IVU-Infecciones Vías Urinarias

INFECCIÓN DE
VÍAS URINARIAS
D R . M I G U E L L U I S T O R R E S M ATA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Es una entidad clínica común y dolorosa de los seres humanos.
Son mas frecuentes en mujeres que en varones.
La manifestación mas habitual de

dichas infecciones es la cistitis aguda.
Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), (2022). Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
DEFINICIONES
El termino infección del tracto urinario comprende varias entidades:
Bacteriuria asintomática
Cistitis
Prostatitis
Pielonefritis
DEFINICIONES
• Se genera sin que ocurran

síntomas atribuibles a la
presencia de bacterias en
las vías urinarias y por lo
general no requiere
tratamiento.
DEFINICIONES
Infección del tracto urinario
• Cistitis: Infección
sintomática de la vejiga
• Prostatitis : Infección
sintomática de la próstata
• Pielonefritis : Infección
sintomática de los riñones
DEFINICIONES
Infección del tracto urinario sin complicaciones:

Cistitis o pielonefritis aguda en mujeres no embarazadas, que se encuentran fuera del hospital sin
anomalías anatómicas, ni introducción de instrumentos en las vías urinarias.
Infección del tracto urinario complicada:

Todos los demás tipos de IVU.
Infecciones de las vías urinarias por la presencia de sonda:

Pueden ser sintomática o asintomática.
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
Surgen con mayor frecuencia en mujeres que en varones
En el periodo neonatal la incidencia es mayor en varones

por la mayor frecuencia de anomalías congénitas.
Después de los 50 años la incidencia es casi igual para

ambos géneros (Obstrucción por HP).
La prevalencia de ASB incrementa con la edad:

- 5% en mujeres de 20 a 40 a
- 40 – 50% en mujeres y hombres de edad avanzada.
RIESGO
Hasta 50 – 80% de las mujeres en población
general se contagia de una IVU como
mínimo, durante su vida y en muchos casos
es una cistitis sin complicaciones.
RIESGO
FR Población general:
• Uso reciente de diafragma

o espermicidas
• Coitos frecuentes (↑ de
RR; 1.4 (1 E), 4.8(5 E)
PW)
• Antecedentes de IVU .
RIESGO
FR en postmenopáusicas:
• Actividad sexual
• Diabetes mellitus
• Incontinencia
RIESGO
20 – 30% de las mujeres que han tenido un episodio de UTI, se
repetirá es decir, habrá cistitis recurrentes.
Se considera recurrencia la reaparición precoz (lapso de dos

semanas) y no como reinfección y denota la necesidad de
valorar en busca de un foco secundario.
El índice de recurrencia varia de 0.3 a 7.6 infecciones por

pacientes por año, con un promedio de 2.6 infecciones por año.
RIESGO
No es raro que después de una infección inicial, sigan múltiples recurrencias.
Nuevo factor de riesgo
Esfacelo de la capa epitelial externa de la vejiga
Alteración de la flora normal por los AB
La posibilidad de una recurrencia disminuye conforme transcurre mayor tiempo desde la ultima
infección.
RIESGO
Factores de riesgo para IVU
recurrentes:
• Coitos
• Uso de espermicida frecuentes
En postmenopáusicas:
• Factores anatómicos que afectaban el

vaciamiento
• Incontinencia
• Orina residual
RIESGO
En embarazadas las ASB tienen consecuencias clínicas y están indicados tanto la detección como
el tratamiento de esta entidad.
Son causa de:

Pielonefritis materna
Parto prematuro
RN con bajo peso
RIESGO
La mayoría de los varonas con UTI tiene alguna anomalía funcional o anatómica de las vías
urinarias. (HPB).
– No todos tienen alteraciones detectables de las vías urinarias.
– No haber sido circuncidado aumenta el riesgo.
RIESGO
Las mujeres diabéticas tienen una tasa 2 – 3 veces mayor de ASB e IVU.
Otros factores que incrementan el riesgo en diabéticos:
Función vesical ineficaz
Obstrucción
Micción incompleta.
El uso de iSGLT2 puede originar pequeños incrementos en el riesgo de IVU.
ETIOLOGIA
Los microorganismos que causan IVU varían con cada síndrome.
• Por lo común son bacilos gran (-) esféricos que migraron a las
vías urinarias.
En la cistitis aguda sin complicaciones los agentes etiológicos

