Residencia de diagnostico por

imágenes.
Septiembre 2020
Miguel Palavecino.
 DX
DIF.FRACTURA

Hendidura coclear
Una hendidura coclear es una luz curva estrecha que se extiende desde la cóclea hacia el promontorio.
A menudo es visible en bebés y niños, pero también se puede ver en adultos.
Puede confundirse con una línea de fractura o un foco otosclerótico.

A la izquierda, un ejemplo de hendidura coclear bilateral en un niño de un año con hipoacusia congénita .
 PENSAR DX
DIF

Canal petromastoideo
El canal petromastoideo o canal subarcuato conecta el antro mastoideo con la cavidad craneal y
alberga la arteria y la vena subarcuadas.
Su diámetro ronda los 0,5 mm.
Puede confundirse con una línea de fractura.

A la izquierda, una mujer de 40 años con mastoides esclerótico.

El canal petromastoideo se ve fácilmente. (flecha)
 A la izquierda, mastoides bien neumatizado.
El canal petromastoideo es difícil de discernir (flecha).
 AUSENCIA DE
NEUMATIZACION

A la izquierda, otro paciente con mastoides esclerótico.

El canal petromastoideo se ve bien.
Si este paciente fuera una víctima de trauma, el canal podría confundirse
fácilmente con una línea de fractura (flecha).
 El bulbo yugular suele ser asimétrico, y el bulbo yugular derecho suele ser más grande que el
izquierdo.
Si llega por encima del canal semicircular posterior, se denomina bulbo yugular alto.
Si la separación ósea entre el bulbo yugular y la cavidad timpánica está ausente, se denomina bulbo
yugular dehiscente.
Rara vez se ve una bolsa exterior, esto se conoce como divertículo del bulbo yugular.
 Abultamiento del seno sigmoideo
El seno sigmoideo puede sobresalir hacia la mastoides posterior.
Puede sufrir una laceración accidental durante una mastoidectomía y, por tanto, debe mencionarse en el informe
radiológico cuando esté presente.

A la izquierda, imagen axial de un varón de 43 años, posmastoidectomía.

El seno sigmoideo sobresale anteriormente
 MODIOLO
AUSENTE

Gran acueducto vestibular

El acueducto vestibular es un canal óseo estrecho (acueducto) que conecta el saco
endolinfático con el oído interno (vestíbulo).
A través de este canal óseo hay un tubo llamado conducto endolinfático.
Un gran acueducto vestibular se asocia con una pérdida auditiva neurosensorial
progresiva.
A la izquierda, un niño de 5 años con hipoacusia progresiva bilateral.
Se ve un gran acueducto vestibular (flecha negra).
La cóclea no tiene modiolo óseo. (flecha blanca).
 OK
La extensión de la malformación de la cadena
osicular puede variar desde una fusión de la
cabeza del malear y el cuerpo incudal hasta un
pequeño grupo de huesecillos malformados,
que a menudo se fusiona con la pared de la
cavidad timpánica.
La porción mastoidea del canal del nervio
facial puede ubicarse más anterior de lo normal
y es importante informar al cirujano
otorrinolaringólogo para evitar una lesión
iatrogénica del nervio durante la cirugía

A la izquierda, un niño de 2 años con atresia ósea bilateral del conducto auditivo
externo.
El martillo y el yunque están fusionados (flecha).
La cóclea es normal.
 A la izquierda, una niña de 2 años.
Las imágenes son de una tomografía computarizada que se realiza antes de
la implantación coclear.
Es visible una deformidad menor del ápice coclear: no hay separación del
segundo y tercer giro y no hay modiolo óseo.
El acueducto vestibular es normal.
O
M
C

En el extremo izquierdo, un hombre de 54 años con una mastoides normalmente

neumatizada con células aireadas.
Junto a él una mujer de 69 años.
La mastoides es completamente esclerótica, no hay céldillas de aire presentes.
Para el cirujano otorrinolaringólogo, la diferenciación
entre otitis media crónica y colesteatoma es
importante.

Hay
Ambas enfermedades ocurren a menudo en mastoides
mal neumatizados.
erosion
Un hallazgo importante que puede ayudar a diferenciar
las dos condiciones es la erosión ósea
osea???
 A la izquierda, un niño de 14 años.
El tímpano está engrosado.
Se ve una pequeña cantidad de tejido blando (flecha) entre el escudo y la cadena
osicular, pero no hay erosión.
Esto favorece el diagnóstico de otitis media crónica.
 A la izquierda, una niña de 11 años con infecciones de oído bilaterales.
Hay calcificación del tímpano (flecha blanca) y depósitos calcificados en el estribo y
el tendón del músculo estapedio (flecha negra).
 ejercicio

A la izquierda una mujer de 37 años que ingresó con abces periamigdalinos.

