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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI

Patología Respiratoria y
Embarazo
Adjunto. Residente de tercer año:
Dr. Freddy Lugo • Dra. Rosa Mata

Caracas, 7 de abril de 2022


Objetivos

1) Fisiología respiratoria en el embarazo

2) Asma Bronquial

3) Neumonía

4) Tuberculosis

7) COVID 19
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FISIOLOGÍA RESPIRATORIA Y EMBARAZO

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Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA Y EMBARAZO

Cambios gasométricos

Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71


ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL

 Hiperreactividad bronquial
Neumopatía obstructiva crónica
 Reversible

Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71


ASMA BRONQUIAL

Contracción
 Histamina músculo liso

 Leucotrienos

 Prostaglandinas Edema Congestión


mucoso vascular
 Citocinas

 IgE
Moco
espeso

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


ASMA BRONQUIAL

Inflamación bronquial

Atopia y alergia

Hiperreactividad Bronquial

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


ASMA BRONQUIAL

GINA 2021. Globlal Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention NHLBI/WHO Workshop report. 2021.
ASMA BRONQUIAL

GINA 2021. Globlal Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention NHLBI/WHO Workshop report. 2021.
ASMA BRONQUIAL

Evolución clínica

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


ASMA BRONQUIAL

Taquicardia

Taquipnea

Pulso paradójico

Silencio auscultatorio

Gases
Diagnóstico Clínico
v Espirometría Broncodilatador
arteriales

Carolina Songg et al; Asma en embarazo y manejo en servicio de emergencias. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica. LXXI (610). 231-233. 2014.
ASMA BRONQUIAL
Evaluación de gravedad de crisis asmáticas
ASMA BRONQUIAL
Efectos del asma sobre el embarazo.

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


ASMA BRONQUIAL
Efectos del asma sobre el embarazo.

 Hiperemesis gravídica

 Preeclampsia

 Diabetes gestacional

 Retraso de crecimiento intrauterino

 Partos pretérmino

 Bajo peso al nacer

 Hipoxia neonatal

Anna Sala Marín, et al. Asma en el embarazo. Revista de asma. Vol 2. Nº 3. 2017.
ASMA BRONQUIAL
¿Qué ocurre con el feto?.

Reduce
irrigación
HIPOXEMIA MATERNA umbilical

Incrementa
resistencia
vascular
general y
pulmonar

Disminuye
gasto cardíaco

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


ASMA BRONQUIAL

Esquema de tratamiento

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL

En trabajo de parto
Si asma severa o en crisis

Hidrocortisona 100 mg
VEV c/8 horas

Hidrocortisona 24 horas
posterior al parto.

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
Bronquitis

Inflamación aguda, difusa y autolimitada de mucosa


bronquial

Síntomas de
Con o sin
Tos < 3 semanas vía aérea
expectoración
superior

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Bronquitis
EPIDEMIOLOGÍA

50-60 casos por cada 1000 habitantes/año.

• Niños y fumadores

Invierno y primavera.

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Bronquitis
ETIOLOGÍA

Rinovirus

S. Pneumoniae
Influenza
M. Pneumoniae C. pneumoniae H. Influenzae
M. catarrhalis
Coronavirus

Viral Bacteriano EPOC y asma

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Bronquitis
FISIOPATOLOGÍA

Descamación de
células
epiteliales Edema de la
mucosa bronquial

Denudación de
mucosa hasta
membrana basal
Producción de moco

Infiltración
linfocítica

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Bronquitis
CUADRO CLÍNICO

Malestar
Fiebre Mialgias Tos
general

Productiva (3-4 días).


Esputo claro o
TOS purulento.
Dolor urente retroesternal.

Puede persistir un mes.

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Bronquitis
DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

Radiológico

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Bronquitis
TRATAMIENTO

• Solo en casos de tos crónica, no


Antitusígenos productiva, emetizante.

Agonistas B2 • Inhalados durante una o dos


inhalados semanas.

• MACRÓLIDOS
Antibioticoterapia

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Neumonía
Neumonía
Inflamación del parénquima pulmonar debido a un agente
infeccioso.

Neumonía adquirida en la comunidad

Neumonía Intrahospitalaria

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Neumonía Adquirida en la Comunidad

EPIDEMIOLOGÍA

 1,6 y 13,4 casos por 100.000 habitantes.

