MODULO: DUELO

BENILDA VELASQUEZ HILASACA

Medico Psiquiatra
CSMC SAN SEBASTIAN DE CHORRILLOS
DIRIS LS
 DEFINICION DE DUELO

• El duelo es el sufrimiento emocional que sienten las personas después de una

pérdida(GIP-mhGAP)

• Respuesta natural y universal ante la perdida de un vinculo afectivo (Guia Duelo Covid 19)

• Tristeza profunda secundaria a una perdida importante , remite con el tiempo(DSM IV)

• “Es la reacción frente a la pérdida de una persona amada, o de una abstracción que haga
sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc." No se considera un estado patológico,
se lo supera pasado cierto tiempo "y juzgamos inoportuno y aún dañino perturbarlo".
(Freud).
Desde el punto de vista nosológico, el duelo, se encuentra recogido en las clasificaciones

psiquiátricas modernas, como sigue:

1. DSM IV (1994): se diagnostica en el código V, no atribuible a trastorno mental.

2. CIE 10 (1992): se emplea el código Z 63.4, para el duelo normal y el epígrafe de los

trastornos de adaptación F.43, para el duelo patológico.

3. DSM V (2014): Trastorno de duelo complejo persistente

 DUELO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA

• En situaciones de emergencias, la probabilidad de las personas en sufrir de la

perdida de un ser amado aumenta .
• Puede provocar un malestar, e incluso trastornos mentales (Depresión (DEP);
trastornos de estrés postraumático (TEPT); etc.)
• Las reacciones frente a esa perdida no siempre resultan en trastornos mentales,
pero las personas con síntomas intensos de duelo deberían ser atendidos por
profesionales de salud
• En estos días, muchas personas están
falleciendo y/o fallecerán a causa del
coronavirus.

• La dimensión social de nuestras despedidas

se ha visto eliminada, de forma justificada,
para evitar males mayores.
El apoyo emocional recibido en estos primeros momentos es
crucial, pudiendo dificultar o favorecer el proceso de duelo
posterior.(Guia Duelo covid 19)

MINSA, DIGERD (Dirección General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud)
1 - Realizar una evaluación
1.1 - Detectar a los síntomas debidos al duelo
1.1.1 - Síntomas importantes de duelo
1.1.2 - El trastorno por duelo prolongado
1.1.3 - Problemas y trastornos debidos a situaciones
estresantes
1.1.4 - Reacciones sín importancia clínica
 EVALUACION

1.1.1 - Síntomas importantes del duelo (DUE)

Las personas que se encuentran en una situación de duelo pueden tener una gran
variedad de problemas psicológicos inespecíficos y de trastornos físicos sin causa
médica aparente.

• Se considera que una persona presenta síntomas importantes de duelo si estos

últimos le están dificultando el desempeño cotidiano (más allá de lo esperado
para el contexto cultural) o si está buscando ayuda para aliviarlos
 Elizabeth Kubler-Ross

ETAPAS ACEPTACION

x se acepta la muerte del ser querido

SHOCK Y NEGACIÓN
¡No puede ser verdad! Tiene que haber un error.

DEPRESION
Crisis Existencial

NEGOCIACION
“¿por qué a mí?” “no es justo” Realiza una o muchas promesas
1.1.2 - El trastorno por duelo prolongado

• Cuando los síntomas duran mucho tiempo las personas podrían estar desarrollando un trastorno por duelo
prolongado

• Eso se incluye un estado de preocupación intensa o sentimientos de extrema añoranza de la persona

fallecida, además de un sufrimiento emocional profundo y una dificultad notable para el desempeño
cotidiano durante al menos seis meses (contexto cultural).

• En estos casos, los proveedores de servicios asistenciales necesitan consultar a un especialista

1.1.4 - Reacciones sin importancia clínica

Las reacciones sin importancia clínica son las más comunes. Entre ellas figuran las
reacciones transitorias para las cuales las personas no buscan ayuda y que no menoscaban
el funcionamiento diario más allá de lo esperado en el contexto cultural

En estos casos, el personal de salud debe estar capacitado para dar apoyo, ayudar a
responder a las necesidades e inquietudes de la persona, y observar si se produce la
esperada recuperación espontánea.

