Teórica #16 (d/m/2020) Dr. Fredy Sandi L.
Transcripción: López Calle Silvia
Revisión: Patricia Loa
Trastornos del metabolismo
del agua y los electrolitos
1. IMPORTANCIA DEL AGUA EN
EL ORGANISMO
• VIDA
• SOLVENTE UNIVERSAL. - Electrolitos,
sales ácidos y bases
• TAMPÓN. - Puede ionizarse
• TERMOREGULACIÓN. - Calor
específico, Vaporización. Conductor
• OSMOLARIDAD
Todos los seres vivos tienen un gran porcentaje
de agua dentro del organismo
El agua ha sido catalogado como el solvente
universal y dentro de él, están básicamente los
electrolitos, sodio, potasio, cloro, etc., los
distintos tipos de sales, ácidos y bases.
El agua tiene una función muy importante que
es la de “tampón”, el cual ejerce porque el agua
tiene la capacidad de ionizarse en sus dos
componentes, es muy importante porque en los
seres vivos y particularmente en los humanos
tiene que ver por la termorregulación a través
del calor específico, la vaporización y
conducción Finalmente tiene que ver con la
osmolaridad
2. PRINCIPALES FUNCIONES
DEL AGUA DENTRO DEL
ORGANISMO
• Excelente solvente
• Se disocia y produce iones de hidrogeno
fundamentalmente el sector más
regulado por las diferentes funciones que
el organismo humano realiza.
• Permite la permeabilidad por que el agua
esta dentro el organismo y estos
componentes están separadas por
membranas semipermeables por las
Rote
#01
cuales atraviesa el agua y los distintos
electrolitos.
• Estabilizador de la membrana celular.
• Termorregulador.
“SIN AGUA NO ES POSIBLE LA VIDA”
Los requerimientos varían con la edad
En los seres humanos en ¿que porcentaje se
encuentra el agua?
Si tenemos un adulto normal (hombre de
aproximadamente 70kg) tiene como principal
componente de su organismo al agua en un
60%, este porcentaje aumenta si esta persona
es delgada en un 65 % , disminuye en los
pacientes obesos por que tiene una gran
cantidad de grasa con la proporción de 40-50%,
en lactantes esta proporción es de 70-80%
podemos decir que un lactante o recién nacido
prácticamente está compuesto de agua cuando
se encuentra en la cavidad uterina llega al 90%
de agua.
¿Por qué es importante? Cuando uno hace
una reposición por algún trastornó, tenemos,
que tener en cuenta estos porcentajes para
restaurar.
Agua %
Adulto 60
normal
delgado 65
obeso 40-50
lactante 70- 80
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Teórica #16 (d/m/2020) Dr. Fredy Sandi L.
Transcripción: López Calle Silvia
Revisión: Patricia Loa
Es el componente más importante del cuerpo
humano, con un porcentaje del 90% en el feto
de 20 semanas, 80% en el recién nacido, en
el hombre 60%, mujer 50%. Esta agua dentro
del organismo humano se divide en dos
compartimientos que son el intracelular (todo
lo que está por dentro de la membrana celular),
y el extracelular (toda agua que esta por fuera
de la membrana celular). Ambos
compartimientos difieren en su composición
electrolítica así por ejemplo:
El Extracelular más rico en sodio, y el
intracelular más rico en potasio
Vemos como los dos componentes LIC y LEC
están separados por una membrana
permeable, el mayor porcentaje de agua si es
un varón está dentro del LIC es decir dentro de
las células, es variable de un 55-75% y todo lo
que rodea a la membrana celular se llama LEC
cuyo porcentaje es variable de 25-45%, este
líquido a su vez se divide en dos componentes
el intersticio (importante porque en un edema,
es este compartimiento que se llena hasta un
Rote
#01
75%), y el liquido intravascular que no es más
que la parte liquida de la sangre que
corresponde a un 25% aproximadamente en un
varón de 70kg esto corresponde a 4 litros, en el
LEC tenemos a los espacios trascelulares que
son la cavidad pleural, peritoneal , pericardio,
etc. el porcentaje de agua será de 1- 3% que
en condiciones fisiológicas sirve para el
movimiento de las pleuras, pericardio, etc., pero
adquiere mayor importancia cuando hay
patologías, cuando hay acumulo excesivo de
agua por ejemplo la cavidad pericardio de
manera aguda no soporta más de 50 ml y es
capaz de producir un tapón pericardio
(taponamiento cardiaco), en una apendicitis que
es capaz de producir peritonitis secuestra agua
en este espacio trascelular en la cavidad
peritoneal aumenta.
Los compartimientos LIC Y LEC en el plasma
sanguino de 4 a 5%, el intersticial el más
importante y el líquido trascelular, estas
porciones van varían en función de la edad no
es lo mismo un lactante que un anciano, de
acuerdo al tejido graso y por el estado de salud
el más importante es el LIC.
El agua se distribuye en distinta proporción
dentro del organismo
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Revisión: Patricia Loa
#01
siempre hay un exceso de agua que sale al
intersticio y tiene que ser devuelta al espacio
perivascular pero de acuerdo a la Ecuación de
Frank-starling un porcentaje mayor sale, del
que es vuelto a la circulación, este porcentaje
extra que queda es devuelto a la sangre para
que quede en equilibrio a través del tejido
linfático
3.1 AGUA TRANCELULAR
Cerebro 73%, pulmón 83%, corazón 73%,
hígado 71%, riñones 79%, piel 64%, huesos
31% siendo los que menos agua tienen,
sangre y músculos en un 79%

