Envejecimiento Poblacional y

Medicina Geriátrica

DrDr. William Arbey Gutiérrez

Especialista en Epidemiología. Universidad Surcolombiana
Especialista en Geriatría. Pontificia Universidad Javeriana

2021
 ¿QUÉ ES ENVEJECIMIENTO?
 Proceso que comprende cambios a nivel morfológico y funcional, en
todos los seres vivos y que se presentan como consecuencia del
paso de los años.

 Este proceso se considera fisiológico.

Nacimiento Curso de vida Vejez

Envejecimiento: teorías y aspectos moleculares. Duverney Gaviria Arias. Revista Médica de Risaralda. Vol 13 N°2 Noviembre de 2007.
 ¿QUÉ ES ENVEJECIMIENTO?
 Características:

 Es universal

 Es irreversible

 Es heterogéneo

 Es deletéreo

 Es intrínseco
Envejecimiento: teorías y aspectos moleculares. Duverney Gaviria Arias. Revista Médica de Risaralda. Vol 13 N°2 Noviembre de 2007.
 GÉNESIS MULTIFACTORIAL
Mayor
supervivencia Longevidad de la
mujeres especie Factores intrínsecos
Síndromes Longevidad
envejecimiento familiar
prematuros

Ambiente y
Factores extrínsecos estilos de
vida
Enfermedad
es crónicas

Genes Glucosilación no
reguladores enzimática de
las proteínas Envejecimiento celular
Apoptosis Daño oxidativo
Acortamiento Cambios
telómero hormonales
 ENVEJECIMIENTO

 Se considera que se es anciano cuando se sobrepasa la edad de los

60 años en los países menos desarrollados y 65 años en las regiones
más desarrolladas. (OMS)

 Adultos mayores, Personas mayores.

Old-Older: Más viejos, edades entre 80 y 89 años

Nonagenarios: 90 años
Centenarios: 100 o más años
Envejecimiento: teorías y aspectos moleculares. Duverney Gaviria Arias. Revista Médica de Risaralda. Vol 13 N°2 Noviembre de 2007.
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
 ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Una transformación demográfica de estas carácterísticas no tiene
precedentes en la historia de la humanidad.

“El acelerado fenómeno del envejecimiento como proceso del cambio

poblacional es único, al que nunca antes se había enfrentado la
humanidad”. Alfonso Sandoval.

Floréz, Carmen Elisa; Villar, Leonardo; Puerta, Nadia y Berrocal, Luisa Fernanda. (2015). El proceso de envejecimiento de la población en
Colombia: 1985-2050. Editorial Fundación Saldarriaga Concha. Bogotá, D.C. Colombia. 67p
 ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

Durante los últimos treinta años la población colombiana creció a una

tasa promedio anual del 1.69%, mientras las personas mayores lo
hicieron al 3.26%.

Colombia parece tener aún más acelerado el envejecimiento en la

medida que el diferencial entre crecimiento de la población total y de la
envejecida es mayor.

Floréz, Carmen Elisa; Villar, Leonardo; Puerta, Nadia y Berrocal, Luisa Fernanda. (2015). El proceso de envejecimiento de la población en
Colombia: 1985-2050. Editorial Fundación Saldarriaga Concha. Bogotá, D.C. Colombia. 67p
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Floréz, Carmen Elisa; Villar, Leonardo; Puerta, Nadia y Berrocal, Luisa Fernanda. (2015). El proceso de envejecimiento de la población en
Colombia: 1985-2050. Editorial Fundación Saldarriaga Concha. Bogotá, D.C. Colombia. 67p
Floréz, Carmen Elisa; Villar, Leonardo; Puerta, Nadia y Berrocal, Luisa Fernanda. (2015). El proceso de envejecimiento de la población en
Colombia: 1985-2050. Editorial Fundación Saldarriaga Concha. Bogotá, D.C. Colombia. 67p
Colombianos envejecen más rápido de lo
pronosticado.
Cifra de personas mayores de 75 años en el sistema de salud en el 2014 es mayor que la del DANE.
Diario EL TIEMPO, 2 de Octubre de 2016. Página 22. MARÍA ISABEL ORTIZ F.
Diario El TIEMPO, 2 de Octubre de 2016. Página 22. María Isabel Ortiz F. Escuela de Periodismo Multimedia.
 GERIATRÍA

“Es la especialidad de la medicina que se

ocupa de los aspectos clínicos,
preventivos, correctivos y sociales de la
enfermedad en la vejez”.

