Artículo original

Arch. Med. Urgen. Mex. Vol. 11, Núm. 1 • enero-abril 2019, pp: 12-15.

Eficacia y seguridad de la colocación de un catéter de diálisis peritoneal definitivo

en el servicio de urgencias
Efficacy and safety of the placement of a definitive dialysis catheter in the emergency department
Ignacio Alberto Méndez-de Jesús,* Francisco Agustín Martínez-Ayuso,* Jorge Luis Mejía-Velázquez,** Mónica Carrasco-Nieva,***
María De La Luz Rivera-Guevara,*** Ezequiel Amador-Moedano,*** Marycarmen Godínez-Victoria,§ Alejandro Villatoro-Martínez.§ §

RESUMEN ABSTRACT

Introducción. La enfermedad renal crónica (ERC), afecta casi el 10%
de la población mundial, siendo incurable, progresiva, y asintomática
hasta etapas avanzadas. En México la ERC es la quinta causa de
muerte, de continuar su tasa de crecimiento su incidencia en 2025
será de 212 mil pacientes, con el diagnóstico y morirán 160,000
anualmente. Objetivo. Determinar la eficacia y seguridad de la diálisis
peritoneal aguda (DPA), en el servicio de urgencias (SU), posterior a la
colocación de un catéter de Tenckhoff. Material y métodos. Estudio
cuasiexperimental, ambispectivo, muestreo por conveniencia,
pacientes adultos, ambos sexos, con diagnóstico de insuficiencia renal
crónica terminal (IRCT) y criterios de DPA. Posterior a la colocación
del catéter se analizó, estado clínico, laboratorios, funcionalidad de
catéter y complicaciones. La mortalidad a las 48 horas se estudió
mediante escala SOFA. Resultados. 16 hombres (44.4%) y 17 mujeres
(51.5%), edad media 52.5 (DE 13.9) años. La indicación de DPA fue
la combinación de: sobrecarga hídrica (69.7%), síndrome urémico
(63.3%), creatinina ≥ 10 mg/dL (60.6%), acidosis metabólica (48.5%)
o hiperkalemia refractaria a tratamiento médico (39.4%).Posterior a
la DPA, mejoraron los paramentos de laboratorio y la mortalidad por
SOFA (40 %). Las complicaciones: fuga (15.15%); disfunción (9.09%);
hemorragia (6.06%). tunelitis (6.06%), todas corregidas. Hubo dos
defunciones (3.03% acidosis metabólica refractaria a DPA y 3.03%
choque cardiogénico). Conclusiones. En nuestro estudio la DPA en el
SU es efectiva, mejorando los parámetros de laboratorio, presenta pocas
complicaciones y disminuye significativamente la mortalidad.
Introduction. Chronic kidney disease (CKD) affects almost
10% of the world population, being incurable, progressive, and
asymptomatic until advanced stages. In Mexico, CKD is the fifth
cause of death, if its rate of growth continues its incidence in 2025
will be 212 thousand patients, with the diagnosis and 160 thousand
will die annually. Objective. To determine the efficacy and safety
of acute peritoneal dialysis (APD), in the emergency department
(ED), after the placement of a Tenckhoff catheter. Material. Quasi-
experimental, ambispective study, convenience sampling, adult
patients, both sexes, diagnosis of terminal chronic renal failure
(ESRD) and APD criteria. After the placement of the catheter, clinical
status, laboratories, catheter functionality and complications were
analyzed. Mortality at 48 hours was studied using the SOFA scale.
Results. 16 men (44.4%) and 17 women (51.5%), mean age 52.5 (SD
13.9) years. The indication for APD was the combination of: water
overload (69.7%), uraemic syndrome (63.3%), creatinine ≥ 10 mg/dL
(60.6%), metabolic acidosis (48.5%) or hyperkalemia refractory to
medical treatment (39.4%). After the DPA, improving laboratory
parameters and mortality by SOFA (40%). Complications: leakage
(15.15%); dysfunction (9.09%); hemorrhage (6.06%). Tunelitis
(6.06%), all corrected. There were 2 deaths (3.03% of metabolic
acidosis refractory to DPA and 3.03% of cardiogenic shock).
Conclusions. In our study, APD in the ED is effective, improving
laboratory parameters, presenting complications and significantly
decreasing mortality.