3. LÍQUIDOS CORPORALES

No es nada más que la fracción contenida en el

tubo digestivo, LCR, cavidades, etc. En el
cerebro al encontrarse en un compartimiento
rígido no tiene capacidad de expandirse, porque
cuando se expande por aumento de líquido va
producirse la patología, en los pulmones
El agua como característica se encuentra en veremos los famosos derrames pleurales
constante movimiento entre el intersticio, la
célula y el líquido plasmático. El agua contiene
iones, nutrientes que van a permitir mantener la
vida celular, estos nutrientes son rápidamente
transportados por la sangre circular. El líquido
intersticial es el que tiene 2/3 del agua corporal
total, en este líquido los aniones predominantes
corresponden a fosfatos y las proteínas,
cationes predominantes son el K
(fundamentalmente) y Mg, en este líquido
tenemos bajas concentraciones de sodio y
calcio.
En cambio en el líquido extracelular se dividen
en el intersticial y plasmático propiamente dicho El agua varía según el peso, masculino 70%,
el 15% ACT, en el plasma 5 %, linfa 1-3%, tiene femenino 60 % lo normal masculino 60%
importancia porque en el movimiento de los femenino 60% , en el obeso que tiene mayor
líquidos en el organismo de los capilares cantidad de tejido graso masculino 50% y

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Transcripción: López Calle Silvia Rote
Revisión: Patricia Loa
#01
femenino un 42%, el porcentaje de agua dentro El agua se desplaza a través de la membrana
del organismo también cambia de acuerdo a la impulsada por la presión osmótica
edad en un infante normal mayor proporción
Presión osmótica. - Es la fuerza que impulsa
77% y en un anciano 46-52%
este movimiento, que está producida por la
4. FUERZAS QUE PRODUCEN diferente concentración de solutos que existe a
MOVIMIENTO Y/O INTERCAMBIO un lado de la membrana y también sirve para
detener el movimiento de agua.
INTERNO DEL AGUA
El agua entre los distintos compartimientos se
encuentra en constante movimiento y estos
movimientos permite que haya entre estos
compartimientos un intercambio interno del
agua. Este movimiento se produce por distintos
tipos por ejemplo la difusión que no es nada
más que el movimiento de los gases sobre el
agua aprovechando el gran elemento de
concentración, efecto de Donnan, arrastre del
solvente, la filtración que básicamente se
realiza en el sistema renal como la
reabsorción, secreción y la excreción.
Y un movimiento que es propio del agua que es
la osmosis que no es nada más que el Tenemos
movimiento del agua a través de la membrana.
✓ Solución hipertónica. - Eso quiere decir
4.1 OSMOSIS que hay mayor concentración de solutos
en relación al agua a través de una
De acuerdo a HERNANDEZ RODRIGUEZ membrana semipermeable.
Difusión simple del solvente (agua) a través ✓ Solución hipotónica. - Que tiene una
de una membrana semipermeable menor concentración de solutos respecto
(compuesto de lípidos y proteínas) desde al agua. El movimiento va ir, de la
una solución hipotónica (menor solución menos concentrada a la más
concentración de solutos) hacia una concentrada, hasta el momento del
hipertónica (mayor concentración de equilibrio del agua y los electrolitos, la
solutos) composición de electrolitos tanto LEC y
LIC siempre es constante lo que cambia
son sus componentes (LEC-Na, LIC-k)
✓ Solución isotónica. - Es cuando los
solutos a ambos lados de la membrana
se encuentran en la misma proporción

