FRACTURAS DEL PEÑASCO DEL TEMPORAL

1. MARCO TEÓRICO

El hueso temporal es un hueso del cráneo, par, irregular que se compone de tres partes: a. Parte escamosa, que es una lámina delgada de gran tamaño que forma la parte anterior y superior de este hueso. b. Parte petrosa (peñasco), que es la porción más dura del hueso temporal. Tiene la forma de una pirámide cuadrangular cuyo eje está dirigido oblicuamente hacia delante y hacia adentro. Su estructura posee cuatro caras de las cuales dos son endocraneales (anteroposterior y posterosuperior) y dos exocraneales (anteroinferior y posteroinferior). También posee cuatro bordes, una base y un vértice.  Caras endocraneales:  Cara anterosuperior:  Eminencia arcuata  Hiato de Falopio  Fosita del ganglio de Gasser  Tegmen tympani  Cara posterosuperior  Orificio de entrada del CAI  Huella del seno sigmoíde  Salida de los acueductos coclear y vestibular  Caras exocraneales:  Cara anteroinferior  Lámina ósea delgada, cóncava y lisa que constituye la pared anterior del CAE  Apófisis tubárica  Unión de esfenoides con un canal más ancho (Trompa de Eustaquio)

Esta parte se ubica por debajo y atrás del conducto auditivo externo. El hueso temporal frecuentemente resulta dañado en los traumatismos que afectan al cráneo. cuerpos extraños o heridas penetrantes. que requiere tratamiento específico. Puede existir otorragia o rinorraquia (vía trompa de Eustaquio). En casos de parálisis facial debe evaluarse su tratamiento específico. en la cuál existen unas células mastoideas que se encuentran separadas del encéfalo por una delgada capa de tejido óseo. El tratamiento específico de la fractura requiere de limpieza y asepsia del CAE bajo visión directa del microscopio de oídos y antibióticos preventivos. . Cuando estamos en presencia de una fractura de hueso temporal es frecuente encontrar otras lesiones intracraneales o fracturas de otros huesos de la cabeza. lo cuál puede suceder producto de impactos directos. Cara posteroinferior  Apófisis estiloides  Agujero estilomastoídeo  Carilla yugular  Fosa yugular  Ostium introuitus  Orificio inferior del conducto carotídeo  Conducto timpánicos  Base del peñasco:  Orificio del CAE  Vértice del peñasco  Agujero rasgado anterior c. Parte mastoidea.

cerca o dentro del foramen mastoideo. Sus manifestaciones clínicas son: otorragia. a b (a) Fractura longitudinal del peñasco izquierdo desde el tercio medio de la base mastoidea hasta la pared anterior junto al borde ventromedial de la caja timpánica que presenta ocupación hemática. transversales o mixtas. anterior o posterior a la cóclea y laberinto.2. corresponden a alrededor del 5 a 10% de las fracturas de base de cráneo. la perforación timpánica. son las más frecuentes con alrededor del 70% del total. Se extiende desde la región escamosa del hueso temporal hacia la pared superior del conducto auditivo externo y tímpano.  Fracturas Longitudinales: Siguen el eje mayor del peñasco. (b) Corte más basal demuestra el mismo rasgo afectando hueso timpánico con extensión medial. CLASIFICACIONES Las fracturas del peñasco del hueso temporal se dividen según el eje de dicha zona en longitudinales. hipoacusia conductiva y en el 20% de los casos hay parálisis facial. siendo la primera y la última las que más frecuentemente pueden lesionar el oído medio. comprometiendo pared lateral de seno esfenoidal (flecha) que también muestra contenido hemático. Se . respectivamente. terminando en la fosa craneana media.  Fracturas Transversales: Son perpendiculares al eje mayor del peñasco.

(b) Aire en el interior del vestíbulo (flecha). son las complicaciones más frecuente.extienden desde el foramen magno hacia la cóclea y laberinto. Evoluciona con pérdida de la audición y paresia facial izquierda.  Fracturas Mixtas: La pérdida de la audición y el daño del nervio facial. terminando en la fosa craneal media. Cae desde una reja. (c) El rasgo de fractura se extiende a través de la porción laberíntica del nervio facial (flechas). neumolaberinto en el interior de la espira basal de la cóclea (flecha negra) y neumoencéfalo (flechas blancas). Ocupación hemática de epitímpano y antro mastoideo. Afectan el oído interno y pueden provocar pérdida de la audición de tipo neurosensorial y vértigo por compromiso de las ramas coclear y vestibular del VIII par craneano respectivamente a b c c Niño de 7 años. También puede ocurrir fístulas de LCR que . (a)Fractura transversal del peñasco izquierdo con compromiso del fondo del conducto auditivo interno.

ya que. Daño en cadena de huesecillos Neurosensorial Daño coclear Daño en VII par . Causas de pérdida de la audición en traumatismos de hueso temporal Conductiva Rotura timpánica: más frecuente hemotímpano. el LCR fluirá por la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y de allí a las fosas nasales. Además puede fistulizarse hacia la mastoides. si no existe.habitualmente ocurren hacia la caja timpánica por fractura del tegmen timpani y laceración meníngea. Otra complicación que puede ocurrir es la formación de un colesteatoma de tipo adquirido puede ocurrir si restos de epitelio epidérmico invaden el foco de fractura y por último se puede ver comprometido el canal carotídeo. manifestándose como rinorrea. Para que se produzca otorrea de LCR se requiere tener asociada una perforación del tímpano.

El paciente refiere disminución de la audición. Tinnitus: ausente. Reclutamiento: Positivo en oído izquierdo. Otoscopía: Se observa un tapón de cerumen no oclusivo en oído derecho.3. Curva: descendente. otalgia y otorrea.  Negativo en oído derecho.3 ml        . No existe parálisis facial (VII par indemne). paciente de 62 años con fractura en base de cráneo izquierda producto de un golpe recibido en dicha zona. Impedanciometría: Aparece curva A en oído derecho Compliance estática normal: 1. caída en los tonos agudos. El paciente presenta tímpano normal sin otorragia.6 ml Aparece curva B en oído izquierdo (difícil cierre impedanciométrico) Compliance estática normal (límite): 0. se deduce daño coclear y en el VIII par. Tipo de Hipoacusia: Hipoacusia sensorioneural bilateral. CASO CLÍNICO J. En tanto que el oído izquierdo se observa normal. Discriminación de la palabra: 100% en oído derecho o 76% en oído izquierdo con 65 dB de Mkg. C. D.  Clasificación de la fractura: Transversal.

Mc. “Traumatismos del hueso temporal”. F. M. Extraíd de http://www.scielo.Graw Hill. editores S. (1972). P (2002). Larraín.Interamericana. Mujica. “Traumatismo Encefalo Craneano del niño y del adolescente”. BIBLIOGRAFÍA  Conde. C.4..  Rodríguez. 23 de marzo del 2010. .  González.MedicaBarcelona.php?pid=S071793082002000400007&script=sci_arttext (En línea).cl/scielo. Miller. Editorial Ciéntifico. M (2008). Revista Chilena de Radiología. G. A. “ Otorrinolaringología”.

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