Sistema Hematológico e inmunitario

CASO CLÍNICO
Uste recibe en su turno de trabajo un paciente de 30 años de edad, que
presenta Síndrome de inmunodeficiencia adquirida de 8 años de evolución
y en estos momentos es portador de bronconeumonía severa a partir de una
infección por covid 19
Exámen físico:
Mucosa: Hipocoloreadas y secas
Piel: Pálida y sudorosas
ACV: Ruidos cardíacos Taquicárdico, FC: 130 lpm P/A: 90/70mmhg
Abdomen: Suave plane, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda RHA presente
Aparato respiratorio: Mormullo vesicular disminuido y escretores crepitantes globalmente diseminados en ambos campos
pulmonares FR: 30 lpm
Complementarios: Hemoglobina: 6.5 mg/dl, Hematocritos 20%
Recuentos plaquetarios: 140.000 mm3 y Tiempo de coagulación: Prolongado
En relación al caso clínico y teniendo en cuenta todos lo conocimiento científicos teóricos
1) Redacte su valoración de enfermería
2) Redacte un diagnóstico de Enfermería
3) ¿Que acciones de enfermería llevaría a cabo en dicho paciente?
4) ¿Qué procedimientos de apoyo inmunológico pudieras llevar a cabo en el mismo? Como resolvemos la hipovolemia?
 ENFERMEDADES DEL SISTEMA
HEMATOPOYÉTICO
Maestría en Enfermería en Cuidados Críticos y Terapia Intensiva
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Vinculados con los trastornos de la coagulación

MsC. GABRIELA PRADO ASCARRAGA
 SÍNDROME
PURPURICOHEMORRÁGICO
Conjunto Son síntomas y signos de los procesos relacionados de
la sangre

Aquellos procesos en la sangre se escapan del sistema vascular,

sin causa aparente o existe desproporción entre la causa y la
intensidad del sangramiento

Hemorragias localizadas
 ALTERACIONES FISIOPATOLOGÍA
SÍNDROME
PURPURICOHEMORRÁGICO
La alteraciones que ocurre que pueden ser localizadas y que tienen diferentes carateristicas
Cuando hay alteración en la
cascada de la coagulación y
independiente del signos y sintomas tienen propias características: Debilidad de la pared
no permiten que se formen el 1.- Diátesis hemorrágicos por trastorno en el mecanismo plasmático del vaso, y no se
proceso de coagulación y hay produce el coagulo
exceso entre los factores de la coagulación y por exceso de anticoagulante circulantes
coagulantes y las plaquetas primario, Vasculitis
chocan una contra y no hacen con enfermedades
su proceso 2.- Diátesis hemorrágicos por alteración plaquetaria
autoinmune y cuando
Va haber disminución de hay fragilidad capilar
3.- Diátesis hemorrágicos por alteración vascular (envejecimiento)
la red de fibrina que es
quien forma el
coagulado, hay déficit No esta definido si es 4.- Diátesis hemorrágicos por etiología compleja
cualitativo y cuantitativo por cantidad de
haciendo a una plaqueta plaquetas o calidad de
poco útil e ineficiente las plaquetas, Estan
vinculados a la Déficit vitamina k
enfermedad crónica
autoinmunes Insuficiencia hepática
FRENTE A UN SANAGRAMIENTO DEBEMOS
CONSTETARNOS ESTAS 2 PREGUNTAS:

1.-¿Es sangramiento caudado por una afección local, por una diátesis
hemorrágica o por una combinación de otros factores?

2.- ¿ Cuál es la etiología ?

Encaminar mis cuidados de Enfermería

 ETIOLOGÍA DE LAS DIÁTESIS
HEMORRÁGICOS
Diátesis hemorrágicas Diátesis hemorrágicas Diátesis hemorrágicas
plasmáticas plaquetaria vascular

Trombocitopenias
Hemofilias CID (Coagulación Púrpuras
Intravascular
Diseminada)
HEMOFILIAS
 DEFINICIÓN
Conjuntos de enfermedades hereditarias debidas a la carencia
de algún factor de la coagulación

TIPO
S

Hemofilia A (Factor VIII) Hemofilia B (Factor IX) Hemofilia C (Factor XI)

