FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA DE ENFERMERIA.
ENFERMERÍA EN URGENCIAS
2021.

ACV
Síndrome Convulsivo
Resultados de Aprendizaje
•Identificar los diferentes clasificaciones de ACV en el
manejo de urgencias
• Identificar los conceptos de crisis convulsiva y epilepsia en
el ámbito de urgencias
•Identificar signos y sintomas del ACV y Crisis convulsivas
• Identificar el tratamiento de ACV otorgado por el MINSAL
•Identificar el tratamiento de las crisis convulsivas en el
ámbito de urgencias.
ACV
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

• Constituye la 1ra causa de muerte en Chile en población gral.

Mortalidad por causas, según sexo. Chile 2000-2011

2011

Código CIE-10 Causas Ambos sexos Hombres Mujeres

Defunciones Tasa* Defunciones Tasa* Defunciones Tasa*

  Todas las causas

94.985 5,5 50.539 5,9 44.446 5,1
I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio
25.744 149,3 13.214 154,8 12.530 143,8
I10-I15 Enfermedades hipertensivas
3.488 20,2 1.425 16,7 2.063 23,7
I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón
7.197 41,7 4.438 52,0 2.759 31,7
I60-I69 Enfermedades cerebrovasculares
8.736 50,6 4.260 49,9 4.476 51,4
Resto de I00-I99 Otras enfermedades del sistema circulatorio
6.323 36,7 3.091 36,2 3.232 37,1
Fuente: DEIS-MINSAL

- En el año 2013, 9.004 fallecidos.

- En el año 2016, 8.437 fallecidos.
- Primer lugar en mayores de 74 años.

Fuente DEIS-MINSAL,
ACV
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

• En un 85-90% de los casos son accidentes de tipo isquémicos y

en un 10-15%, hemorrágicos . *

• La clasificación según TOAST de los ACV aparece a **

continuación:
ISQUEMICOS HEMORRAGICOS
Trombótico Intraparenquimatoso
cardioembólicos Subaracnoideo
Lacunares (Pequeños vasos)
Otros
Causa desconocida**

* Kasper et al., Harrison principios de medicina interna, 20 edición.

** Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of
Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24:35–41 
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico GES nº37 >15 años

DEF: ”Un síndrome clínico que consiste en signos de rápido

desarrollo de trastornos neurológicos focales (o globales en caso de
coma) de la función cerebral, que duran más de 24 horas o
conducen a la muerte, sin una causa aparente que no sea una
enfermedad vascular”.* 

ACV – ICTUS - STROKE – ECV – INFARTO CEREBRAL - ATAQUE

* Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report. Bulletin of the World Health Organisation. 1976; 54 (5):541–553.  
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR Isquémico Transitorio

DEF: " Un Ataque Isquémico Transitorio (AIT) se define como

“síntomas y signos de ACV que se resuelven en menos de 24
horas”. 
Habitualmente de corta duración, minutos.

* Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report. Bulletin of the World Health Organisation. 1976; 54 (5):541–553.  
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR HEMORRAGICO

DEF: ”Ruptura de algún vaso sanguineo del cerebro, con extravasación de sangre dentro de los espacios
que cubren al mismo.”.

Tipos:
- Hemorragia cerebral o parenquimatosa.
- Hemorragia subaracnoidea.

Causas:
- HTA
- Traumatismos (HSA)
- Rotura de aneurisma arterial - GES 42
- MAV
- Otras: coagulopatías, neoplasias, drogas, etc.

* Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report. Bulletin of the World Health Organisation. 1976; 54 (5):541–553.  
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico

La obstrucción de una arteria no necesariamente

produce un infarto. El infarto y el tamaño que éste
alcance depende de los factores modificadores de la
isquemia encefálica:

• Circulación colateral
• Velocidad de oclusión del vaso
• Presión arterial
• Glicemia, PO2, temperatura, viscosidad sanguínea
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico

Signos y síntomas según arteria afectada:

ACA ACM ACP ACV Hemorrágico
HEMIPARESIA HEMIPARESIA HEMIANOPSIA HEMIPARESIA

HEMIHIPOESTESIA CRURAL HEMIHIPOESTESIA ACALCULIA * HEMIHIPOESTESIA

FACIOBRAQUIAL
APRAXIA DE LA MARCHA HEMIANOPSIA ALTERACION DE
CONCIENCIA
INCONTINENCIA DESVIACION OCULO DESVIACION OCULO
CEFALICA CEFALICA HACIA LA LESION

AFASIA/AGNOSIA CEFALEA INTENSA

ACALCULIA* ATAXIA

NAUSEAS Y VOMITOS

HIDROCEFALIA

COMA - Convulsiones

MIOSIS (PROTUBERANCIA)
ANISOCORIA
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: las 8 D

Las 8 “D”

Detección Reconocimiento rápido de los síntomas de ACV

Despacho Activación y envío de aviso inmediato a 131

Derivación Identificación, manejo y transporte rápido del SEM

Determinación Triage apropiado a la unidad ACV

Datos Triage, evaluación y manejo rápido dentro de la sala de

emergencias

Decisión Experiencia en ACV y Selección de terapia

Drogas/dispositivos Tratamiento Fibrinolitico, estrategias intraarteriales

Disposición Admisión rápida en la unidad de ACV / UCI

ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico

• Diagnostico:
– Escalas prehospitalarias
• CPSS “Cincinnati”
• LAPSS (Los Angeles Prehospital Stroke Scale)
• ROSIER ( Recognition of Stroke in the Emergency Room)

• FAST (Face Arm Speech Time)

• MASS (Melbourne Ambulance Stroke Scale)
• ETC.

– Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

– TAC SIN CONTRASTE < 1 hora

– Angiotac cerebro y cuello. Revisión 2018
– RNM de cerebro
– Escala ASPECTS (Imagenología)
Atención deDEEnfermería
1.1 ATENCIÓN ENFERMERÍA

Escala de Cincinnati

Si el puntaje es 1, alta probabilidad de ACV, Referir a centro especializado.

Atención deDEEnfermería
1.1 ATENCIÓN ENFERMERÍA

Escala de Cincinnati
PARESIA FACIAL PUNTAJE
Movimiento simétrico bilateral 0
Asimetría 1
PARESIA BRAQUIAL
Brazos extendidos no caen 0
Cae un brazo 1
LENGUAJE
Palabras y lenguaje adecuado 0
Palabras inadecuadas, lenguaje traposo, mutismo 1
TOTAL

Si el puntaje es 1, alta probabilidad de ACV, Referir a centro especializado.

Atención deDEEnfermería
1.1 ATENCIÓN ENFERMERÍA
Escala de NIHSS

EXPERIENCIA, ESPECIALISTAS, ETC

ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico

RECOMENDACIONES 2018 GUIA GES

- En el diagnostico: Confirmación diagnóstica: 24 horas desde la sospecha.

* Prueba del vaso de agua EN EVALUACION nivel de recomendación
(condicional) +
* TAC + Angiotac de cerebro y cuello nivel de recomendación Fuerte. ++
- En el tratamiento:
* Trombolisis iv + trombectomía mecanica intraarterial en oclusión de gran
vaso, en los centros que cuenten con HD. (Fuerte). +++
* Con apoyo de neurologo presencial o por telemedicina para inicio de tto
(condicional).
* Hospitalizar en unidad UTAC (Fuerte). ++++

Entre otras

Informe de Revisión de Vigencia de Recomendaciones 2018

Guía de Práctica Clínica Ataque cerebrovascular isquémico en personas mayores de 15 años 2013
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico

Informe de Revisión de Vigencia de Recomendaciones 2018

ACV Isquémico
1. TRATAMIENTO ACV: Isquémico
Criterios de inclusión*
Diagnostico de ACV isquemico con
deficit neurologico medible.
Inicio de síntomas < 3 hrs
Edad > 18 años
Criterios exclusión Criterios de exclusión
relativos
TEC o ACV < de 3 meses Sintomas que mejoran
rapidamente.
Sintomas de HSA Embarazo
Puncion arterial en zona no Convulsiones al inicio del cuadro.
comprimible en los ultimos 7 días
H. Intracraneal previa. Cirugia mayor o traumatismo en
Neo. – MAV – AA – Cx. los ultimos 14 días
Intracraneal.
PAS > 185mmhg H. Urinaria o GI reciente <21 días
PAD > 110mmhg
H. Interna activa IAM Reciente (ultimos 3 meses)
Recuento plaquetas < 100.000
Uso de HNF ultimas 48 hrs
TTPa > al límite normal
Hipoglicemia <50mg/dl
Infarto multilobar,
hipodensidad > 1/3 del hemisferio
afectado.
ACV Isquémico
1. TRATAMIENTO ACV: Isquémico

Tratamiento Fribrinolitico

- r-TpA
0,9mg/kg
10% en 1 minuto
90% restante en 60 minutos.
Dosis máxima 90 mg

Paciente de 80 kg 10%
7,2mg a pasar en 1 minuto x BIC
0,9mg X 80kg = 72mg

90% restante = 64,8mg a pasar en 60 minutos x BIC

ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico

Tratamiento:

NEUROPROTECCION

- Evitar hipertermia

- Evitar hiperglucemia

- Evitar hipotensión

- Hipertension Permisiva**

- Tratar PA >220/120mmhg a pacientes NO candidatos a reperfusión

aguda.
- Posición del paciente
ACV Isquémico
1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Isquémico

Recomendación de uso de
Tenecteplase vs alteplase
Antes de la trombectomía
con una mayor incidencia
de reperfusión y un mejor
resultado funcional en los
pacientes tratados con 4.5
hrs de iniciado los
síntomas.

Informe de Revisión de Vigencia de Recomendaciones 2018

ACV H. Intraparenquimatoso
1. Caso Clínico
PAE ACV Isquémico
• Fecha de egreso
• : 27-03-2020
• : MASCULINO
• : 62 años
• : 78kg
• Paciente ingresa por cuadro agudo (1,5 horas) de afasia, hemiplejia Fascio
braquiocrural derecha severa, con compromiso del campo visual y sensitivo.
Se realiza TAC + AngioTC y Perfusión de cerebro que demuestra ausencia de
la ACM izquierda. Se decide terapia con fibrinolisis, con rtPA iv.
• Actualmente, vigil respirando de forma espontánea, bien perfundido, llene
capilar de 2 segundos, sigue con la mirada a la izquierda, hemianopsia
derecha, hemiplejia FBC derecha severa, con compromiso sensitivo y plantar
extensor ipsilateral.
• CSV: PA: 160/90mmhg FC: 110 x`; FR: 18x’;SAtO2: 96%; Tº:36,8ºC; EVA: 0/10.
• Diagnóstico
• ACV ISQUEMICO.
ACV H. Intraparenquimatoso
1. Caso Clínico
PAE ACV Isquémico

QUE HACER ?

Evaluación inicial
HOSPITALIZACION
• RESPUESTA
• UCI
• VIA AEREA
• UTAC
• MONITORICE
• UTI

SAMPLE
TRATAMIENTO • HORA DE INICIO DE
LOS SINTOMAS
• SEGUN TIEMPO
• CRITERIOS
DE EVOLUCION
INCLUSION -
EXCLUSION
EX. FISICO
• GENERAL
• HGT
• DESCARTAR
TRAUMATISMOS LA ULTIMA VEZ
• EX. NEUROLOGICO
• GSC QUE LA
VIERON BIEN
ACV H. Intraparenquimatoso
1. Diagnóstico

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Alteración de la perfusion tisular cerebral R/C disminución

del flujo sanguineo cerebral por obstrucción de la ACM M/P afasia, hemiparesia Fascio
braquiocrural (FBC) derecha severa, con compromiso del campo visual y sensitivo.

