ANALISIS DE LA ORINA

COCHABAMBA, 2021
RIÑONES
NEFRONA
NEFRONA
 FUNCIONES DE LOS RIÑONES
1. SÍNTESIS: tóxicas a través de la orina. Mediante tres
a) Eritropoyetina procesos:
b) Renina a) Filtración
c) Prostaglandinas b) Reabsorción
2. METABOLISMO: Activación e inactivación c) Secreción
de sustancias.
Ejemplo: Se inactivan: Insulina, Glucagón,
Aldosterona
Vitamina D se activa a 1,25
dihidroxicolecalciferol
3. EXCRECIÓN: Eliminación de sustancias
 FILTRACIÓN
• Primera etapa.
• Procesos fisicoquímico
• Se lleva a cabo en el glomérulo y en la cápsula de Bowman
• La velocidad normal de filtración es alrededor de 120 ml/min
• Las presiones involucradas son: Presión oncótica (proteínas) y Presión
hidrostática
• Se forma un ultrafiltrado plasmático (misma composición que la sangre, excepto
proteínas)
• Se filtran moléculas con PM inferior a 60.000 daltons
 REABSORCIÓN
• Segunda etapa en la formación de orina.
• Se lleva a cabo en los túbulos renales.
• Es el paso de sustancias del ultrafiltrado al plasma sanguíneo.
• Se reabsorben sustancias útiles para el organismo (electrolitos, H2O,
glucosa,etc.)
• Tipos de transporte: pasivo, activo.
• Túbulo proximal: Na, aa, urea(55 a 60%), cloruros, HCO3-, H2O, glucosa.
• Asa de Henle: NaCl, H2O, H+. El ultrafiltrado se vuelve hipotónico.
• Túbulo distal: Na, K, H2O.
• Al salir del túbulo distal ya se llama orina
 REABSORCIÓN

• Sustancias umbral:
Glucosa, Cloruro de Na,
aminoácidos, potasio.
 EXCRECIÓN
• Paso de la orina del túbulo distal al tubo o conducto colector.
• De los 120 ml/min filtrados, sólo 1 ml/min (0,3 a 15 ml/min) es excretado.
• Pasa a los uréteres y después se vacia en la vejiga.
 EXCRECIÓN
• Volumen diario promedio: 1200 a 1500 ml
• Límites normales: 600 a 2000 ml
• 60 g de material disuelto ( 50 % urea)
 RECOLECCIÓN DE MUESTRA DE
ORINA
1. Muestra para examen químico de 24 horas
2. Muestra para urocultivo
3. Muestra para examen general de orina
 1. Muestra para
Examen químico de 24 horas
• Examen cuantitativo
• Guarda relación con la diuresis
• Puede ser también de 12 ó 6 horas.
• Útil para la determinación de urea, creatinina, proteínas.
• Recomendaciones al paciente:
• Totalidad de las micciones de 24 horas
• 8am a 8 am
• Frasco limpio con tapa hermética
 Examen químico de 24 horas
• Recomendaciones al Laboratorista:
• Anotar fecha y hora de recepción
• Identificar el frasco o botella, nunca la tapa.
• Compuestos inestables inmediatamente
• Compuestos estables Dejar alícuotas en refrigerador.
• Medir exactamente.
• Centifugación previa por la contaminación bacteriana (1800 a 2000 rpm *
5min)
• Tº altas adicionar conservantes: formol, formaldehido, ac. Clorhídrico, ac.
Bórico.
 Conservantes químicos
• Formol: 1 gota/ 30 ml de orina.
Desventajas: Falsos positivos con glucosa y
azúcares reductores.
• Timol: 1 cristal/litro de orina
Desventajas: Falsos positivos con proteínas.
• Cloroformo: 1-2 ml/ orina de 24 horas
Desventajas: Modifica el sedimento celular.
• HCl 1N: 5 a 10 ml/litro de orina.
Desventajas: destruye GR y GB.
• Tolueno: 2 ml/100 ml de orina.
Desventajas: Forma gotas de grasa.
• Ac. Bórico: 5 a 6 gotas/litro de orina. Más
utilizado.
Desventajas: ninguna.
 2. Muestra para Urocultivo
• No interesa el volumen.
• Recipiente estéril.
• Higiene previa.
 2. Muestra para Urocultivo
CATETERIZACIÓN
VESICAL
 2. Muestra para Urocultivo
PUNCIÓN VESICAL SUPRAPÚBICA
 3. Muestra para Examen General de Orina
(EGO)
• Recomendaciones:
• Frasco limpio no necesariamente estéril.
• Primera micción de la mañana (mayor concentración)
• Volumen mínimo aceptable y representativo 50 a 100 ml.
• Niños con bolsas colectoras.
• No necesita conservantes.
• Identificar el frasco de la muestra, no la tapa.
 SIGNIFICACIÓN CLÍNICA DEL EGO
• Indica y provee información de todos los componentes de la orina

