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EDICIÓN Primera Segunda Tercera Cuarta

FECHA Octubre 2003 Octubre 2004 Marzo 2005. Diciembre

DESCRIPCIÓN Lanzamiento Estandarización Actualización Actualización

RESPONSABLE JAIRO NOVOA CASTRO JAIRO NOVOA CASTRO JAIRO NOVOA CASTRO JAIRO NOVOA CASTRO

FIRMA

APROBARON NOMBRE CARGO FIRMA

MARA LUCERO GARCIA

PSIQUIATRA

MONICA JULIETH SUAREZ DIAZ

PSIQUIATRA

LAURA MARCELA GIL LEMUS.

PSIQUIATRA

CAROLINA CASTRO

PSIQUIATRA

Fecha. 19-12-2008.

Unidad de Salud Mental

El documento con las firmas originales que avalan el contenido del mismo reposa en la Oficina de Subgerencia del Hospital

además se espera que para el año 2020. Esquizofrenias F200 al F259. F 701. Justificación. Objetivo. Comprende los códigos correspondientes a: 1. Las urgencias psiquiátricas se definen como una alteración que presenta una persona a nivel de la conciencia. F333.2. 1. 2.2. . que sirvan para orientar al personal médico en el manejo de los principales trastornos mentales que generan consulta de urgencia. 1. F059. F312. F311. 1. F302.3. 1. siendo la depresión la que esté en segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares. F051. según la Organización Mundial de Salud. Clasificación CIE 10. el pensamiento o el afecto. F721. F731. F314.2 Esta cuarta edición de las Guías Clínicas de las urgencias en psiquiatría.1. F330. llegando a este servicio en su gran mayoría por el servicio de Urgencias del Hospital Federico Lleras Acosta y un muy pequeño porcentaje por el servicio de consulta externa. 1. Las urgencias generadas por alteración en el comportamiento humano ocupan un alto porcentaje en los servicios de urgencias de los hospitales generales.4. F711. 1. Trastornos del Afecto: en fase maníaca F300. que pueden tener origen diverso y que modifican de manera aguda y notable el comportamiento. que cuatro patologías mentales se encuentren entre los 10 primeros motivos de consulta. Definición. F331. F310. F058.1. Esto nos muestra la importancia de tener unas guías claras y concisas. F332.1. F316 y en fase depresiva F 313. la enfermedad mental ha demandado un alto nivel de consulta y de hospitalización. Retardo Mental.1. F301.1. tiene como objetivo fundamental orientar al médico general en el enfoque y manejo de las principales urgencias que se presentan en este servicio.1 Delirium F050. En la ciudad de Ibagué y en el departamento del Tolima.

Cada paciente que presenta un trastorno mental o se encuentra en crisis. El primer paso y fundamental de todo médico que atiende una urgencia de psiquiatría es determinar si la patología es de origen orgánico (encefalopatía) o funcional. agresividad. pulmones. . Cada Síndrome se caracteriza por alterar una esfera del examen mental p. etc. etc. que explique el trastorno como sucede con las esquizofrenias o con los trastornos del afecto. que son comunes a múltiples patologías y unos pocos síntomas específicos. inquietud o inhibición motora.1.ej. 4. para poder correlacionar con los síntomas específicos. 3. coprolalia. Estos síntomas pueden ser comunes a un gran número de patologías mentales. anorexia o hiperfagia. Trastorno confusional agudo. 3. Este último término hace referencia a la ausencia de patología orgánica “macro”. que son característicos de cada síndrome y son precisamente éstos los que ayudan a realizar un buen diagnóstico. Todo paciente con un trastorno mental presenta: cambios en su comportamiento. Síndrome mental orgánico. especialmente las de origen orgánico. Síntomas Específicos. para así aumentar la eficiencia en el tratamiento y disminuir la morbimortalidad que pueda generar estos trastornos. destructividad. Síndrome mental Orgánico Agudo o Delirium son la misma forma de llamar a un trastorno del comportamiento que tiene su origen en una falla grave en otro órgano (corazón. Aspectos Fisiopatológicos y Clínicos. presenta una serie de síntomas generales.2. Síntomas Generales. insomnio o hipersomnia. el pensamiento en las Esquizofrenias y el humor de base en los Trastornos Afectivos. lo que llevará a alteración comportamental. La conciencia se altera en los Trastornos confusionales agudos (Delirium. Encefalopatía). ya que el sistema nervioso central requiere para su adecuado funcionamiento de oxigeno. tiroides. de tal manera que cualquier noxa que altere este equilibrio generará cambios en el funcionamiento neuronal.) o en el mismo cerebro. mediante la aplicación de las guías de urgencias en psiquiatría.3 Orientar al médico general y especialista en el primer enfoque y manejo de la patología mental. glucosa y electrolitos. 3. por lo que es necesario hacer un análisis detallado de cada esfera mental.

