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Pancreatitis Aguda

Ciruga I
Dr. Alejandro Burga Aldunce
Integrantes
Shanti Escalante
Ccory Guerra Zapana
Belisse Garcia-Gordos

Ccory Guerra

Definicin

inflamacin

Conferencia de consenso Internacional sobre la pancreatitis


Aguda Atlanta 1992

Incidencia

VariaGravedad
Mortalidad
segn
poblacin
Segn
sexo
En
Edad
el
Per
Segn etiologa

Dr. Javier Targarona Modena, Dr. Luis Barreda Cevasco, Pancreatitis Aguda HNERM
MD. Vikesh Singh, Darwin L. Conwell, Peter A. bankss, Acute Pancreatitis, Chapter 25 Pancreatic
Diseases
Dr. Alfredo Scelza, Pacreatitis Aguda, Hospital Maciel

Etiologa

s
otra

1020%
idioptic
a
Alcohlica y
biliar 80-

90%

Fisiopatologa
Eventos
intracelulare
s

Inflamacin
local

Inflamacin
generalizada

Necrosis
Pancretica

SIRS

Falla
multiorganica

Primera fase

Segunda Fase

Tercera Fase
Factores Causales
Necrosis
Grasa

Dao celular

Activacin
Lipasa

Activacin
Fosfolipasa
A2
Necrosis
Coagulacin

Edema Inflamacin

Activacin de
kalicreina

Activacin
Elastasa
Dao vascular
hemorragia

Activacin de
Quimio
tripsina
Edema Dao
vascular

Schwartz S., F. Charles Brunicardi. Principios de Ciruga 8 Edicin 2008

Diagnostico
Exmenes
auxiliares

Historia
clnica
anamnesis
Examen
Fsico

Dolo Abdominal

laborator
io
imgene
s
ecografa

amilasa
lipasa

TAC
Fuente:

Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 158 Junio 2006 Mtodos de Diagnostico de la
Pancreatitis aguda
Principios de medicina interna de Harrison. Madrid: Mac Graw-HillInteramericana de Espaa, S.A.U.,
2003:vol 2:2089- 2097.
Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. Buenos Aires: Editorial el Ateneo, 2002: 651-661.

Exmenes
Complementarios

Mtodos de Diagnostico de Pancreatitis Aguda, Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N


158 Junio 2006

Imgenes
RX
Trax
Abdomen

Ecograf
a

TA
C
Cul?

Severidad
Complicacion
es

Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. Buenos Aires: Editorial el Ateneo, 2002: 651661.
The role of ultrasound in billiary and pancreatic deseases. European journal of
ultrasound 2003; 16:141-159.

Grado de severidad segn Cambios


Morfolgicos en el TC
Grado Pncreas normal
A
Grado Aumento difuso o focal de la glndula,
B
atenuacin no homognea
Grado Grado B + cambios inflamatorios peri
C
pancreticos leves
Grado Grado C + una coleccin liquida asociada
D
Grado Dos o mas colecciones liquidas o de gas
E
dentro o adyacente al pncreas o en
retroperitoneo

0
1
2
3
4

Clasificacin

La clasificacin de la PA basada en la clnica, por la


conferencia de consenso, Atlanta,1992
PA
leve
Absceso
pancretic
o

PA
Grave
Clasificaci
n

Pseudoquis
te

Necrosis
Coleccion
es
Liquidas

Pancreatitis necrotizante aguda severa en ecografa


con contraste (A) y en TAC (B), 20 horas tras el ingreso

Figure 1b and c. Gallstones, acute pancreatitis, and gland necrosis in a 47-year-old man with
four Ranson grave signs.

Balthazar E J Radiology 2002;223:603-613

2002 by Radiological Society of North America

Belisse Garca-Godos

Valoracin de la
Gravedad

Criterios de Ranson
Al ingreso

Durante las primeras 48 horas

Edad > 70 aos

Descenso hematocrito > 10 %

Leucocitosis > 18000 mm3

Dficit de lquidos > 4000 ml

Hiperglicemia > 220 mg/dl

Ca 2+ < 8 mg/100ml

LDH > 40 Ul/L

Incremento BUN > 2mg/100ml

AST > 250 Ul/100ml

Dficit de base > 5 mEq/L

Al ingreso

Durante las primeras 48 horas

Edad > 55 aos

Descenso hematocrito > 10 %

Leucocitosis > 16000 mm3

Dficit de lquidos > 6000 ml

Hiperglicemia > 200 mg/dl

Ca 2+ < 8 mg/100ml

LDH > 350 Ul/L

Incremento BUN > 5mg/100ml

AST > 250 Ul/100ml

Dficit de base > 4 mEq/L


PaO2 < 55 mmHg

Criterios de Glasgow
Factor Pronstico
Edad > 55 aos
Leucocitos > 15000/mm3
Glicemia > 10 mmol/L
Urea > 16 mmol/L
paO2 < 60 mmHg
Calcemia < 2 mmol/L
Albuminemia < 3.2 g/%
LDH > 600 U/L

