Desequilibrio Hidroelectrolítico

Integrantes:

Martinez, Dawson
Martinez, Luis
DIFERENCIAS E N LIQUIDOS

70-80 % 60%
LIQUIDOS LIQUIDOS
 Agua Corporal
Total
EDAD %

RN pT < 32 sem 90

R N TpT > 32
75 8–
0 80
sem Lactante
70
menor 65
Adolescente, adulto
Lactante mayor, Mujer
preescolar
Hombre 60 – 65
Escolar
Adultos muy obesos 55
60
45

Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol Med
Hosp Infant Méx. 1986
DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

A G U A CORPORAL TOTAL

A G U A EXTRACELULAR A G U A INTRACELULAR
38 - 45% 55 - 62 %

A G U A INTERSTICIAL 7% 2%
35 %

S
E
L
I
A
I R
O T A
I IS
C L
T R U
C
V
E IE
T L
E
O A C
S
E N
I I M S
O N S N
U C A A
H O ID L R
IS P T
D O
U A
I U
IT L G
S Q A
EJ
O
R
J T
O
D

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
%
*La madurez hídrica se alcanza a los 3 años d e
Perdidas Normales de Líquidos

Superficie
Peso Corporal
Componente (mL/kg/día)
(mLC/
Insensibles 45 or p 600
m 2 SoCra/dl
Urinarias 60 800
ía)
Fecales 10 100

TOTAL 15 1500

Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo

del agua y balance hídrico. Bol Me d Hosp Infant Méx. 1986
 Calculo de Requerimientos
Normales de Líquidos

Moda Requerimiento
Peso Corporal 100 – 120
mL/kg/día
Superficie
1500 – 1800
Corporal
mL/m 2 S C /día
< 10 kg: 100 cal x kg
Gasto Calórico 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal
> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500
cal
Cálculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m 2 SC= peso x 4 + 9
100

Mayores de 10 kg:
m 2 SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
Requerimiento Calórico Diario

Actividad
a
rs Reposo
a
a
i
iD
s
ra
O
íl
a Metabolismo
C basal

K g de peso
 Signos de Deshidratación
Leve Moderado Severo
Datos Clínicos 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Estado neurológico Alerta Irritable Letargo
Ojos Hundidos Hundidos Hundidos
Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Mucosas Secas Secas Secas
Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes
Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta
Llenado capilar < 2” 2 – 3” > 4”
Diuresis Presente Disminuida Ausente
PA Sistólica Normal Normal Nl o↓
Frecuencia cardiaca Nl a↑ ↑↑ ↑o↓
 Manejo de la Deshidratación –
Total de líquidos para 24 horas

Requerimiento diario
+
Déficit de grado de deshidratación
+
Pérdidas
↓

Total de Líquidos para 24 horas

Calculo de Déficit de Líquidos
Leve Moderado Severo

Lactantes
(< 10 kg) 50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg

Niños mayores
30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg
(> 10 kg)

Superficie 500 mL/m 2 SC 1000 mL/m 2 SC 1500 mL/m 2 SC

Corporal

Gasto Calórico Req. Diario x 0.5 Req. Diario x 1 Req. Diario x 1.5

Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol
 Med Hosp Infant Méx. 1986

Hidratación Oral -
Contraindicaciones

• Deshidratación grave con estado

de choque
• Alteración del estado de
conciencia
• Complicaciones
abdominales
• Sospecha de septicemia
 Hidratación Oral – Plan A

• Niños con diarrea sin deshidratación

• Aumentar la ingesta habitual de líquidos

• Dar SHO-OMS después de cada evacuación:
• < 1 año: 75 mL (1/2 taza)
• > 1 año: 150 m L (1 taza)

• Continuar con su alimentación habitual y seno

materno
• Enseñar a los padres a identificar datos de
deshidratación
 Hidratación Oral – Plan B

• 100 mL/kg en 4 horas

• Pérdidas previas (50-80 mL/kg)
deshidratación 5 – 8%
• Pérdidas actuales (20-40
mL/kg) gasto
fecal 5-10 mL/kg
• 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o
jeringa
 Plan B - Monitorización

• Peso
• Signos vitales
• Estado neurológico
• Estado de hidratación
• Perímetro abdominal
• Balance de líquidos
Plan B – Situaciones Especiales

• Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)

• Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.

