CÁNCER DE MAMA

Autoexamen de la glandula mamaria (definicion importancia, desde cuando, para que)

El autoexamen desde los 25-30 años si tienen antecedentes o riesgo antes, que se hagan en
una fecha especifica 8 días después de menstruación o una vez al mes postmenopausicas, en
la ducha mientras el seno está enjabonado en la ducha con la mano derecha se palpa la
glándula izquierda de afuera hacia dentro y luego el pezón, siempre como si fuera las manillas
del reloj de afuera hacia dentro y se conozcan la glándula mamaria e identifiquen algún tipo
de nodulación. Que antes no había que sean las primeras en diagnosticarse.
Después puesta una toalla a nivel de sus caderas se acercan a un espejo con las manos en las
caderas y sacan pecho e identifican si hay una prominencia o excavación.
Se busca evitar tumoraciones ulcerovegetantes, necróticos, que sangran al minimo contacto,
presenta nódulos satélites

Tumoración endofitica, retracción de la piel / tumoración exofitica casi siempre son estadios
3 o 4 de un 35 a 40% de pacientes se presentan en este estadio y su pronóstico es bajo y su
sobrevida es corta

Podemos encontrar en las dos primeras imágenes un conglomerado ganglionar a nivel de la

axila y clavícula o la presencia de perdida de anatomía propia de la mamá a estas
nodulaciones se las conoce como nódulos de permeación cutánea (a la extracción es un
cáncer de mamá con metástasis a piel).
Tumoraciones endofiticas: con burbuja de pus

Tumoraciones exofíticas: retraccion de piel

Cuando se presenta el cáncer de mama es necesario hacer un diagnóstico precoz donde que
el tratamiento multidiciplinario le cure a la paciente.

La cirugía conservadora de mama es una opción así como la cirugía oncoplastica que es una
cirugía conservadora y la simetrización de la mama conjunta

CANCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGIA

• Es la neoplasia mas frecuente que se presenta a nivel femenino en todo el mundo, el

cancer mas frecuentemente diagnosticado.
• Según globocan año 2018 se dg 2.080.000 y fallecieron 626 mil
 • Nueva zelanda y EEUU ocupan los primeros lugares en incidencia con una taza de
120 y 118 mil por cada 100 mil mujeres.
• En ecuador se diagnosticó 2787 y murieron 821 mujeres, ocupa los primeros lugares
de incidencia con una tasa estandarizada 39.4 x mil habitantes.
• A nivel mundial el puesto 62 de los 69 registros oncógicos publicados
• La indicencia esta aumentando en las ultimas decadas
• La mortalidad parece estar disminuyendo por el dg precoz y tto mas efectivos
Neoplasia maligna diagnosticada y más frecuente en el sexo femenino a nivel mundial, que
en el año 2012 se logró diagnosticar 1,676.000 nuevos casos de cáncer de glándula mamaria,
ocasionando la muerte de 520.900 personas, siendo EEUU y Europa los primeros lugares
con mayor incidencia con una taza de 102 y 108 por cada cien mil habitantes.

La sociedad Americana indico que en el año 2014 se diagnosticó 235.000 nuevos casos de
cáncer con 40.230 mujeres.
Existe un aumento de la tasa de incidencia en Ecuador, esta es el 39,4% por cada 100.000
para el 2019 ocupando a nivel mundial el puesto 56 entre los 70 países registrados.

PATOGENIA

• Involucran a nivel molecular una serie de alteraciones geneticas en las celulas

ductales y lobulares.
• La carcinogenesis: puede ser indicada por carcinogenesis quimicos, radiaciones, virus
y puede ser promocionada por factores ambientales y fisiologicos.
• Las alteraciones geneticas vienen dadas por mutaciones, delecciones,
amplificaciones.
• El cancer se desarrolla en las células geneticamente alteradas: celulas lobulares y
ductales.
• Mas del 50% de los casos son de etiologia desconocina.

FACTORES DE RIESGO
Va indicado a realizar campañas de prevención primaria y tener un dg precoz
Biologicos, geneticos, hormonales, estilo de vida, radiaciones, socioeconomicos
• EDAD: se presenta en las edades de 50-65 años en latinoamerica, pero por evidencia
cientifiaca se a demostrado que desde los 30 años empieza a presentarse de manera
gradual. Según sao paulo publicado por El MOC 45.5% en latinoamerica se presenta
antes de los 50 años. Y la media es 51. Con europa y EEUU contrasta donde la
mediana de presentacion es 63 años el 75% de las mujeres con cancer de mama se
presenta en estados post menopausicos.

