Examen físico en la unidad de cuidados

intensivos
 Técnicas

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• Olfación
 Objetivos:

◆ Complementar, confirmar o refutar datos

obtenidos en la Historia de Enfermería.
◆ Confirmar e identificar Diagnósticos
Enfermeros
◆ Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.
◆ Evaluar los resultados.

3
 Características del examen
físico en UCI:

• Es complejo (múltiples variables a analizar) y

dinámico (grandes cambios en poco tiempo).
• Requiere un abordaje sistemático: de la cabeza a
los pies, frente y dorso
• Fundamental incluir todo lo que está alrededor del
paciente: monitores, respirador, bombas de
infusión, máquina de diálisis, etc.
• La evaluación debe intentar ser completa pero ágil

4
 ANTES DE EMPEZAR
• Recordemos el lavado de manos

5
 Equipo de protección personal

6
 Primera aproximación
¿El paciente luce agitado?

¿Está muy acostado en la cama? (mayor riesgo

de aspirarse, desventaja mecánica
ventilatoria)

¿Está en riesgo de caída? (atención a las

barandas de la cama)

¿El monitoreo muestra alguna anormalidad

urgente?

¿Suena alguna alarma?

7
¿Hay un olor específico que haga llame la
 Evaluación del estado mental
Nivel de conciencia

El nivel de conciencia varía de forma

fisiológica desde la vigilia hasta el sueño,
pudiendo verse alterado en las patologías
que provoquen alguna afectación en el
sistema neurológico.

8
 Nivel de conciencia

◆ Alerta
    El paciente está orientado y responde bien a los
estímulos verbales y sensitivos.

◆ Letárgico
    Es un estado de somnolencia y confusión donde
al paciente le cuesta pensar con fluidez, aunque
sale de su estado al estimularle verbal o
sensitivamente.
9
 Nivel de conciencia

• Estuporoso
    El paciente atiende momentáneamente a estímulos
vigorosos volviendo a su estado cuando éste cesa. Sus
respuestas verbales son lentas e incoherentes.

• Comatoso
    En este estado hay una desconexión del medio que
rodea al enfermo. En los estados más profundos del
coma no hay respuesta al dolor

10
 Nivel de conciencia II

Escala de Glasgow (GCS: Lancet 1997; 1:878-881)

y Escala de Glasgow Modificada para pacientes
pediátricos
APERTURA DE OJOS
GCS GCS MODIFICADA
Espontanea 4 Espontanea 4
En respuesta a la voz 3 En respuesta a la voz 3
En respuesta al dolor 2 En respuesta al dolor 2
Sin respuesta 1 Sin respuesta 1
Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal

4 6 5
15
 Escala de Glasgow (GCS: Lancet 1997; 1: 878-881)
y Escala de Glasgow Modificada para pacientes pediátricos
RESPUESTA VERBAL
GCS GCS MODIFICADA
Orientada 5 Charla ó balbucea 5
Desorientado 4 Llanto irritable 4
Palabras inusuales 3 Gritos o llanto al dolor 3
Sonidos incomprensibles 2 Se queja al dolor 2
Sin respuesta 1 Sin respuesta 1
Apertura de ojos Respuesta Respuesta
motora verbal
4 6 5
15
Exploración de las pupilas I
 Exploración de las pupilas II

Clasificación pupilar
Mióticas Diámetro < 2 mm
Según Tamaño Medias Diámetro [2 -5] mm
Midriáticas Diámetro > 5 mm

Según la Isocóricas Iguales

relación entre Anisocóricas Desiguales
ellas Discóricas Forma irregular

Según la Contracción al acercar el

Reactivas
foco luminoso
respuesta a la
luz Arreactivas Inmóviles al acercar el foco
 Examen de la cabeza 
¿Tiene los ojos abiertos?
¿Están demasiado edematosos y no los
puede cerrar? (riesgo de ulceración de
córnea)
¿El paciente tiene una sonda naso/oro-
gástrica, está desplazada?
¿Recibe alimentación enteral o la
sonda?
¿Está intubado o con ventilación no
invasiva (VNI)?
Asegurarse que el tubo endotraqueal
(TET) no esté causando lesiones por
presión.
¿Que presión tiene el balón de fijación?
y si fuga aire por la boca
 Examen del cuello