2.3.1 Se presentan los Síntomas generales descritos: cambios en su comportamiento. F059) 4. F058. orientar a la persona. 4.). trauma craneoencefálico. F051. estado confuso onírico. estado crepuscular. glucosa o electrolitos al Sistema Nervioso Central puede generar un Delirium agudo. insomnio o hipersomnia.2 Alteración cualitativa de la conciencia (perplejidad.2.2 Síntomas. 4. abrir las cortinas para permitir la orientación en tiempo.1. Tratamiento. 4. . etc.3. 4.2.2. Clasificación CIE 10.10 El curso es de inicio súbito y fluctuante a lo largo del día. etc. Endotóxicas por ejemplo: Hipo.9 La actividad motora puede estar aumentada ( hiperactivo) o disminuida (hipo activo) 4. Plan de manejo.2. etc.4 4. 4. Tratamiento Específico. 4.2.2.8 Juicio alterado.2. 4. 4.4 Desorientación en las tres esferas.2. coprolalia. patología pulmonar o cardiaca. 4.6 Trastorno sensoperceptivo generalmente alucinosis visuales zoomorficas. Habitación en semipenumbra. espacio y persona) 4.2. hiper o disprosexia. presentando exacerbaciones en la noche. agresividad. 4. hipohipertiroidismo.1. (F050. anorexia o hiperfagia.2. 4.3 Alteración en la atención dada por hipo. inquietud o inhibición motora.4.1. Exotóxicas cuando la noxa es externa como en el caso de una intoxicación exógena. destructividad. Medidas Generales.4. (tiempo. medicamentosa.2. 4. Cualquier patología orgánica que altere la bipodisponibilidad de oxigeno.7 Ideación delirante. etc. Causas. Se dividen en: 4.hiperglicemia. 4.3.4.5 Déficit en memoria especialmente anterógrada.

4. Haloperidol en dosis de 1 a 10 mg día.2. insomnio o hipersomnia.4. Aripiprazol 10 a 15 mg / día o Ziprazydona 20 a 40 mg resultan útiles.2. IV. Solo se utilizan en los casos en que no ofrece riesgo para la salud del paciente.5. 5. coprolalia. Corrección pronta de la causa desencadenante.3. En los casos en que por falta de tolerabilidad o de eficacia no se puede usar el haloperidol la Risperidona en dosis de 0. 5. inquietud o inhibición motora. IM o VO Se recomienda iniciar con 5 mg IV/IM y observar la respuesta.2. 5. 5.2. 4.5 4.1. 5. contenido delirante con alteración en el curso. agresividad. Se contraindica en cualquier patología que comprometa la biodisponibilidad de oxigeno.2Síntomas.1. Las principales son: 5.1.4.2.5 a 3 mg día.Clasificación CIE 10: F200 al F259 5. se puede pensar en una psicosis funcional.2. robo y eco del pensamiento. 5.2.3. Los síntomas generales: cambios en su comportamiento. Benzodiazepinas. Esquizofrenias. Se elige el Midazolán en ampollas a una dosis entre 5 y 15 mg IV/IM. Alteración en el pensamiento: origen ilógico. 5. Curso crónico ( mas de seis meses) . Alucinaciones auditivas.2. ( Siempre se recomienda el uso de Benzodiazepinas por Vía IV) Una vez que se ha descartado que el paciente no tiene una psicosis orgánica. Se agrupan todas. destructividad. Ambivalencia. etc. Quetiapina 25 a 100 mg. En términos generales se recomienda dividir la dosis en 1/3 en la mañana y 2/3 en la noche.2. imposición.4. Olanzapina 5 a 10 mg día. Anhedonia.4.4. anorexia o hiperfagia. autista. para hacer los ajustes necesarios. ya que en el servicio de urgencias no es indispensable clasificarla.2.2.

