LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Alfonso Romo Zúñiga

 AGUA
• Componente esencial del
organismo

• Hace posible todas las

funciones del organismo

• Solvente Universal para los

iones, electrolitos, oxigeno,
CO2

• Compuesto estable, inerte,

excelente transportador,
estabilizador temperatura
corporal
 Agua Corporal Total
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
agua adulto hombre <65 años agual adulto mujer <65 años agua adulto hombre >65 años agual adulto mujer >65 años
Composición agua corporal
 Ejercicio No1
• Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg
• 1. calcule ACT

• 2. Calcule el agua en el espacio intracelular,

extracelular e intravascular
 Ejercicio 1
• ACT = 85 * 0,5 = 42.5

• Agua intracelular = 42.5 * 2/3= 28.33 L

• Agua extracelular = 42.5 * 1/3 = 16.1 L
• Agua intravascular = 42.5 * 1/9 = 4.7 L
Grados de deshidratación
Equilibrio hídrico
 Perdidas de Agua

2500. ml. 3300ml. 6600ml

 Necesidades líquidos diaria
• Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg

• Esquema 4-2-1
• Primeros 10 kg * 4
• 10-20 *2
• >20 *1

• Ejemplo 70 kg = 1400-2800 cc/24 = 58-116 cc/h

• 40 + 20 + 50 = 110 cc/h
• La terapia con líquidos se considera el primer
paso en la reanimación de la mayoría de los
pacientes con hipotensión y shock.
 Ejercicio 2
• Paciente de 60 años femenino, peso 60 kg,
presenta emesis, diarrea, malestar general,
paciente consciente, presenta taquicardia,
diuresis 0.3 cc/kg

• 1. calcule ACT
• 2. Calcule el déficit de agua según grado de
deshidratación
• 3. Calcule la reposición
 Ejercicio 2
• ACT = 60 * 0.5 = 30 L
• DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000 cc
• Necesidad basal = 30 cc/60 kg = 1,8 L o 1800 cc

• Necesidad paciente 3000 cc + 1800 cc = 4800 cc

• Primeras 6 horas (1/2) = 2400cc/6 h = 400 cc/H
• 18 horas restantes (1/2) = 2400cc/18 H = 133
cc/h
• Ancianos, disfunción miocárdica, falla renal:
reponer en 48 horas
 Hay tres preguntas sencillas que puede hacerse a usted
mismo para determinar si está deshidratado:

•¿Estoy sediento?

•¿Es de color amarillo oscuro mi orina de la mañana?

•¿Es mi peso corporal de esta mañana notablemente más bajo

cuando lo comparo con el de la mañana de ayer?
Laboratorio en deshidratación

En casos de deshidratación severa se solicitan

pruebas de laboratorio para identificar trastornos
de tipo hidroelectrolítrico y del equilibrio ácido-
base; las pruebas también son útiles para evaluar
la función renal y de otros órganos. Si se
detectan anomalías, se realizará una
monitorización del estado de salud del individuo y
de la respuesta al tratamiento con pruebas
seriadas en el tiempo. Entre estas pruebas se
incluyen:
https://slideplayer.es/slide/10178596/
• Técnicas de dilución.
• Impedancia bioeléctrica
– Análisis de impedancia bioeléctrica (AIB)
– Espectroscopia de impedancia bioeléctrica (EIB)
• Indicadores de plasma.
• Indicadores en la orina.
• Cambios en el peso corporal.
• Pérdida de agua.
• Clínica.
LÍQUIDOS CORPORALES EN LA SANGRE

• 55 % Plasma

• 45 % Células sanguíneas
– Eritrocitos > 99 %
– Leucocitos
– Plaquetas

HEMATÓCRITO
 Grupos de riesgo
• Niños •
• Ancianos
• Embarazadas
• Lactantes
• Depor8stas
 Caso 2
Paciente masculino de 50 años peso 70 kg,
1.70m. presenta hipotensión 80/50,y datos
clinicos de deshidratación G III (severa)