• SEXO: El cáncer de glandula mamaria es una patología predominante en la mujer

pero de 100 casos de glandula mamaria el 99% corresponden a las mujeres y 1%
corresponde a los hombres, es decir, de 100 casos de Ca de mama 99 casos son de
mujeres y 1 caso es del hombre.
Sin embargo, para que se presente Ca en el hombre, este debe tener factores de riesgo
en mas del 40%:
o Ginecomastia (agrandamiento patológico de una o ambas glándulas
mamarias en el hombre)
o Orquitis (inflamación testicular)
o Atrofia testicular ( falta de desarrollo de los testículos - reducción anormal
del tamaño de los testículos )
o Sd de Klinefelter (alteración genética representada por la alteración
cromosómica XXY)

• ANTECEDENTES DE PATOLOGÍA MAMARIA: todas las mujeres que tienen:

o Hiperplasia atípica: Sea esta ductal o lobulillar tiene 10 veces más riesgo de
tener Ca de mama que aquella que no tiene hiperplasia atípica. El diagnostico
de Hiperplasia atípica se obtiene mediante un estudio histopatológico
producto de una biopsia.
o Cáncer previo: si una mujer tuvo cáncer en la mama derecha tiene 6-8 o
hasta 10 veces mas riesgo de presentar en la mama izquierda que una mujer
que no ha tenido cáncer de glándula mamaria.
 o Cáncer lobulillar: el diagnostico de este cáncer se hace con el
histopatológico. Las ptes que tienen Ca lobulillar en la mama derecha tienen
40% o 50% de riesgo de tener Ca lobulillar en su otra mama en el mismo
cuadrante y se realia una biopsia de esa glándula o una mamografía para saber
si hay o no riesgo (también resonancia magnética) ,y esta alteración
oncológica que presenta en la mama derecha puede presentarse en espejo en
la mama izquierda. Se puede presentar en espejo.
o Ejemplo: una mujer tiene un Ca lobulillar en el cuadrante
superoexterno de la G. mamaria derecha, hay posibilidad del 40% que
se presenta en la G mamaria izquierda, se presenta en el mismo
cuadrante superoexterno de la G. Mamaria izquerda.

• ANTECEDENTES FAMILIARES: descendientes de primer grado es 2 veces más

el riesgo si hay 2 casos se duplica y si se presentó antes de los 40 años o bilateral
aumenta a 8 veces q se presente en su primera generación
o Si hay 1 Ca de G. mamaria en la flia, los descendientes de primer grado
tienen 2 veces el riesgo.
o Si en la flia hay 2 casos de Ca de G mamaria los descendientes de
primer grado tienen 4 veces el riesgo
o Pero si este Ca de G mamaria se presentó en edades tempranas o en la
premenopausia o si este Ca se presentó en ambas glándulas mamarias
los descendientes tienen 8 veces el riesgo.

• FACTORES GENETICOS
HERENCIA. El dato del 5-10% factores genéticos influyen en un 10%).
El cáncer de glándula mamaria que se presenta en las mujeres que tienen mutación
tanto del BRCA 1 como del BRCA 2 actúan como genes supresores del crecimiento
tumoral y si mutan pierden la función cuya herencia es autosómica dominante, el
cáncer es muy agresivo, se presenta en edades tempranas menos de 30 menos de 25
años y muchas de las veces es bilateral.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE
¿QUÉ ES HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE?
la afección genética ocurre cuando el niño hereda una sola copia de un gen mutado
(cambiado) de uno de los padres.
Autosómico' significa que el gen en cuestión está localizado en uno de los
cromosomas no sexuales (es decir, del cromosoma número 1 al 22). 'Dominante'
significa que una sola copia de la mutación relacionada con una enfermedad ya es
suficiente para causar dicha enfermedad.
 • Gen BRCA 1 → se encuentra en el cromosoma 17, la transmisión es autosómica
dominantes y las mujeres que tienen mutación en este gen tienen un 70 a 80% para
tener Ca de glandula mamaria. Y no solamente presenta riesgo para Ca de glándula
mamaria sino también puede tener Ca de Ovario, Ca de colon y algunos hombres
pueden tener riesgo de Ca de próstata.
• Gen BRCA 2 → se encuentra en el cromosoma 13 y se transmite de forma
autosómica dominante y puede tener riesgo de Ca de mama de un 40-50% pero
también puede tener riesgo para Ca de ovario.
• Gen P53 → es un gen que actúa como supresor del crecimiento tumoral. La
transmisión es autosomica dominante. Además este actúa en la replicación, en la
transcripción del ADN y en el control del ciclo celular, por eso, este es el guardián
del ciclo celular. Y esta mutación no solo origina Ca de mama sino también puede
originar leucemias, sarcoma de partes blandas y otras patologías oncológicas. Cuando
el Ca de mama es por mutación de este gen, es muy agresivo y muy resistente al tto,
su pronostico es pobre.

