TAQUICARDIA

JAVIER VILLAFAÑE MACIÁ

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
TAQUICARDIAS

 En lactantes y niños, una taquicardia está presente si el

ritmo cardíaco es más rápido que el límite superior de lo
normal para la edad del paciente.
 Una taquicardia puede representar ya sea una respuesta
compensatoria normal a la necesidad de aumento del
gasto cardíaco o de entrega de oxígeno a los tejidos o
una arritmia inestable.
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 Las taquicardias pueden producir frecuencias cardiacas tan elevadas

que se reduce el tiempo de llenado ventricular, el volumen de
eyección disminuye, y el gasto cardíaco también cae.

 CLASIFICACIÓN:
 SINUSALES
 SUPRAVENTRICULARES
 VENTRICULARES
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 TAQUICARDIA SINUSAL: Es la aceleración rítmica del corazón como

respuesta a un estímulo normal, como un ejercicio, una excitación, la
presencia de fiebre, etc. Debido a ello el corazón late más deprisa de
lo habitual.
 Sin embargo, en ocasiones, la taquicardia sinusal es el resultado de
alguna enfermedad, como una anemia, un hipertiroidismo, una
insuficiencia cardiaca, o es debida al consumo de sustancias
excitantes, como colas, cafeína, anfetaminas, cocaína, etc.
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 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR es un término que

abarca ritmos rápidos que se originan en la aurícula,
unión auriculoventricular (es decir, el nodo AV y el Haz de
His) o una vía accesoria.
 Un vía accesoria es un paquete adicional de tejido
miocardial que forma una conexión entre las aurículas y
los ventrículos fuera del sistema de conducción normal.
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 LAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES surgen de

sitios debajo del Haz de His.

 Lamayoría de las taquicardias en niños son de

origen supraventricular
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 Recuerde que la duración del complejo QRS es corta en un

lactante (de 0.03 a 0.08 segundos) y aumenta con la edad
(0.04 a 0.09 segundos) en un niño.
 Si el QRS mide 0.09 segundos o menos, el QRS es estrecho" y
se presume que es de origen supraventricular.
 Si el QRS tiene más de 0.09 segundos de duración, el QRS es
"ancho" y se presume que es de origen ventricular hasta que
se demuestre lo contrario.
 Al evaluar a un niño con taquicardia, El ECG ayuda a
diferenciar el tipo de taquicardia.
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TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (SVT)

TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TAQUICARDIA SINUSAL

 Es una respuesta compensatoria normal del corazón a la necesidad

de un mayor gasto cardíaco o necesidad de oxígeno.
 En una taquicardia sinusal, la FC es más rápida de lo normal para
la edad, pero generalmente es menor de 220 latidos por minuto en
lactantes o 180 latidos por minuto en niños.
 Una taquicardia sinusal comienza gradualmente
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TAQUICARDIA SINUSAL
 El ECG muestra un ritmo con un complejo QRS estrecho que a menudo
varía en respuesta a la actividad o estimulación.
 Una onda P precede a cada complejo QRS.
 La historia explica generalmente la FC rápida (dolor, fiebre, pérdida de
volumen causada por trauma, vómitos o diarrea).
 Aunque las causas comunes de taquicardia sinusal incluyen deshidratación
e hipovolemia, también se puede asociar a condiciones tales como
hipoxia, anemia, shock, isquemia miocárdica, edema pulmonar,
hipertiroidismo, medicamentos (catecolaminas), hipocalcemia, y el uso de
drogas ilícitas
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• TAQUICARDIA SINUSAL
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TAQUICARDIA SINUSAL

 TRATAMIENTO: se dirige a tratar la causa subyacente que

precipitó el ritmo (por ejemplo, administración de
medicamentos para aliviar el dolor, o la fiebre;
administración de fluidos para corregir la hipovolemia,
transfusión para corregir la anemia, etc.)
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TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
(TSV)

 La taquicardia supraventricular es la taquiarritmia más común que

requiere tratamiento en el paciente pediátrico. A diferencia de la
taquicardia sinusal, TSV no es una respuesta compensatoria
normal a un estrés fisiológico o patológico.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 En TSV, la frecuencia cardíaca suele ser mayor de 220 latidos por
minuto en lactantes o de 180 latidos por minuto en niños.
 El comienzo del ritmo se produce abruptamente.
 El EKG muestra un ritmo regular con un complejo QRS estrecho (0.09
segundos o menos) que no varían en respuesta a la actividad o
estimulación.
 Las ondas P son a menudo indistinguibles debido a la velocidad tan
rápida y puede perderse en la onda T del ritmo anterior
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 Si las ondas P son visibles, difieren en apariencia de las ondas P que