 CLÍNICA
 Hemorragias: Las mas frecuentes son hematomas, epistaxis, hemorragias
gastrointestinales hematuria y sagrado intracraneal
 Hermatrosis (Acumulación de sangre en las articulaciones): Se manifiestan en
grandes articulaciones, las cuales afectan en orden: Rodilla, codos, tobillos, hombros,
muñecas y caderas
 Hematomas: Se observa en tejidos subcutáneas, y los músculos.
 Manifestaciones neurológicas: Sangrado intracraneal y extracraneales, hemorragias
subaracnoideas.
 Sangrado Posquirúrgico: Suela aparecer retardado, horas odias después del acto
quirúrgico.
 DIAGNÓSTICO EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

 Signos de lazo: Si aparecen 10 o mas Petequias al memento de presionar

 Recuento de plaquetas: Si aparecen menos de 200.000 plaquetas

 Tiempo de Coagulación: Normal o prolongado (VN: 25 a 35 segundos.)

 TPT(Tiempo de protombina total): Que encuentre prolongado ( 11 a 13.5

segundos)
 TRATAMIENTO
en to
t ami ción
n tra pari ia
gú esa fil
e ni la d hemo
n
x i st ar a la
e ug e Aporte del factor de coagulación
No de l tiva d ausente o deficiente en el paciente
e i
qu efin
d

Factor
PARA ELLO VIII
Factor IX
Factor XI

Se realizan transfusiones completas o

inyecciones intravenosas, aporte de plasma fresco
congelado o concentrados de factores
plasmáticos
Evitar procesos hemorrágicas
 ACCIONES DE
ENFERMERÍA
Proporcionar un soporte Planificar, enseñar y promover la adopción de
necesario para afrontar la los cuidados domiciliarios
nueva situación

Identificar problemas de tipo familiar y social que dificulten

el cumplimiento del plan terapéutico canalizando propuestas
para solucionar dificultades

Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud M/P Conocimientos deficiente

Disposición para mejorar la toma de decisiones R/C toma de decisión para la internación M/P conocimientos deficiente

Riesgo de infección R/C alteración de las defensas primarias (rotura de la piel)

Riesgo de sangrado R/C Coagulopatía esencial
 ETIOLOGÍA DE LAS DIÁTESIS
SÍNDROME
HEMORRÁGICOS
PURPURICOHEMORRÁGICO
Diátesis hemorrágicas Diátesis hemorrágicas Diátesis hemorrágicas
plasmáticas plaquetaria vascular

Trombocitopenias
Hemofilias CID (Coagulación Púrpuras
Intravascular
Diseminada)
TROMBOCITOPENIA

CID (Coagulación Intravascular Diseminada)

Disminución de la cantidad de plaquetas

 DEFINICIÓN CID:
Cualquier situación de disminución de la cantidad de
plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo por debajo de los
niveles normales

N.N.: 150.000/mm³ hasta 450.000/mm³ CLASIFICACIÓN DE LA TROMBOCITOPENIA:

LEVE: 80.000 – 149.000/mm³
MODERADA: 21.000 – 79.000/mm³
De acuerdo a la SEVERA: Menor de 20.000/mm³ muy grave
gravedad vamos
encaminados lo
cuidados de
Enfermería
 TROMBOSITOPENIAS
(COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR
DISEMIDA)
La coagulación intravascular diseminada es un proceso sistémico
con el potencial de causar trombosis y hemorragia

Es un síndrome Hemorrágico trombótico. Se caracteriza por la aparición de

fibrina y elementos formes en microcuagulacion que condicionan una
trombosis difusa, que puede causar daño orgánico irreversible y la muerte
 CAUSAS:
Son Multifactoriales

Producción Destrucción Incrementada Distribución Irregular

Disminuida

No permite que las plaquetas vayan al sitio de

la lesión y esto no permite el sistema de
coagulación, dando una coagulación
intravascular disemida (CID)
 FISIOPATOLOGÍA
Aunque su fisiopatología no está completamente esclarecida, la CID se relaciona con el aumento de
la liberación de factor tisular (TF) y la disminución de los sistemas fibrinolíticos
AFECTA TODO
Una vez que el sistema de coagulación es activad, el comportamiento es
EL SISTEMA DE
similar en todas los desordenes, encontrando trombina y plasmina activa
LA
Receptor de circulación de la sangra que produce:
membrana con
COAGULACIÓ
alta afinidad para N
e Estimulo
produc
el factor VII 1.