• VALORACIÓN DEL SISTEMA URINARIO

Tiene 3 partes:
- Examen físico
- Examen químico (semicuantitativo y cualitativo)
- Examen del sedimento urinario (semicuantitativo)
 1. EXAMEN FÍSICO
• - Variable y subjetivo.
• - Por si solo no tiene mucho valor pero se debe relacionar con lo demás.
a) Color
b) Volumen
c) Aspecto
d) Olor
e) pH
f) Densidad
 a) Color

MÁS PIGMENTOS UROCRÓMICOS

 a) Color
COLOR PATOLÓGICAS FISIOLÓGICAS
Blanco Quilo, Pus Fosfatos
Amarillo a anaranjado Bilirrubina, Urobilina Medicamentos,
zanahorias, colorantes
alimenticios.
Rosado a rojo Eritrocitos, Hb, Mioglobina Medicamentos,
remolacha, colorantes
alimenticios.
Castaño a negro Bilirrubina. Enfermedades Hierro, Medicamentos
metabólicas (aa), melanina
Azul a verde Biliverdina, Inf. por Contrastes, colorantes.
Pseudomonas Complejo B
 b) Volumen
• Debe ser representativo 50 a 100 ml.
• Menos volumen se rechaza.
• Volumen normal en 24 horas: 1200 a 1500 ml. (600 a 2000 ml)
• - Poliuria: Mayor volumen.
• - Oliguria: Poco volumen.
• - Anuria: menos de 100 o 150 ml en 24 horas.
• - Polaquiuria: Micciones repetidas por la noche acompañadas de dolor.
 c) Aspecto

Límpido Lig. Opalescente Opalescente Turbio

 c) Aspecto
• Orinas límpidas o ligeramente opalescentes Normal
• Orinas opalescentes o turbias Patológicas.
• Precipitación de cristales en el frío Turbia
• Leucocitos , bacterias Infección urinaria Turbidez patológica

• Relacionar el aspecto macroscópico con el sedimento.

 d) Olor
• Olor característico determinado por compuestos volátiles
• Se denomina Sui Generis
 d) Olor
• Orinas patológicas:
• - Olor amoniacal: Por Infección urinaria (Gram-)
• Urea NH3 Nitritos
• O por consumo excesivo de carnes
• - Fétido: Infección urinaria (con leucocitos), contaminación con
heces fecales(sin leucocitos)
• - Medicamentoso: Medicamentos eliminados via renal. Ejm:
Trimetoprim
• - Aromático, frutal o dulce: Cuerpos cetónicos (diabetes,
inanición)
 e) pH
• Se determina con las tiras reactivas (examen químico).
• pH normal: Desde ligeramente ácido a ligeramente alcalino (4,6 a 8,0,
promedio de 6,0)
• Fundamento: Sistema de indicador doble: Rojo de metilo y el Azul de
bromotimol.
• El rango de lectura es de 5 (naranja) a 8,5 ó 9,0 (azul verdoso)
e) pH
 f) Densidad o Peso específico
• Relación entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen
de agua.
• Valor normal: 1,003 a 1,035 (lo ideal es 1,025) en orina al azar
1,015 a 1,025 en orina de 24 horas
• Se lo realiza con tiras de orina (examen químico)
• Fundamento: Se basa en el cambio de pKa de algunos polielectrolitos
(metilvinil ester) en relación con la concentración iónica, en presencia de un
indicador (Azul de bromotimol) que vira de azul verdoso en orinas de baja
concentración a verde amarillento en orinas muy concentradas. Rango de
lectura: 1,000 a 1,030
• Aumento: Vómitos, diarrea, proteinuria, glucosuria. Hiperstenuria
• Disminución: Diabetes insípida, hidratación, reabsorción de edemas,
diuréticos. Hipostenuria.
f) Densidad o Peso específico
Urodensimetro o Urinómetro
 f) Densidad o Peso específico
• Corrección por la temperatura:
• Por cada 3°C por encima de 20°C aumentar 0,001