También sufría de otitis media crónica.
La TC muestra un tubo de timpanostomía (flecha amarilla) y casi opacificación de la
cavidad timpánica y las células aéreas mastoideas con tejido blando.
La calcificación es visible alrededor de la cabeza del estribo (flecha azul).
No hay erosiones presentes.
 la izquierda, una mujer de 20 años con otitis recurrente.
Había granulaciones en el tímpano izquierdo.
La TC muestra una masa de tejido blando entre la cadena osicular y la pared timpánica
lateral, que está erosionada.
esto favorece el diagnóstico de colesteatoma.
  Se cree que el colesteatoma surge en las bolsas de retracción del tímpano.
 Se agranda gradualmente con el tiempo debido a la exfoliación y encapsulación
del tejido.
 La mayoría de los colesteatomas se adquieren, pero algunos son congénitos.
 El cirujano otorrinolaringólogo a menudo afirma que el colesteatoma es un
diagnóstico clínico. Los restos de colesteatoma son visibles en el conducto
auditivo externo.
 En la TC, un pequeño colesteatoma se presenta como una masa de tejido
blando.
 En enfermedades más extensas, puede haber erosiones.
 Los colesteatomas grandes pueden erosionar los huesecillos auditivos y las
paredes del antro y extenderse hacia la fosa craneal media.
Las estructuras más afectadas son:
Los huesecillos auditivos, especialmente el proceso largo y
los procesos lenticulares del yunque, así como la cabeza del
estribo
Pared del canal semicircular lateral
Pared epitimpánica lateral (el scutum
Que estructura esta
erosionada??..
comparar
 Los signos de colesteatoma por TC son:

Masa de tejido blando en el oído medio

Especialmente si se encuentra en el espacio de Prussaks.
En el colesteatoma avanzado, la presencia de partes aireadas del oído medio denota una masa y
no un derrame.
El tejido blando no dependiente favorece especialmente una masa
Erosión ósea en los siguientes sitios predilectos:
Scutum (pared lateral del epitímpano)
Canal semicircular lateral
Tegmen tympani
 A la izquierda, imágenes de un niño de 6 años.
Un gran colesteatoma ha dado lugar a la denominada "automastoidectomía",
con erosión grave de la pared de la cavidad timpánica lateral y destrucción de
la cadena osicular.
 En la TC, la detección de la otosclerosis puede ser difícil para el ojo
inexperto porque la propagación de la enfermedad suele ser simétrica.
 trauma
Las fracturas del hueso temporal están asociadas con lesiones en la cabeza.
Las consecuencias de las lesiones intracraneales dominan en el período
inicial después del trauma.
Una fractura del hueso temporal puede manifestarse con signos agudos
como sangrado del oído o parálisis facial aguda.
La pérdida auditiva, por supuesto, no es un evento potencialmente mortal.
Las fracturas del hueso temporal se pueden clasificar en longitudinales o
transversales.
Las fracturas longitudinales generalmente respetan el oído interno, que a
menudo se rompe por fracturas transversales.
Sin embargo, muchas fracturas del hueso temporal no son longitudinales ni
transversales y se necesita una descripción completa de las estructuras que
atraviesan la fractura.
 A la izquierda, imágenes de una mujer que se había caído de las escaleras tres días
antes.
Sufría una pérdida auditiva neurosensorial severa en el lado izquierdo.
Es visible una fractura longitudinal que se dirige anteriormente a la cóclea a través de
la región del ganglio geniculado (flechas)
Imágenes de un hombre que había sufrido un traumatismo craneoencefálico
dos meses antes.
Se quejó de tinnitus intermitente.
 Arteria carótida interna aberrante
En pacientes con una arteria carótida interna aberrante, la parte cervical de la arteria
carótida interna está ausente.
Es reemplazada por la arteria faríngea ascendente que conecta con la parte horizontal de
la arteria carótida interna.
Pasa por el oído medio.
 Bulbo yugular dehiscente
A la izquierda un bulbo yugular dehiscente (flecha azul).
Esto puede ser peligroso durante la miringotomía.
Note también el abultamiento del seno sigmoideo (flecha amarilla).
 Exostosis
A la izquierda, lesiones óseas bilaterales del conducto auditivo externo, típicas de exostosis.
Las exostosis del conducto auditivo externo suelen ser múltiples, sésiles y bilaterales y pueden causar un
estrechamiento severo del conducto auditivo externo.
Las exostosis son causadas por el contacto con agua fría y se observan principalmente en nadadores y
surfistas.
Los osteomas son menos comunes y en su mayoría unilaterales y pediculados
 Se ve moco en el meso y
epitímpano.En la TC, el
tumor glómico
yugulotimpánico se
manifiesta como una lesión
destructiva en el agujero
yugular, que a menudo se
disemina hacia el
hipotímpano.
El hueso puede estar
impregnado de tumor.
El tumor del glomus
timpánico suele ser una
pequeña masa de tejido
blando en el promontorio.
Los tumores grandes tienen
un aspecto de "sal y
pimienta" en la resonancia
magnética debido a su rica
vascularización con huecos
de flujo.
Realzan fuertemente después
Tumor glómico
del contraste iv.
varón de 57 años con un tumor glomus jugulotympanicum de progresión lenta, visible como una masa en el
suelo de la cavidad timpánica (flecha).
Perforacion de membrana timpanica