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Navarro Martnez Cindy Tatiana OBSTERRICIA

DISTOCIAS
Del griego dys= difcil y tokos= parto
Parto difcil, dificultad en la evolucin del trabajo de parto y parto

DISTOCIAS: Clasificacin
1. Distocias dinmicas o de contraccin. 2. Distocias por alteraciones del canal del parto. 3. Distocias de origen fetal, de cordn, placentario y lquido amnitico. 4. Distocias por iatrogenia. 5. Mixtas.

DISTOCIAS: De contraccin
A) Hiperactividad uterina
- Hipersistolia: >50 mmHg - Polisistolia: > de 5 contracciones en 10 - Hipertona

DISTOCIAS: De contraccin
A) Hiperactividad uterina
*Factores etiolgicos:
- Aumento del tono uterino - Hiperestimulacin farmacolgica - Obstculo mecnico que impide el proceso de parto

DISTOCIAS: De contraccin
A) Hiperactividad uterina
*Diagnstico:
- Clnico - Cardiotocografa

DISTOCIAS: De contraccin
A) Hiperactividad uterina
*Complicaciones:
- Sufrimiento fetal - Sndrome de Bandl o anillo de retraccin patolgica (inminencia de ruptura uterina) - Parto precipitado

DISTOCIAS: De contraccin
A) Hiperactividad uterina
*Tratamiento:
Suspender oxitocina tero-inhibidores Anestesia general Operacin

DISTOCIAS: De contraccin
B) Hipoactividad uterina
- Hiposistolia: < 25 mm Hg - Bradisistolia: < 3 contracciones en 10 - Conservacin de la sinerga funcional

DISTOCIAS: De contraccin
B) Hipoactividad uterina
*Factores etiolgicos:
- Hipodinamia uterina primaria - Hipodinamia uterina secundaria

DISTOCIAS: De contraccin
B) Hipoactividad uterina
*Diagnstico:
- Clnico - Paraclnico

DISTOCIAS: De contraccin
B) Hipoactividad uterina
*Complicaciones:
- Riesgo materno y fetal por parto prolongado (principalmente si hay rompimiento de membranas)

DISTOCIAS: De contraccin
B) Hipoactividad uterina
*Tratamiento:
Apoyo emocional Conduccin con oxitocina Extraccin con frceps Cesrea

DISTOCIAS: De contraccin
C) Actividad uterina incoordinada
*Etiologa:
Alteraciones de la onda de excitacin de las contracciones uterinas.

DISTOCIAS: De contraccin
C) Actividad uterina incoordinada
*Diagnstico:
-Se presentan contracciones irregulares en su aparicin, duracin y ritmo, de leve intensidad con aumento del tono basal. - Parto prolongado y sin progreso.

DISTOCIAS: De contraccin
C) Actividad uterina incoordinada
*Tratamiento:
-Uso de oxitocina

DISTOCIAS: De contraccin
D) Prensa abdominal deficiente:
- Los msculos de la pared abdominal (recto mayor, transverso, y oblicuos mayor y menor) incrementan la presin 50 mm Hg

- Necesidad de pujar (Maniobra de Valsava)

DISTOCIAS: De contraccin
D) Prensa abdominal deficiente:
*Etiologa:
- La anestesia de conduccin general. - Dolor al realizar el esfuerzo. - Alteraciones funcionales y/o anatmicas de la prensa abdominal.

DISTOCIAS: De contraccin
D) Prensa abdominal deficiente:
*Manejo:
- Cuidadosa seleccin de anestesia - Uso de frceps - Cesrea - Uso de vendaje abdominal

DISTOCIAS: De contraccin
D) Prensa abdominal deficiente:
*Prevencin:
- Ejercicio - Psicoprofilaxis

DISTOCIAS: Por alteraciones del conducto de parto


A) Estenocis de la pelvis:
*Etiologa:
- Estrechez o irregularidad del canal seo del parto. Intervienen los factores: Dinmico Fetal Resistencia de partes blandas

DISTOCIAS: Por alteraciones del conducto de parto


A) Estenocis de la pelvis:
*Clasificacin:
Estenosis del estrecho superior Estenosis del estrecho medio Estenosis del estrecho inferior Pelvis uniformemente estrechas y asimtricas

DISTOCIAS: Por alteraciones del conducto de parto


B) Distocias de partes blandas:
Alteraciones anatmicas no oseas *Etiologa:
- Anormalidades congnitas

DISTOCIAS: Por alteraciones del conducto de parto


B) Distocias de partes blandas:
Alteraciones anatmicas no oseas

*Etiologa:
- Anormalidades adquiridas: edema, hidroadenitis, linfogranuloma venereo, E. Crohn, condilomas acuminados, quistes del conducto de Garthner, tumores, etc.

DISTOCIAS: Por alteraciones del conducto de parto


B) Distocias de partes blandas:
*Tratamiento:
Valorar el manejo activo del trabajo de parto Correccin del factor etiolgico Operacin Cesrea

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Situacin transversa:

- Incidencia: 0.3% de los embarazos

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Situacin transversa:
- Etiologa: relajacin inusual de pared abdominal, feto pretrmino, placenta previa, malformaciones en tero, embarazos mltiples, lquido amnitico en exceso, pelvis estrecha.

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Situacin transversa:
- Diagnstico, inspeccin: + Predominio del dimetro transverso del tero + Fondo uterino menor que el correspondiente a la amenorrea.

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Situacin transversa:
- Diagnstico, exploracin: + Maniobras de Leopold: peloteo en flancos, dorso palpable, hombro o parrilla costal palpables.

