ATENCIÓN Y PRÁCTICAS ESENCIALES DE SALUD

PRINCIPIOS GENERALES ELEMENTOS ESENCIALES DE LA PRACTICA

• Habilidades de comunicación CLÍNICA EN SALUD MENTAL
• Respeto y dignidad • Evaluar la salud física
• Evaluar los trastornos MNS
• Tratamiento de los trastornos MNS
TRASTORNO MNS ENFERMEDAD FÍSICA
• Trastornos depresivos • Hipertensión arterial
• Trastornos de ansiedad ↑ MORBILIDAD
• Síndrome metabólico
↑ DISCAPACIDAD
• Trastorno bipolar • Diabetes mellitus ↑ MORTALIDAD
• Esquizofrenia • Cardiopatías
• Consumo de sustancias • Enfermedades reumáticas
• Trastornos de conducta • Enfermedades
alimentaria gastrointestinales
• Trastornos de • Neoplasias
personalidad • Infecciones
 EVALÚE LA SALUD FISICA

Antecedentes personales, familiares y factores de riesgo

Examen físico y exámenes complementarios

Diagnóstico médico y comorbilidades

Tratamiento médico e interconsultas

Factores protectores y estilos de vida saludables

HISTORIA CLÍNICA INTEGRAL
• Filiación
• Motivo de consulta
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
ANAMNESIS
• Trastorno MNS
• Enfermedad médica o
comorbilidad
• Problemas psicosociales
• Funcionalidad
DIAGNOSTICO
• Examen Físico
• Exámenes
complementarios
• Examen del Estado Mental
EVALUACIÓN
• Farmacología
• Interconsulta
• Intervención
psicoterapéutica
• Intervención psicosocial
PLAN
INDIVIDUALIZADO
Esquema principal (mhGAP)
 mhGAP

• Versión español guía mhGAP y guía adaptación.

• Adaptación al contexto nacional.
• Preparación material de entrenamiento y
versión español.
• Análisis de situación del área de capacitación.
• Capacitación facilitadores y profesionales de AP.
• Evaluación y seguimiento.
Verdadero o Falso

8% de los pacientes en atención primaria tienen

problemas de salud mental.

S O
AL
F
Incluso más: 10-60 % de
los pacientes
GI-mhGAP: Esquema Principal
Atención primaria atiende pacientes agudos/crónicos de salud
mental o hace seguimiento

¿Hay una PRESENTACIÓN COMÚN para una o más de las

condiciones prioritarias?
Cualquier síntoma o queja que nos haga sospechar una condición
prioritaria de salud mental, neurológica o por abuso de sustancias

SI
NO

Continue con la evaluación y

manejo de la condición prioritaria
siguiendo las instrucciones del
módulo o modulos de la GI-mhGAP
 Caso: ¿En qué sospecha?

Ud. ha atendido a una señora mayor Problema con

la memoria y
durante muchos años. Ella vive sola, tiene la orientación
asma y hace un seguimiento periódico.
A L D E
I R
No ha venido a algunas
L O
citas recientemente
A
camino para llegar alD
U
y hoy llega tarde, porque no se
C I
sabía el
Dificultades con
sus actividades

Ó Ecentro deN salud. diarias

M E M
D
Ha perdido algo de peso y parece Problema del
humor, pérdida
irritable…… del control
emocional.
Presentación común de la Demencia

» Disminución o problemas con la memoria y la

orientación.
» Problemas de conducta y del humor; como apatía o
irritabilidad.
» Pérdida fácil del control emocional, irritable o llorosa.
» Dificultades para llevar las actividades diarias en su
trabajo, casa o red social.
 Caso: ¿En qué sospecha?
Ud. recibe una solicitud de una mujer
joven para una visita urgente en su
hogar.

A L
Ella refiere que su marido está muy
nervioso y se comporta de manera
O
Conducta anormal o
desorganizada
extraña.
IR L
Está convencido que alguien loU sigue y S
D
Creencia falsa o delirio

se ha negado a ir a trabajar en los SI

Ó O
M IC
Rechaza sus
últimos días. responsabilidades diarias

por la noche. P
Él ha dormido sólo unas pocasS horas
Varios días con energía y
felicidad anormal y sin dormir
Ella tiene la impresión que escucha
voces que no existen. Alucinaciones
Presentación común de Psicosis
Comportamiento anormal o desorganizado (habla incoherente o
irrelevante, aspecto inusual, aspecto descuidado).

Delirios (una creencia falsa firmemente mantenida).

Alucinaciones (escuchar voces o ver cosas que no existen).

Descuidar responsabilidades habituales relacionados con el

trabajo, la escuela, las actividades domésticas o sociales.

Síntomas maníacos (varios días de estar anormalmente feliz,

comportamiento imprudente demasiado enérgico, muy
habladora, muy irritable, no dormir).
 Caso: ¿En qué sospecha?