Palabras clave: diálisis peritoneal aguda, enfermedad renal crónica, filtrado Key words: Acute peritoneal dialysis, chronic kidney disease, glo-
glomerular, insuficiencia renal crónica terminal, sequential organ failure merular filtration, terminal chronic renal failure, sequential organ
assessment, servicio de urgencias. failure assessment, emergency service.

* Médico Residente en medicina critica, Urgencias Médico Quirúrgicas, UMAE Hospital Especialidades Antonio Fraga Mouret, Instituto Mexicano del Seguro Social.
Ciudad de México.
** Médico adscrito al servicio de nefrología, UMAE Hospital General Gaudencio González Garza, Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México.
*** Médico adscrito al servicio de urgencias, UMAE Hospital General Gaudencio González Garza, Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México.
§
Doctor en ciencias, Escuela Superior de Medicina. Instituto Politécnico Nacional.
§§
Maestría en Ciencias en Investigación Clínica, Especialista en medicina de urgencia, Coordinación de Investigación en Salud, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.

Correspondencia: Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús. Correo electrónico: Ignacio.mendez.300@hotmail.com

Recibido: noviembre 11, 2018. Aceptado: diciembre 28, 2018.

INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) ha incrementado en
las dos últimas décadas, afecta casi el 10% de la pobla-
ción mundial, siendo incurable, progresiva, y asintomática
hasta etapas avanzadas.1 En México, la ERC es la quinta
causa de muerte, con cerca de 12 mil eventos por año,
secundarios a complicaciones, de continuar el aumento en
su incidencia en 2025 habrá cerca de 212,000 pacientes,
con el diagnóstico y morirán 160,000 anualmente.2
Epidemiología: la Fundación Mexicana del Riñón,3 in-
dica que en 2013 existían entre ocho y nueve millones de
personas con ERC en etapa temprana, 109,000 con ERC
estadio 5, y cerca de 60,000 personas en tratamiento sus-
titutivo de la función renal mediante diálisis peritoneal o
hemodiálisis.3
Criterios de DPA: cuando el paciente con ERC evolu-
ciona a IRCT presenta
www.imbiomed.com.mx
las complicaciones agudas como el
desequilibrio ácido-base o electrolítico, además de síndro-
me urémico (encefalopatía urémica, hemorragias, pericar-
ditis).4-7 Las indicaciones de DPA son:
1. Acidosis metabólica refractaria al tratamiento pH < 7.1
2. D esequilibrio hidroelectrolítico por hiperkalemia
refractaria al tratamiento (K ≥ 6.5 mmol/L).
3. Síndrome urémico (encefalopatía, pericarditis y trastornos
hemorrágicos) urea > 250 mg/dL.
4. Sobrecarga hídrica (edema agudo pulmonar) refractario
al tratamiento de diuréticos.
5. Creatinina sérica ≥ 10 mg/dl.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) tiene
una población actual de 59,754 pacientes en terapia sus-
titutiva, 35,299 en diálisis peritoneal continua ambulatoria
(59%) y 24,455 en hemodiálisis (41%). Desafortunada-
mente, por la patología y los recursos disponibles para su
atención, hacen falta camas para su atención, haciendo
necesaria la diálisis en el SU. Surge la necesidad de cono-
cer el panorama epidemiológico, eficacia y seguridad de la
DPA en nuestro servicio. Además de valorar la mortalidad
a las 48 horas.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio es cuasi-experimental, ambispectivo,
transversal. Se realizó en el SU adultos del Hospital “Dr.
Gaudencio González Garza”, del Centro Médico Nacio-
nal “La Raza”. El estudio fue aprobado por los comités de
investigación y el de ética del hospital. Se realizó en pa-
