Trastornos de la

alimentación
HISTORIA
La anorexia nerviosa era un trastorno conocido de épocas
antiguas
Edad Media Santa Liduina de Shiedan santa del s. XIV
1694 Morton describió la “consunción nerviosa”
Gull utilizo por primera vez la palabra anorexia nerviosa en
Oxford (1874)
Lasega (1873) “inanicion histérica”
S. XIX Freud en 1893 describe caso de anorexia tx con hipnosis
Finales del s. XX se trata la anorexia con un punto de vista
endocrinológico
Años 30 predomina el punto de vista psicologico
Epidemiologia

Prevalencia:
De anorexia nerviosa 0.5% al 1%
Mortalidad 10% de los casos
Edad de inicio adolecencia entre 14 y 19 años
Predominio sexo femenino
Afecta a todos los niveles sociales
Galeno describio “Kynos orexia” o hambre canina
Finales de los 70 sindrome de purga y atracones o bulimarexia
Primera vez aparece en DSMIII (1980) como bulimia y bulimia
nerviosa DSM III –R (1987)
Epidemiologia
Segunel DSM IV (1993 ) prevalencia de la bulimia es
de 1.3% en los hombres 10 veces menor.
Manifestaciones Clinicas
A) Manifestaciones cognitivas
La anorexia y la bulimia coinciden con miedo excesivo e
irracional ante la posibilidad de engordar, preocupacion
excesiva por el cuerpo, peso y los alimentos
Alteraciones de la imagen corporal

B) Manifestaciones fisiologicas

En anorexia nerviosa, bajo peso, emaciacion,
hipotension y bradicardia, piel seca y agrietada,
extremidades frias y caida del pelo de aspecto pajizo
Manifestaciones clinicas
Disminucion del volumen cardiaco, pulso lento y
arritmias, sensacion de hinchazon, estreñimiento y
dolores abdominales, formacion de calculos renales,
irregularidades menstruales y amenorrea.
10 a 34% de las anorexias utilizan conductas purgativas
Las bulimicas lo hacen en mayor medida
Las bulimicas mantienen su peso normal o sobrepeso
Anorexicas perdida de peso y deterioro fisico
considerable
Manifestaciones conductuales
Cambios: Restriccion de carbohidratos que luego se
generaliza a grasas, proteinas y liquidos.
Evitan comer con los demas
Deterioro de relaciones sociales
Preocupacion excesiva del contenido calorico de
alimentos y el peso
Periodos de hiperfagia con alimentos de gran
contenido calorico en forma impulsiva
Comorbilidad
Según el DSMIII R
Trastornos de ansiedad, depresion, trastornos de
personalidad, abuso de sustancias
Factores estresantes: padres alcoholicos, abuso sexual,
trastornos afectivos,muerte de seres queridos
Elementos conductas impulsivas vienen de corteza
prefrontal relacionada a abuso de drogas y juego patologico
Trastorno de personalidad obsesivo compulsiva aparecia en
la anorexia , no en la bulimia
Porcenta de peso del 15% DEBAJO del peso ideal en la
anorexia
Criterios diagnosticos de anorexia nerviosa
según DSM-IV
A. Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un
peso minimo para su edad y talla.Ej. Perdida de peso por
debajo del 15% de lo esperado.
B. Miedo intenso a aumentar de peso o a engordar aun
estando emanciada
C. Alteracion en la manera como se experimenta el peso
corporal y la silueta o peso en la autoevaluacion
D. en mujeres posmenarqujicas ausencia de tres ciclos
menstruales consecutivos
Subtipo bulimico: presenta episodios bulimicos
Subtipo Restrictivo: no los presenta
Criterios de bulimia según DSM IV
A. Presencia de atracones recurrentes
1) ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo
2) sensacion de perdida de control sobre la ingesta
B. Conductas compesatorias inapropiadas: Vomito, uso excesivo de
laxantes diuretidos, enemas y otros farmacos, ayuno y ejercicios
excesivos
C. Los atracones al menos dos veces por semana durante 3 meses
D. autoevaluacion influida por la silueta y el peso corporal
E. No aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa
Tipo purgativo
Tipo no purgativo
Modelos explicativos
Psicoanalisis clasico la consideraba histeria de conversion
que expresaba simbolicamente el repudio a la sexualidad
Neopsicodinamicos interelacion temprana entre padres e
hijos
Modelo sistemico: alianzas encubiertas, culpabilizacion,
distorsiones de la comunicación
Enfoque conductual : teoria de los reforzadores y castigos
Enfoque cognitivo conductual
Teoria multifactorial
Tratamiento
Terapia cognitivo conductual , hospitalizacion y
nutricion, y farmaacos en patologia asociada en la
anorexia nerviosa
En bulimia util la farmacoterpia serotoninergica y TCC

Pronostico 50 al 75% evoucion a remision o mejoria