MIEMBRO SUPERIOR

Nervios
Profesor Carlos Espinoza
http://meduwiki.wikispaces.com/ClInIcA
PLEXOS NERVIOSOS
 NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
• Los nervios provienen de dos plexos nerviosos:

1. Plexo CERVICAL
2. Plexo BRAQUIAL

• Testut, L., & Latarjet, A. (1980). Compendio de Anatomía Descriptiva. Barcelona: Salvat Editores S. A. (478 – 488).
 NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
• Los nervios provienen de dos plexos nerviosos:

– Plexo CERVICAL
• Ramas SUPERFICIALES (plexo cervical superficial)
• Ramas PROFUNDAS (plexo cervical profundo)

– Plexo BRAQUIAL
• Ramas ANTERIORES
• Ramas POSTERIORES

• Testut, L., & Latarjet, A. (1980). Compendio de Anatomía Descriptiva. Barcelona: Salvat Editores S. A. (478 – 488).
PLEXO

CERVICAL
 NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Plexo CERVICAL
Ramas SUPERFICIALES Ramas PROFUNDAS
(plexo cervical superficial) (plexo cervical profundo)
• 5 ramas: • 10 ramas en 4 grupos:

– Ramas ASCENDENTES
1. Nervio del recto lateral
1. Rama cervical transversa 2. Nervio del recto anterior menor
2. Rama auricular – Ramas DESCENDENTES
1. Rama descendente interna
3. Rama mastoidea 2. Nervio frénico
4. Rama supraclavicular – Ramas INTERNAS
1. Nervio del recto anterior
5. Rama supraacromial 2. Nervio del largo del cuello
– Ramas EXTERNAS
1. Nervio del
esternocleidomastoideo
2. Nervio del trapecio
• Testut, L., & Latarjet, A. (1980). Compendio de Anatomía 3. Nervio del angular
Descriptiva. Barcelona: Salvat Editores S. A. (478 – 488).
4. Nervio del romboides
PLEXO

BRAQUIAL
 NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Plexo BRAQUIAL: ramas colaterales
Ramas ANTERIORES Ramas POSTERIORES

• 3 ramas: • 9 ramas:

1. Nervio supraescapular
1. Nervio del subclavio 2. Nervio del angular
2. Nervio del pectoral mayor 3. Nervio del romboides
3. Nervio del pectoral menor 4. Nervio superior del
subescapular
5. Nervio inferior del
subescapular
• Testut, L., & Latarjet, A. (1980). Compendio de Anatomía 6. Nervio del dorsal ancho
Descriptiva. Barcelona: Salvat Editores S. A. (478 – 488). 7. Nervio del redondo mayor
8. Nervio del serrato mayor
9. Accesorio del braquial
cutáneo interno
 NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Plexo BRAQUIAL: ramas terminales
• 6 ramas:

1. Nervio circunflejo
2. Nervio cutáneo interno
3. Nervio musculocutáneo
4. Nervio mediano
5. Nervio cubital
6. Nervio radial

• Testut, L., & Latarjet, A. (1980). Compendio de Anatomía Descriptiva. Barcelona: Salvat Editores S. A. (478 – 488).
PLEXO BRAQUIAL

Partes del Plexo Braquial:

 RAICES (ramos anteriores)

1. C5
2. C6
3. C7
4. C8
5. T1
 TRONCOS
1. Superior
2. Medio
3. Inferior
 DIVISIONES
 Cada tronco dad dos fascículos:
1. Anterior
2. Posterior
 FASCÍCULOS
1. Lateral
2. Posterior
3. Medial
 NERVIOS TERMINALES
1. Musculocutaneo
2. Radial
3. Mediano
4. Cubital
 PLEXO BRAQUIAL C5

C6
TS C7
TM C8
N.musculocutaneo
CL TI T1
CP
N.axilar
N. Accesorio
N.radial CM braquial cutaneo
N.mediano medial
N.cubital
N.braquial cutaneo medial
 NERVIO RAMAS
ANTERIORES NR
C5
MUSCULOCUTANEO
C6
TS C7
TM C8
N.musculocutaneo
CL TI T1
CP
N.axilar
N. Accesorio
N.radial CM braquial cutaneo
N.mediano medial
N.cubital
N.braquial cutaneo medial
EXPLORACIÓN

NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Los miotomas son evaluables separando los movimientos de los distintos grupos musculares,
inervados por raíces distintas. La figura a continuación muestra el proceso de evaluación de los
miotomas de la extremidad superior, separando cada grupo muscular inervado por raíces distintas.
Los nervios tener también una función mixta, tal como lo evidencia la siguiente tabla de las funciones
motoras de los nervios de la extremidad superior, inervados por sus respectivas raíces. Comparenlos
con las imágenes anteriores.
NERVIOS

PATRONES DE INERVACIÓN
 Patrón de inervación

Son mapas de distribución:

 de los nervios espinales y

 de los nervios periféricos.

1. DERMATOMAS
(inervación de la piel,
inervación para la sensibilidad)

2. MIOTOMAS
(inervación de músculos,
inervación motora)

3. ESCLEROTOMAS
(inervación de huesos)

http://fisiomonica-ms.blogspot.com/2011_05_01_archive.html
http://fisiomonica-ms.blogspot.com/2011_05_01_archive.html
La inervación segmentaria está también asociada a los reflejos
osteotendíneos.
Se puede evaluar indemnidad de la raíz al examinar cada uno de los reflejos,
de acuerdo al siguiente esquema:

Reflejo Bicipital C5,C6

Reflejo Tricipital C6,C7,C8
Reflejo Radial C5, C6 y C7
Reflejos Cutaneoabdominales
Cutaneoabdominal superior T6 y T7
Cutaneoabdominal medio T8 y T9
Cutaneoabdominal inferior T10-T12
Reflejo Patelar L2,L3 y L4
Reflejo Aquiliano S1 y S2
 PUNTOS DE SENSIBILIDAD DE CADA RAIZ

C2 Protuberancia occipital.
C3 Fosa supraclavicular.
C4 Cima de la unión acromioclavicular.
C5 Área lateral externa de la fosa antecubital.
Siempre es útil saber cuál es la inervación motora y C6 Dorso del dedo número uno de la mano (pulgar).
sensitiva de los distintos segmentos corporales y grupos
C7 Dorso del dedo número tres de la mano (medio).
musculares.
C8 Dorso del dedo número cinco de la mano (meñique).
Los dermatomas, son el área de la piel inervada por una T1 Área lateral interna o medial de la fosa antecubital.
raíz o nervio dorsal de la médula espinal. T2 Ápex de la axila.
Un miotoma, es un área muscular inervada por uno o más T3 Tercer espacio intercostal.
de un nervio raquídeo Cuarto espacio intercostal (línea que une los pezones o
T4
tetillas).
Cada dermatoma puede ser evaluable en distintos puntos, T5 Quinto espacio intercostal.
según el nivel de sensibilidad que tenga. T6 Sexto espacio intercostal (a nivel de la apófisis xifoides).
T7 Séptimo espacio intercostal.
Puntos de sensibilidad de cada raiz
T8 Octavo espacio intercostal.
Ahora, para poder evaluar cada dermatoma es necesario T9 . Noveno espacio intercostal
tener un punto de reparo. Los siguientes son puntos T10 Décimo espacio intercostal (a nivel del ombligo).
sensitivos específicos de cada uno de los dermatomas, T11 Décimo primer espacio intercostal.
especialmente útiles para el examen físico. T12 Punto medio del ligamento inguinal.
Sin embargo, los dermatomas no se correlacionan L1 En medio de la distancia entre T12 y L2.
necesariamente con las zonas de inervación de cada nervio.
L2 En la mitad anterior del muslo.
Esto es fácilmente evidenciable al comparar las dos
L3 Cóndilo femoral interno.
siguientes imágenes. La razón de esto es que, tal como lo
L4 Maléolo interno.
dijimos al comienzo, un dermatoma está definido por la zona
de inervación de una raíz en particular, mientas que los L5 En el dorso del pie, en la tercera unión metatarso-falángica.
nervios pueden estar compuestos por fibras de varias raíces. S1 Área lateral externa del talón.
S2 Línea media de la fosa poplítea.
S3 Tuberosidad isquial.
S4 y S5 Área perianal.
 Inervación motora de la extremidad superior
Nervio Grupo muscular(s)
Circunflejo (C5,C6) Deltoides
Redondo menor
Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso
Infraespinoso
Musculocutáneo (C5-C6) Coracobraquial
Bíceps (Long head)
Bíceps (Short head)
Braquial anterior
Radial (C5-C8) Tríceps (porción larga)
Tríceps (haz lateral)
Tríceps (haz Medial)
Braquial posterior
Extensor radial del carpo
Extensor dedos
Extensor cubital del carpo
Supinador
Abductor largo del pulgar
Mediano (C6-T1) Pronador redondo
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor superficial de los dedos
Flexor largo del pulgar
Pronador cuadrado
Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo
Flexor profundo de los dedos
Músculos intrínsecos de la mano
Función / Acción
Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras anteriores); extiende y rota el
brazo (fibras posteriores).
Rota brazo lateral, aducción.
Abducción brazo
Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores); aducción (fibras inferiores)
Flexión y aducción del brazo
Flexión del antebrazo y brazo.
Supinación mano.
Flexión del antebrazo.
Extiende y aduce brazo Un miotoma, es un área muscular
Extiende antebrazo
Extiende antebrazo
inervada por uno o más de un
Flexiona antebrazo nervio raquídeo
Extiende y abduce la mano
Extiende dedos Los miotomas son evaluables
Extensión y aducción mano
separando los movimientos de los
Supina antebrazo
Abducción y extensión del pulgar distintos grupos musculares,
Prona y flexiona el antebrazo inervados por raíces distintas. La
Flexiona y abduce mano y muñeca figura a continuación muestra el
Flexiona mano y muñeca
proceso de evaluación de los
Flexiona mano, 1ª y 2ª falange
miotomas de la extremidad superior,
Flexiona mano y falanges
Prona el antebrazo
separando cada grupo muscular
Flexión y aducción mano y muñeca inervado por raíces distintas.
Flexiona las falanges y mano y muñeca Los nervios tener también una
Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges función mixta, tal como lo evidencia
la siguiente tabla de las funciones
motoras de los nervios de la
extremidad superior, inervados por
sus respectivas raíces. Comparenlos
con las imágenes anteriores.
NERVIOS

