Estructura del Sistema de

Salud Chileno
Dra. Lidia Amarales
Coordinadora Salud Pública Escuela de Medicina
Magister en Salud Pública
Broncopulmonar Infantil
Pediatra
Departamento de Salud Pública
Nuestra realidad

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 CHILE
Datos demográficos 2018. INE

ØPoblación Total: 19.458.310 Hbts.

ØPersonas extranjeras: 1.492.522
ØEsperanza de vida al nacer: 80,8

ØPoblación Femenina: 50.46%

ØTasa de Fecundidad: 1,6 hijos por

mujer

INE: =2017-Proyección Junio 2020 Departamento de Salud Pública

Ø Tasa de crecimiento vegetativo: 0,9 % anual.
Ø Tasa neta de inmigración: 1,87 x 1000 hab.
Ø Población urbana: 85,4%

Ø Escolaridad media: 11,2 años

Ø Tasa de alfabetismo: 97,5%.

Ø Índice de Desarrollo Humano (IDH):

Ø 42 mundial
Ø 1ºen LA y países del Caribe

Ø Inequidad:
Ø Mas desigual entre los 50 primeros IDH
Ø Pobreza: 8,6% de la población vive en la pobreza (2017)
Ø El 10% más rico recibe 40 veces más ingresos que el 10% más pobre

INE: 2017 Departamento de Salud Pública

Pirámides Poblacionales 1990-2015

Departamento de Salud Pública

Nuestra situación demográfica actual
ØLa problemática de salud está
vinculada a la transición
demográfica, epidemiológica y
socioeconómica
Ø¿cómo respondemos como país
a una población cada vez mas
envejecida, con ECNT producto
de Factores de Riesgo como
obesidad, sedentarismo y
tabaquismo?

Departamento de Salud Pública

 Cambios 2003 – 2017 en la prevalencia de
obesidad y diabetes en Chile
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ENS 2017-2017 Departamento de Salud Pública

 Nuestro problema de tabaco
Chile es el país con mas alta
prevalencia de tabaquismo en el
continente

Prevalencia actual Dependencia Severa

Chile: 32,5% Chile: 22,3 %

NEDU bajos/ NEDU altos

Dependencia severa: 36,2% /19,5%
Mediana cigarrillos diarios: 10 vs 5 (≈7)
32,5%

49,8 % fumadores tiene intención de

abandonar el tabaco

*MINSAL. ENS 2016-17

Magallanes: mayor carga de enfermedad ECNT
Mortalidad Tasa Nacional Tasa Regional

Mortalidad general 5,67 6,3

Años de vida potencialmente perdidos 71,58 81,6

Enfermedad Isquémica del corazón 45,59 72,65

Tumores malignos 146,08 160,33

Cáncer tráquea, bronquios y pulmón 16,37 23,17

Enfermedad Hipertensiva 23,00 35,07

MINSAL 2016
Departamento de Salud Pública
Distribución Porcentual de Muertes,
según Grupo de Causa
Chile. 1960 y 2016
1960 La parte de imagen con el identificador de relación rId5 no se encontró en el archivo.

Infecciosa

Tumores

accidentes

Otras causas

Departamento de Salud Pública

Sistemas de Salud - OMS

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 • “Conjunto de las organizaciones, personas y acciones cuya
finalidad principal es promover, restablecer o mantener la
salud”

• “Responder a las expectativas de las personas, otorgando un

trato digno y adecuado a los usuarios”

• “Brindar protección financiera contra los costos de la mala

salud”
• Alliance for Health Policy and Systems Research - WHO. Systems thinking for health systems strengthening [Internet]. Don de Savigny and Taghreed Adam, editor.
2009. 112 p.
• World Health Organization. The World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance [Internet]. Geneva, Switzerland: World Health Organization;
2000. 215 p.
Departamento de Salud Pública
 Sistema de Salud
ØEntrega servicios de calidad

