FRACTURAS DEL PEÑASCO DEL TEMPORAL

1. MARCO TEÓRICO

El hueso temporal es un hueso del cráneo, par, irregular que se compone de tres partes: a. Parte escamosa, que es una lámina delgada de gran tamaño que forma la parte anterior y superior de este hueso. b. Parte petrosa (peñasco), que es la porción más dura del hueso temporal. Tiene la forma de una pirámide cuadrangular cuyo eje está dirigido oblicuamente hacia delante y hacia adentro. Su estructura posee cuatro caras de las cuales dos son endocraneales (anteroposterior y posterosuperior) y dos exocraneales (anteroinferior y posteroinferior). También posee cuatro bordes, una base y un vértice.  Caras endocraneales:  Cara anterosuperior:  Eminencia arcuata  Hiato de Falopio  Fosita del ganglio de Gasser  Tegmen tympani  Cara posterosuperior  Orificio de entrada del CAI  Huella del seno sigmoíde  Salida de los acueductos coclear y vestibular  Caras exocraneales:  Cara anteroinferior  Lámina ósea delgada, cóncava y lisa que constituye la pared anterior del CAE  Apófisis tubárica  Unión de esfenoides con un canal más ancho (Trompa de Eustaquio)

Puede existir otorragia o rinorraquia (vía trompa de Eustaquio). Cara posteroinferior  Apófisis estiloides  Agujero estilomastoídeo  Carilla yugular  Fosa yugular  Ostium introuitus  Orificio inferior del conducto carotídeo  Conducto timpánicos  Base del peñasco:  Orificio del CAE  Vértice del peñasco  Agujero rasgado anterior c. cuerpos extraños o heridas penetrantes. Cuando estamos en presencia de una fractura de hueso temporal es frecuente encontrar otras lesiones intracraneales o fracturas de otros huesos de la cabeza. Esta parte se ubica por debajo y atrás del conducto auditivo externo. En casos de parálisis facial debe evaluarse su tratamiento específico. Parte mastoidea. . en la cuál existen unas células mastoideas que se encuentran separadas del encéfalo por una delgada capa de tejido óseo. El tratamiento específico de la fractura requiere de limpieza y asepsia del CAE bajo visión directa del microscopio de oídos y antibióticos preventivos. lo cuál puede suceder producto de impactos directos. que requiere tratamiento específico. El hueso temporal frecuentemente resulta dañado en los traumatismos que afectan al cráneo.

Sus manifestaciones clínicas son: otorragia.  Fracturas Longitudinales: Siguen el eje mayor del peñasco. corresponden a alrededor del 5 a 10% de las fracturas de base de cráneo. siendo la primera y la última las que más frecuentemente pueden lesionar el oído medio. a b (a) Fractura longitudinal del peñasco izquierdo desde el tercio medio de la base mastoidea hasta la pared anterior junto al borde ventromedial de la caja timpánica que presenta ocupación hemática. CLASIFICACIONES Las fracturas del peñasco del hueso temporal se dividen según el eje de dicha zona en longitudinales. (b) Corte más basal demuestra el mismo rasgo afectando hueso timpánico con extensión medial. hipoacusia conductiva y en el 20% de los casos hay parálisis facial. la perforación timpánica. anterior o posterior a la cóclea y laberinto. Se extiende desde la región escamosa del hueso temporal hacia la pared superior del conducto auditivo externo y tímpano. transversales o mixtas. Se . respectivamente. son las más frecuentes con alrededor del 70% del total.2. comprometiendo pared lateral de seno esfenoidal (flecha) que también muestra contenido hemático.  Fracturas Transversales: Son perpendiculares al eje mayor del peñasco. cerca o dentro del foramen mastoideo. terminando en la fosa craneana media.

neumolaberinto en el interior de la espira basal de la cóclea (flecha negra) y neumoencéfalo (flechas blancas).  Fracturas Mixtas: La pérdida de la audición y el daño del nervio facial. (c) El rasgo de fractura se extiende a través de la porción laberíntica del nervio facial (flechas). Ocupación hemática de epitímpano y antro mastoideo. Cae desde una reja. son las complicaciones más frecuente. También puede ocurrir fístulas de LCR que .extienden desde el foramen magno hacia la cóclea y laberinto. (a)Fractura transversal del peñasco izquierdo con compromiso del fondo del conducto auditivo interno. terminando en la fosa craneal media. Afectan el oído interno y pueden provocar pérdida de la audición de tipo neurosensorial y vértigo por compromiso de las ramas coclear y vestibular del VIII par craneano respectivamente a b c c Niño de 7 años. (b) Aire en el interior del vestíbulo (flecha). Evoluciona con pérdida de la audición y paresia facial izquierda.

el LCR fluirá por la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y de allí a las fosas nasales.habitualmente ocurren hacia la caja timpánica por fractura del tegmen timpani y laceración meníngea. si no existe. Para que se produzca otorrea de LCR se requiere tener asociada una perforación del tímpano. Además puede fistulizarse hacia la mastoides. Otra complicación que puede ocurrir es la formación de un colesteatoma de tipo adquirido puede ocurrir si restos de epitelio epidérmico invaden el foco de fractura y por último se puede ver comprometido el canal carotídeo. ya que. Causas de pérdida de la audición en traumatismos de hueso temporal Conductiva Rotura timpánica: más frecuente hemotímpano. manifestándose como rinorrea. Daño en cadena de huesecillos Neurosensorial Daño coclear Daño en VII par .

Curva: descendente. Otoscopía: Se observa un tapón de cerumen no oclusivo en oído derecho.  Negativo en oído derecho.  Clasificación de la fractura: Transversal. Discriminación de la palabra: 100% en oído derecho o 76% en oído izquierdo con 65 dB de Mkg. C. Tipo de Hipoacusia: Hipoacusia sensorioneural bilateral. El paciente refiere disminución de la audición. caída en los tonos agudos. otalgia y otorrea. Impedanciometría: Aparece curva A en oído derecho Compliance estática normal: 1. CASO CLÍNICO J.3 ml        .6 ml Aparece curva B en oído izquierdo (difícil cierre impedanciométrico) Compliance estática normal (límite): 0. Reclutamiento: Positivo en oído izquierdo. paciente de 62 años con fractura en base de cráneo izquierda producto de un golpe recibido en dicha zona. El paciente presenta tímpano normal sin otorragia. En tanto que el oído izquierdo se observa normal.3. Tinnitus: ausente. se deduce daño coclear y en el VIII par. No existe parálisis facial (VII par indemne). D.

Mujica.  González. “ Otorrinolaringología”. Extraíd de http://www. “Traumatismo Encefalo Craneano del niño y del adolescente”. editores S. Miller. F. M. (1972). . Mc. “Traumatismos del hueso temporal”.Interamericana. M (2008). Revista Chilena de Radiología. 23 de marzo del 2010. P (2002).cl/scielo.MedicaBarcelona.scielo. BIBLIOGRAFÍA  Conde. Larraín. A.Graw Hill..4. G.  Rodríguez.php?pid=S071793082002000400007&script=sci_arttext (En línea). C. Editorial Ciéntifico.