son muy predecibles:
– E. Coli (75 – 90%)
– Staphylococcus saprophyticus (5 – 15%)
– Klebsiella, Proteus, Enterococcus y Citrobacter (5 – 10%)
Los mecanismos de susceptibilidad varían con cada síndrome y

zona geográfica
ETIOLOGIA
Infecciones del tracto urinario complicadas
• E. coli sigue siendo el microorganismo

predominante.
• A menudo se aíslan otros bacilos gram (-)

aerobios como P. aeruginosa, Klebsiella, Proteus,
Citrobacter, Acinetobacter y Morganella.
Menos importantes los microorganismos gram (+):

Enterococcus y S. aureus
PATOGENIA
En la mayor parte de las IVU
Las bacterias causan la infección al

ascender de la uretra a la vejiga
En algunos casos el ascenso se puede dar

hasta los riñones dando origen a
infecciones del parénquima renal.
De la interrelación de elementos, como el hospedador, el agente patógeno y los factores ambientales

depende que se produzca la invasión hística y se presente la infección sintomática.
PATOGENIA
Todo elemento que incremente la posibilidad de que las bacterias entren en la vejiga y la
colonicen, incrementan el riesgo de IVU.
PATOGENIA
Las bacterias también pueden tener acceso a las

vías urinarias a través de la sangre.
<2% de las IVU corroboradas.
Secundario a bacteriemia por microorganismos

relativamente virulentos (Salmonella o S. aureus)
Pueden ocasionar abscesos focales o áreas de

pielonefritis en el riñon
La candiduria es frecuentemente secundaria a

propagación hematógena.
PATOGENIA: FACTORES AMBIENTALES
Ecología vaginal
Colonización de vagina y zona periuretral por

microorganismos intestinales.
Alteración de la microflora vaginal por el uso de

espermicidas
Cambio de microbiota con la edad
Anomalías anatómicas y funcionales
Toda situación o trastorno que

permita la estasis o la
obstrucción predispone ala
persona a contraer IVU.
• Cistocele
• Hiperplasia prostática benigna
• Estenosis uretral
Anomalías anatómicas y funcionales
Los cuerpos extraños en el tracto

urinario aportan una superficie
inerte para la colonización
bacteriana y la formación de una
biocapa persistente.
• Litos
• Sondas
• Catéteres
ESTUDIO DEL PACIENTE
El aspecto mas importante es la definición del

síndrome clínico, ya que definirá la estrategia
diagnostica y terapéutica.
El cuadro clínico es el de un sujeto al que se
practica un cultivo de orina por alguna causa no
urinaria y en el se descubre bacteriuria.
Cistitis
Las manifestaciones típicas son disuria,

polaquiuria y urgencia miccional.
También se observan nicturia, dificultad para la

emisión del chorro, molestias suprapúbicas y
hematuria.
El dolor en flanco o la dorsalgia unilateral indican

afección de las vías urinarias superiores.
Prostatitis
MC: Disuria, polaquiuria, dificultad para
iniciar la micción y dolor en zona prostática,
pélvica o perineal.
Puede presentar fiebre y escalofríos
Pielonefritis
MC: El cuadro inicial de PN leve incluye
febrícula con lumbalgia
El trastorno intenso se caracteriza por fiebre,

nauseas, vomito y dolor en flanco.
IVU complicadas
Ocurren como un episodio sintomático de
cistitis o pielonefritis en un varón o una
mujer con predisposición anatómica a la
infección, con un cuerpo extraño en las vías
urinarias o con factores que predisponen a
una respuesta tardía al tratamiento.
RECURSOS DIAGNOSTICOS
• El diagnostico de cualquiera de los síndromes de ITU o ASB comienza con la anamnesis

detallada.
En mujeres con manifestación inicial de al menos un síntoma de ITU y sin
factores de complicaciones, la probabilidad de cistitis o pielonefritis es de hasta
50%
Sino hay elementos como secreción vaginal y factores de complicación y están

presentes factores de riesgo de ITU, la posibilidad de que exista una infección de
las vías urinarias se acerca a 90%.
No se necesitan mas análisis de laboratorio en tales pacientes, antes de

emprender el tratamiento definitivo.
EXAMEN DE ORINA
Hallazgos:
Nitritos
Piuria
Hematuria
EXAMEN DE ORINA: PIURIA
Se define por la presencia de:
>10 Leucocitos en orina/mm3
Presencia de esterasa leucocitaria
El método de esterasa leucocitaria detecta dicha

enzima en los leucocitos del hospedador, estén intactos
o no.
Puede deberse a causas infecciosas y no infecciosas

