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Imgenes en medicina

Vol. XXVI, Nm. 3 / Jul.-Sep. 2012

pp 178-180

Frotis de sangre perifrica en coagulacin intravascular

diseminada
Ral Carrillo Esper,* Gabriela Andrade Montes de Oca, Vernica Zrate Vega,
Silvia Ojeda Gmez

Enferma de 74 aos que ingres a la Unidad de

Terapia Intensiva (UTI) por sepsis grave y choque
sptico secundarios a neumona. Durante su estan-
cia en la UTI present gingivorragia y hemorragia Ov
en sitios de venopuncin. Biometra hemtica con
Hb 10.4 g/dL, Hto. 30.6%, VGM 93.9 fL, CMCH 34
g/dL. Plaquetas de 126,000 x 103/microL, TP 18.7 se- Cr
gundos, INR 1.81, TT 22.1 segundos, TTP 48.1 se-
gundos, fibringeno de 146 mg/dL y dmero D 3,220 Ef
ng/mL. En el frotis de sangre perifrica con altera-
ciones eritrocitarias caracterizadas por anisocitosis,
macrocitosis, microcitosis, poiquilocitosis, ovaloci-
tosis, clulas en diana, crenocitos, esquistocitos,
plaquetas gigantes y granulosas (figura 1).
La coagulacin intravascular diseminada (CID) D
es una enfermedad adquirida de origen multifac-
torial caracterizada por la activacin intravascular
sistmica de la coagulacin con depsito microvas-
cular de fibrina lo que contribuye al desarrollo de Figura 1. Frotis de sangre perifrica de enferma con CID
en donde se observan crenocitos (Cr), ovalocitos (Ov),
disfuncin orgnica mltiple.1
clulas en diana (D) y eritrocitos fragmentados (Ef).
Se asocia a sepsis, neoplasias, lesin tisular, que-
maduras, tumores, enfermedades mieloproliferativas
y linfoproliferativas, trauma, embolismo graso, em- El fundamento fisiopatolgico de la CID es la ge-
bolismo de lquido amnitico, desprendimiento de neracin descontrolada de trombina por la exposi-
placenta, pancreatitis grave, anormalidades vascu- cin a niveles elevados de factor tisular. La supresin
lares (sndrome de Kassabach-Merrit, aneurismas de simultnea de los mecanismos anticoagulantes y la
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grandes vasos) e insuficiencia heptica2 (cuadro I). fibrinlisis aceleran el proceso. Estas anormalidades

* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Profesor titular de Postgrado de Medicina del Enfermo en Estado
Crtico. Jefe de UTI. Fundacin Clnica Mdica Sur.
Residentes de Medicina del Enfermo en Estado Crtico. Fundacin Clnica Mdica Sur. UNAM.
Residente de Anestesiologa del Hospital General de Durango.

Fecha de recepcin: 18 de noviembre 2011

Fecha de aceptacin: 15 diciembre de 2011

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 Carrillo Esper R et al. Frotis de sangre perifrica en coagulacin intravascular diseminada

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Cuadro I. Condiciones clnicas asociadas a coagulacin intravascular diseminada.

Sepsis
Trauma (politrauma, neurotrauma y embolismo graso)
Cncer (tumores slidos, enfermedades mielolinfoproliferativas y linfoproliferativas)
Obsttricos (embolismo de liquido amnitico y desprendimiento prematuro de placenta)
Anormalidades vasculares (sndrome de Kassabach-Merrit y aneurismas vasculares)
Falla heptica severa
Reacciones txicas o inmunolgicas severas (mordedura de vboras, reacciones a frmacos, reacciones transfusionales y rechazo a trasplante)

Estmulo Coagulacin Formacin de Consumo de factores de

intravascular trombina coagulacin y plaquetas

Reemplazo de pla-
quetas o factores de
coagulacin

Formacin de fibrina Tratamiento con

intravascular heparina y anti-
coagulantes Trombocitopenia Deficiencia de
factores de coa-
gulacin