FACTORES HORMONALES: la ventana iatrogénica más abierta (a más tiempo de

exposición a estrógenos) mayor riesgo de Ca de mama, y este está reflejado por menarquia
temprana edad de 12 años y menopausia tardía 53 54 años

FACTORES REPRODUCTIVOS: Edad del primer hijo.

• Las mujeres que tienen su primer hijo a los 30 años tienen 2 veces riesgo de Ca de
mama.
• Las mujeres que tienen su primer hijo a los 35 años tienen 3 veces riesgo de Ca de
mama.
• Nuliparidad – no lactancia.
HORMONAS EXOGENAS:
-Anticonceptivos: No hay factor de riesgo para que el anticonceptivo origine Ca de mama.

-Terapia de reemplazo hormonal (TRH): Si es un factor de riesgo, siempre y cuando

cumpla dos factores: tiempo y componente del anticonceptivo

• TRH >8- 10 AÑOS → a más tiempo más riesgo > 10 años. Porque la menopausia
suele presentarse a los 50 – 52 años si se da la terapia por 10 años aproximadamente
se le daría hasta los 62 años y el Ca de mama es más frecuente entre los 50-65.
• Mayor riesgo cuando la mujer utiliza derivados de estrógenos conjugados:
Actualmente Los derivados de la tibolona tienen menor riesgo. Sin embargo para prevenir
el Ca de mama y se va hacer TRH, antes de la terapia se le debe hacer :
 • un examen ginecológico
• evaluación de mamas
• papanicolau
• mamografía y
• eco de mama
Esto previene más que utilizar tibolona o utilizar los anticonceptivos en un tiempo inferior a
10 años.
Mamografía y eco de mama cada año

Palpación semestral
Autoexamen mensual → importante para que la mujer conozca su Glándula mamaria, para
que por medio de la palpación se conozca la característica de la G. mamaria. Porque es la
primera para ver algún tipo de alteración.

• Ocho días después de la menstruación

• Mientras se está duchando
• Con la G. mamaria enjabonada
• Luego de bañarse y frente al espejo, colocar las manos en la cabeza y observar
si hay alguna modulación (exofitica- endofitica).
DIETA:
o Baja en grasa (grasa mala saturada)
o No alcohol
o No tabaco
OBESIDAD POSTMENOPAUSICA: mayor nivel de estrógenos circulantes.

Existe una fuerte relación entre el elevado índice de masa corporal y cáncer de mama, nos
indican 2 a 3 veces. Comprobado que la obesidad postmenopáusica causa un mayor nivel de
estrógenos circulantes en el tejido adiposo de la mujer y este mayor nivel de estrógenos hacen
que actué la androstenediona adrenal que convierte a la grasa estrona en estradiol y este
estradiol es la molécula cancerígena. Por eso a una mujer con Ca se le dice que no suba de
peso porque, así como la grasa saturada mala es un riesgo para Ca de G mamaria, cuando la
mujer con Ca se engorda tiene riesgo de recurrencia.
RADIACIONES IONIZANTES. Tokunagan directamente proporcional a la dosis, e
inversamente proporcional a la edad.
o Tokunagan hizo un estudio en 1993 de mujeres que sufrieron catástrofes de
radiaciones y escogio a mujeres sobrevivientes de la 2da Guerra Mundial y
dijo que el Ca de G mamaria en la mujer expuesta a radiaciones es
 directamente proporcional a la dosis, e inversamente proporcional a la
edad.
o El hizo una dosificación y dijo: todas las mujeres que después de la radiación
recibieron mas de 100 RANDS tienen 3 veces riesgo para tener cáncer de
mama. Pero el riesgo se hace 4-5 veces si esa misma mujer a más de recibir
más de 100 Rands tuvo menos de 30 años
o A más dosis mayor riesgo (directamente proporcional) y a menos edad
mayor riesgo (inversamente proporcional).
o Una MAMOGRAFIA emite 1 rands ejemplo: si una mujer se hizo una
mamografía a los 35 años y se hace hasta los 70 años, una mamografía por
año → ella ha recibido 35 Rands. No tiene riesgo de Ca de mama.
Cuales factores son modificables y cuáles no son modificables
FACTORES DE RIESGO

• Establecidos: son todos aquellos que están comprobados por estudios científicos
ejm: sexo, edad.
• Aparentes: son aquellos que una gran mayoría de estudios explica ejm: terapia de
remplazo hormonal.
• Controversiales: se trata de los factores sobre los que existen estudios que aprueban,
pero también existen otros estudios que niegan ejm: dietas ricas en verduras, alcohol,
tabaquismo
• Especulativos: son aquellos para los cuales existen pocos estudios que confirman su
relación con el cáncer ejm: obesidad posmenopáusica

CATEORÍAS

• Esporadicos: edades mayores, sin antecedentes familiares, las mutaciones son por
factores ambientales, estilo de vido, por asar. Por envejecimiento celular.
• Predisposicion familar: 25 a 30%, factores geneticos debiles, conjunto el estilo de
vida y ambiente.
• Hereditaro: 5 a 10% por mutaciones geneticas heredadas, padres a hijos o
generacion a generacion. Son denominadas germinales.

