TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO
MODULO: NEUROLOGIA PEDIATRICA
CONTENIDO
1. Introducción
2. Conceptos importantes
3. Diagnostico y evolución de gravedad
1. Interrogatorio
2. Exploración física
4. Pruebas complementarias
5. Tratamiento
6. Criterios de hospitalización
7. Recomendaciones domiciliarias al alta
Objetivos
• Diferenciar gravedad de TCE: leve, moderado, severo
• Establecer manejo en agudo de TCE, incluyendo cuando será
necesario solicitar estudios de imagen
• Identificar pacientes que ameritan ser referidos con especialista
 TCE: Toda lesión de compromiso
DEFINICIÓN central debida a una fuerza externa de
origen mecánico que puede ser
responsable de una o mas de las
siguientes características:

Perdida o disminución del estado de

conciencia
Amnesia
Fractura de cráneo
Alteraciones neurológicas y
neuropsicológicas
Desarrollo de lesiones intracraneales
Muerte
GRAVEDAD:

LEVE MODERADO SEVERO

• 13-15 • 9 -12 •<8

PUNTOS PUNTOS PUNTOS
EPIDEMIOLOGÍA
• Causas mas frecuentas de discapacidad en niños de 1 año o mas
• Problema de salud publica mundial (CDC, 2018)
• TCE responsable del 2 % de todas las muertes nacional
• Cada 7 segundos ocurre un TCE
• Cada 5 minutos 1 Defunción por TCE
• Se estima que al menos 145,000 niños de 0 a 18 años viven con síntomas
a largo plazo
• Impacto económico
• 500 mil visitas a urgencias
• 95 mil hospitalizaciones
• 5 mil casos de epilepsia sec TCE
• 29 ml discapacidad permanente
• 7 mil muertes
ETIOLOGIA
• + frecuente: accidentes
• Leves: caídas
• Graves: accidentes automovilísticos

< 2 años 2-10 años >10 años

• caídas • Accidentes • Deportes,

• maltrato circulación, accidentes
bicicleta y de
caídas circulación
y bicicleta
PARTICULARIDADES DEL NIÑO

• Mayor predisposición a lesiones

rotacionales y aceleración-
desaceleración
• La magnitud del TCE es VARIABLE
• Pueden producir lesiones intracraneales con alta
mortalidad y morbilidad asociada, con secuelas a largo
plazo
• En el TCE Se han definido 2 entidades:
• Daño cerebral primario
• Lesiones extraaxiales
• Daño axonal difuso
• Daño cerebral secundario (POTENCIALMENTE TRATABLE,
PREVISIBLE Y PREVENIBLE)
• Isquemia
• Hipertension endocraneal
NIVEL BIOQUIMICO:
LESION AXONAL DIFUSA - CLINICA
LAD leve- mod LAD severa

• Perdida de conciencia • Coma

transitoria • Estado vegetativo
• Alteracion de la persistente
memoria a largo plazo
• Disminucion habilidad
de resolver problemas
• Menos inhibición
social
• Problemas de atención
o percepción
DINAMICA DE LA PIC
 PIC

HIPOCAPNIA=
VASOCONTRICCION
ISQUEMIA
18
TCE leve vs Conmoción

TCE LEVE: CONMOCION CEREBRAL: LESION TRAUMATICA

Sin alteración de nivel de Estado transitorio de IMPORTANTE:
conciencia disfunción neuronal LIC que requiere manejo
EF neurológica normal Sin lesión cerebral QX, UTIP
Sin fractura Confusión, disminución Fractura deprimida
+ frec respuesta a estímulos, Fractura de base de
vómitos, mareo, cefalea. cráneo
Perdida de conciencia
 CONMOCIÓN
• 1 paso: RECONOCERLA
• Acrónimo: COACH CV
• C – Cognitive dysfunction
• O – Oculomotor dysfunction
• A – Affective disturbance
• C – Cervical spine disorders
• H – Headaches
• C – Cardiovascular anormalidades
• V – Vestibular anormalidades

NO SE REQUIERE QUE HAYA PERDIDA DE LA

CONCIENCIA PARA HACER EL DX
DIAGNOSTICO Y EVALUACION
• Priorizar:

• Estabilizar al paciente
• HC + EF + Pruebas complementarias

• Objetivo de urgencias:
IDENTIFICAR A AQUELLOS PACIENTES CON RIESGO DE LESION
TRAUMATICA CLINICAMENTE IMPORTANTE
 INTERROGATORIO/ HISTORIA
• Antecedentes personales que aumentan riesgo
de LIC
• Edad del paciente: <2 años inespecífico= mayor
riesgo de LIC/maltrato
• Lugar donde ocurrió
• Mecanismo de traumatismo:
• Síntomas asociados
• Tiempo de evolución: 6 horas
• Búsqueda de lesiones que sugieran abuso o
maltrato
Exploración física
1. TEP + SV
2. Evaluación primaria: ABCDE Y ESTABILIZAR
Valorar GCS y pupilas
3. Evaluación secundaria:
Valoración neurológica completa
Explorar cabeza
Signos de fractura: escalón óseo o crepitación
Signos indirectos de fx base cráneo
Pruebas complementarias
• Objetivo: realizarlas para IDENTIFICAR
LIC y lesiones óseas
• TAC cráneo DE ELECCION, se indica
en:
• Grupo de riesgo alto
• Varios factores de riesgo intermedio
• Evolución durante la observación de
riesgo intermedio
• Factores predisponentes de sangrado
• Sospecha de maltrato
• Mas sensible para detectar hemorragias
agudas
 PECARN- Pediatric Emergency Care Applied
Research Network
• Establecieron criterios que se pueden usar para la toma de decisiones en niños
después de un TCE.
• Estado mental normal
• No perdida de conciencia
• No vomitos
• Mecanismo de lesión no severo
• No datos de fx de cráneo basilar
• No cefalea intensa

• Todos presentes: predictor negativo del 99% para un TCE importante

• Solo 1 o mas ausente: predice un 96% de cursar con TCE importante y SE PUEDE
BENEFICIAR DE UNA TAC DE CRANEO
Kupperman, Nathan, et al. “Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after
head trauma: a prospective cohort study.” The Lancet. 03 October (2009): 1160-1170. Web. 18 June 2014
TAC DE CRANEO- REALIZAR EN:
LIC mas frecuentemente encontradas
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• Lesión axonal difusa
• Contusión parenquimatosa
Radiografía de cráneo
• Se desaconseja su uso sistemático
• Utilidad: casos de posible maltrato (evolución esquelética) o sospecha
de cuerpos extraños
Ecografía craneal
No se ha demostrado prueba útil
para valorar el espacio extraaxial
como alternatva para TAC

Principal limitación: es la necesidad

de una fontanela abierta y amplia
RM craneal
• Uso limitado por el tiempo y coste
• Mas eficaz que la TAC para detectar:
• Lesiones fosa posterior
• Lesiones medulares
• Daños axonal difuso
 TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Estabilización sistemática
ABCDE
• Inmovilización cervical
• Intubación:
• GCS <9 puntos
• Inestabilidad hemodinámica
• Dificultad respiratoria grave
• Valorar el dolor y administrar
analgesia

OBJETIVO: disminuir el edema cerebral que

muy probable se producirá y PREVENIR hipoxia
e isquemia
Tratamientos específicos
• Control de PIC
• Tratamiento anticomicial ante convulsiones
• Valoración o tratamiento neuroquirurgico sí:
• LIC
• Fx deprimida
• Fx basilar
• Fx craneal con diastasis >3 mm y/o deterioro clinico
Criterios de hospitalización
• Se debe considerar observación en urgencias o la
hospitalización en:
• GCS <15 puntos
• Focalidad neurológica
• Estado neurológico alterado Se recomienda hospitalización
• Intolerancia oral en UTIP:
- GCS <13 puntos o focalidad
• Lesiones extracraneales graves
neurológica
• LIC - Presencia de LIC
• Sospecha de maltrato
• Cuidados inadecuados para vigilar al niño
Recomendaciones domiciliarias al ALTA
• La mayoría pueden ser manejados ambulatoriamente, OBSERVACION
DOMICILIARIA por un adulto responsable durante 24 a 48 horas
• Acudir a URGENCIAS (Datos de alarma):
• Cefalea intensa o irritabilidad
• Vómitos repetidos
• Salida de liquido o sangre por oídos o nariz
• Alteración del comportamiento, equilibrio, visión, habla
• Dificultad para ser despertado o permanecer despierto
• Movimientos extraños o perdida de fuerza
REFERIR
BIBLIOGRAFIA

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Algorithm for First and Second Tier Therapies Pediatr Crit Care Med 2019; 20:269–279.
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Clínicas de San Lorenzo: características clínico epidemiológicas y frecuencia. Pediatr. (Asunción). 2021;
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• Diagnosrtico y tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años
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Disponible en: http://www.cenetec-difusión.com/CMGPC/SS-002-08/ER.pdf