Calcule la reposición de líquidos

 Caso 2
• Bolo inicial 20cc * kg = 20 * 70 = 1400 cc bolo inicial (
se pueden pasar hasta 3 bolos): ojo no se oene en
cuenta cuando se calcula el déficit total

1. Líquidos basales = 70kg * 40 cc = 2800 cc

2. ACT = 70 * 60% = 42000 cc o 42 L
3. Déficit de líquidos = 42000 * 15% = 6300 cc
4. Corrección = 6300+ 2800 = 9100
5. 4500 cc en 6 horas = 750 cc/h en 6 horas
6. 4500 cc/ 18 horas = 250 cc/ 18 horas
7. Ancianos reponer en 48 horas
 Agua corporal total
¿Qué factores individuales modifican la
cantidad de ACT?

IMC = Peso
(talla)2
n Menor de 18: delgadez
n Entre 18 – 24.9: normal

n 25 – 29.9 : Sobrepeso

n Mayor de 30 obesidad
Calculo de requerimientos de
agua por superficie corporal
 Superficie corporal

Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 2

hrps://halls.md/formula-body-surface-area-bsa/
 Calculo de la Superficie Corporal
Existe relación entre la superficie corporal y la necesidad de líquidos.

Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9

100

Mayores de 10 kg: 70 X 4 + 7 = 287

m2SC= peso x 4 + 7 1.79 mts 2
70 + 90 =
(peso + 16
90) 0
 Superficie corporal
References
Mosteller RD: Simplified Calculation of Body Surface Area. N Engl J Med 1987 Oct 22;317(17):1098 (letter)
DuBois D; DuBois EF: A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be
known. Arch Int Med 1916 17:863-71.
Haycock G.B., Schwartz G.J.,Wisotsky D.H. Geometric method for measuring body surface area: A height
weight formula validated in infants, children and adults. The Journal of Pediatrics1978 93:1:62-66
Gehan EA, George SL, Estimation of human body surface area from height and weight. Cancer Chemother
Rep 1970 54:225-35.
Boyd E, The growth of the surface area of the human body. Minneapolis: university of Minnesota Press,
1935. (I never found the original source. Instead, I copied the formula from:
http://www.ispub.com/journals/IJA/Vol2N2/bsa.htm )
Lam TK, Leung DT: More on simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med 1988 Apr
28;318(17):1130, (letter)
Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in
Adults. National Heart, Lung and Blood Institute. June 17, 1998
Understanding Nutrition, by Whitney and Rolfes.
Halls SB. Weight distribution of 3992 adult cancer patients referred for CT scans. May 1999. Edmonton,
Alberta, Canada.
Halls SB. Heights & Weights of 600 adult cancer patients. May 1999. Edmonton, Alberta, Canada.
National Population Health Survey 1996/1997. (Canadian data n=77,403 age & sex stratified.)
Nutrition Canada, Anthropometry Report 1980 of data from Nutrition-Canada Survey 1971. (n=13,691)
Pediatric growth charts, from Ross Laboratories. Adapted from Hamill PVV, Drizd TA TA, Johnson CL, Reed RB,
Roche AF, Moore WM. Physical growth: National Center for Health statistics percentiles. Am J Clin Nutr 32:
607-629, 1979.
NHANES III. 1988-1994 data from USA.
Wang Y, Moss J, Thisted R. Predictors of body surface area. J Clin Anesth. 1992; 4(1):4-10.
 Requerimientos de H20 para 24 HOras.
Calculo por superficie corporal.

• Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie

corporal son de 1200-2000 mL/m2 de superficie corporal/día.

Formula:
Superficie corporal = (peso en kg + estatura en cm – 60) / 100

EJ. Paciente de 25 años , 70 Kg, 168 cc de estatura

70 kg + (168 – 60)= 178/ 100 = 1.78mts
superficie corporal en 𝑚"

1500 X 1.78 = 2670 ml

 Equilibrio hídrico en las mujeres embarazadas

El plasma, que es la fase líquida de la sangre, representa unos 3 litros en los adultos
(Guyton and Hall, 2006). En mujeres embarazadas, el volumen plasmático aumenta
hasta un 40-50% respecto del valor anterior al embarazo (Clapp et al., 1988;
Metcalfeand Ueland, 1974; Ueland, 1979).