 > 65 años.

 Invierno

 Sexo masculino

 Hábito tabáquico

 Inmunodeprimidos

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Etiología
S. pneumoniae
Bacteriana

H.
influenzae

C. pneumoniae

M. pneumoniae

Legionella
pneumohila

Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71


Etiología
Influenza A y B.
Viral

Parainfluenza 1, 2, 3.

Adenovirus

VRS

H1N1

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Factores de riesgo

Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71


Alvéolos
perfundidos.
No ventilados. Macrófago
inicia respuesta
inflamatoria

Atracción de
PMF

Fagocitar y
destruir
patógenos

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Manifestaciones clínicas

Tos productiva

Disnea

Dolor pleurítico

Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71


Diagnóstico

SIGNOS

1. Hemograma
PARACLÍNICOS 2. PCR
3. Procalcitonina
4. Gases arteriales
5. Gram y cultivo de esputo
6. Rx tórax con protección abdominal.

Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71


Diagnóstico

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


Tratamiento

Toda gestante con neumonía debe ser INGRESADA para observación y tratamiento inicial

Antibioticoterapia Eritromicina

Ceftriaxona

Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71


Complicaciones

Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71


Complicaciones

Trabajo de
Bajo peso
RPM parto Preeclampsia
al nacer
prematuro

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


Tuberculosis pulmonar
Enfermedad infecciosa crónica producida por M. tuberculosis

 Problema de salud pública según OMS.

 > 1500 millones de habitantes infectados por el bacilo de la TB.

 En países en vías de desarrollo, 300 casos anuales por 100.000 habitantes.

 Asociado a tabaquismo

 Infección por HIV/SIDA

 Inmunodepresión

 Uso de drogas intravenosas

 Antecedentes de prisión, edad avanzada e inmigración.

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


Tuberculosis pulmonar

ETIOLOGÍA

M. M.
M. bovis
tuberculosis africanum

 Bacilo de 1 -4 x 0,3 – 0,6 µm


 Aerobio estricto no esporulado
 Pared bacteriana rica en lípidos
 Tiempo de división de 18 h aprox.

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Tuberculosis pulmonar
Manifestaciones clínicas

 Tos seca y persistente.


Pérdida  Dolor torácico
de peso Astenia

 Hemoptisis

Febrícula  Disnea
Anorexia
vespertina

Sudoración
nocturna

Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Tuberculosis pulmonar
Complicaciones asociadas a embarazo Parto
prematuro

Bajo
peso al
nacer

RCIU

Mortalidad
perinatal

Preeclampsia

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


Tuberculosis pulmonar
Tratamiento

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


Tuberculosis pulmonar
Tratamiento

2da línea

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis congénita

 Infección de placenta

 Infección fetal

 Aspiración de secreciones infectadas

 Hepatoesplenomegalia, disnea, fiebre,


linfadenopatías.

Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015


SARS COV 2

Emergencia de salud pública

Declarada pandemia por OMS

Wuhan, China. 2019.


 1-3.5 % de riesgo

 Detección excepcional en líquido amniótico

 Aislado en placenta

 No se ha aislado en secreciones vaginales ni leche


materna.

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


SARS COV 2
Infección materna

Período de incubación 4-6 días (2-14 días)

Asintomática (75%)
Mialgias
Infección leve (85%) Tos (40%) y fiebre (39%) Disnea
Odinofagia
Síntomas menos frecuentes Anosmia
Expectoración
Cefalea
Diarrea

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


SARS COV 2

Alteraciones paraclínicas

 Leucopenia 15% forma grave 4 % ingreso en UCI


 Elevación de proteína C reactiva
3 % ventilación mecánica
 Hipertransaminasemia

 Proteinuria

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


SARS COV 2
Factores de Riesgo

1. Edad materna avanzada


2. IMC elevado
3. HTA crónica
4. Diabetes pregestacional

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


SARS COV 2
Complicaciones fetales y neonatales

Prematuridad

No defectos
congénitos

COVID 19
neonatal

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


SARS COV 2
Clasificación clínica según gravedad
SARS COV 2
Algoritmo pre ingreso
Diagnóstico
Clínica respiratoria

En caso de clínica compatible +


TAR negativo, realizar PCR.
PCR TAR

Casos graves, con


sintomatología respiratoria y
PCR nasofaríngea negativa, < 5 días de
PCR de esputo. sintomatología

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Diagnóstico
• Cuadro clínico sugestivo de COVID - 19
Caso • Pendiente resultado de PCR
sospechoso

• Caso con clínica + PCR positivo


Caso • Caso asintomático más PCR o TAR positivo
confirmado

• Infección respiratoria aguda grave por clínica y


radiología, con PCR o TAR negativa y vínculo
Caso
probable epidemiológico.

