Soporte Nutricional Parenteral en el

Recién Nacido
LCDA. GILMARY MARCANO
 INTRODUCCIÓN
 Cubrir las necesidades nutricionales de los recién nacidos prematuros
continúa siendo un desafío para los nutricionistas, pediatras, neonatólogos y
otros especialistas involucrados en el cuidado de este grupo especial de
pacientes.

 La nutrición en las etapas iniciales de la vida se reconoce no solo por su

papel en mejorar la sobrevida neonatal, potenciar el crecimiento y
desarrollo mental durante la infancia, sino también como un factor
condicionante de la salud del individuo a lo largo de su vida.
 INTRODUCCIÓN
 La Nutrición Parenteral es un método de soporte nutricional en el cual los
nutrientes son administrados al paciente por una vía diferente al tracto
gastrointestinal, como es el sistema circulatorio, con el fin de cubrir los
requerimientos metabólicos y de crecimientos.

 Existen consideraciones fisiológicas que se tienen que tomar en cuenta; la

NP es una técnica no fisiológica ya que no existe la fase cerebral e intestinal
de la digestión.
INDICACIÓN DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
INDICACIÓN DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
INDICACIÓN DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía Periférica
Vía Central
 Concentración de la solución
Soluciones hipertónicas
final a administrar es menor de 10
Concentraciones mayores a
a 12%, una osmolaridad entre 300
12,5%
a 900mOsml/l.
Terapia nutricional
 De corta Duración
domiciliaria
Complicación:
 Flebitis e infiltración en tejidos Ventajas:
blandos Reduce el riesgo de flebitis
 Restricción de la actividad diaria Trombosis venosa
 TIPOS DE ACCESOS VASCULARES
CENTRALES
 Microcatéteres de silastic se utilizan en el periodo neonatal con excelentes
resultados.
 A través de una vena epicraneal de los miembros superiores, yugular
externa, safena, subclavia, entre otras.
 Se hace progresar a una vía de mayor tamaño.

 La ubicación quirúrgica de un catéter en la aurícula derecha (Broviac,

Hickman, Groshong) es el acceso más cómodo para el paciente de larga
estadía.

 Confirmar posición de cáteter radiológicamente antes de iniciar la

administración de las soluciones parenterales.
 REQUERIMIENTO HÍDRICO
Recién Nacidos Lactantes y escolares Adolescentes

<1500g 2.5 -10kg 1500 a 1800 ml/m2 de

130-150 ml/kg 100 ml/kg superficie corporal
1500-2500g 10-20 kg
120ml/kg 1000ml+50ml/kg sobre
10kg
>20kg
1500ml+20ml/kg sobre
20kg
 REQUERIMIENTO HÍDRICO

NEONATO PESO LÍQUIDO

(cc/kg/día)

Pertérmino <1000gr 150

>1000gr 100-150

A término 1-2 días 60-90

>2días 100-150
 REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA
 Se suministra a base de los carbohidratos y las grasas.
 Distribución balanceada entre calorías derivadas de glucosa y grasas es
apropiada para evitar efectos potenciales en el metabolismo respiratorio en
niños enfermos.
 Distribución de calorías que favorezca a la glucosa:
 Incrementa la producción de dióxido de C, presión parcial del CO2, la
ventilación alveolar por minuto, el cociente respiratorio y consumo de
oxígeno.
 MACRONUTRIENTES
Carbohidratos

•Proteínas 8-15%
 Distribución Calórica •Carbohidratos 45-60%
•Lípidos 25-40%

•Normal Funcionamiento SNC

•Prevención de cetosis y
 Carbohidratos catabolismo protéico
•Dextrosa es el más utilizado
•Cada gramo aporta 3,4 kcal
 MACRONUTRIENTES
Carbohidratos

Osmolaridad

CARBOHIDRATOS Hiperglicemias,
glucosuria
Diuresis osmótica
Deshidratación y
hemorrgia cerebral

Infiltración de
grasa hepática
Retención acuosa y
alteraciones de la
función respiratoria
 MACRONUTRIENTES
Carbohidratos

Edad Glucosa
Mg/kg/min
Preterminos 1000gr 4-6
1000-1500gr 6-8
RN, lactantes y niños mayores 6-8

Incrementos de 1-2mg/kg/min
26mg/kg/min induce o exacerba la infiltración de grasa en hígado
 MACRONUTRIENTES
Carbohidratos
Vía Periférica:
 Velocidad de Infusión: 15g/kg/24h
 Concentración no mayor a 12,5%

Vía Central
 36g/kg/24h (1,5g/kg/h; 25mg/kg/min)
 Osmolaridad no mayor a 1000mosm/l
 Concentración no mayor a 25%