Agua corporal: aumenta de 6 a 8 L en mujeres embarazadas sanas

(Chesley, 1978; Hynen, 1980)
Electrolitos
 PRINCIPALES ANIONES Y CATIONES
DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULARES
No se puede mostrar la imagen.
E INTRACELULARES
CATIONES ANIONES
mEq/L 150

extracelular
100

50

intracelularr
50

100

150
 COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

LEC (plasma + intersticial) LIC

Na+.....................................142mEq/l
K+...........................................4mEq/l
Ca+.......................................2.4mEq/l
Cl-........................................103mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl
Na+...........................................10mEq/l
K+...........................................140mEq/l
Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l
Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos............................200 mg/dl

• El líquido
intersticial tiene una composición muy parecida a la del
plasma, pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS
• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).
 CONVERSION DE MILIOSMOLES A MILIEQUIVALENTES.

Mol: Peso molecular expresado en gramos.

Milimol: Peso molecular expresado en miligramos.

1 milimol de Ca es igual a 40 mg.

Plasma normal: 10 mg % de Ca o sea 100 mg/lt

¿Cuántos milimoles serán?

¿Cuántos miliequivalentes serán?

 Reposición de Na y K

Fórmula:

(Na deseado – Na real) x ACT x peso = mEq/L

(K deseado – K real) x ACT x peso = mEq/L

Apellidos de la deshidratación
hrps://www.youtube.com/watch?v=6wC6GLX-rsg
 Osmosis
• El agua se mueve a través de la membrana
celular de la zona de baja osmolaridad a la de
alta osmolaridad hasta que se alcanza el
equilibrio osmóAco
La mayor parte de las membranas del organismo son
semipermeables: permiten el paso de agua y muchas
moleculas sin carga, pero impiden parcial ó totalmente
elpaso de moléculas grandes ó iones cargados.
solutos/solventes
Electrolitos en diferentes secreciones orgánicas
 Concentración de electrolitos en
líquidos extracelular e intracelular
 Tipos de deshidratacion

• En función de la can8dad de líquido perdido

• Rapidez de la pérdida

• Pérdida paralela de solutos / electrolitos

Tipos de deshidratación de
acuerdo de tonicidad
•La osmolaridad viene determinada por el número de parwculas por Kg de
agua (mOsm/Kg)

•Los solutos no disociables, como glucosa o albúmina, generan 1

mOsm/mmol de parwcula, las sales disociables, ej. ClNa, liberan 2 iones
en solución y generan 2 mOsm/mmol de sal

•La osmolaridad de los fluidos corporales se manoene entre 280-295

mOsm/Kg

•Como los fluidos corporales fluyen hasta conseguir iso-osmolaridad entre

comparomentos, la osmolaridad plasmáAca refleja la osmolaridad
corpora
• Los osmoreceptores del hipotálamo detectan los cambios de la tonicidad
plasmáoca, y se esomula el centro de la sed y la síntesis de hormona anodiuréoca

• Si osm.plasmáoca<280 mOsm/Kg, por aporte excesivo, se inhibe la liberación de

ADH, el agua no se reabsorbe y se excreta orina más diluída

• Si. osmolaridad plasmáoca, se libera ADH, aumenta la reabsorción de agua y se

excreta menos orina y más concentrada

• La máxima liberación de ADH se produce si la osmolaridad plasmáoca >295

mOsm/Kg

• La osmolaridad de la orina oscila entre 50 mOsm/Kg y 1200 mOsm/Kg (máx. lib.