HISTORIA NATURAL
Se origina en el epitelio glanular atraviesa la membrana basal y el ca se convierte en
inlintrante el crecimiento se propaga superficialmente hacia la piel y en profundidad
hacia el pectoral la parrilla costal y cavidad torácica el drenaje pertenece un 90% a las
cadenas axilares que tienen tres niveles ganglionares.
VIA LINFÁTICA
Nivel 1º nivel bajo: esta por afuera del borde externo del pectoral menor. Tenemos 3
grupos de la vena axilar compuesta po 4 a 6 ganglios. Mamaria externa 4 a 6 ganglios.
Subescapular 6 a 7 ganglios mamaria interna se encuentra en los 6 primeros espacios
intercostales a 3cm del borde esternal

Nivel 2 o intermedio: esta entre el borde interno y externo del pectoral menor tiene un
grupo central que tiene de 3 a 4 ganglios
Nivel 3 apical o subclavicular: por dentro del pectoral menor 6 a 12 ganglios

Por todo esto se origina el proceso de diseminación

VIA HEMATICA
Se puede dar diseminación a distancia y los órganos comprometidos son: hígado,
pulmón, hueso y cerebro
Evolucion morfologica-histopatologica que va desde una:

• Hiperplasia epitelial sin atipia

• Hiperplasia atipica
• Displasia
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasor
MANIFESTACIONES CLINICAS:
LOCALES

• Nódulo o masa: primero y principal síntoma o signo que aparece, estudios

señalan que el nódulo está presente en aproximadamente más del 75% a 80%
de las ptes que tienen Ca de mama.la mujer es la primer en identificarlo la
mayor parte de las veces. Siempre se debe describir el tiempo de
aparecimiento, localización (en que cuadrante está localizado), tamaño, hay o
no dolor, características del nódulo (duro- pétreo – bordes- móvil o no –
adherido a la piel o no – si esta adherido a planos profundos o no).
• Los demás signos aparecen cuando ya esta avanzada la patología
• Secreción por el pezón, Retracción de la piel, Edema – eritema de la piel
se habla de ca en estadios avanzados
• Adenopatías axilares – supraclaviculares
SISTÉMICOS

Aproximadamente un un 10% - un 20% de pacientes debutan con síntomas sistémicos o

presentan un cancer con metástasis, mas frecuentes en (pulmón – hueso – hígado - cerebro)

• metástasis a pulmón: síntomas respiratorios

 • metástasis a hueso: dolor óseo

• metástasis a hígado: hepatomegalia

se pueden presentar sin la presencia de nódulo
DIAGNOSTICO
Para hablar de exámenes complementarios ya se debió haber hecho la anamnesis y también
la guía del autoexamen.
Estos son exámenes complementarios del paciente con Cáncer.
EXAMEN FÍSICO: dividir a la G. mamaria en 5 cuadrantes:

o superiores: superoexterno (50%) –

superointerno(15%)
o inferiores: inferoexterno(11%) –
inferointerno(6%)
o retroalveolar: 18%

Estadio avanzado: Ca con signos de infiltración hacia piel = piel de naranja – infiltración
de células cancerosas por medio de los linfáticos hacia piel
Describir nodulo: localización (en que cuadrante está localizado), tamaño, bordes, dolor,
características del nódulo consistencia (duro- pétreo – bordes- móvil o no – fijo a la piel o
no – si esta fijo a planos profundos o no).
MAMOGRAFÍA

Screening la mamografia y el eco debe ser a partir de los 40 años y si hay herencia se puede
pedir con 5 o 6 años antes de los 40. Se puede pedir mamografia localizada cuando hay
noduloso magnificada.

Todo nódulo mayor de 1cm, el radiólogo tiene la posibilidad de diagnosticar con certeza en
más de un 90 – 95%, por que la característica radiológica es tan patognomónica para
describirla como una lesión espiculada, con una zona hipoecogenica de bordes irregulares o
de bordes estrellados.
No puede fallar en el diagnostico si tiene estas características:

• Equipo de ecosonografia → sistema doppler (irrigación) - astografia (elasticidad del

tejido) el tejido normal es elástico mientras que el tejido oncológico no
• Tercera dimensión
• Mamografo de última generación
 Se pueden observar también calcificaciones irregulares como granos de
sal.
El diagnostico al hallar esta imagen se hace con una PAFF dirigida por eco
y después una biopsia core o trucut dirigida por eco. Y ya se tiene el
diagnostico histopatológico y de histoquímica.

BI-RADS
Es una interpretación radiológica que se da en la mamografía y del eco de mamas.