OBJETIVO: Paciente restablecerá la perfusión tisular cerebral E/P lenguaje normal, movimiento
normal del hemicuerpo derecho, sin compromiso visual ni sensitivo en un periodo de 2 horas.
ACV H. Intraparenquimatoso
1. Intervenciones

Escala Cincinnati, (ya realizada en categorización)

A: - Posicionar al paciente en 15-30º EU- TENS
- No administrar nada por vía oral EU-TENS
- Permeabilizar VA en caso necesario por EU
B: - Evaluar signos de alteración en la mecánica ventilatoria por EU
- Monitorización SatO2 por TENS
- Administrar oxigeno según necesidad para mantener niveles adecuados de SatO 2 >94% (nrc/ masc) por EU
- TENS

C: - Evaluar signos de perfusión, llene capilar, pulsos, color, temperatura al tacto, S. pliegue, P/A Lado izq,
descartar HTA (CE).
- Control de PA cada 15 min y tratar HTA > 185/110mmhg
- Instalación de VVP#18 lado izqº (2) + EU
- Toma de muestra de exámenes y rescatar resultados (Dg diferenciales – criterios exclusión) por EU
- EVALUAR CRITERIOS DE EXCLUSION/INCLUSION EU
- Preparación de trombolitico según indicación médica (según norma) por BIC. EU
- Calcular dosis correcta de ActyliseR
- Corroborrar 10 correctos por EU
- Administración de solución fisiológica 500ml lento para mantención vvp. EU
ACV H. Intraparenquimatoso
1. Intervenciones

D: - AVDI
- ESCALA GLASGOW – NIHSS (asistir)
- Evaluar Pupilas
- HGT dg. Diferencial - tratar hipoglicemia.
- Mantener glicemias entre 140 y 180mg/dL.

- Estado de conciencia: enlentecimiento, confusión o falta de respuesta al estímulo verbal, táctil o doloroso.
- Déficit Motor: Hemiparesia, hemiplejia, parestesias.
- Déficit Visual: Hemianopsia, Pérdida de visión y Diplopía.
- Alteración del Lenguaje: disartria o afasia.
- Desviación comisura labial:
- Otros Síntomas: ataxia, vértigo, nistagmus, súbito deterioro de la conciencia, intensa cefalea sin causa, nauseas, vómitos
etc.
- Gestionar TAC de cerebro de control post tto EU

E: - Control de Tº cada 2 horas por TENS

- Manejo de Tº SIM
- Realizar Examen físico exhaustivo céfalo-caudal por EU
- Observar signos de complicación derivados de la trombolisis
Atención deDEEnfermería
2.1 ATENCIÓN ENFERMERÍA

GES: HSA Aneurismática

• Sospecha:
o Cefalea intensa ”LA PEOR DE LA VIDA”, EVA 10/10, inicio brusco, no
cede a tto.
• Confirmación:
o HSA (TAC 24 hrs), Aneurisma (angiografia o angiotac 24-48 hrs)
• Manejo:
o Tto Endovascular o Quirúrgico (24 hrs)
Atención deDEEnfermería
2.1 ATENCIÓN ENFERMERÍA

HSA
 MEDIDAS DE NEUROPROTECCION
• MANEJO AMBIENTAL, EVITANDO RUIDOS: Manejo ambiental, para evitar estimulos
que aumenten PIC.
 Manejo de complicaciones neurológicas y médicas.
• En caso de confirmación de HSA administrar NIMODIPINO oral, 60 mg cada 4 horas, a
menos que se tenga contraindicación especifica. ESTE MEDICAMENTO bloquea los
canales de CA+, se utiliza PARA EL MANEJO DEL VASOESPASMO, secundario a la
hemorragia.
• Se requiere monitoreo continuo para detectar y tratar eventuales complicaciones
tales como: resangrado, hidrocefalia, vasoespasmo, desbalance electrolítico e
hipotensión.
• Manejo del edema.
• Administración de solución salina hipertónica (NACL 10%) a razón de 2ml por kg.
• Administración de manitol 0.25 – 0.5 gr por Kg, ev en 20 min.
• Tratamiento de fiebre, hiperglicemia, hipotensión, hipoxemia, hiponatremia por
sindrome perdedor de sal.
• No usar aspirina.
PROCESO ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Perfusión tisular inefectiva cerebral, R/C disminución en la
entrega y consumo de O2 secundario a isquemia o sangramiento de vasos cerebral, M/P
Cefalea severa de inicio súbito, hemiparesia, disartria, desviacion comisura labial,
Vómitos, Dolor cervical, Fotofobia, Glasgow menor a 13 puntos, Hemorragia retiniana,
Meningismo, Signos neurológicos focales, Convulsiones