ADH)
• La carga de solutos habitual es de 600 mOsm
Que otro tipo de soluciones de hidratación oral hay

hrp://www.scielo.org.co/pdf/med/v24n2/v24n2a04.pdf
Las Sales de Rehidratación Oral de osmolaridad
reducida recomendada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF conoene la
siguiente formulación:

a) Cloruro de sodio 2.6g/L

b) Glucosa 13,5 g/L

c) Cloruro de potasio 1,5g/L

d) Citrato trisódico dihidratado 2,9 g/L

 Sol. de rehidratación oral
hrp://ceupromed.ucol.mx/morfo/aroculos/aroculos/rehidratacion.pdf

25 ml/kg/h hasta que esté hidratado

 La dosis en: G.E. Diarrea

Adultos: 200 a 400 mL de solución de

rehidratación oral para cada deposición suelta.

Niños: 200 mL para cada deposición suelta y

para los infantes es 1 a 1,5 veces el volumen de
su alimento usual.
Peso molecular de Glucosa
Peso atómico del Carbono, C = 12 g/gmol
Peso atómico del Hidrógeno, H = 1 g/g/mol
Peso atómico del Oxigeno, C =16 g/gmol

PM C₆H₁₂O₆ = 6 x 12 + 12 x 1 + 6 x 16 = 180 g/gmol

 Osmolaridad
• Osmoles efecovos: • Osmolaridad plasmáoca =
• Sodio 2 (sodio)+ (glucosa/18) +
• Cloro BUN/2.8
• Potasio
• Glucosa • Osmolaridad eficaz = 2
(sodio) + (glucosa / 18)

• No efecovos
• Osmolaridad = 280-290
• BUN mOsm

• Estado hiperosmolar >320

 Ejercicio 3
• Paciente de 50 años
• Peso 89 kg
• Sodio 150
• Glucosa 400
• BUN 20

• Calcule ACT
• Calcule Osmolaridad eficaz
 Ejercicio 3
• ACT = 89 Kg * 0,6 = 53.4

• Osmolaridad Eficaz = 2 (150)+ (400/18) = 322

Osmolaridad cristaloides
Componente cristaloides
 Líquidos
• Uso en la pracoca diaria

• Cristaloides pasan libremente membrana

celular

• Coloides permanecen en el interior de los

vasos sanguíneos (albumina, dextranos,
gelaonas): ejercen efecto oncooco
 recomendaciones
• Tratamiento fluidoterapia debe ser individualizada

• Ajustar en situaciones como falla cardiaca, insuficiencia

renal aguda, insuficiencia hepáoca

• Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de

corrección de deshidratación

• Soluciones dextrosadas comportamiento hipoosmolar

• Máxima osmolaridad vía periférica 800- 900 mosm/L

 Distribución líquidos
1000cc
Incremento
intravascular
500
Albumina
5%
0 SSN 7,5%

SSN 0,9%
Incremento 500 DAD5%
intersocial

1000cc
 Desequilibrios electrolíticos

disminuido Valor normal elevado

Sodio < 135 136-149 >145

Potasio <3.5 3.5-5 >5

 hiponatremia
• Trastorno hidroelectrolíoco mas frecuente

• Hiponatremia <135

• Hiponatremia leve 120-135

• Hiponatremia <125 Malestar general

• 110- 125 letargia
• <110 convulsiones
 Síntomas hiponatremia
• Aguda (<48 horas) edema cerebral, convulsiones,
muerte por herniación, especialmente en mujeres y
niños

• Crónica (>48 horas) mecanismos de adaptación

minimizan edema cerebral
– Cefalea
– Nauseas y vómitos
• Bradipsiquia, confusión, cambios comportamentales, delirio
• Trastornos de marcha
• Convulsiones
– Coma
Adaptación cerebral a la hiponatremia
Adaptación cerebral hiponatremia
• Perdida de Sodio : minutos

• Perdida de potasio: horas

• Perdida de Solutos orgánicos: 1 a varios días

• (glutamina, glutamato, taurina, etc.)
Efecto hiponatremia en la célula

H20
Edema cerebral hiponatremia
Efecto hiponatremia crónica en la
célula

H20
 Desmielinización osmóoca

Convulsiones , cuadriplejia, coma, parálisis pseudobulbar, coma, muerte

 Causas de hiponatremia
Incremento volumen
Disminución volumen extracelular extracelular
• Perdida renal de sodio: • Falla cardiaca
diuréticos, diuresis • Cirrosis hepáoca
osmótica, insuficiencia
• Síndrome nefrooco
suprarrenal, nefropatía
perdedora de sal, cetonuria • Falla renal