D E
Una madre joven refiere que O en dos Movimientos convulsivos

U
ocasiones su hijo de 4 años, L
de repente se
D AlosOpiesEyL los
cayó, luego comenzó aÓmover
Pérdida de conciencia

M S I y después
brazos. Perdió el conocimiento D
L
de este acontecimiento E P sueño
tenía O e
Seguida de fatiga,

IL RN LLO
A Phoras. adormecimiento y t. de
irritabilidad durante
IR
conducta
E TO RO
A S Rporque sólo
Ella también está preocupada
T R SA Retraso del desarrollo

E
utiliza unas pocas palabras para
D de comer por sí
comunicarse y no es capaz Dificultad con las
mismo. actividades diarias
 Presentación común de la Epilepsia

» Movimiento convulsivo o ataques / convulsiones

Durante la convulsión:
- Pérdida de conciencia o alteración de la conciencia
-Rigidez
- Mordedura de la lengua, lesiones físicas, incontinencia de
orina o heces

Después de la convulsión: fatiga, somnolencia, sueño,

confusión, comportamiento anormal, dolor de cabeza, dolor
muscular o debilidad en un lado del cuerpo.
Presentación común de los Trastornos del
desarrollo
»Aprendizaje mucho más lento que el de otros niños de
su misma edad en actividades tales como: sonreír,
sentarse, pararse, caminar, hablar / comunicarse y otras
áreas del desarrollo, tales como la lectura y la escritura.

»Las anomalías en la comunicación, el comportamiento

restringido y repetitivo.

»Las dificultades para llevar a cabo actividades cotidianas

normales de su edad.
 Otro caso:
El Dr. Pérez está evaluando a un hombre de 45 años
de edad que acude a la clínica para solicitar
tratamiento para su dolor de espalda crónico.
Después de unos minutos de la entrevista, el
médico sospecha que el hombre sufre de
depresión.

¿Qué síntomas podría haber notado o sospechado

el doctor?
Depresión
»Poca energía, fatiga, problemas de sueño o apetito.

»El estado de ánimo persistente de tristeza o ansiedad,

irritabilidad.

»Bajo interés o placer en actividades que solían ser

interesantes o divertidas.

»Múltiples síntomas sin una causa física clara (por ejemplo,

dolores, palpitaciones, entumecimiento).

»Dificultades para llevar a cabo el trabajo habitual, la escuela,

las actividades domésticas o sociales.
 Caso: ¿En qué sospecha?

por el comportamiento de su hijo. D E

El padre de un chico de 16 años esta preocupado Conducta repetida que

LO durante
El joven ha estado faltando a clases L A los
molesta a los otros

D
últimos meses y ha robado una U cantidad
E bastante
Ó OD
grande de dinero en su casa. Cambios bruscos de
Los profesores le hanM N TA conducta o en las
A L O R
castigado
gato y por los comportamientos U C
por maltratar
agresivos
a un
hacia relaciones con los
sus compañeros ST ND
IR deAclase. compañeros

T R COque es muy impulsivo y

También hacen referencia
difícil de manejar. Impulsividad excesiva
Él sospecha que su hijo es consumidor de drogas.
Presentación común de
Trastornos de la conducta
»Falta de atención, distracción excesiva, en repetidas ocasiones no termina
las tareas y cambia constantemente de una actividad a otra.

»Excesiva actividad: correr en exceso, grave dificultad para que permanezca

sentado, hablar demasiado o inquietud.

»Impulsividad excesiva: con frecuencia hacer las cosas sin premeditación.

»Repetido y continuo comportamiento que molesta a los demás (por

ejemplo, las rabietas inusualmente frecuentes y graves, la conducta cruel, el
robo, la desobediencia persistente y grave).

»Cambios repentinos en el comportamiento o en las relaciones entre los

compañeros, incluida la ira.
 Ud. realiza una entrevista al niño…

¿Qué síntomas busca usted para confirmar o

no la sospecha del padre en lo que respecta al
consumo de drogas?
Presentación común de
Trastornos por uso de sustancias
»Apariencia de estar afectado por las drogas (por ejemplo, energía
baja, agitado, inquietud, dificultad para hablar).

»Signos de consumo de drogas (marca de la inyección, infección de la

piel, aspecto descuidado).

»Solicitud de medicamentos sedantes (pastillas para dormir, opiáceos).

»Dificultades económicas o problemas legales

relacionados con delitos.

»Dificultades para llevar a cabo su trabajo habitual, actividades

domésticas o sociales.
 Otro caso:

Usted esta evaluando y tratando a un hombre por

lesiones en la cabeza debido a una caída
accidental doméstica, cuando … usted nota un
olor a alcohol.

¿Qué haría usted para investigar la posibilidad de

un trastorno por consumo de alcohol?
Presentación común de
Trastornos por uso de alcohol
»Que parezca estar bajo la influencia del alcohol: olor a
alcohol, resaca, estado de embriaguez.

»Presentación de una lesión física.

»Síntomas somáticos asociados con el consumo de

alcohol: insomnio, fatiga, anorexia, náuseas, vómitos,
indigestión, diarrea, dolores de cabeza.

»Dificultades para llevar a cabo su trabajo habitual,

actividades escolares, domésticas o sociales.
 Caso: ¿En qué sospecha?
• Carmen acaba de dar a luz a su segunda hija. Ella tuvo un
parto complicado e inesperado, pero tanto ella como su bebé
se han recuperado bien y son saludables.
• Pocas semanas después de dar a luz, Carmen estaba en el
mercado cuando comenzó a sentir los latidos del corazón muy
rápidos, dolor en el pecho y una sensación como si no hubiera
oxígeno en el aire que respiraba. Se sentía muy débil y
sudorosa. No sabía lo que le estaba pasando y tenía miedo de
morirse.
• Fue al hospital, pero no se le encontró ninguna enfermedad y
ella se sintió mejor después de unos minutos. Los mismos
síntomas le ocurrieron en otras dos ocasiones y ahora está
muy preocupada por su salud.