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Diagnóstico
• Caso sospechoso con PCR negativa, sin alta
Caso sospecha clínica ni vínculo epidemiológico.
descartado

• Caso que ha tenido síntomas compatibles > 14


días, sin PCR o con PCR negativa actual,
Caso asintomático, IgG positivo.
resuelto

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Conducta

Asintomática con antecedente Aislamiento hasta obtener


de contacto resultado de TAR o PCR.

Asintomática con PCR O TAR


positivo Manejar como caso leve.

Asintomática con PCR O TAR


positivo

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Conducta

Urgencias

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Conducta

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Conducta
SIN criterios de ingreso

 Aislamiento en domicilio

 Hidratación adecuada

 Antipiréticos

 Tromboprofilaxis >> si < 28 semanas, con > 4 factores de riesgo.


si > 28 semanas, > 3 factores de riesgo.

 Designar próximo control posterior a su aislamiento.

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Conducta
Manejo hospitalario

 Rayos x de tórax

 Perfil COVID (Hematologìa, bioquìmica, coagulaciòn dìmero D, procalcitonina,


ferritina).

 Serología para VIH, VHB.

 Oxígenoterapia convencional – Sistema CPAP

 HBPM profiláctico. Indicado durante ingreso hospitalario.

 AAS. Suspender en caso de plaq < 100.000

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Tratamiento

Infiltrado pulmonar uni o bilateral, que amerite oxigenoterapia de bajo


REMDESIVIR
flujo, menos de 8 días de síntomas. Dosis: 200 mg/24 h VEV el
primer día, y seguir con 100 mg/24h por 4 días.

Gestantes con clínica > 7 días:


CORTICOIDES Infiltrado pulmonar bilateral que amerita oxigenoterapia
Alteraciones analíticas: PCR > 7 mg/dl; linfocitos < 1000 cel/mm3;
ferritina > 400 ng/ml; LDH > 300 U/L.

Metilprednisolona 40 mg/24 h durante 10 días.

Dexametasona 6 mg c/12h VEV por 48 horas y posteriormente pasar a


metilprednisolona si continua gestación.

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Tratamiento
En caso de: infiltrado alveolar, leucocitosis con neutrofilia y/o
ANTIBIOTICOTERAPIA procalcitonina elevada, iniciar:
1. Ceftarolina 600 mg c/ 8-12 horas (monoterapia)
2. Ceftriaxona 1-2 gr/ 24h + teicoplanina 400 mg c/!2 horas.
Duración de 5 – 7 días.

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Alta Médica
Buena evolución
Estabilidad clínica
analítica

Temp. < 37.3ºc en tres tomas Recuento linfocitario normal o en


consecutivas, intervalo de 8 horas. aumento,

FR < 22 rpm FC < 100 lpm PAS > 92


PCR, LDH FERRITINA en descenso.
mmHg Sat.O2 > 94%

Tolera vía oral y no alteración del


estado mental.

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Alta Médica

Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.


Bibliografía

1. Protocolo: covid 19 y gestación. Clinic barcelona.. 2022.

2. Trastornos pulmonares. Williams. Edición 24.Capitulo 51. Pag. 1011. 2015

3. Bajo Arenas. SEGO. Enfermedades del sistema respiratorio y gestación. Cap. 71

4. GINA 2021. Globlal Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and
prevention NHLBI/WHO Workshop report. 2021.

5. Carolina Songg et al; Asma en embarazo y manejo en servicio de emergencias. Revista


médica de Costa Rica y Centroamérica. LXXI (610). 231-233. 2014.

6. Anna Sala Marín, et al. Asma en el embarazo. Revista de asma. Vol 2. Nº 3. 2017.

7. Infecciones respiratorias. Farreras/Rozman. Sección V. Cap. 84. XIX. Vol. 1.


Gracias

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