• Perdida extrarrenal de
sodio: Diarrea, vomito,
perdida sanguínea, tercer
espacio
 Causas hiponatremia
Volumen extracelular normal
• Diuréticos tiazidicos • Excesiva ingesta de agua
• Hipotiroidismo
• SIADH : cáncer (pulmonar,
mediastinal), alteraciones SNC • Pseudohiponatremia
( masas, stroke, hemorragias,
traumas), medicamentos
(nicotina, antidepresivos, anti
psicóticos, anticonvulsivantes),
alteraciones pulmonares
(neumonía, ventilación
mecánica), otros (dolor)
• Dieta baja en sodio
Reglas de oro corrección hiponatremia
• 1. Nunca sobrepasar reposición 8-10 mEq/ 24
horas
• 2. Vigilar corrección a las 6 horas control sodio
• 3. Uso de bolos si manifestaciones
neurológicas
 Corrección hiponatremia
• 1. Calcular osmolaridad plasmáoca eficaz
• Osm plasmaoca = 2 (sodio) + glucosa/18
• 285-290 mOsm/L
Calculo osmolaridad plasmática
 Hiponatremia hipoosmolar
• 3. Evaluar depleción de volumen
• Signos vitales
• Gasto urinario
• BUN, acido úrico
Hiponatremia hipoosmolar
Hiponatremia
hiposomolar

Hipovolémica isovolémica hipervolémica

Sodio urinario Sodio urinario

<10 mEq/L >20 mEq/L
(extrarenales) (renales)

SOLUCION
SALINA
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hiponatremia
hiposomolar

Hipovolémica isovolémica Hipervolémica

Sodio urinario <20 Sodio urinario >20

Falla hepáoca
Falla renal aguda,
Insuficiencia cardiaca crónica
Síndrome nefróoco

Restricción
Restricciónde
sodio
aguay y
sodio
agua
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
Hiponatremia
hiposomolar

Hipovolémica Isovolémica hipervolémica

<100 mOsm/L urinario >100 mOsm/L urinario

Hipooroidismo
IECA
SIADH
Tiazidas
Polidipdsia psicógena

RESTRICCION DE
LIQUIDOS
HIPONATREMIA ISOVOLEMICA
Corrección hiponatremia sintomáoca
 ECUACION
Sodio de la solución- sodio paciente = canodad de sodio que se eleva con 1 L
ACT + 1 de solución infundida

Sodio de la infusion
SSn 3% = 513 meq
SSN 0,9 = 154 meq
Lactato de Ringer = 130 meq

Reponer 10 meq en 24 horas

Factor de Corrección: Todos se reponen el primer día 70% o 0,7

Mujeres y ancianos delgados 0,7
Ancianos obesos 0,6
 ejercicio
• Paciente de 54 años masculino, en manejo con
tiazidas, consulta por somnolencia, malestar
general, sodio= 115 glucosa 140 peso 60
• fc 78 TA 120/70
• BUN 20 creatinina 0,8
• osmolaridad urinaria <100

• 1. osmolaridad = 2(115)+ 140/18 = 237

• Hiponatremia hipoosmolar
 ejercicio
• 2. hiponatremia hipoosmolar • Solución salina 3%
isovolemica sintomática

• Solución salina normal • sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1

• sodio= (sodio inf-na sérico)/ACT-1 • Cambio (513-112)/31 = 12.9/L

• Cambio (154 – 112)/31 = 1.3 /litro • 1 litro = 12.9

• X = 10
• 1 litro = 1.3 meq
• X = 10 meq • X= 775 cc/24 h = 32 cc/h SSN3%
• X= 7692 cc/24 h =320 cc/h ssn
• Factor de correccion = 775*0,7 =
• Factor de correccion 0.7 = 542 cc/24h = 22 cc/h
5573/24 ho = 232 cc/h
 Ejercicio 2
• Paciente de 54 femenino años postoperatorio
quien presenta letargia
• Sodio 110 glucosa 100 peso 46 kg
• fc 60 TA 90/70
• BUN 15 creatinina 0,8
• osmolaridad urinaria <100