0: insuficiente
1: negativa- sin ganglios- sin calcificaciones
2: benigna

3: propablemente benigna
4: sospechoso de malignidad
a. Baja sopecha de malignidad
b. Sospecha intermedia de malignidad
c. Moderada sospecha de malignidad
5: alta sospecha de malignidad

6: maligno

0= falta un estudio para esclarecer

Se necesita dg de punción con aguja fija o biopsia trucut

Para un buen birads siempre se pide una mamografía y eco de mamas.

• Si viene una pte con birads 0 y tiene solo una mamografía se le recomienda hacerse
el eco de mamas.
• Si tiene birads 1 q se le recomienda analizar los factores de riesgo de la pte para
dependiendo de estos enviar a realizarse una mamografía y un eco de mamas en un
año – año y medio o dos años.
 • Si tiene birads 2 de igual manera evaluar los factores de riesgo y si no tiene le digo
que regrese al año y medio o a los dos años pero si tiene factores de riesgo se le pide
una nueva mamografía y un eco de mamas en un año.
• Desde Birads 3 siempre se debe hacer un buen autoexamen, pedir PAAF dirigida por
eco, confirmación histopatológica.
• 4,5, 6 se confirma con paff o biopsia core

RESONANCIA MAGNÉTICA
Es un procedimiento que se debe pedir cuando hay duda en el reporte de la mamografía y
eco de mamas, se debe pedir cuando el medico en su palpación siente algo anormal y la
mamografía y el eco no ayudan a su diagnóstico.

• Diferenciar lesiones benignas de malignas

• Cuando no ayuda la mamografía
• Cuando hay lesiones ocultas o mamas muy grandes, densas
• En cirugia oncoplastica
• Protesis mamarias
• Cuando hay discordancia clinica y radiologica
El medico es quien hace el diagnostico no los exámenes.
Se pide RM simple y contrastada cuando hay mamas muy voluminosas en las que se pueden
perder nódulos o pueden existir nódulos ocultos o a la vez cuando el eco no avanzo a hacer
un buen examen.
Util: También se pide para valorar ttos (post tratamientos) sea después de una cirugía
conservadora o después de un tto oncológico, quimio, radio u hormoterapia, para valorar la
respuesta a estos ttos. También en mamas grandes o densas

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Son solo 3
1. PAAF
2. Biopsia trucut
3. Tumorectomia

Todavía se hacen las tumorectomias pero casi están en desuso porque desde que llego trucut
se acabó incluso la PAAF (ya que esta necesita la confirmación histopatológica), mientras
que la trucut da nombre y apellido desde el punto de vista histopatológico e incuso con las
hilachas de tejido también se puede hacer estudio de inmunohistoquimica.

Sin embargo por docencia se manda hacer PAAF, si sale positivo se le manda a hacer biopsia
core.
Biopsia core o trucut: Se debe sacar por lo menos 4
cilindros y cada cilindro debe tener por lo menos 8mm de
largo. Y esta biopsia core sirve para estudio histopatológico
como de inmunohistoquimica.
La Tumorectomia se hacía antes ahora se hace la biopsia.

Primero se hacía PAAF y salía positivo o sospechoso de malignidad, se le informaba a la pte

que se le iba a operar y en la operación se mandaba a un estudio de patología (ETO)
Si el Estudio TransOperatorio (ETO) es positivo se saca todo el seno o se hace una cirugía
conservadora y si es negativo se cierra.

En la biopsia trucut le desplazo al ETO se debe sacar 4,6, u 8 cilindros y estos deben tener
minimo 8 milimetros de largo. Esta biopsia core le sirve para que le de diagnostico
histopatológico como también para hacer estudio de inmunohistoquimica (en biopsia core o
pieza de tumor)y este estudio en ca. De mama el panel de examen es receptor de estrógenos,
receptor de progesterona ca 67 y sobreexpresión her 2 neu
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

Se pide en base a la historia natural del CA y en base a la diseminación hacia piel o profunda
y por vía linfática ( axilar y mamaria interna) o hemática a hígado, cerebro, pulmón y hueso

• Tomografía simple contrastada Torax, abdomen, pelvis, y gammagrafía osea

• Mets cerebro: RM simple y contrastada de cráneo.
Porque puede existir mets pulmonar, hepáticas, oseas, cerebrales.
CLASE DOS
TIPOS HISTOLOGICOS

Ductales: son los más frecuentes 80% a 70% de todos los canceres, multicentrico 30%.
Tienen invasion ganglionar. Y desde un cancer in situ a un cancer invasor hay un promedio
de 6 a 10 años.

• C. in situ
• C. infiltrante
o Medular
o Tubular
o Papilar
o Mucinoso
Lobulillares

• C. Lobulillar un 10-12% , origina invasión ganglionar es multicéntrico y bilateral

de 40-50%, de cáncer insitu a invasión de 10 a 15 años
• C. infiltrante
CARCINOMAS

Los lobulillares representan un 10-15%

Carcinomas especiales: ocupan menos del 3%.