.Factor
2 Activadores del
Vinculado

Vinculado directamente con:

produce

Tisular Citoquinas Plasminógenos

Sustancia pro inflamatorias
Inhibidores
3.

Trombina
Plasmina
produce

Trombos
4.

is Hemorragias
5. Necrosis
Forma un coágulo de sangre Es la muerte de tejido Tisular
corporal.
 CLASIFICACIÓN ACORDE A PATOLOGÍA
RELACIONADAS
CID AGUDA (Son las mas grave el CID CRÓNICA
control es mucho mas difícil)
ACCIDENTES OBSTÉTRICOS ENFERMDADES
 Embolia del liquido amniótico  Cardiovasculares
 DPP  Inmunológico 
 Feto muerto y retenido  Renales
 Preclampsia o Eclampsia  Hematológicas (Purpura
 Aborto trombositopenica)
 Enfermedad del Tromboblasto  Inflamatorias

SEPTICEMIA
• Gram negativos
• Gram positivos
VIREMIA
 HIV
 Hepatitis
 Varicela
CÁNCER
Mieloproliferativas
QUEMADURAS
TRAUMA
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

 Púrpuras
 Petequias
 Cianosis distal
 Sangrado en el sitio de punción
 Disfunción renal, cardíaca, SNC, Pulmonar Hepática (Microtrombos
diseminados)
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 Antes de la transfusión realizar laboratorios de pruebas
grupo sanguíneo y Rh.
 Dirigir el llenado del formulario de transfusión sanguínea
 Interpretación de los signos vitales antes durante y despues
de cada transfusión del hemocomponente
 Explica el procedimiento que se realizara al paciente y la
familia
 Verificar que se realice un control de laboratorio post
transfusiones

Valoración continua
• Visualizar si hay presencia de hematomas
• Hemorragias prolongadas
• Cambios en la piel y la mucosa
• Hemorragias porlugares de punción y heridas
• Epistaxis y Hemorragias genitales
• Hematuria. Oliguria
• Observar si hay signos y síntomas de hemorragia (confusión,
piel fría, sudoración, mareo, palidez, debilidad, signos vitales
alterados).
 CUIDADOS DE
EJECUCIÓN ENFERMERÍA
• Revisar y valorar exámenes de laboratorios
• Control de ingreso y egresos
• Iinterpretación de los signos vitales
• Canalización de una via periferica exclusiva para los
hemoderivados
• Control Neurológico (Glasgow)
• Evitar ingreso de aire en la transfusión (Evitar embolea
gaseosa)
• Control de reacción anafilaxia

Objetivos (Control de Hemorragias)

 Paciente permanecera sin hemorragias
 Si hay Hemorragias que aiga un control de esta
 Que el Cuidados y el paciente desmuetren conocimientos
relacionados con la Prevención y control de la hemorragias
 Trabajo en equipo
 CASO CLÍNICO
Uste recibe en su turno de trabajo un paciente de 20 años de edad, que
presenta hematrosis en la rodilla derecha, Gingivorragia y epistaxis

Exámen físico:
Mucosa: Hipocoloreadas y secas
Piel: Pálida y con múltiples hematomas diseminadas en todo el cuerpo
ACV: Ruidos cardíacos Taquicárdico, FC: 120 lpm P/A: 110/80mmhg
Abdomen: Suave plane, depresible no doloroso a la palpación superficial ni profunda RHA presente
Aparato respiratorio: Mormullo vesicular normal en ambos campos pulmonares, no estertores FR: 26 lpm
Complementarios: Hemoglobina: 8mg/dl, Hematocritos 20%
Recuentos plaquetarios: 21.000 mm³ y Tiempo de coagulación: Prolongado
En relación al caso clínico y teniendo en cuenta todos lo conocimiento científicos teóricos
1) Redacte el Dx médico
2) Redacte su valoración de enfermería
3) Redacte un diagnóstico de Enfermería
4) ¿Que acciones de enfermería llevaría a cabo en dicho paciente?
5) ¿Qué consejos profilácticos le daría a su alta hospitalarias?
“Las cadenas ya no están en los pies sino
en las mentes”

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