CASO

CLINICO
INTERNADO I

Castillo Canova Brenda

Muñoz Prieto Katherine
Navarro Castillo Juanita
Rosa
CASO N° 2
Se evalúa a una gestante de 40.6 semanas de embarazo,
gesta 2, con un parto eutócico anterior hace tres años, RN
de sexo femenino, peso 3.040 grs, buen llanto al nacer.

Actualmente no refiere contracciones uterinas, ni sangrado

vaginal ni hidrorrea, con movimientos fetales presentes.
Funciones vitales normales. Se le hace un NST cuyo
resultado es reactivo.

Al examen clínico se encuentra un feto en LCI, FCF 144X’,

DU: 1/10’, +, 20’’. AU: 30 cm.

El examen vaginal revela un cérvix blando, centralizándose,

con borramiento 70%, dilatación 2 cm, MOI, estación -3, VP
OIIT
Calcular Ponderado fetal Valorar el test de Bishop

(AU – n) x 155 +/- 100 gr

Dilatación 1
Borramiento 2
(30 – 12) x 155 +/- 100 gr
Altura de 0
2,790 +/- 100 gr presentación
Consistencia 2
Posición 1
Peso Normal TOTAL 6
Manejo para maduracion cervical

Previamente a la maduración cervical, se debe revisar la HC, realizar evaluación de pelvis,

ponderado fetal, SPP, Realizar TV (sólo si Bishop < 7 se realizará la MADURACIÓN
CERVICAL)

• Monitorización fetal (test estresante)

• Actualización HCO / Consentimientos informados
• Colocación de vía periférica permeable
• Administración de prostaglandina de elección: 50 mg Misoprostol vo c/ 4h o 25µg vía
vaginal en intervalo no menos de 6 horas
• Reevaluar cada 6 horas cambios cervicales mediante TV,
o si Bishop es <7 continuar con siguiente dosis (máx.. 3 dosis)
o Si Bishop es > 7 se procede a realizar inducción
• Si después de 3 dosis Bishop <7, determinar maduración fallida
• En caso de maduración fallida reevaluar el estado de la paciente, volver a iniciar con
administración de misoprostol en 24hr, si Bishop continua <7 considerar maduración
fallida, evaluar para culminación de gestación por vía alta.
 Manejo de inducción

Iniciar la INDUCCIÓN OXITÓCICA (respetando intervalo de tiempo)+/-

AMNIOTOMÍA

Inicio Oxitocina mínimo 4 horas después de última dosis de Misoprostol

Evaluar
• Condiciones cervicales
• Monitorización FCF y DU
• Evaluar factores de riesgo, junto con el medico encargado.

Inducción:
• Diluir 10 UI de Oxitocina en 1000 cc de cloruro de sodio al 9%, iniciar infusión con 4
mUI (8 gotas/min.) y aumentar 4 m UI cada 15 min. hasta establecer una actividad
uterina adecuada de TP (3 contracciones / 10 min. de 40 seg. de duración y ++ a +++
de intensidad) o hasta alcanzar 30 mUI/min.
• Mantener esa velocidad de infusión hasta el momento del parto, observando que el
útero recupere su tono basal entre contracción y contracción.
• Mantener con monitoreo electrónico mientras dure la inducción/acentuación
• Monitorizar clínicamente el pulso y P.A. materna.
• No hay unanimidad en cuanto al momento en que debe realizarse la Amniorrexis artificial
(AMNIOTOMIA), es recomendable que se realice al inicio de la inducción, excepto cuando
la cabeza fetal está muy alta y cuando hay riesgo infeccioso. Siempre debe asociarse este
procedimiento a la administración de oxitocina ev. para complementar y potenciar la acción
de la Oxitocina.

Considerar INDUCCIÓN FALLIDA si luego de administración a dosis máxima de oxitocina no se

establece un buen patrón de contracciones uterinas, cambios cervicales ni descenso de la
presentación. Opciones de manejo incluyen:

• Discutir las opciones con la paciente.

• Evaluar el estado clínico materno.
• Estimar el bienestar fetal con cardiotocografía.
• Intentar una nueva inducción.
• Cesárea.
• Después de tres inducciones fallidas según sea el caso, se deberá terminar la gestación por
cesárea.
GRACIA
S