EXAMEN DE ORINA: PIURIA
EXAMEN DE ORINA
Nitritos:
Solo los miembros de la familia de enterobacterias
convierte el nitrato en nitrito.
La positividad respecto de los nitritos o la esterasa

leucocitaria se puede interpretar como un resultado
positivo.
Hematuria:
La presencia de sangre en la orina también sugiere el
diagnostico de UTI.
EXAMEN Y CULTIVO DE ORINA
• Si el método de tira colorimétrica muestra

negativa respecto de nitritos y la esterasa
leucocitaria el médico debe pensar en otras
causas de los síntomas y reunir orina para
cultivo.
• La tira colorimétrica no es lo bastante
sensible para descartar bacteriuria en
embarazadas.
• Los síntomas y el cuadro clínico deben
superar cualquier resultado incongruente.
EXAMEN Y CULTIVO DE ORINA
• La detección de bacterias en el cultivo de orina constituye la norma de referencia para el

diagnostico de ITU.
• Los estudios en mujeres con manifestaciones de cistitis han indicado que el nivel de umbral de
colonias >102/ml es mas sensible y especifico que el nivel de umbral de 105/ml para el
diagnostico de cistitis aguda.
• En hombres el nivel mínimo que denota infección es de 103/ml.

SCREENING DE BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA EN EMBARAZADAS
• Se debe realizar en toda mujer embarazada al menos una vez el en inicio de la gestación
• Se recomienda realizar cultivo en la primer visita prenatal.
• Generalmente no es necesario repetir el screening en mujeres de bajo riesgo
• Se sugiere repetir screening en:
– Historia de ITU
– Presencia de anormalidades anatómicas
– DM
– Hemoglobina S
– APP
DIAGNOSTICO
Cistitis sin complicaciones en mujeres

 El tratamiento puede basarse solo en la anamnesis.
 Si los síntomas son inespecíficos habrá que realizar EGO.
 La + de nitritos o esterasa de leucocitos incrementa la probabilidad de infección de 50 a ~80%.
 La negatividad de la prueba no descarta ITU y se recomienda practicar culticos de orina.
 En mujeres con ITU complicada esta indicado el cultivo para dirigir el tratamiento apropiado.
DIAGNOSTICO
Cistitis en varones
 Se recomienda reunir orina para cultivo.
 Los varones con ITU suelen mostrar mayor concentración de APE y también en la ecografía
agrandamiento de la próstata y de las vesículas seminales (afección prostática).
 Se deben obtener imágenes (CT o ecografía) en los varones con una primera UTI febril.
 Si el diagnostico no es claro o la afección es recurrente se recomienda derivar el paciente con el
urólogo.
DIAGNOSTICO
 Criterio microbiológico: Cultivo positivo con >105 UFC/ml
 Criterio clínico: ausencia de signos o síntomas relacionados con la ITU
TRATAMIENTO
• El uso responsable de antibióticos para esta infección frecuente tiene amplias implicaciones para preservar
la efectividad de los Ab en el futuro.
• La elección del Ab, su dosis y la duración de tratamiento depende del sitio de infección y de la presencia o
ausencia de síntomas que la complican.
• La resistencia a los Ab varia de región a región e impacta en el tratamiento empírico de las ITU.
• Las opciones terapéuticas dependen de la resistencia local, la disponibilidad de los fármacos y factores del
paciente.
TRATAMIENTO
CISTITIS NO COMPLICADA EN MUJERES

