déficit neurológico severo en un 6%
De los que sobreviven neurológicamente intactos, la

supervivencia es igual a la de la población general.
España : Elsevier

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RIMI Jorge Lugo Franco

Se debe de abandonar los términos ambiguos como “casi

Los países en vías de desarrollo tienen tasas más altas de

La mayor incidencia se produce entre niños de 1-5 años,

Se genera un reflejo inspiratorio

Se genera un laringoespasmo por la

No existe gran Edema

La ventilación se considera el tratamiento inicial

Se puede iniciar con dos respiraciones de rescate.

Si el paciente no responde, se debe iniciar con RCP

La ventilación con bolsa mascarilla sigue siendo un

Los dispositivos supra glóticos pueden no ser

La maniobra de Heimlich u otras técnicas para

Administrar oxigeno de alto flujo al 100%

Un estudio de CyC aprueba el uso de

Valorar la intubación orotraqueal

En los que no requieran intubación inmediata,

Valorar posibles intoxicaciones que hayan

Contraindicado en pacientes con estado

Las imágenes por radiografía pueden

La aspiración de agua puede causar cambios

El uso de antibióticos, debe ser posterior a la

No se recomienda el uso de la hipotermia

Mortalidad del 60%

Los agentes responsables pueden ser habitantes del agua

Son especialmente graves las neumonías por

La propia lesión por sumersión provoca un

Un β-lactámico de amplio espectro + aminoglucósido o

Tiempo para el soporte vital básico eficaz >10 min

Duración de la reanimación de >25 mins

Intoxicación previo a la reanimación

Escala de coma Glasgow <5 pts

Ph de <7.1 en el momento de la presentación

Se debe controlar la calma y la respiración

Solo se cuenta con 10 mins de nado efectivo y 1 hr de

Se debe de decidir si nadar o mantenerse en una

Déficit neurológico severo en un 6%

De los que sobreviven neurológicamente intactos, la

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