• Carcinoma inflamatorio poco frecuente, menos del 1% a 3% clínicamente: edema

eritema, endurecimiento, calor local y Piel de naranja por invasión de células
tumorales a los linfáticos dérmicos, tiene mal pronostico. En compromiso de piel T4
y es un estadio 3B, relación con mujeres en lactancia o pasando la lactancia. Lo
podemos encontrar en una mastitis o absceso, pero sino cubren 4 o 3 semanas después
de tratamiento antibiotico y si tiene piel de naranja y nodulo se manda una biopsia
insional de piel casi siempre se encuentran celulas ductales.
• Enfermedad de Paget menos del 1% casi siempre se asocia con cáncer ductal de ca
de mama. Si tienen clínicamente lesión eccematosa en pezón y areola, tiene una larga
evolución, ya a sido por varios dermatólogos, y que provoca prurito, supuración o
 sangrado, se debe hacer una mamografía con eco de mama, buena palpación. si un
50% tiene paget y tumor de mama. Biopsia profunda de pesón y de aereola.
Otros representa a 3 a 5 % son los melanomas, linfomas o metástasis de otra parte hacia
mama e incluso hasta sarcomas y son menos del 1%.

3 E: Edema. Eritema, endurecimiento, hay calor y hay rubor significa que hay piel de
naranja, se hace biopsia insicional de piel y los carcinomas inflamatorios son de tipo ductales
invasores, se presenta en pacientes jóvenes, algunas en mujeres que dan de lactar, es invasivo,
se presenta de forma bilateral
CLASIFICACION T.N.M
ESTADIO T

Este se puede reportar por examen fisico, por mamografia o por piesa quirurgica por cirugia
conservadora o mastectomia radical.
➢ TX: no se puede evaluar el tumor

➢ T0: sin evidencia de tumor.

➢ Tis: cáncer in situ
➢ T1: es el tumor que tiene menos de 2cm

T1a: > 1mm - = < 5 mm

T1b: > 5mm - =< 10mm
T1c: > 10mm - = < 20mm
➢ T2: tumor más de 2 menos de 5cm
➢ T3: tumor mas de 5cm
➢ T4: tumor independientemente del tamaño que se ve en la piel de la glandula
mamaria.
T4a : PARED TORAXICA
T4b: PIEL CON EDEMA, ULCERACION O NODULOS SATELITES
(cancer que a dado prolongacion a la piel)
T4c: T4a + T4b

T4d: carcinoma inflamatoria

ESTADIO N

Con la palpación de axila hasta N1 o tal vez N2 xq es tumor duro, doloroso, bordes
irregulares, pero a partir de ahí es del patologo de la cirugia total de la pieza quirurgica.
➢ N0: no evidencia de ganglios itsilaterales.

➢ N1: 1 ganglio palpable en región axilar

➢ N2: dos o mas ganglios unidos entre sí o un ganglio adherido a piel o planos
profundos

➢ N3: siempre hace referencia con la clavícula ganglios infraclaviculares (pronostico

desfavorable)
N3a: Mts EN GANGLIOS INFRACLAVICULARES

N3c: Mts GANGLIOS SUPRACLAVICULARES

Luego de la cirugía (linfadenectomia axilar) y haber retirado por lo menos 12 ganglios
axilares:

➢ pN1: Mts de 1 a 3 ganglios axilares (ganglios positivos para cancer)

➢ pN2: Mts de 4 a 9 ganglios axilares (ganglios positivos para cancer)
➢ pN3: Mts en 10 o mas ganglios axilares (ganglios positivos para cancer)

ESTADIO M
➢ M0: No metástasis
➢ M1: Si metástasis (pulmon, higado, hueso, cerebro) todo M1 es igual a estadio 4

ESTADIOS

ESTADIO I A : T1. N0. M0 = tumor menor a 2cm, no evidencia de ganglios, no metastasis

ESTADIO II A : T0 N1 M0= sin evidencia de tumor, un ganglio, no metástasis
T1 N1 M0= tumor menor a 2cm, un ganglio, no metastasis

T2 N0 M0= tumor mayor a 2cm menor a 5cm, sin ganglios, sin metastasis
ESTADIO II B : T2 N1 M0= un tumor mayor a 2cm menor a 5cm, un ganglio, no metastasis

T3 N0 M0= tumor mayor a 5cm, no evidencia de ganglios, no metástasis

ESTADIO III A : T0 N2 M0= sin evidencia de tumor, mas de dos ganglios y sin metástasis

T1 N2 M0= menos de dos centimetros, mas de dos ganglios y sin metastasis

T2 N2 M0= un tumor mayor a 2cm menor a 5cm, más de dos ganglios, sin
metástasis.

