Repaso ENARM.

Caso clínico
Nefritis intersticial.
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Caso clínico.
• Una mujer de 45 años de edad, sin antecedentes de
importancia fue valorada por diagnóstico de enfermedad
por reflujo gastro-esofágico, inició tratamiento con
omeprazol. Cinco días posterior a iniciar el tratamiento,
acudió a urgencias con fiebre de 39°C y rash
generalizado. Los únicos laboratorios alterados son BUN
28 mg/dl (normal hasta 20 mg/dl) y Creatinina 2.4 mg/dl
(normal hasta 1 mg/dl). Hace dos semanas sus niveles
estaban dentro de rangos de normalidad.
1.¿Cuál es la causa probable de la falla renal?

A.Hipovolemia
B.Falla renal obstructiva
C.Nefritis intersticial aguda
D.Nefritis infecciosa
1.¿Cuál es la causa probable de la falla renal?

A.Hipovolemia
B.Falla renal obstructiva
C.Nefritis intersticial aguda
D.Nefritis infecciosa
2.¿Qué provocó lo anterior?

A.Lupus eritematoso generalizado

B.Omeprazol
C.Citomegalovirus
D.Falla intrínseca
2.¿Qué provocó lo anterior?

A.Lupus eritematoso generalizado

B.Omeprazol
C.Citomegalovirus
D.Falla intrínseca
3.¿Cuál es el mejor estudio inicial?

A.Proteínas en orina de 24 horas

B.BHC
C.EGO
D.Urocultivo
3.¿Cuál es el mejor estudio inicial?

A.Proteínas en orina de 24 horas

B.BHC
C.EGO
D.Urocultivo
4.¿Cuál es el estudio más específico?

A.Tinción de Wright
B.Electroforesis de proteínas
urinarias
C.Centrifugación de orina
D.Urocultivo
4.¿Cuál es el estudio más específico?

A.Tinción de Wright
B.Electroforesis de proteínas
urinarias
C.Centrifugación de orina
D.Urocultivo
5.¿Cuál es el mejor tratamiento inicial?

A.Magaldrato
B.Hemodiálisis
C.Furosemide
D.Suspender omeprazol
5.¿Cuál es el mejor tratamiento inicial?

A.Magaldrato
B.Hemodiálisis
C.Furosemide
D.Suspender omeprazol
6.¿Señale una indicación urgente de
hemodiálisis?
A.Creatinina doble del basal
B.BUN de 80 mg/dl
C.Hipervolemia intratable
D.Intolerancia a las proteínas
6.¿Señale una indicación urgente de
hemodiálisis?
A.Creatinina doble del basal
B.BUN de 80 mg/dl
C.Hipervolemia intratable
D.Intolerancia a las proteínas
Nefritis intersticial aguda
• Reacción alérgica por medicamentos
• 10-15% casos de falla renal aguda intrínseca

• Etiología:
– Medicamentos (70%)
– Infección por virus, bacterias o ricketsias
– Condiciones autoinmunes (LES, Sjögren, sarcoidosis,
crioglobulinemia)
Perazella MA. Diagnosing drug-induced AIN in the hospitalized patient: a challenge for the clinician. Clin Nephrol
2014 Jun;81(6):381-8.
Nefritis intersticial aguda
• Cuadro clínico:
– Falla renal aguda
– Fiebre 80% Triada solo
en 10-15%
– Rash (25-50%)
de los casos
– Artralgia
– Eosinofilia en orina y sangre.
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Nefritis intersticial aguda
• Medicamentos:
Penicilinas - Sulfas
Cefalosporinas
Fenitoína Alopurinol

Rifampicina Tiazidas

Furosemida AINEs
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Nefritis intersticial aguda
• Estudios de laboratorio

– Primer estudio: Examen general de orina

• Mostrará leucocituria, no es posible identificar de esta forma
los eosinófilos

– Estudio específico para eosinófilos: Tinción de

Wright o Hansel
Perazella MA. Diagnosing drug-induced AIN in the hospitalized patient: a challenge for the clinician. Clin Nephrol
2014 Jun;81(6):381-8.
Nefritis intersticial aguda
• Tratamiento

–SUSPENDER el medicamento causal

–Esteroides: solo en casos de nefritis severa que

parecen progresar a enfermedad renal terminal.
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2014 Jun;81(6):381-8.
Nefritis intersticial aguda
• Tratamiento
– ¿Hemodíalisis? Sólo en situaciones incorregibles que ponen en
riesgo la vida; NO por niveles de BUN y/o Creatinina
1. Hiperkalemia

2. Acidosis metabólica severa

3. Pericarditis urémica

4. Sobrecarga de volumen

5. Encefalopatía urémica
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2014 Jun;81(6):381-8.
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