Tasa de infusión hasta 7mg/kg/min, utilización de glucosa para síntesis

de energía
Tasa mayor a 7mg/kg/min síntesis de grasa
20 mg/kg/min promueve infiltración grasa del higado
Intolerancia a los CHO con 4mg/kg/min con glicemias elevadas.
MACRONUTRIENTES
Carbohidratos

GLICEMIA ACCIÓN SUGERIDA

<120mg/dl Incrementar aporte de dextrosa

120-180mg/dl Mantener dextrosa si no hay

glucosuria
GLUCOSURIA ACCIÓN SUGERIDA
Un cruz Mantener dextrosa
Dos o más Disminuir dextrosa
 MACRONUTRIENTES
Lípidos

 Aportan altas cantidades de energía en volúmenes limitados

 No deben pasar más del 60% del requerimiento Cetosis
 Los más susceptibles a deficiencias de ácidos grasos esenciales son:
Pretérmino, niños con malabsorción de grasas, y aquellos con nutrición
parenteral a largo plazo sin lípidos.
 Presentaciones 10% y 20%
 MACRONUTRIENTES
Lípidos

20%
MACRONUTRIENTES
Lípidos
 MACRONUTRIENTES
Lípidos

 Monitoreo
 Triglicéridos Cada 4 horas
 Observar si existe alguna reacción adversa como: fiebre,
escalofríos, dolor de tórax, espalda y vómitos

 Recientemente se han desarrollado emulsiones lipídicas con el

fin de modificar la relación n6-n3 para reducir el efecto
proinflamatorio de las mismas.
 MACRONUTRIENTES
Lípidos

 El Neonato y el paciente con hipermetabolismo tiene disminución de la

actividad de la lipoproteínlipasa (LPL), así como de la carnitina.
 La heparina estimula la liberación de la LPL.
 La carnitina es una trimetilamina que participa en la betaoxidación de los
ácidos grasos de cadena larga. 8-10mg/kg/d ó 10-20mg/kg/d
 Prematuros menores a 34 SG, niños con enfermedades hepáticas terminal o
niños en diálisis pueden requerir suplementación.
 MACRONUTRIENTES
Lípidos
Contraindicaciones de la administración de lípidos
Absolutas:
 Alergía al huevo
 Trombocitopenia <50.000
 Hipoalbuminemia <3g/% con bilirrubina directa mayor 12mg/%
 Postoperatorio inmediato de politraumatismos y quemaduras

Relativas
Diificultad respiratoria
Hepatopatías
Coagulopatías
Sepsis
Hiperbilirrubinemia : con cifras mayores a 8-10mg no se deben aportar
mas de 0,5-1g/kg/d de lípidos
 MACRONUTRIENTES
Lípidos

COMPLICACIONES
 Depósitos de lípidos en el sistema reticuloendotelial
 Afectación de la capacidad de oxigenación capilar a nivel pulmonar
relacionado con los depósitos de lípidos en arterias pulmonares, capilares y
macrófagos alveolares
 Aumento del contage de glóbulos blancos y agregación plaquetaria
 Afectación de la función de los macrófagos
 hiperbilirrubinemia
 MACRONUTRIENTES
Proteínas

 Son administrados por vía parenteral con el fin de tener el equilibrio del
nitrógeno y en individuos malnutridos para mantener la masa celular activa.
Su aporte calórico es de 4kcal/g.
 En recién nacidos prematuros iniciar con 0,5g/kg/d y en recién nacidos a
termino 1g/kg/d
 Actualmente se inicia 2g/kg/d hasta 2,5g/kg/d
 MACRONUTRIENTES
Proteínas

Edad Proteínas g/Kp/d

RN bajo peso 3,0-4,0
RN a término y <12 meses 2,0-3,0
Niños> 10kg (1 a 10 años) 1,0-1,2
Adolescentes 1,5-2,0
Varones 0,9
Hembras 0,8
Adolescentes criticamente enfermos 1,5
 MACRONUTRIENTES
Proteínas

MONITOREO
 Proteínas totales y fraccionadas
 Transaminasas, bilirrubina, amonio, balance nitrogenado, índice
creatinina/talla y equilibrio ácido base
 Balance nitrogenado debe ser positivo
 MACRONUTRIENTES
Proteínas

RELACIÓN ENERGÉTICO PROTÉICA

 Energía proveniente de los carbohidratos y grasas necesaria para que un

gramo de nitrógeno se utilice en síntesis de proteínas.
 Relación 150-300:1g N2
 Pacientes con hipercatabolismo aumentas las proteínas de fase aguda
(proteína c reactiva, fibrinógeno, α1 antitripsina y haptoglobina) pudiendo
degradar proteínas corporales para su formación