OBJETIVO: Paciente mejorara su perfusión tisular cerebral, en 72 hrs. Evidenciado por

Sin cambios o alteraciones neurologicas.
PAM mayor a 90 mmhg (mejorar perfusión en área peri necrótica)
Normotérmico
Normoglicémico
PPC mayor a 60 mmhg.
Gasometria arterial en rangos aceptables.
PROCESO ENFERMERÍA
2. Valoracion general de enfermeria.
ABCDE
Control de signos vitales.
Examen fisico general y segmentario
A-B-C. Sedación e intubación para Manejo de la vía aérea
VVP
Manejo de la vía aérea, oxigenoterapia.
Valorar escala de coma de Glasgow, si esta < o = a 8 preparar para intubar.
Sedación para intubación Midazolam 5 – 10 mg ev + succinilcolina 80 – 100 mg ev
Carro paro disponible.
Preparar materiales para intubar.
Ayudantía en la intubación. Medición continúa de presión arterial y mantener PAM mayor a 90 mmhg. No bajar presion
arterial, solo si PAM se mantiene mayor a 120 mmHg.
Valorar necesidad de uso de drogas vasoactivas, o antihipertensivos según paciente.

D. Favorecer medidas de neuroproteccion

Control de glicemia capilar y Manejo de glicemias dentro de parámetros normales
Administración según necesidad de hipoglicemiantes envovenosos.
Valorar necesidad de uso de volemización con suero fisiológico*.
Control de temperatura.
Uso de medidas no farmacológicas (Controlar ELP, valorar Natremia) y farmacológicas.
Manejo ambiental, evitando ruidos
Mantener posicion en 30 - 45° Mantener cabeza en linea media.
Aplicación de Glasgow
Valoración de pupilas
valoración reflejos.
Valoracion de signos focales.
Valoracion de signos meningeos.
PROCESO ENFERMERÍA
Mantener sistemas invasivos y evitar sobre infecciones
Mantener normas de asepsia en la manipulación de dispositivos invasivos.
Mantener curaciones vigentes.
Valorar y prevenir otras fuentes de infección.
Mantener permeables accesos venosos, urinarios

Preparación para pabellón

Preparación para cirugía definitiva o urgencia
Exámenes preoperatorio y de coagulación.
Corte de cabello y preparación de la piel.
Consentimiento informado.
Profilaxis medicamentosas

EVALUACION
Paciente mejoró su perfusión tisular cerebral evidenciado por:
PAM mayor a 90 mmhg.
PPC mayor a 60 mmhg.
Gasometria arterial en rangos aceptables.
Sin alteraciones neurológicas.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA

SÍNDROME
CONVULSIVO
Sdme Convulsivo
2. SÍNDROME CONVULSIVO.

• La incidencia de epilepsia es de 0.3 a 1%.

• “No todas las epilepsias cursan con convulsiones

y no todas las convulsiones son epilépticas”.

• EPILEPSIA: Serie de fenómenos clínicos (convulsivos

o no convulsivos) de carácter paroxísticos,
recurrentes, que se pueden acompañar o no de
compromiso de conciencia de grado variable que
resultan de una descarga hipersincrónica neuronal
patológica, que pueden ser generalizadas o parciales.
Sdme Convulsivo / Convulsión
2. CONVULSIÓN

• Manifestación conductual objetiva de una descarga

paroxística e hipersincrónica, anormal y excesiva, de un grupo
de neuronas y de su propagación en el sistema nervioso.
• Las causas probables resultan del juego de 3 factores:
endógenos, epileptogénicos y precipitantes:
Fiebre alta en niños
Trauma cerebral penetrante
Meningitis bacteriana
Abscesos cerebrales
Algunos ACV
Epilepsia (Factores precipitantes: privación de sueño, cambios hormonales,
toxinas, medicamentos)
Hipoglicemia
Epilepsia
2. EPILEPSIA.