ØResponde a las necesidades de la población

ØDispensa un trato digno a las personas

ØProtege del riesgo financiero de la

enfermedad
Departamento de Salud Pública
 Valor intrínseco del Sistema de salud…

Es parte del tejido social y contribuye no

solo a la salud de la comunidad, si no también a la
equidad, la justicia y el respeto a la dignidad de las
personas

World Health Organization. Health Policy and Systems Research [Internet]. Gilson L, editor. World Health Organization; 2012. Available from:
https://www.who.int/alliance-hpsr/alliancehpsr_reader. pdf

Departamento de Salud Pública

 Responde a necesidades de la población
Rol del sistema como determinante de la salud
ØAcceso y cobertura a atención de salud
ØAbordar directamente las diferencias de exposición y vulnerabilidad:
ØMejorar el acceso equitativo a la atención integral de salud
ØPromover la acción intersectorial para mejorar el estado de salud
ØMediar en las consecuencias diferenciales de la enfermedad en la
vida de las personas:
ØProcurar que los problemas de salud no conduzcan a un deterioro
mayor de la posición social
ØFacilitar la rehabilitación y reintegración social de éstas

Vega J, Solar O, Irwin A. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de producción y alternativas para la acción ((4),p.16).

Departamento de Salud Pública

 Trato digno y de calidad
Capacidad de respuesta de los servicios
La parte de imagen con el identificador de relación rId3 no se encontró en el archivo.

OMS, Informe Mundial de la Salud del año 2000, “Sistemas de Salud: Mejora de su Desempeño”
Departamento de Salud Pública
 Protección riesgo financiero
• Obtención de distribución equitativa de los costos
• Eliminar las barreras económicas de acceso a los servicios sanitarios

Estados Miembros de la OMS :

Cobertura Universal de Salud 2005

World Health Organization. The world health report 2010 – Health systems nancing: the path to universal coverage.
[Internet]. Geneva, Switzerland; 2010. Available from: https://www.who.int/ whr/2010/en/

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

Valores que guían a los sistemas
de salud
Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
El derecho de toda persona…..
ØGoce del grado máximo de salud:
ØSin dissnción de raza, religión, ideología política
ØSin dissnción condición económica o social
ØEquidad en salud:
ØAusencia de diferencias evitables e injustas en el estado de salud
ØAcceso a servicios de salud integrales, oportunos y de calidad
ØContribución financiera
ØAcceso a entornos saludables.
ØSolidaridad:
ØPersonas aportan financieramente al sistema según su capacidad y reciben
servicios según su necesidad, y no de acuerdo a su capacidad de pago

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

Componentes de los sistemas de
salud
Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
WHO (2009). Systems thinking for health systems strengthening

Departamento de Salud Pública

ØGobernanza: función de conducción del sistema de salud en su
totalidad.
ØPrestación de servicios: entrega de intervenciones de salud a las
personas en forma individual o colectiva.
ØInformación: existencia de una infraestructura o sistema de información,
que permita generar, analizar y diseminar datos para una mejor
conducción del sistema de salud
Ø Financiación: recaudar y aunar los fondos requeridos para remunerar a
los proveedores de atención médica y de salud, con el fin de cubrir las
necesidades de las personas, individual o colectivamente.
ØRRHH: personal sanitario que trabajan en el sector público, privado o no
gubernamental entregando prestaciones de salud y es el recurso o
insumo fundamental para la producción de servicios
ØMedicamentos: acceso a medicamentos para protección salud
Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
Evaluación de los sistemas de
salud
Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
 Monitoreo y evaluación de sistemas de salud

Monitoring and evaluation of health systems strengthening: An operational framework (2010)

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 Evaluación de los Sistemas de Salud
ØEvaluación de resultados:
ØAcceso: accesibilidad se relaciona con las características del recurso que
facilitan u obstaculizan su uslización

ØCobertura: grado que los servicios de salud provistos a la población cubren las
necesidades de salud de las personas, o grado que las personas reciben los
servicios que necesitan.