Relación energía no protéica-nitrógeno: calorías Carbohidratos+ calorías lípidos

g de nitrógeno (g de proteínas/6,25)
 MACRONUTRIENTES
Proteínas

 Neonato: cisteína, taurina, tirosina e histidina son SEMIESENCIALES

Trophamine y 1. Metionina, fenilalanina y

Aminosyn PF glicina

2. Histidina, tirosina, taurina,

ácido glutámico y ácido
aspártico o añadidos

Trophamine:
[ ] plasmáticas de AA similares a niños alimentados con LM
Relación AA esenciales/ no esenciales aumentada
Altas [ ] plasmáticas de aa ramificados
Menor incidencia y grado de colestasis asociada a NP
 MACRONUTRIENTES
Proteínas

GLUTAMINA: Combustible para el enterocito, linfocitos y macrofagos;

precursor en la síntesis de nucleótidos y antioxidantes.
Semiesencial: Pretérmino.

PEBN : menor tiempo para alcanzar alimentación completa, menores días de NPT
y menor necesidad de ventilación mecánica con la adición de glutamina a la NP
 MACRONUTRIENTES

Fuente Inicio Avance Meta Neonato Monitorizar

Aminoacidos 1,5 - 2 g/kg/d 0,5 - 1 g/kg/d 3g/kg/d A Término
BUN, pH arterial, amonio,
1,5 - 2 g/kg/d 0,5 - 1 g/kg/d 3,5 - 4g/kg/d PEBN
lactato
1 g/kg/d 0,25 - 0,5 g/kg/d 3 -4 g/kg/d Sepsis, Hipoxia
Dextrosa 8 mg/kg/min 1-3mg/kg/min 12-14mg/kg/min ? 1Kg Glucosa Sérica › 40 y ‹ 150
6 mg/kg/min 1-3mg/kg/min 12-14mg/kg/min ‹ 1Kg mg/dl
Lípidos 1 -2 g/kg/d 0,5 - 1 g/kg/d 3g/kg/d A término
0,5 - 2 g/kg/d 0,25 - 1 g/kg/d 3g/kg/d Pretermino Triglicéridos‹ 200mg/dl,
Hiperbilirrubinemico, Bilirrubina, Glucosa, FFA:
0,5g/kg/d 0-0,5g/kg/d 0,5-1,5g/kg/d Distress Respiratorio Albumina
Severo, septico
Energía 90 - 108 kcal/kg/d Término

100 - 120 kcal/kg/d Pretermino

Fluidos 130 - 150 ml/kg/d ‹ 1,5 Kg

110 - 130 ml/kg/d 1,5 - 2 Kg
100 ml/kg/d Término
 Minerales y Electrolitos
Rnpt Lactante y Observaciones
escolares
Sodio 2-5 mEq/kg/d 2-5mEq/kg/d El RN muy pequeño puede requerir
hasta 8
RN con acidosis metabólica dar el
50% como acetato ya que este es
precursor del bicarbonato
Potasio 2-4mEq/kg/d 2-4mEq/kg/d

Cloro 2-4mEq/kg/d 2-5mEq/kg/d

Calcio 450-600 mg/kg/d 200-400mg/kg/d

Fósforo 0,5-2,0 0,5-2,0mmol/kg/d
mmol/kg/d
Magnesio 0,3-mEq/kg/d 0,25-0,52-
4mEq/kg/d
 Oligoelementos
 El zinc es el único oligoelemento necesario desde el primer día.
 El nivel sérico de zinc no refleja las reserva tisulares, pero si la disminución
la fosfatasa alcalina, lo que hace sospechar su déficit
 El cromo y el selenio son excretados por la orina, se pueden alcanzar
niveles tóxicos en paciente con disminución de la función renal por lo que
se tienen que retirar de la np
 El cobre y magnesio deben ser omitidos en casos de colestasis hepática, ya
que su vía de excreción principalmente es biliar
| Oligoelementos
Trazel
 Neonatos a términos y niños <20kg: 0,2ml/Kg/día solución de traza
pediatrica
 Niños >20kg solución trazas adulto 5ml
 Pacientes >2 meses con np se debe suplemenar con selenio 2 μg/kg/d y
mobildeno 0,2 μg/kg/d
 Suplementación >2 meses hierro parenteral o hierro dextrano 0,1-0,2
mg/kg/d
 Oligoelementos
Ele m e nto (ug / kg / d) Pre té rmino s
C inc 400
C o b re 20
C ro m o * 0,2
Ma ng a ne so * 1
Flúo r ….
Tra za
Yo d o 1 Ele m e nto Tra ze l/ m l
Pe dia tric o / m l
Mo lib d e no 0,25 Zin c 1 mg 1 mg
Se le n io 2 C o b re 0,5 m g 0,1 m g