 ¿Tiene traqueostomía o collar

cervical? ¿El tamaño es
adecuado?
¿El cuello crepita o está
deformado?
¿Tiene ingurgitación yugular?
¿Tiene el paciente una vía
central yugular o subclavia?
¿Está suturada? ¿Cuándo fue
colocada?
¿Tiene signos de flogosis?
 Examen del tórax 
¿Expande adecuadamente,
simétricamente?
¿Se palpa enfisema
subcutáneo? ¿Tiene tubos de
drenaje pleural?
(ver sitio de entrada,
características del débito,
¿oscilan y/o burbujean?
Auscultar cuatro cuadrantes,
ruidos cardíacos, buscar
frotes. Un gran aliado de la
examinación del tórax es la
ultrasonografía 
 Examen de los brazos 
¿Son simétricos? (buscar signos de
trombosis venosa)
¿Tiene accesos venosos
periféricos?
¿Los necesita? ¿Tienen signos de
flebitis?
¿Tiene un catéter arterial radial?
(examine el acceso, compruebe
permeabilidad, evalúe perfusión
de la mano, compare con mano
opuesta, busque signos de
embolia) ¿Cuánto tiene de tiempo
de llenado capilar?
 Examen del abdomen

¿Está distendido?
¿Tiene ruidos hidroaéreos?
¿Signos de ascitis?
¿Hay heridas?
Revisar y retirar vendajes, revisar
bordes, secreción, signos de
flogosis.
Revisar también drenajes.
¿Hay ostomía? ¿Vital y
funcionante? (ojo bordes
necróticos o aumento de débito)
Palpar masas, ver gestos de dolor.
¿Cicatrices de cirugías previas?
 Examen de la zona inguinal
¿Hay catéteres centrales
venosas y/o arteriales?
¿Hematomas?
Revise el catéter uretral,
que no esté lesionando
por tracción o por presión,
ver secreción uretral,
diuresis y características
de la orina.

22
 Examen de las piernas
 ¿Son simétricas? ¿Tiene
vendas o medias
antitrombóticas?
¿Hay signos de trombosis
venosa profunda?
¿Hay vías en venas de pies
o línea arterial pedia?
¿Tiene buena perfusión
periférica? Prestar especial
atención la temperatura y la
coloración
Evaluar también signos de
embolia en dedos de los
 Evaluación del dorso del paciente

¿Tiene ulceras por presión

(escaras)? ¿Qué grado?
¿Lucen infectadas?
Atención a la presencia de
edema (el líquido suele
acumularse en zonas de
decúbito).
EXAMINAR EL ENTORNO
 Evaluación del monitor
Analizar los valores numéricos y
la morfología de las ondas
¿Coinciden unos con otros? ¿Los
valores reflejan la condición
clínica del paciente.

Revisar las tendencias del

electrocardiograma (ECG) y
eventualmente realizar un ECG
de 12 derivaciones si hubiera
dudas.

Fundamental también revisar las

alarmas.
 Revisar el ventilador mecánico

¿En qué modo ventilatorio está?

¿Cuáles son los parámetros?
¿Cuáles son los parámetros que
hay que monitorizar?
¿Es adecuado al estado evolutivo
del paciente?
¿Están bien programadas las
alarmas?
Mirar las curvas: ¿hay
disincronías?
 Revisar las bombas de infusión
¿Cómo están preparadas las
soluciones? (solución salina,
Ringer lactato, dextrosa)
¿La preparación es la adecuada?
¿Por donde pasan las soluciones?
(vía central, vía periférica)
¿Son compatibles las infusiones o
deben administrarse por un
lumen único? (atención especial a
la nutrición parenteral)
¿Tiene plan de hidratación
parenteral (PHP)? ¿A qué goteo? 
GRACIAS