• Reponer sodio con ssn 3%

 Ejercicio 2
• Sodio= (513-110)/44 = 9.15/L

• 9.15 =1
• 10 = X = 1092/24 = 45 cc/h ssn3%

• Factor de correccion 1092 * 0,7 = 764/24 = 31

cc/h
 Hiponatremia + convulsión
• Administrar bolo 1-2 cc/kg SSN3% inicial

• Ejemplo si pesa 90 kg = 180 cc SSN 3%

 hipernatremia
• Cuadro clínico: Sed, poliuria

• Sintomas neurológicos: letargia, debilidad

muscular, coma

• Sodio > 145

• Correccion > 150 mEq/l

 Causas de hipernatremia
Perdida neta de agua Ganancia de sodio
• Agua pura (perdidas • Infusión soluciones
insensibles, hipodispsia, hipertónicas
diabetes insípida),
• Ingestión de cloruro de
• Perdida de fluidos sodio en exceso
hipotónicos:
– Renales (diuréocos, diuresis • Ingestión de agua de mar
osmóoca, falla renal fase • Enemas de solución
poliúrica
hipertónica
– Gastrointesonales: vomito,
drenaje sonda naso gástrica, • Aldosteronimso primario
fistula entero cutánea
• Síndrome de cushing
– Cutánea: quemaduras
 Manejo hipernatremia
• 1. Corrección causa desencadenante

• 2. Corrección de osmolaridad

• 3. Normalización volumen extracelular

• 4. Corrección máxima disminución sodio 10 mEq en 24

horas

• 5. Corrección con agua por vía oral, o IV ssn 0,45%, DAD5%

• Correccion hipernatremias >150 meq

hipernatremia
Corrección hipernatremia
 Ejercicio
• Paciente masculino de 50 años, peso 70 kg
edad 70 años
• Sodio 165
• Reponer con ssn 0,45 = 77 meq
 Ejercicio

• Reposición SSN 0,45 = (77-165)/36 = -2.4/L ( por cada

litro de ssn 0,45 se disminuye 2,4 meq de sodio)
• 2,4 = 1
• 10 = X
• 4166 cc/24 = 173 cc/H

• Reposición agua libre por sonda= (0-165)/36 = -4.5

• 4,5 =1
• 10 =X
• 2222/24 = 92 cc/h por sonda naso gástrica
 ejercicio
• Reposición ½ ssn 0,45 y ½ agua libre
• Reposición 0,45 = 2.4/L
• 2,4 = 1
• 5=X
• 2083 /24 horas = 86 cc/h

• Reposición agua libre= 4.5

• 4,5 = 1
• 5= X
• 1100/24 horas = 46 cc/h

• Paciente quedaría con 86 cc/h ssn0,45 + 46 cc/h agua libre por

sonda naso gástrica
Hipokalemia
<3,5 mEq/L
Manifestaciones clínicas
 Hipokalemia corazon
• Descenso progresivo de ST
• Infradesnivel ST
• Disminución amplitud onda T
• Aumento amplitud onda u
• P picuda
• Ensanchamiento QRS
 hipokalemia
• K+ adulto = 50 meq/Kg
• Necesidad diaria 1-2 meq/Kg

• Leve 3.4-3.0 deficit 5% reposición vía oral

• Moderado 2.9-2.6 deficit 10% reposicion
endovenosa
• Severo < 2.5 deficit 15% endovenosa
 Hipokalemia recomendaciones
• 1. soluciones concentración no mayor de 60 meq/L
• 2. vena periferica máxima 40 meq/L
• 2. no exceder 20 meq/hora
• 3. vena periférica no mayor de 4-6 meq/h