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4.2 EFECTO DE LA OSMOSIS EN
LAS CÉLULAS
SI tenemos una célula en una solución isotónica
(la osmolaridad es igual dentro de la célula que
fuera), en consecuencia, que la célula no
cambia.
En la hipertónica por el movimiento de líquidos
que existe, la célula disminuye de tamaño.
En la hipotónica se aumenta y hace explotar la
célula.
Es importante en clínica. Por ejemplo en un
trauma craneoencefálico las soluciones
hipertónicas de cloruro de sodio ya sea de 3, 5
% hace que disminuya el edema
El control del balance entre las células y su
entorno que se produce a través de la
osmorregulación es esencial para la
homeostasis de nuestro organismo
Rote
#01
4.3 BALANCE DIARIO DEL AGUA
En condiciones fisiológicas normales la
cantidad de agua que ingiere el organismo
(ingreso), que tiene distintas fuentes debe estar
en equilibrio con la cantidad de líquido que
egresa por las distintas vías.
Por ejemplo consumimos agua 1500cc,
alimentos sólidos 800, agua endógena producto
del metabolismo es de 300 vamos a tener una
cantidad de egreso de 2600cc, esta cantidad en
condiciones fisiológicas normales debe ser
exactamente igual a la cantidad egresada.
Hablamos del riñón que es el órgano por donde
se elimina la mayor cantidad de agua a través
de la diuresis, por la piel y las heces
5 VÍAS FISIOLÓGICAS DE INGRESO
Y EGRESO
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Transcripción: López Calle Silvia Rote
Revisión: Patricia Loa
#01
La vía más importante de administración del nada más que un mecanismo hemostático que
agua en el ser humano normal es la vía se activa al estimularse el eje-hipotálamo-
digestiva con un consumo de de 2600ml y mas hipofisario a partir de la producción de las
electrolitos fundamentalmente sodio, potasio y hormonas reguladoras por ejemplo la hormona
el resto, después de un metabolismo tiene que anti diurética, y el sistema renina-
ser eliminada en dos formas. angiotensina- aldosterona.
La eliminación de agua se clasifica:
Las sensibles o medibles, es decir, toda aquella
que se pueda medir en condiciones fisiológicas
normales, por el riñón (urinaria) y las heces
(gastrointestinales) perdiendo agua y
electrolitos.
Y las que no se pueden medir las insensibles se
produce a través de los pulmones, a través de
la respiración aproximadamente 400ml, por la
piel, que es por evaporización o sudoración
500ml.
“ingresos/ equilibrio/egreso”

“Imagen 31% por la piel,10%ventilacion

El agua se obtiene de los líquidos, alimentos y
la oxidación endocrina (metabolismo) todos
estos hacen los ingresos. Es importante saber
cuánto es el requerimiento necesario para
mantener la hemostasia, por ejemplo, un
paciente que está en ayunas de 70kg debemos
proporcionar al paciente una cantidad mínima
de agua de 2000 a 2300ml, pero en medicina se
prefiere manejar kg/peso entonces como regla
hay que administras 30-40ml kg/peso
En condiciones fisiológicas el ingreso esta
mediado por la sed, por ejercicio intenso, por la
pérdida de la mayor cantidad de agua y en
consecuencia vamos a tener sed que no es
pulmonar, 6%heces=perdidas insensibles
son de 400-600ml/m2SC/hora”
El 50% del agua ingerida se elimina en forma de
orina, formando el gasto urinario, este tiene
importancia sobre todo en las fases de
deshidratación o de shock.
Por ejemplo, paciente en estado de shock ahí la
necesidad de colocarle una sonda vesical para
medir el gasto urinario la cual no se mide en 24
horas, si no de manera horaria este gasto
urinario debe ser mínimo 0,5-ml/kg/ hora, una
persona de 70kg mínimamente debe orinar 35
ml ¿Qué pasa si orina menos? Si uno no hace
la inadecuada reposición de líquidos entonces
entrara en insuficiencia renal dejando de orinar
teniendo otra complicación