ØCalidad: grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de

obtener los resultados de salud deseados, tanto para los individuos, como
para las poblaciones,

ØEvaluación de impacto:
ØMedir los avances en el logro de las metas que persigue la organización
Equidad
Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
1. Condiciones de salud: disminuir las diferencias evitables e injustas al
mínimo posible

2. Servicios de salud: recibir atención en función de la necesidad.

equidad de cobertura, acceso y uso

3. Contribuir en función de la capacidad de pago: equidad financiera

“Equidad significa justicia, que las necesidades de la gente, en vez de los

privilegios sociales, guían la distribución de oportunidades de bienestar”*
OPS. Metodología para la Evaluación y el Seguimiento de la Re- forma del Sector Salud en América Latina y el Caribe [Internet]. 1998 [cited 2019 Jan 24].
Available from: https://eco.mdp.edu.ar/cendocu/repositorio/00072.pdf
+ Mariano Requena, Cuadernos Médico Sociales

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

Cobertura Universal de Salud
Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030 -
0NU

Ø“Garantizar una cobertura sanitaria universal sin

empobrecimiento”

Ø“La Salud para todos”

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 Dimensiones de cobertura universal de la
salud (CUS)

WHO. The World Health Report 2010. Health systems nancing: the path to universal coverage (2010).
Adaptada por Frenz, P. et al. Seguimiento de cobertura sanitaria universal con equidad en Chile entre 2000 y 2011 usando las Encuestas CASEN. Rev Med Chile 2013; 141: 1095-1106, pág 1096
Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
Sistema Salud Chileno

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

Rectoria

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

ØMINISTERIO DE SALUD: polo político normativo

ØSECRETARÍAS REGIONALES MINISTERIALES DE

SALUD- SEREMIS(15):Autoridad sanitaria

ØSERVICIOS DE SALUD ( 29 ): Provisión de servicios

ØDirecciones de Servicios
ØEstablecimientos de diversa complejidad

Departamento de Salud Pública

 Ministerio de Salud
ØFormulación, control y evaluación de planes y programas generales en materia de
salud
ØDefinición de objetivos sanitarios nacionales
ØCoordinación sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios
ØCoordinación y cooperación internacional en salud
ØDictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras
para la ejecución de actividades de prevención, promoción, fomento, protección
y recuperación de la salud y de rehabilitación de las personas enfermas.
ØDirección y orientación de todas las actividades del Estado relativas a la provisión
de acciones de salud.
ØVelar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud.
ØEfectuar la vigilancia en salud pública y evaluar la situación de salud de la
población.

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 Subsecretaría de Salud Pública
ØDiseñar políticas, normas, planes y programas en materias relativas a la
promoción de la salud, vigilancia, prevención y control de enfermedades
que afectan a la población, y velar por su complimiento.
ØDebe coordinar las acciones del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y del
ISP e impartirles instrucciones.
ØAdministrar el financiamiento de los servicios de salud pública y
programas de relevancia nacional que son bienes públicos:
ØPAI
ØPNAC
ØEpidemias
ØGestión y fiscalización COMPIN

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 Subsecretaría de Redes Asistenciales
ØArsculación y desarrollo de la red asistencial del sistema
ØRegulación de la prestación de acciones de salud
ØDefinición de normas que determinen niveles de complejidad y
de calidad de la atención en salud.
ØFormular políticas, normas, planes y programas
ØVelar por su cumplimiento y coordinar su ejecución:
ØServicios de Salud
ØCentral Nacional de Abastecimiento (Cenabast)
ØOrganismos que integren el Sistema de Nacional de Servicios de Salud
(SNSS)
Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
Fiscalización

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 Superintendencia de Salud
ØOrganismo autónomo
ØCompuesto por dos intendencias
ØFondos y Seguros Previsionales de Salud
ØIsapres
ØFonasa
ØRégimen de Garanvas Explícitas en Salud (GES)
ØPrestadores.
ØFiscaliza a todos los prestadores de salud, públicos y privados: personas
naturales o jurídicas
ØAcreditación y cersficación
ØMantención del cumplimiento de los estándares establecidos en la
acreditación