se originan en el nodo sinoauricular.
 En ausencia de una enfermedad cardíaca congénita conocida, la
historia obtenida suele ser inespecífica (es decir, la historia no
explica la FC tan rápida).
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 Los lactantes con TSV pueden presentar un historial de agitación,
letargo, irritabilidad, mala alimentación y sudoración durante la
alimentación.
 Puede observarse palidez, tos y dificultad respiratoria si se presenta
la falla cardíaca.
 Los lactantes pueden tolerar una frecuencia ventricular rápida
asociada con TSV durante 24 horas, pero aproximadamente el 50% de
ellos desarrollará signos de insuficiencia cardíaca dentro de 48 horas
y puede deteriorarse rápidamente
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 Las frecuencias ventriculares rápidas pueden asociarse con
aturdimiento, síncope, disnea, debilidad, nerviosismo y presencia de
palpitaciones, mareos y dolor torácico en el niño mayor y
adolescente.
 Los signos de shock pueden ser evidentes dependiendo de la duración
y tasa de la taquicardia, o por la presencia de enfermedad cardiaca.
 Un niño con una función cardiovascular normal puede tolerar una
frecuencia ventricular rápida durante varias horas antes de que se
desarrollen signos de falla cardíaca o shock.
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TAQUICARDIA
 SUPRAVENTRICULAR (TSV)
TRATAMIENTO: Realice una evaluación y una historia dirigida.

Coloque un oximetro de pulso y administre oxígeno

suplementario si está indicado; asegurar una oxigenación y
ventilación efectiva.
Tomar la presión arterial y colocar monitor cardíaco;
establecer acceso vascular.
Identificar el ritmo cardíaco (incluida la frecuencia, ancho del
QRS y regularidad).
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 TRATAMIENTO:
 Obtengaun ECG de 12 derivaciones pero no demore la atención
de emergencia.
 Determine rápidamente si el niño está 1)asintomático,
2)sintomático pero estable, o 3)sintomático e inestable.
 Busque y trate la causa subyacente.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

CLINICAMENTE

 EL NIÑO ESTÁ ASINTOMÁTICO

 EL NIÑO ESTÁ SINTOMÁTICO PERO ESTABLE
 EL NIÑO ESTÁ SINTOMÁTICO PERO INESTABLE
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 SI EL NIÑO ESTÁ ASINTOMÁTICO : OBSERVACIÓN

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 EL NIÑO ESTÁ ASINTOMÁTICO

 EL NIÑO ESTÁ SINTOMÁTICO PERO ESTABLE
 EL NIÑO ES SINTOMÁTICO E INESTABLE
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 Si el niño está sintomático pero estable: Asegúrese de que

el historial del paciente no indique las causas de taquicardia
sinusal (es decir, deshidratación, fiebre, anemia).
 Considere el uso de maniobras vagales
 Es importante registrar el ritmo cardíaco del paciente antes,
durante y después de un maniobra vagal.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 Si el ritmo persiste y el acceso vascular está disponible, administre

adenosina para la cardioversión farmacológica .
 La adenosina es la droga de elección debido a su rápido inicio de
acción y efectos mínimos en la contractilidad cardiaca.
 El verapamilo puede usarse para terminar TSV en niños mayores.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 Busque y trate la causa subyacente.

 Realizar cardioversión sincronizada si la adenosina es ineficaz o
si el acceso vascular no está disponible.
 Si La TSV persiste después de una segunda descarga o si la
taquicardia recurre rápidamente, considere la posibilidad de
infundir amiodarona o procainamida mientras monitorea la
presión sanguínea y el EKG del niño.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
(TSV)

 Busque y trate la causa subyacente.

 Amiodarona y procainamida NO deben administrarse juntos
porque ambos prolongan el intervalo QT.
 Se aconseja consultar con un cardiólogo pediatra antes de
la administración.
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 MANIOBRAS VAGALES

 Las maniobras vagales son métodos utilizados para reducir la

conducción a través de el nodo AV, lo que resulta en la desaceleración
de la frecuencia cardíaca.
 Una maniobra vagal es un término utilizado para describir cualquier
intervención física que da lugar a la estimulación del décimo nervio
craneal (nervio vago), que puede provocar la desaceleración de la
frecuencia cardíaca en el contexto de la TSV.
 Tenga en cuenta el inicio y el final de la maniobra vagal en la tira de
ritmo del ECG.
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 MANIOBRAS VAGALES