The Royal College of Physicians (London). British Geriatrics society

 GERIATRÍA

"Geriatría, de Geras, edad avanzada, e iatrikos, en relación con el

médico, es un término que quiero sugerir como una adición a nuestro
vocabulario, para cubrir el campo de la edad avanzada, como lo es el
término de pediatría en la infancia, para enfatizar la necesidad de tener
en cuenta la senectud y sus enfermedades, y asignarle un lugar separado
en la medicina "(New York Medical Journal 1909; 90: 358-359).
 GERIATRÍA

Nace a partir de la falta de interés por los problemas de los pacientes

mayores, que por su edad avanzada, eran con frecuencia falsamente
etiquetados de incurables.

Estos pacientes eran rechazados de los programas de tratamiento

médico o rehabilitador, de tal manera que permanecían de por vida en
las antiguamente llamadas salas de crónicos de los hospitales.

Tratado de geriatría para residentes. Sociedad española de geriatría y gerontología. 2005

 GERIATRÍA

Los desafíos dados por la fragilidad,

multimorbilidad, patrones de presentación atípica
de la enfermedad y respuesta más lenta a los
tratamientos.

The Royal College of Physicians (London). British Geriatrics society

HITOS DE LA GERIATRÍA

Marjorie Warren
Primer servicio de geriatría
West Middlesex hospital 1935
Primer posgrado en Geriatría 1946
 HITOS DE LA GERIATRÍA

Dra. Linda P. Fried Dr. Keneth Rockwood

Mailman School of Public Health Geriatrician, Professor, and Director of
Senior Vice President, Columbia University Geriatric Medicine Research
Medical Center Veterans’ Memorial Lane, Halifax, NS
Professor of Public Health
GERIATRÍA Y SISTEMAS DE SALUD
 GERIATRÍA Y SISTEMAS DE SALUD

Un éxito de las sociedades es el envejecimiento de la población, que

debe ser valorado positivamente y considerado como un desafío
médico-social ya que en los países menos desarrollados sus habitantes
envejecen más rápido, aún siendo pobres.

Esta mayor expectativa de vida puede ser percibida a nivel personal y familiar
como un «problema» desde un punto de vista médico, social y económico.

Marín, Reflexiones para considerar en una política de salud publica de salud para las personas mayores. Rev Méd Chile
2007; 135, 392-398.
 GERIATRÍA Y SISTEMAS DE SALUD

Las personas mayores necesitan de servicios sanitarios básicos y

ayudas económicas-sociales similares al resto de la población, si bien
adaptadas a sus peculiares y específicas necesidades.

Si nos dirigimos hacia una sociedad más envejecida, debemos

enfatizar el desarrollo de la M E D I C I N A GERIÁTRICA.

Arbey Gutiérrez, W. (2016). Situación actual del médico geriatra en Colombia. Universitas Medica, 56(2), 163-177. Recuperado a partir de
https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/vnimedica/article/view/16355.
 GERIATRÍA Y SISTEMAS DE SALUD

En el Reino Unido, España, Costa Rica y otros países, se

recomienda:

1/5.000 personas > 60 años

En Colombia, contamos con escasos 116 médicos especialistas en

geriatría y pocos hospitales que cuentan con unidades de geriatría.
Gutiérrez W WAG, Tovar CAR (2021) Lancet Healthy Longev 2021 Published Online February 1, 2021
https://doi.org/10.1016/ S2666-7568(21)00005-2.
 GERIATRÍA Y SISTEMAS DE SALUD

Si nos basamos en la población colombiana con cerca del 13% de

población mayor de 60 años.

Implicaría mínimo 1400 geriatras para una adecuada atención en

salud de nuestros ancianos.

Gutiérrez W WAG, Tovar CAR (2021) Lancet Healthy Longev 2021 Published Online February 1, 2021
https://doi.org/10.1016/ S2666-7568(21)00005-2.
VALORACIÓN GERIATRÍCA INTEGRAL

Piedra angular del cuidado

geriátrico moderno
 VALORACIÓN GERIATRÍCA INTEGRAL

“Proceso diagnóstico multidimensional e

interdisciplinario enfocado en determinar
la fragilidad del anciano a nivel médico,
mental, social y funcional con el fin de
desarrollar un plan de manejo integrado y
coordinado a largo plazo”.

Brocklehurst’s textbook of Geriatric medicine and Gerontology. Seventh edition. L. V Rubeistein. 2012
VALORACIÓN GERIATRÍCA INTEGRAL

Geriatra

Terapia Enfermera

Trabajo
Psicología
Social
 VALORACIÓN GERIATRÍCA INTEGRAL

Desde 1984, cuando los primeros ECA de la VGI fueron publicados

desde la unidad geriátrica en el centro de veteranos de Sepúlveda, han
surgido más de 50 ECA de VGI y muchos meta análisis que resumen
estos resultados clínicos.