• Vómitos
• Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos
• Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria
• Si hay más de 3 vómitos:
• Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
• Si persisten los vómitos:
• Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
• Si persisten los vómitos:
• Suspender la HO
Plan B – Situaciones Especiales

• Edema palpebral
• Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o
seno materno
• Distensión abdominal
• Incremento de PA > 3 cm.
• Dolor abdominal y/o disminución de ruidos
peristálticos
• Valorar Rx de abdomen y ayuno
• Rechazo a la Hidratación Oral
• Gastroclisis
 Plan B - Falla

• Crisis convulsivas
• Vómitos abundantes y persistentes
• Imposibilidad para mejorar estado de
hidratación
• Evidencia de complicaciones
abdominales
Choque Hipovolémico - Evaluación

• Frecuencia cardiaca.
• Perfusión sistémica.
• Pulsos periféricos.
• Perfusión de la piel.

•• Nivel de conciencia.
Gasto urinario.
• Presión sanguínea
 Evaluación Clínica

Perfusión de la piel

• T m p e ra tu r a d e
L le na d o c a p ila r .
extremidades.
• Color
– Rosada
– Marmórea
– Pálida
– Cianótica
 Signos en Choque

Signos Tempranos (Compensado)

• Aumento de la frecuencia cardiaca

• Pobre perfusión sistémica

Signos Tardíos (Descompensado)

• Pulsos centrales débiles
• Alteración del estado neurológico
• Disminución del gasto urinario

• Hipotensión
Manejo Choque Hipovolémico

• Permeabilizar la vía aérea.

– Posición
– Intubación endotraqueal
• Optimizar la ventilación.

–
– Ventilación BVM
mecánica
• Administrar oxígeno.

– Mascarilla con reservorio

 Manejo Choque Hipovolémico

• Acceso Vascular

– Acceso pinetraiféósriec o
– Acceso central percutáneo
– Venodisección
• Restaurar volumen
– Soluciones Cristaloides 20 mL/kg
– Soluciones Coloides 10 mL/kg
 Fases de Rehidratación IV
Y Respuesta
RESPUESTA
FASE PLAN TERAPEUTICO
ESPERADA

Mejoría de:
0-60 minutos Solución Hartmann o NaCl 0.9%
Signos vitales
I Restaurar volumen 20 mL/kg en 20 a 30 min. Gasto urinario
circulante Se puede repetir si es necesario
Estado
neurológico
1-25 horas Ganancia de
Recuperación del LIC, Líquidos de mantenimiento + déficit peso
II
LEC y estado ácido - de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Signos vitales
base normales
Gasto urinario normal
25 – 48 horas Combinación de hidratación Mejoría desostenida
electrolitos
Ganancia de
Corrección total del parenteral y oral
III peso
estado ácido – base, Líquidos de mantenimiento +
Electrolitos normales
electrolitos y volumen pérdidas actuales

2 – 14 días
IV Recuperación de déficit Alimentación oral completa Gs oasntaenci di a de
calórico y proteica
 plasmáticos normales

Electrolitos

Electrolito Plasma Intersticio Intracelular

mEq/L mEq/L mEq/L
Sodio 140 143 10
(135-145)
Potasio 4 4 160
(3.5-5.5)
Cloro 104 14 2

Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986
 Tipos de Deshidratación

Datos Clínicos Isotónica Hipotónica Hipertónica

Sodio sérico 135 – 145 < 135 > 145

Piel
Turgencia ↓ ↓↓ Buena
Tacto Seca Pegajosa Gruesa
Mucosas Secas Secas Reseca
Estado neurológico Letargo Coma Irritable
Pulso ↑↑ ↑↑ ↑
Tensión arterial ↓↓ ↓↓↓ ↓

Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico.
Total de electrolitos para 24 horas

Requerimiento diario
+
Déficit
+
Pérdidas
↓
Total para 24 horas
 Requerimientos Diarios

de Electrolitos

Electrolito mEq/kg/día mEq/m2 /día mEq/100 cal

Sodio 3 30 – 50 3

Potasio 2 20 – 40 2

Cloro 5 50 - 90 5

Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del

agua y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986
Déficit de Electrolitos

Deficit de Na + =

(Na + ideal - Na + real) x VD

(135 - Na + real) x Peso en Kg x 0.6

Na + ideal = 135.