Trombosis Fibrinolisis

Inhibicin de la funcin
plaquetaria Falla
FDP hemosttica

Inhibicin de la
coagulacin
Figura 2. Fisiopatologa e in-
Hemorragia tervenciones teraputicas de
la CID.

contribuyen al depsito sistmico de fibrina en vasos
de pequeo y mediano calibre. La duracin e inten-
sidad del depsito de fibrina puede comprometer el
aporte de flujo sanguneo, especialmente al pulmn,
rin, hgado y cerebro. La activacin sostenida de
la coagulacin resulta en consumo de factores de
gulacin, a la enfermedad subyacente o a ambas. Los
hallazgos ms comunes son hemorragias en los sitios
de venopuncin, petequias y equimosis y sangrado de
tubo digestivo, pulmn o sistema nervioso central. La
hipercoagulabilidad se manifiesta como oclusin de
la microcirculacin resultando en disfuncin orgnica.

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coagulacin y plaquetas. La liberacin de citocinas
proinflamatorias como la IL-6 y el FNTa tienen un
papel importante mediado por su efecto en la coa-
gulacin y la respuesta inflamatoria sistmica.3 La
CID es un proceso complejo mediado por la combi-
nacin del consumo de factores de la coagulacin y
plaquetas, la activacin de la fibrinlisis, el efecto de
los productos de degradacin de la fibrina, la infla-
macin y la lesin del endotelio vascular4 (figura 2).
Las manifestaciones clnicas se relacionan con la
magnitud de la alteracin de la homeostasis de la coa-
Otras manifestaciones trombticas menos frecuentes
son la oclusin de grandes vasos y el embolismo ce-
rebral. La mortalidad vara de 30 a 80%.5
El diagnstico se basa en la presencia de una
coagulopata compleja en un escenario clnico re-
lacionado. Los hallazgos de laboratorio incluyen
trombocitopenia, tiempos de coagulacin prolonga-
dos (TP, TTPa, TT), niveles bajos de factor VII, hi-
pofibrinogenemia y niveles elevados de los produc-
tos de degradacin del fibringeno (fibrinopptidos
y dmero D)6 (cuadro II).
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(3):178-180

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Cuadro II. Criterios diagnsticos de coagulacin intravascular diseminada.

Escala global de exmenes de coagulacin

1. Conteo plaquetario 100 x 103/L = 0, 100 x 103/L = 1, 103/L = 2
2. Marcadores relacionados a la fibrina elevados (ejemplo: productos de degradacin de la fibrina, dmero D) (sin incremento: 0, incremen-
to moderado: 2 , fuerte incremento: 3) Este documento es elaborado por Medigraphic
3. TP prolongado ( 3 seg = 0, 3 pero 6 seg = 1, 6 seg = 2)
4. Nivel de fibringeno ( 1 g/L = 0, 1 g/L=1)

Calcular puntaje:
5 compatible con CID
5 no compatible con CID; repetir 1-2 das

La anemia hemoltica microangioptica es un fe-
nmeno comn en la CID y se caracteriza por la
fragmentacin de los eritrocitos a su paso por la mi-
crocirculacin lesionada y con depsito de fibrina,
lo que resulta en cada de la hemoglobina y altera-
ciones eritrocitarias en el frotis de sangre perifrica,
como lo reportado en esta comunicacin.7,8
Con base en lo anterior, recomendamos el an-
lisis del frotis de sangre perifrica en los enfermos
en los que se sospeche cursen con CID.
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Correspondencia:
Acad. Dr. Ral Carrillo Esper.
Unidad de Terapia Intensiva. Fundacin Clnica Mdi-
ca Sur. Puente de Piedra Nm. 150. Colonia Tiorello
Guerra. Mxico, D. F. Tel. 5424 7200 (Ext. 4139)
Email: revistacma95@yahoo.com.mx

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