2.2. Síntomas. laboral. Abulia.1.2. F731. 6. F330.6 Juicio alterado. tristeza.2. 6.3 Ansiedad.2.5 Taquilalia.1. destructividad.2. Síntomas. Deterioro progresivo en esferas social.6 Ideas de culpa. Retardo mental y psicosis asociadas. 6. hiperactividad.1. inquietud o inhibición motora. agresividad.2.2. personal. F332.1 Los síntomas generales: cambios en su comportamiento.2 Animo depresivo. ruina hipocondría y minusvalía.2.1. 7.1.1 Clasificación CIE 10 en fase maníaca F300. F311. 6.2. 6.1. etc. F333. 6. F314. 6. 6. 6.2. coprolalia.2. 6. F331.2.2. F312. 6. .1. eufórico o irritable. académica. Conocidas como psicosis maniaco depresivas o trastornos del afecto se caracterizan principalmente por alteración en el estado de ánimo.3 Inquietud motora.2.2.2. F301.1. 7.2. F316 y en fase depresiva F 313.Psicosis afectivas en fase maniaca. F721. 6.7 Ideas de muerte y de suicidio. F 701.1. etc. 6.2.2. 6.1.4 Taquipsiquia.1. 7.2. F310. idea delirante megalomaniaca 6.2.1.2.2. anorexia o hiperfagia.6. F711. 6. 6.2.1.5 Disminución del rendimiento laboral o escolar.4 Anhedonia.1 Puede haber varios de los síntomas generales. 6. insomnio o hipersomnia.2.2 Estado de ánimo exaltado. Psicosis afectivas. Psicosis afectiva en fase depresiva.6 5. F302.1 Clasificación CIE 10.

Esquizofrenias. ( menos para la depresión. el cual se explica aparte) 8. que puede ser así: 8.20 mg IV. Si el paciente no está agitado se puede continuar con la VO. retardo en el desarrollo psicomotor y en la adquisición de habilidades. Se sugiere iniciar con 50 mg en la noche y ajustar la dosis gradualmente. cada 8 horas. Si el paciente ha manejado dosis mayores de Clozapina. o Diazepan 10 mg. Si la acción del Midazolán resulta muy corta puede cambiar a Diazepan 20 mg IV cada 8 horas. o Pej. Una alternativa cuando el paciente no tolera el haloperidol es usar Clozapina a dosis entre 100 y 600 mg día. Incisivo. puerilidad lo que sugiere déficit en inteligencia 8. Midazolán 15 mg IV. El tratamiento antipsicótico incisivo se realiza con Haloperidol. ó. Clozapina. tres dosis o hasta lograr sedación si no se usaron las benzodiazepinas.( Se recomienda monitoreo de leucocitos. 8. IM de haloperidol cada 30 a 60 minutos. Otra alternativa es usar Fenotiazinas Alifáticas como Levomepromazina 100 a 300 mg ( Titulado gradualmente). se puede iniciar con dosis superiores o iguales a 100 mg.1 Haloperidolización.) . Psicosis Afectivas y Retardo Mental con psicosis.2. el efecto sedativo de la Levomepromazina VO es muy lento. Clonazepan 2 mg. o. En el examen y en la historia personal se encuentra: generalmente hipoxia neonatal. Lorazepán 2 mg. Se aplican dos ampollas de 5 mg IV.2. Actualmente se usan la benzodiazepinas: Diazepán 10. Empiece con Midazolán 15 mg IV.7 Se observan los síntomas generales junto otros síntomas específicos tanto a nivel del pensamiento como del ánimo sin conformar un patrón claro. Plan de manejo. Esta se usa como coadyuvante en la sedación con Benzodiazepinas. ya que. o. IM cada 8 a 12 horas.1 Sedación. o. 8.2 Mantenimiento: Después de la haloperidolización se deja 10 mg IV.2.O.. Tratamiento para las psicosis funcionales. Si el paciente no esta agitado se puede usar la benzodiazepinas V.

 Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina IRSN (Venlafaxina 75 a 375 mg /día. 8. Imipramina) a dosis graduales entre 75 y 300 mg/día. Cuando la sintomatología depresiva se acompaña de síntomas psicóticos se puede usar Haloperidol 5mg. . entre los cuales se encuentran:  Los heterocíclicos: triciclicos (Clorimipramina 75 a 300 mg/día)  Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS (Sertralina 50 a 200 mg/día .  Los inhibidores de la recaptación / antagonistas de serotonina SARI (Trazodone 150 a 300 mg / día). Medicamentos no POS. Paroxetina 20 a 60 mg /día.1 Fluoxetina 20 mg en la mañana ( junto con alimentos para disminuir efectos secundarios) 8. Quetiapina 100 a 400 mg. o Clonazepán 0. 50. Otros esquemas se pueden hacer con antidepresivos tricíclicos ( Amitriptilina. o Clozapina 25 mg . Son muchos los antidepresivos que no se encuentra incluidos en el el POS.5 a 2 mg cada 12 horas.100 mg noche. Aripiprazol 10 a 30 mg / día.8 Medicamentos no POS.5 cada 8 horas.2 Benzodiazepinas. 8.25 a 0. Tratamiento de la fase depresiva. 8. paliperidona 3 a 6 mg o Ziprazydona 40 a 80 mg. Citalopram 20 a 40 mg /día y Escitalopram 10 a 20 mg /día).4.3 Trazodone.3.  Los inhibidores de la recaptación de dopamina y noradrenalina (Bupropión 150 a 300 mg /día). Siempre se debe iniciar con dosis de 25 mg e ir aumentando 25 mg cada tres días hasta llegar a 75 y continuar con esta dosis.3. Olanzapina 5 a 20 mg día. En los casos en que por falta de tolerabilidad o de eficacia no se puede usar el haloperidol son útiles la Risperidona en dosis de 1 a 6 mg día.3. o Lorazepán 12 mg cada 12 horas. o.3. Puede ser Alprazolan 0.  Los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina ISRN (Reboxetina 4 a 12 mg / día). Fluvoxamina 100 a 300 mg/día.3. En algunos casos se puede usar para manejo coadyuvante del insomnio. Duloxetina 60 a 120 mg / día). 8.  Los antidepresivos noradrenérgicos y específicos serotoninérgicos naSSA (Mirtrazapina 30 a 60 mg /día).

Trastornos de ansiedad.5 mg cada 8 horas. de volverse loco o perder el control. Se debe descartar la presencia de un infarto agudo de miocardio rápidamente. Síntomas. Inicio súbito. 9. Alprazolan 0.1. o. 9.1. Trastorno por Estrés post Traumático.1.  Propanolol 40 mg cada 12 horas cuando la sintomatología autonómica es muy severa. Los trastornos obsesivo compulsivos. Los que consultan con mayor frecuencia a la sala de urgencias son: El trastorno de pánico. Generalmente cuando el paciente llega al servicio de urgencias ya la crisis ha pasado debido a que dura solo pocos minutos.1. fóbicos. Otras patologías diferenciales son la tormenta tiroidea y el feocromocitoma.3. palpitaciones.9 9.1. Clonazepán 0. disnea.5 a 2 mg cada 12 horas.1. Los trastornos de ansiedad agrupan a varias patologías en donde el síntoma común es la ansiedad.Trastorno de pánico. El trastorno por estrés post traumático. 9. 9.1.  Imipramina. diaforesis. Se indica en caso de no haber respuesta o pobre tolerabilidad a la Fluoxetina. etc. las crisis de ansiedad con síntomas conversivos o disociativos. Se inicia con dosis de 25 mg / día y se aumenta 25 mg cada tres días hasta llegar a dosis de 75 mg /día y continuar con esta dosificación. temblor.1. 9. 9. a menos que se encuentren en una crisis aguda de ansiedad.2. corta duración ( minutos) de ansiedad intensa. Tratamiento.2. palidez mucocutanea. Diagnóstico diferencial. Se acompaña de síntomas neurovegetativos como taquicardia. de ansiedad generalizada generalmente no consultan por urgencias. temor de muerte inminente. .2.Fluoxetina 20 mg día ( en la mañana con el desayuno) 9.

