CIRUGIA II

NEUROCIRUGIA
PONENTE: DR. CÉSAR MONJA ANCAJIMA
Médico neurocirujano del Hospital Víctor Lazarte Echegaray
Silabo – Unidad I
• Contenido procedimental • Objetivos del aprendizaje:
Traumatismo encefalocraneano Reconocimiento y evaluación de las
Traumatismo vertebromedular diferentes patologías contenidas en
Tumores cerebrales el sílabo
Tumores vertebromedulares Resolución de casos clínico en
relación al tema tratado
Enfermedades degenerativas de
la columna Demostrar habilidades durante
Hidrocefalia realización de actividad clínica en
relación al contenido del silabo
• Evaluación:
Pretest. Discusión virtual. Foro virtual. Actividad clínica.
Portafolio
 TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
• Causa significativa de discapacidad, muerte y costos
• Afecta 2% de población al año
• Las hemorragias intracraneanas complican:
- 25 a 45% -- TEC severo
- 3 a 12 % --- TEC moderado
- 1 / 500 --- TEC leve
• Tasa de mortalidad 50 al 35- 25%
Abdulrauf - Laligam N. Sekhar, et al, editores. Principios de neurocirugía. 3° edición. Philadelphia, PA 19103-2899. USA: Amolca,
2016.p. 105-127.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

• ECG  Herramienta más común  Severidad

• A tener en cuenta pacientes ventilados mecánicamente

• Puntaje inexacto: - Sedación

- Trauma facial
- factores fisiológicos: hipotensión, hipoxia

• Componente motor: mayor información pronóstica

• ECG inicial de 3 a 5 ptos  malos resultados 65%

• ECG 3 ptos solo 13 % buenos resultados funcionales (6 meses)

• Predictores independientes: Edad, reactividad pupilar, THEM,

extensión de lesiones extracraneales
REACTIVIDAD PUPILAR

EXAMEN MOTOR
CLASIFICACIÓN DE TEC

GLASGOW RIESGO DE INJURIA

15 PTOS --- 2 A 3%
14 PTOS ---- 7 A 8%
13 PTOS ---- 25%
 CLASIFICACIÓN DE LESIÓN CEREBRAL

FOCAL : Hematomas
PRIMARIA
Epidural - Subdural - contusión -
Intraparenquimal

• LESIÓN CEREBRAL DIFUSA : Lesión axonal difusa

Conmoción

SECUNDARIA
LESION CEREBRAL PRIMARIA

• Resultante directo del evento traumático

• causas: - trauma penetrante
- trauma contundente
- trauma por estallido
LESIONES PRIMARIAS FOCALES

• HEMATOMA EPIDURAL
• Edad más frecuente: 20 a 30 años
• Origen más frecuente: art. Meníngea
media
• Clínica + frecuente:
perdida de conciencia intervalo
lucidez Deterioro neurológico
• TAC: imagen hiperdensa.
Forma : lente biconvexo
 HEMATOMA SUBDURAL

• Producto: desgarro de venas puente

o laceración parenquimal
• Se clasifican según el tiempo de
evolución:

• TC : imagen de media luna

• Hematoma subdural agudo >
morbimortalidad (60 a 90%)
CONTUSION/HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL

CONTUSIÓN:
La mayoría  lóbulo frontal y
temporal

Lesión clásica en “sal y pimienta”

Pueden evolucionar a hematoma

intraparenquimal
 LESIONES PRIMARIAS DIFUSAS
Lesión axonal difusa
• Estado postraumático prolongado
> 6 hs
• Se categoriza en leve, moderado y
severo
• TAC Y RMN: muchas veces normal
• Algunos indicios son:
- lesiones focales en cuerpo
calloso, región dorsolateral del y
línea media parasagital
CONMOCIÓN O CONCUSIÓN CEREBRAL
• lesión que puede presenta perdida temporal de función
neurológica
• Usualmente recuperación completa de conciencia dentro de
las 6 horas.
 LESION CEREBRAL SECUNDARIA
• FACTORES LOCALES

PPC
PIC

> DAÑO CEREBRAL (CELULAR) ISQUEMIA

• FACTORES SISTEMICOS

HIPOXIA
HIPOTENSION
ISQUEMIA

• FLUJO SANGUINEO INADECUADO

• 95% METABOLISMO CEREBRAL ES OXIDATIVO

(CSF)

• O2
MANEJO DEL TEC

EVALUACIÓN INICIAL
ALGORITMO DE TEC LEVE
ALGORITMO DE TEC MODERADO
MANEJO TEC SEVERO
• Vía aérea • Profilaxis antibiótica
• Estabilización cardiopulmonar • Profilaxis TVP
 Evitar PA sistólica < 90 mmhg • Profilaxis anticonvulsiva
 Hipoxia : Pa O2 > 65% . SatO2 > 90% • Profilaxis gástrica
 HTO> 30% • Nutrición
• Procedimientos diagnósticos
• PPC alrededor de 60 mmhg : Fluidos
isotónicos. Vasopresores
• PIC < a 20 mmhg
Fracturas de cráneo
• Pueden ser de bóveda
craneana y/o base de cráneo
• Las basales mas difícil de
documentar en Rx de cráneo
• Signos clínicos de Fx. Basilar:
- Fuga de LCR - Otorrea.
Rinorrea
- Ojos de mapache
- Hemotímpano
- Battle
Fractura de base de
cráneo
BIBLIOGRAFÍA
• Mark S. Green berg, MD, et al, editores. Mark S. Green berg, MD. Handbook of
neurosurgery. 8° edición. New york: Thieme Medical Publishers, 2016. p. 891-905

• Clinical Key: James W. Bales, Robert H. Bonow. Closed head injury Richard G. Ellenbogen.
Principles of Neurological Surgery, 25, 366-389.e4. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780323431408000251

• Clinical key: Schmidek and Sweet's Operative Neurosurgical Techniques, Chapter 132,
1495-1512. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9781416068396101327

• Management of Skull Base Trauma. Schmidek and Sweet's Operative. Neurosurgical

Techniques, Chapter 136, 1559-1572. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/search/Stiver%20Shirley%20I./%7B%22type%22:%22author
%22%7D
Gracias