130 en desnutrición, cardiopatía, neonato

 Composición de Soluciones

Glucosa 5% Sol. Ringer

Glucosa 2.5%
+ NaCl 0.3% Lactato
NaCl 0.9% + NaCl 0.45% NaCl 17.7% Glucosa 5%
(Sol. Rubin (Sol.
(Sol. 1 x 1)
Calcagneo) Hartmann)

Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 -

Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 -

K (mEq/L) - - - 4 - -

Glucosa (g/dl) - 25 50 - - 50

Lactato (mEq/L) - - - 28 - -

Calcio (mEq/L) - - - 3 - -

Osmolaridad
308 292 379 272 6056 277
(mOsm/L)
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986

Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)

¿Tipo?
Real (Perdidas)
• Dilucional ( ACT)
• Ficticia (artificio de medición)
Hiperglicemia
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
• Alcoholes (manitol)
 Hiponatremia

Agua corporal total

Na urinario

ACT ACT nl o ACT

  
Na u  Na u  Na u nl  Na u  Na u 


IR IICH SSIHAD Perdidas Perdidas

piel, FQ renales
C

Restricción H 2 O Restricción H 2 O Reponer H 2O y Na

Na y diurético
 Hiponatremia

Cuadro Clínico
Edad
• Tiempo de instalación
• Nivel de sodio
• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC
• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos
• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres
 Hiponatremia: Tratamiento
Síntomas neurológicos
• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
• Eleva ap+roximadamente 8
• Meta Na > 120
mEq/L
Otros síntomas
• Corregir déficit real en 24 horas
• Control de ACT y sodio
• Meta Na +  135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L
 Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)

Cuadro Clínico
• Letargo
• Hiperreflexia
• Irritabilidad
• Coma
• Convulsiones
• Hemorragia intracraneana
 Hipernatremia

•
Na 50-75 mEq/L en soluciones
•Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
•La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
•Evaluar el Na sérico cada 2 horas
•Na > 180 mEq/L valorar diálisis

• Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.

 Diarrea/Deshidratación

BH, ES, QS, Gases

Leve Moderada Severa

Alteración Vía aérea

Hidratación oral Electrolitos Ventilación
Acido Base Restituir
volumen
Egreso
Hospitalizar

Isotónica Hipotónica Hipertónica

Requerimientos + Déficit Requerimiento + Déficit Requerimiento + 1/2 Déficit

Na 50 mEq/L, Na 50 mEq/L + Déficit Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L K 40 mEq/L K 40 mEq/L
Perdidas actuales Perdidas actuales Perdidas actuales
ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas

Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresión ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminución del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parálisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vómitos.
Neurológico
Hiporreflexia, depresión.

Ren alexcreción de hidrógeno, DIN.

Cambios en el ECG en Hipokalemia

Normal Aplanamiento de QTc

la onda T
prolongado

Aparición de Depresión ST,

la onda
U oonnddaaUTpirnov
 Hipokalemia
EKG
Gaseometria

K <2 mEq/L o K 2-3 mEq/L y K >3 mEq/L

ECG anormal ECG anormal ECG normal

K 0.3 mEq/kg K 0.2-0.1 mEq/kg K 60-80 mEq/L

en 1 h en 1 h
 Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

 amplitud onda T.

 amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
 amplitud onda P. Normal Elevación de onda T PR prolongado
Intervalos P-R, QRS y Q-T
prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.

Arritmias ventriculares. Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST

 Etiología

• aumento de ingesta de k+

•
mreedtisatbroibliuccai,óbn-

bdleoqk+uedaedsodreelsi ,c taumleco:r aescidosis

carcinoide, rabdomiólisis , síndrome de
lisistumoral
hipoaldosteronismo, enfermedad de addison,
• diuréticos
disminuciónahorradores de potasio
del la excreción renal de
(espironolactona, amiloride)
k+:
• insuficiencia renal aguda