• En 1999 las guías de la IDSA recomendaban el uso de TMP/SMZ como tratamiento de primera linea.
• Al día de hoy la resistencia ha aumentado, se presta mas importancia al daño colateral y se dispone de nuevos
fármacos.
• No existe un solo fármaco con las mejores características que permita tratar la cistitis aguda sin complicaciones.
• La expresión daño colateral hace referencia a los efectos ecológicos secundarios (eliminación de la flora normal
y desarrollo de microorganismos farmacorresistentes).
TRATAMIENTO

• Fármacos usados en ITU con efecto mínimo en la flora fecal: pivmelacinam, fosfomicina y nitrofurantoina.
• TMP/SMZ, quinolonas y ampicilina afectan en grado mas significativo la flora intestinal.
• Los medicamentos de primera linea en el tratamiento de cistitis aguda no complicada incluyen TMP/SMZ y
nitrofurantoina.
• Las fluoroquinolonas no deben administrarse en caso de cistitis no complicada a menos que no haya
alternativas disponibles.
TRATAMIENTO

• Los analgésicos urinarios sin adecuados para acelerar la desaparición de la molestia vesical.
• La fenazopiridina se utiliza ampliamente pero a veces causa nausea muy intensa. (2 tab c/8 hrs
por 2 días)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS:
Los regímenes terapéuticos deben conllevar una muy elevada posibilidad de erradicar el microorganismo causal
y a muy corto plazo alcanzar concentraciones terapéuticas en sangre.
Las fluoroquinolonas son los fármacos de primera elección para el tratamiento de pielonefritis no complicada.
Si el uropatogeno es sensible se puede emplear TMP/SMZ de doble potencia durante 14d.
En individuos con episodios previos, antecedentes mas complejos resistencia anticipada a Ab se recomienda
utilizar combinaciones como un B lactamico y un inhibidor de B lactamasa o carbapenem.
TRATAMIENTO
ITU EN EMBARAZADAS
Nitrofurantoina, ampicilina y cefalosporinas, se han considerado relativamente inocuos en el inicio de el embarazo.
Las ampicilina y las cefalosporinas son los fármacos mas indicados para tratar las ITU o las ASB En el embarazo.
El tratamiento se da por un periodo de 4 a 7 días.
En caso de pielonefritis manifiesta, la norma asistencial es la administración de B lactamicos parenterales con

aminoglucósidos o sin ellos.
TRATAMIENTO
Antibiotic Dose Duration Notes
Does not achieve therapeutic
levels in the kidneys so should not
be used if pyelonephritis is
suspected.
Nitrofurantoin 100 mg orally every 12 hours 5 to 7 days Typically avoided during the first
trimester; however, it is an
appropriate alternative during this
period when other options cannot
be used.
500 mg orally every 8 hours or Resistance may limit its utility
Amoxicillin 5 to 7 days
875 mg orally every 12 hours among gram-negative pathogens.
500 mg orally every 8 hours or
Amoxicillin-clavulanate 5 to 7 days
875 mg orally every 12 hours
250 to 500 mg orally every 6
Cephalexin 5 to 7 days
hours
Cefpodoxime 100 mg orally every 12 hours 5 to 7 days
Does not achieve therapeutic
levels in the kidneys so should not
Fosfomycin 3 g orally as single dose
be used if pyelonephritis is
suspected.
Typically avoided during the first
trimester and at term; however, it
800/160 mg (1 double-strength
Trimethoprim-sulfamethoxazole 3 days is an appropriate alternative
tablet) every 12 hours
during these periods when other
options cannot be used.
TRATAMIENTO
ITU EN VARONES
La próstata esta afectada en la mayor parte de los casos de ITU febriles.
En varones con ITU sin complicaciones se recomienda tx de 7 a 14 d con una fluoroquinolona.
Si se sospecha de prostatitis aguda habrá que administrar antibióticos luego de obtener orina y sangre
para cultivo.
En casos de prostatitis crónica suele ser necesario un ciclo de 4 a 6 semanas de antibiótico.