0-2 criterios: Predice enfermedad leve


3 criterios: Predice enfermedad
grave

APACHE II

POP-Score
Puntuaci
n

Edad

1629

3039

40-49

PAM
(mmHg)

>=
90

8089

60-79

5059

PO2/FiO
2

>=
225

75224

< 75

pHa

>=
7.3
5

7.30
7.35

7.257.35

7.207.24

7.107.19

Urea
(mg/dL)

<
14

1422.3

22.430.7

30.847.5

7.27.99

6.47.19
9.29.99

6.4
10

Ca
(mg/dL)

10

6069

70

< 40

7.007.09

<
7.00

>=47.
6

50-59
40-49

Tratamiento

Medidas de Soporte

Complicaciones

Complicaciones Sistmicas
CID

Derrame pleural

Trombosis
Hiperglicemia

SDRA

Pulmones

Hematolgicas

Metablicas
Hipocalcemia

Pancreatitis aguda grave

Crepitantes
basales
Renales

Neurolgico

Hepticas

Oliguria

Ictericia
Desorientacin

Coma

Confusin

Complicaciones Locales

Shanti Escalante

Fisiopatologa y
manejo de la
Pancreatitis

Fisiopatologa de la
pancreatitis
Factores Etiolgicos:
1. Metablicos
2. Mecnicos
3. Vasculares
4. Infecciosos

Mecanismos de
proteccion
Enzimas son secretadas como
zimogenos
2. Los zimogenos son almacenados en
retculo endoplasmico
3. Existen inhibidores enzimticos
4. Las enzimas son activadas a pH
cido,
1.

Pancreatitis
Alcohlica
Pancreatitis
Alcohlica

Aguda
40%
Crnica
85%

Pancreatitis Alcohlica

Pancreatitis Biliar
3
TEORAS
Pancreatiti
s Litiasica

Del canal
comn
Obstructiv
a
Reflujo

Pancreatitis Biliar
Diagnostico pancreatitis biliar:
Ausencia de alcoholismo
Historia de enfermedad biliar
Demostracin de colelitiasis,
coledocolitiasis o colecistitis aguda o
cronica
4. criterios de Glasgow
1.
2.
3.

CRITERIOS PARA EFECTUAR LA


PUNCION PANCRETICA CON
AGUJA FINA (PAF)
Sepsis en ausencia de foco infeccioso extra
pancretico:
1. Fiebre > 38 grados o hipotermia
persistente por mas de 2 das
2. Leucocitosis > 12,000 o leucopenia <
4,000
3. Bandas >10%
4. Frecuencia cardaca > 90 por minuto
5. Frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2
< 32 mmHg

Manejo Quirrgico
Indicaciones manejo quirrgico:
Pancreatitis Biliar
2. PAF con tincin o cultivo +
3. Sespsis sin fofo infeccioso extra
pancretico
4. Falla orgnica que no responda a
manejo UCI
1.

Pancreatitis
Complicaciones de la Pancreatitis:
1.
2.
3.

Necrosis
Absceso pancretico
Hemorragia por erosin de vasos

Pancreatitis Infantil
Etiologa
1. Traumtica (20%)
2. Infecciosa (15%)
3. Frmacos y toxinas (13%)
4. Asociada a obstruccin de va
biliar
5. Idioptica (20 30%)

Manejo
Es principalmente de soporte
1.
2.
3.
4.
5.

Hospitalizar
Asistencia nutricional
Analgesia
Profilaxis y tratamiento antibitico en PA
grave
Manejo Quirrgico

Pancreatitis por
farmacos
Pueden ser la causa de pancreatitis en
un 0.1-2% de casos.
lLa pancreatitis inducida por frmacos
no presenta caractersticas clnicas
diferenciales

Pancreatitis por
frmacos
Criterios de Mallory y Kern:
Aparicin del cuadro durante el
periodo de tratamiento
2. Resolucin del cuadro tras la retirada
del medicamento
3. Reaparicin del cuadro tras su
readministracin
4. Ausencia de causas alternativas
conocidas
1.

Pancreatitis por
frmacos
Los mas importantes:
1. ARA II
2. Estatinas
3. Metronidazol
4. Isoniazida
5. Azatriopina
6. Acido Valproico
7. Estrogenos

Gracias

Bibliografa

Criterios de pancreatitis aguda grave, Consenso de Atlanta 1992


Conferencia Consenso de Pamplona 2004
Dr. Javier Targarona Modena, Dr. Luis Barreda Cevasco,
Pancreatitis Aguda HNERM
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 158
Junio 2006 Mtodos de Diagnostico de la Pancreatitis aguda
Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. Buenos Aires: Editorial el
Ateneo, 2002: 651-661
Balthazar E J Radiology
Schwartz S., F. Charles Brunicardi. Principios de Ciruga 8
Edicin 2008
Patologia de Robbins, 7ma ed, cap 19 pag 945 947
Manual de Ciruga Washington 1era Ed. Cap 17 pag. 293
Revista colombiana de Ciruga Vol7, numero 2, Fisiopatologa de
la pancreatitis aguda.