CÁNCER Y NUTRICIÓN - ACTUALIZACION

Liliana Cuervo – Cesar Piragua

coordinacion.nutricion@hlips.com.co
EPIDEMIOLOGÍA DEL CANCER EN COLOMBIA
E L E S P E C T R O D E L A C AQ U E X I A
 E L E S P E C T R O D E L A C AQ U E X I A

Si un paciente progresa o no a través de las 3 etapas depende del éxito

del tratamiento, de la enfermedad primaria y de abordar la caquexia también.

CAQUEXIA
PRECAQUEXIA CAQUEXIA R E F R A C TA R I A

M U ERTE
NORMAL

• Pérdida involuntaria de peso > 5% • Grado variable de caquexia

• Pérdida involuntaria de peso • BMI <20 y pérdida de peso < 2% • No responde al tratamiento contra el
(<5%) • Sarcopenia y pérdida de peso cáncer
• Pérdida de apetito • Ingesta alimentaria a menudo • < 3 meses de expectativa de vida
• Anorexia y cambios metabólicos reducida/inflamación sistémica
 L M B , R E S U LTA D O S C L Í N I C O S Y F U N C I O N A L E S

Reducción del Estado La pérdida de masa corporal magra (LBM) está

asociada
Funcional1 con malos resultados clínicos y funcionales.

Disminución de la actividad física total

Disminución del rendimiento físico
Disminución de la fuerza
Aumento de la dependencia funcional
(actividades de la vida diaria)
Reducción de la tolerancia al tratamiento del
cáncer2,3
Reducción de la dosis e interrupción o
interrupción del tratamiento
Disminución del tiempo medio de
supervivencia
IMPACTO DE LA CAQUEXIA
E PA - Á C I D O E I C O S A P E N TA E N O I C O

El ácido eicosapentaenoico (EPA) es

un ácido graso poliinsaturado de la
familia omega-3, abundante en los
aceites de pescado, que puede
contribuir a normalizar algunas de
las alteraciones metabólicas
observadas en la patogenia del
síndrome anorexia-caquexia de
pacientes con cáncer.
 Ácido a-linolénico (ALA)
18:3 w-3
∆-6-desaturasa

Ácido estearidónico
18:4 w-3
Elongasa
Ácido eicosatetraenóico
Prostaglandinas
de la serie 3 Reduce la producción de
20:4 w-3
∆-5-desaturasa
COX Tromboxanos
citoquinas inflamatorias como IL-
Ácido eicosapentaenóico de la serie 3 6 y FNT-a
(EPA) 20:5 w-3
Elongasa Leucotrienos
LOX
Ácido docosapentaenóico
de la serie 5
Disminuye la actividad de los
Elongasa
22:5 w-3 Resolvinas factores inductores de proteólisis
Lipoxinas
Ácido tetracosapentaenóico
(PIF)
24:5 w-3
∆-6-desaturasa
Ácido tetracosahexaenóico
24:6 w-3
b-oxidación

Ácido docosahexaenóico
(DHA) 22:6 w-3
Á C I D O E I C O S A P E N TA E N O I C O ( E PA ) ,
U N N U E VO E N F O Q U E N U T R I C I O N A L

Ácido graso omega-3 de cadena larga

(20:5n-3) que se encuentra naturalmente
en el pescado azul de aguas profundas

Componente de las membranas celulares

Disminuye la producción de citoquinas

proinflamatorias1-4

Regula a la baja la respuesta inflamatoria1-

3, 5

Regula a la baja el nivel/actividad del

factor inductor de proteólisis (PIF)3, 6
 E PA M I T I G A L A I N F L A M A C I Ó N

CÉLULAS TUMORALES

R E S P U E S T A I N M U N E
A L T U M O R EP
A
PRODUCCIÓN DE CITOQUINAS FACTOR INDUCTOR DE
P R O IN F L A MATO R IA S: IL- 1 , I L- 6 , TN F - A PROTEÓLISIS

R E S P U E S TA
APETITO DE FASE
AGUDA

GASTO NORMALIZACIÓN DEL

I N G E S TA D E ENERGÉTICO METABOLISMO DE MASA CORPORAL MAGRA
ALIMENTOS EN REPOSO MACRONUTRIENTES
¿Porqué es importante el EPA
en los pacientes con Cáncer?

El EPA es antagonista del ácido araquidónico (omega 6)

considerado altamente pro inflamatorio; por ello tiene un
papel antiinflamatorio.

Varios ensayos clínicos evaluaron el uso de

suplementos de aceite de pescado o suplementos
nutricionales orales (que contiene 0,4-2,2 g/día de
EPA) en pacientes con cáncer avanzado,
informaron mejoras en el apetito, la ingesta de
energía, el peso corporal, masa corporal magra,
y/o en la actividad física. Prosure® aporta 1.0 g por
toma.
 GUÍAS DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
GUÍA DE LA ACADEMIA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
La investigación indica que los suplementos alimenticios médicos que contienen aceite de pescado (consumo
real, 1.1g a 2.2g EPA / día) resultaron en una estabilización significativa del peso o aumento de peso y la
preservación o mejora de LBM en pacientes oncológicos adultos con pérdida. Recomendación fuerte e imperativa
2010.

ESPEN GUIDELINE
Con respecto a los ácidos grasos Omega-3, la evidencia de los ensayos clínicos aleatorios es contradictoria /
controvertida y en la actualidad no es posible llegar a ninguna conclusión firme con respecto a la mejora del
estado nutricional / función física. Es poco probable que los ácidos grasos Omega-3 prolonguen la
supervivencia en el cáncer avanzado. Grado C 2006

ASPEN GUIDELINE
La suplementación con ácidos grasos omega-3 puede ayudar a estabilizar el peso en pacientes con cáncer que
experimentan una pérdida de peso progresiva e involuntaria. la dosis objetivo de 2 g de EPA al día parece
apropiada. Grado B 2009.
 GUÍAS DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

CROATIAN GUIDELINE
Suplemento nutricional (alto en proteínas, alto en energía, fórmula polimérica con mayor ingesta de EPA, 2,2 g /
día) en primera opción en el uso de apoyo nutricional. Grado B/Iia 2009

AUSTRALIAN GUIDELINE:
La prescripción de EPA mejora los resultados en pacientes con caquexia por cáncer. Grado C (2005)
El consumo de suplementos energéticos ricos en proteínas con EPA no reduce la ingesta total de alimentos en
pacientes con caquexia por cáncer que reciben quimioterapia (Grado IV 2006) o pacientes que reciben
atención de apoyo. Grado III-2 2006

CLINICAL ONCOLOGY SOCIETY OF AUSTRALIA GUIDELINE

El apoyo nutricional enriquecido con ácidos grasos n-3 perioperatorio puede mejorar los resultados
nutricionales como el peso, la masa corporal magra y la masa grasa. Grado C 2011
 E S T U D I O S D E D O S I F I C A C I Ó N D E L E PA

Estudio Diseño - Metodología Resultados

18 pacientes con cáncer de páncreas
Wigmore SJ, et al.
Nutrition. 1996;12:S27.
Pérdida de peso de 2.9 kg/mes antes de la EPA Estabilización de peso
• 2.0 g EPA/día durante 12 semanas

26 pacientes con cáncer de páncreas

Wigmore SJ, et al.
Nutr Cancer. 2000;36:177.
Pérdida de peso de 2.0 kg/mes antes de la EPA Estabilización de peso
•6 g EPA/día durante 12 semanas

<2 g EPA/día PUEDE NO SER EFECTIVO

2 g EPA/día = dosis recomendada
6 g EPA/día PUEDE NO SER MEJOR que 2 g