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Teórica #16 (d/m/2020) Dr. Fredy Sandi L.
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En general perdemos 400-600 ml/m2SC lo ideal
es hacer por hora o mínimamente por día.
Entonces las perdidas insensibles son 12
ml/kg/día o que es lo mismo 0.5ml/kg/hora
Eliminación cutánea tiene importancia cuando
el individuo por ejemplo esta con hipertermia,
fiebre secundario a la infección en este caso
debemos calcular también el porcentaje de
agua eliminada por la piel, un dato que nosotros
tenemos es que perdemos 0,2 ml/kg/h/grado
centígrado encima de 37ªC, por ejemplo si tiene
38 vamos a multiplicar 0.2*70 por una hora que
van a ser 140, si son 10 horas serán 1400 que
es de mucha importancia para la reposición
posterior de líquido.
o La eliminación digestiva solo es de
importancia cuando hay un proceso
patológico que afecta el sistema
gastrointestinal nauseas, vómitos, o el
algún tipo de circunstancia por ejemplo
después de una cirugía intestinal hay
fistulas, debemos hacer también el
cálculo total de lo perdido para hacer una
reposición
Rote
#01
o Eliminación pulmonar.- Es de
aproximadamente 400ml esto puede
aumentar en algún tipo de patología en
el cual hay aumento de la frecuencia
respiratoria.
o Eliminación urinaria donde la
eliminación oscila entre 1200 y 1500 ml
al día.
6. BALANCE
Esto es fundamental en los pacientes
internados mas si este paciente está en ayunas
en las cuales nosotros como médicos tenemos
la obligación de administrarle líquidos en
relación a un balance.
Respecto a esto podemos decir que un balance
es normal cuando los ingresos =egresos,
hay balance positivo cuando el ingreso es
mayor a los egresos por ejemplo un paciente
con insuficiencia renal aguda en la fase
poliúrica o anuria, quiere decir que la
eliminación de orina es menor a 0,5 ml/kg,
elimino 200ml en 24horas
El requerimiento normal es de 30- 40 ml/kg
peso, si tenemos un varón de 70kg que pasa si
yo le doy 2800ml en una persona que no tiene
patologías, nos sirve para hacer equilibrio
entre los ingresos y egresos, quiere decir
que lo va eliminar el mayor porcentaje por
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orina, y menor porcentaje por las perdidas
insensibles para estar en equilibrio
Sin embargo si el paciente está internado y
nosotros podemos medir los egresos en el caso
del paciente que elimina 200ml, le administro
2800 ml y esta con insuficiencia renal que va
pasar? Se va acumular el agua que le estoy
proporcionando dentro del organismo y va ser
un balance positivo
El balance negativo es cuando los ingresos
es menor a los egresos, por ejemplo en una
deshidratación en un paciente que pesa 60kg
por a darle 40* kilo que es 2400ml sin tomar en
cuenta la deshidratación, si le damos esto el
balance va ser negativo porque el ingreso va
ser menor a los egresos.
Este estado de equilibrio representa una
variación que no es más del 0,2 %
Balance (-)= Deshidratación
Balance (+)= sobre hidratación
7. TRASTORNO DE LOS LIQUIDOS
7.1 DESHIDRATACION
Rote
#01
Es la perdida excesiva de líquidos, cuando
el individuo pierde más agua de la que
ingiere. Se clasifica de distintas maneras:
• DE ACUERDO AL PORCENTAJE DE
PESO PERDIDO
Se clasifica en 3 grados
Grado I es del 2% del peso corporal no produce
patología, el paciente reporta sed.
Grado II hasta el 5% del peso corporal, tiene
mayor compromiso por ejemplo taquicardia,
hipotensión, aumento de la frecuencia cardiaca.
Grado III >8% del peso corporal, es muy
importante produce en el individuo un estado de
shock, que se caracteriza por la pérdida de
volumen que producen en el organismo
alteraciones fisiopatológicas hemodinámicas
que se caracterizan por la presencia de
taquicardia, hipotensión, disminución de flujo
sanguíneo y urinario (utilización de sonda
vesical y medimos el FU por hora) es el grado
de urgencia pues si no lo manejamos de
manera pronta y oportuna puede inclusive
fallecer.
• DE ACUERDO AL TIEMPO
TRASCURRIDO
Aguda y crónicas por ejemplo diarreas o
trastornos gastrointestinales
• DE ACUERDO AL COMPONENTE
OSMÓTICO
Isoosmolar, es decir, pierde tanto agua como
electrolitos de manera proporcional.
Hipoosmolar y la hiperosmolar.
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#01
Isotónica.- Tendrá igual líquidos electrolíticos
el sodio en estas circunstancias estará en lo
normal (135-145)
Hipotónica.- Sodio disminuido <135
Hipertónica.- Sodio >145
Como se encuentra
✓ la turgencia de la piel isotónica estará
disminuida, hipotónica muy disminuida y
No hablamos de formula no pedimos laboratorio el la hipertónica será adecuada buena
hacemos valoración, porque llega a urgencia ✓ El tacto en isotónica estará seco,
llega en estado de shock evidentemente hipotónica estará pegajosa, y en la
pediremos examen de laboratorio, lo primero hipertónica estará gruesa
que debemos hacer es valorarlo y evaluarlo ✓ Mucosa en isotónica seca, hipotónica
desde el punto de vista físico que grado de seca y en la hipertónica estará reseca
shock presenta. ✓ Estado neurológico isotónica tendrá
letargo, hipotónica sodio menor a 110
Grado leve 2 a 5%, si podríamos medir la
estará en coma y en la hipertónica estará
osmolaridad esta estaría relativamente normal
irritable
donde el único síntoma va ser la sed.
✓ Pulso en todas las circunstancias estará
aumentada
✓ La presión arterial en todas las
circunstancias estará disminuida