o disociación del Yo psíquico en donde el paciente tiene una despersonalización. ánimo deprimido.2. Se puede acompañar de pérdida del control de los impulsos.2.2. o fue testigo. Debe iniciarse los mas pronto posible.10 Se presenta en personas que han estado expuestas a un trauma severo en una unidad de tiempo corta.1 Antidepresivos: Fluoxetina. etc. .2.2. que es una aparente tranquilidad que experimenta el paciente sin preocuparse por el síntoma motivo de consulta.2. Clozapina 50 a 100 mg / noche. 9. rememoración permanente del trauma. 10. Amitriptilina o Imipramina en los casos de que se presenten síntomas depresivos. Síntomas disociativos. Puede ser disociación de la conciencia en donde el paciente está aparentemente inconsciente.2. o Acido Valpróico 750 mg/día en los casos de impulsividad. labilidad emocional. ser lesionado.2 Ansiolíticos: Alprazolán o Clonazepán para el manejo de ansiedad.2.2. 9. ansiosos y flash back. Ansiedad intensa.3 Anticonvulsivantes como Carbamazepina 600 mg /día.1. o fenómeno de posesión o de personalidad múltiple. en el cual la persona estuvo en alto riesgo de perder la vida.2. 9. 9. parestesias. ( Según dosis descritas anteriormente).2.4 Antipsicóticos cuando hay síntomas psicóticos. Llega generalmente una persona joven con aparentes convulsiones. un secuestro. 9. como puede ser una tragedia natural o un combate. Crisis de ansiedad con síntomas conversivos o disociativos. 10.2. Característicamente presenta la Bella indiferencia. de acuerdo con la sintomatología predominante. ceguera. 9. en algunos casos puede haber síntomas psicóticos como alucinaciones ideas delirante paranoides.1. Síntomas conversivos. 10. Síntomas. pesadillas. Tratamiento. Plan de manejo. o Haloperidol 10 a 20 mg día.

Si se trata de un paciente con un Síndrome mental orgánico se debe aplicar el protocolo para tal patología. 12.3. lo mismo si se trata de una psicosis funcional. Si no la entrega. Uno para cada extremidad y uno para la cabeza.2 Antipsicóticos a dosis bajas cuando los fenómenos disociativos son muy intensos. 12. Paciente violento ( agitado). o hasta que sea sedado.3 La habitación no debe tener armas potenciales. ó.4 La habitación debe contar con un botón de emergencias. Plan de manejo. .5 cada 12 horas.1 Armas. 12. 12. Medidas generales en el manejo del paciente agitado. La inmensa mayoría de los trastornos de ansiedad se manejan ambulatoriamente así: 10. el médico debe salir de la habitación y llamar al servicio de seguridad. . 11.9 Se recomienda siempre sedar al paciente violento por vía endovenosa. Tratamiento. 0. 12.5 cada 8 horas. 12.6 Decidir si los acompañantes ejercen una fuerza estabilizadora o desestabilizadora y actuar de acuerdo con esto. 12. 12.3.10 Si el paciente llega inmovilizado. 10.3. 12.1 Clonazepán 0. El primer paso en el enfoque del paciente violento es hacer el diagnóstico.5 El médico y el paciente deben acceder fácilmente a la puerta.7 El personal médico y paramédico debe estar entrenado en el manejo de estos pacientes. para apoyarse en ellos o retirarlos de la habitación. Alprazolan.11 10.11 Se le debe explicar al paciente la razón de la contención. no se debe retirar la contención física salvo en presencia de personal calificado. Haloperidol 5 mg Cada 12 horas V0/IV/IM por uno tres días. 12.8 Se requiere de cinco personas como mínimo para inmovilizar a un paciente violento. se debe pedir apoyo a la guardia de seguridad y no intentar detenerlo solo. 12. 12. incluida la contención física.2 Si el paciente está armado e intenta huir. Si el paciente está armado no debe iniciarse la valoración hasta que no entregue el arma. No es conveniente arrinconar a un paranoide.