• insuficiencia renal crónica

 Cuadro Clínico

• Irritabilidad e inquietud
• Ansiedad
• Nauseas y Vomito
• Dolores abdominales
• Debilidad
• Entumecimiento y hormigueo de la punta de los
dedos
• Irregularidades cardíacas en el ECG
1
• Cuadriplejia Flácida (Si el cuadro se agrava)
 Hiperkalemia: Tratamiento

Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV

.
 Tiempos de acción
Tratamiento de Hiperkalemia

Segundos a minutos
• Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
3 Insulina
30 minutos - 1
•
•hora
NaHCO 3 (efecto pequeño si no hay acidosis)
1 - 4 horas
• Agonistas de aldosterona
Resinas administradas vía rectal.
Más de 6 horas
• Resinas administradas vía oral.
 Hiperkalemia

¿Existen cambios en el ECG?

SI NO

¿Desea el efecto
en < 10 min? RENAL TRACTO GI

SI NO
•
Suspender K
•
Resinas
K urinario Oral
•
Calcio IV K → LIC
•
Insulina Enema
•
NaHCO 3
•
ß2-Adrenérgicos
 K urinario  K urinario

•
Furosemide •
Aumentar K urinario
Mineralocoricoides
NaHCO3
Acetazolamida
 pH

pH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1

H CO H CO = 0.03(PaCO )
2 3 2 3
2
CO 2 esperado = PaCO 2  1.5 mmHg
por cada mmol HCO
3

HCO 3 corregido = CO2 x 23.9

H+
 pH

pH Respiratorio Metabólico
CO2 HCO3
Normal 7.35 – 7.45 35 - 45 20 - 24

Acidosis < 7.35 > 45 < 20

Alcalosis > 7.45 < 30 - 35 > 24

 pH / acidosis

Brecha aniónica = (Na + + K+ ) – (HCO3 - + Cl-)

Normal= 12-16

Predecir aniones no medibles, ganancia de ácidos

Siempre evaluar componente respiratorio y valorar

intubación / soporte
 Acidosis metabólica

Acidosis Grave:
• pH  7.1, HCO3  5-8
• Compromiso hemodinámico: PCR o depresión
miocárdica

Bolo
*NaHCO 3 . 1-2 mEq / kg
DB
* 1/3 para 20-60 min
y revalorar
* 2/3 para 8-23 hrs.
 Valorar diálisis

Acidosis metabólica

Acidosis no grave.
> ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos?
> Anion Gap o Brecha aniónica:

Brecha aniónica normal = pérdidas

* Bicarbonato por déficit de base para 24 hr
Brecha aniónica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de ácidos
* Acidosis láctica, CAD intoxicaciones
 Alcalosis metabólica

Alcalosis Grave:
• pH > 7.55
Disritmias
• Valorar cloro, vigilar potasio

Bolos
* Solución fisiológica 10 mL / kg
Déficit de cloro
* Soluciones con 1/2 de aporte

Acetazolamida
 Valorar diálisis

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1
• Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito
hace 5 días.

• P e s o 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T:

36 . 8 °C
• Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4 ”
• Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%,
HCO 3 10 mEq/L

¿ Cual es el estado del paciente, que

tipo y g rado de deshidratación
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1
• Gastroenteritis probablemente infecciosa

• Deshidratación grave isotónica

• Acidosis metabólica

¿ rCeualai zl asreíaríaelecl

aml caunleojodeinliícqiuaild, oy sco? mo se

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con
solución Hartmann
• FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar
3”,
gasto urinario bajo.

¿ Que conducta sería la más adecuada ?

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1
• Repetir carga rápida:
• 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30

minutos.
• FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”,
gasto urinario 1 mL/kg/h

¿ Cual sería su s ig uiente conducta a seguir

?
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1

• Líquidos de Mantenimiento
• Peso x 100 cal
• 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
• Requerimiento de Electrolitos
• Na: 3 mEq/kg = 27 mEq

• K: 2 mEq/kg = 18 mEq
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1
• Déficit de líquidos
• Requerimiento x 1.0
• 900 mL x 1.0 = 900 mL
• Pérdida de Na
• Na LEC x (60% del déficit de líquidos)
• 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
• Perdida de K
• K LIC x (40% de líquido del déficit)
• 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1
• Requerimientos para 24 horas

• Mantenimiento + déficit
• Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL

• Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq

• Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1
• Primeras 8 horas
• 1/3 Mantenimiento + ½ déficit
• 1/3 (900 m L + 27 mEq Na + 18 mEq K) + ½ (900 mL
+ 75 mEq Na + 54 mEq K)

• (300 m L + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450

mL +
37 mEq Na + 27 mEq K) =

• 750 m L + 46 mEq Na + 33 mEq K

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 1
• Segundas 16 horas
• 2/3 mantenimiento + ½ déficit

• (600 m L + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 m L +

37 mEq Na + 27 mEq K) =

• 1050 m L + 55 mEq Na + 39 mEq K

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• Niño de 1 año con diarrea y vómito hace 5
días.
• Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T:
37.2°C
• Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg
%,

HCO 3 13 mEq/L

¿ Cual es el estado del paciente, que

tipo y g rado de deshidratación
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• Gastroenteritis probablemente infecciosa
• Deshidratación moderada, hipotónica
• Acidosis metabólica

¿ Cual sería el manejo inicial, y como

se realizaría el calculo de líquidos ?
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con
solución Hartmann ?
• FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar
2”,
gasto urinario bajo.

¿ Que conducta sería la más adecuada ?

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”,
gasto urinario 1 mL/kg/h

¿ Cual sería su s ig uiente conducta a seguir

?
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2

• Líquidos de Mantenimiento
• Peso x 100 cal
• 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horas
• Requerimiento de Electrolitos
• Na: 3 mEq/kg = 24 mEq

• K: 2 mEq/kg = 16 mEq
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• Déficit de líquidos
• Requerimiento x 1.0
• 800 mL x 1.0 = 800 mL
• Pérdida de Na
• Na LEC x (60% del déficit de líquidos)
• 140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq

• Pérdida de K
• K LIC x (40% de déficit de líquidos)
• 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq
 Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• Déficit de Sodio
• (Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)
–
• (13150 m1E2q5) x 8 kg x 0.6 = 48
mEq

•
• Na67
perdido
+ + déficit
48 de Na mEq
= 115
Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• Requerimientos para 24 horas

• Mantenimiento + déficit
• Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL

• Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq

• Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• Primeras 8 horas
• 1/3 Mantenimiento + ½ déficit
• 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
½ (800 mL + 139 mEq Na + 48
mEq K) =

• (267 m L + 8 mEq Na + 5 mEq

K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq
K) =

• 667 m L + 77 mEq Na + 29 mEq K

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Caso Clínico 2
• Segundas 16 horas
• 2/3 mantenimiento + ½ déficit

• (535 m L + 16 mEq Na + 10 mEq K) + (400 m L +

69 mEq Na + 24 mEq K) =

• 935 m L + 85 mEq Na + 34 mEq K

Desequilibrio Hidroelectrolítico

Fases de Rehidratación

Fase Plan Terapéutico Respuesta

I. 0-1 horas 20 mL/kg NaCl 0.9% o

• •
Mejoran los signos vitales
Restaurar el volumen Hartmann en 20 a 30 min., se •
Aumenta el gasto urinario
vascular puede repetir •
Mejora el nivel de conciencia

II. 1 a 9 horas 1/3 líquidos diarios de

• •
Ganancia del peso corporal
Restauración parcial del mantenimiento •
Estabilización de signos vitales
déficit LEC y del estado •
½ líquidos del déficit •
Mejoría del gasto urinario
ácido - base •
Restauración parcial del estado ácido - base
III. 9 a 25 horas 2/3 líquidos diarios de
• •
Ganancia de peso corporal sostenido
Restauración de LEC, LIC mantenimiento •
Disminución del NUS (50% en 24 horas)
y estado ácido - base •
½ líquidos del déficit •
Gasto urinario sostenido
•
Mejoría de los electrolitos
IV. 25 a 48 horas Hidratación oral y/o hidratación
• •
Ganancia sostenida de pero corporal
Corrección total de oral •
Normalización de electrolitos
volumen, electrolitos y Líquidos de mantenimiento y
•

estado ácido - base reponer pérdidas actuales

V. 2 a 14 días •
Mantener soporte oral •
ganancia de peso corporal
•

R e s t a u ra ci ó n d Normalización de componentes plasmáticos