1.

CRITERIOS CLÍNICOS

• Episodios paroxísticos de tos

Tos intensa de > 2 •“gallo” inspiratorio
semanas de duración
•Vómitos tras los accesos de
tos sin otra causa aparente

2. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Aislamiento de Bordetella pertussis
• Detección de secuencias genómicas por PCR
•Viraje serológico
 Incidencia mundial = SUBESTIMA
 Objetivo OMS < 1: 100.000 habitantes
 Canadá único país desarrollado en que la tos
ferina es endémica.
 Patrón cíclico: 3-4 años
 Predominio estacional:
primavera-verano
 Distribución etaria
 Citotoxina traqueal  Toxina dermonecrotica.
• Interfiere con el • Vasoconstrictor.
movimiento ciliar. • Extravasación de
leucocitos
 1.Clínico
 2.Laboratorio
 Pruebas serológicas
 PCR
 IFD
 Cultivo
 Prueba Sensibilidad Especifidad Comentario

Cultivo 15-80% 100% <S Vacunados

Tto. ATB
> enfermedad
PCR 61-94% 88-98% RÁPIDO
>S

IFD* 52-65% 15-99% Rápido

Serología * 60-95% ¿84%?

(ELISA) Epidemiología
Lento

* No reconocido por la CDC

• 1.Población de mayor riesgo
• 2.Tratamiento sintomático
• 3.Predictores clínico-analítico
• 4.Tratamiento ATB
• 5.Acción preventiva : neonatal
• 6.Actualidad más reciente
• Lactantes
• Enfermedades de base asociadas (cardíacas, pulmonares,
musculares o neurológicas)
• Dificultad para la alimentación
• Evidencia de sobreinfección respiratoria
• Insuficiencia respiratoria y/o taquicardia sinusal (>190x)
• Crisis de cianosis o apnea
• Hipoxemia, hipertensión pulmonar, shock cardiogénico…
• Recuento leucocitario mayor
PREDICTORS OF DEATH IN INFANTS HOSPITALIZED WITH PERTUSSIS: A CASE-CONTROL
STUDY OF 16 PERTUSSI DEATHS IN CANADA
Lynda K. Mikelova, Scott A. Halperin
J.Pediatrir 2003; 143:576-81

< 6 MESES CASOS CONTROLES

n=16 n=16
n=13 SPV 0% SPV 100%
< 2 MESES
•IMPACT: red de base datos Canadiense.
•11años ,N= 1765 niños con tos ferina en la base
•¡Mortalidad < 6meses! ANALISIS
FACTOR ANÁLISIS
•Estudio caso-control: objetivo predictores
UNIVARIANTE de Mortalidad
RIESGO MULTIVARIANTE

Convulsión Convulsión
Neumonía Neumonía Neumonía
Leucocitosis Leucocitosis Leucocitosis
Hipoxemia Hipoxemia

P< 0,001 P< 0,001

 EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF PERTUSSIS IN HOSPITALIZED PATIENTES IN
CANADA,1991-1997:REPORT OF THE IMPACT.
Halperin SA,Wang EE,Law B
CLIN.INFECT.DIS 1999;28(6):1238