TRATAMIENTO
IVU COMPLICADAS
El tratamiento debe individualizarse y ser orientados por los cultivos de orina.
La pielonefritis xantugranulomatosa se trata con nefrectomía.
El drenaje percutáneo se utiliza como media terapéutica en la pielonefritis enfisematosa y después

llevar a cabo nefrectomía planeada.
TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Su tratamiento no disminuye la frecuencia de infecciones o complicaciones, excepto en:
• Embarazadas
• Pacientes a quienes se les practicara una cirugía urológica
• Pacientes neutropénicos y aquellos que reciben riñones trasplantados.
TRATAMIENTO
IVU RELACIONADA CON SONDA

Se define por bacteriuria y manifestaciones de vías urinarias en sujetos con sonda colocada.
La bacteriuria es inevitable con el uso prolongado de sonda.
Las causas son diversas y los cultivos son esenciales.
Se recomienda el recambio de la sonda.
Se recomienda un ciclo de 7 a 14 días de antibiotico.
TRATAMIENTO
CANDIDURIA
En mas de un tercio de los pacientes asintomáticos la candiduria desaparece al retirar la sonda vesical.
Se recomienda el tratamiento para pacientes sintomáticos que tienen cistitis o pielonefritis y para
aquellos con alto riesgo de enfermedad diseminada.
200 a 400 mg de fluconazol cada 24 hrs por 7 – 14 días se constituye el tratamiento de primera
elección.

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INFECCIÓN DE

Son mas frecuentes en mujeres que en varones.

La manifestación mas habitual de

El termino infección del tracto urinario comprende varias entidades:

• Se genera sin que ocurran

Infección del tracto urinario

Infección del tracto urinario sin complicaciones:

Infección del tracto urinario complicada:

Infecciones de las vías urinarias por la presencia de sonda:

En el periodo neonatal la incidencia es mayor en varones

Después de los 50 años la incidencia es casi igual para

La prevalencia de ASB incrementa con la edad:

• Uso reciente de diafragma

Se considera recurrencia la reaparición precoz (lapso de dos

El índice de recurrencia varia de 0.3 a 7.6 infecciones por

Nuevo factor de riesgo

Esfacelo de la capa epitelial externa de la vejiga

Alteración de la flora normal por los AB

• Factores anatómicos que afectaban el

Son causa de:

RN con bajo peso

– No haber sido circuncidado aumenta el riesgo.

Otros factores que incrementan el riesgo en diabéticos:

Función vesical ineficaz

El uso de iSGLT2 puede originar pequeños incrementos en el riesgo de IVU.

Los microorganismos que causan IVU varían con cada síndrome.

En la cistitis aguda sin complicaciones los agentes etiológicos

– Staphylococcus saprophyticus (5 – 15%)

– Klebsiella, Proteus, Enterococcus y Citrobacter (5 – 10%)

Los mecanismos de susceptibilidad varían con cada síndrome y

Infecciones del tracto urinario complicadas

• E. coli sigue siendo el microorganismo

• A menudo se aíslan otros bacilos gram (-)

Menos importantes los microorganismos gram (+):

Las bacterias causan la infección al

En algunos casos el ascenso se puede dar

De la interrelación de elementos, como el hospedador, el agente patógeno y los factores ambientales

Las bacterias también pueden tener acceso a las

<2% de las IVU corroboradas.

Secundario a bacteriemia por microorganismos

Pueden ocasionar abscesos focales o áreas de

La candiduria es frecuentemente secundaria a

Colonización de vagina y zona periuretral por

Alteración de la microflora vaginal por el uso de

Cambio de microbiota con la edad

Toda situación o trastorno que

Los cuerpos extraños en el tracto

El aspecto mas importante es la definición del

Las manifestaciones típicas son disuria,

También se observan nicturia, dificultad para la

El dolor en flanco o la dorsalgia unilateral indican

Puede presentar fiebre y escalofríos

El trastorno intenso se caracteriza por fiebre,

• El diagnostico de cualquiera de los síndromes de ITU o ASB comienza con la anamnesis

Sino hay elementos como secreción vaginal y factores de complicación y están

No se necesitan mas análisis de laboratorio en tales pacientes, antes de

Se define por la presencia de:

>10 Leucocitos en orina/mm3

Presencia de esterasa leucocitaria

El método de esterasa leucocitaria detecta dicha

Puede deberse a causas infecciosas y no infecciosas

La positividad respecto de los nitritos o la esterasa