cientes mayores de 18 años que cumplieran criterios de
inclusión, realizando el estudio de noviembre de 2016 a
noviembre de 2017. Se recopiló la información de los ex-
pedientes clínicos en todos los pacientes con IRCT con
criterios de DPA y colocación de catéter Tenckhoff.
Se registraron los datos demográficos, edad, sexo, talla,
peso. Además de parámetros clínicos (diabetes mellitus,
edema, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial
sistémica, sobrecarga hídrica); de laboratorio (bicarbona-
to, creatinina, pH, potasio, urea) y de complicaciones (dis-
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Méndez-de Jesús IA, y cols.
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función de catéter, examen citológico, fuga del catéter de
diálisis, hemorragia pos DPA, lesión vesical perforación de
tubo digestivo, peritonitis, tunelitis).
Las variables de resultados principales fueron disminu-
ción en los niveles séricos de laboratorio a las 48 horas
post-diálisis peritoneal, con incremento de bicarbonato y
pH, determinando el SOFA. Se utilizó la prueba “t” de Stu-
dent en la comparación de las variables cuantitativas pre y
post-diálisis peritoneal y la prueba U-Mann-Whitney Statis-
tic para la comparación de datos no paramétricos median-
te el software SIGMA PLOT versión 11.0.
RESULTADOS
El presente estudio incluyó 33 pacientes con IRCT que in-
gresaron al SU con indicación de DPA en el periodo de
noviembre de 2016 a noviembre de 2017. Hubo dos de-
funciones que se incluyeron en análisis estadístico, una
(3.03%) por acidosis metabólica refractaria a DPA y la se-
gunda (3.03%) por choque cardiogénico.
Características demográficas de la población
La distribución de la población por sexo fue de 44.4%
(n = 16) pacientes del sexo masculino y 51.5% (n = 17)
pacientes del sexo femenino. La edad promedio de la po-
blación fue de 52.5 ± 13.9 años con un intervalo de 26 a 72
años, siendo la distribución similar en ambos grupos: 52.3
± 15.5 años en el sexo femenino, y 51.6 ± 12.6 años en el
masculino.
Comorbilidades en la población
Se encontró hipertensión arterial sistémica en el 100% (n =
33), diabetes mellitus tipo 2 en 78.78% (n = 26), hipoplasia
renal en 9% (n = 3), eclampsia 3% (n = 1).
Indicaciones para la realización de diálisis peritoneal
en agudo
Las principales indicaciones para la realización de DPA
fueron: sobrecarga hídrica (69.7% n = 23), siendo la princi-
pal causa de DPA; seguida de síndrome urémico (63.3%,
n = 21); elevación de azoados [creatinina ≥ 10 mg/dL
(60.6%, n = 20)]; acidosis metabólica (48.5% n = 16); e hi-
perkalemia refractaria al tratamiento farmacológico ≥ 6.5
mg/dL (39.4%, n = 13).
La eficacia a la diálisis
Se valoró mediante la respuesta al tratamiento, sobre los
parámetros bioquímicos se tomaron controles cada seis
horas y se hizo un corte final a las 48 horas.
Los niveles séricos de urea disminuyeron significativamen-
te a las 48 horas posterior a la DPA, reportando lo siguiente:
Md = 165 mg/dL, P25 = 139.00, P75 = 226.25, en comparación
con los niveles séricos previos al tratamiento Md = 260, P25 =
195.75, P75= 306; p < 0.001; U-Mann-Withney.
Los niveles séricos de creatinina disminuyeron elocuen-
temente a las 48 horas posterior la DPA, informando lo
siguiente: Md = 8.34 mg/dL, P25 = 6.323, P75 = 11.175, en
comparación con los niveles séricos previos Md = 11.22,
P25 = 8.525, P75 = 14.337; p < 0.024; U-Mann-Withney.
 Eficacia y seguridad de la colocación de un catéter de diálisis peritoneal definitivo.
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Complicaciones 16 P < 0.001

