Estado de Coma y Muerte

Encefálica
R2 UMQ DASHIEL ALEJANDRO RAMÍREZ VELÁZQUEZ
TEMAS
• Definiciones.
• Fisiopatología.
• Etiología.
• Evaluacion del paciente en estado de coma.
• Fases del deterioro rostrocaudal.
• Criterios diagnósticos de muerte encefálica.
 DEFINICIONES

• Coma.
• Proviene del griego “Koma” que significa sueño profundo.

• Este estado está caracterizado por la ausencia total de vigilia y

contenido de la consciencia persistentemente (mayor de una hora
para diferenciarlo de estados transitorios).

Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
Coma superficial Coma profundo

• Solo respuesta • No hay

a estímulos respuesta.
dolorosos.
Muerte encefálica
• Se declara como tal cuando la actividad respiratoria está
ausente en un individuo en estado de coma, con
temperatura normal, en el que se haya demostrado una
lesión cerebral masiva e irreversible.

Silva Garcia. (2012). Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida . Med Int Mex, 13, 13. 2012
 Estado vegetativo: Se caracteriza por la recuperación del estado de vigilia acompañado
del mantenimiento de la pérdida completa del contenido de conciencia posterior a un
estado de coma

Funciones cardiorespiratorias y la funcionalidad de los pares craneales es-

tán intactas

Persistente= 1 mes; Permanente >12 meses.

Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
 Fisiopatología
Isquemia global
cerebral
Paro
circulatorio
Se iguala la intracerebral
presión de
perfusión
Elevación de cerebral y la
la presión PIC.
intracraneal

Edema del
encéfalo
Lesión
estructural del
encéfalo
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med
Fisiopatología
 ETIOLOGÍA

ALTERACIONES
Lesiones del SNC
SISTEMICAS
• TCE • TUMORES
• ACV ENCEFALICOS
• PATOLOGIAS
METABOLICAS

Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
 Etiología

Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
 Evalución del paciente en estado de coma.

Determinación del nivel de alerta y conciencia.

Patrón respiratorio

Evaluación de las pupilas y de los reflejos pupilares

Movimientos óculo-cefálicos y óculo vestibulares.

Respuesta motora.

Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
 Determinacion del estado de alerta y conciencia

Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
An. Sist. Sanit. Navar. 2008 Vol. 31, Suplemento 1
 Patrón respiratorio

• Espasmos • Hipernea • Patrón

Cheyne Stokes

Respiraciones Apnéusicas

Hiperventilacion
Neurogénica

Respiración atáxica
inspiratorios entre 40 y 70 irregular
prolongados. rpm.
• Paro
• Mesencefálo y respiratorio y
• Por lesiones tercio medial lesiones
Mediales o de la bulbares.
caudales de la protubernacia
protuberancia.

Huber S Padilla-Zambrano. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev. Chil. Neurocirugía, 48, 9. 2018
Evaluación de las pupilas y de los reflejos pupilares.
Maniobras para evaluar los reflejos óculo-cefálicos y óculo-vestibulares.
 Fases del Deterioro Rostrocaudal.

Diencefálica Precoz Diencefálica tardía Mesencefálica

• Comatoso • Coma profundo

• Cheyne Stokes • Pupilas irregulares
• Perdida de
• Pupilas sin R. Fotomotor.
concentración
mioticas y • Ojos de muñeca
• Respiracion
reflejo • Hiperventilacion
regular
fotomotor • Rigidez extensora
• Signos de
conservado de
focalizacion
• Rigidez de descerebracion.
decorticacion

Silva Garcia. (2012). Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida . Med Int Mex, 13, 13. 2012
 Protuberancial Bulbar

• Respiración superficial con • Respiración de Biot

apneas • Hipotensión arterial y pulso
• Pupilas no reactivas irregular.
• Flácido • Midriasis paralítica
• Respuesta a estímulos dolorosos • Cuadripléjico
con respuesta flexora.

Silva Garcia. (2012). Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida . Med Int Mex, 13, 13. 2012
Silva Garcia. (2012). Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida . Med Int Mex, 13, 13. 2012
 Criterios para el diagnóstico de muerte encefálica.

Evidencia clínica o por neuroimagen de afección al SNC.

Exclusión de condiciones que puedan confundir el diagnostico

Excluir intoxicación o efecto de drogas neurodepresoras.

Temperatura central no menor de 32 grados.

Presión Sistólica >100 mmhg

Respiración no espontáneas
García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med
Int Mex 2012; 28(6): 585-97
Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intens
 Datos cardinales.

Ausencia de reflejos
Estado de coma Otros
de tallo
• Ausencia de • Pupilas • Temperatural
respuesta • Movimientos central >36.5.
• Ausencia a reflejos oculares • TAS >90mmHg
a estimulos • Sensibilidad y • Pco2 normal
externos motilidad facial. • Po2 normal
• Reflejos faringeos
y traqueales

García S, Sauri S, Meza E, Villagómez A. Muerte cerebral. Diagnóstico oportuno y axiomático de una pérdida neurológica definitiva. Med
Int Mex 2012; 28(6): 585-97
Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intens
Pruebas diagnósticas.
 Prueba de apnea.

Tempempratura central >36 grados centígrados

Presión sistólica mayor de 90 mmhg

Euvolemia (balances hídricos)

Pco2 y po2 normal.

Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care Clin 2014 813-31
 Angiografia cerebral
• En ME se documenta la ausencia completa de circulación intracraneal
tanto anterior como posterior.

• Demuestra la ausencia de FSC por los cuatro troncos vasculares y

permite diagnosticar la ME.

Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care Clin 2014 813-31
DOLORES ESCUDERO. (2014). Diagnóstico de muerte encefálica. Med Intensiva., 185, 5. 2014
DOLORES ESCUDERO. (2014). Diagnóstico de muerte encefálica. Med Intensiva., 185, 5. 2014
ELECTROENCEFALOGRAMA
• 8 Electrodos se debe de utilizar.
• Impedancia debe ser entre 0 y
100 ohms.

• Debe mostrar una falta de

reactividad a estimulos intensos
somatosensoriales o
audiovisuales.
 Doppler transcraneal.
• 10% no tiene una ventana para realizar el estudio.
• La ausencia de señales no puede ser interpretada como muerte
cerebral.

Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care Clin 2014 813-31
 Gammagrafia con Tc 99
• No se produce absorción del
isótopo por el parénquima
cerebral

• Fenomeno del cráneo hueco.

Youn T, Greer D. Brain Death and Management of a Potential Organ Donor in the Intensive. Crit Care Clin 2014 813-31