POLIFARMACIA

Leidy López
María Camila Álvarez
Andres Mendez
Juan pedro Montoya
Fray Arias
Maria Ceballos
Definición
Uso concomitante en el tiempo de varios fármacos o fármacos sin indicación.
Desde los 2 a los 9 fármacos, siendo 5 el de uso más habitualmente aceptado
en la práctica clínica.

2. Biblioteca Octavio Arizmendi Posada [Internet]. Www-uptodate-com.ez.unisabana.edu.co. 2021 [cited 22 February 2021]. Available from:
https://www-uptodate-com.ez.unisabana.edu.co/contents/drug-prescribing-for-older-adults?
search=polifarmacia&source=search_result&selectedTitle=1~105&usage_type=default&display_rank=1#H14
 Epidemiología
15-18% población total
En el estudio SABE: prevalencia 36% en el adulto mayor y en Colombia 50%.
Prevalencia de reacciones adversas a medicamentos que fluctúa entre un 5%
y un 50%3

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-epidemiologia-del-uso-de-medicamentos-S071686401630092X#:~:text=La%20polifarmacia%20es%20cl%C3%ADnicamente%20relevante,menor%20calidad
%20de%20vida20
1. Taffet G, Schmader K, Givens J. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2021 [cited 22 February 2021]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/normal-aging?
search=envejecimiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Cambios asociados al envejecimiento

Disminuye la síntesis de
Disminuye la masa Vit K.
hepática en un 20-
40%

Disminuye la cantidad
Disminuye la perfusión
de CYP 450
hepática hasta en un
50%
Disminuye el
metabolismo del LDL
Disminuye el
metabolismo de la Disminuye clearence de
eritromicina cafeína y la eliminación de Albúmina??
galactosa
1. Taffet G, Schmader K, Givens J. UpToDate [Internet]. Uptodate.com. 2021 [cited 22 February 2021]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/normal-aging?
search=envejecimiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Cambios asociados al envejecimiento

Disminuye la masa Disminución eje Retención de aa y
renal en un 25-30% RAA glucosa disminuida

Disminuye la Disminución de
perfusión Klotho
hasta en un
50%

Más propenso a
Función glomerular
Disminuye la capacidad de nefrotoxicidad
disminuye hasta en
regular volumen
un 50%
 Se ha estimado que
cerca del 30% de todas
las hospitalizaciones
están relacionadas con
el uso de
medicamentos

El 4% de las nuevas
entidades químicas y costos entre las
biológicas que se introducen cinco primeras
en el mercado se retiran
después por el causas de
descubrimiento de morbilidad en el
reacciones adversas no
conocidas o no bien mundo
cuantificadas durante el desarrollado.
desarrollo clínico.
 Cuando son 7 los 20% de los sintomas
Si un paciente está
tomando 5 medicamentos, fármacos por paciente, podrían ser con
existe la probabilidad de la posibilidad se manifestaciones de
50% de una interacción incrementa al 100% reacciones adversas
importante clínicamente severas.
 EN EL ADULTO MAYOR
Farmacocinética

Disminución del
Absorción deficiente Distribución deteriorada metabolismo
excreción reducida

incremento del PH gastrico por gastritis se ↑ grasa corporal (distribucion de

atrofica medicamentos solubles en lipidos) , ↓ de
masa muscular ↓ agua corporal
Perfusión renal y tamaño
disminución del tamaño y la del riñón
perfusión del hígado de la
retraso vaciamento gastrico y motilidad
intestinal ↓ gasto cardiaco oxidación microsomal y una
disminución del Secreción y reabsorción
metabolismo de primer tubular
disminución de la saliva ↓ flujo sanguineo cardiaco y cerebral paso.

disminución de flujo sanguineo intestinal ↑ resistencia vascular periférica

Reducción de la
disminución de celulas absortivas ↓la albúmina sérica  aumentan farmacos depuración de ciertos
acídicos
fármacos
La absorción pasiva ↓ el flujo sanguíneo hepático y renal.
casi no se afecta pero
los de trasporte activo
si se afectan por ende La distribución de los fármacos
la biodisponibilidad hidrofílicos disminuye y el de los
lipofílicos aumenta
FARMACODINAMIA EN EL ADULTO MAYOR
Pueden deberse a  alteraciones de la sensibilidad por cambios en la afinidad o en el número de
receptores y cambios en la respuesta de los post-receptores y alteración de los mecanismos fisiológicos
y homeostáticos, secundarios al envejecimiento.

Pérdida progresiva de la vitalidad y

Tienen la sensibilidad alterada por Los cambios en la estructura y la
función de los órganos por pérdida
lo que responden menos a algunos función pueden conducir a la
en el tiempo de unidades
medicamentos descompensación de órganos.
funcionales.

Cambios en el número, la actividad
y la expresión de los receptores que
median los efectos de los fármaco
el envejecimiento se producen
alteraciones homeos- táticas que
afectan a la respuesta a los
Cambios en la capacidad de las
fármacos
células para responder a las señales
• disfuncion del sistema autónomo: alteración
de los receptores entrantes de la termorregulación, disfunción cognitiva,
alteración de la estabilidad postural,
intolerancia a la glucosa e inmunodeficiencia
Se pone en riesgo al adulto mayor de:
• Síncopes y caídas ante
fármacos como los
antihipertensivos, los
neurolépticos y antidepresivos
tricíclicos.
• Retención urinaria y
estreñimiento con
medicamentos con
propiedades anticolinérgicas.
reacciones adversas en el anciano
presentan signos y síntomas poco
específicos tiene características clínicas:
inestabilidad, caídas, depresión,
síndrome confusional agudo,
extrapiramidalismo
incontinencia fecal o urinaria
alteraciones del
comportamiento o memoria
estreñimiento o diarreas,
lesiones dermatológicas
FACTORES DE RIESGO
relacionados con el paciente
• conocimiento incompleto de
los medicamentos
• capacidad para comunicar el
historial de medicamentos
• honestidad sobre el uso de
medicamentos
• ≥ 2 condiciones médicas
crónicas
• aumenta el número de
recetas por paciente
• aumenta el número de
médicos por paciente
Condiciones clínicas
Biológicos:
asociadas
• Edad >75 años 62,5% • Anemia ( [OR] 4,1)
• Sexo? • Enfermedades
cardiovasculares (OR 4.5)
• Depresión (OR 2.13)
• Diabetes mellitus (OR 2,28)
• Dolor (OR 2,69)
• Enfermedades respiratorias
(OR 3.6)
EFECTO SILO
• la polifarmacia puede ocurrir
cuando varios médicos que se
centran en diferentes
problemas de pacientes no
logran comunicarse; puede
verse agravado por la
transición del entorno de
atención o cambios rápidos en
la condición del paciente
EFECTO CASCADA
• En la llamada cascada
de prescripción, un
fármaco produce un
efecto secundario no
reconocido, que es
tratado con otro
medicamento
CONDICIONAN
TES
Factores Físicos
-Edad
-Sexo femenino
-Alteraciones cognitivas
-Limitaciones funcionales físicas
y perceptivas
-Consumir determinados
fármacos (ansiolíticos,
antidepresivos,analgésicos)
-Tener 3 o más enfermedades
crónicas(EPOC, HTA, DM,
enfermedades
cardiovasculares) y síntomas
digestivos
CONDICIONAN
TES
Factores psicológicos
-Presentar síntomas
depresivos y de
ansiedad
-Tener una pobre
autopercepción de la
salud
-Tener una deficiente
adaptación a la
enfermedad
CONDICIONAN
TES
Factores sociales
-Situación económica
deficiente
-Nivel educativo bajo
-Soledad
-Situación de
dependencia
-Vivir en zonas rurales
CONDICIONAN
TES
Factores propios del
sistema de salud
-Ingresos hospitalarios o
institucionalización
recientes
-Interconsultas entre
especialistas
-Ser atendido por
diferentes prescriptores
-Acudir a múltiples
farmacias
Halli-Tierney AD, Scarbrough C, Carroll D. Polypharmacy: Evaluating Risks and Deprescribing. Am Fam Physician. 2019 Jul
1;100(1):32-38. PMID: 31259501.

Consecuencias de la polifarmacia
 PRESCRIPCION
INADECUADA
-Prescripción de fármacos cuyo riesgo sobrepasa el
beneficio potencial

-Un fármaco es adecuado o apropiado si su uso está

apoyado por una indicación clara y determinada, es
tolerado adecuadamente por el paciente y es costo-
efectivo

-Se debe tener en cuenta la esperanza de vida

individual del paciente, evitando terapias preventivas
en aquellos pacientes con pronóstico de corta
supervivencia

Paula A Rochon, MD, MPH, FRCPC. Receta de medicamentos para adultos mayores. Uptodate, 08 de junio de 2020
 PRESCRIPCI
ON
INADECUAD
A
El riesgo de sufrir
efectos adversos es
superior al beneficio
clínico, especialmente
cuando existe evidencia
de la existencia de
alternativas
terapéuticas más
seguras y/o eficaces

Paula A Rochon, MD, MPH, FRCPC. Receta de medicamentos para adultos mayores. Uptodate, 08 de junio de 2020
 ON
INADECUAD
A
Incluye:
El uso de fármacos con una
mayor frecuencia o mayor
duración de la indicada

El uso de fármacos con un

elevado riesgo de
interacciones

Y uso de fármacos duplicados

o de la misma clase

1. Pérez Abascal N, del Nozal J. Valoración geriátrica como instrumento. En: Gil Gregorio P, González García P, Gutiérrez Rodríguez J, Verdejo Bravo C. Manual del
residente en geriatría. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2011. p. 15-23.
 ON
INADECUAD
A la NO
Incluye
utilización de
fármacos beneficiosos
que SI están
clínicamente
indicados, pero que a
menudo no se
prescriben en
pacientes mayores por
diferentes razones, no
siempre bien
determinadas
Paula A Rochon, MD, MPH, FRCPC. Receta de medicamentos para adultos mayores. Uptodate, 08 de junio de 2020
Criterios de Beers
Criterios STOPP
Criterios START
 ENFOQUE PARA LA PRESCRIPCION ADECUADA
1. Revisar la terapia farmacológica actual
 Evaluación periódica del régimen farmacológico

 Necesidad de cambios en la terapia con medicamentos

recetados

 Suspender una terapia prescrita por una indicación que ya

no existe

 Sustituir una terapia con un agente potencialmente más

seguro

 Cambiar la dosis de un medicamento o agregar un nuevo

medicamento

 Considerar algún cambio en el estado del paciente (Fx

renal o hepática) podría requerir un ajuste de la dosis

 Si los síntomas del paciente podrían reflejar un efecto Jose Luis Pesante-Pinto, MD. Clinical Pharmacology and the Risks of Polypharmacy in the
Geriatric Patient. Phys Med Rehabil Clin N Am 28 (2017) 739–746
secundario del fármaco o si el régimen podría simplificarse http://dx.doi.org/10.1016/j.pmr.2017.06.007 pmr.theclinics.com 1047-9651/17/ª 2017
Elsevier Inc. All rights reserved.
ENFOQUE PARA LA PRESCRIPCION ADECUADA

2. Suspenda la terapia innecesaria

 Los  médicos a menudo son reacios a suspender los

medicamentos, especialmente si no iniciaron el tto y el
paciente parece tolerar la terapia

 La decisión de suspender la medicación está determinada

por los objetivos de atención para ese paciente y los
riesgos de efectos adversos

 Estudios limitados sobre la mejor forma de retirar

medicamentos

 Razonable disminuir gradualmente la mayoría de los

medicamentos (betabloqueadores, opioides, barbitúricos,
antidepresivos) para minimizar las reacciones de
abstinencia y permitir la monitorización de los síntomas.
Jose Luis Pesante-Pinto, MD. Clinical Pharmacology and the Risks of Polypharmacy in the
Geriatric Patient. Phys Med Rehabil Clin N Am 28 (2017) 739–746
http://dx.doi.org/10.1016/j.pmr.2017.06.007 pmr.theclinics.com 1047-9651/17/ª 2017
Elsevier Inc. All rights reserved.
ENFOQUE PARA LA PRESCRIPCION ADECUADA

3. Considerar eventos farmacológicos adversos para

cualquier síntoma nuevo 
 Antes de agregar una nueva terapia al régimen farmacológico
del paciente se debe considerar cuidadosamente si el
desarrollo de una nueva afección médica podría ser la
presentación de un evento adverso a una terapia
farmacológica existente

4. Considerar enfoques no farmacológicos

 Algunas afecciones en adultos mayores pueden ser
susceptibles de modificación del estilo de vida en lugar de
farmacoterapia

5. Cuidado en el uso de medicamentos comunes

 Algunos medicamentos recetados comúnmente pueden Jose Luis Pesante-Pinto, MD. Clinical Pharmacology and the Risks of Polypharmacy in
the Geriatric Patient. Phys Med Rehabil Clin N Am 28 (2017) 739–746
aumentar la toxicidad en los adultos mayores (AINES) http://dx.doi.org/10.1016/j.pmr.2017.06.007 pmr.theclinics.com 1047-9651/17/ª
2017 Elsevier Inc. All rights reserved.
ENFOQUE PARA LA PRESCRIPCION ADECUADA

6. Reducir la dosis
 Al prescribir terapias farmacológicas, es importante utilizar la dosis
mínima requerida para obtener un beneficio clínico

7. Simplificar el cronograma de dosificación

 Una mayor complejidad del régimen aumentará la probabilidad de
cumplimiento deficiente o confusión con la dosificación. Los adultos
mayores, y particularmente aquellos con poca alfabetización en salud,
no pueden consolidar de manera eficiente los regímenes de prescripción
para optimizar un programa de dosificación 

8. Prescriba una terapia beneficiosa  

 Evitar los medicamentos con beneficios conocidos para minimizar la
cantidad de medicamentos recetados es inapropiado. Se debe informar
a los pacientes sobre el motivo para iniciar un nuevo medicamento y
cuáles son los beneficios esperados Jose Luis Pesante-Pinto, MD. Clinical Pharmacology and the Risks of Polypharmacy in the
Geriatric Patient. Phys Med Rehabil Clin N Am 28 (2017) 739–746
http://dx.doi.org/10.1016/j.pmr.2017.06.007 pmr.theclinics.com 1047-9651/17/ª 2017
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ENFOQUE PARA DEPRESCRIBIR
La mejor manera de realizar una deprescripción es
hacerlo por etapas
Se necesitan múltiples pasos para garantizar que
el proceso esté centrado en el paciente y logre los
mejores resultados posibles

Fase 1: Recopilar información

relevante. Antes de considerar qué
medicamentos comenzar,
suspender o cambiar, es
fundamental saber qué está
tomando realmente un paciente, si
está teniendo problemas con
alguno de sus medicamentos y
cómo el uso de medicamentos se
ajusta al panorama general de su
estado de salud, objetivos y
preferencias
Fase 2: Identificar y decidir sobre
los medicamentos que se
deprescriben. Cada medicamento Fase 3: Planificación,
debe ser evaluado por su potencial implementación, Acuerdo con el
para reducirse en dosis o paciente y/o cuidador, monitoreo y
descontinuarse, considerando el seguimiento
equilibrio de los beneficios y daños
actuales y futuros
ESTRATEGIAS
INTERACCIONES
 ESTRATEGIAS

1. Ps S. Polimedicación y medicación inapropiada. 2014

2. Bracey GW. Basic information. Phi Delta Kappan. 2009;91(2):97–8.).
 ESTRATEGIAS

1. Ps S. Polimedicación y medicación inapropiada. 2014

Orueta R, Sánchez-Oropesa A, Gómez-
Calcerrada R, Arriola M, Nieto I. Adecuación
terapéutica en pacientes crónicos. Revista
Clínica de Medicina de Familia. 2015;8(1):31-
47.
TEST MORISKY – GREEN - LEVINE