• Para considerarse epilepsia, las descargas neuronales deben ser

recurrentes. No es lícito hablar de epilepsia frente a un episodio
aislado, que puede deberse a factores metabólicos, infecciosos o
tóxicos circunstanciales.
Epilepsia idiopática: Cuando la causa de epilepsia es desconocida.
• Más frecuente en niños.
• No existe en ellas lesión estructural demostrable en la anatomía patológica y
hay en ellas un componente genético.
• Se caracterizan por iniciarse con alteración de conciencia o limitarse sólo a
ello, como ocurre en las crisis de ausencia (o petit mal), o acompañarse de
contracciones musculares generalizadas llamadas crisis convulsivas
generalizadas (o grandmal).
Epilepsia
2. EPILEPSIA.Secundaria

• La causa se debe a un daño estructural.

Epilepsia secundaria: • Más frecuente en adultos.

LESIÓN:

• Contracciones musculares de la cara, brazo o pierna o

Corteza motora: de todo un hemicuerpo.

• Sensaciones de adormecimiento, hormigueo, dolor,

Corteza sensitiva: etc., en algún segmento corporal.

Corteza visual: • Visión de luces, figuras, etc.

• Zona de integración psíquica que determina una

Corteza temporal: conducta automática inconsciente.
Epilepsia
2. EPILEPSIA.Secundaria

Las crisis focales o parciales, sólo

comprometen una zona de la corteza. Sin
embargo, estas descargas pueden
eventualmente irradiarse al resto de la
corteza y centroencéfalo y dar una crisis
convulsiva generalizada, lo que se llama crisis
parcial secundariamente generalizada,
donde hay una fase de iniciación y una de
propagación.

Crisis focal o parcial simple es si el fenómeno

clínico focal se produce sin alteración de
conciencia.

Crisis parcial compleja es cuando durante el

episodio parcial o focal, el individuo presenta
obscuridad de conciencia (desconexión del
medio).
CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONVULSIONES POR GRUPO ETARIO
< 1 MES HIPOXIA E ISQUEMIA PRENATAL
TRAUMATISMO PERINATAL Y HEMORRAGIA
INFECCIONES SNC
ALTERACIONES METABOLICAS

> 1 MES A 12 AÑOS FEBRILES

GENETICAS
INFECCIONES SNC

12 A 18 AÑOS TRAUMATISMOS
GENETICAS
TU CEREBRAL
DROGAS

18 A 35 AÑOS TRAUMATISMOS
DROGAS
TU CEREBRAL

>35 AÑOS ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

TU CEREBRAL
METABOLICAS
Atención deENFERMERÍA
ATENCIÓN DE Enfermería
DURANTE LA CRISIS POSTERIOR A LA CRISIS
 Contener la caída  Proporcionar un entorno tranquilo y
 Acompañar al paciente y Observar: seguro, sin excesiva iluminación, ni
tipo de convulsión, duración, ruidos.
características (mirada,  CSV y HGT
extremidades, relajación esfínteres)
 Garantizar permeabilidad de la vía
 Valoración neurológica, AVDI,
aérea Glasgow.
 Sostener cabeza evitando golpes y  Examen generalizado para detectar la
aspiración de secreciones. aparición de lesiones.
 Adm. O2  Reorientar y tranquilizar al paciente,
 Canalización de VVP si es posible en compañía de un
 Adm. BZP (Diazepam, Midazolam, familiar.
Lorazepam)
 HGT
 Preparación ante otra posible crisis.
 Tº  Registro de enfermería.
 Gestionar EEG
Status Convulsivo
2. STATUS CONVULSIVO.

• Crisis mantenidas durante más de 5 min, o que entre

uno y otro evento, el paciente no alcance su estado
basal.