El principal instrumento que tiene el psiquiatra es la historia clínica. En algunos casos es necesario suspender la vía oral. Manejo integral.ej. Si se necesita mantener sedado e inmovilizado. Etc. mientras el paciente recupera su estado de conciencia. El paciente requiere de un trato amable y ágil por parte de enfermería. Igualmente si hay un gran riesgo de que el paciente reincida en su intento suicida y existe un diagnóstico de depresión o de psicosis se debe iniciar tratamiento con Terapia electroconvulsiva. 16. un esquizofrénico puede cursar con una neumonía o tener una patología quirúrgica. teniendo cuidado con los pacientes que están muy sedados ya que se corre riesgo de bronco aspiración. gases arteriales en un SMO secundario a un EPOC.12 13. . TAC de cerebro si se sospecha patología tumoral. enfermería debe monitorizar permanentemente con el fin de hacer los ajustes necesarios. El suministro de los alimentos debe ser asistido por enfermería. pej. De esto se desprende que también es importante realizar primero un buen diagnóstico y una vez hecho aplicar el protocolo correspondiente. o vascular cerebral. Cuando se requiere descartar patologías orgánicas se deben solicitar las pruebas propias de dicha patología. Cuidados de enfermería. Paciente suicida. 15. Si el riesgo de suicidio es alto y las condiciones generales del paciente lo permiten se debe sedar. En otros casos son psicóticos y en algunos se observa que el acto autolítico corresponde a un acto errático como puede corresponder a una caída desde una altura en un paciente epiléptico ( crisis parcial compleja). La mayor parte de los pacientes suicidas son personas deprimidas. P. 14. La evaluación inicial del paciente de urgencias siempre debe ser realizada por el médico de urgencias con el fin de descartar patologías orgánicas que puedan causar el cuadro clínico o acompañarlo. Métodos diagnósticos. Por lo que esta debe ser de buena calidad.

19.13 17. El paciente sé rehúsa a aceptar el tratamiento. 20. favor remitirse a la guía específica 19. Cada una de las patologías descritas en esta guía tiene la suya propia. terapia respiratoria. Criterios de hospitalización 19. La severidad de la sintomatología positiva y/o negativa es leve.4. 20. .4. Manejo por otros profesionales.2. Seguimiento.5. No se encuentra comprometida la integridad física del paciente ni la de los demás.3. Este tipo de paciente en su mayoría requieren de internación en el servicio de psiquiatría siguiendo el criterio de sí por su estado mental pone en peligro su integridad o la de los demás. 18. El médico psiquiatra y el general deben hacer la valoración y solicitar la intervención respectiva. 20.El paciente acepta los medicamentos vía oral con facilidad. Solo cuando se tenga seguridad de que no hay riesgo se le puede manejar ambulatorio. La integridad física del paciente o de los demás se encuentra en peligro 19. 19. Criterios de manejo ambulatorio. La red de apoyo socio familiar es adecuada. 20. 21. 20. 19. La severidad de la sintomatología positiva y/o negativa es de moderada a grave.1. Plan de egreso. Con alguna frecuencia el paciente con urgencias psiquiátricas requiere de la intervención de otras especialidades médicas o de los servicios de nutrición.2.3. etc de acuerdo con la condición del paciente. La red de apoyo socio familiar es pobre. Nota. El paciente no tiene conciencia de enfermedad mental y esto interfiere con el tratamiento.1. el paciente se debe hospitalizar. Para ampliar información y detalles.