• Por cada 3°C por debajo de 20°C disminuir 0,001

 f) Densidad o Peso específico
• Corrección:

• Restar 0,003 por cada g/dl de proteína y 0,004 por cada g/dl de
glucosa.
 2. EXAMEN QUÍMICO
• - CUALITATIVO (positivo o negativo) Y SEMICUANTITATIVO (trazas, cruces).
a) Glucosa
b) Proteínas
c) Sangre
d) Bilirrubina (pigmentos biliares)
e) Urobilina o Urobilinógeno
f) Cuerpos cetónicos
g) Nitritos
h) Leucocitos
 ¿Qué es una tira reactiva?
• Una banda angosta de plástico con pequeños tacos
adheridos.
• Cada taco contiene reactivos para una reacción diferente.
• IMPORTANTE: Deben ser leídas en el tiempo prescripto
después de haber sido sumergidas en la muestra. Usar la
cartilla de colores perteneciente a la marca que se usa.
• No exponer a la humedad, luz solar, calor, sust. Volátiles.
• Descartar cuando la tira no se parece a los bloques
“negativos” o si han vencido.
Multistix
Chemstrip
 Uso de las tiras reactivas
1. Sumergir completamente las áreas de prueba de la tira en
orina fresca, mezclada y sin centrifugar.
2. Retirar de forma inmediata. Sin tocar las áreas reactivas.
3. Eliminar el exceso de orina en el borde del frasco.
4. Presionar el excedente contra un papel absorbente para
impedir el corrimiento de la orina por la tira.
5. En el momento apropiado comparar las áreas reactivas con
la correspondiente carta de colores del envase.
6. Leer con buena iluminación.
 a) Glucosa
• Su presencia se debe a que ha sobrepasado el umbral renal (160 a 180 mg/dl)
• Glucosuria normal en ayunas: 2 -20 mg/dl
• Sensibilidad: 50 – 100 mg/dl
• Lectura semicuantitativa: Trazas a ++++
• Fundamento: GOD
Glucosa +O2  Ac. Glucónico + H2O2
POD
H2O2 + Cromógeno (IK)  Cromógeno oxidado + H2O

Rango de celeste -verde a marrón

a) Glucosa

Interpretación:
Diabetes mellitus
Alteraciones de la reabsorción
tubular
Embarazo
Falsos negativos: Vitamina C
Falsos positivos: Hipoclorito,
peróxido de hidrógeno
 a) Glucosa
Su presencia en orina depende del nivel de
glicemia, de la VFG, del grado de reabsorción
tubular.
• Glucosuria diabética
• Glucosuria alimentaria (transitoria)
• Glucosuria renal (sind. de Fanconi,
Intoxicación por metales pesados, benigna)
 b) Proteínas
• Su presencia se debe a problemas en la filtración
glomerular, o un defecto de la reabsorción tubular.
• Proteinuria normal: < 150 mg/24 hrs; < 20 mg/dl
• Sensibilidad: 5 mg/dl
• Especificidad: 99 % (para albúmina)
• Lectura: Trazas 5- 20 mg/
+ 30 mg/dl
++ 100mg/dl
+++ 300 mg/dl
++++ Más de 2000 mg/dl
b) Proteínas
 b) Proteínas
• Fundamento: “Error proteico del indicador”
Tira impregnada con azul de tetrabromofenol (3´,3´´,5
´,5´´- tetrabromofenolsulfonftaleína) saturado de
buffer (sal sódica), pH constante 3.
Cambio de color normal entre pH 3 y 4
En presencia de albúmina cambian de amarillo a verde
o verde azulado entre pH 2 y 3.
b) Proteínas
 b) Proteínas
• Interpretación:
- < 20 mg/dl: Mucina (filamento mucoide), proteína de Tamm Horsfall (<60000
Daltons), otras proteínas BPM.
Proteína de Bence Jones (< 50000 Daltons).
-Proteinuria falsa o por contaminación:
Leucorrea vaginal, menstruación, líquido seminal, uretritis,
secreciones perianales, sangre por hemorroides.
- Proteinuria por otras causas: Fiebre, estrés, exposición al frío, ejercicio físico
intenso, infecciones tracto urinario, proteinuria ortostática, insuficiencia cardiaca
congestiva.
 b) Proteínas
• Interpretación:
- Proteinurias renales por fallo glomerular: glomerulonefritis, lupus
eritematoso sistémico, hipertensión, embarazo, diabetes mellitus. Hay
presencia de cilindros y células redondas.

