República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Los Andes

Postgrado de Psiquiatría, IAHULA

Uso de antidepresivos en
adolescentes

Luis Rengel Blanco Dra. Gipssy Molina

Residente de tercer año Profesora
 Introducción
• Desde 1960 se usan antidepresivos en niños y
adolescentes.
• En 1970, durante el IV Congreso de
Paidopsiquiatría de la Unión Europea, se
reconoce que la depresión en niños y
adolescentes representa una porción
significativa de los trastornos mentales en esta
población.

De la Peña F, Almeida L. El uso de antidepresivos y ansiolíticos en la infancia y en la

adolescencia. Salud Mental. 1994;17(3):59–65.
 Introducción
• Poco más de la mitad de los pacientes
adolescentes no responden apropiadamente a
antidepresivos con duración y dosis de
tratamiento adecuados.
• Aumento de la frecuencia de comportamiento
suicida con el uso de antidepresivos.

Boylan K, MacQueen G, Kirkpatrick R, Lee J, Santaguida PL. A systematic review of

interventions for treatment resistant major depressive disorder in adolescents.
European Child & Adolescent Psychiatry. 2019;29(4):433–43.
 Antidepresivos
• Los ISRS son los antidepresivos de primera
elección en adolescentes y adultos jóvenes
– La Food and Drug Administration de los Estados
Unidos (FDA) mantiene la Fluoxetina como
primera elección a partir de los 8 años y el
escitalopram a partir de los 12 años.
– Los demás ISRS no cuentan con suficientes
investigaciones para su uso seguro durante este
período.

Dwiyer J, Bloch M. Antidepressants for pediatric patients. Current Psychiatry.

2019;18(19).
 Antidepresivos
• Heterocíclicos
– A pesar de su efectividad, presentan una mayor frecuencia de
efectos adversos en comparación con los ISRS.
– Aprobados para su uso en trastorno obsesivo compulsivo
(clomipramina) y por déficit de atención e hiperactividad
refractarios (desipramina).
– Desipramina, Imipramina.
• Otros antidepresivos y antidepresivos atípicos
– No cuentan con suficientes investigaciones en población
pediátrica.
– La duloxetina puede ser utilizada en trastorno de ansiedad
generalizada en niños y adolescentes a partir de los 7 años.

Dwiyer J, Bloch M. Antidepressants for pediatric patients. Current Psychiatry.

2019;18(19).
 Antidepresivos

Dwiyer J, Bloch M. Antidepressants for pediatric patients. Current Psychiatry.

2019;18(19).
 Antidepresivos
• Depresión refractaria en adolescentes
– Respuesta pobre o ausente ante un curso de
tratamiento con uno o más antidepresivos durante
6 semanas a dosis terapéuticas.
• Respuesta inadecuada: <30% de cambio en la Escala de
Depresión Infantil después de 8 semanas a dosis de
20mg/día de fluoxetina o después de 4 semanas a dosis
de 40mg/día.
– Se puede considerar el cambio a escitalopram o a
un tricíclico.
Boylan K, MacQueen G, Kirkpatrick R, Lee J, Santaguida PL. A systematic review of
interventions for treatment resistant major depressive disorder in adolescents.
European Child &amp; Adolescent Psychiatry. 2019;29(4):433–43.
 Antidepresivos
• Aumento de la conducta suicida con el uso de
antidepresivos
– En el 2004, la FDA agrega al etiquetado de estos medicamentos
la notificación de este efecto adverso (black box warning).
– Los estudios que llevaron a este aviso son controvertidos ya
que no queda claro si estos fármacos aumentan la conducta
suicida de novo o si aumentan la frecuencia de esta una vez
está establecida.
– Sin embargo, aproximada 14% de los adolescentes con
conducta suicida presentaron mejoría después de iniciar
tratamiento

Dwiyer J, Bloch M. Antidepressants for pediatric patients. Current Psychiatry.

2019;18(19).
 Antidepresivos
• Síndrome de activación en niños y
adolescentes
– Efecto adverso durante las primeras semanas del
tratamiento.
– Insomnio, irritabilidad, hiperactividad.
– Riesgo de ciclado a manía.