Ma n g a n e so 200 u g 25 u g

C ro m o 5 ug 1 ug
Yo d o 28 u g …
Se le n io 40 u g …
Mo lib d e n o 25 u g …
 VITAMINAS
 VITAMINA A
 Esencial para la visión, crecimiento, reproducción, diferenciación celular e
inmunocompetencia.
 Vit.A : Almacenada en los pulmones, implicada en el crecimiento y
diferenciación del pulmón.
 Fotodegradación del retinol ocurre cuando la infusión continua intravenosa
es expuesta a la luz (30-35% es perdido por adsorción)
 VITAMINAS
 VITAMINA A
 Aporte de 510 ug/Kg/d asociado con menor deficiencia de vit.A plasmática
y menor BDP que controles con 130 ug/Kg/d.
 Prematuros suplementados con vitamina A disminuyeron retinopatía del
prematuro.
 Suplementación con vitamina A está asociada con una moderada reducción
del requerimiento de oxígeno a las 36 sem de gestación (FUR).
 VITAMINAS
 VITAMINA E:
 Antioxidante biológico; inhibe la peroxidación de AG poliinsaturados y
componentes de la capa lipídica de la membrana celular.
 Aportes de 2,8 mg/Kg/d (40% del vial de MVI pediátrico) para menores de
2,5 Kg y 7 mg/d (1 vial) para infantes que pesan más de 2,5 Kg.

- Suplementación con vit.E no reduce severidad de BDP.

- Incidencia de retinopatía del prematuro severa (etapa 3) fue de 2,9% con

suplementación de vitamina E y 5,3% en el grupo control.

- Vitamina E entre las primeras 12h después del nacimiento : reducción de

incidencia de hemorragia intraventricular severa.
 VITAMINAS

 MVI pediatrico y MVI adulto

 Pretérmino <1kg 30% del vial de MVI pedatrico (5cc)
 Pretérmino 1 a 3kg: 65% del vial de MVI pedaitrico
 Niños de 3 hasta 11 años: vial completo MVI pediatrico
 Niños >de 11 años: vial completo de MVI adulto (10cc)
 MONITOREO
Prueba Periodo Inicial Periodo Tardio
Peso Diario Diario
Talla Semanal Semanal
Circinferencia Cefálica Semanal Semanal
Pliegues Subcutaneos Semanal Semanal
Balance Hídrico Cada Turno Diario
Hematología Completa 2/semana Semanal
Electrolitos Séricos Diario Semanal
Urea / Creatinina 2-3/semana Semanal
Calcio, Magnesio, Fosforo 2-3/semana Semanal
4 horas despues de
Colesterol y Trigliceridos Semanal
aumentar la dosis
Glicemia Capilar 1-3/día Diario
Glicemia Plasmática Diario 3/semana
Proteínas Totales y Fraccionadas 2/semana Semanal
Bilirrubina, transamisas, fosfatasa alcalina 2/semana Semanal
Equilibrio Acido - Base 2/semana Semanal
Vitaminas y Elementos Traza Al inicio NP Sospecha de deficiencia
Mensual, Sospecha de
Vit.B12 y folato Mensual
deficiencia
Patrón de Aminoacidos Semanal Mensual
 COMPLICACIONES
Infecciosas:

Estafilococo epidermis, Bacterias gran negativas, infeccion micotica por candida

Mecánicas
 Oclusión total o parcial del cateter
 Roturas del cateter
 Infiltración periferica
 Neumotrax, hemotorax
 Arritmias cardiacas
 Embolismo aereo
 Trombosis venosa
 Síndrome de vena cava superior
 COMPLICACIONES
Metabólicas:
 Hiperglicemia, glucosuria, diuresis osmótica, coma hiperosmolar o
hipoglicemia, hiperamonemia, hiperlipidemias, deficiencia de ácidos
grasos.
 Ateraciones hidroelectrolíticas: hiponatremia, hipocalemia, hipocalcemia,
hipofosfatemia, hipomagnesemia
 Acidosis metabólica

Hepatobiliares:
 Colesistitis colelitiasis
 Esteatosis
 Colestasis
 fibrosis
 COMPLICACIONES
Síndrome de realimentación
Gastrointestinales:
 Reducción secrecioón biliopancreáticas
 Atrofia de las mucosas intestinales
 Disminución de la actividad del borde en cepillo
 Enlentecimiento del vaciamiento gástrico

Óseas:
 Osteopenias y fracturas patológicas

Otras:
 Reacciones alérgica, psicológicas e interacción droga nutriente.
Suspensión de la NP

 No deberá ser descontinuada hasta que el paciente tolere la alimentación

enteral lo suficiente para mantener sus requerimientos
 Lípidos se descontinúan primero
 Proteínas a medida que el paciente toletre la vía oral
 Glucosa disminuir 1-1,5mg/kg/min para evitar hipoglicemia por el
hiperinsulinismo existente