T3 N1 M0= tumor mayor de 5cm, un ganglio, sin metastasis

T3 N2 M0= tumor mayor de 5cm, más de dos ganglios y sin metastasis.

ESTADIO III B : T4 N0 M0= compromiso a piel o partes profundas, no evidencia de

ganglios, no metástasis.
T4 N1 M0= compromiso a piel o partes profundas, un ganglio, no
metástasis
T4 N2 M0= compromiso a piel o partes profundas, mas de dos ganglios y
sin metástasis.

ESTADIO III C : T* N3 MO= cualquier tamaño de tumor, ganglios supra o infraclavicular,

no metástasis

ESTADIO IV : T* N* M1= cualquier tamaño de tumor, cualquiera ganglio, metástasis.

FACTORES PRONOSTICOS

Proporcionan información acerca de la evolución de la enfermedad en el momento del DG.

Independientemente del tto que se realice.

FACTORES PREDICTIVOS: información sobre la probabilidad de respuesta a un

tto dado

1. TIPO HISTOLOGICO: El carcinoma inflamatorio tiene peor pronóstico que el ca

ductal, jóvenes , bilaterales, y menor sobrevida que el ductal.
2. TAMAÑO TUMORAL: a mayor tamaño tumoral mayor estadio y menos sobrevida
3. AFECTACION AXILAR: la presencia de ganglios supra o infraclaviculares es
sinónimo de estadio más avanzado y por ende el pronóstico es peor
4. GRADO DE DIFERENCIACION: a mayor grado de diferenciación o más
indiferenciado es peor pronóstico y menor sobrevida.
5. ESTADIO: a mayor estadio peor pronóstico y menor sobrevida global. proporciona
información del cáncer al momento del diagnóstico
6. FACTORES BIOLÓGICOS

• Inmunohistoquimica engloba: (Se realiza en el mismo tumor)

• Receptor de estrógeno: expresado en porcentaje,más importante en el
cáncer de mama y es positivo cuando tiene mayor al 10% (pcte
necesita tratamiento de hormonoterapia) A mayor porcentaje mayor
respuesta al tratamiento.
• Receptor de progesterona: expresa en porcentaje para q sea positivo
mayor al 20%
• KI67: doctor dijo hasta el 14% nos habla de la proliferación celular
oncológica. Menos del 30 % entra en el estatus normal y más del 30
% es proliferación celular oncológica. A mayor porcentaje de
proliferación mayor riesgo de diseminación, es importante porque
sirve para dar otra clasificación al Ca de glándula mamarias (luminal
A luminal B) triple negativo y enriquecido de her2neu
• HER 2 NEU: expresa en cruces (+=negativo no necesita tratamiento;
+++=positivo pcte necesita tratamiento, ++=indeterminado o incierto)
se debe realizar captura hídrica dos técnicas: sish o fish esto reporta
como positivo o negativo

Por estudio de inmunohistoquímica Her 2 Neu

+: negativo ( no necesita tto ni anticuerpos monoclonales)

++: indeterminado ( ni negativo ; ni positivo)

+++: (si necesita tto y anticuerpos monoclonales)

Nota: Si esta ++ la misma muestra sin repetir se realiza un estudio llamado captura híbrida
en la que existen dos técnicas:

Dos tecnicas: FISH o CISH y esta reporta positivo o negativo.

• Positivo si necesita tto con anticuerpos monoclonales

• Negativo no necesita tto con anticuerpos monoclonales

anticuerpo monoclonal trastuzumab y pertuzumab

GUÍAS ONCOLÓGICAS

El tto multidisciplinario es la base fundamental.

• CIRUGÍA
• QUIMIOTERAPIA CON O SIN ANTICUERPO MONOCLONAL
• RADIOTERAPIA
• HORMONOTERAPIA DEPENDIENDO DEL RECEPTOR DE ESTRÓGENO

GUÍAS ONCOLÓGICAS

CIRUGÍA

Del segundo al séptimo espacio intercostal, de la línea paraesternal a la línea axilar media.

Mastectomía radical o conservadora (segmentectomia, cuadrantectomia,lumbectomia) pero

siempre con linfadenectomia nivel 1 o 2 (axilares)

• En estadios tempranos
• Pieza en bloque
• Conocimiento de la historia natural y experiencia del cirujano

PARA ESTADIOS I – IIA – IIB

• Conservadora + linfadenectomia axilar nivel I y II

• Mastectomia radical modifica + linfadenectomia axilar nivel I y II

Tiene que extraer por lo menos 12 ganglios en linfadenectomia

La mastectomía radical que puede ser en pieza en bloque.

La cirugía conservadora va a ser una segmentectomia o cuadrantectomia.