 Las maniobras vagales pueden intentarse en el niño sintomático pero

estable con TSV o durante la preparación para cardioversión o uso de
medicamentos para esta Arritmia.
 Las tasas de éxito con maniobras vagales varían y dependen de la
edad del paciente, la presencia de factores subyacentes, las
condiciones en el paciente, y su nivel de cooperación
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 MANIOBRAS VAGALES

 La aplicación de un estímulo frío en la cara (por ejemplo, una

toalla) empapada en agua helada, hielo picado mezclado con
agua en un plástico pequeño, bolsa o guante durante 15 a 20
segundos a menudo es efectivo en lactantes y niños pequeños.
 Cuando use este método, aplique el estímulo frío a la mitad
superior de la cara del niño (es decir, frente, ojos y puente de la
nariz). No obstruya la boca o la nariz del paciente o aplique
presión en los ojos.
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 MANIOBRAS VAGALES
 LA MANIOBRA DE VALSALVA es otra maniobra vagal que puede ser
utilizado en niños mayores y cooperativos. Pídale al niño que sople a
través de una pitillo, tomar una respiración profunda, durante 10 seg.
y pujar como si estuviera defecando, o soplar el dedo pulgar como si
fuera una trompeta.

 Es una medida no invasiva que consiste en aumentar la refractividad

miocárdica al aumentar la presión intra torácica durante un período
breve, lo que estimula la actividad del baroreceptor en el arco aórtico
y los cuerpos carotídeos, lo que da lugar a un aumento del tono
parasimpático (nervio vago).
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 MANIOBRAS VAGALES

 Es una medida no invasiva que consiste en aumentar la refractividad miocárdica al

aumentar la presión intratratorácica durante un período breve, lo que estimula la
actividad del barorreceptor en el arco aórtico y los cuerpos carotídeos, lo que da lugar
a un aumento del tono parasimpático (nervio vago).
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

 EL NIÑO ESTÁ ASINTOMÁTICO

 EL NIÑO ESTÁ SINTOMÁTICO PERO ESTABLE
 EL NIÑO ESTÁ SINTOMÁTICO E INESTABLE
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

Si el niño está sintomático e inestable : La cardioversión

eléctrica o farmacológica es el tratamiento de elección.
Si el acceso vascular ya está disponible, la adenosina puede ser
administrada antes de la cardioversión sincronizada, pero no demorarla.
Si la TSV persiste y el niño está consciente, sédelo si es posible y realice
cardioversión sincronizada comenzando con 0.5 a 1 J / kg .
Si la cardioversión no termina la arritmia, aumentar el nivel de energía a 2
J / kg.
Si la arritmia persiste a pesar de un segundo shock, considere la consulta
con un cardiólogo pediátrico antes de administrar amiodarona o
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 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

La TSV con conducción anómala (aberrante) a través de las

diferentes ramas produce un complejo QRS ANCHO.
La diferenciación de TSV con conducción anormal (también
llamada TSV con QRS ancho) de la taquicardia ventricular (TV) a
menudo es difícil.
Debido a que casi todas las taquicardias con QRS ancho son de
origen ventricular, cualquier taquicardia con QRS ancho en un
lactante o niño debe suponerse ser de origen ventricular y
tratarse como TV.
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TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TAQUICARDIA VENTRICULAR

 La taquicardia ventricular es una arritmia cardíaca grave que se

origina después del Haz de His.
 Como la TV se origina despues de la Rama del Haz, los ventrículos
son despolarizados sin recibir el 10% al 30% adicional de llenado
ventricular producido por la contracción auricular.
 El llenado ventricular inadecuado y la frecuencia ventricular rápida
asociada con este ritmo producen una disminución del volumen
sistólico y del gasto cardíaco, que pueden ser fatales.
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TAQUICARDIA VENTRICULAR

 La TV puede degenerar en fibrilación ventricular

 La TV se describe como mono mórfica cuando los complejos QRS
son de la misma forma y amplitud.
 La TV se describe como polimórfica cuando los complejos QRS
varían en forma y amplitud.
 Torsades de pointes es un tipo de TV polimórfica que se asocia
con un intervalo QT largo.
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
 En la TV el complejo QRS es amplio (> 0.09 seg.) y la frecuencia
ventricular típicamente varía de 120 a 250 latidos por minuto.
 Puede ser difícil diferenciar entre el complejo QRS y la onda T .
 Cuando las ondas T se ven claramente, generalmente aparecen
en una dirección opuesta a la de la onda R.
 Los episodios que duran menos de 30 segundos se denominan no
sostenidos .
 La TV sostenida es un episodio que dura más de 30 segundos
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TAQUICARDIA VENTRICULAR