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 Instituto de Salud Pública - ISP
Ø Laboratorio nacional y de referencia: microbiología,
inmunología, farmacología...
ØAutorización de medicamentos, productos farmacéuticos,
productos de uso médico y estupefacientes para su
comercialización
Ø Control de calidad de medicamentos y otros
Ø Autorización de instalación y fiscalización de laboratorios
nacionales
Ø Producción de vacunas y productos biológicos

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 SEREMIS
ØAutoridad Sanitaria Regional

ØOtorgar las acciones de Salud Pública

ØFiscalizar el cumplimiento de normas en las

redes asistenciales

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 SEREMIS
ØTodas las materias de Salud Pública como fiscalización y
ejecución de las disposiciones del Código Sanitario

ØEjecución de acciones de salud pública

Ø Diagnóstico
Ø Vigilancia epidemiológica

ØVelar por el cumplimiento de normas, planes, programas y

políticas nacionales y adecuarlas a la región

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 SEREMIS
ØVigilar y supervisar el cumplimiento de los programas de
salud
ØVelar por la ejecución de acciones de salud pública en la
red asistencial de los Servicios de Salud
ØFiscalizar cumplimiento de normas de calidad y
acreditación de prestadores de acciones de salud
ØEvaluar cumplimiento metas en Administración de Salud
Municipal y sus establecimientos

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 SEREMIS

ØEstablecer instancias de participación ciudadana

ØOrganizar y apoyar funcionamiento de COMPIN
ØMuchas otras competencias en el ámbito mas
amplio de la Salud Pública en prevención y
promoción.

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

Prestación de Servicios

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 Central de Abastecimiento - CENABAST
Ø Provisión de medicamentos, materiales e insumos al Sector.

Ø Mantener stock de seguridad

Ø Hacer intermediación entre los proveedores y Establecimientos

Ø Realizar programa de adquisiciones

Ø Venta a farmacias privadas

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 SERVICIOS DE SALUD
• Gestión de la Red Asistencial.
• Articulación y desarrollo de la red asistencial
de su territorio:
• Atención Primaria Salud (APS)
• Los diferentes establecimientos de ella o con otras
redes
• Establecimientos en convenio

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 SERVICIOS DE SALUD
ØProveer las acciones de salud, de acuerdo con las
necesidades de la población usuaria y las normas, políticas,
planes y programas del Ministerio de Salud

ØEjecución de acciones integradas de fomento, protección y

recuperación de la salud y la rehabilitación de los enfermos.

ØArticular prestaciones del territorio

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 Red Asistencial
ØHospitales
ØInstitutos de especialidad:
ØNeurocirugía
ØCáncer
ØTorax
ØCentros de Diagnóstico Terapéutico (CDT)
ØCentros de Referencia de Salud (CRS)
ØAtención Primaria de Salud (APS):

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

Niveles de complejidad de los
establecimiento

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina

 HOSPITALES PUBLICOS DE HOSPITALES PUBLICOS DE
MAYOR COMPLEJIDAD MENOR COMPLEJIDAD
(TIPOS 1 Y 2) (TIPOS 3 Y 4)

Ø Establecimientos : 54 Ø Establecimientos: 127

Ø Dotación : 1.860 Ø Dotación : 354

 CENTROS DE SALUD COMPLEJIDAD
DEPENDENCIA
PUNTA ARENAS
Hospital Clínico Punta Arenas Alta Complejidad
CESFAM Mateo Bencur APS Municipalidad Punta Arenas
CESFAM Juan Damianovic APS Municipalidad Punta Arenas
Centros de CESFAM 18 de Septiembre APS Municipalidad Punta Arenas

Salud CESFAM Thomas Fenton APS Municipalidad Punta Arenas

CESFAM Carlos Ibañez APS Municipalidad Punta Arenas

Magallanes Hospital Augusto Essman

PUERTO NATALES
Mediana Complejidad
CESFAM Juan Losic APS Municipalidad Puerto Natales
PUERTO PORVENIR
Hospital Comunitario Marco Chamorro Baja Complejidad
PUERTO WILLIAMS
Hospital Comunitario Cristina Calderón Baja Complejidad

Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina