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Insuficiencia pancreática

Alejandra López Castro


Temario
vDefinición
vEtiología
vPatología y patogénesis
vFisiopatología
vManifestaciones Clínicas
vPruebas y evaluación del
laboratorio
vResumen
Objetivo
• Que el alumno describa la
definición de insuficiencia
pancreática, su principal
etiología, fisiopatología,
manifestaciones clínicas y
métodos de diagnóstico.
• Síndrome de malabsorción
resultante de los
trastornos que interfieren
con la actividad enzimática
eficaz del páncreas.

Lipasa
Esteatorrea
Enzimas jugos gástricos e intestinales
Etiología
Pancreatitis crónica

Fibrosis quística
Enzimas pancreáticas

-5%
Recuperación de pancreatitis
aguda, grado dependiente de
necrosis.

DM
Menor frecuencia
Hipersecreción de ácido
gástrico.
(Neoplasia de la célula del islote
compuesta por células G)

Exceso de Ac. Gástrico sobrepasa HCO3.


pH alto en duodeno.

↓ Enzimas pancreáticas
Patología y patogénesis
celas.

no
deno
. -íleon.

. gástricos
Fisiopatología

Causas de malabsorción como


consecuencia de la insuficiencia
pancreática exócrina.

üPancreatitis crónica
üFibrosis quística Cambios en pH intraluminal
üCA pancreas
Metabolismo ac. Biliar
Vaciamiento gástrico
üGastrectomía total o parcial.
Motilidad intestinal
üResección pancreática

Acidez gástrica

ficiencia pancreática crónica


Insuficiencia pancreática exógena

Acidez gástrica
postpandrial mayor
en insuficiencia Deterioro de la digestión
pancreática severa
Pérdida gástrica Cambio en función pancreática
Manifestaciones Clínicas

üPérdida de peso
üEsteatorrea
üEdema, ascitis.
üDebilidad
üHipoproteinemia
üMalabsorción vitamina B12
Esteatorrea
+7g
• Heces voluminosas,
malolientes, grasosas,
espumosas, de color amarillo
pálido, y flotantes.
Dieta
abundante
en grasas (50
a 150 d/día)
Diarrea
• Acción catalítica de los ácidos grasos
hidroxilados.
• Inhiben las absorciones de sodio y
agua del colon.
Hipocalcemia
• Debido a la deficiencia de
vitamina D liposoluble y el
enlace a los ácidos grasos sin
absorber, complejos calcio-grasa
insolubles en el intestino.
Nefrolitiasis
• Formación de jabones de calcio
insolubles en el intestino. Evita
enlace de oxalato al calcio dietético,
permanece en solución y se absorbe
en el colon. Produce hiperoxaluria y
predispone a nefrolitisis.
Deficiencia de vitamina B12
• Originada por la
menor
degradación de
los complejos
normales de esta
vitamina y la
proteína fijadora.
No se enlaza al
factor intrínseco
en el intestino
delgado.
Pérdida de peso
• A larga duración la
malabsorción provoca
catabolismo proteínico, lo
que ocasiona la pérdida de
peso.
Diagnóstico
Pruebas y evaluación del laboratorio.

• Relación directa de
producción duodenal de
elastasa 1 – Producción de
bicarbonato, lipasa, amilasa
y tripsina.

C o n ce n tra ció n d e e la sta sa Fe ca l


Pruebas y evaluación del
laboratorio.

• Ácido N-benzoil-L-tirosina-p-
aminobenzoico que se
escinde en p-aminobenzoico
el cual se absorbe en el
intestino y se mide en la
orina.

Bentiromida
• Dilaurato de fluoresceína,
las elastasas pancreáticas
liberan fluoresceína, se
absorbe y se mide en la
orina.

Pa n cre o la u rilo
• Prueba de aliento.
• Mide 14CO2 en la
respiración 120 min
postpandrial.

C o le ste ril-[ 1 4 C ] o cta n a to


de los trastornos que interfieren con la actividad Concentración de elastasa
enzimática eficaz fecal.
del páncrea
Bentiromida
Pancreolaurilo
Colesteril-[14C] octanato
Es
Dado por

Se hace dx por

Insuficiencia pancreática
n de las enzimas pancreáticas

Se manifiesta por
üPérdida de peso
üEsteatorrea
Causado por üEdema, ascitis.
üDebilidad
üHipoproteinemia
üMalabsorción vitamina B12

Lo acompaña
ncreatitis crónica en el adulto.
Fibrosis quística en niños Cambios en pH intraluminal
Metabolismo ac. biliar
Vaciamiento gástrico
Motilidad intestinal
Referencias
McPhee S.J. Fisiopatología médica: una introducción a la médica
clínica. Manual Moderno. 5ta ed.

Herrera F. Fisiopatología. Manual de mapas conceptuales. Manual
Moderno.

Health Note. http://
www.puritan.com/vf/healthnotes/hn75_spanish/Es-Concern/Pancreatic_Insufficien
. 2003

Harrison Principios de Medicina Interna 16ed. http://
www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=93241&searchStr=ex%C3%B3n

Gracias
Alejandra López Castro