Todos estos estadios necesitan quimioterapia IA-IB y IIA Y IIB que puede estar acompañada
de anticuerpos monoclonales
QUIMIOTERAPIA

Se debe tener estudio de inmunohistoquímica

Paciente con HER 2 NEU positivo necesita quimioterapia más anticuerpo monoclonal.

por estudio de inmunohistoquímica Her 2 Neu

+: negativo ( no necesita tto ni anticuerpos monoclonales)

++: indeterminado ( ni negativo – ni positivo)

+++: (si necesita tto y anticuerpos monoclonales)

Si esta ++ la misma muestra sin repetir se realiza un estudio llamado captura híbrida
en la que existen dos técnicas:

• FISH o CISH y esta reporta positivo o negativo.

• Positivo si necesita tto con anticuerpos monoclonales
• Negativo no necesita tto con anticuerpos monoclonales

HER 2 NEU positivo

Después de cirugía necesita Quimioterapia más anticuerpo monoclonal

PROTOCOLO HCT:

H hersectin comercial ( farmacológico trastuzumab) frasco ampollas de 440mg o de 600mg,

este ultimo es para administarcion subcutánea, y el de 440g intravenosa

C carboplatino (frasco ampolla de 150mg)

T taxotere comercial (farmacológico –docetaxel) frasco ampolla de 80mg y de 20 mg

HER 2 NEU negativo

Para IA IB IIA IIB que ya se realizaron la cirugía y tienen esta sobreexpresión negativo,
necesita quimioterapia (NO anticuerpos monoclonales)

PROTOCOLO TAC:

T taxotere comercial (farmacológico –docetaxel) frasco ampolla de 80mg y de 20 mg

A doxorubicina frasco ampolla de 50 y 10 mg

C ciclofosfamida frasco ampolla de 500 mg

SE DA CADA 21 DÍAS SE NECESITA 6 CICLOS, VALORACIÓN clínica oncológica

y DE EXÁMENES

RADIOTERAPIA

Se necesita en pacientes con cirugía conservadora o mastectomía radical

Todas las pacientes que se realizaron una cirugía conservadora (cuadratectomia,

sementectomia, nivel I y nivel II) esta paciente obligatoriamente tiene que hacerse
radioterapia.

Si la paciente se hizo mastectomía radical los requisitos para hacer radioterapia es cuando el
tumor tiene más de 5 cm, cuando de los 12 ganglios hay igual o más de 4 positivos para
metástasis, si hay un ganglio roto que significa extravasamiento extracapsular, si el rato de
la mastectomía radical el patólogo indica que están bordes comprometidos (invasión a piel o
músculo).

NOTA: también se puede mandar a irradiar si existen de 1 a 3 ganglios positivos (es decisión
del oncólogo)

HORMONOTERAPIA

Receptor de estrógenos positivo es decir mayor al 10%

Pct Premenopausica de preferencia tamoxifeno.

• Tamoxifeno Tabletas De 10 y 20mg: dosis 20 mg por días y por 5 años después de

merienda

Pct Postmenopausica: inhibidores de la aromatasa:

• anastrozol (tabletas 1mg)

• letrozol (tabletas 2.5mg) .
• exemesteno ( tabletas 25mg) 1 tableta diaria después de merienda por 5 años

PARA ESTADIOS III

Se inicia con quimioterapia neoadyuvante (se necesita el estudio de inmunohistoquímica)

puede ser con o sin anticuerpos monoclonales (siempre los ciclos de quimioterapia son 6 y
en este estadio se puede dar de una sola los 6 ciclos cada 21 días, previo a una valoración
clínica se ve perfomas estatus, karnnoski, biometria, hepatica, renal y marcador tumoral y
valorar el impacto de la quimioterapia de la médula ósea, glóbulos blancos, rojos y plaquetas)
(se puede dar 3 ciclos valoración y si hay buena respuesta se va a cirugía sino se da los otro
3 después quimioterapia y hormonoterapia si es pre o postemenopausica) después si hay una
buena respuesta

Paciente pasa a cirugía conservadora o radical y pasan a radioterapia y la hormonoterapia

depende del resultado del receptor hormonal de estrógenos. (se hace en conjunto) es la misma
de los anteriores estadios. todas las pacientes en estadio 3 necesitan quimioterapia, cirugía y
radioterapia-hormonoterapia

CIRUGÍA

RADIOTERAPIA- HORMONOTERAPIA (pueden empezar juntas)

PARA ESTADIOS IV

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE con o sin anticuerpo monoclonal Y PASA A

HORMONOTERAPIA (dependiendo del receptor de estrógeno)

• Depende de la sobreexpresión her 2 neu para saber si se hace con anticuerpos

monoclonales o no
• Hormonoterapia con el receptor de estrógeno y dependiendo si es post o pre
menopáusica.
En la mayoría de los casos No cirugía, No radioterapia