Para determinar la seguridad de la DPA, se analizaron las
14
complicaciones secundarias a la colocación del catéter. La

Puntuación de la escala de SOFA

más frecuente fue fuga de catéter (15.15%, n = 5); disfun- 12
ción de catéter (9.09%, n = 3), tunelitis la cual se presentó
a las 72 horas posterior a la colocación de catéter (6.06%, 10

n = 2), peritonitis se reportó en los primeros 10 días con 8

citológico positivo en 6.06% (n = 2) y eventos hemorrági-
cos 6.06% (n = 2). Todos los eventos se corrigieron en el 6
servicio de diálisis. (Figura 1).
4

Evaluación de mortalidad en pacientes con urgencia dia- 2

lítica de acuerdo a la escala de SOFA 1 2
El riesgo de mortalidad en pacientes con urgencia dialítica Pre-diálisis 48 h post-diálisis

previa a la diálisis peritoneal y 48 horas posteriores a la Figura 2. Puntuación de la escala de SOFA pre-diálisis y 48 horas
diálisis, se calculó con base a la puntuación obtenida en post-diálisis en pacientes con IRCT de reciente diagnóstico.
la escala de SOFA, la cual se representa en la figura 2,
la puntuación disminuyó significativamente a las 48 horas
posteriores a la DPA;www.imbiomed.com.mx
(p < 0.001; U-Mann-Withney).
Con relación al riesgo de mortalidad representado en por-
centaje, también se observó en la figura 3, una disminución 100 P < 0.001

significativa a las 48 horas posteriores a la DPA mediante

catéter de Tenckhoff (Md= 10, P25 = 10.00, P75 = 10.00) en 80
comparación con el puntaje obtenido previo a la diálisis
peritoneal (Md = 20, P25 = 10.00, P75 = 50.00; p < 0.001;
60
U-Mann-Withney).
Mortalidad %

40
DISCUSIÓN
20
Consideramos que nuestro estudio es relevante debido a
que en la literatura hay escasa información sobre la efica-
cia y seguridad de la DPA mediante catéter Tenckhoff en 0
el SU en pacientes con IRCT, así como la evaluación de 1 2
Pre-diálisis 48 h post-diálisis
la mortalidad pre y pos diálisis peritoneal a las 48 horas.
Las principales indicaciones de DPA en pacientes con Figura 3. Porcentaje de mortalidad de la escala SOFA pre-diálisis y 48
IRCT de nuestro estudio se correlacionaron con un estu- horas post-diálisis en pacientes con IRCT de reciente diagnóstico.
dio reportado en pacientes adultos con emergencia dialí-
tica,8 donde observaron que las principales indicaciones

de emergencia dialítica fueron: sobrecarga hídrica 80%,

síndrome urémico 55%, edema pulmonar 20%, desequili-
brio ácido base 15% e hiperkalemia refractaria 5%, siendo
Lesión vesical similares a los nuestros, salvo que el porcentaje de nues-
tros pacientes fue mayor en todos los rubros: sobrecarga
Peritonitis 6.06% hídrica 69.7%, síndrome urémico 63.3%, creatinina > 10
mg/dL en el 60.6%, desequilibrio ácido base a expensas
Tubelitis 6.06% de acidosis metabólica 48.5% e hiperkalemia refractaria
al tratamiento 39.4%. Estos resultados se correlacionan
Fuga de catéter
de dialisis
15.50% también con la literatura internacional como las principales
causas de urgencia dialítica la sobrecarga hídrica y el sín-
Disfución de catéter
de dialisis 9.09% drome urémico.9
Los resultados obtenidos en este estudio se correla-
Hemorragía 6.06% cionaron con un estudio reportado en pacientes pediá-
Perforación de tuvo tricos, donde se comparó la colocación temporal (catéter
digestivo Trocath) y permanente (catéter Tenckhoff), de diálisis
peritoneal en pacientes con IRCT, observando un menor
Figura 1. Porcentaje de las complicaciones secundarias a la colocación porcentaje de complicaciones tras la colocación del caté-
del catéter de diálisis peritoneal Tenckhoff. (n = 33). ter Tenckhoff versus el catéter Trocath. Al igual que este

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estudio, observamos que la principal complicación fue la
fuga del catéter de diálisis Tenckhoff; sin embargo, en
nuestro estudio la frecuencia de esta complicación tuvo
menor frecuencia (15.5% en nuestro estudio versus 29%
en los pacientes pediátricos).8
CONCLUSIONES
Encontramos que la DPA en el SU es efectiva en la dismi-
nución de los niveles séricos de urea, creatinina y potasio,
incrementando el bicarbonato y pH a las 48 horas, mejorado
las condiciones hemodinámicas y clínicas del paciente. La
seguridad en nuestro grupo de estudio fue buena, con pocas
complicaciones secundarias que se lograron detectar y co-
rregir, posteriormente. Finalmente, la falla orgánica múltiple
mediante SOFA en estos pacientes, presentó disminución
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significativa a las 48 horas posterior a la diálisis del 40%.
Nuestros hallazgos sugieren que la DPA es una alterna-
tiva terapéutica eficaz y segura en el SU que impacta en la
mortalidad y estancia hospitalaria, mejorando el pronóstico
en estos pacientes.
ABREVIATURAS
DPA: Diálisis peritoneal aguda.
ERC: Enfermedad renal crónica.
FG: Filtrado glomerular.
IRCT: Insuficiencia renal crónica terminal.
SOFA: Sequential Organ Failure Assessment
SU: Servicio de urgencias.
Arch. Med. Urgen. Mex. 2019; 11(1): 12-15.
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