• Según su componente osmótico y

Isoosmolar

El grado II del 5 al 8 % donde va tener

alteraciones hemodinámicas importantes
taquicardia, hipertensión sequedad de mucosa
Grado III ya es una estado de shock las
manifestaciones son más importantes, >
hipotensión, >taquicardia, mucosa seca,
disminución de la diuresis, etc.
También a la deshidratación podemos o Isoosmolar perdida igual de agua y
clasificarlo como ya se hablo en si es isotónica, electrolitos, se presenta en patologías en
hipotónica y hipertónica perdidas gastrointestinales severas, por
peritonitis o cuando administramos
volúmenes en grandes cantidades por

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Revisión: Patricia Loa
#01
ejemplo en la solución de Harman líquidos o en circunstancias patológicas
(averiguar que es se verá en práctica) peritonitis, o exceso de líquido en el 3 espacio.
o Hipoosmolar.- se presenta cuando se
Esta sobrehidratación igual que en la
pierde más electrolitos que agua, se
deshidratación puede ser:
administra exceso de agua sin
electrolitos, así como nosotros tenemos o Isoosmolar Cuando no hay movimiento
la necesidad de consumir 30-40 ml de irónico.
agua también, tenemos la necesidad de o Hipoosmolar Por Intoxicación hídrica
consumir sodio 3 mEq/kg y potasio, (raro), patologías mentales, edema
donde puede haber disminución de sodio severo como insuficiencia cardiaca.
a causa de vomito y diarrea o si hay una o Hiperosmolar Con deshidratación el
enfermedad renal como la nefritis con cual encontramos el sodio y el potasio
perdida excesiva de sal, también en una alto.
insuficiencia suprarrenal. El manejo será
restringir el agua y suministrar
electrolitos de acuerdo al miolograma se
puede administrar en bomba.
o Hiperosmolar.- Cuando se pierde más
agua que electrolitos, va ver una
concentración excesiva de iones, la
clínica se caracteriza por que hay fiebre,
sudoración excesiva (secundaria al
ejercicio extremo), enfermedad de
Hodgkin, intoxicación alcohólica,
adecuada agua en personas con
diabetes. El manejo se debe hacer con
soluciones hipoosmolares, la mejor
solución es el agua por ejemplo si
tenemos un paciente con acidosis
diabética la mejor manera de restringir es
con agua( individuo sin alteración mental
capaz de consumir agua) o soluciones
de cloruro en menor cantidad a la
solución isotónica de que es de 0,5 %,
solución salina al 0,45 % o solución
glucosalina.

8. SOBREHIDRATACIÓN
Mayor cantidad de agua en el organismo,
Aumento exagerado de agua y electrolitos
sin que el organismo sea capaz de eliminar
de manera adecuada este exceso para entrar
en el interior en cualquier patología.
Por lo general podemos decir que hay sobre
hidratación por una ingestión exagerada de

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