Estas reacciones no requieren tratamiento

1 - Realizar una evaluación
1.2 – Modalidades de la evaluación
1.2.1 - Pregunta 1
1.2.2 - Pregunta 2
1.2.3 – Pregunta 3

2 - Plan de manejo básico

2.1 – Consideraciones generales
2.2 – Usuarios débiles
2.3 - Seguimiento del usuario
 EVALUACION
1.2.1 - Pregunta 1 : Ha sufrido la persona una pérdida importante últimamente ?
» Pregunte si la persona ha sufrido una pérdida » Pregunte cuánto tiempo ha transcurrido desde el suceso
importante

/!\ Si hubo una pérdida importante hace

¿Ha perdido parientes o amigos?
más de seis meses o una experiencia
¿Cómo le ha afectado la pérdida?
potencialmente traumática hace más de
un mes, sospeche más bien otros
trastornos examinados en el GIH-mhGAP
(>> DEP, TEPT, PSI, SUB)

» Pase a la pregunta 2 si la persona ha sufrido una

pérdida importante en los últimos seis meses
1.2.2 - Pregunta 2 : ¿Si ha sufrido una gran perdida en los últimos seis meses, tiene
síntomas importantes de duelo?
» Compruebe si hay :
 Tristeza, ansiedad, enojo, desesperación
 Afliccion y preocupación por la perdida
 Recuerdos intrusivos
 Pérdida del apetito; de la energía; trastornos del sueño
 falta de concentración
 aislamiento social y retraimiento
 dolencias físicas sin causa medica aparente
 Reacciones de duelo que son las normales en el entorno cultural
» Es probable que haya síntomas importantes de duelo si se cumplen todos los criterios que
siguen(GIH mhGAP):
• Una o más pérdidas en los últimos seis meses aproximadamente
• Cualquiera de los síntomas anteriores, si comenzaron después de la pérdida
• Dificultad notable con el funcionamiento diario a causa de los síntomas o búsqueda de
ayuda para aliviarlos
1.2.3 - Pregunta 3 : ¿Está presente alguna condición concomitante?

» Investigue la presencia de cualquier condición física que pueda explicar los

síntomas
Trátela
» Investigue la presencia de cualquier otro trastorno mental, neurológico y por uso
de sustancias (en particular la depresión)
Trátela
 PLAN DE MANEJO BÁSICO
Consideraciones generales

No recete medicamentos para tratar los síntomas de duelo

1. EN TODOS LOS CASOS:

>> Brinde apoyo psicosocial básico:

Escuchar Proteger
Preguntar Ayudar
2. >> Preste apoyo psicosocial complementario conforme las pautas descritas en la
sección “Principios de la reducción del estrés y del fortalecimiento del apoyo social”
(“Principios generales de la atención”):

*Atienda a los factores de estrés existentes

*Refuerce el apoyo social
*Enseñe técnicas para el manejo del estrés
3. >> Oriente a la persona en cuanto a las reacciones que son comunes después de una perdida,
explicando que:
“Es posible que usted piense que el dolor y
“Las personas pueden
la tristeza que están sintiendo nunca
reaccionar de diferentes
desaparecerán, pero en la mayoría de los
maneras después de una
casos estos sentimiento se atenúan con el
perdida importante..…”
tiempo”
El dolor es expresado de manera
“Llorar no significa que una
distinta “No hay ninguna manera buena o mala de
persona sea debil”
sentir el duelo”
“Puede ocurrir que las personas que no
lloran sientan un dolor emocional tan fuerte
como las que si lo hacen”
4. >> Trate las condiciones concomitantes
5. >> Examine junto con la persona los procesos de ajuste o de luto que son normales en su
cultura, y apóyelos
• Pregunte si han celebrado o planeado ceremonias o ritos apropiados de luto
• Averigue que ha sucedido con el cuerpo, si no ha sido hallado ayude a buscarlo e identificarlo
• Si no aparece, consideren juntos de que otro modo mantener viva su memoria, por ejemplo
colocando un elemto recordatorio.
6 >> Si es factible y apropiado culturalmente, anime a la persona a retomar sus
actividades previas normales
7 >> Para obtener mayor informacion acerca del tratamiento especifico de los
trastornos del sueño, la enuresis nocturna, la hiperventilacion y los sintomas de
disociacion Mas información : módulo sobre el estrés agudo (>> EAG)
8 >> Si la persona es un niño pequeño :

