DIABETES

GESTACIONAL
Joaquin Lama Carrasco
 Definición

La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la

intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad
DIABETES GESTACIONAL
que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o
no resolverse después de éste.

DIABETES la diabetes pregestacional se refiere a aquellas pacientes con

PREGESTACIONAL diagnóstico previo de la patología que se embarazan o se
diagnostican durante el primer trimestre

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 Prevalencia – Diabetes gestacional

A nivel mundial es 7% de todos los embarazos.

Más de 200 mil casos anuales.

Mexico.
Reportan entre 8.7 a 17.7 %
Grupo étnico de alto riesgo

Se complica 90% embarazos

Incrementa la mortalidad neonatal 15 veces
Desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos 10 años

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 Preeclampsia

Malformaciones
congénitas

Macrosomía

Hipoglucemia
COMPLICACIONES
FETALES Hipocalvemia

Prematutez

SDR

Muerte fetal

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 Factores de riesgo

☼ Antecedentes de intolerancia a los carbohidratos

☼ Familiar 1° con diabetes
☼ Antecedente de un peso fetal >400 kg
☼ IMC pregestacional > 30 kg/m2
☼ Ganancia de peso excesiva
☼ Edad materna >40 años
☼ Hispanoamericano
☼ Síndrome de ovario poliquístico

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 Embarazada con DM Y OBESIDAD = MAYOR RIESGO DE
RESULTADOS REINATLES ADVERSOS:

Macrosomía Acidosis fetal Mortalidad perinatal

 Clasificación
Grupos de riesgo para desarrollar diabetes gestacional. (la mujer mexicana pertenece a un gripo étnico
considerado de riego para DM)

Riesgo Moderado
Bajo Riesgo Alto Riesgo

Realizar glucosa plasmática en ayuno en primera visita prenatal o antes de 13 semanas

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 Criterios diagnósticos en 1 paso
Los criterios para establecer el diagnóstico de DMG en Un Paso emitidos por
el Consenso IADPSG:

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 Criterios diagnósticos en 2 pasos

La CTGO se realiza en ayuno, con una

Tamizaje con 50 grs de glucosa con
carga oral de 100 mg de glucosa y
medición de la glucosa una hora pos carga
mediciones en ayuno 1, 2 y 3 horas pos
entre las 24 a 28 sdg
carga

Niveles > 140 mg/dl se procede a curva de El dx se realiza con 2 valores por arriba los
tolerancia a la glucosa oral (CTGO) valores normales

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 Criterios diagnósticos para diabetes pregestacional

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 Terapia nutricional

Objetivos de la terapia medica nutricional

● Lograr una ganancia de peso adecuada
● Mantener un control glucémico
● Evitar la cetonuria y episodios de hipoglucemia

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● Ejercicio: Se recomienda 30 minutos de actividad física
aerobia.
● Incrementa la masa muscular  Control glucémico,
incrementando la sensibilidad a la insulina
 Metas terapéuticas

● Glucemias <90 mg/dl bajo riesgo

de macrosomía
● Crecimiento fetal igual o mayor
del percentil 90 , las metas de
glucemia materna serán más
estrictas:
- < 80 mg/dl en ayuno
- < 110 mg/dl dos horas
postprandial
 Tratamiento farmacológico
● El tx farmacológico se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las
cifras meta (<95 mg/dl en ayuno y 120 mg/dl 2 horas posprandiales.

● METFORMINA
Sensibilizador de la insulina, inhibe la gluconeogénesis y la liberación de glucosa
hepática, mientras incrementa el consumo de glucosa por el musculo.

Contraindicado: Deterioro de la
función renal y hepática
Tto metformina:
• reducciones significativas de perdidas fetales y
aborto espontaneo.
• < riesgo de hipoglucemia
• < no riesgo de malformaciones congénitas
Tratamiento farmacológico
 Vigilancia materno y fetal
● Desde la primera consulta se debe clasificar a la ´paciente, el tipo de diabetes y las
complicaciones asociadas
- Con base a los criterios de While en pacientes con DM 1 y 2
- Con criterios de Freinkel para diabetes gestacional.

● Realización de historia clínica completa, exámenes prenatales: BH, glucosa

sérica, EGO, VDRL, grupo y Rh, urea, creatinina, UGS obstétrico .