Por consenso se confirma la clara efectividad de la VGI tanto en el

ámbito hospitalario como en el no hospitalario.

La VGI es la herramienta diagnóstica primaria de la geriatría y en una

técnica distintiva.
Comprehensive geriatric assessment in the XXI century. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(2):47–48
 BENEFICIOS DE LA VGI

1. Mayor precisión diagnóstica.

2. Reducción de la mortalidad.
3. Mejoría del estado funcional.
4. Utilización correcta de recursos.
5. Disminución de institucionalización.
6. Disminución de hospitalización.

Comprehensive geriatric assessment in the XXI century. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(2):47–48
 VALORACIÓN GERIATRÍCA INTEGRAL

Esfera Médica Esfera Mental

VGI
Esfera Funcional Esfera Social
Geriatricians: The Super Specialists John E. Morley, MB, BCh. JAGS 2017. The American Geriatrics Society
 Esfera Mental

Evaluación cognoscitiva:
Minimental de Folstein. S: 87% E:79%
MOCA
Test de Pfeifer. S: 85,7% E:78,9%

Evaluación de Delirium:
CAM, CAM-UCI. S:94% E:95% VPP:94% VPN: 90%

Evaluación de estado afectivo:

Escala de Depresión de Yesavage. S: 97% E:85%
 Esfera Funcional

Evaluación de ABC Básicas:

Escala de Barthel
Índice de Katz

Evaluación de ABC Instrumentales:

Escala de Lawton

MEBES
 Esfera Social

Evaluación soporte social:

Escala de Gijón
Desenlaces en Geriatría
Morbilidad

Calidad de vida Mortalidad

Institucionalización Dependencia
 Efectividad de la VGI

Objetivo:

Evaluar la efectividad de la VGI en pacientes ancianos admitidos a

servicios de urgencias y hospitalizados.

Estrategias de búsqueda:

Registro EPOC, Registro de ECA Cochrane, DARE, Medline, Embase,

CINAHL, AARP ageline.
 Efectividad de la VGI

Criterios de selección:

ECA que compararan la VGI con el cuidado usual.

Recolección de Datos:

3 revisores independientes evaluaron la calidad y elegibilidad de los

estudios y extrajeron los datos.
Efectividad de la VGI
 Efectividad de la VGI

Métodos:

Pacientes de 65 años o más que fueron admitidos a servicios de

urgencias como a manejo hospitalario.

Intervención:

ECAs que compararon la VGI con el cuidado usual. Wards VS Team.

Se excluyeron unidades de Ortogeriatría, unidades de Stroke.

 Efectividad de la VGI

Desenlaces:

Primario: Continuar en domicilio posterior al egreso.

Secundario: Muerte, institucionalización, dependencia, estatus

cognoscitivo, readmisiones y uso de recursos.
 Efectividad de la VGI

Resultados:

Buscamos 28.843 artículos e identificamos 22 ECAS relevantes con

información de 10.315 participantes de 6 países.

La posibilidad de que los pacientes continuaran en sus domicilios al final

del seguimiento (media de 12 meses), fue mayor en los pacientes a los
que se le realizo VGI OR: 1,16 p: 0,003, 18 ECAS, 7062 participantes.
 Efectividad de la VGI

Resultados:

Para el desenlace primario “continuar en domicilio” los pacientes a los

que se le realizo una VGI tenían menor mortalidad y continuar en sus
hogares al final del seguimiento, OR: 1,16 (1.5 -1.28) p = 0,003; NNT de
33, en una mediana de seguimiento de 12 meses.

Frente a un OR: 1,25 (1,11-1,42) p <0,001; NNT: 17, en una mediana de

seguimiento de seis meses; en comparación con los pacientes que
recibieron atención médica usual.
 Efectividad de la VGI

Además, los pacientes tenían menos probabilidades de

institucionalización OR: 0,78 (0,69-0,88); p <0,001.

Los pacientes también tuvieron menor mortalidad y menor deterioro

funcionalidad OR: 0,76 (0,64-0,90); p = 0,001, en el grupo de valoración
geriátrica integral.
 Conclusiones

La VGI disminuye la mortalidad y la institucionalización después de un

ingreso hospitalario.

Esto es especialmente cierto para los ensayos que evaluaron unidades

de geriatría diseñados para VGI y se asocia con una posible reducción de
costos en comparación con la atención médica usual.
VGI por Patologías