Pie Diabético

Dra. Giovana Della Sera

 Objetivos:

• Conocer la relevancia del tema En la atención primaria de salud.

• Reconocer los grados de ulceración del pie diabético.
• Determinar los síntomas que se presentan en los pie diabético.
• Conocer las medidas preventivas en cuanto a los métodos de
descarga.
Definición:

• El pie diabético es una complicación crónica de la

diabetes que consiste en lesiones en los tejidos
profundos de las extremidades inferiores asociadas con
trastornos neurológicos y enfermedad vascular
periférica.
Epidemiología

En países industrializados la incidencia anual de ulceraciones en

pacientes con diabetes es cercana al 2%.
• Se ha reportado que la prevalencia es más alta en la región de
Norteamérica (13%) en comparación con otras regiones del mundo.
• La amputación en personas con diabetes es 10 a 20 veces más
frecuente en comparación con la de las personas no diabéticas.
Factores de riesgo
Enfermedad vascular periférica establecida.
Neuropatía periférica.
Deformidades en el pie.
Presión plantar elevada.
Callosidades.
Historia de úlceras previas.
Amputación previa.
Tabaquismo.
Edad avanzada o tiempo de evolución de enfermedad superior a 10 años.
Movilidad articular disminuida.
Mal control metabólico.
Calzado no adecuado.
Higiene deficiente de pies.
Nivel socioeconómico bajo.
Alcoholismo, aislamiento social
 ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS Y
CLÍNICOS

• El pie diabético podría considerarse un verdadero síndrome, si

tomamos en cuenta que en su aparición concurren diferentes cuadros
patológicos inducidos principalmente por la hiperglucemia crónica
 NEUROPATÍA
DIABÉTICA
• Es una de las complicaciones microvasculares más
frecuentes en la población diabética, aumenta su
prevalencia y gravedad conforme se incrementa el
tiempo de evolución de la diabetes, la edad, la
hiperglucemia y su duración9-11. Constituye el factor de
riesgo más importante asociado a la presencia de úlceras
en los pies.
Enfermedad arterial periférica

• La enfermedad arterial periférica se define como una

enfermedad obstructiva de los vasos arteriales no
cardiacos, su causa más común es la aterosclerosis.
• Los principales hallazgos a la exploración que sugieren
isquemia son la palidez a la elevación de la extremidad,
rubor al declive y retardo en el llenado capilar.
 Úlceras diabéticas

Las úlceras pueden ser de tipo neuropático, isquémico o

neuroisquémico.
• Hasta un 85% de las úlceras diabéticas son de tipo neuropático,
mientras que entre el 10 y el 60% pueden tener componente
isquémico.
• El Sistema de clasificación de heridas de la Universidad de Texas
(TEXAS) permite clasificar las heridas de acuerdo con la profundidad
y la existencia o ausencia de infección o isquemia.
 Neuroartropatía de Charcot

• Es una enfermedad progresiva que se caracteriza por un proceso

inflamatorio, no infeccioso, que destruye el pie y el tobillo.
• La fisiopatología implica el daño ocasionado por la polineuropatía y la
microangiopatía asociada con un microtrauma continuo, lo que
condiciona alteraciones del flujo sanguíneo, liberación de citocinas
inflamatorias, osteopenia, deformidades y subluxaciones, fracturas
con alteraciones de la reabsorción y reparación que produce uniones
hipertróficas.
Tratamiento local
• El desbridamiento está indicado en todas las úlceras infectadas.
• Con respecto a la aplicación de apósitos, se recomienda mantener un
ambiente húmedo para prevenir la pérdida tisular, facilitar la
migración celular, promover la angiogénesis y la síntesis de tejido
conjuntivo.
• En cuanto a las medidas de descarga, es esencial el reposo del pie
para la resolución de la infección.
Métodos de descarga
Medidas Preventivas
Consisten en la actuación sobre los factores de riesgo previamente
detectados. Las medidas a tomar son:
• Control metabólico estricto: buen control de la glucemia, junto al
resto de factores de riesgo cardiovascular.
• En caso de presencia de PND, el paciente debe ser incluido en un
programa de educación específica en el autocuidado de los pies.
• Con respecto a la presencia de EVP, se debe remitir al servicio de
cirugía vascular para continuación del estudio diagnóstico
(arteriografía…), seguimiento y tratamiento, si procede
(revascularización).