Se filtran proteínas de APM (albúmina)

 b) Proteínas
• Interpretación:
- Proteinurias tubulares: pielonefritis, síndrome
de Fanconi, enfermedad quística medular.

No se reabsorben proteínas de BPM

 b) Proteínas
• Fundamento: “Precipitación con ácido”
Reactivo de Exton: Ac. Sulfosalicílico al 5% en una
solución de Sulfato de sodio.
Es sensible para todas las proteínas: albúmina,
globulinas, glucoproteínas, proteína de Bence-Jones
Proteína de Bence - Jones
• Formadas por dímeros de cadenas livianas
(Kappa o Lambda).
• Inusuales propiedades de solubilidad.
• Precipita al calentar a 40 a 60 °C
• Solubiliza a T° de ebullición
• PM: 44.000 Daltons
Henry Bence-Jones
• Asociado a Mieloma múltiple (50 a 80 %),
macroglobulinemia, linfoma, leucemia.
 c) Sangre
•Sensibilidad: 0,015 – 0,060 mg/dl hemoglobina Sangre oculta
5 – 15 eritrocitos/ul

Detecta: Hematuria, Hemoglobinuria y Mioglobinuria

•Fundamento: Hemoglobina y mioglobina tienen actividad peroxidasica.
Hb, Mb
Hidroperóxido de cumeno + 3,3’ 5,5’ tetrametil bencidina  Indicador
oxidado
(rango de colores: naranja a verde a azul oscuro)
c) Sangre
 c) Sangre
• Hematuria: Hipertensión
• Nefritis
• Necrosis
• Glomerulonefritis
• Infarto renal
• Tuberculosis renal
• Tumores
• Cálculos renales
• Contaminación menstrual
• Trastorno de hemostasia
• Uretroprostatitis
• Ejercicio intenso
 c) Sangre
• Hemoglobinuria: Anemias hemolíticas
• Intoxicación grave
• Favismo
• Malaria
• Incompatibilidad sanguínea
• Quemaduras intensas
• Frio intenso
• Trote o maratón
 c) Sangre
• Mioglobinuria: Lesión músculo cardiaco y esquelético
Aplastamiento
Ejercicio intenso
Golpe de calor
Descarga eléctrica
Traumatismo
Convulsiones
IAM
 d) Bilirrubinas

• Valor Normal: menor a

0,5 mg/dl
• Buena especificidad y
sensibilidad (0,5
mg/dl)
 d) Bilirrubinas
• Fundamento: «Acoplamiento de una sal de diazonio»
ph ácido
Pigmentos biliares (bilirrubina) + 2,4 dicloro anilina diazonio  Ocre a
(Diazoreactivo) Tostado

Se informa como negativo, +, ++ , +++

 d) Bilirrubinas
• Interpretación: Hiperbilirrubinemias (ictericias hepáticas y
obstructivas):
Daño hepático
Hepatitis viral, tóxica
Cirrosis hepática
Obstrucción de la vía biliar (litiasis biliar)
CA de hígado

En la Ictericia hemolítica da negativo. ¿Por qué?

 d) Bilirrubinas
• Falsos negativos:
Ácido ascórbico
Nitritos
Oxidación de la bilirrubina a biliverdina

• Falsos positivos:
Clorpromazina
Fenazopiridina
d) Bilirrubinas
 e) Urobilinógeno o Urobilina
Urobilinógeno (en vejiga) + O2  Urobilina (en orina emitida)
e) Urobilinógeno
o Urobilina
 e) Urobilinógeno o Urobilina
• Fundamento químico: «Reacción de aldehído de Ehrlich»
ph muy ácido

• P-dimetilaminobenzaldehido + Urobilinógeno  Cambio de color de

rosa claro a rosa oscuro

• Alta sensibilidad (0,2 UE/dl) y especificidad.
• Valor normal: < 1 U Ehrlich/dl (< 1mg/dl)
e) Urobilinógeno o Urobilina
 e) Urobilinógeno o Urobilina
Interpretación:
• Hemólisis aumentada (ictericias hemolíticas)
• Ictericias hepáticas
• Obstrucción intestinal
• Falsos negativos:
Nitritos
Fotooxidación de urobilinógeno a urobilina
• Falsos positivos:
Fenazopiridina