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Situacin transversa:
- Tratamiento: + Versin externa + Versin interna + Cesrea + Histerotoma tipo Beck (segmento corporal)

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin plvica o de nalgas:
- Incidencia: 3-4% de los nacimientos

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin plvica o de nalgas:
- Etiologa: + Anormalidades congnitas + Anormalidades uterinas + Tumores plvicos + Placenta previa y embarazos mltiples

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin plvica o de nalgas:
- Diagnstico: + Maniobras Leopold + Ultrasonido, Rx, Resonancia + Ruidos cardiacos fetales por arriba del ombligo + Placenta previa y embarazos mltiples

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin plvica o de nalgas:
- Diagnstico: + El punto de referencia es el sacro. Presentacin de nalgas: >Franca de nalgas >Completa >Incompleta o Mixta

DISTOCIAS: De orgen fetal


*Presentacin plvica o de nalgas:

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin plvica o de nalgas:
- Pronstico: + Mortalidad y morbilidad mayores >Parto pretrmino 20-4% >Malformaciones congnitas 6.2-10.2% >Ruptura prematura de membranas >Placenta previa y desprendimiento placentario

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin plvica o de nalgas:
- Tratamiento: +Puntuacin Zatuchni-Andros (cesrea o parto vaginal)

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin de cara:
- Incidencia: de 0.06% a 0.3%

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin de cara:
- Etiologa: factores que favorecen la extensin o dificultan la flexin de la cabeza.

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin de cara:
- Diagnstico: Exploracin vaginal, radiolgica y ecosonogrfica.

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin de cara:
- Tipos: >Mento izquierda anterior (MIA) >Mento derecha posterior (MDP) >Mento derecha anterior (MDA)

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin de cara:

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin de cara:
- Pronstico: RN nacido con edema en cara

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin de cara:
- Tratamiento: Cesrea como mtodo de eleccin.

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Presentacin de frente:
- Incidencia: 0.06% de los nacimientos - Etiologa: similar a presentacin de cara - Diagnstico: similar a la de presentacin de cara u occipucio - Tratamiento: cesrea

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Anomalas de posicin:
- Posicin occipito posterior, occipito transversa y asinclitismo. 5-10% de partos

DISTOCIAS: De orgen fetal


A) Anomalas: situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin
*Anomalas de posicin:
- Presentacin compuesta compleja (Compleja) 1/700 partos

DISTOCIAS: De orgen fetal


B) Tamao (Macrosoma):
-Frecuencia: 5.1% aprox
- Etiologa: >Padres de elevada talla >Multiparidad >Diabetes materna >Obesidad materna >Embarazo prolongado >Previos nacimientos de productos macrosmicos >Aumento de peso en gestacin

DISTOCIAS: De orgen fetal


B) Tamao (Macrosoma):
-Frecuencia: 5.1% aprox
- Diagnstico: Rx y ecosonografa (valoracin por regla de Mc Donald) - Pronstico: Morbilidad si hay distocia de hombros - Tratamiento: cesrea

DISTOCIAS: De orgen fetal


B) Tamao (Macrosoma):
-Distocia de hombros:

*DOPE

+Maniobra de Zabanelli y cesrea +Maniobra de Mc Roberts +Maniobra de dimetro oblicuo +Maniobra del sacacorchos de Woods +Extraccin del brazo posterior

DISTOCIAS: De orgen fetal


C) Malformaciones fetales:

*Hidrocefalia *Malformacin de la regin truncal *Gemelos incompletos

DISTOCIAS: Por iatrogenia


*Causas:
1. Anestsicas 2. Desequilibrio hidroelctrico 3. Oxitocina mal indicada 4. Amniotoma sin indicacin 5. Maniobra de Kristeller

ALTERACIONES DEL PARTOGRAMA


A) Disfunciones del trabajo de parto: - Fase de latencia prolongada - Fase activa prolongada - Trastornos de detencin
B) Parto precipitado

ALTERACIONES DEL PARTOGRAMA


A) Disfunciones del trabajo de parto: - Fase de latencia prolongada: >20 hr en nulparas y >14 hr en multparas Tx: sedacin con descanso de 4-6 hr, uso de oxcitocina, restablecimiento hidroelctrico.

A) Disfunciones del trabajo de parto: - Fase activa prolongada:

ALTERACIONES DEL PARTOGRAMA

Dilatacin lenta en fase activa <1.2cm/hr en nulparas y < 1.5cm/hr en multparas.


Descenso diferido <1cm/hr en nulparas y <2cm/hr en multpara Tx: rotura artificial de membranas, oxcitocina, cesrea, equilibrio hidroelctrico.

ALTERACIONES DEL PARTOGRAMA


A) Disfunciones del trabajo de parto: - Trastornos de detencin: 1. Detencin secundaria de la dilatacin 2. Fase de desaceleracin prolongada 3. Detencin del descenso 4. Falta de descenso

ALTERACIONES DEL PARTOGRAMA


B) Parto precipitado
*Dx: - Estados 1 y 2 completos <1hr en multpara y <2hr en nulparas - Dilatacin >10 cm/hr en multiparas >5 cm/hr en nulparas.

ALTERACIONES DEL PARTOGRAMA


B) Parto precipitado
*Etiologa: - Embarazos precipitados previos y tendencia a presentarlos despus *Tx: - Uteroinhibidores

ALTERACIONES DEL PARTOGRAMA


B) Parto precipitado
*Complicaciones: - Rotura uterina - Hemorragia intracraneal fetal - Depresin del RN - Traumatismo materno - Infeccin