» Responda a las preguntas del niño mediante explicaciones claras y sinceras, que sean
apropiadas para su nivel de desarrollo

» Compruebe la eventual presencia de “pensamiento mágico” y rectifíquela. Suele observarse

en los niños pequeños, quienes pueden pensar, por ejemplo, que son los
culpables de la perdida, o que su ser querido murió porque se portaron mal o lo hicieron
enojar.

9 >> En el caso de niños, adolescentes y otras personas vulnerables que han

perdido a sus padres o a otro cuidador, ocúpese de la protección que necesitan y
asegúrese de que reciban cuidado constante y apoyo, en especial soporte social y
emocional.
10. Si se sospecha la presencia de un trastorno por duelo prolongado, consulte a un
especialista para que lleve a cabo la evaluación y tratamiento adicionales
• Sus síntomas se manifiestan por un estado de preocupación grave o
sentimientos de extrema añoranza del ser querido además de un sufrimiento
intenso durante al menos 6b meses
11. Pídale a la persona que regrese en 2 a 4 semanas si los síntomas no mejoran o si
empeoran
 Diagnostico Diferencial De Duelo Normal Y Duelo Patológico
Momento de aparición
Intensidad
Caracteristicas
Duelo normal
A los pocos días del
fallecimiento
Incapacitante durante dias
Negar aspectos de la muerte,
circunstancias del
fallecido(idealización)
Identificarse con el fallecido
Oir la voz o ver al fallecido de
forma efímera y momentánea”
Padecer síntomas somáticos
parecidos a los que llevaron a
la muerte al difunto
(identificación)
Duelo patologico
Semanas o meses después(d.
retrasado)
No aparición del duelo
Incapacitante durante semanas
Negar la muerte del fallecido,
creer que vive
Creer que es el fallecido
Alucinaciones complejas y
estructuradas
Creer que se va morir de la
misma enfermedad
Acudir continuamente al
medico
USUARIOS
DEBILES
USUARIOS
DEBILES
Evita usar frases hechas:

 NO DECIR:
Sé fuerte. Anímate. Hazlo por
tus hijos u otras personas
significativas. Distráete que te
irá bien. No llores más que te
estás torturando, que no le dejas
SI DECIR:
“Me gustaría mucho
poder decir algo que alivie
tu dolor, pero no encuentro
las palabras. Quiero que

Gracias
sepas que estoy aquí y
descansar. La vida continúa. Es que pienso en ti muy a
ley de vida. Resígnate. Ha sido menudo.”
la voluntad de Dios. Ahora ya no
sufre. El primer año es el peor,
luego ya verás. Son jóvenes, ya
volverán a tener otro/a hijo/a.
 Importancia de los RITUALES FUNERARIOS para afrontar el
duelo por fallecimiento de persona con COVID-19
 Los rituales de despedida son actos simbólicos que ayudan a expresar nuestros sentimientos ante una pérdida, a poner un poco
de orden en nuestro caótico estado emocional, a establecer un orden simbólico para los acontecimientos vitales y nos permiten
la construcción social de significados compartidos.
 Este tipo de acciones, al tener una carga simbólica y
emocional, le permiten conectar con su dolor, le ayudan a ir
integrando lo que ha sucedido y cómo lo estás viviendo.
 Durante todo el proceso de duelo, a lo largo de sus fases, el
equipo de salud realiza el acompañamiento psicosocial,
poniendo especial énfasis en los grupos vulnerables, con
riesgo de duelo patológico y presencia de problemas de salud
mental y/o físico previos.
Gracias