que previamente haya sido efectivo y bien tolerado.1. Lorazepam 1 mg cada 12 horas. y Levomepromazina 25 a 300 mg. El uso de medicamentos no Pos Tiene las mismas indicaciones. 2.5 cada 12 horas. . se debe utilizar el medicamento. o Diapzepam 10 mg cada 12 horas.1. Si el paciente no requiere de ingreso hospitalario y se decide un manejo ambulatorio. derivándolo a la consulta externa de psiquiatría. es preferible continuar tratamiento con medicamentos de depósito como Pipotiazina 25 mg cada 15 a 30 días IM.1.2 Psicosis funcionales. Para poder dar de alta del servicio de urgencias a un paciente psicótico o con trastorno depresivo o ansioso. lo conduzcan a los controles programados por la consulta externa y velen por la seguridad del paciente. en los casos en que el monto de ansiedad genere malestar importante en el paciente se asocian benzodiazepinas como alprazolam 0.1. 2. Tratamiento farmacológico. 2.1. con el fin. para ajustar posteriormente en la consulta externa. que consulta por estar en crisis y ésta se considera que se puede manejar en casa. de que suministren los medicamentos formulados. VO/día. Si se trata de un paciente que ya ha recibido tratamiento con antipsicóticos. Red de apoyo.5 mg cada 8 horas.1. Otra alternativa. que las propuestas en el apartado de plan de manejo de urgencias tratamiento de depresión. El uso de medicamentos no Pos Tiene las mismas indicaciones. iniciando con una dosis baja.3. Trastornos depresivos. se iniciará tratamiento farmacológico con antipsicóticos: Haloperidol de 10 a 30 mg VO. que la red de apoyo familiar o social es adecuada. se debe asegurar. Clonazepam 0.2. se iniciará tratamiento farmacológico con antidepresivos: Fluoxetina 20 mg día.3. es usar Clozapina 25 a 300 mg VO. que las propuestas en el apartado de plan de manejo de urgencias psicosis funcionales.5. Si la adhesión al tratamiento ha sido pobre.14 2. Si el paciente no requiere de ingreso hospitalario y se decide un manejo ambulatorio.

2. temblor. Se le debe restringir: el consumo de bebidas embriagantes.3. Panamericana. agitación psicomotora. Síndrome serotoninérgico: ansiedad. Fourth edition.5. 1.3. vómito. irritabilidad.3. sialorrea. no conducir vehículos y los medicamentos deben ser suministrados por un familiar o cuidador. 2.3.5. Adolescentes y Adultos. Controles. Se le debe garantizar una cita de control por consulta externa en las primeras 72 horas. 1997. Massachusetts General Hopsital. Hyman S. El paciente persiste con agresividad. Lippincott. insomnio. acatisia. Sedación excesiva. Handbook of General hospital Psychiatry.Cassen Ned H. o con insomnio. portar armas de fuego o corto punzantes. ortostatismo.   Por pobre respuesta al tratamiento. Mosby. Bibliografía. Hipotensión. 4.5. Comprenhensive textbook of psychiatrry. Signos de alarma. Manual de Urgencias Psiquiátricas. nauseas. Salvat. Sadock Benjamín.E. impuslvidad. Gómez Restrepo Carlos.4. 2008. . Restricciones. seventh edition. máximo cinco días.5. salir solo a la calle. 2. 3. 1989. Por efectos secundarios a los medicamentos: Signos extrapiramidales como rigidez. 2000.15 2. Fundamentos de psiquiatría Clínica: Niños. que vuelva a consultar por urgencias. En cualquiera de estos casos se le debe indicar a la familia.

16 5. Leal Cercos Carmen. Ars médica. Vallejo Ruiloba Julio. Tratado de Psiquiatría. . 2008.