DERMATOMAS
INERVACIÓN SENSITIVA
del Miembro Superior

RAICES ESPINALES Y DERMATOMAS

RAICES ESPINALES Y DERMATOMAS
NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
INERVACION SENSITIVA
(CARA POSTERIOR)
NERVIOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
INERVACION SENSITIVA
(CARA ANTERIOR)
NERVIOS

MIOTOMAS
 Músculos del BRAZO

Compartimento POSTERIOR
(Músculos Extensores del brazo)

1. Músculo TRÍCEPS BRAQUIAL

2. Músculo ANCÓNEO

Compartimento POSTERIOR del brazo

Compartimento ANTERIOR del brazo

Compartimento ANTERIOR
(Músculos Flexores del brazo)

1. Músculo BÍCEPS BRAQUIAL

2. Músculo CORACOBRAQUIAL
3. Músculo BRAQUIAL
 Inervación MOTORA (de los músculos) del BRAZO

Compartimento POSTERIOR
(Músculos Extensores del brazo)

1. Nervio RADIAL

Compartimento POSTERIOR del brazo

Compartimento ANTERIOR del brazo

Compartimento ANTERIOR
(Músculos Flexores del brazo)

1. Nervio MUSCULOCUTÁNEO
 Inervación motora (de los músculos) del ANTEBRAZO
Compartimento POSTERIOR del antebrazo

• Músculos que EXTIENDEN y ABDUCEN la MANO sobre el

carpo
1. Músculo EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO
2. Músculo EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO
3. Músculo EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

• Músculos que EXTIENDEN los CUATRO DEDOS MEDIALES

1. Músculo EXTENSOR DE LOS DEDOS
2. Músculo EXTENSOR DEL ÍNDICE
3. Músculo EXTENSOR DEL DEO MEÑIQUE

• Músculos que EXTIENDEN y ABDUCEN el PULGAR

1. Músculo ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
2. Músculo EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
3. Músculo EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
Compartimento POSTERIOR del antebrazo

Compartimento ANTERIOR del antebrazo

Compartimento ANTERIOR del ANTEBRAZO

• Grupo o capa SUPERFICIAL

1. Músculo PRONADOR REDONDO
2. Músculo FLEXOR RADIAL DEL CARPO
3. Músculo PALMAR LARGO
4. Músculo FLEXOR CUBITAL DEL CARPO
• Grupo o capa INTERMEDIA
1. Músculo FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
• Grupo o capa PROFUNDA
1. Músculo FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS
2. Músculo FLEXOR LARGO DEL PULGAR
3. Músculo PRONADOR CUADRADO
 Inervación motora (de los músculos) del ANTEBRAZO

Compartimento POSTERIOR del antebrazo

1. Nervio RADIAL
Compartimento POSTERIOR del antebrazo

Compartimento ANTERIOR del ANTEBRAZO Compartimento ANTERIOR del antebrazo

1. Nervio MEDIANO
1. Músculos FLEXORES del antebrazo
(mayoria)
2. Músculos de la eminencia tenar de
la MANO

2. Nervio CUBITAL
1. Músculo FLEXOR cubital del carpo
2. Músculo FLEXOR profundo de los
dedos (mitad medial)
3. Músculos intrínsecos de la MANO
(mayoria)