• Preparación solución : 50 cc ssn + 5 ampo ClK (5 cc)=

1ml/1meq

• Si se pasa en 24 h = 70% total

• O se pasa todo en 48 horas
• CLK katrol 10 cc o 5 cc = 2meq/cc
• Ion K 1,34 meq/cc maximo 15 cc cada 8 horas
 ejemplo
• Paciente con hipokalemia 2,0 peso 50 kg

• 1. necesidades diarias 1meq/kg = 50 meq

• 2. deficit = 50meq*50 kg = 2500 meq
• 2500 * 15%= 375 meq
• 3. reposición = 375 + 50 = 425 meq

• 425 * 70% = 297/24 h = 12 meq/h o 12 cc/h

• Por via central (>4meq hora)
 Paro o arritmia por hipokalemia
• 0,75 meq/kg bolo vía disponible

• Ej 50 kg = 37 meq bolo ahora

hiperkalemia
 clasificación
• leve 5.5 y 6 mEq/L,

• Moderada 6.1 y 7 mEq/L

• severa mayor de 7 mEq/L

 Manifestaciones clinicas
• Trastornos miocárdicos.

• Atonía muscular cardiaca y alteración del

ritmo
• Debilidad
• Hiperkalemia células parcialmente
despolarizadas y menos excitables
 Manifestaciones clinicas
• Hiperpotasemia leve (Potasio<6.5mEq/l): Sin
signos clínicos. EKG:normal.

• Hiperpotasemia moderada (Potasio6.5-

8mEq/l): Parestesias y ↓ desensibilidad
profunda en lengua, cara y extremidades.
EKG:ondaT picuda, prolongación de los
intervalos PR
 Manifestaciones clinicas
• Hiperpotasemia grave (Potasio>8mEq/l): Parálisis
flácida simétrica, hipotonía muscular y arreflexia
osteotendinosa, irregularidad del ritmo cardiaco,
hipotensión y paro cardiaco.
• EKG:Aplanamiento de onda P, ensanchamiento QRS,
depresión del segmento ST, onda T picuda.

• Potasio sérico de 10 : Complejos QRS muy

ensanchados.

• Potasio sérico de 11:Fibrilación ventricular

 manejo
• HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Sin cambios en
EKG y función renal normal.

• Restricción exógeno de potasio.

• Seguimiento estricto.
 manejo
• HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Con compromiso renal:

• Sulfonato de Poliestereno (Kayexalato). 1g/Kg vía oral o

en enema de retención, diluido en DAD5%,1 –4
veces/día.

• Intercambia en el colon, K por Na, en proporción de

1mEq de K por 1g de resina.

• Nebulizaciones con B2 agonistas cada 6 horas.

• Efecto en 30-60 min hasta por 2 horas.
 manejo
• HIPERPOTASEMIA > 6.5mEq/L : Con cambios en el EKG :
• Todo lo anterior.

• Gluconato de Ca 10% .0.5 a 1ml/Kg/ en 5 a 10 min .

Inicio de acción : 1-5 min. Diluir en 5cc de DAD5% por
cc de Ca. No modifica la concentración de potasio, pero
ejerce efecto protector antagónico sobre la conducción
cardiaca. Siempre con monitoreo cardiaco.

• Cloruro de Ca al 10%. 0.1 a 0.25cc/Kg.

 manejo
• Bicarbonato de sodio. 1 a 2mEq/ K gen 20 min.
Diluirse en un volumen semejante de glucosa al
5%. Inicio de acción: 15min, hasta 1-4 horas.
Acción: ↑ pH sanguíneo, lo que favorece el paso
de K al espacio intracelular.

• Glucosa al 50% + Insulina cristalina. 1ml/Kg +

0.5U/Kg en 1 a 2 horas. Inicio de acción:15-
30min.
• Acción: Favorece la entrada de K al espacio
intracelular.
 manejo
• HIPERPOTASEMIA > 6.5mEq/L: Con
compromiso marcado de la función renal:

• Diálisis peritoneal: Corrige además otras

alteraciones electrolíticas o desequilibrio
ácido-base.

• Hemodiálisis.