Programa (IMPACT) Canadá

< 2años
n= 1.082
< 6meses
VS 78,9% <
> 6meses 6meses

UCIP

9,3días 19,2%
Vs Vs
N= 10(1%) 4,9días 4,9%
< 6meses
P=0,001 P=0,001
FÁRMACO/PLACEBO
SYMPTOMATIC TREATMENTEFECTO OF THE COUGH IN WHOOPING RR COUGH
Bettiol, Silvana 1; Wang, Kay2; Thompson, Matthew J2; Roberts, Nia W3; Perera,
Difenhidramina n=49 TOS/24H -1,9 ( IC 95% -4,7 a8,5)
2
Rafael ; Heneghan, 2
Carl J ; Harnden, Anthony
5mg/kg/dia oral p=0,66
Cochrane Database of Systematic Reviews.Número: Volume (5), 2012,
Salbutamol n=17 TOS/24H -0,3( IC 95% -5,3 a 6)
0,6mg/kg/dia,4 dosis-2
dias
Salbutamol oral Metanálisis:
N=27 10 ensayos aleatorizado, controlados
-0,7(IC 95% -6,2 a 4,7)
¿Antihistaminico,
0,1mg/Kg ,3 dosis-10 días Broncodilatador, Ig, Corticoide ?
Niños + Adultos
Ig n=67 i.m Análisis por grupos: dosis, edad, severidad… -0,7 ( IC 95% -3,8 a 2,4,)
HOSPITALIZACIÓN
P=0,66
TOS/24H -3,1 (IC95% -6,2 a 0,02)
p= 0,66
CE (Dexa 0,3mg/kg) 4 días HOSPITALIZACIÓN -3,5( IC 95% -15,3 a 8,4)
p=0,57
 Edad: <12 MESES
1Enero 2001-31Julio 2005 n =141
Test + B.pertussis: 18
Excluidos: tto Macrólido
 ANÁLISIS
MULTIVARIANTE

OR=10

P<0,05
13 Ensayos controlados n =2197
cuasi/aleatorios
Evaluados 4 autores
 GUIDELINES 2005. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION

Alternativa:
Edad Azitromicina Eritromicina Claritromicina TMP-SMZ

<1 mes Recomendado Uso discutible No recomendado Contraindicado

10mg/kg
Datos1dosis
limitados No datos
de seguridad
5días
disponibles
1-5 meses 10mg/kg 40-50mg/kg 15mg/kg Contraindicado
1dosis 4 dosis 2 dosis
5días 14 días 7 dias

> 6 meses- 5mg/kg (1ºdia x2) 40-50mg/kg 15mg/kg 8mg-40mg/kg

adolescentes 1dosis 4 dosis 2 dosis 2 dosis
2-5días 14 días 7 dias 14 días

Adultos 250mg/d(1ºd x2) 2g/día 1g/día 320-1600mg/día

1 dosis 4 dosis 2 dosis 2 dosis
2-5 días 14 días 7 días 14 días
 Estudio prospectivo, aleatorizado
y controlado
N=50} 42
DTPa: 2,4,6 y 17 meses
Elisa : IgG para las distintas
toxinas

Conclusión: la administración de una dosis

de DTaP carece de efectos sistémicos o
locales en comparación con el grupo
control.
Pero se asoció a menores GMC ¾ Ag de
B.pertussis y menor respuesta a la Difteria
 Cambios principales del calendario 2012

Basándonos en los últimos cambios epidemiológicos, las principales novedades en las recomendaciones
para el año 2012, respecto a las emitidas por este comité hace un año, son las siguientes:
meses.
Se recomienda la vacuna combinada de baja carga antigénica frente al tétanos, la difteria
y la tos ferina Tdpa a los 4-6 años, siempre acompañada de otra dosis de Tdpa a los 11-14
años (en 2011 a los 14-16 años).
 ¿Cúal son las causas de la actual alta prevalencia de la tos ferina?

1.Aumento de los caso notificados= aumento de la conciencia de la enfermedad.

2.Técnica PCR= aumento generalizados de su uso.
3.Vacuna DTP mayor eficacia que DTPa.
4.Cambios genéticos en las cepas circulantes.

Conclusión: En el 2012,es el momento de reconocer los éxitos del pasado y de implantar una
nueva dirección y estudios sobre la tos ferina en el futuro.
Grado 1 A Grado 1 B:

• Tratamiento ante: • Tratamiento ante

cultivo ó diagnóstico clínico de tos-
PCR + B.pertussis. ferina, síntomas < 21 días.
• Profilaxis:
• Macrólidos como tto ó - contactos cercanos
profilaxis. - individuos de alto riesgo