• Causas:
 Incumplimiento de medicación antiepiléptica.
 Intoxicación alcohólica.
 Alteraciones metabólicas.
 Infecciones del SNC:
 Accidentes cerebro vasculares
 Tumores
 Trauma.
 15 al 30% permanece como idiopático.
Atención
2. ATENCIÓNde
DE Enfermería
ENFERMERÍA
 A: Mantener via aerea permeable y despejada, evitar B-A
 B: Administracion de oxigeno 100%
 C: instalación VVP y toma de muestras de sangre para exs.
 Administración de medicamentos A/C SIM
 Verificar los 10 correctos
 Midazolam: Carga: 0,2 mg/kg (EV) Mantenimiento: 0.75 - 10 ug/kg/min. Efectos adversos:
depresión respiratoria e hipotensión.
 Lorazepam: Carga: 0,1mg/Kg ev, hasta 4mg por dosis y se puede repetir en 5-10 minutos.
Efectos adversos: hipotensión y depresión respiratoria.
 Diazepam: Carga 0,15mg/Kg ev, hasta 10 mg por dosis y se puede repetir en 5 minutos.
Efectos adversos: hipotensión y depresión respiratoria.

Se debe lograr en primer momento, supresión de las descargas.

Mantener durante 12 horas y reducir medicación. Si recidiva la actividad, volver
a esquema anterior por períodos mayores.
Mantener Fenitoína y Fenobarbital.
Uso de DVA y fluídos para tratamiento de hipotensión arterial.
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

• Si las crisis persisten:

 Proceder a intubar para proteger Vía aérea
 Manejo en UCI
 Fenitoina 20 mg/Kg ev, hasta 50 mg/min. Monitoreo ECG por
eventuales arritmias. Efectos adversos: arritmias, hipotensión.
 A. Valproico 20-40mg /Kg por SNG. Efectos adversos: hiperamonemia,
hepatotoxicidad, pancreatitis, trombocitopenia.
 Levetiracetam 1.000-3.000 mg por SNG. Efectos adversos:
Pancreatitis, reacciones abdominales.
 Fenobarbital 20 mg/Kg ev. Efectos adversos: hipotensión y depresión
respiratoria.
PROCESO ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO
• Riesgo de lesión, injuria cerebral R/C Descarga anormal y
exagerada de grupos de neuronas focales, M/P convulsiones,
alteración signos vitales con desaturacion, alteración de
consciencia, estado post ictal.

OBJETIVO
• Paciente no presentara lesión cerebral o disminuirá riesgo de
secuela neurológica, durante su estadía en el centro
hospitalario o durante su tratamiento. Evidenciado por:
– No presenta convulsiones.
– No presenta status convulsivo.
POCESO ENFERMERÍA

INTERVENCIONES
• Valorar al paciente.
– Examen fisico general y segmentario.
– Valoracion constante para pezquiza de convulsiones.
• Control de signos vitales.
• Manejo de la fiebre en caso que esta, gatille cuadro convulsivo.
• Mantener semisentado al paciente.
• Administración de oxigenoterapia en caso necesario.
• Instalación de VVP.
• Mantener hemodinamia estable.
• Administracion de medicamentos anticonvulsivantes endovenosos o por vo,
en caso de alteracion de la deglusion por SNG.
• Toma de examenes, Niveles plasmáticos del anticonvulsivante.
• En caso de que exista convulsion pese a tratamiento, administracion de
benzodiacepinas de accion rápida.
BIBLIOGRAFIA:

• http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-611.html

• República de Chile, Ministerio de Salud 2007. Guía Clínica Hemorragia

Subaracnoidea Secundaria a Rotura de Aneurismas Cerebrales. Subsecretaria de
salud pública año 2007 Chile, páginas 4 – 47.
• República de Chile, Ministerio de Salud 2013. Guía Clínica minsal ACV isquemico.
Subsecretaria de salud pública año 2013.
• Pedro Luis Rodríguez García, Damaris Rodríguez García. Hemorragia subaracnoidea;
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