 La TV es relativamente poco común en lactantes y niños, pero

puede ser visto en niños que han tenido cirugía cardíaca o que
tienen una miocardiopatía, miocarditis o tumor de miocardio
 Otras causas de La TV incluye síndrome de QT largo,
desequilibrios electrolíticos como: hiperkalemia, hipokalemia,
hipocalcemia, o enfermedad cardíaca adquirida, toxicidad
farmacológica y causas idiopáticas
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
 DIAGNÓSTICO: La TV puede ocurrir a cualquier edad y puede
tener una presentación variable, desde asintomática hasta el
colapso cardiovascular.
 Los lactantes pueden presentar palidez, moteado o cianosis.
Pueden estar ​letárgico y tener un historial de alimentación
deficiente.
 El niño mayor puede quejarse de palpitaciones, dolor en el
pecho o incomodidad, mareos, o náusea y puede presentarse
con síncope o convulsiones.
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Realice una evaluación inicial y obtenga una historia enfocada,
incluyendo antecedentes familiares de ARRITMIAS ventriculares o
S.de muerte súbita.
 Colocar un oximetro de pulso y administrar oxígeno si está
indicado; asegurar una oxigenación y ventilación efectiva.
 Monitorizar presión arterial y ritmo cardíacos; Canalizar vena.
 Identificar el ritmo cardíaco (incluida la frecuencia, QRS ancho y
regularidad).
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TAQUICARDIA VENTRICULAR

 Obtenga un ECG de 12 derivaciones, pero no demore cuidados

de emergencia.
 Determine rápidamente si el niño está:
 ASINTOMÁTICO
 SINTOMÁTICO, PERO ESTABLE
 SINTOMÁTICO PERO INESTABLE
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TAQUICARDIA VENTRICULAR

NIÑO ESTÁ ASINTOMÁTICO

 Observe y consulte a un cardiólogo pediátrico.

 Busque y trate la causa subyacente
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
NIÑO SINTOMÁTICO PERO ESTABLE
 Identificar y tratar posible causas reversibles de la arritmia
 Si el ritmo es regular y el QRS es Monomórfico, considere el uso de
adenosina IV para ayudar a diferenciar de TSV .
 Documente el ritmo cardíaco del paciente antes, durante, y después
de la administración de medicamentos anti arrítmicos.
 Si el ritmo persiste, considere la cardioversión eléctrica. Después de
la sedación, comience con 0.5 a 1 J / kg .
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
NIÑO SINTOMÁTICO PERO INESTABLE
 Si el niño está sintomático pero inestable en su estado mental y/o
hemodinámico, realice cardioversión sincronizada, con 0,5-1 J / kg.
 Sedar si es posible antes del procedimiento, pero no demorar
cardioversión.
 Aumente el nivel de energía a 2 J / kg si el choque inicial no termina
la arritmia.
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TERAPIA ELÉCTRICA

 Cuando se prepara para administrar la terapia eléctrica a un

paciente, es esencial que el operador esté familiarizado con el tipo
de dispositivo que se está utilizando (es decir, monofásico versus
bifásico), el tamaño de la paleta/almohadilla recomendada por el
fabricante y su colocación,
 Así como los niveles de energía recomendados por el fabricante
para la arritmia que se está tratando
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DESFIBRILACIÓN :

La desfibrilación es la administración terapéutica a un paciente de una

carga eléctrica no sincronizada (la entrega de energía no tiene relación
con el ciclo cardíaco) a través del corazón durante un período muy
breve para terminar una arritmia cardíaca
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 DESFIBRILACIÓN MANUAL se refiere a la colocación de

paletas o almohadillas en el tórax de un paciente, la
interpretación del ritmo cardiaco del paciente por un
profesional de la salud, y la decisión del profesional de
cuando realizar un choque, si está indicado.

 DESFIBRILADOR AUTOMATIZADO la desfibrilación externa

se refiere a la colocación de almohadillas o de paletas en
el tórax de un paciente y la interpretación del ritmo
cardiaco del paciente por el sistema de análisis
computarizado del desfibrilador
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 DESFIBRILADOR es un dispositivo utilizado para administrar una

descarga eléctrica para terminar una Arritmia cardíaca.
 El operador puede regular la cantidad de energía requerida para
un determinado peso del paciente o una determinada arritmia.
 La fuerza de la electricidad los choques usados ​para la
desfibrilación y la cardioversión se expresan en Joules (J) de
energía.
 Cuando la terapia eléctrica se usa para tratar un ritmo cardíaco
anormal, es importante seleccionar el ritmo apropiado nivel de
energía para la arritmia del paciente
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ADENOSINA
VERAPAMILO
AMIODARONA
PROCAINAMIDA
TAQUICARDIAS

 GRACIAS